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Marlene Zannin
marlenezannin@gmail.com
cit@hu.ufsc.br
2 minutos 24 horas
Reação local extensa
Edema maior que 10cm de diâmetro, em geral
com pico em 48 h, persistindo por alguns dias
Reação alérgica sistêmica
Anafilaxia
Reação tóxica sistêmica
“Intoxicação histamínica” →
• Broncoespasmo
• Choque
• creatinina
• enzimas hepáticas
• DHL
• CPK
Manifestações clínicas
Tóxica sistêmica
Manifestações clínicas
Tóxica sistêmica
Manifestações clínicas
Tóxica sistêmica
Manifestações clínicas
Tóxica sistêmica
Diagnóstico
História Clínica
A retirada
dos ferrões
deve ser
realizada o
mais breve
possível.
Instituto Butantan
Hospital Vital Brazil
Casos Clínicos
Abelhas
Evolução favorável em um acidente com
aproximadamente quatro mil picadas de abelhas -
Relato de caso
• Paciente masculino, 33 anos, IMC 32kg/m2, policial militar, foi
admitido na emergência 30min após aproximadamente 4000
picadas de abelhas, acidente ocorrido durante uma operação de
trabalho.
• Apresentava cefaléia intensa, mialgia, parestesia de membros
inferiores, edema generalizado, dor, rubor, pápulas e ferrões
nas picadas. Estava orientado, taquicárdico, afebril, saturação
de O2 98% e PA 150x70mmHg.
• O paciente recebeu imediatamente hidratação vigorosa, anti-
inflamatório, corticóide e anti-histamínico. Os ferrões foram
retirados por raspagem com lâminas de bisturi.
Admissão no hospital, 30 minutos após o acidente.
(1)
Exames de admissão
• Leucocitose: 31.500 leucócitos/mm3 (bastões 1%);
• Presença de granulações tóxicas;
• Ácido láctico 15,4mmol/l (NL 0,4 – 2,0);
• LDH 327U/l (NL 100 – 190);
• RNI de 1,64;
• TTPA 50,0s (NL 24s);
• Creatinina 1,5mg/dl (NL 0,8 – 1,3);
• CK 147U/l (NL 39 – 308);
• CK-MB 11U/l (NL até 6);
• Bilirrubinas, transaminases e troponina normais;
• Apresentou acidose metabólica, corrigida com bicarbonato.
Evolução
(2) (3)
Evolução – Exames
Cr (mg/dL)
1,5 1,2 1,1 0,9 1,0 1,1
(NL 0,8 – 1,3)
CK (U/L) 147
1.964 6.156 7.631 3.478 133
(NL 39 – 308)
LDH (U/L) 327
825 962 - 449 348
(NL 100 – 190)
• Exames:
– Ur- 185; Cr- 4,28
– TGO- 3650; TGP- 610
– CK- 130.800
– Leucócitos – 30.400 com 13% de bastões e plaquetas:77.000
– TTPA: 45 s.
B 11% 7% 1%
L 11% 2%
CKMB 88 U/l (7 a 25) 278 U/l (7 a 25) 1.149 U/l 650 U/l (até 24)
vestígios de proteínas e
Hb;
positivo para
negativo positivo para substâncias
hemoglobina
redutoras
PU pH de 5,0
ECG normal
Continuando o caso...
TTPA 18,6`(22,6)