História da Qualidade

Evolução na Saúde

Profª. Es. Rúbia Soraya Rabello

Qualidade no Ambiente Hospitalar

Qualidade
PROGRAMAÇÃO

• História Gestão da Qualidade

• Evolução da Qualidade – Saúde
• Gurus da Qualidade
• O papel do profissional da saúde na Qualidade
• Ferramentas da Qualidade e sua aplicação na Saúde
- PDCA, DMAIC, Fluxogramas, Diagrama de Causa e Efeito,
Histograma, FMEA, 5W2H, 5 porquês.
• Indicadores
• Lean Six Sigma na Saúde
• Metodologias nacionais e internacionais de certificação e
acreditação ( CQH, ONA, ISSO, JCI, NIAHO e Qmentum )

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Bibliografia
Bibliografia Recomendada

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Avaliação
SISTEMA DE AVALIAÇÃO DA DISCIPLINA

• ATIVIDADE EM SALA = 40% DA NOTA FINAL

• AVALIAÇÃO INDIVIDUAL = 60% DA NOTA

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Apresentação
APRESENTAÇÃO

• Nome
• Formação
• Área de atuação
• Expectativa
• Contato: rurabello@yahoo.com

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Histórico
HISTÓRICO DA QUALIDADE
HAMURABI

Identifica-se alguma noção de responsabilidade médica e qualidade em saúde,

assinalada pela abordagem da má prática :

Consolidam-se as leis babilônicas com o célebre monarca Hamurabi (1728 A.C.),

que se tornou famoso por preconizar a lei do talião, princípio sintetizado na
expressão “Oho por olho, dente por dente”, e pelo qual se aplica ao faltoso, um
castigo rigorosamente proporcional ao dano que causou.

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Histórico
HISTÓRICO DA QUALIDADE
Os Fenícios amputavam a mão do fabricante de determinados produtos que
não fossem produzidos, segundo as especificações governamentais, com
perfeição.

Já os Romanos desenvolveram técnicas de pesquisa altamente sofisticadas para

época e as aplicavam principalmente na divisão e mapeamento territorial para
controlar as terras rurais incorporadas ao Império. Desenvolveram padrões de
qualidade, métodos de medição e ferramentas específicas para execução
destes serviços.

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Histórico
HISTÓRICO DA QUALIDADE
Século IV A.C.

Juramento de Hipócrates.
Conceito de primun non nocere (primeiro não lesar).

Na Roma antiga exige-se licença e estabelece-se regulamentação para o

exercício profissional, além de fixar-se a proporção de médicos necessários para
o atendimento à população.

Desenvolve-se conceitos de higiene e de preservação da saúde estreitamente

relacionados com o contexto cultural, filosófico e místico de cada povo. Há
registros muito antigos (expressos em gravuras, estátuas, descrições etc), sobre:

Cuidados com a saúde individual e coletiva;

Descrição de morbidades e suas prováveis causas;
Possíveis terapêuticas a serem empregadas;
Além das transformações do meio ambiente para a proteção contra os agravos
existentes.

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Histórico
HISTÓRICO DA QUALIDADE

Idade Média

Com a crescente complexidade técnico-científica e a transformação da

atenção à saúde em um processo multifatorial e multiprofissional, revisa-
se e altera-se a compreensão e o entendimento de ser o médico o único
responsável pelos resultados da atividade médica.

Na Europa durante a idade média já se discutiam ideias sobre as causas das

morbidades, as condições de higiene individual e coletiva, e as possíveis
terapêuticas. No final deste período surge a percepção da necessidade do
controle do ambiente e da higiene.

As Américas são descobertas e ocupadas ao final do século XV, sendo sua

colonização efetivada sob o reflexo desta cultura, apesar de , em 1348, em
Veneza, já serem estabelecidas medidas de vigilância dos portos para
impedir a entrada de epidemias na idade, o que caracteriza preocupação
com a preservação da saúde coletiva.

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Histórico
HISTÓRICO DA QUALIDADE

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Histórico
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Século XIX e Florence Nightingale

Progressivamente percebe-se a necessidade de estabelecer paradigmas adequados de

qualidade, eficiência e eficácia, deixando de apenas avaliar o ato da atenção à saúde
para incorporar a análise, o seguimento, os resultados, procurando estabelecer os
possíveis nexos causais com evoluções insatisfatórias.

Os primeiros modelos direcionados à gestão da qualidade da assistência médica

iniciam em 1855 durante a Guerra da Criméia com Florence Nightingale (1820-
1910), que desenvolve métodos de coleta de dados, registros de arquivamento,
além de medidas de higiene relacionadas a todo processo de atenção aos feridos
de guerra. (Primeira relação com acreditação de hospitais). A consequência de seu
sistema é a melhora da qualidade de atendimento e a diminuição da mortalidade,
com a tentativa de estabelecer modelos de atendimento.

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 Histórico
HISTÓRICO DA QUALIDADE

Século XX e Ernest Codman

Cirurgião e professor. Realiza a primeira iniciativa de avaliação dos serviços em saúde

em 1910, formulando a proposta para um sistema de gerenciamento de resultados
(The End Result System Standardization), determinando que o hospital deve
acompanhar cada paciente o tempo suficiente para determinar se o tratamento
alcança os objetivos propostos. Caso contrário, o hospital deve procurar determinar
o motivo do resultado insatisfatório, buscar corrigir as falhas encontradas e com isto,
elevar a chance de sucesso no futuro.

Este sistema foi implementado nos pacientes de Codman, mas as dificuldades em

realizar as análises em pacientes de seus colegas, culmina na expulsão de Coldman do
hospital em que trabalhava, levando-o a criar uma unidade hospitalar própria para
assim aplicar seu método de avaliação.

Constituida a ACS – American Chemical Society

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Histórico
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1917 – Minimum Standard for Hospitals

Preceitos:
Organização do corpo clinico nos hospitais;
Graduação em medicina e licenciatura legal dos membros do corpo clinico;
Adoção pelo corpo clinico e com aprovação do conselho diretor do hospital, de
regras, regulamentos e políticas que governem o trabalho profissional do hospital;
Organização e guarda de prontuários individuais, precisos e corretos, com ênfase
na padronização do conteúdo, incluindo “identificação, história da doença atual,
exame físico, exames especiais, tratamento médico ou cirúrgico, achados
patológicos macro ou microscópicos, anotações da evolução e, em caso de morte,
os achados da necropsia;
Disponibilidade do equipamento para diagnóstico e terapêutica, incluindo pelo
menos, laboratório de patologia clinica e serviços de radiologia.

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Histórico
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1918 – American College of Surgeons

Na primeira auditoria realizada em hospitais nos Estados Unidos pela ACS, em

1918, apenas 89 de 692 hospitais com 200 leito ou mais, cumprem os padrões
mínimos propostos. Em virtudes destes números constrangedores, opta-se pela
divulgação confidencial dos resultados específicos a cada instituição, evitando-se
a veiculação pública.

Fica estabelecido que o objetivo da auditoria deva ser o auto aperfeiçoamento de

cada instituição, a fim de proporcionar informações para que gestores hospitalares
o usem como substrato de programas de metas e projetos de melhoria dos
padrões de assistência médica.

O American College of Surgeons dá continuidade ao programa de padronização

de hospitais, desenvolvido por Codman, no período de 1917 a 1951, chegando a
3290 hospitais aprovados em 1950.

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Histórico
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Década de 50 – Joint Commission

O programa de acreditação torna-se muito grande e complexo para uma

organização administrar, formando-se em 1951, a Joint Commission on
Acreditation of Hospitals – JCAH, mais tarde (1987) renomeada como Joint
Commission on Acreditation of Organizations – JCAHO: uma organização
idependente, sem fins lucrativos, cujo objetivo era proporcionar a acreditação
voluntária.

Com o rápido crescimento do número de hospitais norte-americanos, após

segunda guerra mundial, dissemina-se o conceito de QUALIDADE para as outras
associações da categoria profissional.

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Histórico
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Canadá, EUA e Austrália

1953 – Canadian Commission on Hospital Accreditation

Com propósito de criar um programa canadense para acreditação hospitalar.

1958 – É incorporada a Canadian Council on Hospital Accreditation

Objetivando estabelecer padrões para os hospitais canadenses e avaliar sua
adesão, cuja agregação ao programa é voluntária, livre de intervenção
governamental, nacional, bilíngue e sem fins lucrativos.

Década de 60 – Os EUA introduzem o Medicare e o Medicald em seus

modelos de assistência médica, onde os hospitais acreditados pela Joint
Commission foram habilitados a participar pois já possuem a maior parte dos
requisitos necessários par o funcionamento.

1970 – Estabelece-se os padrões ótimos para acreditação, visto que já atendiam

aos padrões mínimos estabelecidos anteriormente.

1974 – Austrália forma o Conselho de Padronização dos Hospitais.

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Histórico
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Espanha e América Latina

1989 - Na Espanha é criada a ENAC (Entidad Nacional de Acreditación)

O processo inicia com o preenchimento de formulários pelos interessados;
Análise de documentação; promoção de auditorias formalizadas com resultados
detalhadamente descritos para promoção de ações corretivas sobre as não
conformidades que julgar poder solucionar.

1961 – Conselho interamericano econômico e social elabora a carta de Punta Del Este,
recomendando a elaboração de planos nacionais de desenvolvimento social e
econômico, tendo a saúde como elemento fundamental.

Anos 80 - A recessão resultou na deterioração dos setores sociais e por consequência

dos hospitais, para remediar esta situação inicia-se o OPAS (Organização Pan-
americana de Saúde), elaborando projetos para mudança de abordagem da
assistência SILOS (Sistemas Locais de Saúde), que descentraliza a saúde do
poder administrativo e técnico, estimulando uma abordagem gerencial, planejada
e programada.

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 Histórico
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Anos 90- América do Sul e América Central

OPAS - patrocina seminários nacionais para todos os países da América do Sul, América
Central e Caribe, além de reuniões com representantes de países das sub-regiões e três
grandes conferências Latino Americanas.
A Acreditação passou a ser vista como elemento estratégico para desencadear e apoiar
iniciativas de qualidade nos serviços de saúde.

Iniciou-se um grande movimento para progressiva mudança de hábitos, de maneira a

provocar os profissionais de todos os níveis e serviços um novo estímulo para avaliar as
debilidades e forças da instituição, com o estabelecimento de metas claras e
mobilização constante para o aprimoramento dos objetivos, a fim de garantir a qualidade
da atenção médica.

Anos 90 – Manual de Acreditación de Hospitales para América Latina e Caribe

1993 – 2004 – América do Sul, América Central e Caribe (ligados ao Ministério da

Saúde), promovem seus movimentos de melhoria na assistência.

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Histórico
HISTÓRICO DA QUALIDADE
PERÍODO VARGAS

1937 MES – Ministério de Educação e Saúde reorganiza-se pela lei 378, artigo 90,
objetivando facilitar ao governo federal o conhecimento das atividades relativas a
educação e à saúde realizadas no País, para facilitação da execução dos serviços e
concessão de auxílio e subsídio federais.

1941 DNS – Departamento Nacional de Saúde vinculado ao MES incorpora vários

serviços de combate a endemias existentes, assumindo o controle de formação de
técnicos em saúde pública e institucionaliza as campanhas de saúde pública criando a
DOH (Divisão de Organização Hospitalar) Propósitos:
Fornecer atenção ao doente, deficientes físicos e desamparados;
Organizar, normatizar, disciplinar cadastrar todas as organizações prestadoras de
serviço de saúde - OPSS;
Incentivar melhorias de todas as OPSS em busca de um modelo definido;
Inspecionar as OPSS para a verificação da aplicação dos subsídios federais;
Gerenciar sob todas as formas as instituições de assistência em todos os níveis.

NESTE ANO ACONTECE O PRIMEIRO CENSO HOSPITALAR.

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Histórico
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De 1960 à Década de 1990 - Passos para Acreditação Hospitalar

1990

1988
Fortalecimento dos estudos para
Reorganização do sistema classificação de hospitais
(SUS). Desenvolvimento de segundo os critérios de
instrumentos gerenciais qualidade e utilização de
relacionados aos serviços indicadores.
1960 1974 oferecidos. População acesso
ao atendimento público
Reorganização do sistema
(IAPC IAPI INPS INAMPS)

OPAS – Organização Pan-Americana da Saúde 1902

IAPC - Instituto de Aposentadorias e Pensões dos Comerciários 1961
IAPI - Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Industriários 1962
INPS - Instituto Nacional de Previdência Social 1966
SUS – Sistema Único de Saúde 1988

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Histórico
HISTÓRICO DA QUALIDADE

1998

1994 1995
Instituto de Medicina Social RJ é realizado
o simpósio Acreditação de Hospitais e MS cria um grupo executivo para
Melhoria de Qualidade em Saúde. implantação de programas e manuais, criados
Diversas instituições ligadas à saúde a partis da versão OPAS (testado em 17
propõe PACQS instituições hospitalares nas cinco regiões
1992 brasileiras, a partir do resultado formaliza-se o
Desenvolvimento de manuais de
“Manual Brasileiro de Acreditação
acreditação. Ceará, Rio Grande do Sul,
Ministério da Saúde Hospitalar”
Rio de Janeiro e São Paulo – CQH.
elabora projeto Garantia
da Qualidade em Saúde MS cria o PGAQS

PACQS – Programa de Avaliação e Certificação da Qualidade em Serviços de Saúde (Objetivo de implantar uma
política de avaliação e certificação de qualidade em estabelecimentos de saúde.
PGAQS – Programa de Garantia e Aprimoramento da Qualidade em Saúde. A partir desta iniciativa intensifica-se
as discussões de acreditação no âmbito do ministério.

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Histórico
HISTÓRICO DA QUALIDADE

1999 – ONA

É constituída juridicamente a Organização Nacional de Acreditação, iniciando a

implantação de normas técnicas, credenciamento de instituições acreditadoras,
desenvolvimento do código de ética e a qualificação e capacitação de avaliadores.

2002 – ONA e Anvisa

Anvisa reconhece a organização como instituição competente e autorizada a

operacionalizar o desenvolvimento do processo de Acreditação de Organizações de
Serviços de Saúde no Brasil.

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Obrigado