HIPERCOLESTEROLEMIA: caso

Annie Bello PhD

Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
• Marco, chega ao consultório por iniciativa
própria com o objetivo de emagrecimento e
melhora do perfil lipídico.

• 35 anos, casado, médico, hepatologista.

Trabalha muito e tem muito prazer no trabalho.
Relata comer e beber livremente aos finais de
semana. Relata ainda uma vida social intensa.

• Relata uma história de ciclos de peso, perde Busca atendimento com 3

peso durante a semana e ganha no final de objetivos principais:
semana. Quando faz “dieta” relata ficar logo Emagrecimento
doente. Relata descontar na comida o estresse Redução do LDL colesterol
do dia a dia. Organização da alimentação

• Paciente bem determinado a mudar os hábitos.

Pai faleceu de DAC precoce.
Antropometria e
composição corporal

Peso 102kg
IMC 30,1 Glicose em Jejum 101mg/dl
Perímetro da Cintura 102 cm Hemoglobina Glicada 4,8
% de gordura -- LDL – colesterol 172mg/dl
HDL – colesterol 40mg/dl
Triglicerídeos 177mg/dl

Bioquímica
Dietética

7h Suco, frutas, pão, queijo,

11h Não lancha

16h vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de

carne, feijão (diz que está disposto a mudar o
horário)
18h Belisca no trabalho. O que tiver. Toma Redbull

22-23h Salmão e legumes

FINAL DE SEMANA – EXCESSOS ALIMENTARES

Clínica

• Obeso
• Faz musculação 4 x por semana
• Hipercolesterolemia mista
• Nenhuma medicação
• Compra muitos alimentos no posto
de gasolina

• Alto consumo de red bull

Ambiental e • Vida social intensa. Alta ingestão de

comportamental álcool.
DIAGNÓSTICO
• Qual o diagnóstico PES?

• Qual a sua impressão da avalição dietética?

• Que outras informações precisam ser coletadas?

OBRIGADA!
Hipercolesterolemia : DIAGNÓSTICO

Annie Bello PhD

Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
hipercolesterolemia
• Qual o diagnóstico PES?

Sinal e
Problema Etiologia
sintoma
hipercolesterolemia
• Qual o diagnóstico PES?
Sinal e
Problema Etiologia
sintoma

Excessos final de
semana
Má qualidade da Hipercolesterolemia
Alto consumo de
alimentação e obesidade
ultraprocessados
Falta de rotina
hipercolesterolemia

• Quais outras informações poderiam ser coletadas?

• Mais informações sobre os finais de semana ?

• O que acredita ser mais importante mudar ?

 Equilíbrio
Estresse
Alimentação

Saúde
Saúde mental física

Exercício comportamento
Objetivo:
Emagrecimento
Redução do LDL colesterol
Organização da alimentação Equilíbrio
Estresse restritiva
Baixa: variedade, restrição de
Trabalha muito Alimentação carboidratos durante a semana,

Alta: alimentos ultraprocessados

Saúde
Saúde mental física Obesidade
Hipercolesterolemia
Sem queixas. Glicemia limítrofe

Exercício comportamento Padrão beliscador

Fome emocional
OK. Musculação
CONDUTA
• Como fazer o cálculo da dieta?

• Quais são as metas que poderiam ser estipuladas?

• Como ajudar a paciente atingir as mudanças?

OBRIGADA!
hipercolesterolemia: conduta

Annie Bello PhD

Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Objetivo:
Emagrecimento
Redução do LDL colesterol restritiva
Organização da alimentação Equilíbrio Baixa: variedade, restrição de
carboidratos durante a semana,
Estresse
Alimentação Alta: alimentos ultraprocessados
Trabalha muito
Falta organização. Planejamento.
Rotina alimentar.

Saúde
Saúde mental física Hipercolesterolemia
Glicemia limítrofe
Sem queixas.

Exercício comportamento Padrão beliscador

Fome emocional
OK. Musculação
Cálculo da dieta
• VET EER: 2921 KCAL
• Exercício: musculação (gasto 460kcal) 4 x semana: 262 kcal/dia

• Perda de peso 4kg/mês – RESTRIÇÃO 1000 kcal

• PLANO ALIMENTAR: 2200

• Distribuição: 30% proteína - 40% Carbo - 30% gordura
• PROTEÍNA: 1,4g/kg
Cálculo da dieta
PORCAO
Ovo 1 Equivalentes!
Queijos e leites 3
cereais e tubérculos 8
Frutas 3
castanha/gordura 3
legume e verdura 6
Feijão 2
Carnes 3
guloseima 1
açúcar
bebida alcoolica 1
Plano alimentar
CAFÉ DA MANHÃ LANCHE DA TARDE (PRÉ TREINO)
ovo 1 Queijos e leite 1
Queijos e leites 2 cereais 1
Fruta 1 Fruta 1

LANCHE DA MANHÂ
Fruta JANTAR (PÓS TREINO)
castanha/gordura 1 castanha/gordura1
legume e verdura3
ALMOÇO: cereais e tubérculos 3
cereais e tubérculos 4 Feijão 1
castanha/gordura1 Carnes 1,5
legume e verdura3
Feijão 1 guloseima 1
Carnes 1,5 ÁLCOOL 1
Plano alimentar
• Lanche da tarde (PRÉ TREINO)

• Queijos 1 Pão + queijo + suco de fruta SMOOTHIE

• cereais 1 (iogurte batido com fruta
Iogurte + granola + fruta congelada e aveia) + 1
• Fruta 1
colher de granola crocante
Panini + queijo + fruta

Overnight oatmeal
Alimentos
ultraprocessados
 Orientações
específicas
Pequenas refeições:
Farelo de aveia - 2 colheres de sopa por dia
* fazer vitamina, misturar com fruta, misturar com iogurte Grande refeição
farelo de arroz - 2 colheres de sopa por dia Azeite e óleos de abacate, macadâmia,
nozes

Castanhas e sementes (chia)

Arroz integral ou arroz negro ou quinoa
* consumir até 30-40g por dia tempero - curcuma, alho (1 dente/ dia) e
*linhaça/ chia cebola
restrição de massas, pães e produtos
processados
vegetais folhosos verde escuro
* consumir no café da manha, almoço e jantar
* brócolis (5min), couve (3 min), couve flor (5min), acelga (3 min)
Plano de
Tratamento
Consulta 1

Cálculo da dieta

Importância da regularização das

refeições e planejamento

Alimentos ultraprocessados

Orientações específicas e inclusão

de alimentos funcionais

Observação quantidade da bebida

alcoólica no final de semana
 Plano de
Tratamento
Consulta 1
Cálculo da dieta
Importância da regularização das
refeições e planejamento
Alimentos ultraprocessados
Orientações específicas e inclusão
de alimentos funcionais
Observação quantidade da bebida
alcoólica no final de semana
Consulta 2
Revisão das metas
Mudanças pontuais no plano
(mais opções e retirada do que
não funcionou)
Entrega de novas receitas
Foco na ingestão hídrica
Controle de estímulos no final
de semana
Definição de novas metas
Metas na terceira
consulta
OBRIGADA!
Hipercolesterolemia e suplementos:
Aula Prática
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818

Eur Heart J. 2013 Sep 12. [Epub ahead of print]

“Functional foods known to

lower LDL cholesterol, such as plant
sterols and stanols, may be
considered”
Ann Intern Med. 2014 Apr 15;160(8):558-64.

Vitamin, mineral, and multivitamin supplements for the

primary prevention of cardiovascular disease and cancer: U.S.
Preventive services Task
Force recommendation statement.
The USPSTF recommends against β-carotene or vitamin E supplements for the
prevention of cardiovascular disease or cancer.

USPSTF concludes that there is not enough evidence to assess the balance of benefits
and harms of taking other single or paired vitamin or mineral supplements or
multivitamins to prevent CVD and cancer.
Suplementos
antioxidantes

Prevenção da aterosclerose:
inibirem a oxidação das LDL,
diminuindo sua aterogenicidade e conseqüentemente, o risco de DAC

Mitchinson. Mortality in the CHAOS trial. Lancet 1999; 353; 9150: 381-382
Stephens, Randomised controlled trial of vitamin E in patients with coronary disease: CHAOS, Lancet 1996; 347: 781–
786
Suplementação NÃO é recomendada
Alimentação rica em frutas e vegetais diversificados fornece doses apropriadas de
substâncias antioxidantes, que certamente contribuirão para a manutenção da saúde
Cuppari, 2010
I diretriz aterosclerose na infância e na adolescência 2005
Waitzberg,. 2009
IV Diretriz Aterosclerose 2007
 Ingestão de vit C menor que RDA
Aumenta peroxidação lipídica
Fraga, Mutat Res 1996

Suplementação de Vit C
 Aumenta peroxidação lipídica

Podmore ID, Nature 1998

JAMA, 2011; 305, No. 13

 JAMA, 2005—Vol 294, No. 3 351

ENSAIO CLÍNICO - 56 Adultos

2 CASTANHAS Se em pastilhas placebo
100mcg/d) (100mcg/d)
Selenio 64.2% 61.0% 7.6%
plasmático
GPx plasmática 8.3% 3.4% 1.2%
GPx sangue 13.2% 5.3% 1.9%
integral
Am J Clin Nutr 2008;87:379–84.
Nat Rev Endocrinol. 2017 May;13(5):278-288
 Levedura de arroz
vermelho
análogo de estatina na sua composição
(monacolina K - conhecido como lovastatin)

AÇÃO: inibição da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase

• Monascus purpureus
• Nome popular: Levedura de Arroz Vermelho ®
• Forma de utilização em cápsulas
• Bioativo: Monacolina K

 Dose: 1-2 g
 Ação: reduziu o LDL (7-25%) e TG (7-44%)
Canadian Journal of Cardiology 27 (2011) 488–505
Extrato de folha de
alcachofra
• Espécie: Cynaras colymus
• Nome popular: Extrato de Alcachofra
• Forma de utilização em cápsulas
• Bioativo: Cinarina e flavonóides

 Dose: 250 mg (1 cápsula - 2 vezes ao dia)

Extrato de folha de
alcachofra
Beneficial effects of artichoke leaf extract supplementation on increasing HDL-
cholesterol in subjects with primary mild hypercholesterolaemia: a double-
blind, randomized, placebo-controlled trial.
Int J Food Sci Nutr. 2013 Feb;64(1):7-15.

• Hipercolesterolemia primária
• Dose: : 250mg (2 x por dia)
• Duração: 8 semanas
• Efeito: Aumentou o HDL e Reduziu LDL e CT
Nutrition Reviews® 2013
Vol. 71(5):282–299
extrato de alho

Lipid-lowering effects of time released garlic powder

tablets in double- blinded placebo-controlled randomized study

População: 42 homens com J Atheroscler Thromb. 2008 Dec;15(6):334-8.

hipercolesterolemia

Duração: 12 semanas

Dose: 600 mg diariamente

Ação: Reduziu: CT 7,6% LDL 11.5%

Probióticos
PLoS ONE 10(10): e0139795.
Resumo
• Extrato de folha de alcachofra – 250mg x 2 ao dia

• Levedura de arroz vermelho – 1g

• Extrato de alho – 600mg

• Probióticos – 4 cepas

• Psyllium Husk – 3,5g

OBRIGADA!