As questões de 1 a 3 referem-se a um único caso clínico.

Questão 1. Paciente jovem, sexo feminino, 37 anos, tem cefaleia recorrente há

vários anos, predominantemente em hemicranio esquerdo, acompanhada de
náuseas, episódios eméticos, fonofobia e fotofobia. Queixa-se de que nos últimos
meses a cefaleia vem acompanhada de obstrução nasal à esquerda, e que os
eventos dolorosos tornaram-se mais fortes, acompanhado de "mal cheiro" nasal, e
que também algumas vezes é precedida de até 10 minutos de pontos luminosos
no campo visual. É tabagista e faz uso regular de anticoncepcional oral. Queixa-se,
ainda, de dor abdominal, acompanhada de diarreia, além de eventuais crises de
dispneia. Acerca de sua consulta neurológica, com bases nos critérios da
International Headache Society, responda o que lhe é solicitado.
a) Qual a principal hipótese diagnóstica no tangente à cefaleia apresentada pela paciente?
b) Há a necessidade de ser realizado algum exame para uma melhor elucidação do quadro
clínico da mesma?
c) Qual o melhor tratamento a ser instituído no caso da paciente em questão?
d) Existe necessidade de alterar-se o método de planejamento familiar utilizado pela jovem
supracitada?

Questão 2. Ainda sobre a jovem da questão anterior, após 60 dias de uso regular
de propranolol, apresentou mal-estar súbito, com disartria e hemiparesia
incompleta. Fora levada ao pronto-socorro, onde foi solicitada tomografia de crânio
e ECG, ambos normais. Fora submetida à trombólise, recuperando algumas de
suas funções neurológicas. Acerca desse evento, responda:
a) A TC normal inviabiliza a HD de AVE? Justifique.
b) Justifique como o quadro supradescrito poderia levar a uma eventual necessidade de
hemicraniectomia descompressiva nesta paciente.
c) Suponhamos que você fosse o médico assistencialista responsável por este quadro; use o
verso da folha para fazer a prescrição intra-hospitalar a ser feita para a paciente.
d) Qual deve ser a conduta pós-internação para esta paciente?

Questão 3. Dois meses após o evento, a paciente apresenta crise convulsiva focal,
sem perda da consciência. Devido à persistência do quadro, fora feita uma
investigação com neuroimagem, a qual afastou quaisquer processos expansivos
cerebrais ou hemorragias. Seguiu-se com uso de ácido valproico, obtendo-se
controle total das crises, o que lhe possibilitou voltar ao trabalho. Casou-se e
deseja engravidar. As crises de cefaleia primária persistem ocasionalmente.
Responda ao que se pede:

a) Existe um erro conceitual no enunciado da questão. Identifique-o, justificando a sua

resposta e corrigindo-o.
b) Existe alguma correlação entre o evento isquêmico e o quadro epiléptico referido?
Justifique.
c) A paciente descobrira que está grávida de três meses, ainda sob uso do valproato. Existe
risco de teratogenicidade? Qual a melhor conduta a ser tomada?
d) A maior parte dos anticonvulsivantes apresenta uma grande interferência no metabolismo
do anticoncepcional. Qual deles é considerado o de menor interferência, sendo, pois, o
preferível a ser prescrito, quando cabível tal tratamento?

Questão 4. Mulher de 52 anos apresenta hemiparesia súbita após aquela que julga
ter sido a pior cefaleia de sua vida. Sem antecedentes patológicos dignos de nota.
 a) Qual a principal hipótese diagnóstica para a paciente em questão? Quais as
suas principais etiologias?
b) Descreva as duas principais escalas utilizadas para classificarem a
gravidade do quadro em questão.
c) Além da cefaleia, descreva outros sinais clínicos que podem surgir um
pouco mais tardiamente neste caso, mas que ajudariam na elucidação
diagnóstica, caso não fosse realizada tomografia de imediato.
d) Considerando que você seja o médico responsável pela paciente, qual seria
a sua conduta, ainda quando da internação?

Questõo 5. Considerando o grupo das cefaleias primárias, responda ao que se

pede:

a) Faça o diagnóstico diferencial entre hemicrania paroxística e SUNCT, bem como faça a
descrição de seus respectivos tratamentos.
b) Qual a principal indicação dos derivados de ergot, e qual a sua principal
contraindicação?
c) Descreva o tratamento padrão-ouro (fármaco, dose e posologia) para a migrânea, bem
como cite suas principais contraindicações e efeitos colaterais.
d) Paciente hospitalizado após quadro de IAM, apresenta cefaleia em hemicranio E, de
caráter pulsátil, de forte intensidade, com fotofobia e fonofobia, bem como náuseas –
apenas um episódio emético. Está com dificuldades para dormir. Dentre as opções
terapêuticas para a cefaleia em questão, qual a melhor escolha terapêutica? E qual,
dentre as drogas corriqueiramente prescritas para tal quadro álgico, representa
contra-indicação absoluta? Justifique suas escolhas.

Questão bônus, valendo 0,5 ponto: justifique com base em seus conhecimentos em fisiologia
e farmacologia o processo pelo qual a amitriptilina leva ao agravamento do glaucoma de
ângulo fechado. (Somente será considerada a resposta que estiver 100% completa. Seja
breve e coerente).