Acadêmica: Micheline Ertal Trindade

Data: 24/11/2018
Disciplina: Intervenção em situação de crise / Aula semi-presencial
Professora: Claudia Mazoni

INTERVENÇÕES EM UTI E DOENÇAS CRÔNICAS

1) Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

1.1 História
A UTI, como atualmente é conhecida foi implantada no Brasil a partir de 1970 em hospitais
privados do Rio de Janeiro e de São Paulo. Hoje em dia, é um recurso disponível na grande maioria
dos hospitais de grande porte (Haberkorn, 2004).
Segundo Silva (2009), a UTI surgiu da necessidade de proporcionar condições adequadas ao
atendimento do paciente crítico, com quadros clínicos possíveis de recuperação, considerando a
dificuldade da equipe médica e da enfermagem em prestar assistência em unidades de intervenção,
devido a complexidade do tratamento, ao número de pacientes internados e aos recursos materiais e
humanos reduzidos.

1.2 Contexto da UTI

A unidade de terapia intensiva (UTI) é um ambiente de alta complexidade, que oferece
monitoria 24 horas por dia, destinado a pacientes graves ou que se encontram em uma situação
limite (vida e morte), que necessitam de atendimento médico e de enfermagem ininterruptos, com
equipamentos específicos, recursos técnicos e humanos especializados para sua recuperação
(Almeida et al., 2009; Silva, 2009). A equipe de atendimento é multiprofissional, composta por
diversos profissionais como médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas e
assistentes sociais.

1.3 Sentimentos despertados nos pacientes e seus familiares

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 Ao ser admitido em uma Unidade de Terepia Intensiva, o paciente fica exposto a uma série de
agentes estressores (confinamento, restrição ao leito, cirurgias, além das alterações em sua rotina e
afastamento do trabalho). Diante do sofrimento, da dor e da iminência de morte, os pacientes e seus
familiares podem apresentar reações emocionais, tais como a ansiedade, medo, conflitos,
insegurança, irritabilidade, dentre outras frequentemente relacionadas ao contexto da internação
(Santos, Santos, Rossi, Lélis & Vasconcelos, 2011; Silva, 2009). Tais reações emocionais variam de
indivíduo para indivíduo, de acordo com o diagnóstico médico, estrutura psíquica, dinâmica
familiar e do contexto no qual cada sujeito estará inserido.
É comum ocorrer de o paciente permanecer sedado e na medida em que vai recuperando sua
consciência se deparar com o ambiente de uma UTI, podendo ocasionar quadros de privação
sensorial (Zimmermann et al., 2006). A alteração psicológica mais frequente em UTIs é o Delirium,
que pode ser definido como “uma perturbação da cognição, acompanhada de uma desordem
concomitantemente fundamental da consciência, que não se deve a uma demência preexistente ou
em evolução” (Haberkorn, 2004, p. 101).

1.4 Atuação do Psicólogo em UTI

O atendimento da Psicologia ao paciente crônico em contexto de UTI deverá observar,
principalmente, o desencadeamento de reações advindas da patologia, do tratamento e das
particularidades do ambiente (Silva, 2007).
O psicólogo na UTI tem entre suas funções, a assistência psicológica ao paciente, a atenção a
fatores que podem influenciar sua estabilidade emocional e a avaliação da adaptação do paciente à
hospitalização, contribuindo assim com os aspectos psíquicos e sociais na compreensão desta
demanda (Santos, et al., 2011). Além disso, deve-se ficar atento, durante a avaliação do paciente,
para seu exame de estado mental, sua compreensão com relação ao diagnóstico, além das reações
emocionais desencadeadas frente à sua doença, oferecendo tanto para o paciente quanto para seus
familiares um espaço para expressarem seus sentimentos e questionamentos sobre o processo de
hospitalização do paciente (Pregnolatto & Agostinho, 2003).
Sendo assim, segundo Silva (2009), os objetivos da atuação do Psicólogo na UTI constituem-
se por uma tríade (paciente – família – equipe), pois diante do adoecimento de um membro, todo o
sistema familiar se vê afetado ao vivenciar a hospitalização diariamente (Almeida, et al., 2009).

1.5 A crise frente a internação em UTI

Frente à hospitalização, o paciente se depara com um problema em que seus recursos de
enfrentamento entram em desequilíbrio, aumentando a tensão e a ansiedade diante desta situação,
ocorrendo a crise (Vivian, et al., 2013). Atenta-se para o fato de que, a maioria das hospitalizações

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ocorre em situação de emergência, envolvendo risco de morte, o que precisa ser considerado como
um momento de crise.
Silva (2009) refere que, em algumas situações, estas crises produzem demandas urgentes e
necessitam de intervenções rápida. Um exemplo importante está relacionado a ansiedade, que pode
contribuir para a ativação do sistema de estresse, provocando mudanças no organismo, aumentando
a chance de infecções e de complicações
Torna-se necessário então, promover intervenções em situações de crise, a fim de auxiliar a
readaptação do paciente e de seus familiares frente ao novo contexto vivenciado.

1.6 Intervenção em Situação de Crise em UTI

1.6.1 Pacientes contatuantes com a realidade, com disponibilidade ou não de
comunicação verbal:
Conforme Fregonese et al (2004), é realizado com esses pacientes uma entrevista inicial que
visa, principalmente, avaliar o seu estado emocional, sua compreensão a respeito da doença e dos
tratamentos realizados, a presença de mecanismos de enfrentamento diante da situação, a relação
com sua doença, o vínculo com a equipe que o assiste, a relação com a UTI e a rede de apoio
familiar ou social.
Diante de pacientes terminais, deve-se estabelecer um diferencial no atendimento, focando a
atuação para o acolhimento das emoções provenientes da possibilidade iminente da morte, da
ansiedade pela possibilidade da separação (de pessoas queridas, de situações, de lugares), da dor
física e da dor psíquica. Além disso, quando possível, fazemos junto ao doente uma reflexão a
respeito dos pontos principais de sua história de vida, como por exemplo, projetos realizados e não
realizados, vínculos afetivos estabelecidos e representações a respeito da morte. Com isso,
pretende-se oferecer, mediante um atendimento humanizado, auxílio no enfrentamento da situação
atual.
Com pacientes que não estão possibilitados de falar (traqueostomizados ou intubados),
utilizamos como recurso de comunicação a escrita, a leitura labial ou a laringe eletrônica. Ao
facilitar a comunicação, procuramos diminuir a ansiedade pela impossibilidade de verbalizar e
também facilitar a expressão de suas dificuldades frente ao momento de crise.

1.6.2 Pacientes não contatuantes com a realidade devido a estado comatoso:

Sanvito e Niculitcheff (1978) definem coma como um estado de inconsciência, geralmente
prolongado, que não pode ser revertido por estímulos externos comuns, do qual o paciente pode ou
não emergir. Um dos critérios utilizados para classificação do coma é segundo o grau de

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profundidade: grau I ou estupor, grau II ou coma superficial, grau II ou coma profundo e grau IV ou
coma dépassé (Sanvito & Pinto, 1978).
Os atendimentos aos pacientes de coma grau I e II objetiva um tratamento humanizado,
estimula o contato com a realidade, propicia sentimento de segurança e sensação de existência,
orienta sobre rotinas realizadas, conscientiza sobre o esquema corporal e tentar colaborar na
reversão do estado atual, visando auxiliar na melhoria do quadro clínico e tentar uma forma de
comunicação para que o doente não se sinta só nesse momento crítico de vida. Os atendimentos são
realizados no mínimo uma vez por dia, sendo o mais indicado duas vezes ao dia, sendo fundamental
para que seja estabelecido um vínculo mais sólido de confiança e proximidade com o paciente.
Segundo Bennum (2001), o ultimo órgão do sentido que é afetado no paciente comatoso é a
audição, dessa forma, a fala se torna o principal instrumento de trabalho do psicólogo, para orientar
o paciente em relação ao tempo e espaço, dia da semana e do mês, hora, local, tempo de internação,
informações sobre o ambiente, aparelhos a ele conectados, etc.

1.6.3 Pacientes não contatuantes com a realidade por sedação:

Segundo Fregonese et al (2004), os atendimentos são voltados prioritariamente para pacientes
com grau leve de sedação, constando de orientação de tempo e espaço e informações do ambiente
externo, com a finalidade de que, se em algum momento o paciente estiver escutando o que lhe é
dito, tenha conhecimento e segurança a respeito do que está sendo feito com ele. É solicitado
também a participação do familiar nessa tarefa, durante o horário de visita, estimulando-o a falar ao
paciente sobre assuntos que lhe tragam conforto e orientação, visando estimular o paciente,
colaborando com a sua melhora clínica e a auxiliar a família, fazendo-a sentir-se mais próxima e
participantes.

2) Doenças crônicas
2.1 Caracterização da Doença Crônica
Doença crônica é uma doença que persiste por períodos superiores a seis meses e não se
resolve em um curto espaço de tempo. Exemplos de doenças crônica são: diabetes, doença de
Alzheimer, hipertensão, asma, AIDS, doenças autoimunes etc. Nas crianças, a asma é a doença
crônica mais comum.
As doenças crônicas acompanham o indivíduo durante um tempo relativo da sua vida e, em
muitos casos não há cura, apenas tratamentos periódicos, tornando-se assim um agravante no bem-
estar e qualidade de vida do indivíduo. Apesar de uma doença crônica não ser uma emergência, ela
pode ser extremamente séria em determinadas doenças respiratórias, doenças cardiovasculares,
entre outras.
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 Em alguns casos, as doenças crônicas são assintomáticas (o portador não possui nenhum
sintoma), mas quando se manifestam, as crises podem ser intensas, dolorosas e muito incômodas.
Em geral, as doenças crônicas não podem ser resolvidas apenas com um medicamento, exigem
tratamentos maiores, como é o caso de doenças infecciosas ou doenças como AIDS, o mal de
Alzheimer etc.

2.2 Intervenção nas Doenças Crônicas

Diante das características que as doenças crônicas apresentam, como sua longa duração e
impossibilidade de cura, falamos implicitamente em tratamento de longo prazo, que na maioria das
vezes, acarretam em adaptações a limitações físicas, alimentares e de socialização, tornando assim a
doença crônica uma fonte estressora.
A complexidade e gravidade da doença, afeta diretamente o equilíbrio da estrutura familiar e
do desenvolvimento de estratégias de enfrentamento que todos os envolvidos (cuidador, profissional
de saúde e paciente) irão utilizar. Sendo as estratégias de enfrentamento (coping) parte fundamental
para uma melhor vivencia do curso da doença e seus desdobramentos.
O coping segundo Savóia (1999) é caracterizado como os esforços, numa busca adaptativa,
perante determinada situação de estresse que se sobrepõem as capacidades do sujeito, a fim de
manter a percepção do controle pessoal. O coping pode ser dividido como centrado no problema,
que visa atuar sobre o fator de estresse, e coping centrado na emoção, que visa adequar a resposta
emocional ao evento estressante, pois este não pode ser mudado.
As pessoas tendem a escolher uma determinada estratégia de coping dependendo do
repertório individual e de experiências em que estas se baseiam. Muitas estratégias podem ser úteis
para uma mesma situação, sendo que na doença crônica, é preciso considerar que existem aspectos
que são inevitáveis, como o impacto emocional do diagnóstico, a convivência diária o portador da
doença e as consequências desta.
A percepção de maiores consequências negativas da doença associa-se a uma maior
utilização da estratégia de coping de fuga e esquiva. Por outro lado, aqueles que percebem a doença
com maior clareza em termos de sintomas, apresentam menor utilização da estratégia de Fuga e
esquiva. Um maior controle pessoal associa-se a uma utilização mais frequente da estratégia de
afastamento.
Outro fatores como, idade, nível sócio cultural, acesso a tratamento e constelação familiar,
nível de bem-estar constituem aspectos importantes na percepção da doença e escolhas de
estratégias de enfrentamento dos sujeitos.

Referências

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Almeida, A. S., Aragão, N. R. O., Moura, E., Lima, G. C., Hora, E. C. & Silva, L. A. S. M. (2009).
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Coletto, M. & Câmara S. (2009). Estratégias de coping e percepção da doença em pais de crianças
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Vol. 5, No 1, 2009.
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Haberkorn, A. (2004). A atuação psicológica na UTI. In W. Bruscato & C. Benedetti, S. Lopes
(Org.). A prática da psicologia hospitalar na Santa Casa de São Paulo: novas páginas em
uma história antiga. São Paulo: Casa do Psicólogo.
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explicação de uma prática. Rev. Nursing, 4(41), 25-29.
Pregnolatto, A. P., & Agostinho, V. B. (2003). O psicólogo na unidade de terapia intensiva –
Adulto. In M. N. Batista & R. R. Dias (Eds.). Psicologia Hospitalar: Teoria, aplicação e
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Silva, R. R. (2007). Psicologia e Unidade de Terapia Intensiva. Revista Salus-Guarapuava, 1(1),
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Vivian, A. G., Rocha, C. C. da, Agra, K. P., Krummenauer, C., Benvenutti, D. K., Timm, J. S. &
Souza, F. P. de (2013). “Conversando com os pais”: relato de experiência de intervenção em
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Zimmermann, P. R. et al. (2006). O paciente na UTI. In N. J. Botega (Org., 2ª ed.). Prática
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