Anatomia Palpatória Anatomia clínica

• Definição:
– Utilização do tato para investigar e
obter informações ou para completar as
informações já obtidas por outros
meios. A palpação é um exame
João Murilo Brandão Magalhães minucioso que permite que o terapeuta
Especialista Ortopedia e Esportes – UFMG
Fisioterapeuta da SPINE FISIOTERAPIA extraia informações de estruturas
Professor da Pos Graduação Terapia Manual PUC-MG
Professor do Curso de Terapia Manual da SPINE
abaixo da pele e da fáscia.
FISIOTERAPIA

Anatomia clínica Anatomia clínica - Objetivos

• Percepção: • Avaliar a ADM
– Alguma áreas são mais sensíveis aos • Avaliar a simetria da posição das estruturas
estímulos do que outras. • Perceber alterações na textura e elasticidade
– Discriminação de dois pontos: tecidual
(Guyton, 1991) • Perceber alterações nos contornos ósseos e
• Ex: lombar=70mm musculares
• Ponta dos dedos = 1-2mm • Perceber temperatura, umidade, dor,
– Efeito psicológico crepitação e edema

Princípios da palpação Princípios da palpação

• Aprimoramento é atingido por meio da prática e
do uso contínuo em pessoas com biótipos
diferentes
• Paciente e terapeuta devem estar relaxados
• Comunicar ao paciente o que será feito e
delimitar a região a ser investigada
• Requerem delicadeza e diplomacia, cuidado,
precisão e suavidade
• Palpações dolorosas devem ser deixadas por
último
• O movimento das mãos é necessário para que
as estruturas passem sob os dedos de maneira
controlada
• A velocidade dos movimentos e a
profundidade devem ser ajustadas de maneira
que percebam o máximo de informações
possíveis

João Murilo Brandão Magalhães

 Princípios da palpação Cuidados com as mãos
• É necessário um conhecimento prévio de
anatomia • Para garantir boa mobilidade, sensibilidade e
• Fechar os olhos pode ajudar a ter melhor destreza
percepção da estrutura palpada
• Observar a face do paciente e ouvir seus • Lavar e secar as mãos
comentários
• Utilizar o olho dominante ao comparar
simetria de estruturas • Evitar o uso de cremes

• Unhas cortadas e limpas

Ombro
Ombro
(anterior)
• Clavícula
– Concavidade ant-lateral: deltóide • Clavícula
– Convexidade post-lateral: trapézio • Processo
– Convexidade ant-medial: peitoral maior coracóide
– Concavidade post-medial: ECM • Articulação
– Extremidade esternal e acromial – Esternoclavicular
– Acromioclavicular

Complexo do ombro
Ombro (posterior)
• Escápula
– Borda medial (rombóides e serrátil anterior)
– Borda lateral (redondo maior e redondo menor)
– Espinha da escápula (trapézio fibras transversas)
– Fossa supra-espinhal (supra-espinal)
– Fossa infra-espinhal (infra-espinal)
– Ângulo superior (levantador da escápula)
– Ângulo inferior (latíssimo do dorso)
– Processo coracóide (cabeça curta bíceps, peitoral
menor e coracobraquial)
– Acrômio (deltóide e trapézio fibras descendentes)

João Murilo Brandão Magalhães

 Ombro (lateral) Ombro
• Úmero
– Tubérculo maior
– Tubérculo menor
– Sulco intertubercular (porção longa do
bíceps)

Trapézio Trapézio
(parte descendente) (parte transversa)
• Origem: • Origem:
– Osso occipital, ligamento nucal – Processo espinhoso de C7 a
• Inserção: T3
– Terço lateral da clavícula, acrômio • Inserção:
• Ação: – Espinha da escápula
– Elevação e rotação superior da
escápula • Ação:
• Nervo: – Retração da escápula
– Espinhal acessório (XI nervo • Nervo:
craniano) – Espinhal acessório (XI nervo
– C3, C4 craniano)
– C3, C4

Trapézio
(parte ascendente) Deltóide
• Origem: • Origem:
– Processo espinhoso de vértebras – Terço lateral da clavícula, acrômio,
espinha da escápula
torácicas médias e inferiores
• Inserção:
• Inserção: – Tuberosidade deltóidea
– Base da espinha da escápula • Ação:
– Anterior: Flexão, rotação interna,
• Ação: adução horizontal, protrusão
– Depressão e rotação superior da – Médio: abdução
escápula – Posterior: extensão, rotação externa,
abdução horizontal, retração
• Nervo: • Nervo:
– Espinhal acessório (XI nervo – Axilar
craniano) – C5, C6
– C3, C4

João Murilo Brandão Magalhães

 Peitoral maior Peitoral menor
• Origem:
• Origem:
– Terço medial da clavícula,
esterno e cartilagem costal – Terceira a quinta
das seis primeiras costelas costelas
• Inserção: • Inserção:
– Lábio lateral do sulco – Processo coracóide da
bicipital do úmero escápula
• Ação:
• Ação:
– Adução horizontal, rotação
interna e adução – Protrusão, depressão e
rotação inferior da
• Nervo:
escápula
– Peitoral lateral (C5, C6, C7)
– Peitoral medial (C8-T1) • Nervo:
– Peitoral medial (C8-T1)

Supra-espinal Infra-espinal
• Origem: • Origem:
– Fossa supra-espinal da – Fossa infra-espinal da
escápula escápula
• Inserção: • Inserção:
– Tubérculo maior do – Tubérculo maior do
úmero úmero
• Ação: • Ação:
– Abdução do ombro – Rotação externa e
• Nervo: abdução horizontal
– Supra-escapular • Nervo:
– C4, C5 – Supra-escapular
– C5, C6

Nervo supraescapular

João Murilo Brandão Magalhães

 Redondo menor (B) Redondo maior
• Origem:
• Origem: – Borda lateral da
– Borda lateral da escápula escápula (inferiormente)
• Inserção: • Inserção:
– Tubérculo maior do úmero – Crista abaixo do
• Ação: tubérculo menor
– Rotação externa, abdução • Ação:
horizontal do ombro – Extensão, adução e
• Nervo: rotação interna
– Axilar • Nervo:
– C5 – Subescapular
– C5, C6, C7

Subescapular Levantador da escápula

• Origem: • Origem:
– Fossa subescapular – Processo transverso de C1 a C4
• Inserção: • Inserção:
– Tubérculo menor do – Ângulo superior da escápula
úmero • Ação:
• Ação: – Elevação e rotação inferior da
– Rotação interna do escápula
ombro • Nervo:
• Nervo: – Terceiro e quarto nervos
– Subescapular cervicais
– C5, C6, C7

Rombóides Serrátil anterior

• Origem: • Origem:
– Processo espinhoso de – Superfície lateral das
C7 a T5 oito primeiras costelas
• Inserção: • Inserção:
– Borda medial da
– Borda medial da escápula
escápula
• Ação:
• Ação: – Protrusão e rotação
– Retração e rotação superior da escápula
inferior da escápula • Nervo:
• Nervo: – Torácico longo
– Escapular dorsal – C5, C6, C7
– C5

João Murilo Brandão Magalhães

 Latíssimo do dorso
• Origem:
– Processo espinhoso de T7 a
L5, superfície posterior do
sacro, crista ilíaca e três
últimas costelas
• Inserção:
– Lábio medial do sulco
bicipital do úmero
• Ação:
– Extensão, adução e rotação
lateral da glenumeral
• Nervo:
– Toracodorsal
– C5, C6, C7

Bursas Braço
• Bíceps braquial
– Porção longa
– Porção curta
– Tendão
– Aponeurose
• Tríceps braquial
– Porção longa,
– Porção lateral
– Porção medial
– Tendão

Braço Bíceps braquial

• Origem:
– Porção longa: Tubérculo
• Braquial supraglenoidal
– Porção curta: processo
• Coracobraquial coracóide
• Artéria braquial • Inserção:
– Tuberosidade do rádio
• Nervo mediano • Ação:
• Nervo ulnar – Flexão do cotovelo,
supinação da rádio-ulnar
• Nervo:
– Musculocutâneo
– C5, C6

João Murilo Brandão Magalhães

 Braquial Tríceps braquial
• Origem:
• Origem:
– Porção longa: tubérculo
– Metade distal e anterior do infraglenoidal
úmero
– Porção lateral: parte inferior do
• Inserção: tubérculo maior
– Tuberosidade da ulna – Porção medial: região posterior
• Ação: do úmero
– Flexão do cotovelo • Inserção:
• Nervo: – Olécrano
– Musculocutâneo • Ação:
– C5, C6 – Extensão do cotovelo
• Nervo:
– Radial
– C7, C8

Coracobraquial Nervos
• Origem:
– Processo coracóide da
escápula
• Inserção:
– Superfície medial do
úmero
• Ação:
– Flexão e adução do
ombro
• Nervo:
– Musculocutâneo
– C5, C6

Cotovelo
Cotovelo (posterior)
• Úmero
– Capítulo
– Epicôndilos lateral e medial
– Crista supra-epicondilar lateral e medial
– Fossa do olécrano
– Sulco do n. ulnar
• Rádio
– Cabeça do rádio
• Ulna
– Olécrano
– Processo coronóide

João Murilo Brandão Magalhães

 Cotovelo (lateral) Braquiorradial
• Origem:
– Crista supra-epicondilar lateral do úmero
• Inserção:
– Processo estilóide do rádio
• Ação:
– Flexão do cotovelo
• Nervo:
– Radial
– C5, C6

Pronador redondo (A) Pronador quadrado (B)

• Origem: • Origem:
– Epicôndilo medial do úmero e – Quarto distal da ulna
processo coronóide da ulna • Inserção:
• Inserção: – Quarto distal do rádio
– Região lateral do rádio • Ação:
• Ação: – Pronação das radiulnares
– Pronação das radiulnares, flexão do • Nervo:
cotovelo
– Mediano
• Nervo: – C8-T1
– Mediano
– C6, C7

Supinador Ancôneo
• Origem:
– Epicôndilo lateral do • Origem:
úmero
– Epicôndilo lateral do úmero
• Inserção:
• Inserção:
– Superfície anterior e
proximal do rádio – Parte lateral e inferior do olécrano
• Ação: • Ação:
– Supinação das – Extensão do cotovelo
radiulnares
• Nervo:
• Nervo: – Radial
– Radial
– C7, C8
– C6

João Murilo Brandão Magalhães

 Flexor radial do carpo Palmar longo
• Origem: • Origem:
– Epicôndilo medial do
– Epicôndilo medial do úmero úmero
• Inserção: • Inserção:
– Base do segundo e terceiro – Fáscia palmar
metacarpais • Ação:
• Ação: – Secundário na flexão
– Flexão do punho, desvio radial do punho
• Nervo: • Nervo:
– Mediano
– Mediano
– C6, C7
– C6, C7

Flexor superficial dos

Flexor ulnar do carpo dedos
• Origem:
• Origem: – Tendão flexor comum, processo
– Epicôndilo medial do Úmero coronóide e rádio

• Inserção: • Inserção:
– Pisiforme e base do quinto – Lados da falange média dos quatro
metacarpal dedos

• Ação: • Ação:
– Flexão do punho, desvio ulnar – Flexão das articulações IFP e MF dos
dedos
• Nervo:
• Nervo:
– Ulnar
– Mediano
– C8-T1
– C6, C7, C8

Flexor profundo dos dedos

• Origem:
– ¾ superiores da ulna
• Inserção:
– Falange distal dos quatro
dedos
• Ação:
– Flexão de todas as três
articulações dos dedos
• Nervo:
– Medianos C6, C7, C8
– Ulnar C8-T1

João Murilo Brandão Magalhães

 Extensor radial longo do Extensor radial curto
carpo do carpo
• Origem: • Origem:
– Saliência supra-epicondilar lateral do – Epicôndilo lateral do úmero
úmero • Inserção:
• Inserção: – Base do terceiro metacarpal
– Base do segundo metacarpal • Ação:
• Ação: – Extensão do punho
– Extensão do punho, desvio radial • Nervo:
• Nervo: – Radial
– Radial – C6, C7
– C6, C7

Extensor ulnar do Extensor dos dedos

carpo • Origem:
• Origem: – Epicôndilo lateral do úmero
– Epicôndilo lateral do úmero • Inserção:
• Inserção: – Base da falange distal do segundo
– Base do quinto metacarpal ao quinto dedos

• Ação: • Ação:
– Extensão do punho, desvio ulnar – Extensão das três articulações
dos dedos
• Nervo:
• Nervo:
– Radial
– Radial
– C6, C7
– C6, C7

Extensor do dedo
Extensor do indicador
mínimo
• Origem:
• Origem:
– Ulna distal
– Epicôndilo lateral do úmero
• Inserção:
• Inserção:
– Base da falange distal do segundo
dedo – Base da falange distal do quinto
dedo
• Ação:
• Ação:
– Extensão das articulações do
segundo dedo (indicador) – Extensão de todas as articulações
do quinto dedo
• Nervo:
• Nervo:
– Radial
– Radial
– C6, C7
– C6, C7

João Murilo Brandão Magalhães

 Flexor longo do
polegar Punho
• Origem:
– Rádio, superfície anterior • Interlinha articular da articulação radiocarpal
• Inserção: • Processo estilóide do rádio
– Falange distal do polegar • Processo estilóide da ulna
• Ação: • Tubérculo dorsal do rádio
– Flexão de todas as – Tubérculo de Lister
articulações do polegar • Artéria radial
• Nervo: • Artéria ulnar
– Mediano
– C6, C7

Mão (ossos do carpo) Mão (posterior)

• Fileira proximal
• Metacarpais (I, II, III, IV, V)
– Semilunar
– Escafóide • Articulações
– Piramidal metacarpofalângicas
– Pisiforme • Articulações
• Fileira distal interfalângicas
– Trapézio • Falanges
– Trapezóide – Proximais
– Capitato
– Médias
– Hamato
– Distais

Mão
• Face palmar
– Regiões tenar e hipotenar
– Aponeurose palmar
– Tendões dos flexores dos dedos
– Tendão flexor profundo dos dedos
– Tendão do flexor longo do polegar
Mão
• Face dorsal
• Tabaqueira anatômica
– Abdutor longo do polegar
– Extensor curto do polegar
– Extensor longo do polegar
• Tendão do extensor dos dedos

João Murilo Brandão Magalhães

 Tabaqueira Túnel do carpo
anatômica
• (A) Músculo Extensor
longo do polegar

• (B) Músculo Abdutor

longo do polegar

• (C) Músculo Extensor

curto do polegar

Abdutor longo do Extensor curto do

polegar polegar
• Origem:
• Origem: – Porção posterior distal do rádio
– Rádio posterior, membrana • Inserção:
interóssea, ulna média
– Base da falange proximal do polegar
• Inserção:
• Ação:
– Base do primeiro metacarpo
– Extensão da articulação MF do polegar
• Ação:
• Nervo:
– Abdução do polegar
– Radial
• Nervo: – C6, C7
– Radial
– C6, C7

Extensor longo do Flexor curto do

polegar polegar (A)
• Origem: • Origem:
– Metade posterior da ulna e membrana – Trapézio e retináculo flexor
interóssea
• Inserção:
• Inserção:
– Falange proximal
– Base da falange distal do polegar
• Ação: • Ação:
– Extensão das articulações MF e IF do – Flexão da MF do polegar
polegar • Nervo:
• Nervo: – Mediano
– Radial – C6, C7
– C6, C7

João Murilo Brandão Magalhães

 Flexor do dedo Abdutor curto do
mínimo (B) polegar (A)
• Origem: • Origem:
– Hamato e retináculo flexor – Escafóide, trapézio e retináculo
flexor
• Inserção:
• Inserção:
– Base falange proximal do 5º
– Falange proximal
dedo
• Ação:
• Ação:
– Abdução MF polegar
– Flexão MF do 5º dedo
• Nervo:
• Nervo: – Mediano
– Ulnar – C6, C7
– C8-T1

Abdutor dedo Oponente do

mínimo (B) polegar (A)
• Origem: • Origem:
– Pisiforme e tendão flexor – Trapézio e retináculo flexor
radial do carpo
• Inserção:
• Inserção:
– Primeiro metacarpo
– Falange proximal do 5º dedo
• Ação: • Ação:
– Abdução MF do 5º dedo – Oposição do polegar
• Nervo: • Nervo:
– Ulnar – Mediano
– C8-T1 – C6, C7

Adutor do polegar Oponente do

(B) dedo mínimo
• Origem: • Origem:
– Capitato, base do 2º metacarpo – Hamato e retináculo flexor
e superfície palmar do 3º
metacarpo • Inserção:
• Inserção: – 5º metacarpo
– Base falange proximal do • Ação:
polegar – Oposição do dedo mínimo
• Ação: • Nervo:
– Adução do polegar
– Ulnar
• Nervo: – C8-T1
– Ulnar
– C8-T1

João Murilo Brandão Magalhães

 Interósseos dorsais Interósseos palmares

• Origem: • Origem:
– Metacarpos adjacentes – Diáfise dos dedos I, II, III, IV

• Inserção: • Inserção:
– Base da falange proximal – Base da falange proximal

• Ação: • Ação:
– Abdução dos dedos – Adução dos dedos

• Nervo: • Nervo:
– Ulnar – Ulnar
– C8-T1 – C8-T1

Referências
Lumbricais
1. TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Pescoço, Tronco e do
• Origem: Membro Superior. São Paulo: Editora Manole, 2000.
– Tendão do flexor profundo 2. TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Membro Inferior. São
dos dedos Paulo: Editora Manole, 2000.
• Inserção: 3. FIELD, D. Anatomia Palpatória. São Paulo: Editora Manole, 2001.
– Tendão do extensor dos 4. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Pelve e Membros
Inferiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002.
dedos
5. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Tronco, Pescoço, Ombro
• Ação: e Membros Superiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara
– Flexão MF enquanto faz Koogan, 2004.
extensão das IF 6. VALERIUS, K.P. et al.O livro dos músculos. São Paulo: Editora
Manole, 2005.
• Nervo:
7. CHAITOW, L. Técnicas de Palpação - Avaliação e Diagnóstico
– 1º e 2º - N. Mediano C6, C7 pelo Toque. São Paulo: Editora Manole,2001.
– 3º e 4º - N. Ulnar C8-T1 8. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA. Terminologia
Anatômica. São Paulo: Editora Manole, 2001

joaomurilo@hotmail.com

João Murilo Brandão Magalhães