AVALIAÇÃO / PPRA PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE RISCOS AMBIENTAIS

RAZÃO SOCIAL ou CNPJ: ________________________________________________________________________

LOCAL: _______________________________________________________________________________________
Data da Visita: ____/_____/_______.

1 - CARACTERÍSTICAS DOS AMBIENTES DE TRABALHO

Fazer a caracterização física dos ambientes de trabalho, conforme o quadro abaixo.

Tipo de
Setor Local Pé Direito Paredes Piso Divisórias Tipo de Ventilação
Iluminação

2 - DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES REALIZADAS NOS SETORES DE TRABALHO

Desenvolver planilha contendo a relação de setores, as funções dos trabalhadores, o quantitativo de empregados e
descrição das atividades realizadas, conforme o quadro abaixo.

Descrição do Posto de Trabalho/ Nº de

Setor Funções Existentes Descrição das Atividades
Localização Empregados

3 - RECONHECIMENTO DOS RISCOS

Nº de Intensidade/ Tipo/ Tempo Limite de

Local Risco Funções Expostas
Empregados Concentração de Exposição Tolerância

Avaliação do agente físico Ruído:

Limite Medidas de Controle

Nível de Ruído Tipo de Ruído
dB(A) Existentes
Setor Local
Tempo de Contínuo/
dB(A) Impacto
Exposição Intermitente

Rua Baturité, 14 salas 410, 411– Bonsucesso / Rio de Janeiro. CEP: 21040-310 Tel.: (21) 2450-2005 / 7864-9112.
E-mails: delf@delfmedicinaocupacional.com.br, www.delfmedicinaocupacional.com.br
Avaliação do Agente Físico Calor:
Causa / Fonte Geradora Tipo de Exposição N.° Trab. Avaliação Medidas de
(Habitual ou Permanente) Expostos Quantitativa Controle Existe

Avaliação de Agentes Químicos:

Causa / Fonte Geradora Tipo de Exposição N.° Trab. Avaliação Medidas de

(Habitual ou Permanente) Expostos Quantitativa Controle Existente

Quando não for necessária a realização das Avaliações Químicas poderá ser utilizado o seguinte texto:

Tendo por base os quadros desenvolvidos pela American Industrial Hygiene Association – AIHA, os agentes químicos que eventualmente podem estar
presentes nos locais de trabalho, mas que de acordo com a sua freqüência e natureza não constituem nenhum incômodo e nem risco para a saúde ou
integridade física do trabalhador, sendo assim, não foi necessária a realização de avaliações quantitativas das exposições.

Avaliação de Agentes Biológicos:

O reconhecimento como atividade especial, em razão da exposição a agentes biológicos de natureza infecto-contagiosa e
em conformidade com o período de atividade, será determinado pela efetiva exposição do trabalhador aos agentes citados
nos decretos respectivos.

Avaliação de Agentes Biológicos:

Local Causa/Fonte Geradora Tipo de Exposição N.°de Trabalhadores Medidas de

(Habitual ou Permanente) Expostos Controle Existente

4 - TIPO DE EPI UTILIZADO:

Nº Certificado de
Equipamentos de Proteção Individual Periodicidade de Troca Funções que Utilizam
Aprovação (CA)

5 - QUALIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL

Nome___________________________________________Formação____________________________________

Rua Baturité, 14 salas 410, 411– Bonsucesso / Rio de Janeiro. CEP: 21040-310 Tel.: (21) 2450-2005 / 7864-9112.
E-mails: delf@delfmedicinaocupacional.com.br, www.delfmedicinaocupacional.com.br