FRATURAS EM CERÂMICA:

QUAL A
MELHOR
RESPOSTA
As falhas de restaurações cerâmicas ainda são um dilema na rotina
clínica de profissionais da Prótese Dentária. Mesmo com a evolução
dos materiais, conhecer as causas das falhas e saber como evitá-las
continua sendo a melhor solução para obter sucesso na reabilitação.

Por

Paulo Francisco Cesar
Mestre, doutor e livre-docente
pela Faculdade de Odontologia
da Universidade de São Paulo;
Professor associado do
departamento de Biomateriais e
Biologia Oral, da Fousp.
Renata Marques de Melo Marinho
Cirurgiã-dentista, doutora em Prótese
e pesquisadora do Instituto de Ciência
e Tecnologia de São José dos Campos,
Unesp.
Rodrigo Othávio de Assunção e Souza
Mestre e doutor em Odontologia
Restauradora pela Unesp São José
dos Campos; Professor adjunto
da disciplina de Prótese Fixa da
Universidade Federal do Rio Grande do
Norte (UFRN).

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A
s fraturas em reabilitações cerâmicas, sejam no
material de revestimento estético ou de infraes-
trutura, estão entre as principais falhas relatadas
pelos estudos clínicos que avaliam a longevidade de
restaurações cerâmicas (facetas, inlays, onlays, co-
roas e próteses parciais fixas). Lascamentos, trincas e quebras
são sempre muito desagradáveis, tanto para o paciente quanto
para o profissional, já que na maioria das vezes a substituição
da prótese é o procedimento eleito para reparar este tipo de
falha. Apenas fraturas de pequena extensão na cerâmica de
cobertura podem ser reparadas com resina composta. Neste
caso, o condicionamento da superfície com ácido fluorídrico
5-10% seguido da silanização e aplicação do sistema adesivo
deve ser realizado previamente ao reparo da área fraturada
com resina composta.
Paulo Francisco Cesar, livre-docente em Biomaterias e
Biologia Oral, lembra que a fractografia é a ciência que estuda
as superfícies de fratura dos materiais com o objetivo de iden-
tificar as causas da falha. Embora ela já venha sendo usada
na Engenharia de Materiais há muitos tempo, foi apenas nos
anos 1990 que os pesquisadores de Odontologia começaram
a aplicá-la para compreender as falhas ocorridas em restau-
rações dentárias.
As técnicas fractográficas se baseiam na premissa de
que toda fratura de um componente cerâmico tem origem em
algum tipo de falha microscópica pré-existente. “No caso das
restaurações dentárias totalmente cerâmicas, as cargas mas-
tigatórias aplicadas pelo paciente se traduzem em tensões que
se concentram ao redor dos defeitos existentes na microestru-
tura do material. Quando o nível de tensão ao redor do defeito
torna-se crítico (chamado de tenacidade à fratura), uma trinca
principal se propaga de modo catastrófico (sem aviso prévio),
levando à fratura da peça”, explica Cesar.
Dessa forma, a análise fractográfica realiza uma varredura
minuciosa de todas as superfícies de fraturas geradas após a
falha para identificar sua origem. No caso da Odontologia, a
identificação do tipo de defeito e sua localização são de suma
importância, pois somente assim será possível avaliar os re-
sultados e trabalhar na solução de problemas.
DE ONDE SURGEM AS FRATURAS
Renata Marques de Melo Marinho, pesquisadora do Insti-
tuto de Ciência e Tecnologia de São José dos Campos, afirma
que as fraturas ocorrem porque as cerâmicas odontológicas
são materiais essencialmente frágeis, isto é, de todas as pro-
priedades que possuem, a capacidade de resistir à propagação
de trincas é baixa, já que mesmo o mais homogêneo dos ma-
teriais tem defeitos. Assim, com as cargas e a umidade a que
estão submetidas no ambiente bucal, as moléculas de água
Matéria de capa
interagem com as moléculas do próprio material na ponta do
defeito e este se propaga lentamente até que não resista mais
e a fratura aconteça.
Dentre as origens dos defeitos está o problema no pro-
cessamento do material cerâmico ainda na indústria. Não é
incomum encontrar porosidades em blocos cerâmicos para
CAD/CAM que são oriundas de problemas de sinterização de
fábrica. Outro defeito comumente observado em peças total-
mente cerâmicas, segundo Cesar, são riscos e trincas oriundos
do desgaste por pontas diamantadas ou brocas multilaminadas
que entram em contato com a estrutura cerâmica no momento
da usinagem em sistemas CAD/CAM.
Também, tem-se relacionado um defeito ao processa-
mento em laboratório: os poros provenientes da estratificação
de porcelanas e vitrocerâmicas. O método de aplicação dessa
camada de cerâmica de recobrimento é relativamente empí-
rico e sofre muita influência do operador, assim, é frequente o
surgimento de poros devido à insuficiente compactação dos
pós de porcelana no momento da aplicação. “Esses poros não
são eliminados durante a sinterização da porcelana em forno
e a literatura mostra que eles podem atingir tamanhos sur-
preendentemente grandes, da ordem de alguns milímetros”,
justifica Cesar.
O processamento das restaurações cerâmicas pelo prote-
sista na clínica é outro fator que pode levar a defeitos ou diminuir
seu tempo de vida. Uma das falhas mais comuns neste caso
são riscos deixados no momento do ajuste oclusal, que podem
atingir profundidades relativamente grandes. Além disso, pelo
fato de se encontrarem justamente na região de contato oclusal,
acabam gerando altos níveis de tensões que levam o material à
fratura. “Assim, os clínicos devem ficar atentos ao bom polimen-
to intraoral para não deixar defeitos deletérios nas superfícies
das restaurações cerâmicas, as quais são pouco tolerantes a
defeitos superficiais em áreas com altos níveis de tensão, como
a região posterior da cavidade bucal”, revela Cesar.
Ainda, é essencial adicionar que os pacientes também
podem causar defeitos críticos nas restaurações totalmente
cerâmicas – muitos deles relacionados a hábitos parafuncionais
ou eventos isolados, como impacto. Pacientes com bruxismo
por exemplo, exibem na superfície oclusal das suas restaura-
ções cerâmicas, áreas danificadas relativamente extensas, que
se caracterizam por múltiplas microtrincas, que se agrupam
formando regiões defeituosas e acumuladora de altos níveis
de tensão. Muitas vezes essas áreas de dano oclusal estão
associadas aos defeitos gerados por pontas diamantadas, re-
sultando em defeitos ainda maiores. “No caso de reabilitação de
pacientes com hábitos parafuncionais, é importante proteger as
restaurações cerâmicas com placas acrílicas para evitar danos
superficiais ao longo do tempo”, lembra Cesar.
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 Dessa forma, de acordo com Renata, a melhor maneira para
aumentar a longevidade das restaurações cerâmicas é seguir
protocolos que impeçam a geração de defeitos importantes, tanto
em tamanho como em geometria, ou que aumentem as tensões
dentro do material. “Nesta perspectiva, deve-se evitar ajustes
com pontas grosseiras, jateamentos com partículas grandes
(110 µm), espessuras muito finas de materiais em áreas de
grande esforço e quantidade de material sem o devido suporte.
Estas regras precisam ser observadas para todos os materiais
cerâmicos, mas, quando se trata de restaurações compostas
por mais de um tipo material, como as zircônias revestidas com
porcelana, cuidados adicionais, como o uso de protocolo lentos
de resfriamento, evitam as tensões residuais térmicas que am-
plificam as tensões em torno de um defeito”, alerta.
TIPOS DE CERÂMICAS
Segundo Rodrigo Othávio de Assunção e Souza, doutor
em Odontologia Restauradora, um aspecto fundamental diz
respeito à seleção racional do material cerâmico de acordo com
a situação clínica. Atualmente, o mercado odontológico dispo-
nibiliza diversos materiais restauradores cerâmicos, os quais
variam conforme o grau de translucidez (estética) e resistência.
No geral, as cerâmicas mais estéticas, também conhecidas
como cerâmicas vítreas (feldspáticas, feldspáticas reforças
com leucita, fluorapatita, dissilicato de lítio e silicato de lítio
reforçada com zircônia) são as menos resistentes (feldspáticas/
fluorapatita: 100-120 MPa, dissilicato/silicato de lítio: 350-400
MPa), estando indicadas para restaurações parciais (facetas,
lentes de contato e inlay/onlay) e coroas unitárias.
Ainda para esta classe de materiais cerâmicos, a espes-
sura da restauração é um fator importante quando se fala em
longevidade. Assunção e Souza ressalta que esses materiais
apresentam maior resistência, e, consequentemente, menor
risco à fratura quando são empregados com espessura entre
1,5-2 mm, isto em regiões de maior carga mastigatória (oclusal
de pré-molares e molares). Já em situações clínicas de facetas
laminadas e lentes de contato, esses mesmos materiais cerâmi-
cos podem ser utilizados com sucesso em pequenas espessuras
(< 0,5 mm). “Por outro lado, as cerâmicas cristalinas (por exem-
plo, a base de zircônia) são as mais resistentes (> 900 MPa),
sendo indicadas principalmente para situações clínicas de
grande demanda mecânica, como próteses parciais fixas sobre
dentes e implantes, no segmento anterior ou posterior. Apesar
de sua elevada resistência, fraturas da cerâmica de cobertura
e até mesmo da infraestrutura de zircônia também têm sido
relatadas pela literatura”, confirma.
Renata acrescenta que, com o objetivo de aumentar a
tenacidade à fratura, os materiais extremamente frágeis – feitos
apenas de feldspato natural – foram dando espaço a materiais
com mais de uma fase (vítrea e cristalina), como os de dissi-
licato de lítio e as aluminas infiltradas por vidro. As zircônias,
particularmente, tornaram-se populares pela capacidade de au-
mentar a tenacidade à fratura, como resultado da transforma-
ção dos grãos tetragonais em monoclínicos ao sofrerem injúria
mecânica. Por fim, as cerâmicas com conteúdo essencialmente
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vítreo entremeado por matriz resinosa surgiram com a proposta
de conter a propagação de trinca com essa dualidade de com-
posição. “Além da evolução dos próprios materiais, a forma de
processamento, com tecnologia CAD/CAM, colaborou para o
aumento do uso de restaurações monolíticas e diminuição de
problemas técnicos, como a introdução de defeitos (bolhas)
devido à aplicação manual da porcelana”, comenta.
DESEMPENHO
Conforme descrito em estudos, a probabilidade de suces-
so de uma coroa total confeccionada em dissilicato de lítio é
maior quando comparada a uma coroa com coping em zircônia
e similar a uma coroa metalocerâmica. “É indiscutível que a
fratura da cerâmica de cobertura (chipping) em próteses com
infraestrutura de zircônia tem sido uma falha muito frequente
relatada pelos estudos clínicos, com prevalência de até 54%”,
afirma Assunção e Souza.
Então, atualmente, é possível confeccionar próteses mo-
nolíticas em zircônia translúcida, graças à evolução microes-
trutural desse material. A última geração de zircônia se destaca
pelo elevado grau de translucidez, podendo ser utilizada para
confecção de coroas unitárias anteriores e posteriores, próteses
fixas de até três elementos, inlays/onlays e até mesmo facetas
laminadas e lentes de contato cerâmicas. “A grande vantagem
desses materiais é a possibilidade de obter estética e resistência
(500-800 MPa) com pouca espessura, isto é, com pouco des-
gaste do elemento dentário (0,3-0,5 mm para as cerâmicas de
zircônia HT e 0,3-0,8 mm para as UT) em relação às cerâmicas
de dissilicato de lítio. Além disso, elimina-se a fratura da cerâ-
mica de cobertura, já que toda a prótese é confeccionada em
zircônia”, explica Assunção e Souza.
Visando combinar os benefícios da cerâmica vítrea e da
resina composta, uma nova classe de material restaurador de-
nominada de cerâmica infiltrada por polímero foi desenvolvida
em 2013 e recebeu o nome comercial de Vita Enamic (Vita Zahn-
fabrik). Segundo o doutor em Odontologia Restauradora, esse
material consiste em 86% de cerâmica feldspática e 14% de
resina, uma combinação que resulta em uma estrutura híbrida
com redes interpenetrantes de cerâmica e polímero. Dentre as
principais vantagens apresentadas são a razoável friabilidade,
baixo módulo de elasticidade, boas características estéticas,
além de melhor facilidade na usinagem e menor risco de fratura
comparado às cerâmicas de dissilicato de lítio.
REVERTENDO O PROBLEMA
A análise fractográfica de restaurações cerâmicas não é
uma tarefa simples, pois as peças recuperadas na clínica pre-
cisam ser estudadas de forma bastante completa em nível mi-
croscópico para que nenhuma hipótese sobre a origem da falha
seja descartada erroneamente. “Além disso, nem sempre é pos-
sível recuperar todos os pedaços fraturados e, muitas vezes, é
necessário trabalhar com réplicas obtidas a partir de moldes
realizados na cavidade bucal. A boa limpeza das peças recu-
peradas e dos moldes obtidos é essencial para que sujidades
não impeçam a visualização da origem da falha”, detalha Cesar.
 Matéria de capa

Quadro 1. Fratura em próteses de zircônia versus fatores relacionados: orientações para minimizar os riscos

Tipo de
Fator relacionado Orientações para minimizar os riscos
fratura
Respeitar as dimensões mínimas do conector (área) determinadas pelo fabricante
Área do conector para cada situação clínica. No geral, uma área de pelo menos
9 mm2 é necessária para uma prótese fixa de três elementos.
Evitar áreas finas/pontiagudas da infraestrutura na região do conector,
Desenho da
mesmo que seja para melhorar a estética nas regiões proximais.
infraestrutura
Isto concentra tensões e favorece a fratura da cerâmica.
Fratura do
conector Respeitar a extensão da prótese de acordo com o tipo de zircônia.
Com zircônia convencional, confeccionar próteses com no máximo dois pônticos.
Extensão da prótese
Já com zircônia ultratranslúcida, confeccionar próteses com
no máximo um pôntico.

Cimentação temporária Próteses de zircônia não permitem realizar cimentação temporária.

Ajuste da infraestrutura Não realizar ajustes ou desgaste na zircônia após a sua sinterização.

Suporte da cerâmica de Confeccionar coping com formato anatômico (acompanhando a inclinação das
cobertura cúspides) para promover melhor suporte da cerâmica de cobertura (porcelana).
Forma e espessura Utilizar copings com formato anatômico modificado para aumentar o suporte da
coping porcelana nas áreas de maior espessura (proximais e lingual).
Espessura da cerâmica Trabalhar com a espessura de porcelana com o máximo de 2 mm, para que sua
de cobertura resistência não fique comprometida.
Dar preferência às cerâmicas prensadas para aplicação da cerâmica de cobertura.
Técnica de aplicação da
As cerâmicas aplicadas convencionalmente (técnica estratificada) incorporam mais
cerâmica de cobertura
Fratura da bolhas na cerâmica e favorecem falhas.
cerâmica de - Durante a queima da última camada da cerâmica de cobertura,
cobertura reduzir a velocidade de resfriamento do forno;
(chipping) Estresse residual - Utilizar a menor espessura de porcelana possível;
- Confeccionar a cerâmica de cobertura separadamente da zircônia
(rapid layer technology).
Técnica de ajuste da Realizar uma sequência de polimento adequada da porcelana
cerâmica de cobertura no consultório ou glazear a peça após ajustes.
Eliminar contatos prematuros e interferências oclusais, bem como ajustar a
Oclusão
intensidade dos contatos da prótese aos demais elementos dentários.
- Autocontrole e autopercepção por parte do paciente;
Parafunção
- Uso de placa miorrelaxante.
Tabela elaborada por Rodrigo Othávio de Assunção e Souza.

Quando a fractografia é realizada de forma apropriada, as
informações geradas podem ser devolvidas aos profissionais
responsáveis para que possam trabalhar no aumento do tempo
de vida as restaurações totalmente cerâmicas.
De acordo com Renata, o tipo de fratura mais comum em
cerâmica é o lascamento, que pode ser reparado com resina
composta, dependendo da extensão. Em restaurações com
mais de um tipo de material, como as zircônias revestidas, é
possível o reparo da fratura, mas isso pode ser dificultado pela
necessidade de tratar as superfícies dos dois materiais caso
haja exposição do coping. Em caso de reparo, as superfícies
devem ser limpas (por exemplo, com pedra pome e água ou
limpadores específicos), asperizadas com pontas dimantadas
finas ou, caso haja exposição do coping, jateadas com óxido
de alumínio com ou sem sílica. Depois devem ser silanizadas
e só então refeitas com resina composta. O uso do ácido
hidrofluorídrico não é recomendado por ter alta toxicidade.
Já as restaurações com fratura catastróficas devem ser
substituídas.
Por fim, Assunção e Souza lembra que uso racional dos
materiais restauradores cerâmicos é a peça-chave para o
sucesso clínico dos tratamentos restauradores com próteses
cerâmicas. O conhecimento adicional, no que diz respeito às
indicações, propriedades mecânicas e aos fatores relaciona-
dos às fraturas em cerâmicas se faz necessário para minimizar
o risco de falhas na clínica diária.
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 Matéria de capa

a b c

d e f

g h

A. Lentes de contato nos elementos 12, 11, 21 e 22, confeccionadas em cerâmica feldspática, evidenciando fratura de borda incisal da
cerâmica no elemento 11. B. Condicionamento com ácido fluorídrico 10% (60 s) seguido da lavagem e secagem com ar. C. Aplicação do silano
(2 min). D. Aplicação do sistema adesivo. E. Fotopolimerização do sistema adesivo (20 s). F. Inserção da resina composta para reparo da região
fraturada. G. Fotopolimerização da resina composta (20 s). H. Aspecto clínico final após realização do reparo. Caso clínico realizado por Rodrigo
Othávio de Assunção e Souza.

Sugestões de leitura
• Souza ROA. Novos materiais restauradores livres de metal. PróteseNews 2017;4(5):554-64.
• Baladhandayutham B, Lawson NC, Burgess JO. Fracture load of ceramic restorations after fatigue loading. J Prosthet Dent. 2015 Aug;114(2):266-71.
• Souza ROA, Miyashita E. Lentes de contato cerâmicas como alternativa para correção de giroversões e diastemas em área estética. PróteseNews 2014;1(1): 36-49.
• Naenni N, Bindl A, Sax C, Hämmerle C, Sailer I. A randomized controlled clinical trial of 3-unit posterior zirconia-ceramic fixed dental prostheses (FDP) with layered or pressed veneering ceramics: 3-year
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