O que é o Suporte Básico de Vida
Caros calouros,
Nós, veteranos, gostaríamos primeiramente de
parabenizá-los pelo ingresso na Faculdade de
Medicina da UFRJ. Estamos contentes em recebê-los.
Parabéns por terem vencido uma das primeiras
etapas para se formarem médicos! Agora, mais uma
etapa se inicia em suas vidas. Estamos aqui para
orientá-los e ajudá-los da melhor forma possível.
O primeiro passo da carreira acadêmica de vocês
será estudar disciplinas do Ciclo Básico. Infelizmente,
antecipamos que, na M1 e durante o ciclo básico,
existem poucos assuntos diretamente ligados à prática
médica. Por isso, resolvemos criar o projeto “BLS-
Suporte Básico de Vida”, permitindo a vocês um
primeiro contato com a prática médica.
Ao final, pedimos que avaliem o projeto e enviem
suas críticas e sugestões, pois é fundamental para
continuarmos sempre em aperfeiçoamento. Não se
esqueçam que, futuramente, serão vocês quem
assumirão os cargos que exercemos atualmente.
Sintam-se em casa e bem-vindos à família fundão,
Projeto BLS 2012.1
Veteranos da Faculdade de
Medicina/ UFRJ
O BLS, como o próprio nome sugere, consiste em
um conjunto de ações e medidas iniciais que
aplicamos a uma vítima fora do ambiente hospitalar,
com o intuito de preservar sua vida e evitar o
agravamento de lesões.
Assim, o socorrista deve:
- (1) identificar urgências clínicas e/ou traumáticas;
- (2) manter e monitorar a viabilidade dos órgãos
vitais; e, como já foi dito,
- (3) não gerar novas lesões e evitar o
agravamento das já existentes.
O serviço de urgência deve ser acionado (192:
SAMU / 193: Bombeiros). O socorro é aplicado
enquanto se aguarda a chegada do serviço de
urgência (que realizará o transporte do acidentado até
o hospital).
Um BLS rápido e bem executado melhora muito as
chances de sobrevivência do acidentado.
Nas próximas páginas, você aprenderá melhor
acerca dos procedimentos e técnicas utilizados em
diversas situações, e que podem garantir um suporte
de vida adequado. A nível didático, dividiremos o
nosso curso em 5 áreas:
1) BLS em Parada Cardiorrespiratória (PCR);
2) Obstrução Vias Aéreas e Corpos Estranhos;
3) Fraturas e Queimaduras;
4) Convulsão e Parto; e
5) Hemorragias e Feridas.
1|M e d icin a - UF RJ
 Avaliando a Segunda Assertiva

“[2] A cada minuto decorrido, diminui em 10%

as chances de sobrevivência e, em dez
minutos, a chance de salvamento é mínima.”

Por esse motivo, até leigos podem iniciar os

procedimentos de BLS para salvar a vítima. Vocês,
como futuros médicos, podem fazer mais do que
pensam.

Informações gerais sobre o BLS e conselhos
da faculdade que você precisa saber
Avaliando a Primeira Assertiva
Todos os procedimentos serão ensinados na teoria
e prática. Tenha sempre em mente que a RCP precisa
ser iniciada o mais rapidamente possível. Você não
pode perder tempo. NUNCA SE ESQUEÇA:

Preste bastante atenção nisso:

“[1] Cerca de 70% das pessoas sentem-se des-

preparadas para agir durante uma emergência
cardíaca, pois não sabem como administrar
Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)”

Podem até existir profissionais da área de saúde e

colegas (estudantes de Medicina), infelizmente, que
não se sentem capazes de aplicar a RCP. Gráfico: Paciente apresentou PCR
(x) = tempo decorrido sem socorro
Cabe a você decidir se é seu dever, como futuro (y) = chance de sobrevivência da vítima

médico, conhecer as técnicas e se aprimorar no

sentido de poder salvar vidas em situações de
Faça o treinamento de modo que o BLS (e RCP)
emergência, mesmo sendo da M1. Só fazendo o
seja assimilado e prontamente executado por
currículo da M1, este conhecimento está longe de ser
você, de maneira correta, rápida e eficiente.
alcançado. A matéria é bastante carregada em
“Biologia Celular”, temas de laboratório, e possui
poucos assuntos médicos. Leia esse fragmento de uma matéria do Terra:

A UFRJ é muito rica: possui várias ligas que “[3] Na Noruega, por exemplo, um programa nas
abordam vários temas médicos, professores
escolas de ensino básico instrui crianças de dez a 12
excelentes. Mas nada irá até você. Como veteranos,
anos a realizar a reanimação cardíaca. Estas, por sua
queremos aconselhar vocês a buscarem, por iniciativa
vez, repassam o aprendizado aos pais e familiares. O
própria, a participarem de ligas, confirmar presença
objetivo é que todos os noruegueses saibam. Isso, em
em palestras do interesse de vocês, estudar assuntos
um país em que o socorro demora de cinco a seis
médicos. Estamos aqui, no projeto, para tentar
minutos para chegar. Em São Paulo ou Rio, com o
transmitir a vocês o conhecimento mínimo necessário
trânsito, „sem dúvida, o resgate leva mais que seis
que precisam saber e dar a oportunidade de terem um
minutos.’” – Terra online saúde (modificado)
primeiro contato com a Medicina.
Até adolescentes podem fazem a RCP. O ideal seria
que toda a população brasileira aprendesse, mas
Vídeo recomendado: sabemos que isso está muito longe de acontecer.
- FAÇA A RCP! Antigo comercial da Ass. Americana do Coração
[1], [2], [3]: http://saude.terra.com.br/noticias/0,,OI4719909-EI16563,00-
Link: http://www.blsufrj.com.br/video1.php Massagem+cardiaca+pode+salvar+vidas+Saiba+como+fazer.html

2|M e d icin a - UF RJ
Dados estatísticos de PCR
A partir de uma parada cardíaca, ocorre também
parada respiratória em seguida. Ou o contrário.
(varia de 3 a 5 minutos; há divergência do tempo
exato pelos pesquisadores).
Paradas cardíacas são mais comuns do que se
pensa e podem ocorrer com qualquer pessoa. Estima-
se, segundo a American Heart Association (AHA), que
cerca de 300.000 paradas cardíacas ocorrem
anualmente fora de um centro médico, sendo 80%
delas em casa. Muitas das vítimas apresentam-se
sadias e sem doenças cardíacas conhecidas.
E no Brasil, assim como em todo o mundo, a parada
cardíaca aparece como uma das principais causas de
morte, principalmente quando causada por Infarto
Agudo do Miocárdio (IAM).
Explicando melhor a Parada Cardíaca e IAM
Parada Cardíaca e IAM é a mesma coisa?
Não é a mesma coisa: O IAM causa a Parada
Cardíaca.
Além de fazer com que o sangue circule pelo corpo,
o coração também precisa de sangue para o próprio
funcionamento de células musculares.
O Infarto Agudo do Miocárdio ocorre quando o
suprimento sanguíneo que chega até parte do
músculo cardíaco é interrompido. Assim, o tecido
morre e, dependo da extensão do infarto, o coração
pode parar de funcionar, ocorrendo uma Parada
Cardíaca. A Parada Cardíaca pode ter várias causas.
Na maioria dos casos, ocorre por IAM.
Uma das principais causas de IAM é a formação de
placas de gordura ao longo do vaso (ateromas), que,
juntamente com um coágulo, pode obstruir a
passagem do sangue (aterotrombose oclusiva).
Fatores de Risco para IAM
Segundo os dados de 2011-2012 da AHA, entre os
fatores de risco que auxiliam no diagnóstico estão:
- Diabetes mellitus
- Dislipidemias (colesterol alto)
- Hipertensão Arterial
- Sobrepeso e obesidade
- Sedentarismo
- Fumo
- Deficiências nutricionais
Portanto, estar familiarizado com os fatores de risco
e procedimentos pertinentes durante uma parada
cardíaca é essencial para qualquer pessoa e,
principalmente, para o profissional da saúde.
Sinais e Sintomas Clássicos do IAM
Geralmente duram mais que 15 minutos:
- Dor em aperto no peito (“sensação de peso”),
previsivelmente piorada com esforço. Desta forma,
o paciente que está infartando sente sua dor aumentar
quando um esforço é produzido;
- Desconforto na nuca, pescoço e braços;
- Respiração ofegante (dispnéia);
- Sudorese intensa (diaforese);
- Pulso fraco e rápido;
- Náuseas e vertigem que duram mais que 15 minutos
- Em alguns casos, observa-se dor na região
epigástrica (não se preocupem, será visto na clínica)
OBSERVAÇÃO: não é necessário que o paciente
relate ou apresente TODOS esses sintomas; às
vezes, apenas alguns são relatados pelo mesmo.
Conforme o paciente apresenta um maior número de
sintomas mencionados aqui, maior é a probabilidade
de ser uma dor tipicamente cardíaca.
Introdução ao Suporte Básico de Vida
O Suporte Básico de Vida (Basic Life Support - BLS)
consiste na realização de ações seqüenciais
essenciais no atendimento inicial da vítima que visam
a manutenção da vida através de procedimentos
acessíveis tanto ao profissional de saúde quanto ao
cidadão, até que a vítima receba assistência
especializada e suporte avançado. Este atendimento
deve ser de urgência, ou seja, o mais rápido possível
para evitar agravos e/ou de emergência quando se
visa recuperar e/ou manter os sinais vitais da vítima
sob risco de morte.
3|M e d icin a - UF RJ
 O maior objetivo em realizar a Reanimação Cardio- Observe a figura ao
pulmonar (RCP) é prover oxigênio ao cérebro e lado. Ao executar a
coração até que o tratamento adequado restaure os manobra, uma vítima
batimentos cardíacos normais, ou que permita o consciente pode
tempo necessário para a chegada de uma equipe de levantar subitamente
Suporte Avançado de Vida. e, assustada, acabar
ferindo o socorrista.
Quando o início da RCP for retardado, a chance Por isso, este deve
de sobrevida é prejudicada e o tecido cerebral manter um dos pés
sofre danos irreversíveis, resultando em morte ou no chão enquanto a
seqüela neurológica severa ou permanente. outra perna está em flexão de quadril, permitindo que
se levante rapidamente caso seja necessário.
É importante lembrar que o atendimento básico
pode, e deve ser efetuado por qualquer pessoa, desde
Verificando o pulso
que possua um treinamento, de forma que seja
possível ajudar e, sobretudo, não piorar o estado da
vítima.

BLS para Adultos (!)- Como Proceder

PASSO 1: Avaliação da Segurança de Cena e

Responsividade da Vítima

Priorize a segurança aplicando a Regra dos 3 “S”:

- Scene (cena): avaliar o local onde a vítima se

encontra.

- Security (segurança): o socorrista deve prezar Avalie o pulso da A. carótida comum.

pela própria segurança antes de decidir tomar
qualquer atitude em relação a uma vítima com
potencial Parada Cardiorrespiratória (PCR). Sob
condições adversas, deve aguardar ou providenciar o
acesso seguro à vítima e, se possível, retirá-la do
ambiente de perigo.

- Situation (situação): o socorrista deve avaliar o

que de fato aconteceu, a cinemática do trauma, o
número, estado e responsividade da vítima (pela
manobra “Shake and Shout”).

Verificando a responsividade pela Manobra

“Shake and Shout”

Para verificar a responsividade, encoste nos ombros

da vítima de forma enfática e pergunte, chame-a em
tom audível “Você está bem?”. Você não está
procurando uma resposta, mas sim algum tipo de
reação – contrações das pálpebras, movimento
muscular, virar-se para o som e assim por diante. Se
não houver resposta, a vítima não está responsiva.
ATENÇÃO: O pulso periférico pode não ser
palpável! NÃO palpe o pulso da A. radial.
O pulso também pode ser realizado na A. femoral
(região da virilha); mas as pessoas podem ficar
assustadas e achar que você está abusando da
vítima. ATENÇÃO: não demore mais que 10
segundos checando o pulso.

4|M e d icin a - UF RJ
PASSO 2: Chamar o Serviço Médico de
Emergência
Uma vez percebida a situação de emergência, ou
seja, quando a vítima está inconsciente e sem
respiração ou apresentando respiração anormal, o
socorrista deve acionar, ou pedir que outro acione o
serviço médico de emergência.
Antigamente era utilizado, em parada
cardiorrespiratória, a sequência ABC. Todavia, as
pessoas perdiam tempo demais verificando as
Vias Aéreas e Respiração. A cada minuto, a
chance de sobrevivência diminui em 10%.
Por isso, a partir de 2010, a American Heart
Association mudou a seqüência para C-A-B.

Ligando para o número Antes de começarmos a falar sobre a letra C

193, o socorrista aciona o (Circulation – Compressões Torácicas), você
Corpo de Bombeiros, caso
precisa saber como Posicionar suas Mãos para
esteja em ambiente
efetuar a massagem cardíaca. Para isso, você precisa
externo, como praias, ruas
saber a Anatomia da região.
ou estacionamentos.

Ou pode também acionar o

Posicionamento das Mãos
SAMU, ligando para 192,
quando a emergência ocorre Anatomia do osso esterno (veja melhor no Anexo I-
em ambiente fechados, página 46 dessa apostila):
como residências ou locais
de trabalho.

Ao acionar esses serviços, o socorrista (ainda que

leigo) deve informar corretamente o endereço do local
onde se encontra, com referências adequadas; tipo de
emergência (desmaio, queda, etc.); condição das
vítimas e do ambiente ao redor; e o nome e telefone
para contato. ATENÇÃO: não desligue o telefone
até a confirmação e permissão do atendente.

O posicionamento correto das mãos sobre o tórax

da vítima é essencial para se evitar a ocorrência de
lesões internas decorrentes das compressões
torácicas e para a perfeita efetividade da manobra.
PASSO 3: A Seqüência da Vida
Suas mãos devem ficar sobre a extremidade inferior
do esterno. Devem ser posicionadas 2 dedos acima
do processo xifóide; isso fica, aproximadamente,
na linha intermamilar. Trace uma linha imaginária
entre os mamilos, o ponto médio localiza-se no exato
local que sua mão deverá posicionar-se para as
Elos de Sobrevivência pra Adultos
compressões torácicas. Nesse ponto, o esterno é
flexível – é possível comprimi-lo sem fraturá-lo.
Uma vez que a vítima esteja inconsciente e sem
Coloque o “calcanhar da mão” (loja tenar e
pulso, o socorrista deve iniciar as manobras de
hipotenar) no esterno com a outra mão por cima, com
ressuscitação cardiopulmonar. Caso a vítima não
os dedos de ambas as mãos apontando na direção
respire ou apresente respiração insuficiente ou
oposta à sua. Entrelace os dedos ou estenda-os,
afogante (chamado “gasping”), o socorrista também
mantendo-os afastados do tórax da vítima (veja as
deve assumir que haja parada cardíaca.
figuras na próxima página).
5|M e d icin a - UF RJ
 - Só a loja tenar e hipotenar da mão (em
vermelho na figura da mão, à esquerda) devem
estar encostados no esterno. Assim a força de
seu corpo está sendo aplicada sobre uma menor
área (P=F/A). Logo, maior a pressão.

- A loja tenar e hipotenar da mão devem ser

colocadas 2 dedos acima do processo xifóide ou
na linha intermamilar, como indicam as figuras.

- Uma compressão torácica mal realizada (fora do

esterno) pode gerar complicações: fratura de
costelas. As costelas fraturadas podem lacerar
diferentes órgãos internos, como mostram as
figuras acima. Portanto, conheça a anatomia!

- Pode ser que, durante as compressões

torácicas, você ouça barulhos relativos à
fratura de costelas. Não se assuste! É melhor
o paciente vivo com as costelas fraturadas do
que morto com as costelas inteiras.

6|M e d icin a - UF RJ
Visto como posicionar suas mãos, faça o C-A-B:

1) Circulation (compressões torácicas):

Essa manobra consiste em imprimir força e pressão

de maneira rítmica sobre a metade inferior do externo,
criando um fluxo sanguíneo devido ao aumento da
pressão intratorácica e a compressão direta do
coração, permitindo assim o aporte de oxigênio para o
cérebro e para o miocárdio.

Para a realização eficaz das compressões, é

necessário que a vítima encontre-se deitada em
uma superfície rígida e o socorrista deve
posicionar-se ao lado da vítima, ajoelhando-se caso
esteja deitada no chão ou de pé ao seu lado, se ela
estiver em uma maca.

Os braços do socorrista devem estar estendidos

à frente do tronco, ficando perpendiculares a ele.
Deve posicionar suas mãos uma sobre a outra,
tendo por cima a mão dominante. Nessa posição,
deve-se posicionar a loja tenar e hipotenar sobre a
metade inferior do osso esterno, ou entre os mamilos
(linha intermamilar) da vítima, como já foi explicado.

A aplicação correta e eficaz da manobra implica

deprimir o esterno aproximadamente 5
centímetros e permitir que ele volte totalmente,
sem fletir (dobrar) os cotovelos.

A força deve ser gerada na coluna lombar e
somente transmitida aos braços. O ritmo de
compressões torácicas de alta eficiência
(depressão torácica entre 4 e 5 cm) deve ser de,
no mínimo, 100 por minuto. O ciclo é de 30
compressões (em 18-23 segundos), seguidas de duas
ventilações.
Os ombros do socorrista devem estar na linha do
nariz da vítima, em um ângulo de aproximadamente
90 graus com o chão, como ilustra a figura a seguir.
2) Airways (abertura das vias aéreas):
As manobras de abertura de vias aéreas devem ser
realizadas de maneira rápida e eficiente, para que a
interrupção das compressões torácicas seja mínima,
uma vez que essas são prioridade no BLS do adulto.
Caso não haja suspeita de lesão cervical (região
do pescoço) ou cranioencefálica, deve-se realizar a
abertura das vias aéreas usando a manobra Head-
tilt– Chin-lift, que é a maneira mais simples de abrir
as vias aéreas.

7|M e d icin a - UF RJ
Manobra Head-tilt– Chin-lift (inclinação da
cabeça– elevação do queixo)
Consiste em apoiar a palma de uma das mãos sobre
a testa da vítima, fazendo pressão para trás, enquanto
os dedos da outra se apóiam no queixo, elevando a
mandíbula.
Se você estiver em dúvida se há lesão cervical,
então considere que há lesão cervical. Nos casos
de lesão cervical, não utilize a Head-tilt– Chin-lift;
utilize a manobra Jaw-Thrust.
Manobra Jaw-Thrust (anteriorização e tração
da mandíbula)
Essa técnica tem como vantagem o fato de não
mobilizar a coluna cervical, visto que promove a
desobstrução das vias aéreas por projetar a
mandíbula anteriormente, deslocando também a
língua.
Como desvantagem, esta manobra é mais difícil de
ser realizada. Precisamos supervisioná-lo
pessoalmente para ter certeza que você está fazendo-
a corretamente. Será abordada na aula prática do
projeto.
Executar da seguinte forma:
1) Apoiar a região tenar da mão sobre a região
zigomática da vítima, bilateralmente, estando
posicionado na sua "cabeceira";
2) Colocar a ponta dos dedos médio, anelar e mínimo
atrás do ângulo da mandíbula, bilateralmente,
exercendo força suficiente para deslocá-Ia
anteriormente (você utilizará a articulação temporo-
mandibular para fazer esse procedimento);
3) Apoiar os dedos indicadores na região mentoniana,
imediatamente abaixo do lábio inferior, e promover a
abertura da boca.
3) Breathing (respiração com boa ventilação):
Uma vez iniciadas as compressões, deve-se realizar
a manobra de ventilação. O socorrista deve inclinar-se
sobre a vítima, abrindo suas vias aéreas.
Depois, deve inspirar normalmente e colocar os
lábios ao redor da boca da vítima, vedando-a
totalmente. Deve-se fechar completamente as
narinas da vítima, apertando em formato de
pinça.
Uma ventilação correta requer expiração lenta, com
duração de 1 segundo, assegurando-se que o tórax da
vítima expanda-se a cada respiração. O tempo de
expiração não deve ser maior que 2 segundos, para
evitar que o aumento da pressão intratorácica reduza
o retorno venoso para o coração e diminua o débito
cardíaco. Além disso, um grande volume de ar pode
resultar em expansão gástrica, ocasionando refluxo e
possível broncoaspiração do conteúdo gástrico.
8|M e d icin a - UF RJ
 O ciclo 30:2 (30 compressões : 2 respirações) Além do DEA, existem outros tipos de
deve ser mantido até que: desfibriladores, mas que não são inteligentes. Seu uso
requer treinamento prévio. O ajuste da potência (em
- O Desfribrilador Externo Automático (DEA) esteja Joules) é manual. São os desfibriladores mecânicos
disponível; que constituem a maioria dos disponíveis.
- A vítima mostre reação, sinais de vida;
- A equipe de resgate chegue e assuma o controle da
situação;
- O socorrista atinja o cansaço extremo, ficando
impossibilitado de continuar.

Considerações Finais, DEA e Resumo do BLS

O ritmo cardíaco que ocorre inicialmente em parada

cardíaca, com maior frequência (80-90% dos casos) é
a fibrilação ventricular. Neste ritmo, os ventrículos
contraem-se desordenadamente, não resultando em
pulsação. Paramos por aqui. Mais para frente, nos períodos de
Medicina altos, você aprenderá a usar o desfibrilador.
Sendo assim, a desfibrilação rápida é de suma
importância, pois o choque permite que os seus O que podemos avisar é o seguinte: cuidado ao
marcapassos naturais voltem a disparar dar o choque, se não você será mais uma vítima!
ordenadamente. No entanto, o choque não é capaz de
Curiosidade: um choque pode ter até 360J de
recomeçar o coração, logo, se o coração parar
potência! Quantos J você acha que tem uma
(assistolia), a desfibrilação não será viável.
única compressão torácica? Veja na pg. 45.
Após o choque, há a possibilidade do coração voltar
a funcionar em um ritmo ordenado, porém lento
(braquicardia), que não é eficiente para bombear o
sangue. Neste caso o RCP deve ser realizado.

Atualmente, existe o desfibrilador externo

automático (DEA), um dispositivo médico
computadorizado. Um DEA pode examinar o ritmo
cardíaco de uma pessoa. Ele pode reconhecer um
ritmo que necessite de um choque e pode avisar ao
socorrista quando um choque é necessário. O DEA
usa mensagens sonoras, luzes e mensagens de texto
para indicar ao socorrista os passos a tomar. Até se
você colocar as pás de choque erradamente, o DEA
lhe avisa. É um sistema inteligente. Confira abaixo:

9|M e d icin a - UF RJ
10 | M e d i c i n a - U F R J
 2. FIXOS

Básico sobre Corpos Estranhos

Primeiros Socorros para C. Estranhos: Olhos
Definição

Um corpo estranho é um material que, em contato A primeira coisa a ser feita é procurar reconhecer o
com qualquer lugar do organismo, causa desconforto, objeto e localizá-lo visualmente e pedir que a vitima
ferimento ou prejuízo de alguma função. não esfregue o olho.

São objetos, de variada origem e constituição física

que, muitas vezes, apesar de aparentemente
inofensivas, podem causar danos físicos e desconforto
sério. Os exemplos mais clássicos são vidros,
madeiras, poeira, carvão, areia, limalha de ferro, grãos
diversos, peças de brinquedos, grampos, espinhas de
peixe e até mesmo insetos.
Esses objetos estranhos podem penetrar
acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta,
sendo essas ocorrências muito comuns.
Primeiros Socorros para CE móveis
- É pedido à vítima que pisque repetidamente para
permitir que as lágrimas lavem os olhos e,
possivelmente, removam o corpo estranho.
- Não obtendo sucesso, deve-se realizar a lavagem do
olho com água corrente do canto interno do olho, junto
ao nariz, para o externo, durante 15 minutos.
- Se a manobra não obtiver sucesso, cubra e
encaminhe para o hospital.

Corpos Estranhos: Olhos

Classificação

1. MÓVEIS (ciscos, cílios,

insetos)

11 | M e d i c i n a - U F R J
 Quando o objeto se localizar na pálpebra superior, a
manobra de eversão palpebral pode ser realizada,
facilitando o acesso ao objeto.

Primeiros Socorros para C. Estranhos: Orelha

Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente

nas orelhas, sendo estes acidentes mais comuns com
crianças. Geralmente são insetos. Entre os sinais e
sintomas deste acontecimento estão surdez, zumbidos
e dor. Nesses casos, pode-se tentar identificar o
objeto estranho.
Primeiros Socorros para CE fixos

- Nunca deve-se tentar remover o objeto. 1. OBJETO EM MOVIMENTO

- Se não for possível o fechamento do olho, o certo é
fixa-lo cobrindo-o com copos, gazes ou outros objetos,
evitando destruição dos tecidos pela movimentação.

- Também pode ser feita a oclusão do olho

contralateral, já que os movimentos oculares
tendem a ser conjuntos.

- Encaminhar a um médico preparado para tais

situações.

12 | M e d i c i n a - U F R J
- No caso de pequenos insetos, a primeira medida é
tentar atraí-lo para fora usando uma luz colocada
próximo ao canal auditivo, puxando-se a orelha
acometida para trás, de preferência, esse
procedimento deve ser realizado em ambiente escuro.
- Caso não resolva, a medida seguinte deve ser a
colocação de algumas gotas de óleo, a fim de
imobilizar os movimentos de asas ou patas do inseto.
Após, inclina-se a cabeça para o lado na tentativa de
colocar o inseto para fora do ouvido, que deverá
deslizar com o óleo.
2. OBJETO INERTE
- Posicione a cabeça da pessoa de maneira que o
lado afetado fique para baixo.
- Movimente o lóbulo da orelha acometida de um lado
para outro e ao mesmo tempo realize movimentos
suaves com a cabeça, tentando fazer com que o
objeto caia por ação da gravidade.
Primeiros Socorros para C. Estranhos: Nariz
O objeto pode causar irritação, infecção ou
obstrução da respiração. Siga os procedimentos
abaixo:
- Peça a pessoa que respire pela boca.
- Se possível, aperte suavemente a narina livre e peça
que a pessoa feche a boca e expire pela narina
obstruída, ajudando a expulsão do objeto estranho.
- Se o objeto não tiver
sido introduzido até o
fundo do nariz, tente
pressionar a base do
nariz pelo lado de
fora (no alto, perto
dos olhos) e empurrar
o objeto para baixo.
Caso o procedimento não obtenha sucesso, e o
objeto não saia com facilidade, o auxílio médico
deve ser procurado imediatamente.
Obstrução das Vias Aéreas (!)- Primeiros
Socorros para C. Estranhos: Faringe
Corpos estranhos na garganta podem obstruí-la,
provocar lesões e asfixia, por impedir a entrada de ar
nos pulmões. Essa obstrução pode ocorrer por
objetos, vômito, sangue, entre outros.
Morte por obstrução de vias aéreas por corpo
estranho (OVACE) é muito comum, porém ao mesmo
tempo, totalmente evitável. O caso mais comum de
OVACE em adultos é por comida e ocorre durante as
refeições. Já as crianças, além de comida, podem
engolir objetos pequenos que acabam obstruindo as
suas vias aéreas.
Um OVACE possui sinais em comum com outros
eventos como o AVC, a convulsão e o desmaio. Cabe
ao socorrista ser capaz de diferenciá-los.
Sinais de OVACE
- SEGURAR O PESCOÇO, como indica a foto abaixo.
Este é o sinal universal de asfixia e requer socorro
imediato.
- Dificuldade de Respirar
- Cianose
- Agitação
- Tosse Silenciosa
- Inabilidade de falar (obstrução total)
- Ausência de choro (criança)
De acordo com o posicionamento do corpo estranho
nas vias aéreas da vítima, existem dois tipos de
obstrução: parcial ou total.
Primeiros Socorros para Obstrução Parcial
das Vias Aéreas
Diante dessa situação a vítima ainda é capaz de
falar e até mesmo tossir, mesmo que com dificuldade,
pois ocorre a passagem de ar de forma parcial. Neste
caso, o socorrista não deve interferir diretamente, mas
sim estimular a vítima a expelir o corpo estranho por
meio da tosse. Somente se deve interferir caso a
vítima vier a demonstrar sinais de obstrução severa
(total) como o aumento na dificuldade de respirar,
tosse tornar-se silenciosa ou perda da consciência.
13 | M e d i c i n a - U F R J
 Se a vitima for um bebê tente não chacoalhá-lo (isso
também vale para crianças maiores), bater em suas
costas ou virá-lo de cabeça para baixo. Se o objeto
estiver visível e sua remoção for simples, retire-o com
a mão. Caso contrário, não tente retirar.
Primeiros Socorros para Obstrução Total das
Vias Aéreas
Nessa situação, o corpo estranho posiciona-se de
tal forma que bloqueia completamente a passagem de
ar, tornando a vítima incapaz de falar, tossir e,
principalmente, respirar.
Na obstrução total das vias aéreas, o auxílio do
socorrista é de grande importância, pois a vítima
por si só provavelmente não será capaz de expelir o
corpo estranho somente com seu reflexo de tosse.
O socorrista pode se utilizar de algumas manobras
na tentativa de auxiliar a vitima enquanto o socorro
especializado não chega; serão descritas à seguir:
1. MANOBRA DE HEIMLISH
É utilizada para adultos e crianças maiores. Não é
recomendada para bebês e grávidas, pois pode
causar lesões.
- Com a vítima em pé, se posicione atrás da vítima e
envolva a região abdominal desta com os braços.
- Posicione o punho cerrado
de uma das mãos cerca de
dois dedos acima do umbigo.
- Rotacione este punho até
que seu polegar se posicione
no processo xifóide
(pintado em vermelho na
figura ao lado) do osso
esterno (vocês aprenderão
na Anatomia M1) da vítima.
- Use a outra mão para envolver a primeira
- Mantenha seu corpo bem próximo do corpo da vitima
e inicie as compressões
- As compressões devem ser fortes e feitas com
movimentos rápidos, para dentro e para cima (em
formato de J – vocês verão melhor na aula prática).
- A sequência deve ser repetida até que o corpo
estranho seja expelido.
O socorrista deve posicionar uma de suas pernas
entre as pernas da vítima e a outra afastada
posteriormente, de modo a amparar a vítima caso
perca a consciência.
Em caso de perda da consciência, ampare a vítima
até o chão, posicionando-a em decúbito dorsal
(barriga para cima), em seguida aplicando as
manobras de Ressucitação Cardiopulmonar. Não é
mais recomendado que se aplique a compressão
abdominal, devido ao maior risco de broncoaspiração.
14 | M e d i c i n a - U F R J
 A manobra de Heimlish pode ser usada em
crianças. Nesse caso, o mais adequado é que o
socorrista ajoelhe-se, de modo ficar na altura do
bebê. Se o socorrista aplicasse de pé a manobra
na criança, a força contra o diafragma poderia não
ser a ideal, alterando a eficácia do procedimento.
Em caso de se estar sozinho ou em algum local sem
pessoal treinado para a realização da manobra, pode-
se tentar utilizar uma cadeira. A vítima deve projetar o
abdômen sobre a cadeira de forma a gerar uma
compressão significativa, como ilustra a figura abaixo:
2. TAPOTAGEM
Esta manobra deve ser realizada para lactentes e
crianças pequenas. Siga as instruções abaixo:
- Apoie a cabeça da vítima com sua mão e deite-a
com o rosto voltado para baixo sobre seu antebraço e
coxa. Essa posição cria um desnível que permite o
auxílio da gravidade.
- Formando uma concha com uma das mãos, o
socorrista aplica cinco “palmadas” nas costas da
criança, no meio e na metade superior das costas
(região mediana na linha infraescapular).
- Após essa manobra, vire a criança para você,
mantendo a inclinação original e observe a presença
do corpo estranho na cavidade oral da mesma.
- Caso não haja nada que possa ser retirado, aplique
cinco compressões torácicas abaixo do ponto da
compressão cardíaca (abaixo da linha imaginária
traçada entre os mamilos). Observe a imagem abaixo:
15 | M e d i c i n a - U F R J
Básico sobre Fraturas

Definição

Fratura é a perda estrutural da solução de

continuidade do osso.
Classificação das Fraturas
Introdução A. EXPOSIÇÃO
O leigo, ao falar de - Exposta (aberta): há comunicação óssea com o
fratura, geralmente se meio externo. O osso pode estar exteriorizado ou não.
refere às fraturas
O dano cutâneo pode ocorrer pelo trauma, pelos
provocadas por algum
fragmentos ósseos e pelo manuseio inadequado da
mecanismo traumático. vítima, tornando uma fratura fechada em aberta.
Essas são resultado de
pressões importantes A exposição da fratura para o ambiente externo
sobre uma determinada produz contaminação local, o que aumenta o risco de
área óssea. infecção. Assim, pode-se ter consequências como:
Tal pressão deve ser osteomielite (“infecção do osso”), perda do membro,
superior a pressão que o septicemia (“bactérias na corrente sanguínea”), além
tecido é capaz de suportar, uma vez que os ossos de poder levar a óbito.
têm, naturalmente, uma capacidade de deformação.
Lembre-se que algumas cavidades são
Uma observação importante a se fazer é que, ao consideradas meio externo. O tubo digestivo é
contrário do que muitos acreditam, um osso trata-se considerado meio externo, é como se
de um tecido vivo, com elevado metabolismo, além de “envolvêssemos” um “tubo de ar”. Assim, fraturas de
contar com um grande suprimento vascular pelve que tenham laceração de ânus são
(sanguíneo) e conter reservas adiposas consideradas fraturas expostas.
(principalmente quando nos referimos aos ossos
longos ex: fêmur, úmero).

Dessa forma, uma fratura pode levar a severas

perdas sanguíneas, suficientes até mesmo para levar
a morte, especialmente quase se está diante de
múltiplas fraturas ou fraturas expostas.

As fraturas expostas são consideradas uma

emergência cirúrgica. Desde que o paciente esteja
estabilizado, deve-se levá-lo imediatamente para a
sala de cirurgia.

16 | M e d i c i n a - U F R J
- Não exposta (fechada): não há comunicação da
fratura com o meio externo. A pele sobre a lesão
óssea apresenta-se intacta; todavia, envolve danos
subcutâneos (abaixo da pele) e de outros tecidos
moles, incluindo artérias, veias, nervos, músculos e
órgãos.

17 | M e d i c i n a - U F R J
Sintomas e Reconhecimento de Fraturas proceda de modo a manter em alinhamento os
segmentos fraturados.
- Não dê qualquer alimento ao ferido, nem água.
Fique atento aos seguintes sinais e sintomas:
- NUNCA tente colocar o osso no lugar ou, em caso
- Dor intensa, profunda e localizada, que aumenta de articulações, retificá-la.
com os movimentos ou pressão.
- Edema (inchaço devido ao acúmulo de líquido
intersticial) gerado devido ao trauma.
- Posição anormal do membro atingido. O
segmento apresenta angulações, rotações e
encurtamentos evidentes à simples observação da
vítima, comparando-se o membro lesado com o não
afetado. Ocorre devido ao deslocamento das seções
dos ossos fraturados ou acúmulo de sangue ou
plasma no local.
- Crepitação óssea. A sensação de crepitação é
transmitida durante a palpação pelo contato dos
fragmentos de fraturas uns com os outros (som
parecido com o amassar de papel). Após a
identificação da fratura, não é aconselhado demais
reproduções intencionais de crepitação, já que
provoca dor e aumenta a lesão entre os tecidos
O que fazer: Primeiros Socorros
vizinhos à fratura, além de poder gerar danos aos
órgãos e hemorragia interna. Antes de dar início à avaliação da fratura, todos os
- Perda de função do membro lesado e/ou força cuidados referentes à segurança do próprio socorrista
- Hematomas e sua equipe devem ser tomados, além de estabilizar
- Palidez cutânea os demais fatores que possam por em risco a vida da
- Hipotensão arterial, taquicardia e suor frio vítima mais imediatamente (avaliação do ABC da
(associados com perda sanguínea ou com lesão de vida). Ao avaliar a fratura:
algum órgão).
- Acalme o acidentado, de preferência evitando com
que ele olhe o local fraturado.

- Realize um breve exame físico na vítima para

avaliar possíveis fraturas (SEMPRE UTILIZANDO
LUVAS E EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL - EPI), palpando-a no sentido crânio-
caudal, procurando por deformidades e protuberâncias

- Exponha as áreas de possível lesão e observe as

Primeiros Socorros para Fraturas características da fratura, como presença ou não de
solução de continuidade, sangramentos, entre outros.

O que não fazer
Tão importante quanto às atitudes a serem tomadas
para socorrer o acidentado são as que não podem ser
realizadas. São elas:
- Remova jóias, sapatos e qualquer objeto que possa
ficar preso com o edema e atrapalhar a circulação.
- Caso haja hemorragia, aplique gaze esterilizada ou
pano limpo.

- Não movimente a vítima com fraturas antes de - Faça um curativo cobrindo a área lesionada,
imobilizá-la adequadamente. protegendo-a contra contaminações maiores.

- Se houver risco real de incêndio, desabamento ou - Aplique bolsa de gelo, o que resultará na
explosão, arraste a vítima por meio do maior eixo do vasoconstrição (diminuição do calibre dos vasos) na
corpo. Se houver necessidade de posicionar a vítima região afetada
para instituir RCP (Ressuscitação Cardiopulmonar),

18 | M e d i c i n a - U F R J
- Imobilize a área fraturada como mostra a figura
abaixo, utilizando papelões e suportes, procurando
colocar o membro na posição que for menos dolorosa
para o acidentado, o mais naturalmente possível.
- Trabalhe com delicadeza e cuidado, pois os
menores erros podem gerar sequelas irreversíveis.
- Providencie atendimento médico especializado o
mais rápido possível, realizando transporte
adequado. Nunca transporte alguém sem estar
devidamente imobilizado.
atento aos sinais vitais da vítima que pode a qualquer
momento sofrer recaídas.
- TÓRAX: para que possamos identificar fraturas no
tórax, é importante que seja avaliado a integridade das
clavículas e costelas por meio da palpação, sempre
atento a qualquer abaulamento, contusão e
instabilidade. Esta pode ser observada quando a
vítima inspirar, por conta da pressão negativa, a
porção instável é “sugada” internamente, e torna-se
protuberante quando na expiração. Neste caso, o
segmento instável pode ser temporariamente
estabilizado (A) por meio de rolos de toalha, fita ou
sacos de areia colocados contra ele, ou (B) virando
a vítima lateralmente sobre uma almofada
compressiva no local da lesão, como indica a figura
abaixo. É importante notar que muitos desses
pacientes possuirão também lesões torácicas internas.

Casos Especiais de Fratura

Algumas fraturas, como a de crânio, de tórax e de

pelve são conhecidas como “fraturas de difícil
manejo”. Diante de tais situações, deve-se acionar o
Serviço Médico de Emergência (SME)
imediatamente, todavia, o socorrista pode auxiliar de
algumas maneiras.

- PELVE: sua identificação é feita pela apalpação

simultânea das cristas ilíacas (parte do osso da pelve),
que normalmente se apresentariam fixadas, mas em
tal situação, encontram-se instáveis. A medida a ser
adotada é a estabilização da pelve por meio de sua
fixação com um cinto, lençol ou algo que possa
envolvê-la (como indica a Lesões em Tecidos Moles
figura ao lado), ao mesmo
tempo em que realiza
As lesões de tecidos moles são traumas
compressão. Essa fratura
relacionados aos músculos, tendões ou ligamentos.
também pode ser danosa aos
As lesões podem ser internas e/ou externas; causadas
órgãos internos, e, devido à
por trauma direto ou indireto. As causas mais comuns
intensa vascularização da
das lesões de tecidos moles são a prática de esportes,
pelve, a fratura pode gerar
por golpes diretos ou movimentos articulares
hemorragias, e os pacientes
violentos, mas, às vezes, uma contração muscular é
podem evoluir para óbito.
suficiente para causar uma luxação, por exemplo.
- CRÂNIO: a fratura de crânio corresponde a um Dependendo da violência do acidente, poderá ocorrer
traumatismo crânio encefálico (TCE). É, portanto, uma o rompimento do tecido que cobre a articulação.
séria emergência porque pode comprometer as vias
Observe o quadro da próxima página.
aéreas e a respiração. Diante de uma fratura de
crânio, a medida mais adequada a ser tomada é a
estabilização da coluna cervical até que o socorro
adequado chegue ao local. Além disso, deve-se estar
19 | M e d i c i n a - U F R J
Primeiros Socorros para Tecidos Moles

O cuidado no manejo de lesões envolvendo tecidos

moles visa acelerar a recuperação e prevenir o
edema, além de reduzir o risco de injúrias recorrentes.
Para isso, é necessário reduzir a temperatura local e
as demandas metabólicas, amenizar a dor, proteger o
tecido lesado para evitar o agravamento da lesão,
minimizar a inflamação e evitar fibrose.

Na prática, adota-se o método “PRICE”:

1) Protection (proteção): imobilize o membro afetado

utilizando bandagens, talas ou ataduras elásticas, com
o objetivo de amenizar a dor e permitir a continuidade
da cicatrização, além de evitar novas lesões. Muletas
podem ser utilizadas para permitir sustentação do
peso; tipóias podem ser utilizadas para imobilizar um
braço ou ombro.

2) Rest (repouso): deixe a vítima descansada e evite

atividades que possam causar dor, como andar,
prevenindo o agravamento da injúria e reduzindo o
fluxo sanguíneo. Isso diminui a formação de edemas e
hematomas.

3) Ice (gelo): aplique gelo sobre a lesão, sempre

envolvido em uma toalha ou utilize “pacotes” de gelo
para esporte. Faça a aplicação durante 20 minutos a
cada uma ou duas horas. Nunca coloque o gelo
diretamente em contato com a pele, assim você evita
queimaduras por “geladura”. A baixa temperatura
causa vasoconstricção, que tem efeito anti-
inflamatório, reduzindo a dor e o edema.

4) Compression (compressão): aplique uma

bandagem firme que não prejudique a circulação no
local ou cause maior dor, realizando uma pressão
uniforme. Ocorre redução do edema ao inibir a
infiltração em espaços no tecido subjacente e ao
auxiliar a dispersão do excesso de fluido. Substitua a
compressão após 24 horas e prossiga realizando-a,
ao menos, durante 72 horas.

5) Elevation (elevação): eleve o membro acima do

nível do coração, se não houver suspeita de fraturas,
sustentando com almofadas ou como preferir. Este
procedimento deve ser adotado principalmente nas
primeiras 72 horas. A força gravitacional ajuda a
reduzir o acúmulo de fluido intersticial, relacionado ao
edema.

20 | M e d i c i n a - U F R J

Utilize o método “PRICE” em caso
de lesões de tecidos moles.
Básico sobre Queimaduras
Definição
Queimaduras são lesões provocadas pela
temperatura, geralmente calor, que podem atingir
graves proporções de perigo para a vida ou para a
integridade da pessoa, dependendo de sua
localização, extensão e grau de profundidade.
O efeito inicial e local, comum em todas as
queimaduras, é a desnaturação de proteínas com
consequente lesão ou morte celular, por este motivo
elas têm o potencial de desfigurar, causar
incapacitações temporárias ou permanentes ou
mesmo a morte.
A pele é o maior órgão do corpo humano e a
barreira contra a perda de água e o calor pelo corpo,
tendo também um papel importante na proteção
contra infecções. Acidentados com lesões extensas na
pele tendem a perder temperatura e líquidos corporais
tornando-se mais propensos a infecções.
Todo tipo de queimadura é uma lesão que requer
atendimento médico especializado imediatamente
após a prestação de primeiros socorros, seja qual for
a extensão e profundidade.
Afastar o acidentado da origem da queimadura é o
passo inicial e tem prioridade sobre os outros
tratamentos. É muito importante também observar a
segurança pessoal do socorrista, com máximo de
cuidado, durante o atendimento a queimados.
Gravidade
Depende da causa, profundidade, percentual de
superfície corporal queimada, associação com outras
lesões, comprometimento de vias aéreas e estado
prévio do acidentado.
Ocorrem como efeitos gerais (sistêmicos) das
queimaduras:
a) Choque primário (neurogênico): vasodilatação
b) Choque secundário: hipovolemia
c) Infecção bacteriana secundária a lesão
d) Paralisia respiratória e fibrilação: choque elétrico
Classificação
A. AGENTE CAUSADOR
- Queimaduras Térmicas: causadas pelo calor,
representadas tanto por fogo direto, vapor ou líquidos
quentes ou ainda em contato com objetos quentes.
- Queimaduras Químicas: causadas pelo contato
com agentes químicos, principalmente, ácidos, álcalis
e compostos orgânicos.
- Queimaduras Elétricas: causadas pelo contato da
pele com correntes elétricas (choque elétrico),
geralmente aparecendo nos locais de entrada e saída
de corrente.
B. PROFUNDIDADE OU GRAU
a) GRAU I
- Principal exemplo: queimaduras solares.
- Atinge apenas a camada mais superficial da pele.
- Presença de eritema (vermelhidão), que clareia
quando pressionado; presença de dor e edema leve.
- Ausência de bolhas e comprometimento dos anexos
cutâneos (folículos pilosos, glândulas sudoríparas e
sebáceas).
- Não ocorre fibrose na sua resolução.
- Lesões tratadas através de analgesia com anti-
inflamatórios orais e soluções tópicas hidratantes.
- Não possui significado fisiológico de impacto (exceto
nos extremos da idade).
21 | M e d i c i n a - U F R J
b) GRAU II, dividida em superficial e profunda:

SUPERFICIAL

- Compromete parcialmente a derme.

- Muito dolorosa, com superfície rosada e úmida.

- Presença de bolhas. Estas surgem em 12 a 24h, o

que pode nos levar à classificação errônea de
queimadura de primeiro grau no atendimento inicial.
PROFUNDA
- Exemplo: chamuscação e líquidos efervescentes.
- Apresenta-se seca com coloração rosa pálida.
- Quando ocorre alteração na sensibilidade, observa-
se diminuição da sensibilidade tátil com preservação
da sensibilidade à pressão (barestésica).
C. EXTENSÃO
A determinação do percentual da superfície corporal
queimada (SCQ) é de importância fundamental, sendo
este valor diretamente proporcional à gravidade da
lesão, funcionando como índice prognóstico. Uma
queimadura de primeiro grau, que abranja uma vasta
extensão, por exemplo, será considerada de muita
gravidade.
Vários são os diagramas e fórmulas para sua
determinação, mas uma regra simples, a REGRA
DOS NOVE, permite a avaliação rápida e segura nos
pacientes, sendo que este método deve ser ajustado
para crianças menores de 10 anos. Cada parte do
corpo possui um valor específico de SCQ, de acordo
com o quadro abaixo:

c) GRAU III, dividida em superficial e profunda:

- Exemplo: queimaduras de entrada e de saída de

choques elétricos.

- Atinge todas as camadas da pele e parte do tecido

subcutâneo.

- Pele com aspecto coriáceo, ceroso ou nacarado.

- Sua textura é firme, semelhante ao couro.

- É indolor, pois há destruição das terminações

nervosas da pele. Pode haver apenas uma dor aguda
inicial e, além disso, pode ocorrer dor oriunda das
queimaduras circundantes de menor grau.

d) GRAU IV:

Alguns autores consideram além dos três primeiros

graus de queimaduras já mencionados, também a
queimadura de 4º grau, que é extremamente grave.
Nesse caso, são queimaduras que envolvem tecidos
mais profundos como músculos, ossos e órgãos
internos.

22 | M e d i c i n a - U F R J
D. LOCALIZAÇÃO

Dependendo do local onde a queimadura ocorre,

considera-se o risco estético e funcional da vítima,
podendo haver maior ou menor risco potencial de
aprofundamento das lesões, de formação de lesões
subsequentes e formação de cicatrizes.

Queimaduras nas seguintes áreas são consideradas

de maior relevância e podem se tornar graves:

- FACE: associada à queimadura de vias aéreas,

inalação de fumaça, intoxicação por monóxido de
carbono, desfiguração da vítima e edema de faringe.

- MÃOS E PÉS: pode induzir incapacidade

permanente após o processo de cicatrização devido
às retrações da área afetada.

- OLHOS: pode causar cegueira.

- ORIFÍCIOS NATURAIS (ex: períneo): apresentam

alta incidência de infecção, sendo de difícil tratamento.

Primeiros Socorros para Queimaduras

A primeira atitude de quem presta socorro, em toda

queimadura, é retirar a vítima do contato com o agente
causador da lesão. Em seguida, cada tipo de
queimadura exige uma abordagem de conduta
23 | M e d i c i n a - U F R J
diferenciada. A seguir, serão listadas as principais
medidas de primeiros socorros nesse tipo de lesão:
1) QUEIMADURAS DE GRAU I
- Resfriar em água corrente à temperatura ambiente
por pelo menos 10 minutos ou até que a dor seja
aliviada.
- Não se deve aplicar gelo, pois ele também pode
causar queimaduras, além de ser um agente
vasoconstritor, o que levaria à redução da irrigação
sanguínea para a área afetada.
- Não aplicar pastas, pomadas, cremes, pó de café,
pois podem agravar a lesão por serem fontes de
contaminação. Remédios só devem ser aplicados sob
orientação de um profissional.
2) QUEIMADURAS DE GRAU II NÃO EXTENSAS
(<20% SCQ)
- São válidas as mesmas medidas aplicadas para a
queimadura de 1º grau.
- A queimadura deve ser protegida com compressa de
gaze ou pano limpo umedecido ou ainda papel
alumínio.
- Deve-se ter bastante cuidado para não estourar as
bolhas da lesão, pois a exposição da pele abaixo das
bolhas pode ser tornar importante fonte de infecções.
- Como o edema costuma ser pronunciado, devem-se
remover joias e vestes da vítima para evitar o efeito
torniquete. Não se deve retirar partes de roupas
grudadas no corpo do queimado nem corpos
estranhos que não foram eliminados com a lavagem,
pois poderia agravar ainda mais as lesões.
3) QUEIMADURAS DE GRAU II EXTENSAS (>2%
SCQ) E QUEIMADURAS DE GRAU III
- Nesse caso, como há repercussões sistêmicas da
queimadura, deve-se seguir o ABCDE da vida.
- Observar sinais ou sintomas e prevenir o choque.
- Remover roupas ou joias do acidentado, exceto
aquelas que estiverem grudadas ao seu corpo.
- Cobrir as queimaduras com curativo não aderente,
gaze ou pano limpo umedecido.
Curiosidade: Queimaduras por Eletricidade
Estas queimaduras são produzidas pelo contato com
eletricidade de alta ou baixa voltagem. Os principais
danos à saúde do acidentado são os provocados pelo
choque elétrico. Os danos resultam dos efeitos diretos
da corrente e conversão da eletricidade em calor
durante a passagem da eletricidade pelos tecidos, são
difíceis de avaliar, pois dependem da profundidade da
destruição celular, e mesmo as lesões que parecem
superficiais podem ter danos profundos alcançando os
ossos, necrosando tecidos, vasos sanguíneos e
provocando hemorragias.
A severidade do trauma depende do tipo de
corrente, magnitude da energia aplicada, resistência,
duração do contato e caminho percorrido pela
eletricidade. A corrente de alta tensão geralmente
causa os danos mais graves, porém lesões fatais
podem ocorrer mesmo com as baixa voltagens das
residências.
A pele é o fator mais importante na resistência à
passagem da eletricidade, mas a umidade reduz muito
esta resistência, podendo aumentar, em muito, a
gravidade do choque.
A corrente alternada é mais perigosa que a corrente
contínua de mesma intensidade. O contato com a
corrente alternada pode causar contrações tetânicas
da musculatura esquelética, que impedem que o
acidentado se libere da fonte de eletricidade, e
prolongam a duração da exposição à corrente. O fluxo
de corrente transtorácico, mão a mão, tem maior risco
de ser fatal que a passagem de corrente mão para pé
ou pé a pé.
A complicação mais importante das queimaduras
elétricas é a parada cardíaca. A lesão local nestas
queimaduras raramente necessita de cuidado
imediato, porém as paradas respiratória e cardíaca
sim. Geralmente a parada respiratória ocorre primeiro
e, se não for tratada de imediato, é rapidamente
seguida pela parada cardíaca.
As queimaduras elétricas podem ser mais graves do
que aparentam na observação inicial. Em geral, a
ferida é pequena, porém a corrente elétrica destrói
caracteristicamente uma quantidade considerável de
tecido abaixo do que parece ser uma ferida cutânea
sem gravidade.
A parada cardiorrespiratória por fibrilação ventricular
ou assistolia é a principal causa de óbito após a lesão
elétrica. A fibrilação ventricular pode ocorrer como
resultado direto do choque elétrico, principalmente a
corrente alternada. A parada cardiorrespiratória
24 | M e d i c i n a - U F R J
causada por exposição à corrente contínua
frequentemente é em assistolia.
A parada respiratória pode ser causada na
passagem da corrente elétrica pelo cérebro causando
inibição da função do centro respiratório, contração
tetânica do diafragma e da musculatura torácica e
paralisia prolongada dos músculos respiratórios.
perda de consciência. Deve-se abrir as vias aéreas
dos acidentados inconscientes com manobras
manuais, instituindo a respiração artificial.
- Solicitar imediatamente apoio se o acidentado estiver
inconsciente.
- Observar cuidados com a coluna cervical.

Como proceder se a roupa estiver em

chamas?

Exemplo de queimadura elétrica fatal

Primeiros Socorros para Queimaduras por

Eletricidade
- A segurança da cena é prioridade. Não se torne
também uma vítima. Deve-se desligar a fonte de
energia antes de tocar no acidentado.
- Não tente manipular alta voltagem com pedaços de
pau, ou mesmo luvas de borracha. Qualquer
substância pode se transformar em condutor.
- É prioridade interromper o contato entre o acidentado
e a fonte de eletricidade.
- Quando a vítima está sob chamas, deve-se, antes de
tudo, pedir para que ela pare de correr, pois o vento
pode aumentar a extensão desse fogo.
- Com a vítima parada, deve-se tentar abafar as
chamas com cobertores ou lençóis ou até mesmo
jogar bastante água na vítima para tentar cessar o
fogo.
- Pode-se pedir também para que a vítima deite no
chão e role até eliminar as chamas, como mostra a
foto abaixo:

- Cobrir o local da queimadura com um curativo seco

esterilizado ou papel alumínio e transporte o
acidentado para o atendimento especializado.

- Estas queimaduras elétricas da pele, frequentemente

existem em duas áreas do corpo, nos sítios de entrada
e saída, geradas pelo arco elétrico. Procure sempre
uma segunda área queimada e trata-la como se fez
com a primeira.

- As roupas do acidentado podem incendiar-se e

causar queimaduras de pele adicionais.

- A passagem da corrente através dos músculos pode

causar violenta contração muscular com fraturas e
luxações. Pode haver lesão muscular e nos nervos. A
lesão de órgãos internos como o fígado e o baço é
rara.

- As queimaduras elétricas, especialmente aquelas de

alta voltagem, podem provocar parada cardíaca e
25 | M e d i c i n a - U F R J
 3) Tônico-clônicas

Básico sobre Convulsão

Definição Quadro Típico – O que geralmente ocorre

As células do sistema O quadro mais típico de convulsão constitui a perda

nervoso (neurônio) são abrupta da consciência com queda ao solo, seguindo
especializadas em processar uma fase de enrijecimento global (fase tônica)
e conduzir informação à substituída por contrações musculares sucessivas,
distância. Vocês aprenderão generalizadas e intensas (fase clônica).
na M2 (PCI de Sistema
Nervoso) que a transmissão Em 2 a 5 minutos, a crise cessa e o paciente entra
da informação se dá através em um relaxamento total e sono profundo, do qual é
da propagação do impulso nervoso (potencial de difícil ser despertado. O paciente algum tempo depois
ação) ao longo do axônio. Quando a propagação do acorda atordoado, com mal-estar e sem lembranças
impulso nervoso ocorre de maneira anormal em certas do acontecido.
regiões cerebrais (como a área responsável pela
estimulação motora), temos uma Convulsão. Como
Principais sinais e sintomas
conseqüência, você poderá notar no paciente
contrações involuntárias, espuma na boca, dentre - Movimentos involuntários
outros sinais e sintomas que explicaremos adiante. e desordenados
- Espumar pela boca
- Morder a língua e/ou lábios
Causas mais comuns
- Inconsciência
A origem da crise convulsiva não está tão clara - Suor
assim pela ciência, já que pode acometer também - Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos
pessoas sadias. Mas pode-se fazer uma relação com: - Lábios cianosados (azulados)
- Perda de urina e/ou fezes (relaxamento
- Tétano esfincteriano)
- Estados hipoglicêmicos
- Intoxicações exógenas (álcool, inseticidas) Cuidado: Pode haver queda desamparada, na qual
- Tumores cerebrais a vítima é incapaz de fazer qualquer esforço para
- Meningites evitar danos físicos a si mesma.
- AVC
- Episódios febris em crianças
- Ocorre em epilepsia Primeiros Socorros para Convulsão

Classificação
- Não interferir nos movimentos convulsivos, mas
assegurar-se que a vítima não está se machucando
1) Tônicas: são sustentadas e imobilizam as
articulações - Tentar evitar que a vítima caia
desamparadamente, cuidando para que a cabeça
2) Clônicas: são rítmicas, alterando-se contração e
não sofra traumatismo e procurando deitá-la no chão
relaxamento musculares em um ritmo mais ou menos com cuidado, acomodando-a
rápido
26 | M e d i c i n a - U F R J
 - Não tentar retirar da impulsos nervosos fossem “bloqueados”, evitando a
boca próteses dentárias transmissão de informação para “contração muscular”,
móveis (pontes, por exemplo.
dentaduras). Pode se
tornar arriscado, já que Um dos tipos de receptores inibitórios e que evitam
a vítima pode acabar a propagação dos impulsos nervosos é o receptor
mordendo seu dedo GABA.

- Remover qualquer No hospital, geralmente administra-se uma droga

objeto que possa anticonvulsiva via endovenosa (sigla: EV) ou
machucar a vítima ou intramuscular (IM), como Diazepam. Este
removê-la de qualquer medicamento é capaz de potencializar o efeito de
lugar perigoso – como GABA, levando a inibição da informação.
escadas, portas de
O efeito da administração
vidro, janelas,
endovenosa é mais rápido (a
eletricidade
droga cai direto na corrente
- Afrouxar as roupas no sanguínea) que o da injeção
pescoço e cintura intramuscular.

- Não colocar nenhum objeto rígido entre os dentes No futuro, vocês estudarão
para evitar mordedura de língua Farmacologia e poderão
conhecer mais esse assunto.
- IMPORTANTE: Após o término da convulsão, a
vítima pode permanecer inconsciente, porém
respirando. Assim, quando acabar a convulsão,
mantenha a vítima em posição lateral de
segurança. Vocês aprenderão a posição lateral de Básico sobre Parto Emergencial
segurança nas oficinas práticas, durante o projeto.

Introdução

A maioria dos partos se resolve espontaneamente,

apenas sendo assistidos pelo médico ou obstetra.

Porém, no decurso da gravidez, algumas

Curiosidade Clínica (!) – Como os Médicos, no
Hospital, tratam a Convulsão
A informação é transmitida de
um neurônio para outro através da
sinapse. Na sinapse, a informação
pode passar sem alterações, ser
modulada ou inibida.
Na convulsão, como já vimos,
ocorre a transmissão desordenada
de impulsos nervosos no cérebro.
Assim, seria desejável que alguns
intercorrências podem ameaçar a vida da mãe e/ou da
criança, configurando situações de emergência que
exijam a intervenção do socorrista. Além disso,
socorristas podem ser acionados para assistir ao
trabalho de parto normal, desencadeado na via
pública. Assim é justificável prepará-los para atuar nas
emergências obstétricas: parto normal, parto
prematuro e abortamento.
ATENÇÃO: o correto estudo da pelve (e seus
acidentes) previamente ao parto pode nos fornecer
uma noção de possíveis contraindicações ao parto
normal. É bem provável que vocês não tenham
acesso, na ocasião do parto, a essas
contraindicações. Lembre-se: nossa intenção não
é, de maneira alguma, encorajá-los a atender
pacientes que farão o parto normal. Para isso é
necessário cursar a disciplina na faculdade, além
de bastante preparo. Nossa intenção se resume
em ajudá-los em situações emergenciais de parto,
do que se deve ou não fazer.

27 | M e d i c i n a - U F R J
Contrações Uterinas – o que são? sofrimento fetal, e a gestante deve ser levada
urgentemente para o hospital.
Apesar de muitos não saberem, existem contrações
uterinas durante a gravidez.

Então, o que realmente muda na hora do parto? Conduta Inicial para o Parto
Por que o bebê é expulso? ....
- Tranquilize a
... A grande diferença está no gestante.
tríplice gradiente descendente. Demonstre uma
atitude alegre,
Como assim? simpática e
encorajadora para
Durante a gravidez, as
ela.
contrações uterinas são
incoordenadas, frequentes, - Outra maneira de
focais e de baixa acalmar a mãe (e
intensidade (são também facilitar os
chamadas contrações de procedimentos
Braxton-Hicks). Conforme durante o parto) é afastar curiosos e pessoas do local,
se aproximam do parto, as deixando apenas o marido e/ou parentes próximo à
contrações vão se gestante, de preferência guiando-se pela escolha dela.
tornando cada vez mais
coordenadas e frequentes. - Insista para que a paciente não faça força e, em vez
disso, encoraje-a para que respire ofegantemente
Assim, na mecânica da contração são necessárias 3 durante as contrações (respiração de "cachorrinho
características (triplo gradiente descendente): as cansado"). Durante o primeiro período do trabalho, as
contrações precisam ter início, durar mais e ter contrações uterinas são involuntárias e destinam-se a
maior intensidade no fundo uterino. dilatar o colo uterino e não a expulsar o feto. Fazer
força, além de ser inútil, leva à exaustão e pode rasgar
(dilacerar) partes do canal do parto. Se você
Reconhecimento do Parto Emergencial reconhecer que a mãe está no primeiro período (2
a 3 contrações a cada 10 minutos) do trabalho de
- A gestante costuma apresentar queixas de dores,
parto, prepare-a para transporte ao hospital.
tipo cólica na região abdominal e ventre. É preciso
diferenciar se as dores são por contrações uterinas, - Durante o trabalho de parto, é ideal que a gestante
ou se são de outro lugar de origem (região lombar, adote a posição de decúbito lateral esquerdo, a fim
pélvica ou a própria região abdominal). de diminuir a pressão exercida sobre a veia cava. No
entanto, a mãe pode adotar a posição em que se
- Identificadas as contrações, devem ser observadas
sentir mais confortável.
características como frequência, duração e
intensidade.

- Contrações uterinas dolorosas, rítmicas, no mínimo

duas em 10 minutos (com duração de 30 a 40
segundos cada). Conforme o parto vai “evoluindo”, o
número de contrações aumenta e o tempo delas
também. Isso até que, no “período expulsivo” do parto,
temos 5 a 6 contrações a cada 10 minutos com
duração de 60 a 80 segundos cada.

- Eliminação através da vagina de secreção (muco)

com raias de sangue.

- Rompimento da bolsa d’água (bolsa amniótica). O

líquido da bolsa d’água deve ter coloração clara e com
grumos. A expulsão de líquido de cor verde indica

28 | M e d i c i n a - U F R J
Procedimentos para Parto Emergencial útero, que fazem com que o colo se dilate de 0
(zero) a 10 (dez) centímetros.

Procedimentos Iniciais As contrações uterinas são reconhecidas pela dor,

do tipo cólica, referida pela gestante e pelo
Em caso de parto iminente, a conduta deve englobar endurecimento do útero, perceptível à palpação do
ações de natureza técnica voltadas para a preparação abdômen.
do parto. Então, o socorrista deve:
Como já foi falado anteriormente, o socorrista não
- Remover roupas que possam impedir o nascimento deve insistir que a parturiente não faça força e, em vez
do bebê, sem expor desnecessariamente a parturiente disso, encorajá-la para que respire ofegantemente
durante as contrações, o que é popularmente
- Cuidar para que a gestante esteja deitada em
conhecido como “respiração de cachorrinho” (Divida a
uma superfície limpa, coberta de lençóis ou toalhas,
expiração em quatro "sopros", por exemplo, ou se
forrados por baixo com plástico ou jornal, já que
concentre na frase "Não posso fazer força". Respire
haverá grande saída de líquido no decorrer do parto
normalmente entre as contrações).
- Certificar-se de manter o ambiente fechado
(portas e janelas), evitando que a temperatura caia,
pois a mãe e o bebê precisam estar aquecidos

- Garantir a assepsia para o nascimento, lavando as

mãos com sabão ou antisséptico e, de preferência,
utilizar EPI (Equipamento de Proteção Individual),
como luvas estéreis descartáveis. Além disso, deve-se
limpar a região genital e as coxas da parturiente com
água e sabão

- Não esqueça de separar uma toalha ou algum

objeto limpo de forma a pegar o bebê e enrolá-lo

2. Período de Expulsão

- A paciente começa a fazer força espontaneamente

Procedimentos realizados: Parto e Pós-parto
O trabalho de parto é dividido em três etapas
principais: dilatação, expulsão e dequitação
placentária. ATENÇÃO: Muitos dos procedimentos
abaixo precisam de prática e treinamento. Devem
ser utilizados apenas para uso teórico informativo.
durante as contrações uterinas, com contrações
abdominais chamadas de “puxos”. Em posição
ginecológica, conforme sugerido, a mãe deve segurar
as coxas por trás dos joelhos, puxando a perna.
Recomenda-se que respire fundo e faça força a cada
contração em apneia (contendo a respiração) durante
a contração e descanse durante o período de
relaxamento.

1. Período de Dilatação

Primeiro período do trabalho de parto, que começa

com os primeiros sintomas e termina com a completa
dilatação do canal vaginal. O sinal mais importante
neste período de dilatação são as contrações do

29 | M e d i c i n a - U F R J
- Há repentino aumento nas descargas vaginais.
Algumas vezes os líquidos são claros, com leve
sangramento. Isso indica que a cabeça da criança
está passando através do canal do parto, já
completamente dilatado.
- A paciente tem a sensação de necessidade de
evacuar. O socorrista não deve permitir que ela vá ao
banheiro. Essa sensação é, na verdade, causada pela
pressão exercida pela cabeça do feto sobre a ampola
retal.
- As membranas rompem-se e extravasam líquido
amniótico. Embora a "bolsa" possa se romper a
qualquer hora, é mais frequente seu rompimento no
começo do segundo período.
- A abertura vaginal começa a abaular-se e o orifício
anal a dilatar-se. Esses são sinais tardios e anunciam
que o aparecimento da criança poderá ser observado
a qualquer nova contração. Episódios de vômito a
essa altura são frequentes. Caso haja vômito, cuide
para não ocorrer aspiração e obstrução da via aérea.
- Coroamento: a abertura vaginal ficará abaulada e o
pólo cefálico da criança poderá ser visto. Isso é o
coroamento, o último sintoma antes que a cabeça e o
resto da criança nasçam.
- Deixe o bebê sobre o abdômen da mãe, em decúbito
lateral, com a cabeça rebaixada, para drenar fluidos
contidos na via aérea.
- Limpeza das vias aéreas: limpe a boca por fora, com
compressas de gaze; enrole a gaze no dedo indicador
para limpar por dentro a boca do recém-nascido (RN),
sempre delicadamente, tentando retirar corpos
estranhos e muco. Para aspirar líquidos, utilizar uma
seringa (sem agulha). Certifique-se de retirar
previamente todo o ar da seringa a ser introduzida na
boca ou no nariz do RN. Observe que o RN respira
primeiramente pelo nariz, daí ser sua desobstrução
tão importante quanto à da boca. As manobras de
desobstrução da via aérea devem ser feitas sempre,
independentemente de o RN conseguir respirar de
imediato ou não.
- Estimule a criança, friccionando-a com a mão. Não
bata na criança. Pode fazer cócegas nas plantas dos
pés, com o dedo indicador. Mantenha a criança em
decúbito lateral esquerdo para as manobras de
estimulação.
- Quando a criança começar a respirar, volte sua
atenção para a mãe e o cordão umbilical. Caso as vias
aéreas tenham sido desobstruídas e o RN não tenha
começado a respirar, inicie manobras de ressucitação.
- Faça respiração artificial sem equipamentos:
respiração boca-a-boca ou boca-nariz-boca. Faça uma
ou duas aerações. Caso a criança consiga respirar
sozinha, deixe que o faça. Caso contrário, institua
RCP.
- Continue até que a criança comece a respirar ou que
um médico ateste o óbito. Transporte a criança a um
hospital o quanto antes.
- Depois que a criança estiver respirando, concentre
sua atenção no cordão umbilical.
- Amarre (clampeie) o cordão com cadarço (fio) estéril
ou pinça hemostática, a aproximadamente 15 a 20 cm
do abdômen do RN. Os cordões para a ligadura
devem ser feitos de algodão. A aproximadamente 2,5
cm do primeiro cordão amarre o segundo. Use nós de
marinheiro (antideslizantes) e ponha no final três nós
de segurança. O cordão deve ser cortado
aproximadamente 3 minutos após a saída da criança.
- Corte o cordão
umbilical entre os
dois clamps,
usando material
estéril (tesoura ou
bisturi). Envolva a
criança em lençol
limpo e cobertores
e passe-a ao
cuidado de um
colega. A criança deve ser mantida em decúbito
lateral, com a cabeça levemente mais baixa que o
resto do corpo.
Em caso de complicação no parto, uma série de
manobras pode ser adotada. A principal e que
resolve a grande maioria dos casos (os casos
passíveis de serem resolvidos) é a Manobra de Mc
Roberts, associada com a pressão suprapúbica.
Na manobra de Mc Roberts, as pernas da grávida
são empurradas contra o abdômen em hiperflexão,
como ilustra a figura da página seguinte.
30 | M e d i c i n a - U F R J
 Depois da dequitação placentária, palpe o útero pela
parede abdominal. Se ele estiver muito frouxo e
relaxado e houver sangramento vaginal, massageie
suavemente o abdômen da parturiente, comprimindo-
lhe o útero. Isso ocasionará sua contração e retardará
a saída de sangue. Continue a massagear o útero até
sentí-Io firme como uma bola de futebol.

ATENÇÃO: Deve-se levar a mãe e criança a um

hospital. As razões são descritas:

- A criança deve passar por exame médico geral

- A mãe também deve ser examinada por médico, que

se encarregará de verificar possíveis lacerações no
canal do parto

- Os olhos do RN devem ser bem cuidados para

prevenir infecção. Colírio de nitrato de prata é aplicado
pelo médico costumeiramente

- O cordão umbilical deve ser examinado por

especialista

As grávidas obesas podem apresentar mais - Mãe e filho devem ser observados por um período de
dificuldade em realizar esta manobra. tempo

Imagens de parto:
3. Dequitação Placentária

O terceiro período estende-se desde a hora em que

a criança nasce até a eliminação da placenta, que
normalmente acontece em até 30 minutos. Junto com
ela vem de uma a duas xícaras de sangue. Não se
alarme, porque é normal. Não puxe a placenta:
aguarde sua expulsão natural. Retirada, guardar a
placenta numa cuba ou envolta em papel ou
compressa, e levá-Ia ao hospital, juntamente com a
mãe e a criança, para ser examinada quanto à
possibilidade de algum pedaço ter ficado na cavidade
uterina. Uma compressa estéril ou um absorvente
pode ser colocado na abertura vaginal após a saída
da placenta.

31 | M e d i c i n a - U F R J
Outras imagens de parto normal, como mostra acima.

Partos com Dificuldades cordão entre a cabeça e o canal de parto. Enquanto o

cordão estiver comprimido, a criança não receberá
1. Criança Invertida quantidades adequadas de sangue e oxigênio.

Imediatamente após perceber que se trata de parto No caso de prolapso do cordão, transporte a mãe
em posição "invertida", prepare-se para segurar a em decúbito dorsal, com os quadris elevados sobre
criança, deixando-a descansar sobre sua mão e dois ou três travesseiros ou cobertores dobrados, e
antebraço, de barriga para baixo. administre oxigênio. Isso fará com que a criança
escorregue um pouco para dentro do útero e receba
Em determinado momento, pernas, quadril, mais oxigênio. Se a mãe puder manter a posição
abdômen e tórax estarão fora da vagina, faltando genupeitoral (ajudada pelo socorrista), o resultado
apenas a exteriorização da cabeça, o que pode ser, às será ainda melhor.
vezes, demorado. Se isso acontecer, não puxe a
cabeça da criança. Se assim for, crie passagem de ar
segurando o corpo do RN com uma das mãos e
inserindo os dedos indicador e médio da outra mão no
canal vaginal da mãe, de tal maneira que a palma da
mão fique virada para a criança. Corra os dedos
indicador e médio ao redor do pescoço da criança até
encontrar o queixo. Introduza os dois dedos abrindo
espaço entre o queixo e a parede do canal vaginal.
Quando encontrar o nariz, separe os dedos
suficientemente para colocá-Ios um a cada lado do
nariz e empurre a face, criando espaço pelo qual o ar
possa penetrar. Mantenha os dedos nessa posição até
a saída total da cabeça. 3. Grávidas que já fizeram cesariana
Essa é a única ocasião em que o socorrista deverá Ao interrogar a mãe, se descobrir que o parto
tocar a área vaginal, naturalmente utilizando luvas anterior foi cesariana, prepare-se para a possibilidade
estéreis. de se romper a cicatriz da parede do útero,
ocasionando hemorragia interna, que poderá ser
grave. Transporte a mãe imediatamente ao
2. Cordão Umbilical OU pé da criança OU mão hospital.
saindo primeiro pelo canal do parto

Transporte rapidamente a mãe para um serviço de

emergência, tomando especial cuidado para não
machucar a parte exteriorizada (em prolapso). Não
tente repor a parte em prolapso para dentro do canal.
Se um pé, ou mão, ou o cordão estiver para fora,
cubra com material estéril (gaze, compressa ou
toalha). No caso do cordão fora, seja ágil: a criança
pode estar em perigo, causado pela compressão do
4. Partos Múltiplos
O parto de gêmeos (dois ou mais bebês) não deve
ser considerado, em princípio, uma complicação; em
partos normais, será como fazer o de uma só
criança a cada vez.

32 | M e d i c i n a - U F R J
 Os partos sucessivos podem ocorrer com alguns ou
muitos minutos de diferença. Depois que a primeira
criança nasceu, amarre o cordão como faria no parto
simples. Faça o mesmo na(s) outra(s) criança(s).
Nascimentos múltiplos acontecem frequentemente
antes da gestação ir a termo.
Por isso, gêmeos devem ser considerados
prematuros; lembre-se de mantê-los aquecidos.
5. Recém-nascidos Prematuros
I. Introdução
Considerar a criança prematura se nascer antes de
7 meses de gestação ou com peso inferior a 2,5 Kg.
Não perca tempo tentando pesar a criança; baseie o
julgamento no aspecto e na história contada pela mãe.
A criança prematura é bem menor e mais magra do
que a levada a termo. A cabeça é maior comparada
ao resto do corpo, mais avermelhada e recoberta por
uma "pasta" branca. Observe na figura abaixo (veja
o tamanho da mão do adulto e o do RN prematuro):
II. Cuidados de Emergência
Necessitam de cuidados especiais; mesmo pesando
próximo de um quilo têm maior chance de sobrevida
se receberem cuidados apropriados. O parto normal
prematuro é conduzido como outro qualquer, mas os
cuidados descritos a seguir são importantes para
manter a viabilidade do bebê.
A) Temperatura Corporal
Agasalhar em cobertor e manter o RN em ambiente
à temperatura de 37 graus centígrados. Uma
incubadora pode ser improvisada enrolando a criança
em cobertor ou manta envolta em uma folha de papel
alumínio. Mantenha a face da criança descoberta até
chegar ao hospital. Se o tempo estiver frio, ligue o
aquecimento antes de introduzir o RN na ambulância.
B) Vias Aéreas Livres
Mantenha suas vias aéreas sem muco ou líquidos.
Use gaze esterilizada para limpar nariz e boca. Se
usar seringa ou bulbo, certifique-se de esvaziar todo o
ar antes de introduzi-los na boca ou nariz e aspire
vagarosamente.
C) Hemorragias
Examine cuidadosamente o final do cordão
umbilical, certificando-se de que não há sangramento
(mesmo discreto). Caso haja, clampeie ou ligue
novamente.
D) Oxigenação
Administre oxigênio, cuidadosamente. Uma ''tenda''
pode ser improvisada sobre a cabeça da criança com
o fluxo de oxigênio dirigido para o topo da tenda e não
diretamente para sua face. Oxigênio pode ser
perigoso para prematuros. Usado em doses (15 a 20
minutos) trará mais benefícios que prejuízos.
E) Contaminação
A criança prematura é muito suscetível a infecções.
Não tussa, espirre, fale ou respire diretamente sobre
sua face e mantenha afastadas as demais pessoas.
Incubadoras especiais para transporte de crianças
prematuras estão disponíveis em algumas áreas. O
serviço de emergência médica deve saber se esse
equipamento está disponível, onde obtê-lo e como
usá-lo.
Bebê de 34 semanas, de
1,5kg, relativamente menor.
Ficará na encubadora até
atingir o peso ideal.
33 | M e d i c i n a - U F R J
6. Aborto espontâneo

O abortamento é a expulsão das membranas e do

feto antes que ele tenha condições de sobrevivência
por si só. Geralmente isso ocorre antes de 28
semanas de gestação. A gestação normal (ou a
termo) dura 38 a 40 semanas.

Sinais e Sintomas

- Pulso rápido (taquiesfigmia)

- Transpiração (sudorese)
- Palidez
- Fraqueza A) Alterações Anatômicas
- Cólicas abdominais
Até a 12ª semana de gestação (3º mês), o útero
- Sangramento vaginal moderado ou abundante
encontra-se confinado na bacia, estrutura óssea que
- Saída de partículas de pequeno ou grande tamanho
protege o feto nesse período. A partir da 13ª semana,
pelo canal vaginal
o útero começa a ficar palpável no abdômen e, por
volta de 20 (vinte) semanas (5Q mês), está ao nível da
Em outras palavras, poderão estar presentes todos
cicatriz umbilical.
os sintomas do estado de choque (vocês verão no
capítulo a seguir) somados a cólicas abdominais com À medida que a gestação vai chegando ao final, o
sangramento vaginal. útero vai ocupando praticamente todo o abdômen,
chegando ao nível dos arcos costais aí pela 36ª
semana (9º mês). O útero crescido fica mais evidente
Cuidados de Emergência no abdômen e, consequentemente, ele e o feto, mais
expostos a traumas diretos e possíveis lesões.
- Conserve o corpo aquecido
- Molhe seus lábios se ela tiver sede, não permitindo
que tome água, pois poderá necessitar B) Alterações Hemodinâmicas
- De anestesia no hospital
- Débito cardíaco – a partir da 10ª semana de
- Não toque no conduto vaginal da paciente, para não
gestação, há um aumento do débito cardíaco (=
propiciar infecção
volume de sangue bombeado pelo coração por
- Coloque compressas ou toalhas esterilizadas na
minuto) de 1,0 a 1,5 litro por minuto.
abertura vaginal
- Remova a parturiente para um hospital - Batimentos cardíacos – durante o 3º trimestre há
aumento de 15 a 20 batimentos por minuto.

- Pressão arterial – no 2º trimestre da gestação há

7. Trauma na gestação
A gestação apresenta modificações fisiológicas e
anatômicas, que podem interferir na avaliação da
paciente acidentada, necessitando os socorristas
desse conhecimento para que realizem avaliação e
diagnóstico corretos.
diminuição de 5 a 15 mmHg, voltando aos níveis
normais no final da gravidez.
OBS: A maioria das alterações é causada pela
compressão do útero sobre a veia cava inferior,
deixando parte do sangue da gestante "represada" na
porção inferior do abdômen e membros inferiores.

As prioridades do tratamento da gestante

traumatizada são as mesmas que a da não gestante. C) Volume Sanguíneo
Entretanto, a ressucitação e estabilização com
algumas modificações são adaptadas às O volume de sangue aumenta de 40 a 50% do
características anatômicas e funcionais das pacientes normal no último trimestre de gestação. Em função
grávidas. Os socorristas devem lembrar que estão desse aumento, a gestante manifesta sinais de
diante de duas vítimas, devendo dispensar o melhor choque mais tardiamente, podendo o feto estar
tratamento à mãe. recebendo pouco sangue ("choque fetal").

34 | M e d i c i n a - U F R J
D) Aparelho Gastrointestinal Vale a pena ser mãe... (Homenagem às Mães)

No final da gestação, a mulher apresenta um retardo “Mãezinha querida,

de esvaziamento gástrico, considerada sempre com
"estômago cheio". Poderá ser necessário SNG (sonda
nasogástrica) precoce. As vísceras abdominais no 3º
trimestre da gestação ficam deslocadas e
comprimidas, estando "parcialmente" protegidas pelo
útero, que toma praticamente toda a cavidade
abdominal.

8. Óbito da mãe e Cesariana pré-hospitalar

Realizar a cesariana pré-hospitalar nos casos de

mãe moribunda ou em óbito. O feto deve ser viável
(após a 26ª semana), estando o útero entre a metade No seu dia abençoado, quando tantos salões se
da distância da cicatriz umbilical e o rebordo costa. abrem, festivos, para glorificarem seu nome, quero
contar-lhes que é em você que eu penso todos os
Com a mãe mantida em RCP, realizar a incisão
dias.
mediana, retirar o feto o mais rápido possível,
reanimá-lo e transportá-lo a hospital que tenha UTI
neonatal. Quando volto à casa, depois dos estudos, com os
dedos manchados de tinta, penso em você para
O fator mais importante de sobrevida fetal é o tempo
guardar meus livros e lavar minhas mãos.
entre o óbito materno e a cesariana:

- De 0 a 5 minutos = excelente
Quando alguém me aborrece ou magoa, corro para
- De 5 a 10 minutos = razoável você com o desejo de ocultar-me em seu colo.

- De 10 a 15 minutos = ruim
Quando o dia amanhece, quero estar ao seu lado e,
- Acima de 15 minutos = péssimo quando o cansaço me encontra, cada noite, busco
você para dormir tranqüilamente.

Mãezinha, quando eu errar, não me abandone ...

Ampara-me nas asas doces dos seus braços e
ensine-me a andar no caminho reto.

Você ainda não viu quanto a amo? Fico triste se

você chora e estou alegre quando você sorri.

ATENÇÃO: muitos dos procedimentos descritos
nesse capítulo (Parto) envolvem conhecimento e
prática; alguns procedimentos envolvem até
cirurgia. São descritos apenas para dar
conhecimento à você. Não queremos que você
faça parto normal, mas apenas (se alguma mulher
estiver dando a luz) possa ter um pouco de
conhecimento e saber o que pode ou não fazer
enquanto ela é transportada até o hospital.
Por onde vou, sua imagem está sempre comigo,
porque você é o Anjo que Deus colocou na Terra para
guiar-me os passos.
Adoro você e estou, em seu carinho, como a flor no
coração amoroso da árvore ...
Por isso, Mãezinha querida, penso em você, não
somente hoje, mas sempre, eternamente ...”

35 | M e d i c i n a - U F R J
 B. PROFUNDIDADE

- EXTERNA: nesta hemorragia, o sangue extravasa

de vasos (geralmente superficiais) e é eliminado para
o exterior do organismo. O sangue perdido é visível.
Mais fácil de ser controlada, geralmente por
compressão local.

- INTERNA: o sangue extravasa dos vasos para uma

cavidade pré-formada do organismo (como peritônio,
pleura, pericárdio, meninges, câmara do olho, dentre
Básico sobre Hemorragias outras). O sangue perdido não é visível. É comum em
traumas, e pode levar rapidamente ao Estado de
Choque Hipovolêmico ou Óbito. Mais difícil de ser
Definição
controlada.
É qualquer perda de - INTERNA EXTERIORIZADA: os sangramentos de
sangue do espaço vascular estruturas internas podem se exteriorizar. Exemplos:
(artérias, veias, capilares)
para o espaço Epistaxe: hemorragia das mucosas nasais;
extravascular. Otorragia: o sangramento sai pelo ouvido;
Geralmente ocorre devido Hematêmese: Vômito com sangue, originado no
à ruptura nos vasos sistema digestivo alto (estômago, esôfago, duodeno)
sanguíneos. Melena: fezes pretas como piche devido à um
sangramento do sistema digestivo alto
Consequências de Hemorragias não-tratadas Hematoquesia: sangramento do sistema digestivo
baixo, mais próximo ao ânus (sangue vermelho-vivo)
- Hemorragias graves: Estado de Choque e Óbito Hemoptise: tosse com sangue que vem dos
- Hemorragias lentas e crônicas (ex. úlcera): Anemia pulmões; saiu através das vias respiratórias.

Classificação das Hemorragias

A. FONTE

- ARTERIAL: é a hemorragia mais perigosa, com

grande ameaça à vida. O sangue de maior pressão,
cor vermelho-vivo, é expelido em jatos, de forma
pulsátil. Menos freqüente.

- VENOSA: menos perigosa, raramente fatal. O

sangue de menor pressão, cor vermelho-escuro, é
expelido com fluxo constante, “escorrendo” pela ferida.
Mais fácil de controlar. Mais freqüente.

- CAPILAR: hemorragia de pequena importância. O

sangramento é discreto e lento, e na maioria das
vezes coagula de forma espontânea.

Anatomia do Sistema Digestório: 1. Esôfago - 2. Região abdominal

3. Estômago - 4. Válvula - 5. Esfíncter pilórico
[6. Intestino Delgado, 3 porções = 1ª porção é o Duodeno (7); 2ª
é o Jejuno (8); 3ª é o Íleo (9)] - 10. Válvula - 11. Intestino grosso
36 | M e d i c i n a - U F R J
Grau de Severidade da Hemorragia
Depende basicamente de 2 fatores:
1) Quantidade de sangue perdido
2) Velocidade com que o sangue é perdido
1. QUANTIDADE
Quanto maior a quantidade de sangue perdida, mais
grave é a hemorragia.
2. VELOCIDADE
Quanto mais rápida a hemorragia, menos eficientes
são os mecanismos compensatórios do organismo.
Um indivíduo pode suportar uma perda de 1L de
sangue, que ocorre em período de horas; mas não
tolera, com tanta eficácia, esta mesma perda se
ocorrer em poucos minutos.
Explicando um pouco melhor a Fisiologia
Para que o organismo funcione corretamente, deve
haver uma pressão sanguínea e perfusão tecidual
(equivale à troca de oxigênio, nutrientes e substâncias
ao nível dos capilares) adequados, para que o
oxigênio chegue às células de diferentes tecidos;
assim as células
podem realizam
respiração aeróbica,
gerando energia
para desempenhar
diversas funções.
A quantidade de sangue no organismo está
relacionada à pressão arterial. A física clássica define
a pressão de um líquido como sendo a força exercida
pelo líquido sobre uma unidade de área da parede do
recipiente que o contém. No caso do sangue, a parede
do recipiente nada mais é que a parede do vaso
sanguíneo. Assim, mais sangue significa uma força
maior sobre a parede do vaso, logo maior a pressão.
Isoladamente, quanto menor a quantidade de sangue
circulante nos vasos sanguíneos, menor a pressão.
Observação: Note que algumas pessoas, quando
doam sangue, ficam hipotensas (ou seja, tem sua
pressão arterial diminuída) devido à diminuição do
volume sanguíneo. Assim, nelas ocorre uma
diminuição na quantidade de oxigênio e nutrientes que
chegam às células do cérebro. Raramente, ocorre
como conseqüência lipotímia (pré-desmaio, como
“escurecimento de visão”, “sensação que irá
desmaiar”) ou, mais raramente, síncope (como os
médicos chamam desmaio).
Sabendo disso, agora vamos aplicar este conceito
básico à Hemorragia e analisar sua severidade.
Quando a quantidade e velocidade de perda é
menor, várias enzimas, hormônios (como da família
das catecolaminas: adrenalina, noradrenalina, etc.) e
mecanismos podem compensar a perda
sanguínea, levando à vasoconstrição (contração do
músculo liso presente na parede dos vasos
sanguíneos, diminuindo
o calibre; e que leva ao
aumento da pressão
arterial) cutânea,
muscular e visceral.
Assim, o corpo é capaz
de regular a pressão e
garantir a perfusão de
oxigênio para órgãos
vitais como rins,
coração e cérebro.
Em contrapartida, se a velocidade e a quantidade
de sangue perdida for alta, ocorrem problemas na
pressão sanguínea e na perfusão tecidual,
caracterizando o estado de Choque Hipovolêmico.
Como conseqüência, as células deixam de receber
oxigênio (=isquemia), e passam ao metabolismo
anaeróbio (fermentação). Porém, a fermentação é
insuficiente para gerar energia por longo tempo.
Assim, em hemorragias graves após pouco tempo as
células de órgãos vitais morrem e com isso o indivíduo
evolui para o óbito.
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Classes de Hemorragias e Sintomas Choque Hipovolêmico

Definição

A diminuição do volume de sangue (hipovolemia)

devido à hemorragias pode causar o Estado de
Choque. Assim, o Choque causado por hemorragias e
conseqüente hipovolemia é o Choque Hipovolêmico.

As hemorragias venosas, apesar de serem mais

comuns, são mais difíceis de evoluírem para um
Choque Hipovolêmico. As hemorragias arteriais são
mais difíceis de se conter, e podem levar ao Choque
em questão de poucos minutos ou até segundos.

Lembre-se ainda que traumas de grande energia

podem resultar em perdas sanguíneas muito
extensas. Lesões de órgãos internos e fraturas
também podem levar ao Estado de Choque.
Lembre-se da estimativa sanguínea total:
70ml/ kg em adultos.

Estima-se a quantidade de sangue perdida

pela hemorragia através dos sintomas
A quantidade de sangue perdida na hemorragia é
difícil ser medida; mas pode ser estimada de acordo
com os sinais do acidentado. Ex: observar os sinais do
Sintomas
Choque Hipovolêmico – assim você estima que já
foram perdidos cerca de 30% de volume sanguíneo ou - Taquicardia (freq. Cardíaca elevada >100bpm), logo
mais). Mais explicações acerca do Estado de Choque o pulso palpável é rápido
serão fornecidas adiante. - Taquipneia (freq. Respiratória elevada >20rpm)
- Alteração ou perda de consciência
- Queda pressão arterial sistólica, aumento da
Estado de Choque diastólica; assim, pulso periférico difícil de ser palpado
- Pele pálida, fria e pegajosa (suada)
- Sede
Definição - Pouca ou nenhuma produção de urina
- Midríase (pupilas dilatadas). Verifique o reflexo da
Choque é uma anormalidade do sistema circulatório, pupila, nos olhos, iluminando-os com uma luz forte.
que resulta em uma baixa da perfusão tecidual e Em uma pessoa
conseqüente diminuição da oxigenação dos tecidos. normal, deveria
imediatamente
Existem vários tipos de choque; eles podem ser diminuir o seu
causados por hemorragias, ou não. No caso de diâmetro (miose),
choque por hemorragia, chamamos Choque como indica a foto
Hipovolêmico. ao lado.

Outros tipos de choque, os não-hemorrágicos, não

precisam ser estudados aqui, serão apenas citados:
Cardiogênico, Séptico, Neurogênico, etc. No Estado de Choque as
pupilas permanecem muito
Consequências do Choque dilatadas (midríase) mesmo
quando estimuladas com um
Morte celular, levando geralmente à falência múltipla
feixe de luz forte (foto ao lado).
dos órgãos.

38 | M e d i c i n a - U F R J
Relembrando algumas informações Básicas – Deve-se avaliar o pulso bilateralmente na A.
Sinais Vitais carótida comum, na A. femoral, e se houver e for
possível senti-lo, na A. radial.
Observe a seguir os pontos de verificação de
pulsação:

A Braquipneia corresponde à diminuição da

Frequência Respiratória (FR) (FR<14), enquanto
Taquipneia ao aumento (FR>20). De maneira
análoga, a Braquicardia corresponde à diminuição da
Frequência Cardíaca (FC) (FC<60), enquanto a
Taquicardia ao aumento (FC>100).

Para medir Frequência de Pulso e estimar FC:

1) Coloque os dedos indicador e médio sobre a parte
inferior do punho, abaixo da base do polegar - é onde
passa a artéria radial
2) Pressione firmemente os dedos planos até sentir o
pulso
3) Com um relógio, conte os batimentos cardíacos por
1 minuto; ou por 30 segundos, multiplicando por 2.
Essa é a Freqüência Cardíaca.

Para medir a respiração (FR):

ATENÇÃO: No caso de Choque Hipovolêmico, nem
1) Coloque a pessoa deitada, para mais segurança sempre o pulso pode ser medido.
2) Conte quantas vezes o peito sobe em 1 minuto.
Essa é a Freqüência Respiratória.

Conselho prático: é importante realizar o procedimento Primeiros Socorros para Choque

sem demonstrar ao paciente que está observando-o. Hipovolêmico
Frequentemente, o paciente altera sua respiração
quando percebe. É comum então que continuemos a
segurar o pulso do paciente fingindo que estamos Esteja sempre calmo e tenha o controle da situação.
medindo sua frequência. Siga os procedimentos:

1) Identificação do Choque, baseado nos sintomas

Pontos para Verificar Pulsação
Exemplo de verificação de pulso na A. radial:
que você já aprendeu
2) Alerte o sistema de emergência
3) Faça a avaliação primária da vítima– CAB da vida
4) Se for possível, tratar a causa (a hemorragia).
Você aprenderá nas próximas páginas o que fazer em
caso de hemorragia interna ou externa.
5) Avalie se há fraturas a partir do tipo do trauma
ocorrido. Se NÃO houver suspeita de fraturas,
coloque o paciente em decúbito dorsal e os
membros inferiores elevados a 30cm do chão, como
ilustra a figura da página seguinte.

39 | M e d i c i n a - U F R J
Sem suspeita de fraturas, ponha a vítima em posição 2. SINAIS E SINTOMAS
de decúbito dorsal em caso de Choque Hipovolêmico:
A. SINAIS

- Descoloração no local da injúria

Curiosidade Clínica (!)- Como os médicos, no
hospital, tratam o Choque Hipovolêmico
- Sangramento por qualquer orifício do organismo
(orelha, nariz, boca, uretra, vagina, reto, etc)
- Vômito e expectoração sanguinolentos
- Palidez cutânea e da mucosa
- Sudorese intensa com pele fria e úmida
- Taquicardia (FC> 100bpm)
- Taquipneia (FR> 20rpm)
B. SINTOMAS

O tipo de atendimento à vítima vai depender da - Sede

classe da hemorragia (II, III, IV). Nesse caso, - Fraqueza
trataremos das classes III e IV. - Frio
- Dor à palpação
Para tratarmos um choque hipovolêmico, devemos - Agitação
compensar a circulação com volume. Inicialmente, é
recomendado ao médico utilizar soro fisiológico, Lembre-se também dos sintomas do Estado de
soluções gelatinosas ou a solução de Ringer, que Choque Hipovolêmico, que também indicam
contém eletrólitos (Na+, K+, Ca+, Mg+, Cl-). Assim, hemorragia.
aumenta-se o volume e o sangue é tamponado
(evitando a variação do pH e a acidose metabólica,
que foi gerada pelo lactato da fermentação) e diluído.

Se o paciente ainda estiver sangrando ao chegar no

hospital, como em hemorragias internas graves, a
equipe médica realiza cirurgias visando a hemostasia.

Cessado a hemorragia, dependendo do estado

clínico, precisa ainda ser realizado uma transfusão
sanguínea no paciente, já que a reposição apenas de
volume não é eficaz para perdas de outros
componentes do sangue (células, fatores de
coagulação, etc).

Reconhecimento de uma Hemorragia

A suspeita da presença de hemorragias pode ser

prevista baseada em 2 fatores: o tipo de acidente e os
sinais/ sintomas.

1. CINÉTICA DA INJÚRIA/ TIPO DE ACIDENTE

- Quedas
- Perfuração traumática, principalmente abdome/ tórax
- Acidente por desaceleração
- Trauma contuso (ex: colidir tórax no volante)
- Explosões

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Outras informações úteis
O uso de roupas grossas pode mascarar uma
hemorragia externa, dificultando a avaliação pelo
socorrista. Se for possível, retirar a peça de roupa
para identificar e tratar a hemorragia.
Os locais mais freqüentes das hemorragias
internas são tórax e abdômen. Os órgãos vitais mais
acometidos e que podem produzir sangramentos
graves são o fígado e o baço (vocês aprenderão
melhor a localização dos órgãos na Anatomia – M1).
Primeiros Socorros para Hemorragia
Antes de mais nada, use o Equipamento de
Proteção Individual (EPI)
Antes de começar a socorrer a vítima, tenha em
mente a que você deve prezar pela sua PRÓPRIA
SEGURANÇA. Você deve sempre ser um socorrista,
e não tentar ser um herói. Assim, USE SEMPRE, em
caso de hemorragias, equipamentos de proteção
individual (EPI) ou suportes (vários sacos plásticos,
improvisos) que ofereçam
PROTEÇÃO.
Faz parte do EPI:
- Máscaras e filtro (proteção respiratória)
- Óculos ou viseiras (proteção visual)
- Luvas descartáveis (proteção de mãos e braços)
- Sapatos, tênis ou botas (proteção de pernas e pés)
Primeiros socorros
- Faça a avaliação da segurança da cena
- Se for necessário, chame o serviço de urgência
(192, 193)
- INSTRUA A VÍTIMA A PARAR DE MOVIMENTAR-
SE. A atividade muscular aumenta o fluxo sanguíneo,
e em casos de hemorragias associadas à fraturas
pode ocorrer o “efeito navalha”: o fragmento do osso
pode lacerar os vasos e tecidos adjacentes.
Siga a próxima etapa (I, II ou III), dependendo do
tipo de hemorragia
I. Primeiros Socorros para Hemorragia Externa
1) Exponha o ferimento, removendo ou cortando a
roupa cuidadosamente até encontrar a fonte de
sangramento.
2) Realize a compressão direta do ferimento com
gaze estéril ou pano
limpo. Fique atento ao
tempo e força aplicada
(aperte só o necessário
para fazer parar de
sangrar). Não aplique
essa conduta em caso
de ferimento ocular ou
fratura craniana.
3) Coloque outras compressas por cima quando o
primeiro curativo saturar de sangue. Se estas
ficarem ensopadas de sangue, substitua-as, mas
nunca retire as primeiras compressas que colocou
(servem como tampão).
Lembre-se que precisa haver um tempo mínimo para que
possa formar um coágulo. A interrupção precoce dessa
manobra pode remover o coágulo recém-formado,
reiniciando o sangramento.
4) Aplique uma
bandagem compressiva,
se possível. Não realize
uma compressão muito
intensa. Desta forma,
você ganha tempo para
41 | M e d i c i n a - U F R J
tratar e avaliar outras lesões que possam ter ocorrido
no paciente.
5) Se não houver fratura óssea ou injúria espinal: Se o
ferimento ocorreu em um dos membros, eleve-o a
uma altura acima do coração. Assim, a gravidade
reduzirá a pressão sanguínea no local da hemorragia.
Resolvido o sangramento? O socorro
chegou? Você fez a sua parte!
- Gire o pauzinho com rapidez (fig. 1), de forma a ir
apertando progressivamente o pano e, em
conseqüência, o próprio membro (figura 2).
- Quando a hemorragia cessar, pare de girar o
torniquete e deixe-o fixo.
- Aguarde a chegada da ambulância e marque na
testa do paciente o horário da aplicação. Só o
cirurgião irá retirá-lo.

A compressão não foi eficiente?

Continue seguindo esses passos:

6) Se a compressão direta for ineficaz, a

compressão arterial indireta pode ser adotada. É
melhor realizada por aqueles que já estudaram
vascularização em Anatomia (matéria da M1).
Portanto, não descreveremos esse método já que
necessita de conhecimento prévio de Anatomia.
7) Se as técnicas anteriores não resolverem, e
ainda houver um sangramento abundante com
ameaça à vida da vítima, EM ÚLTIMO CASO,
aplique um torniquete.
Aplique uma bandagem constritora (“garrote”) na
circunferência de uma das extremidades do corpo ou
membros para conter a hemorragia. Uma vez
colocado, deve assim ser mantido até que um
cirurgião retire-o. É uma decisão irreversível. Você
deve sinalizar a aplicação do torniquete e o horário de
aplicação, escrevendo “TQ 10h30” na testa da vítima,
por exemplo.
ATENÇÃO (!): A aplicação de torniquete pode
provocar gangrena, que é uma necrose isquêmica
(= morte celular devido à falta de oxigênio) das
extremidades dos membros. Existem
pesquisadores que são definitivamente contra o
uso de torniquete.
II. Primeiros Socorros para Hemorragia Interna
A hemorragia interna corresponde a uma situação
de emergência. Faça a avaliação da cena e neste tipo
de hemorragia sempre acione o serviço de urgência.
Feito isso, tome as seguintes providências:
1) Posicione a vítima em decúbito dorsal.

Como aplicar o torniquete

- Envolva o local da aplicação com uma bandagem de

proteção (com pelo menos 3cm de largura). Se não
tiver, use uma gravata, cinto, lenço ou tiras de pano
rasgadas de camisa. Nunca use barbantes, cordas,
arames ou material que possa lesar os vasos
sangüíneos, músculos ou nervos.
- Envolva o pano que vai servir de torniquete sobre a
bandagem de proteção. Dê um nó unindo as duas
pontas, coloque um pauzinho sobre esse nó (fig. 1).
2) Verifique os sinais vitais frequentemente e não
ofereça nada para a vítima ingerir.
3) Regule a temperatura do paciente, aquecendo-o se
estiver com frio.
4) Transmita segurança ao acidentado.
Infelizmente, só isso pode ser feito, pois o controle
real da hemorragia só pode ser realizado no centro
cirúrgico do hospital.

42 | M e d i c i n a - U F R J
III. Primeiros Socorros para Epistaxe (hemorragia
nasal)
1) Com a vítima sentada, incline sua cabeça 45º
anteriormente (para frente).
ATENÇÃO (!): Vire a cabeça para frente para evitar que a
mesma engula sangue, evitando náuseas e vômitos.
2) Utilizando seu dedo indicador e polegar, pressione
as narinas durante 10 minutos.
3) Oriente a vítima para respirar pela boca.
Resolvido o sangramento? Oriente o
paciente para não assoar o nariz,
não fazer esforços e evitar calor.
Não resolveu? Repita a ação mais 2
vezes (20min). Se não adiantar,
procure o serviço de emergência.
Ferimentos
Definição
Ferida é um sinônimo de lesão tecidual, com
interrupção na continuidade de um tecido corpóreo.
É uma conseqüência de uma agressão ao tecido
vivo por agente físico, químico, mecânico, térmico, ou
ainda devido à distúrbios clínicos ou fisiológicos.
Sintomas
A ferida é geralmente acompanhada por sintomas
como dor, edema (inchaço devido ao acúmulo de
líquido intersticial) e sangramento, além de tornar-se
uma via importante para o desenvolvimento de
processos infecciosos.
Classificações
Existem vários tipos de classificações e subdivisões:
A. EXPOSIÇÃO
- ABERTAS: há uma lesão e rompimento do tecido da
superfície cutânea e, eventualmente, de vasos
sanguíneos, causando sangramentos.
- FECHADAS: a lesão do tecido ocorre abaixo da
pele. São causados por contusões (impacto ou
compressão).
B. GRAU DE CONTAMINAÇÃO
- LIMPAS: são feridas realizadas em ambientes
cirúrgicos (risco de contaminação [RC] de 1 a 5%).
- LIMPAS CONTAMINADAS: são as com
contaminação grosseira devido ao contato com órgãos
ou sistemas contaminados (RC: 3 a 11%).
- CONTAMINADAS: são as feridas acidentais
(geralmente devido à um trauma), colonizadas por
flora bacteriana considerável. Observa-se a reação
inflamatória local (RC: 10 a 17%).
- INFECTADAS: são as que apresentam processo
infeccioso, como tecido desvitalizado e odor.
C. NATUREZA
(a) ABRASÃO/ESCORIAÇÃO/ARRANHÃO: remoção
(por fricção ou força) de camada cutânea superficial.
(b) INCISÃO: corte por objetivos amolados, como
facas, bisturis ou lâminas.
(c) LACERAÇÃO: corte que leva ao superestiramento
e ruptura do tecido, como em mordedura de animais.
(d) CONTUSÃO: ocorre pelo impacto de uma força ou
por um esmagamento. Danifica pequenos vasos.
(e) PERFURAÇÃO: dano profundo, que ocorre devido
à introdução de objetos pontiagudos (prego, agulha)
na pele e tecidos internos. Pode atravessar todos os
tecidos justapostos, ou não. Elevado risco de infecção
(objeto transporta microorganismos para o tecido).
(f) AVULSÃO: uma secção do tecido é rasgada, com
descolamento da pele parcial ou total (ocorre em
amputações). (Amputações são perdas acidentais de um
membro do corpo, como dedos, braços, pernas, etc)
43 | M e d i c i n a - U F R J
 Curiosidade Clínica (!)- Como os médicos, no
hospital, tratam Feridas Abertas

O tipo de atendimento à vítima vai depender da

extensão, local e grau de contaminação da lesão.

O paciente pode passar por cirurgias ou ter um

tecido (como a pele) suturado, assim o tecido fica
“unido” novamente.

Pode ser realizada ainda uma anti-sepsia mais

elaborada com solução de Iodopovidona (PVP-I). Essa
solução, à base de Iodo, é capaz de eliminar uma
ampla gama de microorganismos. Geralmente,
também usa-se Iodopovidona antes de procedimentos
cirúrgicos, para desinfecção da pele.

Primeiros Socorros para Ferimentos Abertos

Como em qualquer outra situação, a medida inicial é

fazer a avaliação da segurança da cena e utilizar EPI
sempre. Siga os procedimentos abaixo:

1) Exponha o ferimento e avalie, segundo a gravidade,

se a vítima precisa ser conduzida imediatamente ao
hospital.

2) Realize a anti-sepsia ao aplicar água corrente e

lavar o ferimento com sabão. A água oxigenada
(H2O2) também pode ser aplicada moderadamente
nas bordas do ferimento, mas nunca diretamente.
Após o uso, retirar com água corrente. Lembre-se que
água oxigenada dói quando em contato com a ferida.

3) Na presença de sangramentos, corrija-os de acordo

com os procedimentos que você já aprendeu.

4) Não remova corpos estranhos (pedaços de

madeira, vidro, ferragens) que estejam fixados em
ferimentos. O que você deve fazer é estabilizá-los, de
forma a evitar deslocamentos acidentais.

5) Aplique uma gaze sobre a ferida, firmando com

uma atadura ou bandagem.

6) Só em caso de ferida fechada (ex: ferida contusa):

Envolva o gelo com algum tecido ou saco plástico
(evitando contato direto com o tecido lesado) e aplique
por 20 minutos. Dê um intervalo de mesmo tempo.
Repita o procedimento mais 2 vezes.
44 | M e d i c i n a - U F R J
Bibliografia Equipe do Projeto BLS UFRJ

Elaboradores do material didático (apostila)

- GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia
Médica. 11ª ed
Vanessa Areco
- http://sos-tinoni.blogspot.com/2009/05/hemorragias.html Cap. 1 (Basic Life Support)

- http://wtisaude.com.br/cirurgia-urgencia/circulacao-controle-da- Thaís Ranzani

hemorragia-e-choque/
Cap. 2 (OVACE)
-http://www.einstein.br/espaco-saude/primeiros-socorros/Paginas/
hemorragias.aspx
Laís Lobo
- http://www.cirurgiadaobesidademorbida.com.br/tratamento_ Cap. 3 (Fraturas e Hemorragias)
002.htm
Cap. 4 (Convulsão e Parto)
- http://www.concursoefisioterapia.com/2010/02/manobra-de-tracao-
de-mandibula-jaw.html Ricardo Page
Cap. 5 (Hemorragias e Feridas)
- http://www.lifesavers.com.br/r/Parada-Cardiorrespiratoria-11.html
(Várias figuras e alguns textos/recomendações do Cap 1) Pág. 2, algum texto de BLS e Convulsão, algumas
imagens do Cap. 1, 3, 4
- Apostila LATE/UFRJ
Revisão de conteúdo e alterações:
- Consulta de diferentes manuais e diretrizes de
Primeiros Socorros: Leonardo Caruso e Lais Rocha

Formatação:
Ricardo Page

... olha como o choque é fortíssimo:

“Queres ser médico, meu filho? Essa aspiração é Choque = até 360J
digna de uma alma generosa, de um espírito ávido
pela ciência. Mas, pensastes no que se transformará
tua vida?

[...]Pensa bem enquanto há tempo. Mas se, indiferente

à fortuna, aos prazeres, à ingratidão; e sabendo que te
verás, muitas vezes, só entre feras humanas, ainda
tens a alma estóica o bastante para encontrar
satisfação no dever cumprido, se te julgas
suficientemente recompensado com a felicidade de
uma mãe que acaba de dar a luz, com um rosto que
sorri porque a dor passou, com a paz de um
moribundo que acompanhastes até o final; se anseias
conhecer o Homem e penetrar na trágica grandeza de
seu destino, então, torna-te médico meu filho."

(Conselhos de Esculápio)

Compressão torácica = 5J
Faculdade de Medicina/ UFRJ
Mais de 200 anos de tradição (1808-2012)

45 | M e d i c i n a - U F R J
Anexo I

Anatomia do osso esterno

Realize a compressão na parte inferior do osso ATENÇÃO: Cuidado para não comprimir fora do
esterno (2 dedos acima do processo xifóide), que fica osso esterno, se não você pode quebrar costelas.
na linha intermamilar:

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