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Manejo das Avulses Dentrias Traumticas em Dentio Permanente

Monday, 05 July 2010 19:03 - Last Updated Wednesday, 06 November 2013 20:20

Manejo das Avulses Dentrias Traumticas em Dentio Permanente: Elementos para


Diagnstico, Tratamento e Proservao
por Cristina Braga Xavier, Dener Cruz Soldati e Eduardo Luiz Barbin

Espera-se que a leitura deste documento fornea, de maneira rpida e dinmica, elementos
para o diagnstico das Avulses Dentrias Traumticas em dentes permanentes, bem como,
para o tratamento, diagnstico dependente, das diferentes manifestaes mrbidas dessas
ocorrncias.
Encontrar-se-o, neste material, aspectos fundamentais para 1) a determinao das Aes de
Primeiros Socorros dos pacientes acometidos de avulses dentais; 2) a elaborao de
protocolo clnico para o manejo dessas ocorrncias em consultas de urgncia e eletivas, bem
como para 3) o Controle Clnico (proservao) dos pacientes.

1 Introduo

O termo Avulso dental significa o deslocamento total do dente para fora do seu alvolo
ocorrendo o rompimento do ligamento periodontal e do feixe vsculo-nervoso (ANDREASEN;
ANDREASEN, 1991).
A avulso de dentes permanentes a mais sria de todas as injrias dentais e representa de
cinco dcimos a trs por cento (0,5 a 3%) das injrias dentrias (ANDERSSON et al., 2012). O
prognstico depende das medidas tomadas no ato do acidente ou imediatamente aps sua
ocorrncia e o reimplante o tratamento de escolha.
Considerando que o prognstico depende das medidas executadas no ato ou imediatamente
aps a Avulso Dentria Traumtica, elaborar e/ou conhecer e manter atualizado um Protocolo
Clnico para o enfrentamento das Avulses Dentrias Traumticas e segui-lo, criteriosamente,
crucial para prover resolutividade aos pacientes vitimados por essas ocorrncias. Cabe
ressaltar que parte dos pacientes acometidas pela avulso dental encontra-se em processo de
desenvolvimento sseo facial e esse fato deve ser considerado durante a formulao do plano
de tratamento.
Entendeu-se que o Protocolo Clnico para o enfrentamento das Avulses Dentrias
Traumticas dever-se-ia pautar-se nos desenvolvimentos da IADT (The International
Association of Dental Traumatology) repercutidos por Andersson et al. (2012), na literatura
tcnico-cientfica atual, na anlise crtica (grupos de discusses) dos aspectos correlacionados
esta rea do conhecimento, e nas observaes clnicas realizadas no Centro de Estudo,
Tratamento e Acompanhamento de Traumatismo de Dentes Permanentes (CETAT), um
Projeto de Extenso Universitria da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de
Pelotas (FO-UFPel), de forma a obter o que segue:
=> conduta clnica em acordo com o estgio atual da cincia;
=> maximizao das chances de sucesso;
=> uniformizao da conduta profissional.

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2 Primeiros Socorros para Pacientes com Dentes Avulsionados

Se um dente avulsionado, certifique-se que um dente permanente, uma vez que, dentes
decduos no devem ser reimplantados.

Dentes decduos no devem ser reimplantados.

Mais do que saber tratar os traumas que resultam em avulses dentais, os profissionais da
rea da sade devem estar capacitados a prover as informaes pertinentes quando
solicitados por algum envolvido em um caso de avulso dental. Nessas situaes, o
profissional deve pautar sua conduta bem como suas orientaes no que segue:
=> manter o paciente calmo;
=> orientar o paciente a encontrar o dente avulsionado, apreend-lo pela coroa dental evitando
toques na raiz dental;
=> nas situaes em que o dente encontrar-se- sujo, dever-se- lav-lo, brevemente, por
cerca de 10 segundos, em gua (potvel ou de abastecimento) corrente fria ou temperatura
ambiente e, em seguida, reposicion-lo;
=> encorajar o Socorrista ou o paciente, se adulto, a reimplantar o dente imediatamente;
=> orientar o paciente a morder um leno para manter, em posio, o dente que sofreu
avulso;
=> procurar, imediatamente, o tratamento dentrio de urgncia.

Definio de Socorrista: adulto presente no local do trauma que, muitas vezes, o professor da
escola, a bab, os pais ou responsveis e etc...
Atendimento de Urgncia para pacientes com Traumatismos Dentais em Pelotas, RS:
=> CETAT (53 3225 6741 ou 32224305, Ramal 122), Faculdade de Odontologia da UFPEL,
Rua Gonalves Chaves, 457, 3 andar, Pelotas, RS, 96015-560;
=> Pronto Socorro Municipal de Pelotas, Rua Baro de Santa Tecla, 834, Pelotas, RS.

Nos casos nos quais o reimplante imediato avulso dental no for possvel, sugere-se ao
paciente acompanhado, se possvel, do socorrista (pais, tutor legal ou responsvel) procurar,
imediatamente, o tratamento dentrio de urgncia, colocando o dente em um meio de
armazenamento e transporte adequado como, por exemplo, os citados a seguir:
=> um recipiente (copo) limpo, se possvel, com tampa contendo leite gelado ou temperatura
ambiente;
=> um recipiente (copo) limpo, se possvel, com tampa contendo soro fisiolgico; ou
=> transport-lo, na boca, mantendo-o entre a gengiva da regio dos molares e o interior da
bochecha, desde que o paciente esteja lcido, orientado e consciente para evitar acidentes do

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tipo aspirao ou deglutio.

Os servios de sade e/ou de socorro, bem como suas equipes mveis (ambulncias e
SAMUs), relacionados ao atendimento de traumatizados podem, nos casos nos quais o
reimplante imediato avulso dental no for possvel, utilizar meios especiais de
armazenamento e/ou transporte dos dentes avulsionados, a saber:
=> recipiente limpo e estril com tampa hermtica contendo meio de cultura para tecido, meio
de armazenamento balanceado de Hanks (HBSS) ou soro fisiolgico.

Deve-se evitar o armazenamento em gua potvel ou de abastecimento e, principalmente,


evitar enrolar o dente em qualquer tipo de papel ou tecido que promova a desidratao rpida
do ligamento periodontal.

2.1 Conduta Clnica do Cirurgio-Dentista no Atendimento de Urgncia dos Pacientes com


Dentes Avulsionados

A conduta clnica do Cirurgio-Dentista na consulta de urgncia do paciente acometido de


avulso dental deve contemplar o que segue:
=> exame clnico;
=> exame radiogrfico por meio de trs tomadas
- ortoradial,
- disto ou mesioradial,
- oclusal,
=> testes de sensibilidade pulpar (frio ou, se possvel, eltrico)
- frequente ocorrer uma falta transitria de resposta pulpar;
=> instruo do paciente com relao ao que segue
- manuteno dos procedimentos de higiene buco-dental com escova macia, sem presso
exagerada e com ateno eficincia na remoo da placa bacteriana ou biofilme dental,
- execuo de bochecho com clorexidina 0,1% (p. ex.: Colgate Periogard - soluo de
gluconato de clorexidina a 0,12%).

Um exame clnico adequado depende de um exame completo de toda a regio traumatizada,


entretanto deve ser feito de forma dinmica, sem perda de tempo. Na anamnese, devem
constar as informaes de quando, como e onde foi que ocorreu o trauma.
Nos casos nos quais se observa resposta negativa ao teste inicial de sensibilidade pulpar, o
profissional deve considerar que pode estar havendo apenas uma falta transitria de resposta
pulpar, pois tais testes no so confiveis imediatamente aps o reimplante (falso negativo). O
reparo funcional das fibras nervosas da polpa pode se estabelecer em torno de 35 dias, ento,
prudente realizar o acompanhamento do paciente traumatizado refazendo o teste de
sensibilidade pulpar em um perodo de, no mnimo, 35 dias, para confirmar os achados clnicos
iniciais, principalmente nos casos em que a formao radicular ainda no foi concluda
(rizognese incompleta).

frequente observar, em pacientes acometidos por avulses dentais, resposta falso negativa

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ao teste de sensibilidade pulpar pelo resfriamento ou estmulo eltrico. Portanto, deve-se


repetir esse tipo de teste em consultas eletivas posteriores, aps um perodo de, no mnimo, 35
dias, para confirmar os achados clnicos iniciais, o diagnstico e o plano de aes futuras.

Devemos alertar o paciente que uma boa cicatrizao dos tecidos orais lesados ir depender
em parte de sua colaborao como, por exemplo, aderncias s instrues ao paciente e
higiene oral adequada. O paciente e seus pais, tutor legal ou responsvel devem ser
aconselhados sobre a melhor forma de cuidar do dente que receberam tratamento aps uma
leso.

3 Tratamento Recomendado para Dentes Permanentes Avulsionados

Recomendar-se-o tratamentos para os pacientes com dentes permanentes avulsionados que


diferem, em alguns aspectos, uns dos outros, segundo os diferentes diagnsticos ou situaes.
Portanto, a definio do tratamento a ser executado, caso a caso, depender do que segue:
=> condio do pice radicular do dente avulsionado (maturidade da raiz)
- dente com pice aberto (dente com rizognese incompleta),
- dente com pice fechado (dente com rizognese completa);
=> condies do reimplante e/ou transporte do dente avulsionado
- dente previamente reimplantado,
- dente mantido em meio adequado ou cujo tempo extra-oral seco inferior a 60 minutos,
- tempo extra-oral seco superior a 60 minutos.

Dentes com pice aberto so aqueles nos quais o processo de formao da raiz dental ainda
no chegou ao fim, ou seja, so dentes com Rizognese Incompleta e aberturas apicais
amplas nos quais prioritrio promover condies para o fechamento apical (Apicignese ou
Apicificao).
Por sua vez, dentes com pice fechado seriam aqueles nos quais o processo de formao da
raiz j chegou ao fim, isto , dentes com Rizognese Completa e forame apical com dimenses
normais.

3.1 Tratamento dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE FECHADO

Sero discutidas trs modalidades de tratamento dos dentes permanentes avulsionados com
PICE FECHADO, listadas a seguir:
=> Dentes com pice Fechado Previamente Reimplantados (reimplante clere);
=> Dentes com pice Fechado Mantido em Meio Adequado ou o Tempo Extra-Oral Seco
Inferior a 60 minutos;
=> Dentes com pice Fechado Mantido em Meio Inadequado ou Fora da Boca, Seco, por mais
de 60 minutos.

3.1.1 Dentes com pice Fechado, Previamente, Reimplantados (Reimplante Clere)

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O tratamento recomendado para dentes permanentes avulsionados com pice fechado


reimplantado antes de o paciente chegar ao Consultrio ou Clnica Odontolgica (reimplante
clere) composto pelo que segue:
=> limpar a rea com aerossol de gua, soro fisiolgico, ou clorexidina;
=>manter o dente em sua posio (no extrair o dente);
=> suturar laceraes gengivais, se presentes;
=> verificar a posio normal do dente reimplantado clinicamente e radiograficamente;
=> aplicar uma conteno flexvel por at duas semanas;
=>avaliar a necessidade de administrao de antibitico sistmico
- considerar o estado de sade do paciente e as leses traumticas concomitantes,
- Fenoximetilpenicilina ou Amoxicilina em dose e posologia apropriadas considerando o peso e
a idade, por um perodo de 7 dias;
=> reforo de ttano
- se o dente avulsionado contatou o solo e se o risco de ttano incerto, remeter o paciente a
um mdico para a avaliao e a necessidade de reforo de ttano;
=> iniciar o tratamento do canal radicular 7 a 10 dias aps reimplante e antes da remoo da
conteno,
- preparo qumico-mecnico e emprego de hidrxido de clcio como medicao intracanal.
=> instrues para o paciente
- alimentao pastosa por at duas semanas,
- escovar os dentes com uma escova macia depois de cada refeio,
- utilizao de enxaguatrio bucal (clorexidina a 0,1%), duas vezes ao dia, durante uma
semana;
- evitar a participao em esportes de contato.

3.1.2 Dentes com pice Fechado Mantido em Meio Adequado ou o Tempo Extra-Oral Seco
Inferior a 60 minutos

O tratamento recomendado para dentes permanentes avulsionados com pice fechado


mantidos em meio adequado ou cujo tempo extra-oral seco inferior a 60 minutos composto
pelo que segue:
=> se o dente apresenta-se contaminado, deve-se limpar a superfcie radicular e forame apical
com uma corrente de soro fisiolgico e, em seguida, imergir o dente em soro fisiolgico;
=> Administrar anestesia local utilizando tcnica de bloqueio regional;
=> remover o cogulo da cavidade alveolar com uma corrente de soro fisiolgico;
=> examinar a parede alveolar e caso haja uma fratura da parede, reposicion-la com um
instrumento adequado;
=> reimplantar o dente lentamente com presso digital leve;
=> sutura de laceraes gengivais;
=> verificar a posio normal do dente reimplantado clnica e radiologicamente;
=> aplicar uma conteno flexvel por at duas semanas;
=>avaliar a necessidade de administrao de antibitico sistmico
- considerar o estado de sade do paciente e as leses traumticas concomitantes,
- Fenoximetilpenicilina ou Amoxicilina em dose e posologia apropriadas considerando o peso e
a idade, por um perodo de 7 dias;
=> avaliar o risco de ttano

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- se o dente avulsionado contatou o solo e se o risco de ttano incerto, remeter o paciente a


um mdico para a avaliao e a necessidade de reforo de ttano;
=> agendar consulta eletiva com a finalidade de iniciar o tratamento do canal radicular de 7 a
10 dias aps reimplante e antes da remoo da conteno;
=> instruir o paciente
- alimentao pastosa por at duas semanas,
- escovar os dentes com uma escova macia depois de cada refeio,
- utilizao de enxaguatrio bucal (clorexidina a 0,1%), duas vezes ao dia, durante uma
semana;
- evitar a participao em esportes de contato.

No recomendado utilizar grampo para isolamento absoluto diretamente no dente


traumatizado, principalmente nos primeiros dias nos quais o epitlio juncional ainda est lesado
com a finalidade de se evitar um trauma adicional.

3.1.3 Dentes com pice Fechado Mantido em Meio Inadequado ou Fora da Boca, Seco, por
mais de 60 minutos

O tratamento recomendado para dentes permanentes avulsionados com pice fechado


mantido em meio inadequado ou fora da boca, seco, por mais de 60 minutos composto pelo
que segue:
=> informar ao paciente, pais, tutor legal ou responsvel, em linguagem clara e acessvel, o
que segue
- o reimplante tardio tem um prognstico reservado (pobre) em longo prazo,
- o objetivo do reimplante tardio o de promover o crescimento do osso alveolar,
- a anquilose (reabsoro radicular por substituio) o provvel desfecho,
=> nos casos nos quais ocorra a anquilose em crianas menores de 15 anos, pede vir a ser
necessria a decoronao;
=> proceder ao reimplante tardio por meio dos seguintes procedimentos
- remover com uma gaze o tecido mole necrtico unido raiz, a melhor maneira para fazer isso
no foi decidida,
- o Tratamento do canal radicular pode ser feito no dente antes do reimplante ou pode ser feito
de 7 a 10 dias mais tarde, como para outros reimplantes,
- Administrar anestesia local (utilizando tcnica de bloqueio regional),
- remover o cogulo da cavidade alveolar com uma corrente de soro fisiolgico,
- examinar a parede alveolar e, caso haja fratura da parede, reposicion-la com um instrumento
adequado,
- mergulhar o dente em uma soluo de fluoreto de sdio a 2,0% por 20 minutos,
- reimplantar o dente lentamente com presso digital leve,
- executar a sutura das laceraes gengivais;
- verificar a posio normal do dente reimplantado clnica e radiologicamente,
- avaliar a necessidade de administrao de antibitico sistmico (considerar o estado de
sade do paciente e as leses traumticas concomitantes; Fenoximetilpenicilina ou Amoxicilina
em dose e posologia apropriadas considerando o peso e a idade, por um perodo de 7 dias),
- avaliar o risco de ttano (se o dente avulsionado contatou o solo e se o risco de ttano
incerto, remeter o paciente a um mdico para a avaliao e a necessidade de reforo de

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ttano),
- caso no tenha sido feito o tratamento endodntico, agendar consulta eletiva com a finalidade
de iniciar o tratamento do canal radicular de 7 a 10 dias aps reimplante e antes da remoo
da conteno;
- instruir o paciente (alimentao pastosa por at duas semanas, escovar os dentes com uma
escova macia depois de cada refeio e utilizao de enxaguatrio bucal (clorexidina a 0,1%),
duas vezes ao dia, durante uma semana e evitar a participao em esportes de contato),
- estabilizar o dente por 4 semanas com uma conteno flexvel.

Decoronao uma tcnica que consiste na remoo cirrgica da parte coronria (coroa) do
dente anquilosado infra-posicionado com o objetivo de aguardar a formao de novo osso
marginal e ganho de altura ssea vertical pela reabsoro por substituio da raiz
remanescente, criando melhores condies para a terapia ortodntica, reabilitao prottica
convencional ou com implantes.

3.2 Tratamento dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE ABERTO (Rizognese
Incompleta)

O objetivo do reimplante de dentes ainda em desenvolvimento, isto , com Rizognese


Incompleta, o de permitir possvel revascularizao da polpa dentria. Se isso no ocorrer, o
tratamento do canal radicular pode ser recomendado.

3.2.1 Tratamento dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE ABERTO (Rizognese
Incompleta) Reimplantado antes do Paciente Chegar ao Consultrio ou Clnica Odontolgica
(Reimplante Clere)

O tratamento recomendado para dentes permanentes avulsionados com pice aberto


(Rizognese Incompleta) reimplantado antes do paciente chegar ao consultrio ou clnica
odontolgica (Reimplante Clere) composto pelo que segue:
=> limpar a rea com spray de gua, soro fisiolgico, ou clorexidina;
=> no extrair o dente;
=> suturar laceraes gengivais, se presentes;
=> verificar a posio normal do dente reimplantado clinicamente e radiograficamente;
=> aplicar uma conteno flexvel por at duas semanas;
=>avaliar a necessidade de administrao de antibitico sistmico
- considerar o estado de sade do paciente e as leses traumticas concomitantes,
- Fenoximetilpenicilina ou Amoxicilina em dose e posologia apropriadas considerando o peso e
a idade, por um perodo de 7 dias;
=> avaliar o risco de ttano
- se o dente avulsionado entrou em contato com o solo e se o risco de ttano incerto, remeter
o paciente a um mdico para a avaliao e a necessidade de reforo de ttano;
=> instrues para o paciente

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- alimentao pastosa por at duas semanas,


- escovar os dentes com uma escova macia depois de cada refeio,
- utilizao de enxaguatrio bucal (clorexidina a 0,1%), duas vezes ao dia, durante uma
semana,
- evitar a participao em esportes de contato.
=> Acompanhamento radiogrfico peridico (1 semana, 15 dias, mensalmente, nos primeiros 3
meses, e aumentando os intervalos conforme a evoluo clnica e radiogrfica do dente
reimplantado). Caso detectado indcios de reabsoro inflamatria, estaria indicada a remoo
pulpar e tratamento endodntico com hidrxido de clcio.

3.2.2 Tratamento dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE ABERTO (Rizognese
Incompleta) Mantidos em Meio Adequado ou o Tempo Extra-Oral Seco Inferior a 60 minutos

O tratamento recomendado para dentes permanentes avulsionados com pice aberto


(Rizognese Incompleta) mantidos em meio adequado ou o tempo extra-oral seco inferior a
60 minutos composto pelo que segue:
=> se contaminado, limpar a superfcie radicular e forame apical com uma corrente de soro
fisiolgico e, em seguida, colocar o dente em imerso no soro fisiolgico;
=> considerar aplicao tpica antibitica de minociclina ou doxiciclina, 1 mg por 20 ml de
soluo salina, durante 5 minutos de embebio;
=> aplicar anestesia local (utilizar tcnica de bloqueio regional);
=> examinar a parede alveolar e, caso haja fratura da parede, reposicion-la com um
instrumento adequado;
=> remover o cogulo da cavidade alveolar com uma corrente de soro fisiolgico;
=> reimplantar o dente lentamente com presso digital leve;
=> sutura de laceraes gengivais, especialmente na regio cervical;
=> verificar a posio normal do dente reimplantado clinicamente e radiograficamente;
=> aplicar uma conteno flexvel por at duas semanas;
=>avaliar a necessidade de administrao de antibitico sistmico
- considerar o estado de sade do paciente e as leses traumticas concomitantes,
- Fenoximetilpenicilina ou Amoxicilina em dose e posologia apropriadas considerando o peso e
a idade, por um perodo de 7 dias;
=> avaliar o risco de ttano
- se o dente avulsionado entrou em contato com o solo e se o risco de ttano incerto, remeter
o paciente a um mdico para a avaliao e a necessidade de reforo de ttano;
=> instrues para o paciente
- alimentao pastosa por at duas semanas,
- escovar os dentes com uma escova macia depois de cada refeio,
- utilizao de enxaguatrio bucal (clorexidina a 0,1%), duas vezes ao dia, durante uma
semana,
- evitar a participao em esportes de contato.
=> Acompanhamento radiogrfico peridico (1 semana, 15 dias, mensalmente, nos primeiros 3
meses, e aumentando os intervalos conforme a evoluo clnica e radiogrfica do dente
reimplantado). Caso detectado indcios de reabsoro inflamatria (Reabsoro Patolgica
Inflamatria Apical Externa), estaria indicado o tratamento endodntico com aplicao de
medicao intracanal contendo hidrxido de clcio.

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3.2.3 Tratamento dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE ABERTO (Rizognese
Incompleta) Mantidos Fora da Boca, Seco, por mais de 60 minutos

O tratamento recomendado para dentes permanentes avulsionados com pice aberto


(Rizognese Incompleta) mantidos fora da boca, seco, por mais de 60 minutos composto
pelo que segue:
=> informar ao paciente, aos pais, ao tutor ou responsvel, o que segue:
- que o objetivo em fazer o reimplante tardio de dentes imaturos em crianas a manuteno
do contorno do rebordo alveolar,
- que, nos casos dos reimplantes tardios em crianas, o planejamento do tratamento futuro
levar em conta os efeitos da anquilose dentria no desenvolvimento do rebordo alveolar,
- que, nos casos em que a anquilose ocorre, e quando a infraposio da coroa do dente
maior do que 1 milmetro, pode vir a ser recomendada a realizao de decoronao.
=> executar o reimplante tardio por meio dos seguintes procedimentos
- remover com uma gaze o tecido mole necrtico unido raiz,
- o tratamento do canal radicular pode ser feito antes do reimplante ou 7 a 10 dias mais tarde,
como para outros reimplantes,
- Administrar anestesia local (utilizar tcnica de bloqueio regional),
- remover o cogulo da cavidade alveolar com uma corrente de soro fisiolgico,
- examinar a parede alveolar e, caso haja, fratura da parede, reposicion-la com um
instrumento adequado,
- mergulhar o dente em uma soluo de fluoreto de sdio a 2,0% por 20 minutos,
- reimplantar o dente lentamente com presso digital leve,
- sutura de laceraes gengivais,
- verificar a posio normal do dente reimplantado clnica e radiologicamente,
- estabilizar o dente por 4 semanas com uma conteno flexvel,
- avaliar a necessidade de administrao de antibitico sistmico
- considerar o estado de sade do paciente e as leses traumticas concomitantes,
- Fenoximetilpenicilina ou Amoxicilina em dose e posologia apropriadas considerando o peso e
a idade, por um perodo de 7 dias,
- avaliar o risco de ttano (se o dente avulsionado contatou o solo e se o risco de ttano
incerto, remeter o paciente a um mdico para a avaliao e a necessidade de reforo de
ttano),
- caso no tenha sido feito o tratamento endodntico, agendar consulta eletiva com a finalidade
de iniciar o tratamento do canal radicular de 7 a 10 dias aps reimplante e antes da remoo
da conteno;
- instruir o paciente (alimentao pastosa por at duas semanas, escovar os dentes com uma
escova macia, depois de cada refeio, e utilizao de enxaguatrio bucal (clorexidina a 0,1%),
duas vezes ao dia, durante uma semana e evitar a participao em esportes de contato).

3.3 Consideraes sobre a Teraputica Endodntica dos Dentes Permanentes Avulsionados

Com relao ao isolamento absoluto do campo operatrio, no se deve posicionar o grampo


para isolamento absoluto diretamente no dente traumatizado, principalmente nos primeiros dias
nos quais o epitlio juncional ainda est lesado com a finalidade de se evitar um trauma
adicional. A alternativa para o isolamento absoluto, seria utilizar as tcnicas comuns s prticas

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de Dentstica com posicionamento do grampo em dente posicionado posteriormente na arcada


e utilizao de amarrias com fio dental nos dentes adjacentes.

3.3.1 Consideraes Endodnticas dos Dentes Permanentes Avulsionados com PICE


FECHADO

O tratamento endodntica dos dentes permanentes avulsionados com PICE FECHADO pode
ser executado de 7 a 10 dias aps o reimplante. recomendo, aps o preparo qumico e
mecnico, aplicar medicao intracanal base de hidrxido de clcio a qual deve ser mantida
no canal radicular e renovada periodicamente.
oportuno ressaltar que a revascularizao pulpar possvel em dentes com pice aberto
reimplantados imediatamente ou mantidos em meios de transporte e armazenamento
apropriados antes do reimplante. No entanto, deve-se ter em conta, neste caso, o risco de
evoluo para o comprometimento pulpar (necrose) e do periodonto apical
(periapicopatia/leso) associado reabsoro patolgica inflamatria apical externa. Caso
ocorra tal reabsoro inflamatria, esta evolui rapidamente em dentes jovens, sendo assim,
destaca-se a importncia do acompanhamento radiogrfico com maior frequncia.
Nos casos de dentes muito imaturos, o tratamento endodntico radical deve ser evitado, a
menos que haja evidncias clnicas e radiogrficas de necrose pulpar, a saber:
=> escurecimento da coroa dental;
=> imagem radiogrfica compatvel com leso apical;
=> resposta negativa aos testes de sensibilidade pulpar.

3.4 Consideraes sobre Anestsicos

Recomenda-se ao socorrista e, at mesmo, ao traumatizado, realizar celeremente o


reimplante no local do acidente, situao na qual a aplicao da anestesia local invivel. No
consultrio, entretanto, onde h disponibilidade de anestsico local, no h necessidade de
omiti-lo, especialmente se h leses concomitantes. H um questionamento sobre o efeito do
vasoconstritor no reparo, nos casos de anestesia local infiltrativa, porm a evidncia fraca
para omitir o uso do anestsico local. A tcnica de anestesia por bloqueio regional uma
alternativa vivel anestesia infiltrativa.

3.5 Antibiticos

A administrao de antibitico sistmico ainda questionvel nos casos de avulso dentria


considerando que estudos clnicos no tem demostrado sua eficincia, porm, estudos
experimentais tem demostrado sua contribuio para o reparo dos tecidos pulpar e periodontal,
especialmente quando utilizado topicamente.
O emprego de antibitico deve se pautar no estado de sade do paciente e nas leses
traumticas concomitantes. Segundo Anderson et al. (2012), o antibitico sistmico de primeira
escolha a tetraciclina na dose e posologia apropriadas para idade e peso do paciente, no
entanto, em pacientes menores de 12 anos, existe o risco da tetraciclina promover a
descolorao dos dentes permanentes, devendo ser pesado o risco-benefcio. Em alguns
pases, o uso de tetraciclina em pacientes menores de 12 anos no recomendado. O
antibitico de segunda escolha a Fenoximetilpenicilina (Pen V) ou a Amoxicilina em dose e

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posologia apropriadas para idade e peso do paciente (ANDERSON et al., 2012).


Os antibiticos tpicos minocilina e doxiciclina (1mg por 20 ml de soluo) aplicado de forma a
promover a embebio do dente por 5 minutos, apresentam evidncias experimentais de um
efeito benfico no aumento da possibilidade de revasculario pulpar e reparo periodontal em
dentes imaturos (pice aberto).

3.4 Controle Clnico (Proservao) e Agendamento das Consultas Eletivas

Os pacientes, bem como seus dentes reimplantados, devem, a contar da primeira consulta,
ser monitorados clnica e radiograficamente aps 4 semanas, 3 meses, 6 meses, um ano e, em
seguida, anualmente.

3.4.1 Aspectos Determinantes da Evoluo Favorvel ou Desfavorvel do Tratamento das


Avulses Dentais

O controle clnico dos pacientes que sofreram avulso dental realizado pela observao dos
aspectos determinantes da evoluo teraputica favorvel ou desfavorvel.

3.4.1.1 Aspectos Determinantes nos Casos de Dentes Avulsionados com pice Fechado

Destacam-se, como evidncias FAVORVEIS, nos casos de dentes avulsionados com pice
fechado, o que segue:
=> dente assintomtico;
=> mobilidade normal;
=> som de percusso normal;
=> nenhuma evidncia radiogrfica de reabsoro ou ostete radicular, ou seja, lmina dura
deve aparecer normal.

Ressaltam-se, como evidncias DESFAVORVEIS, nos casos de dentes avulsionados com


pice fechado, o que segue:
=> dente sintomtico;
=> excessiva mobilidade ou sem mobilidade (anquilose);
=> som de percusso agudo;
=> evidncia radiogrfica de reabsoro.

3.4.1.2 Aspectos Determinantes nos Casos de Dentes Avulsionados com pice Aberto

Destacam-se, como evidncias FAVORVEIS, nos casos de dentes avulsionados com pice
aberto, o que segue:
=> dente assintomtico;
=> mobilidade normal;
=> som de percusso normal;
=> evidncia radiogrfica de formao continuada da raiz (apicegnese);
=> canal pulpar obliterado.

Ressaltam-se, como evidncias DESFAVORVEIS, nos casos de dentes avulsionados com

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Manejo das Avulses Dentrias Traumticas em Dentio Permanente
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pice aberto, o que segue:


=> dente sintomtico;
=> excessiva mobilidade ou sem mobilidade (anquilose);
=> som de percusso agudo;
=> evidncia radiogrfica de reabsoro;
=> no caso de anquilose, a coroa do dente aparenta estar em uma posio infra-oclusal.

4 Orientaes Comunidade

Miranda et al. (2000) concluram, em seu estudo, que as campanhas de divulgao e


esclarecimento pelos meios de comunicao, de como proceder em casos de avulso,
provaram ter bastante eficincia, porm, so pouco utilizadas.
Em estudo de Al-Asfouret al. (2008), onde foi verificado o conhecimento de 43 professores de
escolas sobre avulso, antes e depois de receberem informaes sobre manejo das avulses
dentrias traumticas em dentio permanente, os autores observaram os seguintes
resultados: conhecimentos de como fazer a limpeza de dentes avulsionados aumentou de 5%
para 93%; sobre a importncia, para o reimplante, do tempo extra-alveolar, o conhecimento
aumentou de 1% para 74%; quanto aos meios ideais de armazenagem do dente avulsionado,
aumentou de 4% para 86%; os conhecimentos gerais sobre avulso aumentaram de 39% para
97%. Reforando, assim, a importncia de levar informaes sobre avulso e reimplante
populao em geral.
A Figura 1 exibe o cartaz elaborado para o pblico pelo projeto Salveo Seu Dente da
FO-UFPel ilustrando as aes que devem ser implementadas quando dos traumatismos
dentrios.

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Manejo das Avulses Dentrias Traumticas em Dentio Permanente
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Manejo das Avulses Dentrias Traumticas em Dentio Permanente
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