LARISSA ASSIS LIMA LEÃO

LARA DE SOUSA SANTOS

Paciente refere há cerca de 2 meses quadro de “fraqueza” generalizada acompanhado de
episódios de dor abdominal difusa, em cólica, de forte intensidade, especialmente em
hipogástrio, associada a náuseas e precedidos por escurecimento da urina. A frequência
das crises era de pelo menos 2 vezes por semana, com duração aproximada de 1 hora e
com melhora espontânea. Desde o início do quadro, havia também percebido intensa
palidez cutânea, além de febre (não aferida) neste período. Evoluiu com piora clínica
importante em 10/03/2021 com fadiga acentuada, urina persistentemente escura,
redução do débito urinário e piora das crises de dor. Mantinha febre não aferida, houve
surgimento de náuseas, vômitos e inapetência. Procurou assistência médica ambulatorial
em 12/03/2021. Foram colhidos exames e o paciente foi medicado com sintomáticos.

ANTECEDENTES:
Negava comorbidades, cirurgias ou internações prévias.
Tabagista, com 10 anos/maço. Etilista social

EXAME FÍSICO:

Regular estado geral, descorado +++/4, hidratado, ictérico+++/4, afebril, hipoativo

Aparelho cardiovascular: Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas
normofonéticas, PA: 158x60 mmHg FC = 100 bpm, sopro sistólico ++ em foco mitral

EXAMES COMPLEMENTARES:
Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 mmHg; BR= 34 mEq/L; BE= +7,2.

Bilirrubina Total: 2,28 mg/dL,

Bilirrubina direta: 0,41 mg/dL,
Bilirrubina indireta: 1,87 mg/dL,
TGO: 70 U/L
TGP: 84 U/L
Creatinina: 14,58 mg/dL,

1- Qual a origem da bilirrubina?

A bilirrubina é um produto da quebra da hemoglobina. Livre, a bilirrubina
não conjugada é extremamente apolar e quase insolúvel em água,
formando assim um complexo com a albumina para o transporte no
sangue, a partir do baço para o fígado. No fígado, a bilirrubina é conjugada
com ácido glucurônico e esse complexo (ácido glucurônico-bilirrubina),
solúvel em água, é excretado via ductos biliares.
2- Diferencia bilirrubina direta e indireta?
Bilirrubina Não conjugada ou livre: ela pode ligar-se reversivelmente à albumina
e pela qual é transportada no plasma. ela tem afinidade pelo SNC e se há
aumento da concentração em recém nascidos, pode impregnar nos gânglios da
base causando Kernicterus. o excesso da bilirrubina livre causa diversas
síndromes hemolíticas, como a síndrome de Cligler-Najjar e doença de Gilbert.
Bilirrubina Conjugada ou direta: ela é polar, ou seja, não é absorvida pelo
intestino delgados. no cólon, a bilirrubina é hidrolisada por enzimas bacterianas,
 formando o urobilinogênio. ela se eleva em hepatites
agudas e crônicas, nas reações tóxicas e obstruções do trato biliar.

3- Faça uma associação entre doença hepática e bilirrubina.

A Bile é um líquido verde amarelado que contém ácidos e sais e pigmentos
derivados de resíduos da hemoglobina(Bilirrubina). É secretada em ductos que
convergem formando um ducto biliar comum. Parte da bile é lançada
diretamente no duodeno; o resto é armazenado na vesícula biliar. Quando uma
pessoa se alimenta, a vesícula biliar se contrae, expulsando a bile para o
duodeno. Em doenças hepáticas agudas são comuns sintomas relacionados com
problemas no processamento da bilirrubina, como pele e olhos
amarelados(icterícia), urina escura e fezes claras, junto com perda de apetite,
náuseas, vômitos e diarreia. Doenças hepáticas crônicas podem provocar
icterícia, urina escura, aumento do abdômen (devido a ascite), prurido, perda ou
ganho de peso sem razão aparente e dor abdominal.
4- Faça uma associação entre doença hematológica e bilirrubina.
Os glóbulos vermelhos serão degradados no baço e depois, o heme será
transportado no fígado para transformar-se em bilirrubina (associação ao ácido
glicurônico). Está ligada a bilirrubina indireta, indicando a anemia hemolítica,
demonstrando icterícia na pele e globo ocular.
5- Por que sua urina e suas fezes têm coloração amarelada?
A bile é uma substância muito importante para a digestão, pois ajuda a degradar
alimentos facilitando que eles sejam absorvidos pelo intestino. Assim, quando a
quantidade de bile está diminuída, é comum que gorduras sejam eliminadas nas
fezes, tornando-as mais líquidas e de coloração amarelada.. é comum observar o
escurecimento da urina, cansaço, perda de peso e febre baixa. além disso, como
a bile digerida que dá a cor marrom às fezes normais, é ainda mais comum que a
diarréia nesses casos, seja muito amarela, pela falta de pigmentos da bile. as
causas possíveis incluem: pedra na vesícula e alterações hepáticas. estercobilina.
6- Qual a relação entre fezes esbranquiçadas e doença hepática?
As fezes normais de um indivíduo adulto contém urobilinogênio e seu produto
de ação correspondente, de cor laranja a urobilina. A diminuição ou ausência de
excreção bilirrubina na luz intestinal provoca alterações na cor das fezes
tornando-as mais claras(hipocolia fecal) ou esbranquiçadas(acolia fecal). Fezes
claras ou cor de massa de vidraceiro não são normais, pois se as fezes são
pálidas, pode-se ter um problema com a drenagem do sistema biliar, que é
composta de sua vesícula biliar, ductos biliares, fígado e pâncreas. Os sais
biliares são liberados em suas fezes por seu fígado, deixando as fezes de cor
marrom. Se o fígado não está produzindo bile suficiente, ou se o fluxo da bile é
bloqueado, suas fezes serão pálidas.

TESTE, PROCEDIMENTOS PARA O. BILIRRUBINA DIRETA.