RELATÓRIO MENSAL

Nome:
DN: Idade:
Nome da mãe:
Nome do pai:  
Telefone:
Endereço
Cep:
Diagnóstico:
Convênio:
Psicopedagoga:)
Data de início:

O presente relatório refere-se à avaliação psicopedagógica realizada com o

paciente (colocar nome) no decorrer do mês de (mês) de (Ano).
A avaliação psicopedagógica foi baseada nos seguintes instrumentos:  Teste de
Desempenho Escolar (Subteste de Aritmética), Testes de avaliação das funções
executivas (Teste Token, Torre de Londres, Teste de Atenção por cancelamento, Teste
de Trilhas, Leitura de Palavras e Pseudo palavras- Protocolo de Avaliação de
Habilidades Cognitiva-Linguística e Protocolo de Avaliação do Nível DE Consciência
Fonológica.

Até dado momento, foram analisadas através dos instrumentos psicopedagógicos

a avaliação das capacidades fundamentais para o desempenho escolar na área da
Aritmética, a capacidade de resolver problemas matemáticos envolvendo cálculos de
adição, subtração, multiplicação e divisão, indicando quais as áreas da aprendizagem
que está em defasagens, capacidade de atenção (seletiva, alternada e concentrada), o
rastreamento visual, a destreza motora, memória operacional, flexibilidade cognitiva e a
capacidade de planejamento; a habilidade de leitura de palavras e pseudo-palavras e o
nível de Consciência Fonológica do paciente.

CIDADE, DIA, MÊS, ANO

NOME DA PSICOPEDAGOGA
CBO Nº