RADIOLOGIA E
ULTRASSONOGRAFIA
PRINCÍPIOS DE RADIOLOGIA E OS MEIOS DE
CONTRASTE
A radiologia pode ser definida como
a especialidade médica que consiste na uti-
lização de imagens para o auxílio do diag-
nóstico clínico e terapêutico (radiologia in-
tervencionista). A radiologia geral tem como
princípio básico os raios X, uma radiação
eletromagnética capaz de ionizar a matéria
em virtude de seu alto conteúdo de energia.
Pode-se apresentar quatro densidades
radiográficas básicas, do radiotransparente
ao radiopaco:
• Ar;
• Gordura;
• Partes moles;
• Osso.
Contrastes são substâncias utilizadas
com o objetivo de promover diferentes ate-
nuações dos tecidos a serem examinados.
Por exemplo, uma lesão nodular no parên-
quima hepático que se apresenta isodensa
nas fases sem contraste. Ao injetarmos o con-
traste endovenoso, as células da lesão vão
captar de maneira diferente os hepatócitos,
desse modo, a lesão, que era hipodensa na
fase não contrastada, tornar-se-á hipo ou
hiperdensa com relação ao parênquima he-
pático nas fases pós-contraste. O meio de
contraste também pode ser utilizado por via
oral nos exames de radiologia geral e TC,
com o objetivo de opacificar as alças intes-
tinais e permitir uma melhor avaliação do
tubo digestório. As substâncias utilizadas na
radiologia geral e na tomografia computa-
dorizada são o iodo e o bário. O iodo
pode ser administrado por vias oral e endo-
venosa, e o bário exclusivo por via oral. Na
RM utilizamos o gadolínio, um meio de con-
traste paramagnético.
MÉTODOS DE MANIPULAÇÃO E CONHECIMENTO
DOS APARELHOS DE RAIOS-X
Equipamento de raio-X convencional:
costuma ficar fixo na sala usada para radi-
ografias. É composto por uma mesa horizon-
tal, que se movimenta em todas as direções
para focar a parte de corpo que será exa-
minada. Na área superior, fica a ampola de
raios X, que tem os componentes responsá-
veis pela produção da radiação, uma aber-
tura por onde sai o feixe de raios X e coli-
madores. Depois de captar as imagens, o
equipamento faz a gravação em um filme.
Por isso, para visualizar as imagens colhidas
durante a radiografia, é preciso revelar esse
filme.
Equipamento de raio-X digital: A prin-
cipal diferença entre o aparelho convenci-
onal e o digital está na forma de captação
e formação das imagens. Como citei acima,
o equipamento convencional utiliza um filme
para registrar as informações da radiogra-
fia. O digital, por outro lado, capta os da-
dos por meio de uma placa sensível à radi-
ação e, em seguida, forma as imagens em
pixels em conexão direta ou indireta com o
computador. A tecnologia digital também
possibilita a obtenção de imagens claras
com tempo reduzido de exposição do pa-
ciente aos raios X.

Equipamento de raio-X móvel: Usado
para examinar pacientes acamados ou com
dificuldades para se mover, o raio-X móvel
tem como maior vantagem justamente a
possibilidade de deslocamento. Esses apa-
relhos estão disponíveis com sistema analó-
gico ou digital, em tamanhos e modelos va-
riados.
Equipamento de raio-X com fluoros-
copia: Também trazendo a tecnologia digi-
tal ou analógica, esses aparelhos são utili-
zados para radiografias com fluoroscopia,
um exame que permite a visualização de
movimentos internos de uma parte do corpo,
em tempo real. Conhecida também como ra-
dioscopia, ajuda na colocação de catete-
res, marcapassos e implantes ortopédicos,
entre outros procedimentos médicos. A mesa
que compõe esse equipamento é capaz de
se movimentar na horizontal e na vertical,
com vários graus de inclinação, programa-
dos em um console. O aparelho usado na
fluoroscopia permite o uso de contraste, que
resulta em uma visão ainda melhor durante
a transmissão das imagens.
O paciente deve usar a vestimenta à
base de chumbo para reduzir o impacto e
a absorção excessiva de raios X. Quanto
ao técnico, precisa ficar em uma sala espe-
cial protegida por chumbo durante todo o
funcionamento do equipamento. Ele deve
também monitorar com frequência os níveis
de radiação no ambiente de trabalho para
não comprometer a sua saúde.
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO GERAL
Muitos dos componentes que formam
os equipamentos radiológicos foram proje-
tados para evitar a exposição desnecessá-
ria dos pacientes e profissionais e já foram
vistos quando estudamos a física das radi-
ações. A seguir, estão listados alguns deles
e seu papel na radioproteção:
• O tubo de raios-X recebe um invólucro
(carcaça) de chumbo para evitar que a
radiação se espalhe;
• O filtro inerente (filtro de alumínio) reduz
a radiação de baixa energia na saída
do tubo;
• O colimador restringe a área irradiada;
• Os cones e cilindros de extensão redu-
zem a área de exposição do paciente;
• O écran intensifica os raios-X, promo-
vendo uma redução nos tempos de ex-
posição: quando um fóton de raios-X in-
cide sobre a camada de écran na su-
perfície interna do chassi, ocorre excita-
ção e produção de várias micropartícu-
las que ampliam a impressão do filme sem
intensificar a radiação (propriedade de
fluorescência). Este fato é responsável
por diminuir bastante a dose de radia-
ção incidente. Contudo, a qualidade de
imagem é reduzida, ficando um pouco
borrada devido ao espalhamento de
partículas do écran.
• O chassi tem uma lâmina de chumbo na
tampa, evitando que as radiações pros-
sigam além deste ponto;
• O filme radiográfico e o seu processa-
mento estão cada vez melhores, dimi-
nuindo o tempo de exposição;
• A sala onde está o equipamento deve
ser blindada (com argamassa baritada
ou lâminas de chumbo) para evitar a sa-
ída das radiações;
• O operador deve ficar atrás de um bi-
ombo de chumbo durante a realização
do exame para evitar exposição às ra-
diações;
• A saia de chumbo do seriógrafo protege
o operador das radiações secundárias.
RADIOGRAFIA
Uma radiografia ao ser analisada
deve estar com a identificação legível e po-
sicionada de maneira que corresponda ao
paciente em posição anatômica de frente
para o observador, ou seja, a identificação
da radiografia deve sempre estar legível e
à esquerda do observador, com a borda
superior em correspondência com a extremi-
dade superior da região a ser radiogra-
fada, exceto para as extremidades (mãos /
carpos e pés). As radiografias das extremi-
dades (mãos / carpos e pés) constituem ex-
ceção a essa regra e devem ser posiciona-
das para análise com os dedos voltados
para cima, e o numerador posicionado do
lado direito da região anatômica em es-
tudo, com a sua borda inferior em corres-
pondência com a extremidade distal dessa
região. As demais referências para identifi-
car, de modo mais específico, o lado corres-
pondente para cada estrutura fica por
conta do conhecimento anatômico da re-
gião estudada, sendo necessário lembrar,
por exemplo, que, na perna, a fíbula é sem-
pre lateral (ou externa) com relação à tíbia;
no antebraço, o rádio é mais lateral (ou ex-
terno) com relação à ulna.
PLANOS E EIXOS ANATÔMICOS APLICADOS AO
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Ortostatismo: a posição ortostática
se refere ao paciente em pé e ereto. Um
exemplo desse posicionamento é a posição
anatômica.
Decúbito Dorsal: Nessa posição, o pa-
ciente está deitado sobre o dorso, ou seja,
com a barriga para cima. As palavras dorso
e dorsal têm origem a partir de um corte pa-
drão específico da radiologia, chamado
plano médio coronal – uma linha que divide
o corpo em parte anterior e posterior.
A parte anterior é a frente, enquanto a pos-
terior é a parte de trás.
Decúbito Ventral: É a posição contrá-
ria ao decúbito dorsal, com o paciente dei-
tado sobre o abdômen.
Decúbito Lateral: Descreve que o pa-
ciente está deitado sobre um dos lados do
corpo, seja o direito ou esquerdo.
Fowler: Para este posicionamento, a
mesa do aparelho de raio X deve estar in-
clinada. Então, o paciente se deita de bar-
riga para cima (em decúbito dorsal), com a
cabeça mais alta que os pés.
Posição de SIM: Equivale a um semi-
decúbito ventral, ou seja, o paciente está
deitado parcialmente sobre o abdômen.
Litotomia: Faz menção à posição uti-
lizada para exames ginecológicos. O paci-
ente se deita com o abdômen para cima
(em decúbito dorsal) e apoia as pernas no
suporte do equipamento, de maneira que fi-
quem bem afastadas.
Trendelenburg: Assim como no Fowler,
será necessário inclinar bem a mesa do equi-
pamento de raio X. Em seguida, o paciente
se deita em decúbito dorsal, com a cabeça
mais baixa que os pés.
INCIDÊNCIAS
Incidência póstero-anterior (PA): In-
dica que o feixe de raios X deve entrar pela
parte posterior e sair pela anterior. Como a
face próxima à placa do equipamento de
raio X aparece mais nítida nas imagens, essa
incidência é recomendada para observar a
porção anterior da área examinada.
Incidência ântero-posterior (AP): Ao contrá-
rio da PA, essa incidência mostra que a ra-
diação penetra o organismo pela parte an-
terior e sai pela posterior. Indicada para es-
tudo da porção posterior das estruturas
anatômicas.
Incidências oblíquas AP ou PA: Privile-
giam a visão de um dos lados da porção
anterior ou posterior do corpo, mencionado
no pedido do exame. Se foi pedida incidên-
cia oblíqua posterior esquerda (OPA), por
exemplo, a face posterior esquerda deve ser
posicionada mais próxima da chapa sensí-
vel do aparelho de raio X.
Incidência médio-lateral: Descreve
uma trajetória em que o feixe de raios X en-
tra pela face medial (ponto médio) da parte
examinada, e sai pela face lateral.
 Incidência látero-medial no posicio-
namento radiológico: O raio central entra
pela face lateral e sai pela medial. Essa in-
cidência também é conhecida como lateral.
PRINCÍPIOS DE ULTRASSONOGRAFIA
A ultrassonografia é um método de di-
agnóstico por imagem não invasivo e seguro
que fornece informações sobre a arquitetura
interna dos órgãos em estudo. O ultrassom é
caracterizado por ondas de som de alta
frequência, de dois a dez MHz, que são
transmitidas pelo transdutor para o interior
do corpo do paciente. As ondas sonoras
são absorvidas e refletidas em vários graus
pelos diferentes órgãos, sendo, então, cap-
tadas novamente pelo transdutor e exibidas
na tela do aparelho. A imagem do ultrassom
está baseada no princípio do pulso e eco,
ou seja, o som é produzido pelo transdutor
em forma de pulso, e a imagem é formada
pelos ecos que retornam dos tecidos para
o transdutor. Cada órgão tem um padrão
específico de eco baseado na sua arquite-
tura interna. O presente artigo tem por ob-
jetivo apresentar uma breve revisão sobre
os princípios físicos da ultrassonografia, in-
formações sobre o aparelho, tipos de trans-
dutores, bem como, os modos de disposição
dos ecos.
MÉTODOS DE FORMAÇÃO DA IMAGEM
ULTRASSONOGRÁFICA E TRANSDUTORES
O transdutor de ultrassom é um dispo-
sitivo que gera energia mecânica (sonora)
a partir da excitação elétrica; este contém
um ou mais elementos piezoelétricos que,
aplicado um pulso elétrico, vibram em suas
frequências de ressonância emitindo, assim,
o ultrassom. Este dispositivo pode também
receber energia mecânica, após interação
com o meio de propagação, e convertê-la
em energia elétrica, de forma que se pode
armazenar, processar e visualizar este sinal.
A escolha de um transdutor (scan
head) também define a frequência de ultras-
som que será empregada em um exame em
particular. A frequência emitida por determi-
nado transdutor depende das característi-
cas dos cristais piezoelétricos especiais
contidos nesse, bem como da espessura do
material piezelétrico utilizado na sua cons-
trução. Ou seja, quanto menor a espessura,
maior a frequência produzida.
A ideia básica de formação de ima-
gem utilizando ultrassom é mapear as ondas
ultrassônicas refletidas em diferentes níveis
de cinza. Essa técnica é conhecida como
princípio pulso-eco. Isso significa que o som
é produzido em pulsos, em vez de continua-
mente. A imagem é formada a partir dos
ecos que retornam dos tecidos ao transdu-
tor após cada pulso. Portanto, o tempo
adequado para que todos os ecos retornem
ao transdutor antes que ele pulse nova-
mente deve ser respeitado.
Dependendo da frequência na qual
um transdutor possua, a penetração do som
nos tecidos ocorre de forma limitada, che-
gando á uma profundidade de aproxima-
damente 7cm por exemplo em um transdutor
com 7MKz; mas atualmente com o avanço
da tecnologia, esse mesmo transdutor chega
á uma profundidade de 12cm ou mais. Essa
característica é altamente desejável para o
diagnóstico por imagem.
Os transdutores podem ser classifica-
dos, de acordo com o tipo de imagem pro-
duzida podendo ser setoriais, lineares ou
convexos. Os transdutores setoriais podem
ser eletrônicos ou mecânicos, diferentemente
dos lineares e convexos que são somente
eletrônicos. Os setoriais e os convexos dão
origem a feixes sonoros divergentes de cu-
nha, já os lineares produzem um feixe sonoro
de linhas paralelas, dando origem a um
campo de imagem retangular. Alguns trans-
dutores possuem a capacidade de operar
em frequências diferentes, desta forma ob-
tendo várias vantagens, incluindo a capa-
cidade de variar a profundidade de pene-
tração, sem alterar o transdutor.
FORMAÇÃO DA IMAGEM
Os equipamentos de ultrassonografia
diagnóstica possuem uma unidade básica
denominada transdutor (ou sonda). Este ele-
mento básico converte uma forma de ener-
gia em outra. Os transdutores são montados
de maneira a produzir e receber os ecos ge-
rados pelas diversas interfaces. Eles são
compostos por materiais piezoelétricos (cris-
tais/ cerâmicas), por aparato eletrônico
(eletrodos para a excitação dos cristais e
captação dos ecos), por uma lente acús-
tica, por material que acopla a lente aos
cristais, e por um material de amortecimento
posterior (que absorve as frequências inde-
sejáveis produzidas eventualmente).
 Os elementos piezoelétricos (cristais A variação de absorção, refração e
ou cerâmicas) que compõem os transdutores reflexão do som é que provoca a variação
têm a capacidade emitirem eletricidade das cores na tela.
quando pressionados, e ao mesmo transfor-
mam energia elétrica em mecânica (onda
sonora), que é chamado efeito piezoelétrico
inverso. São, portanto transmissores e recep-
tores simultaneamente. Existem diversos tipos
de transdutores, sendo cada um adequado
para um tipo de exame.
O princípio pulso-eco refere-se a
emissão de um pulso curto de ultrassom pelo
transdutor. Na medida em que este pulso
atravessa os tecidos, ele é parcialmente re-
fletido pelas interfaces de volta ao transdu-
tor. Em geral 1% da energia sonora incidente
é refletida e o restante continua sua trajetó- TÉCNICAS ULTRASSÔNICAS E OS ARTEFATOS
ria através dos tecidos. O equipamento ULTRASSONOGRÁFICOS
guarda o tempo gasto entre a emissão do
pulso e a recepção do eco, transformando- ARTEFATOS
o em distância percorrida, na representa- Reforço Acústico Posterior: absorve
ção do eco na tela, já estando calibrado menos do que os outros tecidos, típico de
para uma velocidade fixa de 1540m/s. cistos (estruturas líquidas). Imagem Anecóica
Assim, quanto maior o tempo gasto → Reforço acústico posterior (“mancha
para receber o eco de uma interface, mais branca” abaixo da estrutura).
longe da superfície da imagem ele a coloca.
Desta forma, quanto mais longe está a estru-
tura da superfície do transdutor, ela apare-
cerá em situação mais inferior na tela.
Após a emissão de pulsos de ultras-
som, eles interagem com os tecidos e os ecos
refletidos ou dispersos são transformados em
energia elétrica pelo transdutor e processa-
dos eletronicamente pelo equipamento para
formação da imagem. Esta forma de proces-
sar os ecos refletidos (em imagem bidimensi-
onal) é denominada modo-B (brilho).
Além desta forma de processamento
dos ecos, existem outras como os gráficos de Sombra Acústica Posterior: absorve
amplitude e gráficos de movimentação tem- mais intensidade do que o tecido circunja-
poral. Existem diversos efeitos físicos implica- cente (sobrou menos intensidade para a for-
dos na interação do som-tecido para for- mação de ecos). Imagem Hiperecóica →
mação da imagem. É importante o conheci- Sombra acústica posterior (“mancha preta”
mento destas características para melhor abaixo da estrutura).
entendimento da formação da imagem ul-
trassonográfica. Pois, por exemplo, o compri-
mento de onda e a frequência influem a re-
solução da imagem; a amplitude está rela-
cionada com a energia empregada e essa
tem que ser controlada. O mesmo com a ve-
locidade que deve estar controlada em
1540 m/s (velocidade média do som no
corpo humano, exceto nos locais com ar).
Mas o mais importante dos fatores na forma-
ção da imagem é a impedância acústica, Atenuação: é provocada pela dimi-
pois está relacionada com a densidade e nuição da intensidade (absorção, disper-
resistência dos materiais do corpo. são, reflexão e divergência do feixe).
 Artefatos são extremamente comuns
em imagens de US e precisam ser reconheci-
dos para evitar erros de diagnóstico. Alguns
artefatos como sombra e realce acústicos
também têm ter valor diagnóstico.
Sombra acústica é produzida pela
absorção ou reflexão praticamente com-
pleta do feixe de US, obscurecendo estrutu-
ras mais profundas. Sombras acústicas são
produzidas por cálculos biliares, cálculos
urinários, ossos, objetos metálicos e bolhas
de gás. A sombra acústica auxilia na identi-
ficação de todos os tipos de cálculos.
Realce acústico refere-se a aumento
da intensidade do eco até estruturas que
transmitem o som de maneira excepcional,
como cistos, bexiga preenchida por líquido,
vesícula biliar e algumas massas sólidas,
como linfonodos substituídos por linfoma. O
realce acústico auxilia na identificação de
massas císticas.
Artefato de reverberação é causado
pela repetição do reflexo entre fortes refle-
tores acústicos. Os ecos de retorno são re-
fletidos para os tecidos, produzindo múlti-
plos ecos de uma mesma estrutura, que é
retratada na imagem progressivamente com
maior profundidade no tecido, devido ao
prolongado tempo de voo dos ecos que,
eventualmente, retornam ao transdutor. O
artefato de reverberação é observado
como bandas repetitivas de ecos de inten-
sidade progressivamente menor a intervalos
regulares.
Artefato de imagem em espelho, nor-
malmente, é evidenciado quando se exami-
nam o abdome superior e o diafragma. Di-
versos reflexos resultantes da forte reflexão
sonora, produzida pela superfície pulmonar
cheia de ar acima da curva do diafragma,
descrevem um padrão tecidual de fígado
ou baço tanto acima como abaixo do dia-
fragma.
Artefato ring down ou em cauda de
cometa é observado como um padrão de
ecos brilhantes afunilados, a partir de pe-
quenos refletores brilhantes, como bolhas de
ar e cristais de colesterol. O artefato pode
ser o resultado de vibrações do refletor ou
de múltiplas reverberações curtas. Os arte-
fatos em cauda de cometa são utilizados
para identificar precipitados de cristais de
colesterol associados a adenomiomatose
da vesícula biliar e coloide tireóideo preci-
pitado em cistos coloidais benignos.
Artefato twinkle é um ruído intrínseco
da máquina observado com Doppler colo-
rido.28 O artefato twinkle aparece como um
padrão aleatório alternante de vermelho e
azul, mostrado em objetos altamente refleti-
vos como os cálculos. Esse artefato é mais
sensível para a detecção de cálculos do
que a sombra acústica. O artefato twinkle é
muito dependente dos ajustes feitos no equi-
pamento e mais pronunciado quando a su-
perfície refletora não é totalmente lisa.
CONCEITOS BÁSICOS EM ULTRASSONOGRAFIA
DO ABDÔMEN
Cavidade Peritoneal Anatomia normal
na US. A cavidade peritoneal normal é um
espaço potencial mais bem apreciado
quando há líquido. A membrana peritoneal
delineia a cavidade abdominal e cobre, no
todo ou em parte, os órgãos abdominais.
Líquido intraperitoneal. O líquido na
cavidade peritoneal flui por efeito da gra-
vidade, ao longo de reflexões peritoneais
até os recessos peritoneais. O recesso he-
patorrenal (bolsa de Morison) e o fundo de
saco pélvico são os locais mais baixos do
paciente em decúbito dorsal. Eles se conec-
tam por meio dos sulcos paracólicos. O lí-
quido que delineia os órgãos intraperitone-
ais fornece uma oportunidade para avaliar
anormalidades na superfície dos órgãos,
como nodularidade fina da cirrose.
Abscesso intraperitoneal. Embora TC
seja comumente a modalidade preferida
para a detecção de pequenos abscessos
intraperitoneais, a US prontamente mostra a
maioria dos abscessos e é utilizada com efi-
ciência para guiar procedimentos de aspi-
ração e drenagem por cateter.
Tumor intraperitoneal. Metástase é o
tipo de tumor mais comum da superfície pe-
ritoneal. O líquido e a gravidade distribuem
as células malignas por toda a cavidade
peritoneal, na qual se implantam sobre su-
perfícies viscerais ou parietais do peritônio.
Retroperitônio Anatomia normal por
US. O retroperitônio é a porção do abdome
por trás do peritônio parietal posterior.
Adenopatia retroperitoneal. Linfono-
dos individuais aumentados de tamanho são
homogêneos, hipoecoicos e com formato ar-
redondado ou oval. Pode haver transparên-
cia (through-transmission) acentuada, e al-
guns nódulos sólidos dilatados são tão hi-
poecoicos que parecem císticos.
Tumores retroperitoneais. São mais co-
mumente de origem mesenquimal e incluem li-
possarcoma, liomiossarcoma e histiocitoma
fibroso maligno.
Coleções de líquido retroperitoneais.
Incluem hemorragia, infecção, urinoma, cole-
ções pancreáticas e massas císticas (linfo-
celes, linfangiomas, cistos renais e terato-
mas).
Anatomia normal na US do Fígado. A
ecogenicidade do parênquima hepático é
homogênea e igual ou ligeiramente maior do
que a do rim. A superfície do fígado normal
é lisa e a borda inferior é aguda.
Infiltração gordurosa. Provoca au-
mento na ecogenicidade do fígado, tor-
nando as áreas afetadas nitidamente mais
ecogênicas do que o parênquima renal nor-
mal. 8 A infiltração gordurosa também au-
menta a atenuação do feixe de US, redu-
zindo a visualização do diafragma e neces-
sitando de um transdutor de frequência mais
baixa para examinar porções profundas do
fígado.
Anatomia normal na US dos Ductos Bi-
liares. Os ductos biliares intra-hepáticos cor-
rem na tríade porta na companhia das veias
porta e das artérias hepáticas. Os ductos
intra-hepáticos normais podem ser visualiza-
dos por US de alta resolução atualmente
disponível.
Anatomia normal na US da Vesícula
Biliar. A vesícula biliar está localizada na su-
perfície inferior do fígado, com o colo posi-
cionado na fissura interlobar. A bile normal é
anecoica. A parede normal tem espessura
que não ultrapassa 3 mm.
Anatomia normal na US do Baço. O
baço é mais bem visualizado na US por uma
abordagem posterolateral intercostal com o
paciente posicionado em decúbito dorsal.
~ EUDIANE ZANCHET ~
REFERÊNCIAS
MELLO Junior, Carlos Fernando. Radiologia
Básica. Rio de Janeiro: Revinter, 2010
BRANT, W. E. Fundamentos de Radiologia:
Diagnóstico por Imagem / William E. Brant e
Clyde A. Helms; tradução Mariângela Vidal
Sampaio Fernandes. 4. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2015
MARCHIORI, Edson. Introdução à Radiolo-
gia / Edson Marchiori e Maria Lúcia Santos
- 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koo-
gan, 2015.
CHEN, Michael Y. M. Radiologia básica [re-
curso eletrônico] / Michael Y. M. Chen, Tho-
mas L. Pope, David J. Ott – 2. ed. – Dados
eletrônicos. – Porto Alegre: AMGH, 2012.