RESSONÂNCIA MAGNÉTICA E
TOMOGRAFIA
PRINCÍPIOS SOBRE TOMOGRAFIA (TC)
A tomografia foi um verdadeiro marco
para a radiologia, possibilitando novas
aquisições e modalidades de estudo. Foi o
primeiro método de imagem que possibilitou
a visualização clara do encéfalo, ao con-
trário dos raios x convencionais, onde era
apenas possível ver componentes ósseos.
Com o incremento computadorizado
foi possível que cortes axiais pudessem ser
remontados em cortes sagitais e coronais,
melhorando a avaliação do tecido a ser es-
tudado. Temos aparelhos com diferentes ca-
nais e quantias de cortes (singleslice, duals-
lice, multislice, etc).
Podemos inclusive regular o aparelho
para realizar cortes mais finos e com alta re-
solução (a depender do tecido que quere-
mos estudar). Tudo isso é feito no intuito de
obter a maior qualidade e quantidade de
imagens possíveis e caso tenhamos um nú-
mero baixos de corte por determinado perí-
odo de tempo, não vamos conseguir avaliar
regiões anatômicas da melhor maneira. O
mecanismo de formação das imagens é o
raio X, porém, diferente daquele método
convencional, essa forma de avaliação uti-
liza princípios e noções um pouco mais
avançados.
MATERIAIS HIPOATENUANTES,
HIPERATENUANTES E ESTRUTURAS ISODENSAS
A tomografia é um método que avalia
densidade tecidual, de forma que sua no-
menclatura gira em torno disso. O que era
radiotransparente no raio X torna-se hipo-
denso na tomografia e o que era radiopaco
torna-se hiperdenso na tomografia. Estrutu-
ras de densidades semelhantes são chama-
das de estruturas isodensa, ou de mesma
densidade. Algumas vezes ouvimos o termo
“hiperatenuante” e “hipoatenuante”. Eles po-
dem ser interpretados como hiperdenso e hi-
podenso, respectivamente. Por muitas vezes
temos dúvidas no que pode ser hipodenso
ou hiperdenso. Às vezes lemos sobre uma le-
são e não sabemos ou não conseguimos
compreender o porquê da hipo ou hiper-
densidade. Não precisamos decorar, mas sim
ter na cabeça uma tabela chamada tabela
de densidade de Hounsfield (UH). De acordo
com a tabela de densidades, o ar é o ma-
terial menos denso (-1000) e o mais denso é
o osso (+1000).
Cada densidade terá sua represen-
tação de tons de cinza. Quanto menos
denso (mais negativo), mais escuro ou mais
hipodenso. Quanto mais denso (mais posi-
tivo), mais branco ou mais hiperdenso.
 O ar é a substância mais hipodensa
(menos densa) da tabela. É representado
por uma cor bem enegrecida. Já o osso
(desconsiderando os meios de contraste,
que são altamente densos, até mesmo mais
que o osso) é substância mais densa da ta-
bela. A água contém densidade 0 e as par-
tes moles podem variar até 100 HU.
A gordura possui densidade nega-
tiva, ou seja, é hipodensa e possui densi-
dade próxima de -60 a -100. O ar possui -
1000. Simplificando e Resumindo: As estrutu-
ras que precisamos ter em mente em quesito
de densidade, de acordo com a tabela de
densidade de Hounsfield, são:
JANELAS DE AVALIAÇÃO DOS TECIDOS
CORPÓREOS E DIAGNOSE POR TOMOGRAFIA
A tomografia utiliza janelas para ava-
liar os tecidos corpóreos. Dentre as princi-
pais janelas temos: Cerebral, Óssea, Medi-
astinal e Pulmonar.
Podemos observar que a depender da ja-
nela temos enfoque em diferentes partes do
corpo. A primeira imagem nos possibilita
avaliar claramente o encéfalo. A segunda
nos possibilita avaliar os componentes ós-
seos deste encéfalo. A terceira focaliza o
mediastino e a quarta focaliza os pulmões.
Cada janela tem sua utilidade e pode ser
utilizada pelo radiologista para avaliar me-
lhor determinada região. Observe na se-
gunda imagem que, ao avaliar os compo-
nentes ósseos, com alta densidade, pode-
mos ver o contraste que os seios paranasais
e células da mastoide fazem com os ossos.
Os seios paranasais e as mastoides estão
hipodensas por conter ar, que possui muito
pouca densidade. A janela óssea é requisi-
tada em vários outros sítios anatômicos.
PRINCÍPIOS DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
A finalidade da ressonância é, a
grosso modo, fornecer um campo para ori-
entar os átomos de hidrogênio, estimulando-
os organizadamente e estes, ao devolver a
energia que lhes foi fornecida, fornecer da-
dos dos tecidos na qual estão localizados.
A parte mais importante de uma res-
sonância magnética é o magneto. O mag-
neto é categorizado por uma escala de po-
tência chamada tesla (por isso ouvimos falar
que tal clínica ou centro de referência com-
prou ressonância de tantos teslas). O apa-
relho de ressonância usa pulsos de radiofre-
quência direcionados ao hidrogênio.
O aparelho direciona esse pulso para
a área que queremos estudar. Os prótons
absorvem aquela energia e passam a girar
em uma frequência e direções específicas.
Normalmente esses pulsos de radiofrequên-
cia são aplicados através de bobinas de
radiofrequência, cujas quais são das mais
variadas possíveis para diferentes partes do
corpo. Quando o pulso é desligado, os pró-
tons de hidrogênio começam a retornar aos
seus alinhamentos naturais dentro do campo
magnético e liberam o excesso de energia
armazenada. Ao fazer isso, eles emitem um
sinal que a bobina recebe e envia para o
computador e as imagens são geradas e in-
terpretadas.
MATERIAIS HIPOINTENSO, HIPERINTENSO E
ESTRUTURAS ISOINTENSAS
A nomenclatura utilizada na ressonân-
cia magnética também muda. No raio X con-
vencional tínhamos radiopaco e radiotrans-
parente. Na tomografia tínhamos hipodenso,
isodenso e hiperdenso. aqui temos hipoin-
tenso para imagens escuras, isointenso para
imagens com intensidades de sinal semelhan-
tes e hiperintenso para imagens brancas.
Quando juntamos um TR x com um TE
y podemos criar as ponderações. As duas
principais são as que conhecemos pelo
nome de T1 e T2. A principal característica
de T1 é exibir sinal escuro (hiposinal ou hi-
pointensidade) para a água.
 Quanto mais água naquela região,
mais escura ela ficará. A recíproca também.
Menos água, menos hipointensidade. Já a
principal característica de T2 é exibir sinal
claro (hipersinal). Vamos identificar essas
duas principais ponderações nas imagens a
seguir:
O líquor dos ventrículos laterais está escuro (hipoin-
tenso) em T1 e brilhante em T2 (hiperintenso). Outro
fator que nos ajuda a diferenciar T1 de T2 na neu-
rorradiologia é a substância branca e a substância
cinzenta. A substância branca possui mielina, já que
contém axônios. A mielina é hidrófoba, ou seja, a
substância branca contém muito pouca água. Já a
substância cinzenta é composta por corpos de neu-
rônios e compreende o córtex e os núcleos da base,
ou seja, a substância cinzenta irá conter uma gra-
duação aquosa maior que a substância branca. Em
T1 a água fica escura e podemos perceber que a
substância branca fica clara em T1 (contém pouca
água, então pouco hiposinal, predominando o hi-
persinal) e a substância cinzenta (córtex e núcleos
da base) ficam escuros em T1 (mais água, mais hi-
pointensidade). Em T2 a lógica é inversa. Quem tem
muita água fica claro e quem tem pouca fica es-
curo. Pela mesma lógica, a substância branca fica
escura (tem pouca água) e a substância cinzenta
(núcleos da base e córtex) fica clara (tem + água).
À esquerda um T1 e à direita um T2. Como saber?
Devemos procurar a água em alguma região anatô-
mica do território que estamos estudando. Nesse
corte temos dois locais. O primeiro é o estômago
(apontado pela seta vermelha). O estômago con-
tém secreções gástricas aquosas. Observe que no
T1 o conteúdo estomacal (aquoso) contém hiposinal
(é escuro) e no T2 o conteúdo estomacal (aquoso)
contém hipersinal (é claro). Outra região é no canal
medular (apontado pela seta verde). O canal
aquoso contém líquor (que contém água). É o
mesmo princípio do líquor usado na neurorradiolo-
gia que estudamos acima. Em T1 o líquor do canal
medular fica escuro e em T2 o líquor do canal me-
dular fica claro.
Diferente da água, que exibe hiposi-
nal em T1 e hipersinal em T2, a gordura
apresenta hipersinal tanto em T1 quanto em
T2. A diferença é que em T1 ela apresenta
um brilho (hipersinal) maior e mais evidente
que em T2. Essa característica da gordura
poderá nos ajudar quando estivermos em um
corte de tecido que não tenha água para
nos guiarmos. Por exemplo? Ressonância de
ombro e de joelho.
T1 é uma ótima ponderação para
vermos a anatomia local e aspectos mais fi-
siológicos enquanto que T2 é uma ótima
ponderação para vermos patologias. Obvi-
amente T1 também tem seus papeis em pa-
tologias diversas, porém, T2 é mais bem utili-
zado para esse fim, devendo-se, inclusive,
utilizarmos várias ponderações para com-
plementar nosso arsenal de avaliação ima-
ginológica.
PONDERAÇÕES E A DIAGNOSE POR RM
T1 é uma ótima ponderação para
vermos a anatomia local e aspectos mais fi-
siológicos enquanto que T2 é uma ótima
ponderação para vermos patologias. Obvi-
amente T1 também tem seus papeis em pa-
tologias diversas, porém, T2 é mais bem utili-
zado para esse fim, devendo-se, inclusive,
utilizarmos várias ponderações para com-
plementar nosso arsenal de avaliação ima-
ginológica. Existem várias outras pondera-
ções (FLAIR, STIR, GRE, DP, DIFUSÃO, ADC, SWI,
etc), técnicas (Spin eco, fast spin eco, etc) e
técnicas especiais na ressonância (Em fase,
fora de fase, perfusão, etc).
Na reação inflamatória temos quatro
componentes básicos: Calor, rubor, dor e
edema. O edema é obviamente composto
por água, que é hiperintensa em T2. A gor-
dura apresenta hiperintensidade tanto na
sequência T1 quanto na sequência T2.
 Como a água apresenta hiperintensi-
dade em T2 e a gordura também apresenta,
o que fazer diante de um território corpóreo
que contém tecido adiposo e que contém
uma inflamação ou processo patológico
que contenha edema? Como vamos ver essa
lesão? E se eu te falasse que existe uma téc-
nica chamada técnica de supressão de
gordura, onde iremos suprimir o sinal da gor-
dura, deixando apenas o componente hipe-
rintenso da patologia visível?
Observe como o sinal da gordura (in-
clusive na medula óssea amarela) é supri-
mido. Basta compararmos a primeira imagem
com a segunda e perceber como a primeira
está mais escura que a segunda, especial-
mente o osso. Isso nos dá margem para ava-
liarmos melhor patologias inflamatórias sem
que o sinal da gordura nos atrapalhe.
Observe um T2 (À esquerda) e um T2 com satura-
ção (ou supressão) de gordura à direita. Perceba
como não foi possível perceber as lesões (que bri-
lham na ponderação com supressão de gordura)
destacadas em vermelho. Isso se deve pelo fato de
que a gordura e a água brilham em T2. Ao isolar o
sinal da gordura e deixar o edema mais visível, po-
demos caracterizar as lesões de uma forma melhor.
Cuidado para não confundir tudo que brilha com
lesões. Observe que os vasos (setas) se tornam mais
destacados como efeito “colateral” do uso dessa
técnica radiológica.
VANTAGENS E DESVANTAGENS
DA RM E DA TC
~ EUDIANE ZANCHET ~
REFERÊNCIAS
O Básico Que Todo Generalista Deve Sa-
ber Sobre Radiologia – Parte 1.