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estabeleçam uma integração, para que a
CONHECIMENTOS
ESPECÍFICOS
1 RELAÇÕES HUMANAS
A psicologia hospitalar tem
construído sua história, passo a passo,
considerando que há menos de duas
décadas, a atuação do psicólogo em
instituições hospitalares não estava
regulamentada como uma ampla e
necessária práxis psicológica.
Os profissionais aventuraram-se por
este caminho, mas muitos já o trilhavam,
delineando os rumos desta área como a
conhecemos hoje. Assim, as atividades
desempenhadas pelos psicólogos
organizacionais e clínicos necessitam se
moldar às demandas institucionais.
Nos hospitais gerais, faz-se, então,
necessário a escuta terapêutica com
usuários, e, consequentemente, a escuta
de seus familiares. Médicos e enfermeiros
observam que diversos usuários acabam
voltando ao hospital novamente “doentes”,
solicitando atendimento e cuidados.
As equipes médicas (e também
outros funcionários do hospital) relatam
que, em alguns casos, somente a ajuda
médica não basta para o tratamento ser
bem sucedido: o ser humano é muito mais
que um corpo físico, e assim, o
atendimento integral à saúde é indiscutível.
Portanto, a integração da equipe de
saúde é imprescindível para que o
atendimento e o cuidado alcance a
amplitude do ser humano, considerando as
diversas necessidades do paciente e
assim, transcendendo a noção de conceito
de saúde, de que a ausência de
enfermidade significa ser saudável.
Dessa forma, o trabalho em equipe
mostra-se fundamental para o atendimento
hospitalar, na medida em que médicos,
enfermeiros, psicólogos, nutricionistas,
assistentes sociais e os demais
profissionais envolvidos nesse atendimento
pessoa seja tomada como um todo, para
que ela possa ter um atendimento
humanizado, contemplando assim, outras
necessidades dos usuários. A contribuição
da psicologia hospitalar não se limita ao
usuário ou à instituição, mas a
especificidades que auxiliam todo o
trabalho da equipe médica.
A experiência da
multidisciplinariedade proporcionou a
continuidade da construção da identidade
do psicólogo, enquanto um profissional do
campo da saúde.
O início das atividades da psicologia
hospitalar
Na década de 1980, a instabilidade
econômica do país gerou um mercado de
trabalho saturado de profissionais liberais e
uma baixa nas ofertas de emprego.
Essa situação econômica se fez
presente no início da trajetória profissional
de psicólogas que iniciaram sua atividade
profissional no hospital: “Eu ia me formar e
obviamente não tinha emprego e ela
perguntou se eu queria trabalhar lá (no
hospital) e eu adorei.” No entanto, pouco
se sabia sobre o psicólogo hospitalar, suas
funções não haviam sido preestabelecidas,
e ainda não existiam muitos estudos
teóricos sobre o tema.
A motivação para o
desenvolvimento de um trabalho
comprometido com a demanda também
decorre do âmbito do conhecimento e da
formação específica do profissional, o que
sugere um despreparo por parte dos
profissionais recém-formados, sendo
necessária a ampliação dos
conhecimentos adquiridos na graduação.
As psicólogas inseriram-se nesse
contexto considerando as necessidades da
instituição relacionadas à psicologia. As
primeiras atividades estavam relacionadas
com o funcionamento da instituição,
buscando criar novos serviços e qualificá-
la, investigando as necessidades e
estabelecendo objetivos: "Então nós
fizemos um levantamento das
1
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necessidades e toda uma pesquisa para o
levantamento das necessidades,
estabelecendo prioridades, daí fizemos um
projeto de trabalho daquelas necessidades
[...] apresentamos para a direção. A
direção aceitou a nossa proposta e nós
estamos desde 1979...”.
No entanto, a demanda hospitalar
não era unicamente clínica, mesmo
considerando que esta prática tenha sido o
marco da afirmação profissional do
psicólogo. Portanto, questões relativas ao
funcionamento institucional mereceram a
atenção do profissional da psicologia,
proporcionando uma escuta que
transcende a clínica, ressaltando a
necessidade de se dedicar "a instituição
como um todo, no seu funcionamento para
que ela desempenhe da melhor forma
possível a tarefa saúde, no cuidado com a
saúde", que pode também ser
contemplada nas seguintes
atividades: "Então eu fazia seleção do
pessoal, treinamento de funcionários, fazia
avaliação do trabalho junto com as
chefias...".
A implementação de uma área nova
dentro da psicologia suscitou a utilização
de recursos técnicos e metodológicos de
diversas áreas do saber psicológico, não
se restringindo apenas a clínica, mas
também a organizacional, social e
educacional.
Assim, foram criando um
conhecimento mais específico sobre a
área, possibilitando uma maior união entre
o psíquico e o biológico, dentro do contexto
hospitalar. Nesse sentido, faz-se
necessário comentar a importância de
estar instrumentalizado para realizar um
bom trabalho. "Então foi aí que eu
comecei, fui buscar supervisão, fui
trabalhar e aí a coisa começou.". Estas
falas ilustram a necessidade de se
desenvolver materiais que expliquem e
contextualizem o trabalho do psicólogo
nesta área e a dinâmica da instituição
hospitalar
A psicologia hospitalar e a equipe
multidisciplinar
A Psicologia Hospitalar não
pertence unicamente à área clinica, pois
ela também abrange áreas como a
organizacional, social e educacional,
utilizando-se de recursos técnicos,
metodológicos e teóricos de diversos
saberes psicológicos.
A Psicologia Hospitalar busca
comprometer-se com questões ligadas à
qualidade de vida dos usuários bem como
dos profissionais da saúde, portanto, não
se restringindo ao atendimento clínico,
mesmo este sendo uma prática universal
dos psicólogos hospitalares.
O pressuposto que permeia as
atividades do psicólogo no hospital geral
mostra outra visão de indivíduo, não
fragmentada, mas como um todo, como
um ser biopsicossocioespiritual com o
direito inalienável à dignidade e respeito.
A equipe hospitalar é composta por
diversos profissionais, incluindo aqueles
que não assistem as pessoas
hospitalizadas diretamente, tais como
equipe de higienização, radiologista,
anestesista, dentre outros.
No entanto, consideraremos aqui a
equipe multidisciplinar formada pelos
profissionais que assistem diretamente os
indivíduos: médicos, enfermeiros,
psicólogos, nutricionista, assistente social,
fisioterapeuta.
Cabe salientar que a equipe
multidisciplinar tem sua formação centrada
nas necessidades da pessoa, portanto, ela
não é pré-organizada. A demanda do
enfermo é que fará com que os
profissionais da saúde se integrem, com o
propósito de satisfazer as necessidades
globais da pessoa, proporcionando seu
bem-estar.
No entanto, serão os médicos os
protagonistas do manejo hospitalar, pois
são eles que decidem sobre técnicas,
medicações, cura, internações e altas.
Portanto, os demais profissionais se
adequam, primeiramente, a demanda
orgânica do indivíduo e às definições do
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médico, para posteriormente, integrar sua
prática ao atendimento hospitalar.
Porém, o aparecimento de inúmeras
especialidades da área da saúde
impossibilita que um único profissional
englobe todos os conhecimentos
produzidos em sua área de atuação. As
múltiplas situações difíceis e inesperadas
que fazem parte da realidade dos usuários
dos hospitais gerais refletem no trabalho
da equipe multidisciplinar, o que mostra
que uma única especificidade profissional
não consegue dar conta dessa gama de
fatores intrínsecos a doença e a
hospitalização.
Em relação aos valores pessoais
permeiam as relações profissionais, assim,
acredita-se que a neutralidade médico
exemplificada pelo relacionamento padrão
estereotipado, estabelecido com os demais
profissionais da saúde, bem como com os
beneficiários dos serviços de saúde,
implicam alguns questionamentos,
principalmente por parte da equipe, tendo
em vista que o saber médico é pouco
compartilhado.
A neutralidade médica pode ser
explicada, mas não justificada, pela
necessidade de esvaziamento dos
conteúdos e representações de vida e
morte, já que a relação entre os médicos e
a pessoa em sofrimento é repleta de
ansiedades e fantasias. A postura médica
é consequência da formação profissional,
que pouco enfoca as relações humanas e
que tem uma visão de ser humano como
objeto de estudo, não considerando as
emoções subjacentes ao manejo médico.
Os membros da equipe,
especialmente os médicos, que tiverem
sua auto-estima atrelada ao seu
desempenho profissional, podem perder a
noção realista das condições de
recuperação de determinados casos,
sendo a recuperação completa a única
alternativa possível.
A inserção dos serviços de
psicologia é privilegiada em instituições
onde há espaço para reuniões entre os
diversos profissionais da equipe
multidisciplinar, pois nestas ocasiões, o
psicólogo evidenciará a importância da
valorização do conjunto dos aspectos
emocionais do indivíduo.
A equipe médica de saúde, então,
busca humanizar as condições do
indivíduo no seu período de hospitalização.
O vínculo entre o indivíduo e a equipe
multidisciplinar tem de ser considerado no
manejo psicológico. É indispensável que o
psicólogo saiba detalhadamente das
atividades desenvolvidas pelos demais
profissionais, bem como os limites de cada
um, possibilitando uma atuação integrada,
com manejo único.
A multidisciplinariedade corre o risco
de fragmentação entre os setores, e
consequentemente, a fragmentação do
paciente. O relacionamento precário entre
a pessoa e a equipe de saúde pode
acarretar mais sofrimento do que o
esperado para determinados quadros.
Entretanto, é a trajetória hospitalar do
indivíduo que definirá o enfoque de seu
atendimento psicológico, que poderá ser
pré ou pós-operatório, ambulatorial, ou de
enfermaria. É através desta consideração
que o trabalho do psicólogo será delineado
e implementado, considerando as
necessidades individuais da pessoa.
De acordo com Santos e Sebastiani
(1996), a discussão sobre as equipes
multidisciplinares é de suma importância,
pois mesmo a proposta do atendimento
integral ao usuário sendo óbvia, na prática,
tal obviedade não é efetivamente posta em
ação. Ainda percebe-se dificuldades de
interação entre os profissionais, disputas
de poder (tanto objetivas quanto
subliminares), falta de conhecimento sobre
a ajuda que outras especialidades podem
dar à equipe e ao indivíduo.
Relações de poder e os profissionais de
saúde
É impossível pensar em qualquer
relação humana sem pensar nas relações
de poder que permeiam, induzem, formam
saberes e produzem discursos.
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É o que Foucalt nos ensina
em microfísica do poder (1979/1984). Cabe
ressaltar que poder não é um objeto e sim
uma relação, e que também não é sempre
negativo, ele é mais que uma instância
repressiva, ou seja, o poder pode ser
também positivado pelos sujeitos. Um
aspecto importante do poder é sua
tendência a ocultar-se, inclusive
negativizar-se, apresentando-se como uma
exigência natural ou razão social, de
acordo com Martins (2003).
Para que haja a manutenção de um
discurso dominante em uma instituição,
são necessárias práticas que o legitimem e
operem no sentido de reprimir
manifestações contrárias. Desta forma, os
profissionais da área da saúde tornam-se
(re)produtores de uma postura médica que
não é imposta, mas sim “indicada” como
um padrão a ser seguido, sem crítica
alguma.
É neste momento que fica claro o
exemplo das relações de poder nas
relações estabelecidas nas equipes
multidisciplinares. Tal poder se estabelece
no cotidiano através do exercício da
medicina, ou de outra disciplina da área da
saúde, ele controla o saber e o fazer
médico, normatizando os profissionais.
Um exemplo disso pode ser o fato
de o médico versar sobre o seu trabalho
com uma linguagem específica e técnica,
pouco acessível aos leigos (inclusive ao
psicólogo), demonstrando uma relação de
poder, já que principalmente os usuários
ficam inibidos frente à autoridade de um
saber médico.
Na prática do psicólogo, as relações
de poder são estabelecidas através de seu
campo de saber ou conhecimento. O
psicólogo no hospital escuta o usuário, a
família do usuário, os outros membros da
equipe e a opinião médica, portanto, é
viável que ocorra através da apropriação
de um modelo da psicologia, enquanto
uma área de saber científico, o exercício
das relações de poder, que de acordo com
Martins (2003) é vivenciado no âmbito
mais amplo de trabalho nos hospitais.
O poder pode ser produzido nas
instâncias imediatas e cotidianas, como,
por exemplo, na relação com a equipe de
saúde. Entretanto, a inserção do psicólogo
nos hospitais gerais pode, assim, também
contradizer a ordem estabelecida de
normatividade da medicina que vê a cura
somente pelo aspecto orgânico, físico ou
biológico.
Às vezes, os profissionais da saúde,
conforme Guedes (2003) posicionam-se
frente ao usuário de maneira indisponível.
A escuta médica, às vezes, por exemplo,
pode estar unicamente interessada nos
dados específicos da doença, portanto, a
atitude de rejeição do médico perante a
pessoa faz com que ela se remeta a outras
relações insatisfatórias que foram
estabelecidas em sua vida.
O restabelecimento do enfermo
pode, desta forma, ser prejudicado pela
hostilidade, muitas vezes inconscientes,
que perpassam as relações médico-
paciente. As atitudes da equipe de saúde
podem ser terapêuticas ou não, podendo
produzir configurações maléficas ou
benéficas no curso do adoecer.
No dia-a-dia do hospital os
psicólogos muitas vezes ocupam o lugar
de tradutores entre os médicos e os
usuários, podendo tomar-se o
entendimento de que as questões
subjetivas são exclusivas do psicólogo e as
orgânicas do médico. Entretanto, o ser
humano não é só somático ou psíquico, ou
seja, a fragmentação do atendimento à
saúde pode não contemplar a
complexidade do ser humano, devido aos
diferentes campos de saberes e poderes
envolvidos no atendimento ao usuário.
Contudo, a linguagem técnica da
equipe de saúde pode não ser o único
empecilho no atendimento. Qualquer
orientação dos profissionais do campo da
saúde pode, muitas vezes, ser
incompreensível ou inadequada às
condições de vida da pessoa. Por
exemplo, uma pessoa que necessita de
diversos medicamentos, em diversos
horários e que não é alfabetizada
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necessitará de uma orientação diferente de
uma pessoa alfabetizada.
A própria cura precisa ser
contextualizada, pois no momento em que
o médico diz que a pessoa pode levar uma
vida “normal”, ele precisa conhecer o dia-a-
dia dela. Um pedreiro, por exemplo, nem
sempre poderá carregar peso
imediatamente após sua alta.
Assim, a equipe de saúde, pode,
nem sempre se mostrar aberta, pelo
menos, em um primeiro momento, ao
trabalho do psicólogo: "As equipes aceitam
muito bem o trabalho, solicitam bastante,
agora a gente já tem um espaço aqui
dentro, não precisa mais pedir “há tem
uma criança”?”.
Devido a isso, pode-se pensar que,
em algumas situações, o atendimento
psicológico pode ser visto como algo
desnecessário àqueles usuários que não
apresentam comportamentos considerados
não prioritários para o atendimento à
saúde, ou ser considerado secundário por
se tratar de uma demanda subjetiva.
Porém, a inserção do trabalho do psicólogo
no contexto hospitalar pode mudar a
dinâmica de atividades de toda equipe de
saúde, uma vez que a dinâmica das
relações de poder entre os diferentes
saberes do que é saúde passam a ser
estabelecidas de outras formas, alterando
o entendimento sobre atenção à saúde,
tanto por parte da equipe médica, como
por parte dos usuários. Isto, leva a uma
maior preocupação por parte da equipe
multidisciplinar, na clareza e eficácia da
comunicação entre os profissionais da
saúde e os usuários, buscando evitar
discórdias e desentendimentos entre
esses.
Um exemplo do processo de
comunicação entre os profissionais da
equipe de saúde é o prontuário: "...cada
um tem que falar o que observou para
tentar fazer um manejo único com o
paciente, evitando uma dupla mensagem.
Eu constatei uma coisa, o médico outra.
Isso mesmo em uma linguagem não
verbal, vai causar muita confusão e
dúvida".
O discurso por parte das
profissionais da saúde de psicologia sobre
o prontuário é de que este é o processo
comunicacional mais importante entre os
profissionais das diferentes áreas
disciplinares da saúde. Em alguns casos,
posterior a esta forma de relação, através
deste mecanismo de comunicação, podem
ocorrer discussões sobre o manejo e o
entendimento da demanda dos usuários
sobre o tratamento e questões
relacionadas a sua internação.
Entretanto, é possível pensar que a
discussão dos casos dos usuários, que
envolvem uma área disciplinar do
profissional no desenvolvimento do
trabalho, nem sempre está livre da
necessidade de proteger o saber de sua
área como superior. Isto mostra-se
contrário a preocupação de alguns
profissionais das equipes de saúde que se
propõem em manter uma unidade de
informações aos usuários, procurando
transmitir uma imagem homogênea do
entendimento que a equipe multidisciplinar
possui sobre o seu estado de saúde.
Do ponto de vista da psicologia, o
trabalho das equipes multidisciplinares só
se tornarão válidos e enriquecedores para
os usuários, se cada profissional se
responsabilizar por sua área de cuidados
em relação à saúde: "...o dentista, o
psicólogo, médico, nutricionista, [...], tem
que haver esta troca. E a gente sempre
tentou e eu acho que deu certo, é não
ocupar o lugar do outro, respeitar o espaço
do outro para que ele também respeite o
teu. Se isso é trabalho do médico, então
não explica, chama o médico que ele vai
explicar [...] Então eu acho que este é o
melhor sistema de trabalhar, é integrar,
respeitando o outro e também sendo
respeitado”. No entanto, responsabilizar-se
por sua área de saber, segundo as
profissionais da psicologia, não significa
evitar a troca entre os diversos
profissionais integrantes da equipe, mas
sim manter a clareza nas informações
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sobre os usuários: "A troca é necessária
para que haja uma melhora nos
atendimentos, para que a saúde do ser
humano possa ser contemplada no seu
todo, ou em pelo menos, algumas partes
dela".
Humanização
Se na antiga Grécia e Roma, os
valores de beleza, força, harmonia e
heroísmo eram realçados, no mundo
cristão, o ser humano passou a ter
destaque como pessoa, aberto à plenitude
do que poderia ser. Nessa perspectiva, a
instituição de saúde tem passado por uma
reavaliação e normatização das atitudes e
condutas em prol da ética, organização,
qualidade e sensibilização.
Sua abordagem interdisciplinar
interage com as ciências humanas e
biológicas, contextualizando e focalizando
a integralidade, dignidade e cidadania dos
indivíduos (CHIATTONE, 1998).
Com as características adquiridas
no processo de evolução, humanizar no
hospital significa muito mais que tornar
humano. Passa a ser uma ação solidária
que promove o cuidar, colocando o serviço
em função de gente com a intenção de
garantir um atendimento de qualidade
superior.
Consequentemente, o “cuidar
humanizado” amplia a concepção de
qualidade porque o cuidador se apresenta
como alguém dinâmico, disposto a acolher
e a prestar assistência com sensibilidade,
com solidariedade, com ética e exigindo todo esforço individual e coletivo
competência profissional.
Junto com a tecnologia, a humanização se
torna uma aliada para melhorar a
recuperação e a satisfação do paciente,
quando toda a equipe prioriza “estar com”
o indivíduo nos momentos de infortúnio. A
assistência humanizada é aquela que
transmite alegria e segurança por parte de
quem presta o atendimento. Não uma
alegria superficial, mas um sentimento de
esperança a cada pequeno sinal de
progresso. Quanto à segurança, ela se
apresenta nas respostas firmes em cada
dúvida do paciente, no cumprimento de
horários e na competência profissional
demonstrada.
Quando a melhora da saúde não
aparece, ainda assim, o profissional pode
minimizar o sofrimento da pessoa, ouvindo
suas queixas, administrando a medicação
mostrando esperança e cuidado. Em todos
os casos, pela carência e fragilidade da
pessoa doente, a humanização tende a
reduzir o tempo de hospitalização da
pessoa.
Até aqui se falou na humanização
do atendimento ao doente. Entretanto, a
humanização tem também o lado do
profissional. Ele também precisa ser
tratado com respeito, precisa estar
saudável física, emocional, profissional e
financeiramente. Seu ambiente de trabalho
deve ser acolhedor, higienizado, alegre e
calmo. As informações e o material têm
que estar a seu alcance no momento certo.
Ou seja, a humanização é importante em
todos os setores.
Sendo uma rede de construção
permanente de laços de cidadania, a
humanização torna-se ainda uma
estratégia de construção orgânica do
sistema clínico de saúde. Ela deve operar
nas relações entre profissionais e doentes
internados, entre profissionais e
profissionais e entre os vários serviços de
saúde.
Humanizar passa a ser sinônimo de
resgate do respeito à vida humana nos
diversos contextos (BRASIL, 2000)
para que a saúde seja um elemento de paz
dentro e fora do hospital.
Humanização como direito
A Constituição brasileira de 1988,
termina oficialmente com a ditadura militar
que havia tirado dos brasileiros muitos dos
seus direitos e consolida a obrigatoriedade
do estado em oferecer saúde para todos.
O art. 196 (BRASIL, 1988) afirma
que a saúde é direito de todos e dever do
Estado, garantindo políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco
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de doença e de outros agravos e ou
acesso universal igualitário às ações e
serviços para sua promoção, proteção e
recuperação. A partir de então, a política
de humanização hospitalar começou a se
estabelecer com mais intensidade tendo
como base os preceitos constitucionais.
Segundo Mezzomo (2003), o Código
Internacional de Ética Moderna,
estabelecido em Londres recomenda que o
médico há de ter sempre presente o
cuidado de conservar a vida humana; que
ele deve a seu paciente completa lealdade
e empregar em seu favor todos os
recursos da ciência; que quando um
exame ou tratamento estiver além de sua
capacidade deverá ele convidar outro
médico que tenha a necessária habilidade
para realizá-lo; que o médico deverá
manter segredo absoluto sobre tudo que
sabe de um paciente, dada a confiança
que nele depositou e, que o médico deve
prestar cuidados de emergência como um
dever humanitário, a menos que esteja
certo de que haja pessoas capacitadas a
prestarem tais cuidados.
Humanização e aperfeiçoamento
Quando um paciente sabe que no
hospital estão profissionais competentes,
ele se sente mais confiante. Entretanto, os
pacientes, em sua maioria, não sabem
avaliar, se os procedimentos estão sendo
aplicadas de forma correta. Todavia,
qualquer pessoa pode perceber a maneira
humana ou não com que está sendo
cuidada.
A humanização não pode prescindir
da competência, bem como da cortesia e
do carinho. Afetividade e competência
precisam estar em estreita relação quando
se busca qualidade. Para cuidar do outro,
é necessário também que o profissional
cuide de si, do seu aprimoramento cultural
e humano e de sua saúde. Receber
cuidados e cuidar-se é direito e dever.
Para cuidar de si mesmo, o profissional
deve atentar para seu modo de ser, suas
emoções, seu físico e sua mente.
Os trabalhadores tendem a ser
saudáveis fisicamente, mas necessitam sê-
lo também interiormente.
Quem não está bem consigo mesmo
terá dificuldade de estar bem com os
outros. Ou conforme Mezzomo (2003),
aquele que traz dentro de si uma luz
ilumina a quem o cerca e pode fazer a
oração de São Francisco de Assis: “É
amando que se é amado e Fazei que eu
procure mais compreender e ser
compreendido”
Para a tarefa de humanizar e cuidar
é prioritário um treinamento a todo o
pessoal, desde o funcionário que recebe o
paciente até aquele que lhe dá alta. Além
disso, é preciso que os funcionários em
suas relações interpessoais com seu
colega de trabalho, também ajam de forma
humanizada. Uma das maneiras de se
colocar em prática esta necessidade é
oferecendo formação continuada em forma
de reuniões periódicas, encontros,
simpósios, palestras e tantos outros que
sirvam para o intercâmbio de experiências
relativas à vida profissional e ao trato com
o paciente. Fundamental se torna que ele,
como pessoa seja acolhido na empresa,
seja reconhecido como o ativo mais
importante da instituição, seja considerado
como ser humano.
Não se pode esquecer que o avanço
tecnológico e cientifico exige para qualquer
empresa a aquisição de máquinas e
produtos avançados. Porém, o
aproveitamento desse material depende de
pessoas que se envolvam no processo,
que estejam aptas para acompanhar o
desenvolvimento e que o utilizem para
melhorar o atendimento às pessoas de
forma humanizada e, que sejam tratadas
de forma humanizada
Concluindo...
A psicologia tem como desafio para
articular a questão da saúde em suas
práticas junto às equipes multidisciplinares
de forma incisiva, perguntar-se,
principalmente, que concepção de sujeito e
de sociedade está como pano de fundo
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para as práticas psicológicas nos hospitais
gerais.
O trabalho da psicologia nas
equipes multidisciplinares deve ser tomado
como algo mais complexo, merecendo
uma discussão também complexa que, no
mínimo, consiga ser problematizadora de
questões contemporâneas que envolvem
essas práticas psicológicas sobre doença e
saúde. Não há exercício profissional que
dispense uma perspectiva de sujeito e de
realidade. Em toda prática psicológica
existe a necessidade dessa discussão, e
ações que constituam o trabalho da
psicologia. Assim, para o profissional da
psicologia, não estão restritas somente as
atividades concernentes à saúde mental;
todo o trabalho que seja exercido no
campo de trato da coletividade com a
finalidade da promoção do bem-estar e da
saúde e que seja possível o trabalho da
psicologia serão de interesse, ou seja, o
profissional da saúde também deve estar
presente na formulação, organização e
desenvolvimento das políticas públicas e
sociais de saúde.
Estudiosos e profissionais da área
de saúde têm demonstrado grande
interesse em estudar as relações
interprofissionais, uma vez que a palavra
de ordem dos serviços de saúde é a
interdisciplinaridade. O foco de grande
parte desses estudos é compreender como
acontece o trabalho de equipe, suas
barreiras e seus facilitadores. Um alto
número desses estudos não envolve
necessariamente o profissional da
psicologia, mas procura estudar o trabalho
multiprofissional e desenvolver melhores
formas de relacionamentos
interprofissionais.
La Tendresse (2000) utilizou o
ambiente hospitalar para investigar como
os diversos grupos ocupacionais desse
tipo de instituição definem-se em termos
de identidades sociais, procurando
também aprofundar especificamente as
relações intergrupais entre o staff da
psiquiatria e o pessoal de apoio. O
pesquisador articula variados modelos
explicativos acerca das relações
intergrupais para tentar dar conta do
fenômeno. Algumas conclusões do
pesquisador merecem ser destacadas:
1) membros dos grupos mais
excluídos reforçam suas próprias estimas
tornando os membros intragrupais
significativos;
2) grupos minoritários relatam a
existência de estereótipos extragrupais por
parte dos médicos (grupo majoritário);
3) grupos minoritários abordaram a
questão do poder do grupo majoritário
(principalmente médicos brancos), o qual
dita as normas e políticas da instituição;
4) os grupos majoritários participam
de atividades das quais os membros dos
grupos menos favorecidos são excluídos.
Alguns estudos foram realizados
para se tentar compreender as variáveis
envolvidas nas diversas relações
profissionais da área de saúde. As
pesquisas realizadas acerca da relação
médico-psicólogo procuraram identificar
tanto a imagem que os médicos fazem
desses profissionais, quanto às barreiras e
os facilitadores dessa relação.
O Trabalho do Psicólogo Hospitalar
O objetivo principal do psicólogo
hospitalar é auxiliar o paciente em seu
processo de adoecimento, visando à
minimização do sofrimento provocado pela
hospitalização. Esse profissional deve
prestar assistência ao paciente, bem como
seus familiares e a equipe de serviço, sendo
que este deve levar em consideração um
leque amplo de atuações, tendo em vista a
pluralidade das demandas.
De acordo com a definição do órgão
que rege o exercício profissional do
psicólogo no Brasil, o CFP (2003a), o
psicólogo especialista em Psicologia
Hospitalar tem sua função centrada nos
âmbitos secundário e terciário de atenção à
saúde, atuando em instituições de saúde e
realizando atividades como: atendimento
psicoterapêutico; grupos psicoterapêuticos;
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grupos de psicoprofilaxia; atendimentos em
ambulatório e unidade de terapia intensiva;
pronto atendimento; enfermarias em geral;
psicomotricidade no contexto hospitalar;
avaliação diagnóstica; psicodiagnóstico;
consultoria e interconsultoria.
Chiattone (2000) ressalta, contudo,
que, muitas vezes, o próprio psicólogo não
tem consciência de quais sejam suas
tarefas e papel dentro da instituição, ao
mesmo tempo em que o hospital também
tem dúvidas quanto ao que esperar desse
profissional. Se o psicólogo simplesmente
transpõe o modelo clínico tradicional para o
hospital e verifica que este não funciona
como o esperado (situação bastante
frequente), isso pode gerar dúvidas quanto
à cientificidade e efetividade de seu papel.
Desse modo, segundo a autora, o
distanciamento da realidade institucional e a
inadequação da assistência mascarada por
um falso saber pode gerar experiências
malsucedidas em Psicologia Hospitalar.
O psicólogo deve estar cônscio de
seu papel na instituição hospitalar, visto que
sua atuação não abrange somente a
hospitalização em si, no que tange a
patologia, mas, sobretudo, as sequelas e
consequências emocionais decorrentes do
adoecimento. Nessa perspectiva o ambiente hospitalar, sem ficar preso
psicólogo deve atuar de modo preventivo,
evitando o agravamento do problema.
A Psicologia Hospitalar - objetivos e limites
Para Alamy (1991) podemos
conceituar Psicologia hospitalar como o
ramo da Psicologia destinado ao
atendimento de pacientes portadores de
alguma alteração orgânico-física, que seja
responsável pelo desequilíbrio em uma das
instâncias bio-psico-social, bem como uma
Psicologia dirigida a pacientes internados
em hospitais gerais sem deixar de se
estender aos ambulatórios e consultórios,
com sua atenção voltada para as questões
emergenciais advindas da doença e/ou
hospitalização, do processo do adoecer e
do sofrimento causado por estas, visando o
minimizar da dor emocional do paciente e
de sua família.
Como o fato da psicologia hospitalar
ser uma área que lida diretamente com a
subjetividade e sofrimento do outro, é
essencial que o psicólogo entenda os
limites de sua atuação para não se tornar
um dos elementos invasivos provenientes
da hospitalização.
Embora o paciente esteja
necessitando de atendimento é necessário
balizar a vontade ou não paciente de
receber assistência, a vontade do sujeito
deve ser respeitada. Assim, pode-se pensar
em uma atuação que respeita a condição
humana e caminhe dentro dos princípios
morais e éticos.
De outra parte, é também muito
importante observar-se o fato de que, ao
atuar em uma instituição, o psicólogo, ao
contrário da prática isolada de consultório,
tem que ter bastante claros os limites
institucionais de sua atuação. Na instituição
o atendimento deverá ser norteado a partir
dos princípios institucionais (ANGERAMI,
1984).
A psicologia hospitalar não deve se
colocar no contexto hospitalar como uma
força solitária. Deve, acima de tudo,
colaborar com seus objetivos para promover
a humanização e a transformação social no
somente as teorizações que isolam os
conflitos mais amplos.
Desafios e Possibilidades
O estado precário da saúde da
população é um entrave dentro do saber
psicológico, pois exige do profissional uma
revisão de seus valores pessoais,
acadêmicos e emocionais. Nesta
perspectiva, o contexto hospitalar difere do
contexto de aprendizagem e orientação
acadêmica, uma vez que ali se percebe
uma realidade desumana nas condições de
saúde da população que é alvo constante
de injustiças sociais e aspira por um
tratamento hospitalar digno. Os doentes são
não raros obrigados a aceitar como
normais, todas as formas de agressão com
as quais se deparam em busca da saúde
(ANGERAMI-CAMON,1995).
9
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
É um desafio para o profissional
adentrar em um contexto onde quem
predomina é a área médica, onde há limites
institucionais regidos por regras, condutas e
normas. Além do que o serviço muitas
vezes é muito deficiente e deve-se
considerar que o atendimento psicológico
afasta-se do modelo clínico tradicional, e
muitas vezes, leva o profissional a fazer os
atendimentos em macas, nos corredores,
exigindo a construção de uma nova postura
profissional.
A inserção do psicólogo no contexto
hospitalar tem a possibilidade de atuar no
contexto de trabalho nas equipes inter e
multidisciplinares, promovendo a manifestam suas opiniões e são ouvidas
humanização, qualidade de vida e
assistência psicológica ao sujeito
hospitalizado, a família e a equipe de
saúde.
Angerami-Camon (1988) reflete
sobre o trabalho do psicólogo junto ao
paciente, à família, à equipe de saúde
diante de situações específicas dentro do
hospital. Ele defende a importância da
trajetória hospitalar do paciente (diagnóstico
e prognóstico), pois isto revela o tipo de
trabalho a ser desenvolvido pelo psicólogo.
Assim, as intervenções precisam observar
que a estruturação do atendimento
considera questões específicas da
sintomatologia abordada em sua totalidade.
Outra atuação seria a prestação de
esclarecimentos aos profissionais sobre as
questões emocionais do indivíduo
internado. Além disso, junto à família, o
psicólogo hospitalar precisa perceber que a
mesma vive um momento de ansiedade, o
qual envolve o restabelecimento físico do
paciente.
2 TRABALHO EM EQUIPE
INTERPROFISSIONAL:
RELACIONAMENTO E
COMPETÊNCIAS
Com a inserção do psicólogo e de
outros profissionais não-médicos no
hospital, sobrevêm as questões que
permeiam o trabalho multiprofissional e elas
envolvem dificuldades geradas pela
indefinição de papéis e de fronteiras
profissionais e subsequente poder de
decisão, competitividade interprofissional,
hierarquização das profissões e entraves no
entrosamento interprofissional.
A comunicação entre a equipe
A organização de qualquer grupo de
trabalho pressupõe o estabelecimento de
canais de comunicação entre seus
membros – os quais dizem respeito à
maneira como as pessoas se comunicam
dentro da equipe, ou seja, o modo como
pelos colegas. Essa forma de comunicação
pode ocorrer de modo formal ou informal.
A comunicação formal expressa-se,
por exemplo, mediante ofícios e
memorandos, isto é, os mecanismos
formais de comunicação.
Devemos lembrar-nos, ainda, que a
comunicação não se limita a palavras,
faladas ou escritas. Gestos, posturas,
olhares, expressões faciais também
expressam sentimentos e pensamentos e
são outras maneiras de as pessoas se
comunicarem.
A estrutura do grupo, refletida em seu
tipo de líder, também determina o modo de
organização de sua rede de comunicação
interna.
Uma equipe de trabalho com um líder
do tipo autoritário, por exemplo, terá uma
rede de comunicação centralizada. Isto é,
toda informação passará primeiramente
pelo líder para só então ser compartilhada
com o restante do grupo. E todos os
membros da equipe devem reportar-se
diretamente a ele, antes de se comunicarem
com outro colega. Nesse tipo de grupo, há
uma maior formalização das comunicações,
resultante do maior controle sobre as
mesmas.
Contudo, o que verificamos na
grande maioria das equipes e instituições
de saúde é uma rede de comunicação
formada pelos dois tipos de canais de troca
de informação: os formais e os informais -
10
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
ambos igualmente importantes. Em todas
as formas de comunicação, formal ou
informal, pode haver o que os especialistas
chamam de ruído, ou seja, fatores
estranhos à mensagem transmitida que a
modificam, podem torná-la incompreensível
ou, mesmo, mudar totalmente seu sentido,
podendo provocar mal-entendidos,
prejudicar o resultado do trabalho e ou
causar mal-estar entre os membros do
grupo.
Todos os integrantes da equipe
devem ter assegurado o direito de participar
dos processos de produção e divulgação da
informação. Em um hospital, por exemplo,
cada profissional deve ser incentivado a
registrar no prontuário do paciente as ações
executadas e a ler as anotações anteriores,
de modo a acompanhar a evolução dos
fatos ocorridos.
Um grupo de profissionais
efetivamente integrado, no qual todos se
sintam igualmente importantes, produzindo
e recebendo informação, fazendo parte da
rede de comunicação, traz maior satisfação
individual e, consequentemente, melhor
participação no cotidiano do trabalho.
Relacionamento interpessoal
As relações interpessoais tiveram
como um de seus primeiros pesquisadores
o psicólogo Kurt Lewin. Mailhiot (1976), ao
se referir a uma das pesquisas realizadas
por esse psicólogo, afirma que ele chegou à
constatação de que “A produtividade de um
grupo e sua eficiência estão estreitamente
relacionadas não somente com a que a soma dos conhecimentos e
competência de seus membros, mas
sobretudo com a solidariedade de suas
relações interpessoais”.
Schutz, um outro psicólogo, trata de
uma teoria das necessidades interpessoais:
necessidade de ser aceito pelo grupo,
necessidade de responsabilizar-se pela
existência e manutenção do grupo,
necessidade de ser valorizado pelo grupo.
Tais necessidades formam a tríade de que
fala Mailhiot (1976), quando este faz
referência aos estudos de Schutz:
necessidades de inclusão, controle e
afeição, respectivamente.
Ao discorrer acerca da humanização
no ambiente de trabalho, Costa (2002)
aponta as relações interpessoais como um
dos elementos que contribuem para a
formação do relacionamento real na
instituição: É mister observar a operação
real da organização, aqui incluídas as
relações interpessoais, que constituem a
sua seiva vital. Os elementos formais
(estrutura administrativa) e informais
(relacionamento humano, que emerge das
experiências do dia-a-dia) integram-se para
produzir o padrão real de relacionamento
humano na organização: como o trabalho é
verdadeiramente executado e quais as
regras comportamentais implícitas que
governam os contatos entre as pessoas –
esta é a estrutura de contatos e
comunicações humanas a partir da qual os
problemas de política de pessoal e de
tomada de decisões podem ser
compreendidos e tratados pelos
administradores.
Os autores são unânimes em
reconhecer a grande importância do tema
“relações interpessoais” tanto para os
indivíduos quanto para as organizações,
relativamente à produtividade, qualidade de
vida no trabalho e efeito sistêmico.
Trabalho em equipe uma vantagem
competitiva
A ideia de se trabalhar em equipe
surgiu no momento que o homem percebeu
habilidades individuais facilitariam o atingir
dos objetivos.
A mudança constante das
informações e a necessidade de um maior
conhecimento motivaram cada vez mais
essa forma de trabalho, ou seja, fazer com
que um grupo, formado por pessoas
diferentes, tenha objetivos comuns.
A verdade é que nem todas as
instituições conseguem isso: transformar
grupos de trabalho em equipes vencedoras,
pois, quando falamos em equipes de
trabalho, estamos nos referindo ao
11
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
somatório de forças que vem do
conhecimento e experiência, contudo, ao
falarmos na formação dessa equipe,
começamos a mencionar pessoas.
Essa então é a grande sacada,
porque pessoas são dotadas de
sentimentos individuais, expectativas
únicas, sem falar nas crenças, valores e
identidade que cada um vai formando no
decorrer da vida.
É fato que toda equipe necessita de
um líder que seja capaz de orientar, mostrar
caminhos e gerar grandes resultados. Ele
deverá ser dotado de características, não
somente técnicas, mas também
comportamentais, como, por exemplo, ter
carisma, humildade, sinceridade, ser
preocupado e compreensivo.
É dele a missão de inspirar, em seus
colaboradores, a motivação para a
conquista. O líder, portanto, é um modelo.
Dessa forma, consegue envolver e
comprometer as pessoas, transmitindo-lhes
sinergia, amizade, companheirismo e
satisfação. É, dessa forma, que nasce um
time de vencedores, mantido, certamente,
pela parceria de todos.
Cabe ressaltar também que as
pessoas envolvidas necessitam resgatar
valores como união, respeito, cooperação,
participação, envolvimento e conhecimento adquirido com os demais.
comprometimento. Esse resgate é São dedicados, informados, sugerem
fundamental, pois a sociedade como um
todo está num processo quase cruel de
individualismo.
JUNTOS SOMOS FORTES, nada
mais verdadeiro do que esta frase. A
sobrevivência de uma instituição está
relacionada com o conceito que ela tem de
união e como ela vai passar isso aos seus
colaboradores. Com o trabalho em conjunto,
as pessoas desenvolvem seu espírito de
cooperação e é dele que nasce o mais
nobre dos sentimentos, o afeto. A troca é
matéria-prima em uma equipe e, nesse
processo, todos, inconscientemente, se
alimentam.
A verdadeira equipe equilibra egos,
ensaia com afinco a humildade de cada
colaborador, treina intensivamente o
reconhecimento, incentiva, com firmeza, a
satisfação de todos, zela pela paz e,
finalmente, aposta no respeito e na
transparência.
Equipes vencedoras são formadas
por pessoas que não pensam somente em
sua vitória pessoal, mas sim, no todo.
Vibram pelas conquistas dos colegas e
entendem que o sucesso deles é também
seu. São pessoas capazes de perceber que
aquilo que se obtém, não vem por acaso,
mas sim pelo resultado do trabalho de
todos.
Assim, se desencadeia o
autodesenvolvimento de uma organização.
Procuram sempre evoluir, em busca das
novidades e da participação com ideias
criativas para serem implantadas, esforçam-
se ao máximo para que toda a equipe
cresça. Sabem que cada tarefa realizada é
para o crescimento do todo, por isso,
comprometem-se em todos os aspectos do
trabalho.
Têm consciência de que necessitam
de constante atualização, para ampliar o
seu conhecimento com cursos,
treinamentos, independentes da empresa, e
que o resultado disso será a melhoria
individual e, principalmente, do time.
Sentem-se gratificados por compartilhar o
abordagens que possam gerar lucros,
visando à sustentação da equipe que passa
a ter um crescimento constante.
Portanto, alimentar o trabalho em
equipe, acima de tudo é uma questão de
sobrevivência e exige dedicação e
persistência. O resultado geral conquistado
no conjunto de atitudes acentua o progresso
de cada um. Prover o crescimento contínuo
é sem dúvida prazeroso e altamente
motivador, por isso é bom fazermos parte
de algo maior. Algo maior que nosso
vaidoso ego.
Assim, em um grande time de
vencedores encontramos o alimento para as
nossas vitórias individuais.
Relação médico-paciente-psicólogo
12
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
A relação médico-paciente é delicada
e desigual. Por mais interesse e informação
que tenha acerca do mal que o aflige, o
doente se encontra em condição de
fragilidade e se vê diante de situações em
que precisa decidir se confia na capacidade
e no empenho do especialista. Este, por sua
vez, tem por profissão a lida diária com
males e aflições e muitas vezes a dura
tarefa de comunicar o paciente sobre a
gravidade do que tem. A forma como vai se
dar esta intersecção, ou seja, o momento
em que o paciente vai ouvir do médico o
que ele realmente tem, pode ser
determinante para o sucesso ou fracasso do
tratamento.
No dia-a-dia do hospital os
psicólogos muitas vezes ocupam o lugar de
tradutores entre os médicos e os usuários,
podendo tomar-se o entendimento de que
as questões subjetivas são exclusivas do
psicólogo e as orgânicas do médico.
Entretanto, o ser humano não é só somático
ou psíquico, ou seja, a fragmentação do
atendimento à saúde pode não contemplar
a complexidade do ser humano, devido aos
diferentes campos de saberes e poderes
envolvidos no atendimento ao usuário.
Contudo, a linguagem técnica da equipe de
saúde pode não ser o único empecilho no
atendimento. Qualquer orientação dos
profissionais do campo da saúde pode,
muitas vezes, ser incompreensível ou
inadequada às condições de vida da
pessoa.
É importante que entre médico e
paciente seja criado um clima que deixe o
doente à vontade para fazer as perguntas
que quiser. O diagnóstico de uma doença
grave é um momento de ruptura. A pessoa
tem de interromper projetos para se dedicar
a uma coisa que não conhece, que é estar
internado e passar por cirurgia. A
internação, na maioria dos casos, gera uma
crise.
Junto a todos os profissionais
envolvidos no cotidiano do paciente, e para
o paciente, o psicólogo pode auxiliar no
recrutamento, seleção, desenvolvimento e
motivação de todos e de cada um dos
colaboradores, e no consequente despertar
cotidiano de seus talentos. Fomentar
qualidade de vida, além de experiências
surpreendentes na realização pessoal e
profissional, formaria a possibilidade de
todas as equipes alcançarem ao máximo a
ideia de “servir com alegria” aos que
partilham deste espaço diferenciado de vida
e saúde.
É primordial que a equipe de saúde
concentre esforços no sentido de humanizar
as condições do paciente durante o
processo de hospitalização. O
relacionamento do paciente com a equipe
de saúde precisa ser desenvolvido dentro
de uma compreensão de que os
profissionais que atuam no setor estão
comprometidos entre si com um objetivo
comum: o seu próprio restabelecimento. De
forma contrária, o desconhecimento dos
limites de atuação de cada profissional pode
gerar no paciente uma incerteza muito
grande sobre este processo de
restabelecimento. Um relacionamento
precário entre o paciente e a equipe de
saúde pode determinar inclusive sofrimento
ao paciente que transcende à própria
enfermidade. É papel do psicólogo é cuidar
para que esse relacionamento ocorra de
maneira satisfatória, intervindo de modo a
levar esses profissionais a uma constante
reflexão sobre as atitudes a serem adotadas
para que o setor funcione de forma
harmoniosa.
Psicólogo no hospital – maternidade
No hospital, o psicólogo aprende a
escutar angústias, sofrimentos, ansiedades
e medos presentes em cada manifestação
orgânica do paciente, além de acompanhar
a família, que sofre com ele e a equipe de
saúde que o acompanha, sendo a escuta
seu instrumento de trabalho mais
importante.
O profissional de psicologia trabalha
no atendimento ao paciente internado,
buscando criar vínculo com este, além de
acompanhar os procedimentos a que está
sendo submetido pela equipe de
atendimento e acompanhamento de mães
13
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
durante o pré, per e pós-parto.
Considerando que a gravidez é uma fase de
transição com importantes mudanças na
aparência externa e interna da mulher, de
alterações emocionais e sentimentos
ambivalentes, o papel do psicólogo junto à
mesma e a equipe de saúde, adquire valor
inestimável, uma vez que essas alterações
podem se transformar em crises
emocionais, pois esse período é envolvido
por expectativas e ansiedades.
Ter um bebê anormal é um medo
universal da mulher e pode ser captado pelo
psicólogo na ambivalência de sentimentos
mãe em relação a seu conceito. Dessa
forma a mulher grávida, reprime os
sentimentos negativos relativos à criança,
temendo que esta, ao nascer apresente
deficiências ou malformações.
Em casos de problemas pós-parto,
tanto a mãe, como a família se sentem
profundamente afetados, trazendo não raro
a tona, manifestações de personalidade,
que acabam levando a uma vulnerabilidade
emocional da estrutura familiar.
O impacto dos primeiros movimentos
fetais é o fenômeno central do segundo
trimestre de gravidez, enquanto no terceiro
é o aumento de ansiedade devido a
aproximação do parto e perspectiva de
mudança de vida após a chegada do bebe.
As emoções do pós-parto são padrões,
nesse período a mãe manifesta medo em
assumir a responsabilidade pela criança,
em se colocar como mãe, cuidar desse ser
que a partir de então é dependente de si.
A maternidade, portanto, é o setor
que trabalha diretamente com a renovação
da vida, embora nem todos os fetos e
recém-nascidos consigam sobrevida intra
ou extrauterina, cabendo ao psicólogo
trabalhar também o conteúdo luto,
reelaborando o ego materno e essa mulher
para uma próxima concepção. Conclui-se
assim que a ação integrada e dinâmica do
psicólogo junto a toda a equipe de saúde no
contexto hospitalar e principalmente na
maternidade deve ser fundamentada no
saber biopsicossocial, numa atuação
interdisciplinar, buscando sempre o bem
estar psíquico da paciente e tendo como
pressuposto uma visão holística de saúde.
Orientação Psicológica na Gravidez
Tão importante quanto o
acompanhamento médico pré-natal é a
assistência e orientação psicológica à
gestante. Cada um contribuindo para a
saúde física e mental tanto da mulher
quanto do futuro bebê.
Depressão Materna e o Impacto no Bebê
Desde o nascimento, o bebê precisa
da ajuda da mamãe para conseguir sentir-
se seguro, confiante e poder se desenvolver
motor e cognitivamente. Uma mãe
depressiva nessa época torna-se ausente e
empobrecida de estímulos para seu filho.
Depressão Pós-Parto
Com o parto, ocorrem reações
conscientes e inconscientes na puérpera e
em todo o ambiente familiar e social
imediato, que reativam profundas
ansiedades.
Uma das mais importantes é a
revivência inconsciente da angústia do
trauma do próprio nascimento: a passagem
pelo canal do parto, que inviabiliza para
sempre o retorno ao útero e empurra para
um mundo totalmente novo e, portanto,
temido.
Fobias do Parto
É que neste momento a angústia tem
raízes mais profundas e inconscientes.
Todos os temores vivenciados desde o
início da gravidez se reatualizam, porque
com o parto, a mulher terá a constatação se
os momentos de dúvidas, questionamentos
e incertezas não prejudicaram o feto e se
realmente é merecedora de ter um filho
saudável e perfeito, ou seja, aquele que ela
vai ter que mostrar ao pai, à família e aos
amigos em geral.
Abordagem do psicólogo em pacientes
vítima de acidentes de trânsito
Os Acidentes de Trânsito (AT)
encontram-se na primeira categoria e
14
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
representam as principais causas de
internação no Sistema Único de Saúde
(SUS) utilizando-se de aproximadamente
30% da verba destinada pelo Ministério da
Saúde às vítimas de causas externas.
Em aspectos psicossociais do
atendimento de emergência, no caso de
acidentes de trânsito, um bom sistema de
atendimento de emergência é fundamental,
porque desde o socorro extra-hospitalar, o
transporte de ambulância, a equipe e o
hospital, tudo são novidades ameaçadoras.
É muito difícil para o paciente passar, em
nível psicológico, de maneira abrupta, de
um estado de saúde plena a um risco de
vida iminente. Por isso, devemos dedicar
um tratamento médico e psicológico todo
especial ao politraumatizado e também a
seus familiares. Esses são momentos de
muita ansiedade, em que perdas e
ressentimentos se misturam
profundamente.
É fundamental que a equipe
compreenda que: o paciente internado
numa unidade de pronto atendimento, não é
um doente. É uma pessoa que gozava de
saúde perfeita e, em função de um
acidente, vê-se repentinamente
hospitalizado. É preciso considerar que a
assistência pode se modificar a partir da
estrutura e funcionamento do setor, da
dinâmica institucional e do perfil do
paciente.
Assim, para planejar sua intervenção
o psicólogo precisa considerar todos esses
fatores. Os acidentes de trânsito são
determinados na categoria: causas
externas.
As sequelas que podem advir do
acidente gerando mudanças significativas
na vida do indivíduo e de seus familiares
como: uma possível incapacidade de
retornar à profissão, a falta de subsídios
financeiros por parte da instituição para a
qual prestava serviços, a falta de recursos
financeiros para a família que dependia
deste trabalho.
Estes fatores tornam-se centrais
durante a hospitalização, e podem interferir
e atrapalhar no processo de cura e
reabilitação que vão depender muito do
estado mental do indivíduo hospitalizado,
dando relevância à atuação psicológica. As
circunstâncias de imprevisibilidade em que
ocorrem os acidentes de trânsito provocam
uma crise e fazem com que o sujeito entre
em contato com possíveis situações de
perda: perda do corpo saudável (doença) e
da condição de “inteiro” (fraturas,
mutilações, procedimentos cirúrgicos).
Nesse momento, o paciente teme tudo
aquilo que a dor possa representar,
inclusive a morte e o sofrimento.
Esse medo baseia-se em dados de
realidade, tais como a sensação de dor e de
outros sintomas físicos, a dependência da
equipe de saúde e o sentimento de
impotência.
O impacto desta vivência tem como
principal característica a intensidade e
imprevisibilidade dessa situação, que gera
mudanças repentinas e abruptas na vida de
um indivíduo. Para essa ruptura imediata,
não existe preparo ou escolha anterior; o
afasta de suas atividades e o coloca de
encontro com o desconhecido, trazendo
sentimentos de isolamento, abandono e
rompimento de sua vida até então, o
colocando em um contexto invasivo,
ameaçador, sem respaldo afetivo ou
referenciais conhecidos.
Quando chega ao Pronto Socorro, o
paciente se vê imerso numa situação de
desamparo e, de certa forma, perde sua
dignidade quando deixa sua posição de
sujeito passando a objeto de intervenção
(Moura, 1996).
É submetido a procedimentos
médicos que, embora visem sua melhora,
podem adquirir um caráter ameaçador e
invasivo. Assim, ele vive um momento de
perda de referencial, que é acompanhado
por vivências de isolamento, abandono e
rompimento de laços afetivos, profissionais
e sociais (Coppe & Miranda, 2002). Mas
esse sofrimento que permeia a passagem
do paciente pelo Pronto Socorro pode ser
minimizado pela intervenção psicológica.
Mohta, Sethi, Tyagi e Mohta (2003)
15
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
ressaltam a importância do atendimento
psicológico a pacientes traumatizados.
O tratamento de traumas requer uma
abordagem multidisciplinar, que considere
as manifestações clínicas e os aspectos
psicológicos relacionados a elas, que
afetam os pacientes e seus familiares.
Esses aspectos, muitas vezes, são
ignorados, levando a uma alta incidência de
distúrbios psiquiátricos. Os problemas
psicológicos estariam relacionados à
natureza súbita ou inesperada dos eventos,
à dor e ao ambiente do hospital, que é
desconhecido para os pacientes. Estes
apresentam sentimentos de desamparo,
humilhação, alteração da imagem corporal,
regressão, negação, raiva, ansiedade e
depressão.
Diante de todas essas dificuldades, o
trabalho do psicólogo é bastante oportuno.
No Pronto Socorro o psicólogo, assim como
toda a equipe de saúde, não pode prever
seu dia de trabalho. A imprevisibilidade
atravessa o contexto, pois nunca se sabe
quantos pacientes procurarão o Pronto
Socorro e que tipo de atendimento eles vão
precisar. No caso do psicólogo, o que se
tenta é resguardar o paciente na medida do
possível.
Os atendimentos são breves, focais e
buscam minimizar o sofrimento de
pacientes e familiares. O psicólogo procura
"resgatar" o sujeito, a partir do oferecimento
de uma escuta, que permite a explicitação
do sofrimento. A partir dessa escuta é
possível discriminar entre a urgência
médica e a subjetiva (Moura, 1996).
A intervenção do psicólogo pode
auxiliar o tratamento médico na medida em
que sensibiliza a equipe para aspectos
psicossociais que dificultam a comunicação
com o paciente, facilita a implicação do
paciente em seu tratamento e reabilitação e
oferece um acolhimento para a família
(Romano, 1999).
Melhorando a qualidade de trabalho
da equipe e intervindo junto ao paciente e
familiares, o psicólogo contribui para a
melhora da rotina assistencial no Pronto
Socorro.
- Quando uma pessoa sofre um
acidente de trânsito com sequelas
importantes, como por exemplo, lesões na
coluna ou perda de um membro, nem
sempre fica inconsciente no momento
posterior ao trauma. Muitos pacientes
referem não sentirem dores intensas na
hora do acidente e não têm a dimensão da
extensão ou gravidade de seu estado.
Isto pode ocorrer devido a um bloqueio
emocional que anestesia física e
emocionalmente o indivíduo em decorrência
da intensidade daquela vivência.
Mecanismos de defesa são ativados
para que naquele momento a pessoa possa
minimamente lidar com aquela situação
sem desestruturar. Dizemos que ela se
encontra em estado de choque, com suas
reações paralisadas.
A estrutura emocional do próprio
indivíduo, o apoio e respaldo de seus
familiares, irão nortear e definir a forma de
reação que ele terá frente a uma
experiência como esta. Morte de pessoas
próximas ou não envolvidas no acidente e o
nível de participação do paciente no
mesmo, tem grande relevância neste caso.
Quando o acidente deixa sequela ou
limitações irreparáveis, vive-se um período
de luto por estas perdas, com redefinições
ao longo do tempo de sua estrutura de vida,
de seus objetivos, e principalmente seus
valores e pré-conceitos anteriores.
Durante o período de hospitalização,
o trabalho do psicólogo é fundamental por
oferecer uma escuta e um acolhimento a
esta vivência traumática, para que os
sentimentos suscitados possam ser
externalizados e elaborados pelo paciente.
O vínculo com o psicólogo pode
propiciar neste meio desconhecido,
temeroso e hostil, um ponto de referencia
que lhe ajude a administrar possíveis
fantasias de abandono e morte,
minimizando o sofrimento psíquico, a dor e
a angústia deste momento.
O acidente sempre será um marco na vida
do indivíduo, de supressão ou
ressignificação de sua própria existência. O
16
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acompanhamento psicológico pode ajudar o
paciente a redefinir sua vida através de
profundos questionamentos surgidos a
partir desta experiência.
3 LAUDOS, PARECERES E
RELATÓRIOS PSICOLÓGICOS,
ESTUDO DE CASO, INFORMAÇÃO
E AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
A Psicologia contemporânea parece
confundir-se com a aplicação dos testes e,
em alguns casos, julga-se que, sem esse
tipo de instrumento, o psicólogo não seria
capaz de fazer qualquer afirmação
científica do comportamento humano.
Talvez seja pelo fato das ciências serem
conhecidas por suas técnicas que lhes
permitem aplicações e resultados visíveis.
Assim, como o público tende a ver
os antibióticos como capazes de curar
todas as infecções, por analogia, também
à considerar os testes como recursos
infalíveis para conhecer as pessoas e suas
aptidões.
No entanto, assim como o médico é
obrigado a conhecer a potencialidade dos
remédios e a levar em conta suas contra-
indicações, da mesma forma o psicólogo
deve saber, não apenas as vantagens dos
testes, mas, também os limites de sua
utilidade e validade. Do contrário, correrá o
risco de apresentar diagnósticos falsos ou
deformados, pois estariam baseados em
resultados falhos e incompletos.
Os testes psicológicos não
consistem numa exemplar neutralidade e
eficácia em 100% nos seus resultados,
mas isto não implica que os mesmos
devam ser dispensados. Desde que
atendidas as pré-condições de sua
aplicação, e que o psicólogo examinador
tenha conhecimento, domínio da aplicação
e da avaliação, os testes se instalam como
referencial que elimina boa parte da
“contaminação” subjetiva das suas
percepção e julgamento.
É importante ressaltar a condição
dos testes como mais um recurso que
auxilia o profissional na compreensão e
fechamento das considerações a respeito
de um examinando, seja em processo
seletivo (exame psicológico ou
psicotécnico), avaliação psicológica e
psicodiagnóstico.
Conceito, finalidade, estrutura e guarda de
documentos psicológicos
O laudo ou relatório psicológico é
um instrumento de natureza e valor
científico que descreve situações,
condições psicológicas e suas
multideterminações investigadas no
decorrer do processo de avaliação
psicológica.
Sua finalidade é relatar o
encaminhamento, as intervenções, o
diagnóstico, estabelecer prognóstico e a
evolução do caso, além de orientar, sugerir
e/ou solicitar uma proposta terapêutica
(CFP, 2003).
No caso da perícia no trânsito, o
laudo psicológico é um documento legal
em que é realizada a síntese do processo
avaliativo e que comunica aos órgãos
competentes de trânsito e ao candidato, na
entrevista devolutiva, se este apresenta ou
não desempenho condizente para dirigir,
isto é, se está apto, inapto temporário ou
inapto.
A estrutura do laudo é mais
complexa do que a das demais
modalidades (declaração, atestado
psicológico e parecer psicológico), possui
cinco itens relacionados à identificação, à
descrição da demanda, ao procedimento, à
análise e à conclusão (CFP, 2003). O
Conselho Federal de Psicologia (2003,
2009) orienta que se deve guardar os
documentos de avaliação psicológica em
arquivos seguros e de acesso controlado,
sendo esse um dos princípios éticos
básicos do processo avaliativo.
O arquivamento dos testes e do
laudo (protocolo) deve ser feito por um
período que pode variar de acordo com os
casos previstos em lei, por determinação
judicial ou quando necessário; contudo, o
CFP estabelece um período mínimo de
cinco anos para a guarda de todos os
17
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
documentos escritos e do material usado
em suas fundamentações.
Laudos Psicológicos ou Periciais
A palavra laudo é originária do
idioma latino, do genitivo laudis e significa
originalmente mérito, valor, glória. É um
documento conciso, minucioso
abrangente, que busca relatar, analisar e
integrar os dados colhidos no processo de
avaliação psicológica tendo como objetivo
apresentar diagnóstico e/ou prognóstico,
para subsidiar ações, decisões ou
encaminhamentos.
Portanto, diferencia-se do Relatório
Psicológico por ter como objetivo subsidiar
uma tomada de decisão, por realizar uma
extensa pesquisa cujas observações e
dados colhidos deverão ser relacionados
às questões e situações levantadas pela
decisão a ser tomada.
Estrutura
Na sua estrutura básica, o laudo
psicológico contém os seguintes itens:
1. Identificação
2. Descrição da demanda
3. Métodos e técnicas utilizadas
4. Conclusão
Identificação
Refere-se à descrição dos dados
básicos do avaliado, como nome, data de
nascimento, idade, escolaridade, filiação,
profissão etc.
Descrição da demanda
Nesse item, o psicólogo apresenta
as informações referentes a motivos,
queixas ou problemáticas apresentadas,
esclarecendo quais ações, decisões ou
encaminhamentos o Laudo deverá
subsidiar.
Métodos e técnicas utilizadas
Refere-se à descrição dos recursos
utilizados e dos resultados obtidos.
Concluindo, destina-se a apresentar
uma síntese do diagnóstico e/ou
prognóstico da avaliação realizada e/ou
encaminhamentos, necessariamente
relacionados à demanda.
Pareceres Psicológicos
Conceito e finalidade do Parecer
O Parecer é uma manifestação
e técnica fundamentada e resumida sobre
uma questão focal do campo psicológico
cujo resultado pode ser indicativo ou
conclusivo.
O Parecer tem como finalidade
apresentar resposta esclarecedora, no
campo do conhecimento psicológico,
através de uma avaliação técnica
especializada, de uma “questão-problema”,
visando a dirimir dúvidas que estão
interferindo na decisão, sendo, portanto,
uma resposta a uma consulta, que exige
de quem responde competência no
assunto.
Estrutura
O psicólogo nomeado perito deve
fazer a análise do problema apresentado,
destacar os aspectos relevantes e opinar a
respeito, considerando os quesitos
apontados e com fundamento em
referencial teórico científico.
Deve-se rubricar todas as folhas dos
documentos. Havendo quesitos, o
psicólogo deve respondê-los de forma
sintética e convincente, não deixando
nenhum quesito sem resposta. Quando
não houver dados para a resposta ou
quando o psicólogo não puder ser
categórico, deve-se utilizar a expressão
“sem elementos de convicção”. Se o
quesito estiver mal formulado, pode-se
afirmar “prejudicado”, “sem elementos” ou
“aguarda evolução”.
O Parecer é composto de 4
(quatro) partes:
1. Cabeçalho
2. Exposição de motivos
3. Discussão
4. Conclusão
Cabeçalho
18
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

É a parte que consiste em identificar A finalidade do Relatório

o nome do perito e sua titulação, o nome Psicológico será sempre a de apresentar
do autor da solicitação e sua titulação. resultados e conclusões da avaliação
psicológica. Entretanto, em função da
Exposição de Motivos petição ou da solicitação do interessado, o
Essa parte destina-se à transcrição Relatório Psicológico poderá destinar-se a
do objetivo da consulta e os quesitos ou à finalidades diversas, como:
apresentação das dúvidas levantadas pelo encaminhamento, intervenção, diagnóstico,
solicitante. prognóstico, parecer, orientação,
Deve-se apresentar a “questão- solicitação de acompanhamento
problema”, não sendo necessária, psicológico, prorrogação de prazo para
portanto, a descrição detalhada dos acompanhamento psicológico etc.
procedimentos, como os dados colhidos ou Enfim, a solicitação do requerente é
o nome dos envolvidos. que irá apontar o objetivo último do
Relatório Psicológico.
Discussão
A discussão do PARECER constitui- Estrutura
se na análise minuciosa da “questão- Independentemente das finalidades
problema”, explanada e argumentada com a que se destina, o Relatório Psicológico é
base nos fundamentos necessários uma peça de natureza e valor científicos,
existentes, seja na ética, na técnica ou no devendo conter narrativa detalhada e
corpo conceitual da ciência psicológica. didática, com clareza, precisão e harmonia,
tornando-se acessível e compreensível ao
Conclusão destinatário.
É a parte final do Parecer, em que o Os termos técnicos devem,
psicólogo irá apresentar seu portanto, estar acompanhados das
posicionamento, respondendo à questão explicações e/ou conceituação retiradas
levantada. Ao final do posicionamento ou dos fundamentos teórico-filosóficos que os
do Parecer propriamente dito, informa o sustentam.
local e data em que foi elaborado e assina Independentemente também, da
o documento. finalidade a que se destina, o Relatório
Psicológico deve conter, no mínimo, 3
Relatório Psicológico (três) etapas: introdução, descrição e
Conceito e finalidade do Relatório conclusão, além do cabeçalho.
Psicológico 1. – Cabeçalho
O Relatório Psicológico é uma 2. – Introdução ou Histórico
apresentação descritiva e/ou interpretativa 3. – Descrição ou Desenvolvimento
acerca de situações ou estados 4. – Conclusão
psicológicos e suas determinações
históricas, sociais, políticas e culturais, Cabeçalho
pesquisadas no processo de Avaliação É a parte superior da primeira parte
Psicológica. do Relatório Psicológico com a finalidade
Como todo DOCUMENTO, deve ser de identificar:
subsidiado em dados colhidos e analisados O autor/relator – quem elabora o
à luz de um instrumental técnico Relatório Psicológico;
(entrevistas, dinâmicas, testes O interessado – quem solicita o
psicológicos, observação, escuta, Relatório Psicológico;
intervenção verbal etc.), consubstanciado O assunto/finalidade – qual a
em referencial técnico-filosófico e razão/finalidade do Relatório Psicológico.
científico, adotado pelo psicólogo.
19
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
No identificador AUTOR/RELATOR,
deverá ser colocado o(s) nome(s) do(s)
psicólogo(s) que realizará(ão) a avaliação,
com a(s) respectiva(s) inscrição(ões) no
Conselho Regional.
No identificador INTERESSADO, o
psicólogo indicará o nome do autor do
pedido (se a solicitação foi da Justiça, se
foi de empresas, entidades ou do cliente).
No identificador ASSUNTO, o
psicólogo indicará a razão, o motivo do
pedido (se para acompanhamento
psicológico, prorrogação de prazo para
acompanhamento ou outras razões
pertinentes a uma avaliação psicológica).
Introdução ou Histórico
Alguns psicólogos, em seus
Relatórios, intitulam essa primeira parte
como HISTÓRICO. Ela é destinada à
narração histórica e sucinta dos fatos que
produziram o pedido do Relatório
Psicológico.
Inicia-se com as razões do pedido,
seguida da descrição do processo ou
procedimentos utilizados para coletar as
informações, contextualizando fatos e
pessoas neles envolvidos e a metodologia
empregada, possibilitando assim, para
quem lê, a compreensão do ocorrido, o
que se está analisando, solicitando e/ou
questionando.
Portanto, a introdução tratará da
narração:
a) dos fatos motivadores do
pedido;
b) dos procedimentos e documentos,
instrumentos utilizados na coleta de dados
(número de encontros, pessoas ouvidas,
instrumentos utilizados), à luz do
referencial teórico-filosófico que os
embasa.
Descrição ou Desenvolvimento
É a parte do Relatório na qual o
psicólogo faz uma exposição descritiva de
forma metódica, objetiva e fiel dos dados
colhidos e das situações vividas.
Nessa exposição, deve respeitar a
fundamentação teórica que sustenta o
instrumental técnico utilizado, bem como
princípios éticos, como as questões
relativas ao sigilo das informações.
Somente deve ser relatado o que for
necessário para o esclarecimento do
encaminhamento, como disposto no
parágrafo 2o. do Artigo 23 do Código de
Ética Profissional.
O psicólogo, ainda nessa parte,
poderá se valer de citações ou
transcrições, visando a reforçar as
conclusões de sua análise. Não deve fazer
afirmações sem sustentação em fatos e/ou
teorias, devendo ter linguagem precisa,
especialmente quando se referir a dados
de natureza subjetiva, expressando-se de
maneira clara e exata.
Conclusão
É a parte final, conclusiva, do
Relatório Psicológico. Nela, o psicólogo vai
espelhar e dar ênfase às evidências
encontradas na análise dos dados a partir
das referências adotadas, que subsidiaram
o resultado a que o psicólogo chegou,
sustentando assim a finalidade a que se
propôs. Escrita logo após a descrição, o
psicólogo deve expor o resultado e/ou
considerações. Após a narração
conclusiva, o Relatório Psicológico é
encerrado, com indicação do local, data de
emissão e assinatura do psicólogo.
Princípios norteadores na elaboração de
documentos
O psicólogo, na elaboração de seus
deverá adotar como
princípios norteadores as técnicas da
linguagem escrita e os princípios éticos,
técnicos e científicos da profissão.
1 – Princípios Técnicos da Linguagem
Escrita
O documento deve, na expressão
escrita, apresentar uma redação bem
estruturada e definida, ou seja, expressar o
pensamento, o que se quer comunicar.
Deve ter uma ordenação que possibilite a
compreensão por quem o lê, o que é
fornecido pela estrutura, composição de
20
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
parágrafos ou frases, além da correção
gramatical.
O emprego de expressões ou
termos deve ser compatível com as
expressões próprias da linguagem
profissional, garantindo a precisão da
comunicação e evitando a diversidade de
significações da linguagem popular.
A comunicação deve ainda
apresentar como qualidades a clareza, a
concisão e a harmonia. A clareza se
traduz, na estrutura frasal, pela sequência
ou ordenamento adequado dos conteúdos,
pela explicitação da natureza e função de
cada parte na construção do todo.
A concisão se verifica no emprego
da linguagem adequada, da palavra exata
e necessária. Essa “economia verbal”
requer do psicólogo a atenção para o
equilíbrio que evite uma redação lacônica
ou o exagero de uma redação prolixa.
Finalmente, a harmonia se traduz na
correlação adequada das frases, no
aspecto sonoro e na ausência de
cacofonias.
2 – Princípios Éticos e Técnicos
Princípios Éticos
Na elaboração de DOCUMENTO, o
psicólogo baseará suas informações na
observância dos princípios e dispositivos
do Código de Ética Profissional do
Psicólogo. Enfatizamos aqui os cuidados
em relação: aos deveres do psicólogo nas
suas relações com a pessoa atendida, ao
sigilo profissional, às relações com a
justiça e ao alcance das informações -
identificando riscos e compromissos em
relação à utilização das informações
presentes nos documentos em sua
dimensão de relações de poder.
Princípios Técnicos
O processo de avaliação psicológica
deve considerar que os objetos deste
procedimento (as questões de ordem
psicológica) têm determinações históricas,
sociais, econômicas e políticas, sendo os
mesmos elementos constitutivos no
processo de subjetivação. O judicial, ou ainda em casos específicos em
DOCUMENTO, portanto, deve considerar a
natureza dinâmica, não definitiva e não
cristalizada do seu objeto de estudo.
Os psicólogos, ao produzirem
documentos escritos, devem se basear
exclusivamente nos instrumentais técnicos
(entrevistas, testes, observações,
dinâmicas de grupo, escuta, intervenções
verbais etc.) que se configuram como
métodos e técnicas psicológicas para a
coleta de dados, estudos e interpretações
de informações a respeito da pessoa ou
grupo atendidos, bem como sobre outros
materiais e documentos produzidos
anteriormente e pertinentes à matéria em
questão.
A linguagem nos documentos deve
ser rigorosa, precisa, clara e inteligível.
Validade dos Documentos
O prazo de validade dos
documentos escritos decorrentes das
avaliações psicológicas deverá considerar
a legislação vigente nos casos já definidos.
Não havendo definição legal, o
psicólogo, onde for possível, indicará o
prazo de validade em função das
características avaliadas, das informações
obtidas e dos objetivos da avaliação.
Quando não for possível a indicação
do prazo, informará o caráter situacional e
temporal dos dados de uma avaliação
psicológica.
Ao definir o prazo, o psicólogo
deve dispor dos fundamentos para a
indicação, devendo apresentá-los sempre
que solicitado.
Guarda dos documentos e condições de
guarda
Os documentos escritos decorrentes
de avaliação psicológica, bem como todo o
material que os fundamentou, deverão ser
guardados pelo prazo mínimo de 5 anos,
observando-se a responsabilidade por eles
tanto do psicólogo quanto da instituição em
que ocorreu a avaliação psicológica.
Esse prazo poderá ser ampliado
nos casos previstos em lei, por solicitação
21
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
que seja necessária a manutenção da
guarda por maior tempo.
Em caso de extinção de serviço
psicológico, o material privativo e os
documentos escritos devem permanecer
em posse do psicólogo responsável, que
os manterá sob sua guarda pelo prazo
previsto neste manual.
Atingido esse prazo, o psicólogo ou
instituição responsável pela guarda deverá
destruir o material de forma a não permitir
a quebra do sigilo das informações nele
contidas.
O psicólogo responsável pelo
documento escrito decorrente da avaliação
psicológica deverá estar atento ao artigo
24 do Código de Ética Profissional do
Psicólogo, garantido, assim, o sigilo
profissional.
Estudo de Caso – informação e avaliação
psicológica
Escrever um estudo de caso de
psicologia requer um exame profundo de
um paciente, seus sintomas, aplicação do
quadro teórico, as conversas e os
resultados da sessão de terapia. Estudos
de caso dão visão sobre os tipos de
problemas que um paciente está passando
e os exercícios ou terapia utilizada para
tratar o paciente ao longo de um período
de tempo. Um estudo de caso conclui com
um resultado baseado em evidências e
detalha se o paciente respondeu ao
beneficio da terapia.
Informação
Uma análise de estudo de caso
não deve meramente resumir o caso. Ela
precisa identificar questões e problemas-
chave, propor e avaliar medidas
alternativas e extrair conclusões
apropriadas. A análise de estudo de caso
pode ser fragmentada nos seguintes
passos:
1. Identificar os fatos mais
importantes relacionados ao caso.
2. Identificar a questão ou questões-
chave.
3. Especificar medidas alternativas.
4. Avaliar cada medida.
5. Recomendar a melhor medida.
Vamos examinar cada um desses
passos.
1. Identificar os fatos mais
importantes relacionados ao caso.
Leia o caso várias vezes para se
familiarizar com as informações nele
contidas. Preste atenção às informações
constantes de todos os números, tabelas
ou apresentações que o acompanham.
Muito cenários de casos, assim como os da
vida real, apresentam uma grande
quantidade de informações detalhadas.
Alguns desses fatos são mais relevantes do
que outros para a identificação do
problema.
Podemos considerar os fatos e os
números do caso como verdadeiros, mas
as afirmações, os julgamentos ou as
decisões feitas por pessoas devem ser
questionados. Sublinhe e depois enumere
os fatos e os números mais importantes,
que poderão ajudá-lo a definir o problema
ou questão principal.
Se números ou fatos importantes
não estiverem disponíveis, você pode
formular hipóteses, mas essas hipóteses
precisam ser razoáveis, de acordo com a
situação. A ‘exatidão’ de suas conclusões
pode depender das hipóteses que você
formula.
2. Identificar a questão ou questões-
chave.
Use os fatos fornecidos pelo caso
para identificar a questão ou questões-
chave que se está enfrentando. Muitos
casos apresentam múltiplas questões ou
problemas. Identifique as mais importantes
e separe-as de questões triviais. Defina o
principal problema ou desafio que se
enfrenta. Você deve ser capaz de
descrever esse problema ou desafio em
uma ou duas frases. Você precisará
explicar por que o problema ocorreu.
3. Especificar medidas alternativas.
Enumere as medidas que se pode tomar
para solucionar seu problema ou enfrentar
o desafio com o qual depara.
4. Avaliar cada medida.
Avalie cada alternativa usando os fatos e
22
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
as questões que você identificou
anteriormente, dadas as condições e
informações disponíveis. Defina os riscos,
assim como as recompensas associadas a
cada medida. Sua recomendação é factível
sob o ponto de vista técnico, operacional e
financeiro?
5. Recomendar a melhor medida.
Defina sua escolha quanto à melhor
medida e explique em detalhes por que
você tomou essa decisão. Você também
pode explicar por que outras alternativas
foram rejeitadas. Sua recomendação final
deve fluir logicamente do resto da análise e
especificar claramente em quais hipóteses
a conclusão se fundamenta. Em geral não
existe uma única resposta ‘correta’, e cada
opção tende a apresentar riscos e
recompensas.
Avaliação psicológica
A avaliação psicológica é um
procedimento que visa avaliar, através de
instrumentos previamente validados para a
determinada função, os diversos processos
psicológicos que compõe o indivíduo,
sendo o psicólogo o único profissional
habilitado por lei para exercer esta função.
A avaliação e descrição da realidade
psicológica de alguém fornece ao
psicólogo um conjunto de informações, as
quais este deve saber interpretar,
selecionar e, sobretudo transmitir e
devolver. Esta responsabilidade traz
consigo uma série de considerações éticas
que visam não somente a imparcialidade
do processo em si, mas principalmente a
humanização deste, tendo como foco, em
última instância a preservação da
integridade do sujeito avaliado.
Partindo deste principio muitas
questões vem a tona, como a influência do
diagnóstico no contexto social do avaliado;
o posicionamento do psicólogo em relação
à avaliação; além do sigilo profissional na
confecção de laudos, além de várias outras
que cercam a responsabilidade ética na
avaliação psicológica. O psicólogo deve ter
consciência da influência que um
diagnostico pode trazer para a realidade do
avaliado. Uma das críticas feitas a
avaliação diz respeito a esta questão, que
a avaliação muitas vezes pode ser
facilitadora dos processos de exclusão.
A ideia que surge neste contexto
refere-se a importância que este
diagnóstico pode adquirir na vida do
sujeito, falando-se tanto em uma relação
pessoal (“o teste diz que eu não sou apto
para o emprego X”) como para uma
relação mais social, onde a avaliação
psicológica pode ser motivo de exclusão
dos sujeitos nos mais diversos ambientes,
desde o familiar até em suas relações
sociais dentro da comunidade.
O posicionamento do psicólogo em
relação à realidade do paciente é outro
ponto que deve ser levado em
consideração ao realizar a avaliação,
sendo que o curso de uma entrevista, por
exemplo, é bastante influenciado por
variáveis pessoais como sexo, raça,
situação sociocultural entre outras.
A atenção do psicólogo nestas
situações em relação a estas variáveis é
de extrema importância, apropriando-se
das influências que estas causam ao
avaliado sem, no entanto abandonar a
imparcialidade que a avaliação psicológica
existe para comprovar sua validade.
Cabe ao psicólogo então, manter
em mente estas noções ao realizar o
processo, buscando uma relativização dos
efeitos desta avaliação que, embora
sustentada em bases teóricas, possui uma
grande carga de elementos pessoais do
mesmo. Passando para uma perspectiva
histórica, os testes psicológicos surgiram
no início do século XIX, sendo seu uso
fortalecido no período das guerras,
principalmente nos EUA.
No Brasil começaram a ser usados
principalmente para seleção e orientação
profissional. Entre os anos 60 aos 80 não
havia muito investimento em avaliação
psicológica e elaboração de testes ou
adaptação dos testes já existentes à
população brasileira. Nos anos 90 inicia-se
uma mudança deste quadro, com o
surgimento de laboratórios em
23
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
universidades focando esta área até então
pouco explorada no país.
A regulamentação dos testes em
2003 (Resolução n° 2/2003) foi uma
resposta do Conselho Federal de
Psicologia a uma demanda da categoria
profissional e da própria sociedade, que
muitas vezes acabava prejudicada pelo
uso indevido.
Atualmente, existe o Sistema de
Avaliação de Testes Psicológicos
(SATEPSI), onde encontra-se documentos
sobre a avaliação de testes psicológicos
feitas pelo CFP, lista de testes com
parecer favorável e desfavorável, além de
uma série de outros informativos
relacionados ao assunto.
Atualmente, o papel da avaliação
psicológica já assume um papel de maior
destaque dentre as funções exercidas pelo
psicólogo, com a abertura de novos
campos para a prática, destacando-se
entre estes a psicologia no Âmbito Penal e
a psicologia do trânsito.
Aplicações da Avaliação Psicológica
Nas empresas
Seleção de pessoal: a avaliação
psicológica é fundamental para identificar
o perfil comportamental ideal e
do potencial do colaborador. Avalia-se
desde cargos simples até executivos e
diretores de empresas. A pessoa certa no
lugar certo é mais feliz, mais realizada.
Colaboradores não adaptados geram
relacionamentos ruins, demissões
prematuras, prejuízos na produtividade e
financeiros.
Fazemos avaliações psicológicas
também para os processos
de reciclagem e promoções de cargos.
Realizamos mapeamento de
competências. São testados os níveis de
atenção, inteligência, estresse, as
habilidades sociais, os conhecimentos; são
identificados os traços de personalidade,
são avaliadas as atitudes e os valores
pessoais.
Na orientação vocacional
A avaliação psicológica auxilia na
identificação da missão de vida, na escolha
da profissão, de acordo com as habilidades
e tipo de personalidade.
Na área da saúde mental
A avaliação psicológica identifica
problemas relacionados com as
psicopatologias ou transtornos mentais.
Auxilia no diagnóstico de retardo mental,
demências, déficit de aprendizagem e
atenção, hiperatividade, dificuldades de
leitura ou na fala e problemas afetivo-
emocionais.
Nas cirurgias
A avaliação psicológica é realizada
como suporte para a cirurgia bariátrica,
plástica ou reparadora, vasectomia e
outros tipos de cirurgia.
Na área jurídica e pericial
A avaliação psicológica contribui na
solução de processos jurídicos.
Nos concursos públicos
A avaliação psicológica auxilia na
seleção dos candidatos.
No ambiente doméstico
A avaliação psicológica informará
sobre o perfil comportamental de babás e
cuidadores de idosos.
No desenvolvimento pessoal /
Coaching (Aconselhamento)
A avaliação psicológica fornece uma
análise detalhada da autoimagem, do
ponto de vista particular e profissional;
serve de suporte para aconselhamento.
Na formação de equipes desportivas
ou profissionais.
A avaliação psicológica auxilia na
formação de times ou equipes na busca
dos melhores resultados.
Alguns Tipos de Testes ou Avaliações
Psicológicas
24
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Ajustamento Emocional
(Neuroticismo)
Socialização/Habilidades sociais
Tipo/padrão de personalidade
Transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade.
Atenção concentrada
Cognitiva: raciocínio, habilidades
intelectuais, inteligência.
Depressão
Extroversão
Estresse adulto e infantil
Memória
Desenvolvimento comportamental
Saúde Geral
Avaliação de
aprendizagem: compreensão de textos e
processos de leitura; motivação escolar,
desempenho escolar, estratégias de
aprendizagem.
Avaliação Neuropsicológica
Avaliação psicomotora
Avaliação vocacional: habilidades e
Interesses profissionais, conhecimento de
profissões.
RESOLUÇÃO CFP N° 002/2003
Define e regulamenta o uso, a elaboração
e a comercialização de testes psicológicos
e revoga a Resolução CFP n° 025/2001.
O CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, no uso das atribuições
legais e regimentais que lhe são conferidas
pela Lei nº 5.766, de 20 de dezembro de
1971, e CONSIDERANDO o disposto no §
1o do Art. 13 da Lei no 4.119/62, que
restringe ao psicólogo o uso de métodos e
técnicas psicológicas;
CONSIDERANDO a necessidade de
aprimorar os instrumentos e procedimentos
técnicos de trabalho dos psicólogos e de
revisão periódica das condições dos
métodos e técnicas utilizados na avaliação
psicológica, com o objetivo de garantir
serviços com qualidade técnica e ética à
população usuária desses serviços;
CONSIDERANDO a demanda social
e a necessidade de construir um sistema
contínuo de avaliação dos testes
psicológicos, adequado à dinâmica da
comunidade científica e profissional, que
vem disponibilizando com frequência
novos instrumentos dessa natureza aos
psicólogos;
CONSIDERANDO as deliberações
do IV Congresso Nacional de Psicologia
acerca do tratamento a ser dispensado aos
testes psicológicos;
CONSIDERANDO as propostas
encaminhadas por psicólogos, delegados
das diversas regiões, que participaram do I
Fórum Nacional de Avaliação Psicológica,
realizado em dezembro de 2000;
CONSIDERANDO a necessidade de
agilizar e de tornar público o processo de
avaliação desses instrumentos;
CONSIDERANDO a função social
dos Conselhos de Psicologia em buscar a
qualidade técnica e ética dos produtos e
serviços profissionais do psicólogo;
CONSIDERANDO a necessidade de
divulgação prévia aos psicólogos dos
requisitos mínimos que devem ter os testes
psicológicos, conforme disposto no Anexo I
da presente Resolução;
CONSIDERANDO que a divulgação
dos requisitos mínimos proporcionará as
condições para a adoção de providências
imediatas para a qualificação dos testes;
CONSIDERANDO a deliberação da
Assembléia das Políticas Administrativas e
Financeiras em reunião realizada no dia 14
de dezembro de 2002 e
CONSIDERANDO decisão deste
Plenário no dia 16 de março de 2003,
RESOLVE:
Art. 1º - Os Testes Psicológicos são
instrumentos de avaliação ou mensuração
de características psicológicas,
constituindo-se um método ou uma técnica
de uso privativo do psicólogo, em
decorrência do que dispõe o § 1o do Art.
13 da Lei no 4.119/62.
Parágrafo único. Para efeito do
disposto no caput deste artigo, os testes
psicológicos são procedimentos
25
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

sistemáticos de observação e registro de constitutivo e operacional, incluindo a

amostras de comportamentos e respostas definição dos seus possíveis propósitos e
de indivíduos com o objetivo de descrever os contextos principais para os quais ele
e/ou mensurar características e processos foi desenvolvido;
psicológicos, compreendidos II - apresentação de evidências
tradicionalmente nas áreas emoção/afeto, empíricas de validade e precisão das
cognição/inteligência, motivação, interpretações propostas para os escores
personalidade, psicomotricidade, atenção, do teste, justificando os procedimentos
memória, percepção, dentre outras, nas específicos adotados na investigação;
suas mais diversas formas de expressão, III - apresentação de dados
segundo padrões definidos pela empíricos sobre as propriedades
construção dos instrumentos. psicométricas dos itens do instrumento;
Art. 2º - Os documentos a seguir IV - apresentação do sistema de
são referências para a definição dos correção e interpretação dos escores,
conceitos, princípios e procedimentos, bem explicitando a lógica que fundamenta o
como o detalhamento dos requisitos procedimento, em função do sistema de
estabelecidos nesta Resolução: interpretação adotado, que pode ser:
I - International Test Commission 1. referenciada à norma,
(2000). ITC Guidelines on Adapting Tests. devendo, nesse caso, relatar as
International Test Commission. Disponível características da amostra de
On-line em:http://www.intestcom.org. padronização de maneira clara e
II - American Educational Research exaustiva, preferencialmente comparando
Association, American Psychological com estimativas nacionais, possibilitando o
Association & National Council on julgamento do nível de representatividade
Measurement in Education (1999). do grupo de referência usado para a
Standards for Educational and transformação dos escores.
Psychological Testing. New York: 2. diferente da interpretação
American Educational Research referenciada à norma, devendo, nesse
Association. caso, explicar o embasamento teórico e
III - Canadian Psychological justificar a lógica do procedimento de
Association (1996). Guidelines for interpretação utilizado.
Educational and Psychological Testing. V - apresentação clara dos
Ontário, CA: CPA. Disponível on-line procedimentos de aplicação e correção,
em:http://www.cpa.ca/guide9.html Art. 3o - bem como as condições nas quais o teste
Os requisitos mínimos que os instrumentos deve ser aplicado, para que haja a garantia
devem possuir para serem reconhecidos da uniformidade dos procedimentos
como testes psicológicos e possam ser envolvidos na sua aplicação;
utilizados pelos profissionais da psicologia VI - compilação das informações
são os previstos nesta Resolução. indicadas acima, bem como outras que
Art. 4o - Para efeito do disposto no forem importantes, em um manual
artigo anterior, são requisitos mínimos e contendo, pelo menos, informações sobre:
obrigatórios para os instrumentos de 1. o aspecto técnico-científico,
avaliação psicológica que utilizam relatando a fundamentação e os estudos
questões de múltipla escolha e outros empíricos sobre o instrumento;
similares, tais como "acerto e erro", 2. o aspecto prático, explicando
"inventários" e "escalas": a aplicação, correção e interpretação dos
I - apresentação da fundamentação resultados do teste ;
teórica do instrumento, com especial 3. a literatura científica
ênfase na definição do construto, sendo o relacionada ao instrumento, indicando os
instrumento descrito em seu aspecto meios para a sua obtenção.
26
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Art. 5º - São requisitos mínimos
obrigatórios para os instrumentos de
avaliação psicológica classificados como
"testes projetivos":
I - apresentação da fundamentação
teórica do instrumento com especial ênfase
na definição do construto a ser avaliado e
dos possíveis propósitos do instrumento e
os contextos principais para os quais ele
foi desenvolvido;
II - apresentação de evidências
empíricas de validade e precisão das
interpretações propostas para os escores
do teste, com justificativas para os
procedimentos específicos adotados na
investigação, com especial ênfase na
precisão de avaliadores, quando o
processo de correção for complexo;
III - apresentação do sistema de
correção e interpretação dos escores,
explicitando a lógica que fundamenta o
procedimento, em função do sistema de
interpretação adotado, que pode ser:
1. referenciada à norma,
devendo , nesse caso , relatar as
características da amostra de
padronização de maneira clara e
exaustiva, preferencialmente comparando
com estimativas nacionais, possibilitando o
julgamento do nível de representatividade
do grupo de referência usado para a
transformação dos escores;
2. diferente da interpretação
referenciada à norma, devendo , nesse
caso , explicar o embasamento teórico e
justificar a lógica do procedimento de
interpretação utilizado;
IV - apresentação clara dos
procedimentos de aplicação e correção e
das condições nas quais o teste deve ser
aplicado para garantir a uniformidade dos
procedimentos envolvidos na sua
aplicação;
V - compilação das informações
indicadas acima, bem como outras que
forem importantes, em um manual
contendo, pelo menos, informações sobre:
1. o aspecto técnico-científico,
relatando a fundamentação e os estudos
empíricos sobre o instrumento;
2. o aspecto prático, explicando
a aplicação, correção e interpretação dos
resultados do teste e
3. a literatura científica
relacionada ao instrumento, indicando os
meios para a sua obtenção .
Art. 6º - Os requisitos mínimos
obrigatórios são aqueles contidos no
Anexo I desta Resolução, Formulário de
Avaliação da Qualidade de Testes
Psicológicos.
Parágrafo Único – O Anexo que
trata o caput deste Artigo é parte integrante
desta Resolução.
Art. 7o - Também estão sujeitos aos
requisitos estabelecidos na presente
Resolução os testes estrangeiros de
qualquer natureza, traduzidos para o
português, que devem ser adequados a
partir de estudos realizados com amostras
brasileiras, considerando a relação de
contingência entre as evidências de
validade, precisão e dados normativos com
o ambiente cultural onde foram realizados
os estudos para sua elaboração.
Parágrafo Único - Os requerentes,
autores, editores, laboratórios e
responsáveis técnicos de testes
psicológicos, comercializados ou não,
poderão encaminhar os mesmos ao CFP a
qualquer tempo, protocolando
requerimento dirigido ao presidente do
CFP, acompanhado de 2 (dois)
exemplares completos do instrumento.
Art. 8º - O CFP manterá uma
Comissão Consultiva em Avaliação
Psicológica integrada por psicólogos
convidados, de reconheido saber em
testes psicológicos, com o objetivo de
analisar e emitir parecer sobre os testes
psicológicos encaminhados ao CFP, com
base nos parâmetros definidos nesta
Resolução, bem como apresentar
sugestões para o aprimoramento dos
procedimentos e critérios envolvidos nessa
tarefa, subsidiando as decisões do
Plenário a respeito da matéria.
§ 1º - A Comissão de que trata
o caput deste artigo, nomeada Comissão
Consultiva em Avaliação Psicológica, será
27
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
composta por, no mínimo, 4 (quatro)
membros, podendo valer-se da
colaboração de pareceristas Ad hoc.
§ 2º - Os pareceristas Ad hoc serão
psicólogos convidados pelo CFP,
escolhidos por notório saber na área.
§ 3º - O trabalho da Comissão e dos
pareceristas Ad hoc não será remunerado,
e não representará vínculo empregatício
com o CFP.
Art. 9º - Os testes recebidos terão
tramitação interna de acordo com as
seguintes etapas, cujo procedimento se
descreve:
I– Recepção;
II – Análise;
III – Avaliação;
IV – Comunicação da avaliação aos
requerentes, com prazo para recurso;
V – Análise de recurso;
VI – Avaliação Final .
§ 1º – Arecepção consiste no
protocolo de recebimento, inclusão no
banco de dados e encaminhamento para
análise.§ 2º – A análise é feita com a
verificação técnica do cumprimento das
condições mínimas contidas no Anexo I
desta Resolução, realizada inicialmente
pelos pareceristas Ad hoceposteriormente,
pela Comissão Consultiva em Avaliação
Psicológica, resultando em um parecer a
ser enviado para decisão da Plenária do
CFP.
§ 3º – A avaliação poderá ser
favorável quando, por decisão do Plenário
do CFP, o teste é considerado em
condições de uso, ou desfavorável quando,
por decisão do Plenário do CFP, a análise
indica que o teste não apresenta as
condições mínimas para uso. Nesse caso,
o Parecer deverá apresentar as razões,
bem como as orientações para que o
problema seja sanado.
§ 4º - A comunicação de avaliação
ocorre quando do recebimento desta pelo
requerente, podendo o mesmo apresentar
recurso no prazo de 30 dias, previsto no
Art. 12 inciso IV desta Resolução, a contar
da data que consta no Aviso de
Recebimento (AR).
§ 5º - A análise do recurso à
avaliação desfavorável, realizada pela
Comissão Consultiva em Avaliação
Psicológica, ocorre quando do recebimento
do recurso do requerente.
§ 6º - A avaliação final desfavorável
ocorre quando, mediante análise, a
avaliação desfavorável prevalece diante da
resposta de que trata o parágrafo anterior,
ou quando esta resposta não for
apresentada no prazo estabelecido nesta
resolução, caso em que o teste será
considerado sem condições de uso.
Art. 10 - Será considerado teste
psicológico em condições de uso, seja ele
comercializado ou disponibilizado por
outros meios, aquele que, após receber
Parecer da Comissão Consultiva em
Avaliação Psicológica, for aprovado pelo
CFP.
Parágrafo único – Para o disposto
no caput deste artigo, o Conselho Federal
de Psicologia considerará os parâmetros
de construção e princípios reconhecidos
pela comunidade científica, especialmente
os desenvolvidos pela Psicometria.
Art. 11 – As condições de uso dos
instrumentos devem ser consideradas
apenas para os contextos e propósitos
para os quais os estudos empíricos
indicaram resultados favoráveis.
Parágrafo Único – A consideração
da informação referida no caput deste
artigo é parte fundamental do processo de
avaliação psicológica, especialmente na
escolha do teste mais adequado a cada
propósito e será de responsabilidade do
psicólogo que utilizar o instrumento.
Art. 12 – Os prazos para cada etapa
descrita no Art. 9º desta Resolução são de
até:
I – 30 (trinta) dias, a partir da data
de recebimento do teste psicológico pelo
CFP, para os procedimentos de recepção
e encaminhamento à Comissão Consultiva
em Avaliação Psicológica ou
parecerista Ad hoc por esta indicado;
II – 60 (sessenta) dias, a partir do
recebimento do teste para análise, para
28
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
emissão de parecer pelo parecerista Ad
hoc;
III – 30 (trinta) dias, a partir do
recebimento do parecer, para emissão do
parecer pela Comissão Consultiva em
Avaliação Psicológica;
IV – 30 (trinta) dias, a partir da
notificação, para apresentação de recurso
pelo responsável técnico pelo teste
psicológico;
V – 30 (trinta) dias, a partir do
recebimento, para análise e parecer da
Comissão Consultiva em Avaliação
Psicológica ao recurso do requerente.
§ 1º – Caso haja desacordo entre o
parecer do parecerista Ad hoc e o da
Comissão Consultiva em Avaliação
Psicológica, o instrumento será enviado
para outro parecerista Ad hoc, que terá o
prazo de até 40 (quarenta) dias para
emissão de novo parecer.
§ 2º - Em quaisquer dos casos, o
Plenário do CFP apreciará o parecer da
Comissão Consultiva em Avaliação
Psicológica na sessão subsequente à data
do seu recebimento.
§ 3º - Os prazos previstos
no caput deste artigo serão calculados em
dias úteis, seguindo a rotina de
funcionamento do Conselho Federal de
Psicologia.
Art. 13 – Os testes com avaliação
final desfavorável por não atenderem às
condições mínimas poderão, após
revisados, ser reapresentados a qualquer
tempo e seguirão o trâmite normal como
disposto no artigo 90 desta Resolução.
Art. 14 - Os dados empíricos das
propriedades de um teste psicológico
devem ser revisados periodicamente, não
podendo o intervalo entre um estudo e
outro ultrapassar: 10 (dez) anos, para os
dados referentes à padronização, e 20
(vinte) anos, para os dados referentes a
validade e precisão.
§ 1o - Não sendo apresentada a
revisão no prazo estabelecido
no caput deste artigo, o teste psicológico
perderá a condição de uso e será excluído
da relação de testes em condições de
comercialização e uso.
2o - O estudo de revisão deve
concluir:
I- se houve alteração na validade
dos instrumentos requerendo mudanças
substanciais no mesmo;
II - se houve alteração nos dados
empíricos requerendo revisões menores
ligadas às interpretações dos escores ou
indicadores como, por exemplo, alterações
de expectativas normativas, ou
III - se não houve mudanças
substanciais e os dados antigos continuam
sendo aplicáveis.
3o - Caso haja necessidade de
mudança substancial no instrumento, a
versão antiga não poderá ser utilizada
pelos psicólogos até que se estabeleçam
as propriedades mínimas definidas nesta
Resolução.
§ 4o - Caso haja necessidade de
mudanças menores, ou não haja
necessidade de mudança, uma nova
publicação do manual ou um anexo ao
manual original deve ser preparada pelo
psicólogo responsável técnico pela edição
do mesmo, relatando este estudo de
revisão, fornecendo os novos dados, as
conclusões e as alterações produzidas.
§ 5o - Os resultados da revisão
deverão ser apresentados ao Conselho
Federal de Psicologia pelos autores,
psicólogos responsáveis técnicos ou
editoras de testes psicológicos, no prazo
estabelecido no caput deste artigo.
Art. 15 - A responsabilidade pela
revisão periódica dos testes será do autor,
do psicólogo responsável técnico pela
edição e da Editora, que responderão
individual e solidariamente em caso de
desrespeito à Lei e ao disposto nesta
Resolução, no âmbito de suas respectivas
competências e responsabilidades.
§ 1o - A revisão dos testes
psicológicos deverá ser realizada por
pesquisadores ou laboratórios de
pesquisa, com competência comprovada
na área da Psicometria, que deverão
29
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
publicar os estudos nos veículos de
comunicação científica disponíveis.
§ 2o - Autores e editores poderão
utilizar a compilação de diversos estudos
para consubstanciar um estudo de revisão
de um determinado teste, desde que
incluam os aspectos fundamentais e
críticos do instrumento, notadamente as
evidências de validade, precisão e
expectativas normativas.
§ 3o - O CFP manterá relação de
testes em condições de uso em função da
análise da documentação apresentada.
Art. 16 - Será considerada falta
ética, conforme disposto na alínea c do Art.
1º e na alínea m do Art. 2º do Código de
Ética Profissional do Psicólogo, a utilização
de testes psicológicos que não constam na
relação de testes aprovados pelo CFP,
salvo os casos de pesquisa.
Parágrafo Único - O psicólogo que
utiliza testes psicológicos como
instrumento de trabalho, além do disposto
no caput deste artigo, deve observar as
informações contidas nos respectivos
manuais e buscar informações adicionais
para maior qualificação no aspecto técnico
operacional do uso do instrumento, sobre a
fundamentação teórica referente ao
construto avaliado, sobre pesquisas
recentes realizadas com o teste, além de
conhecimentos de Psicometria e orientação, à fiscalização e ao julgamento,
Estatística.
Art. 17 – O CFP disponibilizará, em
seus veículos de comunicação,
informações atualizadas sobre as etapas
de cada teste psicológico em análise e a
relação de testes aprovados com inclusão
e/ou exclusão de instrumentos em função
do cumprimento ou não do que dispõe esta
Resolução, especialmente por meio de
divulgação na página www.pol.org.br, na
rede mundial de comunicação (internet).
Art. 18 - Todos os testes
psicológicos estão sujeitos ao disposto
nesta Resolução e deverão:
I - ter um psicólogo responsável
técnico, que cuidará do cumprimento desta
Resolução;
II - estar aprovado pelo Conselho
Federal de Psicologia;
III - ter sua comercialização e seu
uso restrito a psicólogos regularmente
inscritos em Conselho Regional de
Psicologia.
§ 1o - Os manuais de testes
psicológicos devem conter a informação,
com destaque, que sua comercialização e
seu uso são restritos a psicólogos
regularmente inscritos em Conselho
Regional de Psicologia, citando como
fundamento jurídico o § 1o do Art. 13 da
Lei no 4.119/62 e esta Resolução.
§ 2o - Na comercialização de testes
psicológicos, as editoras, por meio de seus
responsáveis técnicos, manterão
procedimento de controle onde conste o
nome do psicólogo que os adquiriu, o seu
número de inscrição no CRP e o(s)
número(s) de série dos testes adquiridos.
§ 3o – Para efeito do disposto nos
parágrafos anteriores deste artigo,
considera-se manual toda publicação, de
qualquer natureza, que contenha as
informações especificadas nos incisos VI
do artigo 40 e V do artigo 50.
Art. 19 - Os Conselhos Regionais de
Psicologia adotarão as providências para o
cumprimento desta Resolução, em suas
respectivas jurisdições, procedendo à
podendo:
I- notificar o autor ou o psicólogo
responsável técnico a respeito de
irregularidade, dando prazo para
regularização;
II - apreender lote de testes
psicológicos não autorizados para o uso;
III - representar contra profissional
ou pessoa jurídica por falta disciplinar;
IV - dar conhecimento às
autoridades competentes de possíveis
irregularidades.
§ 1o - Os Conselhos Regionais de
Psicologia manterão cadastro atualizado
das pessoas físicas e jurídicas que, em
sua jurisdição, disponibilizam para uso os
testes psicológicos.
30
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
§ 2o - O cadastro de que trata o
parágrafo anterior será encaminhado ao
Conselho Federal de Psicologia ao término
de cada ano ou sempre que haja alteração
que justifique o fato.
Art. 20 - O descumprimento ao que
dispõe a presente Resolução sujeitará o
responsável às penalidades da lei e das
Resoluções editadas pelo Conselho
Federal de Psicologia.
Art. 21 - Esta Resolução entrará em
vigor na data de sua publicação.
Revogam-se as disposições em contrário,
em especial a Resolução CFP nº
025/2001, e altera-se o § 2o do art. 1o da
Resolução CFP no 01/2002.
Brasília-DF, 24 de março de 2003.
ODAIR FURTADO
Conselheiro Presidente
4 ANÁLISE INSTITUCIONAL
A Análise Institucional interessa-se
teórica e metodologicamente por modos de
apropriação, usos, transformações de
dispositivos, estruturas, negociação e
dinâmicas de poder elaboradas por
diferentes grupos de sujeitos em suas
relações institucionais.
Para isso recorre à articulação de
conceitos e instrumentos fundamentais de
análise cuja centralidade é o debate
político sobre o Estado e suas relações
fiduciárias, segmentadas e distribuídas
entre os grupos humanos em diferentes
agrupamentos, cultural e historicamente
situados.
Nesse sentido, trata-se da análise
de microcondutas através das quais o
Estado se manifesta como uma
generalidade notável. Sendo o Estado
denominado dentro do campo teórico das
ciências sociais, a instituição das
instituições, respalda seu dinamismo
operante através da representação da
coletividade, da norma e das relações de
autoridade nele existentes.
Nesse jogo de interatuação e de
interesses, a Análise Institucional se
configura como importante campo teórico e
científico ligado às ciências clínicas.
Nesse sentido, tradicionalmente a
instituição foi definida durante a produção
inicial da Análise Institucional pelo
movimento dialético em três etapas
integradas.
A primeira delas refere-se à ideia de
unidade positiva. Nesse contexto,
aproxima-se do conceito de universalidade.
Nas palavras de Lourau (1970, p. 10) "o
conceito é totalmente verdadeiro, ou seja,
abstratamente verdade, em geral”.
A segunda etapa refere-se à
positividade do conceito.
Trata-se do que se pode chamar de
prática recursiva através da qual a
negação assume movimentos não-
lineares, condicionando o tempo passado
em relações presentes, ou ainda,
contorcendo o futuro numa atividade do
instante. De outro modo, “toda verdade
geral deixa de ser totalmente incorporada
tal como se aplica em circunstâncias
particulares, circunstanciais..." (op. cit.
p.10).
Por fim, a terceira etapa consiste na
negação da negação. É um processo
inspirado na dialética hegeliana, através do
qual se instaura a singularidade do grupo-
sujeito ou o momento através do qual a
unidade negativa, que consiste de formas
sociais, incorpora a ideia (imagem prática)
de instituição.
A Análise Institucional, porquanto,
eiva-se pelos confrontos políticos do
marxismo guattariniano e reencontra
territórios de sentido na prática institucional
psicoterápica ante a produção material da
existência, as relações de poder, a
segmentação, as micropolíticas. A
expressão “análise institucional” é
empregada para descrever uma sociologia
de intervenção.
René Lourau foi figura importante na
psicologia, na antropologia e na pedagogia
pelas contribuições que empreendeu
através de sua produção e obra.
A Análise Institucional
Contemporânea ampliou-se como
31
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
abordagem e como método de intervenção
através dos trabalhos de René Barbier.
Especificamente foi através do conceito de
implicação que a sociologia de intervenção
tornou-se sociologia prática de
engajamento político nos quais o elemento
pulsional, ético-estético e multidimensional
do desejo-poder impulsiona a da
experimentação intensiva da vida grupal,
visceral, profana e sagrada como
intensidade existencial capaz de
compreender em profundidade as políticas
de agenciamento entre os sujeitos,
agentes e instituições. É justamente esse
elemento que vai permitir a ampliação da
Análise Institucional como abordagem
ligada à Teoria da Complexidade e à
Abordagem Multirreferencial como campo
epistemológico de suma importância na
contemporaneidade.
Análise institucional: arcabouço teórico,
conceitos inerentes e propostas iniciais
A Análise Institucional nasce
exatamente da crítica à Psicossociologia
(ou, vulgarmente, à psicologia dos
pequenos grupos), visto que Lapassade
fez “surgir” o que estava encoberto nesse
modelo de análise de grupo (Lourau,
1993). Foi possível, desde então,
reintroduzir o elemento que estava fora dos
grupos e, por assim dizer, fora do campo
da análise, a saber, a instituição - a qual
faz, cria, molda, forma e é o grupo. Este
método propõe analisar e intervir nos
conjuntos sociais, com o intuito de
melhorar a qualidade de vida das pessoas,
contando para tal finalidade com a
participação ativa destas.
Guattari e Deleuze (1976) alegam,
segundo Bravo (2007), que esse
direcionamento de análise não é somente
de um indivíduo ou grupo mais também de
um conjunto de processos sociais.
Antes de dar prosseguimento ao
que seria esse método, deve-se esclarecer
alguns pressupostos teóricos, pois esta
análise está associada à Psicologia
Institucional. A Psicologia é um grande
leque de linhas teóricas; cada qual com o
seu “objeto” de estudo. Falando-se sucinta
e superficialmente, pode-se alegar que a
Psicanálise quer desvendar os conteúdos
inconscientes que impedem o equilíbrio
psíquico; a Fenomenologia-Existencial
pretende entender, não explicar, as
vivências e encontrar entre elas o sentido
existência; o Behaviorismo
(Cognitivismo-Comportamental) tem por
pilar o comportamento, suas variáveis e
variações de acordo com as contingências
pré-existentes. Estes seriam exemplos das
três grandes linhas teóricas da Psicologia,
as quais dariam abertura para diversas
áreas de atuação do psicólogo. Dentre
essas possibilidades, pode-se citar a
Psicologia Institucional.
Ao se falar da Psicologia
Institucional, não se deve encarar esse
ramo da Psicologia como sendo uma
escola e sim, um conjunto de escolas.
Assim, é mais adequado denominá-lo de
Movimento Institucionalista
(Institucionalismo). O que marca todas as
vertentes desse Movimento é a presença
de uma mesma ideia, de um mesmo
direcionamento, objetivo: fazer com que as
comunidades, os coletivos entrem num
processo de autoanálise e de autogestão.
Critica-se, pois, a desvalorização
dos conhecimentos das comunidades, do
seu poder de ação, como também os
processos de alienação dos saberes, a
criação de individualismos e questiona-se
a existência de demandas (necessidades)
básicas naturais.
É válido demarcar, para dar
continuidade, alguns conceitos primordiais
do Movimento Institucionalista. Conforme
Lapassade (1989), alguns desses
construtos são: autoanálise e autogestão.
O primeiro refere-se à aquisição ou
retomada do pensamento e da ação
coletiva, permitindo-lhes ter ciência dos
seus desejos, interesses, necessidades
sem que esses sejam provenientes de
qualquer exterioridade. Concomitante ao
primeiro, a autogestão consiste na
coordenação, na articulação dos coletivos
para criar mecanismos que promovam a
32
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
manutenção e melhoramento de sua vida
com o meio. Outro conceito básico é o de
demanda.
Tal conceito estaria relacionado com
o processo de alienação dos saberes, o
qual só ocorre e é “perpetuado” devido ao
processo de socialização, ou seja, devido
às relações sociais de acordo com seu
contexto histórico. Na perspectiva do
Institucionalismo, é relevante que os
coletivos possam identificar suas reais
necessidades, para que assim possam
organizar-se a fim de solucionar e requerer
o que é preciso para seus problemas.
O aspecto “natural” da demanda
poderia servir de exemplificação de dois
conceitos também recorrentes: forças
instituídas e forças instituintes, ou
simplesmente como instituído e instituinte.
A cristalização e naturalização de uma
demanda -sem relacionar com a realidade
social- podem ser consideradas como
força instituída, pois tende à resistência, à
persistência do ser. Com relação à força
instituinte, essa tende a transformar as
instituições e operar modificações em suas
características, é marcada pela ação de
produção constante de criação.
“O instituinte aparece como um
processo, enquanto o instituído aparece
como resultado” (LAPASSADE, 1989, p.
30). Pode-se deduzir que, para atingir o
seu objetivo, o Institucionalismo deve
adentrar na sociedade e revelar “esse nível
oculto de sua vida e de seu
funcionamento” (LAPASSADE, 1989,).
Entretanto, o sistema social possui três
níveis (Grupo, Organização e Instituição)
que devem ser demarcados e entendidos
para proporcionar uma análise institucional
direcionada e “eficaz”.
O primeiro nível corresponde ao
Grupo, que seria o nível material, concreto
das relações sociais e equivale à vida
cotidiana, podendo ser exemplificado pela
família, pela sala de aula. O segundo nível
é a Organização o qual seria o coletivo de
grupo; é (a priori) estabelecido, marcado
pela burocracia e tem como exemplos a
Universidade, a fábrica. Por último nível,
entender-se-ia a Instituição que estaria a
nível simbólico, sinônimo de Estado e de
controle.
Essa última característica da
Instituição é relevante, pois nos faz
perceber a existência de lógicas estatais
que permeiam tanto as Organizações
quanto os Grupos. Assim, a Instituição
utiliza-se de mecanismo para permanecer
com as suas normas, leis e hábitos
alienantes. Sendo as Organizações
conjuntos de Grupos, as forças instituídas
agem diretamente nos Grupos, por isso é
que a análise institucional é focada
justamente nessa realidade social.
Para Lapassade (1989), a análise
institucional estaria disposta a revelar os
dispositivos, as manobras de exercício de
poder que o Estado utiliza-se para alienar
a sociedade. Algumas estratégias
alienantes utilizadas pela Instituição seriam
as ideologias e as repressões. A ideologia,
tomada por um processo de
desconhecimento social, impediria o
acesso à “verdade”, ao conhecimento
efetivo das demandas sociais.
Ela promove, tanto na sociedade
como para seus participantes, um
desconhecimento do sentido estrutural dos
seus atos, do que determinam as suas
escolhas, suas preferências, rejeições.
Essa supressão do real sentido, escondido
na ideologia, seria uma forma de
repressão, visto que não se pode dizer,
nem sequer pensar o verdadeiro, logo que
esse processo inibe o acesso permanente
à situação e sobre o conjunto do sistema.
Tendo ciência dessa imensa
influência da Instituição dentro dos Grupos,
os institucionalistas, por meio da análise
institucional, tentam: evidenciar o que está
encoberto (os valores instituídos), mostrar
para o grupo esses pontos e fazer com que
o mesmo passe a ser questionador,
responsável e consciente das suas ações,
em outras palavras, ocorre produção de
autonomia. Pode-se tomar, portanto, esse
método como sendo portador de
transversalidade e que proporciona uma
abertura, uma desconstrução dos valores
33
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
pré- determinados. Tal potencialidade é
bastante importante, principalmente na
atual conjuntura - a Contemporaneidade
trouxe uma nova visão de mundo, que
corrobora com a ideia de autoanálise e
autogestão (LAPASSADE, 1989).
Fazendo uma metáfora, pode-se
dizer que a análise institucional poderia ser
ilustrada pelas obras de Michel Foucault,
nas quais o autor demonstra com está a
disposição (no decorrer histórico) das
relações de poder em várias temáticas (o
assunto da loucura e do sistema punitivo
são exemplos). Entretanto, deve-se admitir
que não foram dadas formas de
intervenção e sim subsídios,
conhecimento, direções de onde devem
ocorrer as mudanças; o mesmo se dá na
análise em questão.
A análise institucional seria uma
nova maneira de ver, entender e atuar na
dinâmica dos grupos; além de atuar no
âmbito escolar, estaria agindo em qualquer
coletividade que tivesse uma “brecha” para
a entrada do questionamento, “quebra” de
ideias e demandas cristalizadas. Assim, a
análise institucional pode ser utilizada não
só por psicólogos, mas por qualquer um
que possa gerar ou promover - dentro de
um grupo - um espaço para discussão,
para o “exercício” da transversalidade e
reflexão da sociedade.
Como ficaria tal visão-ação tomando
como perspectiva a área clínica de atuação
do psicólogo, o qual trabalharia – como se
costuma atrelar- com o individual, com a
unidade do ser? Estaria a análise
institucional também inserida como método
da prática psicoterápica?
Ratificando o parágrafo anterior,
basta existir lugar para discussão e para a
problematização.
Logo, espera-se que –para a fusão
análise institucional e psicoterapia- a
Psicologia Clínica tenha uma óptica
diferenciada sobre a relação sujeito-objeto,
especialista-paciente e agregue um novo
valor: a ideia de implicação - contribuição
do Movimento e da Análise em questão.
Passos e Barros (2000) descrevem
a trajetória de ruptura da Psicologia de
uma fundamentação positivista para uma
área de saber que pretende e está imersa
na pluralidade.
A seguir utilizar-se-á dessa fonte
para o entendimento dessa transformação.
A dimensão clínica na análise institucional
A Psicologia – a qual na tentativa de
garantir seu estatuto científico – atribuiu às
leis seu caráter estrutural, estabelecendo
relações funcionais entre componentes de
um sistema.
Todavia, Lewin - com sua noção de
pesquisa-ação- passa a explicar a ação
individual a partir da estrutura que se
constitui entre o indivíduo e seu meio
ambiente, num determinado momento.
Essa estrutura é um campo dinâmico,
campo de forças e que tende ao equilíbrio;
logo, assim como o indivíduo e seu meio
ambiente compõem um campo psicológico,
o grupo e seu ambiente constituem um
campo social.
A partir das contribuições de Lewin,
uma perspectiva socioterapêutica
desenvolve-se voltada para as
organizações, a qual almejava examinar as
formas de resistência à transformação,
estabelecendo relações entre o formal
(nível estrutural) e o informal (nível
conjuntural).
Em ambas as perspectivas –
lewiniana e socioterapêutica – o
pesquisador era visto como “agente de
mudança” e a prerrogativa de sua ação era
o amadurecimento dos indivíduos através
da evolução das relações, conduzindo a
uma maior sensibilização e
conscientização.
Na década de sessenta, onde se
cruzam clínica e política, pesquisa e ação,
a palavra intervenção aliasse à pesquisa,
para brotar outra relação entre teoria e
prática, assim como entre sujeito e objeto.
A intervenção estará conexa à construção
e/ou utilização de “analisadores”, conceito-
ferramenta formulado por Guattari, na
conjuntura da Psicoterapia Institucional.
34
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Os analisadores seriam episódios –
no sentido daquilo que produz rupturas,
que catalisa fluxos, que produz análise que
decompõe; vislumbram as múltiplas
relações que compõem o campo em seu
nível de intervenção e de análise.
O nível de intervenção é ressurge, portanto, como análise deste
caracterizado pela demarcação de um
território a partir da encomenda (que está
atrelada ao conceito descristalizado de
demanda) proposta a alguém, em geral a
um especialista - isto inclui não apenas
como o pedido é estabelecido, mas
também a responsabilidade social que lhe
é inseparável.
Quanto ao nível de análise, este
direciona para as virtualidades presentes a
partir da intervenção, dominantemente
submetidas à responsabilidade social, às
vezes delineando linhas de fuga. Este novo
posicionamento de análise se define,
portanto, por um processo de
desnaturalização constante das
instituições, incluindo a própria instituição
da análise (apreendida como atividade de
um “analisador”) e a da pesquisa; é neste
sentido que a implicação do pesquisador
se modifica.
O conceito de implicação, usado
pelos analistas institucionais, não se
sintetiza a uma questão de vontade, de
decisão consciente do pesquisador; ele
abarca uma análise do sistema de lugares,
o apontamento do lugar que este ocupa
daquele que ele almeja ocupar e do que
lhe é encarregado ocupar -enquanto
especialista- com os desafios que isto
acarreta. A negação da neutralidade do
analista/pesquisador procura romper as
barreiras entre sujeito que conhece e
objeto a ser conhecido.
Na clínica, o que se nota é a
dissolução da ideia de identidade/unidade
no movimento do Institucionalismo. A
noção de campo aparece e é colocada em
análise – a questão se recoloca quando é
discutido o que seria a identidade do saber
ou o território comum ao campo do
psicológico.
A Psicologia é levada a abdicar de
seus postulados na medida em que
distingue em seu objeto outra coisa
diferente da objetividade natural, sendo
“obrigada” a utilizar-se de outros processos
e métodos de investigação. A Psicologia
objeto – o homem - caracterizado por uma
tensão inerente, já que nele reside a
imprecisão da fronteira entre o normal e o
patológico, o adaptado e o desadaptado, o
corpo e o espírito.
A ciência tem uma fundação tal
como qualquer outra forma de
conhecimento, não se diferenciando por
uma pureza ou soberania que ascende ao
mundo sobre o qual ele lança os seus
efeitos de verdade e de objetividade. É
neste sentido que se pode dizer que o
conhecimento é uma forma de implicação
e de interferência ativa na produção tanto
do seu objeto quanto do sujeito de um
determinado saber ou especialismo.
Assim, segundo Passos e Barros (2000),
se apresenta a clínica.
O que nos interessa são modos de
subjetivação e, neste sentido, importa-nos
poder traçar as circunstâncias em que eles
se compuseram que forças se atravessam
e que efeitos estão se dando. No lugar do
indivíduo, individuações. No lugar do
sujeito, subjetivação. Como nos conceitos,
não se trata de modo algum de reunir,
unificar, mas de construir redes por
ressonâncias, deixar nascer mil caminhos
que nos levariam a muitos lugares (...).
Tomar, enfim, em análise, os
funcionamentos e seus efeitos,
experimentar ao invés de conjecturar,
ocupar-se dos maquinismos que insistem
na produção de outros modos de
existência, esquecer-se de si e de sua
história e encontrar-se na criação, parecem
ser algumas faces desta clínica.
A análise institucional contemporânea: o
conceito de implicação
A contribuição das produções
clássicas para a ampliação das pesquisas
em análise institucional é inegável.
35
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Todavia, a aproximação progressiva de
René Barbier do campo da Análise
Institucional e das sociologias de
intervenção, pesquisa-ação existencial,
promoveu tanto o alargamento da
abordagem psicossociológica do método,
quanto a ampliação de elementos
conceituais relevantes para as ciências
psicossociais de natureza clínica.
Em O conceito de “implicação” na
pesquisa-ação em ciências humanas
(1985), Barbier condensa suas principais
ideias a respeito da implicação nas
atividades profissionais e pessoais do
pesquisador e/ou professor, terapeuta,
gestor. O ponto de partida de suas
reflexões é a fecundidade relacional que o
conceito permite exercitar junto aos
diferentes atores sociais em distintos
modos de produção de subjetividade nas
instituições.
Entre 1970 e 1990, René Barbier
desenvolveu uma pesquisa de larda
envergadura com a intenção de
sistematizar o corpo teórico e o campo
empírico da pesquisa-ação de base
francesa.
O fato é que a pesquisa implicada
dentro do escopo da Análise Institucional
introduz as categorias do sensível e da
imaginação; valoriza a criação e a
expressão mitopoética na produção da
pesquisa. Aos poucos vai se constituindo a
sua teoria da abordagem transversal, em
torno da qual a pesquisa implicada
encontra o dispositivo da escuta sensível.
Trata-se, pois, de rearranjos
possíveis e plurais de distintos objetos de
conhecimento à ordem do imaginário que
dialogue com as ciências clínicas, a
filosofia, a pesquisa-ação existencial e a
experiência mitopoética. Em todo caso,
expressando-se pela busca do
entendimento do sentido e sua produção
humana.
Nesses termos, associa-se ao plano
de criação de conceitos a abordagem
transversal ligada a uma pesquisa-ação
transpessoal, fincada numa espiritualidade
secularmente instaurada nos territórios das
culturas. Nesses termos, Lévy (2001),
destaca a necessidade de se considerar “a
singularidade do sujeito visto em sua
globalidade e em sua história, a implicação
do terapeuta pesquisador se concretiza
numa dada situação, a meta de pesquisa,
de estrutura e de sentido” (p.19).
Barbier (1985) a respeito da
implicação no conjunto de atividades da
análise institucional discrimina a natureza
psicoafetiva presente no contexto de
análise tanto histórico-existencial dos
atores sociais, quanto do conteúdo
estrutural-profissional que eles expressam
em grupo. A implicação consiste em
explicitar todo e qualquer mecanismo
transferencial que se origina da relação
entre pesquisador e grupo de sujeitos
institucionalizados.
Nesse ínterim, é possível dar origem
às inibições e aos bloqueios relacionais,
sendo os mesmos elementos, ainda, fontes
de circulação de interesses comuns,
facilitando as trocas de comunicação em
torno da extinção de conflitos instaurados.
A implicação decorre de uma
expressão genuinamente ligada a
condutas sociais elaboradas no espaço
tensivo da relação entre diferentes atores
sociais e seus espaços de interatuação
sociocultural. Por isso mesmo exprime
uma relativa dependência com os reflexos
e migração de hábitos adquiridos,
esquemas de pensamento e de percepção
sistemáticos, predominantes na
coletividade dos sujeitos e na prática de
interação com o pesquisador.
Esses fenômenos estão articulados
à socialização e à classe social de origem
individual dos atores sociais e da
instituição como um grupo-sujeito. Assim
sendo, o que se pode destacar nesse
processo é a existência da noção de práxis
e da noção de projeto, as quais
possibilitam interligar a prática profissional
e a estrutura social, num conjunto
complexo de tensões entre projeto
individual e projeto coletivo. Lê-se: O nível
estrutural - profissional é essencialmente o
da mediação interinstitucional e do
36
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
princípio de realidade instituída. Consiste
essencialmente na procura dos elementos
que têm sentido com referência ao trabalho
social do pesquisador e ao seu
enraizamento socioeconômico na
sociedade.
A implicação como conceito
fundante em Análise Institucional
Contemporânea produz-se como elemento
pertinente para a compreensão das
relações contratuais, fortuitas e substância que geralmente resulta em
espontâneas que envolve o pesquisador e
os demais agentes envolvidos no estudo.
Nota-se que a implicação é de
natureza histórico-existencial, porque se
articula à implicação psicoafetiva para
localizar a construção histórica e
existencial do pesquisador diante do seu
movimento nas interações cotidianas. Na
Análise Institucional Contemporânea a
caracterização relacional entre os sujeitos
e os contextos de interação social faz
ressurgir as tensões do familiar, os
percursos do profissional e as miríades do
afetivo, culturalmente situados, sempre.
Por isso mesmo, o conceito de implicação
migra-se entre a formulação do próprio
projeto-comum dos sujeitos. Pertencimento
e engajamento, pois, tornam-se processos
de implicação, absorvendo cinco diferentes
instâncias: desejo, vontade, decisão, ação
e mediação.
5 TRATAMENTO E PREVENÇÃO
DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA
A Dependência Química é um
conjunto de fenômenos que envolvem o
comportamento, a cognição e a fisiologia
corporal consequente ao consumo repetido
de uma substância psicoativa, associado ao
forte desejo de usar esta substância,
juntamente com dificuldade em controlar
sua utilização persistente apesar das suas
consequências danosas.
Na dependência geralmente há
prioridade ao uso da droga em detrimento
de outras atividades e obrigações sócio-
ocupacionais.
A tolerância é o primeiro critério
relacionado à dependência. Tolerância é a
necessidade de crescentes quantidades da
substância para se atingir o efeito desejado
ou, quando não se aumenta a dose, é
entendida também como um efeito
acentuadamente diminuído com o uso
continuado da mesma quantidade da
substância. O grau em que a tolerância se
desenvolve varia imensamente entre as
substâncias.
Existe um padrão de uso repetido da
tolerância, abstinência e comportamento
compulsivo de consumo da droga. Um
diagnóstico de Dependência de Substância
pode ser aplicado a qualquer classe de
substâncias. Os sintomas de dependência
são similares entre as várias substâncias,
variando na quantidade e gravidade de tais
sintomas entre uma e outra droga. Os
sintomas psíquicos e sociais decorrentes da
dependência do fumo, por exemplo, são
absolutamente menores do que aqueles da
dependência ao álcool.
Chama-se "fissura" o forte impulso
subjetivo ou compulsão incontrolável para
usar a substância. Embora não seja
especificamente relacionada como um
critério, a “fissura” tende a ser
experimentada pela maioria dos indivíduos
com Dependência de Substância (se não
por todos). A dependência é definida como
um agrupamento de três ou mais dos
sintomas relacionados adiante, ocorrendo a
qualquer momento, no mesmo período de
12 meses.
Os indivíduos com uso pesado de
opióides e estimulantes podem desenvolver
níveis gravíssimos de tolerância, por
exemplo, como se necessitasse dez vezes
mais quantidade depois de algum tempo.
Frequentemente essas dosagens da
tolerância seriam letais para uma pessoa
não-usuária. Muitos fumantes consomem
mais de 20 cigarros por dia, uma
quantidade que teria produzido sintomas de
toxicidade para uma pessoa que está
começando a fumar.
Os indivíduos com uso pesado de
maconha em geral não têm consciência de
que desenvolveram tolerância, embora esta
37
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
tenha sido largamente demonstrada em
estudos com animais e em alguns
indivíduos. A tolerância pode ser difícil de
determinar com base apenas na estória
oferecida pela pessoa, porém, os testes
laboratoriais acabam mostrando altos níveis
sanguíneos daquela substância, juntamente
com poucas evidências de intoxicação, o
que sugere fortemente uma provável
tolerância.
O dependente pode até expressar
um desejo persistente de reduzir ou regular
o uso da substância, mas reluta sempre em
decidir deixar de vez a substância. E com
frequência já deve ter havido muitas
tentativas frustradas de diminuir ou
interromper o uso. A questão essencial, de
fato, está no fracasso do dependente se
abster de usar a substância, apesar das
evidências do mal que ela vem causando.
Em geral o dependente dedica muito
tempo obtendo a substância, usando-a ou
recuperando-se de seus efeitos. Em alguns
casos de Dependência de Substância,
virtualmente todas as atividades da pessoa
giram em torno da substância.
As atividades sociais, ocupacionais
ou recreativas podem ser seriamente
prejudicadas, abandonadas ou reduzidas
em virtude da dependência ou uso bastante
abusivo da substância, e o dependente
pode afastar-se de atividades familiares a
fim de usar a droga em segredo ou para
passar mais tempo com amigos usuários da
substância.
As primeiras experiências com
drogas ocorrem, frequentemente, na
adolescência. Vários trabalhos, incluindo
a Organização Mundial de Saúde (OMS)
têm evidenciado a precocidade da faixa
etária do início do uso de drogas,
geralmente dentro da adolescência, entre
10 e 19 anos.
Fisiologicamente, na adolescência as
regras costumam ser questionadas e
contestadas e, juntando-se o fato desta ser
uma época de experimentações, surge um
risco maior para o uso de drogas ilícitas,
álcool e fumo. Todavia, felizmente, nem
todas as pessoas que experimentam drogas
se tornam dependentes, porém, quando
ocorre, a dependência química é uma
doença complexa, de tratamento longo e
nem sempre eficaz.
Quando se pesquisam as causas
para a dependência química é acaba-se
sempre concluindo ser esta
multideterminada, ou seja, multifatorial.
Existem alguns fatores fortemente
associados ao uso abusivo de drogas e
dependência química, como por exemplo,
os fatores genéticos, psicológicos,
familiares e sociais. Em geral parece que
esses fatores não costumam agir
isoladamente e sim em conjunto.
Causas existenciais atribuídas ao uso de
drogas
Aqui vamos comentar algumas
influências socioambientais no uso de
drogas, ou seja, nas influências do destino
vivencial da pessoa sobre seu
comportamento, pensamento e sentimento.
Família – Dentre os inúmeros fatores
associados à dependência química, a
família, ou, mais precisamente, as atitudes
da família com propósitos educativos
parece ser um fortíssimo fator de
intervenção e influência, principalmente em
relação à prevenção da dependência.
Dessa maneira, o meio familiar pode ser um
importante elemento de proteção ou, ao
contrário, de facilitação dos
comportamentos de risco, do abuso ou de
uma possível dependência de drogas.
Segundo Pons (1998), os principais
fatores familiares de proteção ao uso de
drogas se encontram nos laços afetivos
estabelecidos entre seus membros, no
monitoramento das atividades e amizades
do adolescente, na construção de escalas
de valores éticos e no estímulo para
condutas sociais adequadas.
Rebolledo, Ortega e Pillon (2004,
citado por Broeker e Jou, 2007) analisaram
2.829 estudantes de ambos os sexos, com
idades entre 12 e 17 anos, mediante o Test
Drug Use Screening Inventory. Os autores
constataram que a disfunção familiar e a
existência de transtorno emocional prévio
38
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
foram os fatores mais correlacionados ao
maior risco para o uso de drogas.
Alguns outros pesquisadores -
Pechansky, Szobot e Scivoletto, igualmente
citados por Broeker e Jou, 2007 -
atribuíram à ausência do pai no domicílio do
adolescente um risco 22 vezes maior
chance de o adolescente ser dependente de
drogas, quando comparado aos
adolescentes que viviam com ambos os
pais.
Sem nenhuma dúvida reconhece-se
universalmente que o papel dos pais e do
ambiente familiar é marcante no
desenvolvimento dos filhos. A falta de
suporte e estrutura familiar, bem como o
comportamento de risco ou o uso de drogas
pelos próprios pais são atitudes facilitadoras
ao uso, abuso e dependência dos filhos.
Acredita-se, inclusive, haver uma
relação entre o aumento no consumo de
drogas e as mudanças sofridas pela
estrutura familiar na modernidade. A
entrada das mulheres para o mercado de
trabalho e, consequentemente, a ausência
proporcional de sua presença no lar sem
dúvida acabou por conferir um novo perfil à
família. Com isso pode ter havido uma
crescente dificuldade no acompanhamento
intensivo e na educação dos filhos.
Consumada essa nova estrutura
familiar, juntamente com o grande e
crescente número de separações conjugais,
automaticamente inviabilizaram-se os
modelos educativos das gerações passadas
e novos modelos deverão ser aplicados.
Como tudo o que é novo, diante do novo
modelo educacional, onde participa cada
vez mais as instituições e cada vez menos
os pais, existe uma grande apreensão e
insegurança sobre quais são, exatamente,
as práticas educativas mais desejáveis.
Seriam consideradas práticas
educativas desejáveis a sensibilidade para
os sentimentos dos filhos, o envolvimento
positivo nas atividades dos membros da
família, o controle positivo da disciplina
conscientizando o objetivo das regras e
divisão da tomada de decisões. Seriam
consideradas práticas educativas
indesejáveis a intromissão, o controle do
comportamento através da culpa e da
disciplina através da autoridade, a evitação
de participação nas decisões.
Evidentemente qualquer pesquisador
de bom senso entenderá que a questão
pais separados ou não, mãe trabalhando
fora ou não, etc., etc., não pode ter um valor
absoluto no modo de agir dos filhos. Em
medicina a relação causal exige uma
observância mais criteriosa. Se a questão
fosse tão simples assim, todas as crianças
criadas em instituições e orfanatos seriam
dependentes químicos, sociopatas,
prostitutas, marginais e assim por diante.
Modelo Cultural – Outro fator
existencial que pode contribuir para a busca
por drogas está no modelo cultural. A
cultura, através da mídia fortemente
penetrante no pensamento do ser humano
contemporâneo, influi sobremaneira na
elaboração de escalas de valores.
A imagem propalada de usuários de
drogas como pessoas interessantes,
glamorosas, bem sucedidas sexualmente,
artistas famosos, algumas vezes com
destaque social e/ou econômico
seguramente influi nos conceitos de certo-
errado do jovem em formação.
O apelo para beber é absolutamente
inegável em nossa sociedade ocidental.
Não se vê, socialmente, uma pessoa
convidando a outra para “ir lá em casa
tomar um chazinho”, ou para comemorar
algum sucesso em uma confeitaria.
Entre os jovens, causa muita
estranheza a pessoa recusar um copo de
bebida alcoólica alegando simplesmente “eu
não bebo”. Possivelmente sua imagem
ficará algo arranhada, principalmente para o
sexo oposto.
Também não se vê durante uma
noitada de entretenimento, de forma
alguma, um jovem alertando o outro sobre
os riscos da dependência química. Muito
pelo contrário; qualquer atitude normativa e
de aconselhamento nesse sentido é
pejorativamente tida como inadequada,
retrógrada e aborrecedora.
39
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

Alguns ídolos do mundo artístico Dependentes Químicos %

mortos por overdose de alguma droga Não está estudando 70,8%
acabam sendo até enaltecidos. São vários Frequentavam escolas públicas 79,2%
os filmes sobre biografias de grandes Repetência de ano pelo menos 1 87,5%
drogados, alguns com fortes traços vez
sociopáticos, apresentando-os como Têm pais separados 79,2%
Não Dependentes %
pessoas interessantíssimas, fascinantes e
Estão estudando 87,5%
meritosas.
Frequentam escolas particulares 79,2%
O valor e mérito social da pessoa na Não têm repetência 29,2%
sociedade contemporânea parece estarem Têm pais casados 62,5%
atrelados quase exclusivamente à sua
condição de produção. O uso de drogas Droga usada por adolescentes Dependentes e
pode ser bastante tolerado se a pessoa for Não Dependentes
um bom aluno, um trabalhador regular, bem Droga Depend. Não
sucedido economicamente, enfim, se for depend.
alguém que convencionalmente se define Maconha 96,0% 33,3%
como “uma pessoa de sucesso”. Mas não Crack 79,2% 8,40%
devemos esquecer que sendo “uma pessoa Cocaína 50,0% 16,7%
de sucesso” seu comportamento servirá Cola 41,7% 8,40%
como modelo para outras tantas pessoas, Solventes 4,2% 12,5%
não necessariamente “de sucesso”.
A Pessoa – Agora vem uma questão Percepção da pessoa sobre sua própria
capaz de arruinar qualquer raciocínio dependência
conclusivo aplicado às anteriores; a Quanto, exatamente, o dependente
responsabilidade da pessoa em seu próprio químico reconhece sua própria
destino. Não se desmerece, de forma dependência?
alguma, a importância da família e da A autopercepção com relação à
sociedade no desenvolvimento e no drogadição é alta, pois, respondendo
desígnio da pessoa, entretanto, a parte questionários anônimos com franqueza,
mais importante desse vir-a-ser continua 87,5% dos dependentes reconhecem ser
sempre sendo ela mesma. dependentes químicos e admitem precisar
Juntamente com as pesquisas de ajuda, e 89,4% dos sem-dependência
investigativas sobre a causalidade da disse não ter problemas em relação ao uso
dependência, devem-se enfatizar as de drogas ilícitas.
pesquisas sobre a personalidade pré- Talvez o fato comum dos
mórbida do dependente, sobre seu histórico dependentes externarem um discurso de
emocional, seus antecedentes não reconhecem ostensivamente sua
psicopatológicos, sobre sua natureza própria dependência seja um mecanismo
genética, enfim, as pesquisas devem de defesa de pseudo-negação da
valorizar o dependente com o mesmo angustiante penúria existencial em que se
entusiasmo que valoriza o meio. encontram.
Entre os adolescentes brasileiros o
Dados sobre o uso de drogas entre consumo de drogas tem sido pesquisado
adolescentes no Brasil por vários autores, havendo alguma
Os adolescentes usuários e discrepância bem pouco significativa entre
dependentes de drogas têm uma situação os resultados. Em relação as drogas mais
vivencial que pode ser comparada aos não consumidas os resultados de Tavares,
dependentes da seguinte maneira: Béria e Silva Lima são os seguintes:

Adolescentes Dependentes e Não Dependentes Subst. mais Frequencia Predomínio

40
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

consumidas Chile 19,7% 4,5%

Álcool 86,8% 24,2% Meninos Holanda 19,1% 2,6%
Maconha 19,9% 4,9% Meninos Grécia 13,1% 1,0%
Solventes 18,2% 2,5% Meninos Suécia 13,0% 1,0%
Anfetamínicos 8,4% 2,3% Meninas Brasil 6,9% 2,3%
Tabaco 41,0% 28,0% Meninas Colômbia 5,4% 1,6%
Cocaína 3,2% 2,3% Meninos Alemanha 4,2% 0,2%
Itália 3,5%
O uso frequente e intoxicações por Portugal 1,3%
álcool foram mais prevalentes entre os
meninos. Poucos países separaram o uso de
Há a associação positiva entre uso crack da cocaína. No Brasil o uso na vida
de drogas (exceto álcool e tabaco) e turno de crack foi de 0,7%, no Chile é de 1,4% e
escolar noturno, maior número de faltas à nos Estados Unidos 2,6% (CONACE,
escola e maior número de reprovações 2005; NIDA, 2005).
escolares. As regiões com maiores
porcentagens de uso de crack no Brasil
Consumo de maconha no Brasil foram a região Sul com 1,1% e a Sudeste
Estudo feito com 0,8%. A capital com maior uso na vida
pelo CEBRID abrangendo 107 cidades de crack foi João Pessoa com 2,5% dos
com mais de 200 mil habitantes sobre o estudantes.
consumo de maconha no Brasil. Exceto Nos EUA houve um aumento
tabaco e álcool, o uso na vida, no total das significativo de usuários nocivos e
drogas foi de 19,4%, sendo a maconha a dependentes de maconha entre os anos de
droga que teve maior uso experimental 1992 e 2002 (30,2% e 35,6% de usuários,
com 6,9%. respectivamente). Este aumento pode
A região Sul do Brasil foi à campeã estar relacionado, em parte, ao aumento
em porcentagens de uso na vida para a do potencial de dependência da maconha.
maconha com 8,4% de usuários. Isso talvez seja consequência do
A dependência de maconha, ao amento de 66% no teor da substância ativa
contrário do que sempre se divulgou com da maconha (chamada de THC) nesse
duvidosa intenção, existe sim e apareceu período. Com técnicas sofisticadas de
em 1,0% dos entrevistados, o que equivale apuração da planta o THC na amostra de
a uma população estimada de 451.000 maconha analisada em 1992 era de
pessoas no país. Este é provavelmente um 3,01%, contra 5,11% da maconha
número muito otimista, considerando as analisada em 2002.
dificuldades em se obter respostas Em um estudo prospectivo, iniciado
sinceras. em 1970, com acompanhamento por 12
A região Sul foi aquela onde anos, mostrou-se que 1 em cada 4
apareceram as porcentagens mais usuários de maconha desenvolveram
expressivas de dependentes de maconha síndrome de dependência no período
1,6% dos entrevistados. compreendido entre a adolescência e a
idade adulta jovem.
Prevalência (uso na vida) de
maconha e cocaína
Aumento do consumo de maconha no
Maconha Cocaína
Brasil
EUA 34,2% 11,2%
Dados do CEBRID em 10 capitais,
Reino Unido 25,0% 3,0%
onde foram realizados levantamentos
Dinamarca 24,3% 1,7%
anteriores entre estudantes, pode-se notar
Espanha 19,8% 3,2%
que a tendência par o uso na vida (pelo
41
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

menos uma vez na vida) foi aumentar em

oito capitais, exceto em Brasília e Características Presentes em Famílias de
Salvador. O uso de maconha nos quatro Dependentes Químicos
levantamentos realizados pelo CEBRID, O impacto que a família sofre com o
entre estudantes do ensino fundamental e uso de drogas por um de seus membros é
médio, de dez capitais brasileiras (1987, correspondente as reações que vão
1989, 1993, 1997 e 2004) passou de 2,6 ocorrendo com o sujeito que a utiliza25.
em 1987 para 6,5 % em 2004. Este impacto pode ser descrito através de
quatro estágios pelos quais a família
Uso de maconha entre meninos de rua em progressivamente passa sob a influência
4 capitais das drogas e álcool:
Capitais 1987 2003 1. Na primeira etapa, é
São Paulo 43,7% 73,8% preponderantemente o mecanismo de
Rio de Janeiro 20,0% 59,3% negação. Ocorre tensão e
Brasília 21,9% 52,3% desentendimento e as pessoas deixam de
Porto Alegre 29,3% 21,3% falar sobre o que realmente pensam e
sentem.
A maconha é a substância ilícita 2. Em um segundo momento, a
mais consumida nas sociedades família demonstra muita preocupação com
ocidentais. Três questões referentes ao essa questão, tentando controlar o uso da
consumo de maconha são discutidas droga, bem como as suas consequências
atualmente: físicas, emocionais, no campo do trabalho
• O início do consumo cada vez e no convívio social. Mentiras e
mais precoce na adolescência; cumplicidades relativas ao uso abusivo de
• A potência cada vez maior das novas álcool e drogas instauram um clima de
apresentações de canabis e segredo familiar. A regra é não falar do
•O aumento progressivo da assunto, mantendo a ilusão de que as
prevalência do uso. drogas e álcool não estão causando
A Dependência Química é um dos problemas na família.
transtornos mentais mais comuns, 3. Na terceira fase, a
acometendo as mais diversas faixas desorganização da família é enorme. Seus
etárias, porém, mais comumente iniciado membros assumem papéis rígidos e
na adolescência e juventude. Consumir previsíveis, servindo de facilitadores. As
drogas é uma prática milenar e universal e famílias assumem responsabilidades de
não há sociedade que não conheça algum atos que não são seus, e assim o
tipo de droga com as mais diversas dependente químico perde a oportunidade
finalidades. de perceber as consequências do abuso
A adolescência é uma etapa do de álcool e drogas. É comum ocorrer uma
desenvolvimento que suscita grandes inversão de papéis e funções, como por
preocupações quanto ao consumo de exemplo, a esposa que passa a assumir
drogas, principalmente por conta da todas as responsabilidades de casa em
vulnerabilidade à todo tipo de influência decorrência o alcoolismo do marido, ou a
e frustrações. As causas da dependência filha mais velha que passa a cuidar dos
aparentemente são múltiplas, desde irmãos em consequência do uso de drogas
genéticas, culturais, até vivenciais, o da mãe.
tratamento é dificílimo e o prejuízo na vida 4. O quarto estágio é caracterizado
pessoal do dependente é incalculável. pela exaustão emocional, podendo surgir
graves distúrbios de comportamento e de
saúde em todos os membros. A situação
fica insustentável, levando ao afastamento
42
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
entre os membros gerando
desestruturação familiar.
Embora tais estágios definam um
padrão da evolução do impacto das
substâncias, não se pode afirmar que em
todas as famílias o processo será o
mesmo, mas indubitavelmente existe uma
tendência dos familiares de se sentirem
culpados e envergonhados por estar nesta
situação. Muitas vezes, devido a estes
sentimentos, a família demora muito tempo
para admitir o problema e procurar ajuda
externa e profissional, o que corrobora
para agravar o desfecho do caso.
Tratamento da dependência química
O tratamento da doença da
dependência é bastante simples, na
verdade, desde que o paciente já tenha se
conscientizado de sua doença e realmente
esteja disposto a entrar em recuperação,
apesar das dificuldades envolvidas.
Simples, no entanto, não quer dizer fácil, e
se o paciente não está disposto a enfrentar
o tratamento de frente, não conseguirá a
recuperação.
O tratamento é impossível, no
entanto, quando o paciente não está ainda
realmente convicto da necessidade de
tratamento. Por maior que seja a boa
vontade de familiares e amigos, no
entanto, ninguém pode ajudar o paciente
independente do desejo real deste.
Uma vez que o paciente esteja
desejando o tratamento, o primeiro passo é
a abstinência total de qualquer droga
potencialmente causadora de
dependência, mesmo que o paciente não
seja um usuário costumaz ou
"descontrolado" da droga. O tratamento da
Dependência Química não é somente
parar de beber ou de usar outras drogas,
mas, enquanto continuar usando qualquer
droga, com qualquer frequência, o paciente
não estará em recuperação.
.Invariavelmente, os primeiros dias
sem a droga são difíceis, pois o corpo e a
mente do dependente exigem a droga. Os
sintomas de abstinência real, física, têm
curta duração: em 5 a 10 dias, o corpo já
esqueceu da droga. Qualquer sintoma de
abstinência depois do 10° dia de
abstinência total são de natureza
psicológica ou sintomas de algum distúrbio
físico ou mental desenvolvido durante o
uso da droga e não percebido durante a
ativa.
Na primeira semana de abstinência
do álcool, que pode ser muito grave, ou
quando o dependente de qualquer droga
desenvolva sintomas psiquiátricos
potencialmente ameaçadores ou muito
desconfortáveis, o médico geralmente
entrará com medicação. Esta medicação
não é para o resto da vida, mas para um
período de tempo variável. Um psiquiatra
acostumado a tratar dependentes químicos
pode empregar o esquema de suporte
medicamentoso mais adequado ao caso.
O paciente deve entender que a
medicação é somente uma muleta química
para os primeiros tempos, e não o
tratamento. Tampouco deve esperar que o
remédio lhe resolva todos os problemas.
Mesmo com o esquema mais adequado,
ainda podem persistir sintomas. A
medicação evita que um quadro grave não
se desenvolva e retira os sintomas mais
grosseiros. Desde o primeiro comprimido,
o dependente deve entender que não deve
substituir a droga de abuso pela droga
médica, e que medicação não pode
resolver problemas de vida.
Qualquer medicamento para o
dependente deve ser NÃO-INDUTOR DE
DEPENDÊNCIA, em qualquer fase do
tratamento. O paciente e sua família
devem estar atentos a este fato. Uma
única exceção é o alcoolista, que pode
precisar de medicação calmante NA
PRIMEIRA SEMANA DE ABSTINÊNCIA
SOMENTE.
Algumas vezes, o paciente
alcoolista tem risco ou desenvolve quadros
de abstinência graves, ou está com a
saúde tão debilitada pelo álcool que se
espera complicações físicas. Nestes
casos, ele necessitará de uma internação
para desintoxicação. Esta internação é
idealmente realizada em hospital clínico, e
43
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
deve ser de curta duração (5 a 7 dias, em
média). Muitos destes pacientes
necessitam medicação IV ("soro").
Em alguns casos, apesar da
medicação, o paciente tem dificuldade de
se manter longe da droga. Nestes casos, é
sugerido ao paciente que considere uma
internação em hospital psiquiátrico, para
que consiga vencer os primeiros tempos
de abstinência. Esta internação é mais
longa, geralmente oscilando entre 30 a 90
dias.
Em outros casos ainda, o paciente,
mesmo em abstinência, apresenta algum
transtorno mental mais grave, por exemplo,
com risco de suicídio ou confusão mental.
Nestes casos, também se sugere a
internação em hospital psiquiátrico.
Frequentemente, familiares e necessitam
amigos bem intencionados querem internar
o paciente contra sua vontade. Os
benefícios desta atitude são questionáveis.
Embora realmente uma minoria dos
pacientes internados "à força" acordem
para a necessidade de tratamento após um
período de afastamento forçado da droga,
geralmente estas internações involuntárias
são pouco efetivas.
Se o paciente apresenta grave
transtorno mental, que, na opinião do
médico e de seus familiares, limite sua
capacidade de decidir por si mesmo, a
internação involuntária pode ser realizada,
sempre de acordo com a lei. Nestes casos,
no entanto, não se trata de uma internação
psiquiátrica para tratamento da
Dependência Química, mas do transtorno
mental relacionado a ela ou não.
Desde o primeiro dia de tratamento,
o paciente deve estar consciente de que
precisará de tratamento não-
medicamentoso pelo resto de sua vida, se
desejar a recuperação. Este tratamento
pode ser feito em grupos de mútua ajuda
(como os AA - Alcóolicos Anônimos e os
NA - Narcóticos Anônimos) ou em grupos
de apoio à abstinência em serviços de
tratamento especializado em dependência
química. Não importa como o paciente
deseja fazer seu tratamento, a
grupoterapia é fundamental.
Vencida a abstinência inicial, o
paciente provavelmente já estará sem
medicação, a não ser que algum quadro
psiquiátrico se desenvolva que necessite
de medicação não-indutora de
dependência. Recomeçará, aos poucos, a
remontar sua vida sem a droga.
Muitas vezes, a ajuda
psicoterapêutica individual pode auxiliar o
paciente nesta remontagem de vida. No
entanto, somente a psicoterapia individual,
sem o suporte grupal, dificilmente dá bons
resultados. O paciente deve procurar um
psicoterapeuta acostumado a tratar de
dependentes químicos.
Finalmente, alguns pacientes
de tratamentos mais
prolongados em uma instituição, devido à
grave situação psicossocial em que se
encontram, que lhes impede de manter a
abstinência e a recuperação na grande
sociedade. Para estes pacientes, é
recomendado o ingresso em uma
Comunidade Terapêutica.
Os familiares do dependente, ou
seja, todas aquelas pessoas que vivem em
intimidade com o paciente, também
necessitarão de orientação e tratamento
específico.
Prevenção da dependência química
Tipos
Neste espaço são apresentadas
ações específicas de prevenção aplicada
ao fenômeno das drogas, voltadas para a
transmissão de informações, servindo de
base para a criação de atitudes, valores e
consolidação de comportamento.
Prevenção Universal, Seletiva e Indicada
Intervenção universal – são
programas destinados à população geral,
supostamente sem qualquer fator
associado ao risco. Se aplica na
comunidade, em ambiente escolar e nos
meios de comunicação.
Intervenção seletiva – são ações
voltadas para populações com um ou mais
44
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
fatores associados ao risco de uso de
substâncias. Se aplica, por exemplo, em
grupos de crianças, filhos de dependentes
químicos.
Intervenção indicada – são
intervenções voltadas para pessoas
identificadas como usuárias ou com
comportamentos de risco relacionados
direta ou indiretamente ao uso de
substâncias, como por exemplo, alguns
acidentes de trânsito. Se aplica em
programas que visem diminuir o consumo
de álcool e outras drogas, mas também a
melhora de aspectos da vida do indivíduo
como, por exemplo, desempenho
acadêmico e reinserção social.
Prevenção primária, secundária e terciária
As intervenções podem ser feitas em
três níveis:
• Prevenção primária – O objetivo é
evitar que o uso de drogas se instale ou
retardar o seu início.
• Prevenção secundária – Destina-se
às pessoas que já experimentaram drogas
ou usam-nas moderadamente e tem como
objetivo evitar a evolução para usos mais
frequentes e prejudiciais. Isso implica um
diagnóstico e o reconhecimento precoce
daqueles que estão em risco de evoluir
para usos mais prejudiciais.
• Prevenção terciária – Diz respeito
às abordagens necessárias no processo
de recuperação e reinserção dos
indivíduos que já têm problemas com o uso
ou que apresentam dependência. Os
níveis de prevenção são um continuum,
sem limites claros, muitas vezes, entre
prevenção primária, secundária e terciária.
Na infância, as intervenções
preventivas abordam a promoção de saúde
em uma perspectiva ampla e podem ser
feitas com orientação adequada a pais e
professores, usando a criatividade e
diversas atividades para propiciar a
aquisição de habilidades e experiências
que tenham efeito protetor.
A prevenção voltada para os
adolescentes ocorre principalmente nas
escolas, por ser esse o local que,
idealmente, todos os jovens deveriam
frequentar.
É mais fácil iniciar um trabalho de
prevenção nas escolas, que têm uma
estrutura organizada, voltada para passar
informações e dar orientações aos alunos
e que mantêm contato com os pais.
Entretanto, não é na escola que a
prevenção atingirá os jovens de maior
risco.
Os jovens com problema de conduta,
geralmente, abandonam a escola e não se
envolvem com regularidade em atividades
nas quais também podem ser alvo de
ações preventivas.
Nesse caso, ações desenvolvidas na
comunidade seriam mais indicadas. Para
mobilizar um grupo dentro da comunidade,
muitas vezes, é preciso iniciar algum
trabalho em uma instituição da região, que
pode ser uma escola a partir da qual, com
o envolvimento dos alunos, pais,
professores e funcionários, podemos
expandir as ações para a comunidade ao
seu redor, envolvendo líderes
comunitários, religiosos e grupos de
jovens. É necessário que as ações sejam
desenvolvidas em vários âmbitos, com
ações integradas entre as diferentes áreas
sociais.
A prevenção na família, na escola e na
comunidade
O problema do uso indevido de
drogas está disseminado em todos os
lugares. Escolas, clubes, condomínios,
comunidades, todos enfrentam essa
questão. Muitas vezes, por não se saber
como abordar o problema, não se toma
iniciativa para tentar resolvê-lo.
Considerando que são muitos e variados
os fatores que causam os problemas com
o abuso de drogas, uma ação isolada não
é suficiente.
São necessárias ações conjuntas,
em diferentes níveis, realizadas e dirigidas
para os diversos grupos que compõem a
comunidade. Na definição das estratégias
45
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
de prevenção, é preciso considerar que as
palavras e as informações não bastam.
É importante que todas as pessoas
envolvidas tenham oportunidade de refletir
sobre seus comportamentos e sobre suas
opções de vida, procurando identificar os
caminhos para uma vida mais saudável.
Alguns fatores podem contribuir na
hora de prevenir a dependência química:
Fatores do próprio indivíduo
Na passagem da experimentação
para o uso regular e na manutenção do
uso, fatores mais relacionados com
características internas do adolescente,
tais como insegurança ou sintomas
depressivos, podem estar envolvidos.
Analisando-se os fatores internos do
adolescente que podem facilitar o uso de
álcool e drogas, podem-se citar também a
insatisfação e a não-realização em suas
atividades.
Os jovens precisam sentir que são
bons em alguma atividade, sendo que esse
destaque representará sua identidade e
sua função dentro do grupo. O adolescente
que não consegue se destacar nos
esportes, estudos e relacionamentos
sociais, dentre outras ações, pode buscar
nas drogas a sua identificação. A
insegurança quanto ao seu desempenho
também exerce o mesmo papel, no sentido
de empurrá-lo para experimentar
atividades nas quais se sinta mais seguro.
Em relação aos esteróides
anabolizantes, Bahrke e colaboradores
(1998) afirmam que a insatisfação com a
própria imagem corporal e a deposição de
muita importância nos atributos físicos
podem se tornar fatores de risco para o
uso dessas substâncias, que acabam
desempenhando um papel na manutenção
da auto-estima desses jovens.
Ao mesmo tempo, a curiosidade e a
busca de emoções, também presentes na
adolescência, são fatores que contribuem
para o desejo de experimentar sensações
novas e integrar-se em comemorações e
festas que podem incluir comportamentos
de risco e o uso de drogas.
Fatores familiares
Devem-se considerar como fatores
que têm influência tanto para favorecer o
uso de drogas como para servir de
proteção o fator genético e o papel
formador da família.
Em primeiro lugar, temos o fator
genético, ou seja, filhos de pais
dependentes de álcool e/ou drogas
apresentam risco quatro vezes maior de
também se tornarem dependentes. Uma
série de estudos realizados com gêmeos
estuda a hereditariedade dos transtornos
relacionados ao uso de drogas. Tanto
fatores ambientais como genéticos
contribuem para o uso e
abuso/dependência de drogas. Com
exceção dos sedativos e opiáceos, a
hereditariedade estimada, em algumas
pesquisas, foi maior para o abuso e a
dependência de drogas (cocaína,
estimulantes, maconha, álcool) do que
para o seu uso, enquanto os fatores
ambientais contribuíram mais para o uso
delas (cocaína, estimulantes, maconha,
álcool).
Outro aspecto de fundamental
importância é o papel da família na
formação do indivíduo. É função da família
proporcionar que a criança aprenda a lidar
com limites e frustrações. Crianças que
crescem num ambiente com regras claras,
geralmente, são mais seguras e sabem o
que devem ou não fazer para agradar.
Quando se defrontam com um limite,
sabem lidar com a frustração, por terem
desenvolvido recursos próprios para
superá-la.
Sem regras claras, é natural que o
jovem sinta-se inseguro e, na tentativa de
descobrir as regras do mundo, também
testará os seus limites, deparando-se com
frustrações. Dessa maneira, as drogas
surgem como “solução mágica”: o seu
consumo faz com que todos os
sentimentos ruins desapareçam por alguns
instantes, sem necessidade de esforços
maiores. Na adolescência, sem a proteção
da família, o adolescente desafiador e que
46
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
não sabe lidar com frustrações apresenta
maior chance de desenvolver uso indevido
de substâncias.
Dessa forma, o conflito entre os pais
é um dos fatores de risco mais relevantes,
pois expõe as crianças e os adolescentes
à hostilidade, à crítica destrutiva e à raiva.
Frequentemente, esses conflitos estão
relacionados a alterações no
comportamento, tais como agressão,
sentimento de bem-estar prejudicado e
funcionamento social inadequado. Em
especial nas adolescentes, isso pode
precipitar sintomas depressivos,
delinquência e problemas com álcool.
Fatores sociais
A influência dos modismos é
particularmente importante sobre os
adolescentes (KANDEL e YAMAGUCHI,
1993). A moda reflete a tendência do
momento e os adolescentes são
vulneráveis a estas influências. Eles estão
saindo da infância e começando a ganhar
autonomia para escolherem suas próprias
roupas, suas atividades de lazer, enfim,
definir seu próprio estilo, e a moda
influenciará a escolha desse estilo. Nessa
escolha de modelos, salienta-se a pressão
da turma, os modelos dos ídolos e os
exemplos que esses jovens tiveram dentro
de casa, ao longo de sua infância.
O uso indiscriminado de
medicamentos, como remédios para
relaxar, para melhorar o desempenho
sexual e para dormir, dentre outros, dão ao
jovem a impressão de que, para qualquer
problema, há sempre uma alternativa
química de ação rápida que não requer
grandes esforços, enfim, resposta
consoante com o imediatismo
característico da juventude.
O processo de reabilitação de
dependentes químicos
As drogas são definidas como
substâncias químicas capazes de modificar
a função de organismos vivos, resultando
em mudanças fisiológicas ou de
comportamento, alterando sua função
biológica e possivelmente sua estrutura. O
processo de reabilitação envolve
determinação, comprometimento e
persistência.
Sabemos que a sua dependência é
uma doença que envolve diversos fatores,
destacando os biopsicossociais. O
tratamento realizado a partir de terapias,
atividades em grupo, esportes e atividades
físicas em geral tem um valor evidente no
processo de recuperação.
O processo de reabilitação é
extremamente sério e deve ser abordado
com muita cautela e critério, pois “Não
existe ciência sem consciência, e não se
pode lutar contra a droga quando se tem
uma visão mecanicista do problema e
quando a gente não interroga a respeito
das motivações dos que se tornam
usuários” (OLIEVENSTEIN, 1982, p. 6).
Pesquisas indicam que a grande
maioria dos dependentes químicos começa
o uso na adolescência, que segundo
estudiosos, nesta fase do
desenvolvimento, esses adolescentes, em
busca de sua identidade, estão mais
sujeitos a frustrações e também mais
suscetíveis a influências e quando não
solucionado nesta fase tende a continuar
quando adulto, que usam do vício para
suprir necessidades afetivas ou fugir dos
problemas e das responsabilidades que
esta nova fase apresenta.
O consumo de drogas tende a
aumentar cada vez mais para satisfazer as
necessidades levando o dependente
químico à autodestruição, a destruição da
família e de todos que vivem ao seu redor,
passando a controlar esse dependente,
que deixa de cumprir sua rotina atual e
sem condições de manter o vício, começa
a praticar furtos dentro e fora da própria
casa.
Sendo assim, quando o dependente
químico decide procurar por ajuda, chega
ao local de reabilitação com seu estado
emocional bem debilitado, tendo como
características: a irritabilidade,
agressividade, mentiras, diminuição dos
cuidados básicos até mesmo de higiene,
47
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
incluindo, perda de valores, depressão,
síndrome do pânico, esquizofrenia, entre
outras, precisando neste momento de toda
atenção e acolhimento.
Um fator de suma importância para
o tratamento é em relação ao bem estar do
interno, que estando bem consigo mesmo,
resgata a autoconfiança e obtém êxito para
sua recuperação. A aceitação própria de
ajuda provoca desejos de mudança e de
libertação, conduzindo- o a deixar o vício.
Segundo Bucher (1998, p. 78),
“quando o drogado se decide por procurar
uma ajuda terapêutica, pode-se presumir
que a sua motivação contenha um desejo
de mudança e de libertação das drogas”,
pois sabemos que não é um processo fácil,
como nos apresentam Papalia, Olds e
Feldman (2010, p. 397) “alguns jovens têm
dificuldade em lidar com tantas mudanças
de uma vez e talvez precisem de ajuda
para vencer os perigos ao longo do
caminho”.
É preciso depositar nele confiança e
oferecer uma gama de atividades de modo
que ele consiga se "reabilitar", ou seja,
melhorar suas capacidades mentais no
que se refere à vida, aprendizagem,
trabalho, socialização e adaptação de
forma mais normalizada possível.
6 TÉCNICAS DE ENTREVISTA
Entrevista de seleção
É a primeira entrevista que se aplica
ao candidato a emprego. Normalmente é
solicitado que o candidato preencha o
formulário de emprego. Devemos observar
o seguinte ao iniciar a entrevista:
Mecanismo de defesa
O candidato está a procura de
satisfazer as suas necessidades, logo,
procura formar uma cadeia de forças de
auto proteção (defesa de suas fraquezas).
Seu objetivo é vender a batalha da
entrevista, o candidato sente seu "eu"
ameaçado pelo entrevistador, que lhe
afigura como um investigador de sua vida
privada.
Seu mecanismo de defesa é
manipular as informações sobre si mesmo,
simulando um personagem que ele não é
(tende falsificar as informações).
Também a sua memória tende a
esquecer fatos desagradáveis, ou
modificar e distorcer inconscientemente
situações passadas, tornando-as mais
agradáveis e mais próprias à imagem do
"eu". É por isso que deve ser norma
desenvolver uma entrevista só após criado
o ambiente favorável (o entrevistador deve
ser cordial e sincero para obter a
confiança).
Uma vez obtido o ambiente
favorável, deve ser mantido durante todo o
decorrer da entrevista.
Formulação de perguntas
A pergunta é a principal ferramenta
do entrevistador e requer anos de prática
para ser perfeitamente executada (requer
técnica, perfeição e treinamento), o
entrevistador deve ser claramente o seu
objetivo para perguntar, deve ter amplo
vocabulário e saber usar as palavras em
precisão.
Antes de perguntar é preciso saber
o que e até onde se deseja medir. A
linguagem do entrevistador deve estar à
altura do candidato (não usar linguagem
técnica para o homem comum ou
linguagem de entrevistador deve estar à
altura do candidato (não usar linguagem
técnica para o homem comum ou
linguagem simples junto ao candidato
superior).
O controle da entrevista
Embora deva ser espontânea, deve-
se ter algum controle para evitar que o
candidato fale livre e caoticamente
desperdiçando tempo.
A entrevista dirigida é o termo médio
da duas, e evita os excessos das mesmas.
Segue esquema, mas permite ao
candidato grande mobilidade e liberdade
de expressão.
O tempo na entrevista é um dos
fatores a controlar. Deve-se consultar o
48
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

relógio discretamente. Alguns estudos de  ajustamento social atual - 20%

tempo de entrevista mostraram. do tempo - avalie o homem em face a sua
 100 minutos è entrevista família, à sociedade e a determinados
psicológica com candidatos complexos grupos sociais, políticos e religiosos, sua
 30 minutos è entrevista casos classe social, estabilidade econômica e
simples com candidatos nível médio atividades associativas.
 5 minutos è entrevista
preliminar ou de triagem Entrevista de integração
Durante a entrevista recebemos dois O grupo de trabalho é uma pequena
tipos de informação: descritiva e valorativa. sociedade e logicamente o novo
A primeira geralmente é digressão funcionário sente-se como um "vizinho
ou estória. A segunda permite penetrar no novo", não basta apresentar o novato ao
passado do candidato (experiência de grupo.
chefia, maturidade emocional, sua prática É preciso sensibilizar os
no grupo). sentimentos do novato. Tanto supervisor
quanto colegas tem responsabilidade pela
Como preparar uma entrevista sua adaptação.
 obtenha a descrição e análise A entrevista de integração ocorre
da função para o qual vai selecionar; com a cooperação das pessoas que
 observe problemas dessa recebe o novato, e do supervisor sob cujas
função (turnover, cooperação, tipo de ordens irá trabalhar.
supervisão, disciplina, etc.);
 prepare um esquema de Preparação
desenvolvimento (tempo por assunto); Prepara-se para receber o novato.
 elabore perguntas analíticas e
descritivas (não pergunta tipo "sim e não"); Recepção e apresentação
 mantenha a entrevista sob  receba-o com cordialidade
controle: não permita divagações do (não esqueça seu nome);
candidato nem fale (você) mais de 10% do  apresente-o ao supervisor;
tempo.  o supervisor apresentá-lo-á ao
tutor e colegas;
Roteiro de entrevista  mostre-lhe seu lugar,
 histórico profissional - 40% do equipamentos e instalações.
tempo - avalie por ordem cronológica a
história profissional do candidato, Informação e motivação
observando: progresso nos  fale da seção;
conhecimentos, habilidades, gostos,  fale das normas e
aversões e fracassos. regulamentos da empresa;
 histórico educacional - 20% do  fale das tarefas e funções;
tempo - avalie por ordem cronológica a  fale dos contatos que terá fora
formação cultural e o treinamento, da seção;
observando orientação vocacional,  fale das facilidades, benefícios
matérias preferidas, tipo de vida social na e oportunidades.
escola, atividades extracurriculares.
 histórico familiar - 20% do Conclusão
tempo - avalie os antecedentes familiares, Coloque-o em serviço sob a
temperamento e caráter dos pais, status orientação do tutor.
socioeconômico, tipo de educação
recebida, como passou a infância, Entrevista de aconselhamento
adolescência e juventude.
49
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Há 2 métodos: Método diretivo e
Método não diretivo.
Método diretivo
Neste o conselheiro assume a
iniciativa da condução da entrevista.
Ocorrem as seguintes condições:
 o aconselhamento está
desamparado ou em desespero, e precisa
de apoio antes de tomar decisão;
 o aconselhado evidencia
incapacidade de iniciar a entrevista;
 o conselheiro pode e deve
assumir a maior parte da responsabilidade
do procedimento a seguir;
 os fatos e soluções são
claros;
 o aconselhado pode e deve
aceitar os resultados da entrevista e não
perderá as próprias possibilidades de auto-
direção.
Método não diretivo
Neste método a responsabilidade
pela condução da entrevista cabe ao
aconselhado.
Ocorre nas seguintes condições:
 o aconselhado está sob forte
tensão;
 o aconselhado tem vários
bloqueios afetivos que o impedem de
analisar racionalmente;
 o conselheiro é altamente
capacitado no uso deste método;
 a solução requer que o
aconselhado assuma considerável
responsabilidade para decisão e ação;
 as prováveis causas das
dificuldades são obscuras e complicadas.
Características dos 2 métodos
No método diretivo o conselheiro
assume grande responsabilidade pela
solução, colhe informações, analisa as
dificuldades e formula a solução (junto com
o aconselhado). Registra a entrevista e
acompanha o caso.
No método não diretivo o Método de resolver problemas: É o
aconselhado procura o conselheiro, tenta
passar a responsabilidade ao conselheiro
(que o devolve). O aconselhado aceita a
responsabilidade solver o problema ou
foge à situação. Se aceitar, o conselheiro
explica-lhe que a situação do
aconselhamento lhe dá oportunidade de
resolver o problema com assistência.
Entrevista de apreciação do emprego
Quando existe um plano de
avaliação de empregado através de
entrevistas, a habilidade do entrevistador é
ponto chave para o sucesso do plano. A
habilidade de entrevistar do supervisor é
um requisito essencial do bom chefe. O
tipo de entrevista que se conduz também é
a base do sucesso.
As entrevistas de avaliação tem os
seguintes objetivos:
 lembrar ao subordinado sua
posição e função;
 reconhecer seu bom trabalho;
 comunicar-lhe os pontos em
que pode melhorar;
 desenvolve-lo nos trabalhos
atuais e para funções mais elevadas;
 mostrar-lhe em que direções
pode progredir na empresa;
 posicionar o empregado
dentro do organograma;
 aconselhar o empregado e
lembrá-lo que deve progredir.
Nem sempre se consegue todos
esses objetivos ao mesmo tempo. Normam
Mayer no seu livro "The appraisal
Interview" propõe 3 tipos de entrevista de
apreciação:
Método de dizer e vender: O
supervisor faz um diagnóstico da situação
e propõe um remédio. O supervisor fala o
tempo todo.
Método de dizer e ouvir: O
supervisor comunica ao empregado a
avaliação feita dele e provoca a sua
resposta. Mostra-lhe os seus pontos fracos
e fortes, explora os sentimentos do
funcionário e age como conselheiro e juiz.
O supervisor fala menos.
mais livre e não diretivo. O supervisor
deixa o papel de persuasor ou juiz para ser
50
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
apenas uma ajuda. O supervisor não
delimita a área ou natureza dos problemas
discutidos, não oferece remédio nem
soluções, apenas procura estimular
pensamentos.
Entrevista de orientação
Parece ter sido iniciada na Western
Eletric Co Americana, que melhorou a
situação dos empregados introduzindo um
sistema de orientação, estabelecendo uma
relação de um (entre) - orientador para
cada 300 operários.
Para instituir o sistema precisam
medidas preventivas (Ex.: boas
remunerações, promoções adequadas,
condições físicas do trabalho, etc.).
Há 2 maneiras de ajudar o indivíduo
em dificuldade:
 conhecer o meio ambiental
em que vive (família, empresa,
comunidade, etc.) e recomendar a solução;
 desenvolver no indivíduo a
capacidade de resolver seus próprios
problemas (processo de orientação).
Dentro do processo de orientação,
há 2 formas de agir (tipos):
Orientação à moda antiga:
O orientador escolhe os objetivos e
intervém na vida particular do indivíduo,
embora usando frases dissimuladas como
"se eu fosse você", "eu penso que você
deveria", "eu gostaria de sugerir que".
Estes conselhos eram completados com
ordens e proibições, obtenção de confissão
e arrependimento, além da admoestação
quando o empregado incorra em falta.
Orientação à moderna:
O objetivo não é resolver um certo
problema, mas fazer o indivíduo
amadurecer de modo a poder cuidar dos
problemas atuais e futuros. Este método se
baseia na tendência individual para o
crescimento e ajustamento.
Entrevista de desligamento
Objetivo:
Obter informações com relação à
seleção, treinamento, moral e relações
humanas, comunicações e supervisão.
Deve ser feita tanto nos casos de
afastamento voluntário como nos de
demissão (alguns casos).
Quando entrevistar:
No dia em que o empregado
manifestar vontade de sair (dias antes do
desligamento). Isto possibilita recuperar
alguns bons empregados. É preciso avisar
que o resultado da entrevista não afetará
pagamento, carta de referência ou futuras
referências.
Como iniciar a entrevista:
"Nossa entrevista tem o objetivo de
melhorar o RH, por isso daremos valor a
qualquer ideia que contribua".
Evitar, críticas ao funcionário e
aceitar críticas e sugestões. Não pode dar
conselhos. Adiar a entrevista se o
empregado estiver hostil.
Como conduzir a entrevista:
Deixe as reclamações aparecerem
(penetrar mentalmente a queixa, que nem
sempre é real). Outras vezes nem tudo é
dito, ficando parte subentendido.
 ouça com atenção e tente
obter todos os fatos;
 faça perguntas do tipo: O que
faz ? O que acha do trabalho? Como são
suas relações com colegas e chefe? Que
acha do colegas ? E da empresa?
 faça o funcionário resumir
novamente a situação e fazer uma
apreciação final;
 preencha um formulário ou
relatório da entrevista (se possível frente
ao funcionário). Obtenha o consentimento
do funcionário pelo que foi escrito e se
possível que assine.
Perguntas e Respostas Comuns
Fale-me um pouco a seu respeito.
Faça um breve resumo (dois
minutos ou menos) que inclua hábitos
positivos de trabalho e voluntariado. Use
sua declaração “Comercial de 30
Segundos” juntamente com “Declarações
de Poder” para responder (elas estão
51
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS

descritas no www.ldsjobs.org e no Curso Evite mencionar um salário

de Auto-Suficiência Profissional).
Quais são alguns de seus pontos
fortes? Ou Por que devemos contratá-lo?
Conheça seus pontos fortes e utilize
suas Declarações de Poder para prová-los.
Diga como pode agregar valor à empresa e
como pode ajudar a ganhar dinheiro ou a
economizá-lo.
Por que você quer trabalhar para
nós? ou O que sabe a respeito de nossa
empresa?
Faça uma pesquisa antes da
entrevista, para responder corretamente.
Discuta como suas habilidades satisfariam
às necessidades daquela empresa. Utilize
uma Declaração de Poder.
Quais são alguns de seus pontos
fracos?
Explique como você tem
transformado os pontos fracos que notou,
em pontos fortes. Por exemplo: “Algumas
pessoas dizem que sou gentil demais.
Mas, cheguei à conclusão de que, sendo
gentil, posso atender 14 por cento a mais
de clientes por turno, e tenho 40 por cento
menos reclamações do que a média de
meus companheiros de trabalho”.
O que você acha de seu
empregador atual (ou antigo)?
Nunca critique sua última empresa
ou seu último patrão. Use sempre termos
positivos. Tente usar uma Declaração de
Poder para seu antigo empregador.
O que pretende fazer dentro de
cinco anos?
Indique como espera dar uma
contribuição positiva para a empresa. Por
exemplo: “Gostaria de trabalhar aqui em
um cargo de responsabilidade”. Use uma
Declaração de Poder para descrever como
planeja beneficiar a empresa.
Quanto espera receber como salário
ou pagamento?
específico. Você poderá responder:
o Quanto vocês pagam
normalmente para alguém que tenha a
minha experiência?
o Quanto seu orçamento
reserva para esse tipo de cargo?
o Sei que preciso dar-
lhes mais lucro do que lhes custa
empregar-me. Permitam-me antes
explicar-lhes como posso fazer isso. [Use
uma Declaração de Poder.]
Ou pode pedir que não se discutam
valores, até achar que você e o
empregador estão se entendendo bem.
Sugira que, se vocês dois concluírem que
desejam trabalhar juntos, poderão
combinar mais tarde valor de salário.
Tem alguma pergunta a fazer para
mim?
Faça perguntas como:
o Qual é sua perspectiva
para esta empresa em cinco anos?
o Quais têm sido suas
experiências com esta empresa?
o Por que esta vaga está
em aberto?
o Você tem alguma
preocupação quanto a minhas habilidades
para preencher esta vaga? Poderia contá-
las para mim?
o Qual é seu prazo para
tomar uma decisão?
Perguntas Sobre o Comportamento
Os empregadores frequentemente
fazem perguntas para ver como você
reage ou se comporta em certas situações.
Tente compreender por que o empregador
está fazendo essa pergunta. Ao responder,
forneça exemplos específicos que
demonstrem ao empregador seu
raciocínio.
Segue-se uma lista de perguntas
comportamentais típicas e o que um
empregador pode avaliar:
o Descreva a última
situação que enfrentou sob pressão. Como
você reagiu?
52
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Avaliação: O candidato explode?
Retira-se? Desiste? Reage de maneira
madura?
o Descreva seu último
grande erro. Por que ocorreu? O que você
fez com relação a ele?
Avaliação: O candidato entende a
seriedade da situação? É lógico o motivo
que ele(a) apresenta para o erro?
o Fale-me de alguma vez
em que suas ideias foram rejeitadas por
seu patrão. Como você encarou a
situação?
Avaliação: O candidato se sujeitou à
gerência? Ele(a) voltou e preparou-se para
outra tentativa? Ele(a) é persistente
quando está certo(a)
7 PSICOLOGIA DA SAÚDE:
FUNDAMENTOS E PRÁTICA
Podemos entender como Psicologia
da Saúde, uma especialidade da
Psicologia que visa a melhor percepção a
respeito dos temas relativos à saúde. Ela
atua no sustento da profilaxia, na
compreensão pedagógica e científica, na
cura das enfermidades, na apuração das
causas e na determinação específica da
doença que acomete o paciente, agindo
também na proposição de políticas de
saúde.
A Psicologia da Saúde é a aplicação
dos conhecimentos e das técnicas
psicológicas à saúde, às doenças e aos
cuidados de saúde.
A Psicologia da Saúde agrega
o conhecimento educacional, científico e pr
ofissional da disciplinaPsicologia para
utilizá-lo na promoção e manutenção
da saúde, na prevenção e no tratamento
da doença, na identificação da etiologia e
no diagnóstico relacionado à saúde, à
doença e às disfunções, bem como no
aperfeiçoamento do sistema de política da
Saúde. .
Esse "ramo", por assim dizer,
estuda o papel da psicologia como ciência
e como profissão nos domínios da saúde,
da doença e da própria prestação dos
cuidados de saúde, focalizando nas
experiências, comportamentos e
interações. Envolve a consideração dos
contextos sociais e culturais onde a saúde
e as doenças ocorrem, uma vez que as
significações e os discursos sobre a saúde
e as doenças são diferentes consoante o
estatuto socioeconômico, o gênero e a
diversidade cultural.
A Psicologia da Saúde veio, mais
uma vez, desafiar a cisão mente-corpo, ao
propor um papel para a mente, tanto na
causa como no tratamento da doença. No
entanto, difere da Medicina
psicossomática, da Saúde
comportamental e da Medicina
comportamental, uma vez que a
investigação realizada em Psicologia da
Saúde é mais própria da disciplina de
Psicologia.
Objetivos
A psicologia da saúde, que tem por
objetivo a promoção e manutenção da
saúde e à prevenção da doença, resulta da
integração das contribuições específicas
de diversas áreas do conhecimento
psicológico (psicologia clínica, psicologia
comunitária, psicologia
social, psicobiologia) que tinham por
objetivo a promoção de saúde e
a prevenção em todos seus níveis.
Outro objetivo é difundir uma visão
biopsicossocial de cada indivíduo,
entendendo-o como parte fundamental
para a qualidade de vida social.
Segundo Bock, a prevenção de
doenças mentais significa criar estratégias
para evitar o seu aparecimento. Um de
seus desafios é elaborar projetos que
visem o bem-estar social, para que as
psicopatologias sejam evitadas,
amenizadas ou bem aceitas pela
comunidade.
A intervenção de psicólogos na
saúde, além de contribuir para a melhoria
do bem-estar psicológico e da qualidade
de vida dos clientes dos serviços de saúde,
pode também contribuir para a redução de
internações hospitalares, diminuição da
utilização de medicamentos e utilização
53
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
mais adequada dos serviços e recursos de
saúde.
Finalmente, também é esperado que
o psicólogo contribua na relação da equipe
multidisciplinar dos profissionais de saúde
e sirva de mediador entre eles e os
pacientes.
Multidisciplinariedade
A Psicologia da Saúde, quando
aplicada a promoção de saúde mental,
requer um vínculo com a Psicologia
Social, Comunitária, Organizacional, Hospit
alar, etc, pois precisa de um olhar
abrangente do indivíduo em todos os seus
papéis sociais, além do individual.
A psicologia da saúde, que dá
relevância à promoção e manutenção da
saúde e à prevenção da doença, resulta da
confluência das contribuições específicas
de diversas áreas do conhecimento
psicológico (psicologia clínica, psicologia
comunitária, psicologia social,
psicobiologia) tanto para a promoção e
manutenção da saúde como para a
prevenção e tratamento das doenças. A
finalidade principal da psicologia da saúde
é compreender como é possível, através
de intervenções psicológicas, contribuir
para a melhoria do bem-estar dos
indivíduos e das comunidades.
Algumas Considerações Sobre a concepção de sujeito desvinculada do seu
Formação Profissional, a Realidade
Brasileira e o Mercado de Trabalho
Para que o psicólogo esteja
capacitado a trabalhar em saúde, é
imprescindível refletir se sua formação lhe
dá as bases necessárias para essa prática.
A aprendizagem não deve ser só teórica e
técnica, pois o psicólogo tem que ser
comprometido socialmente, estar
preparado para lidar com os problemas de
saúde de sua região e ter condições de
atuar em equipe com outros profissionais.
Segundo Sebastiani, Pelicioni e
Chiattone (2002), a formação do psicólogo
na América Latina e no Brasil está
vinculada basicamente ao tratamento
individual baseado no modelo clínico, que
é a base de sua identidade profissional.
Entretanto, devido à grande demanda de
trabalho existente no âmbito sanitário,
muitas vezes profissionais mal- preparados
seguem trabalhando no antigo modelo
clínico individual e atuam na área da saúde
sem ter conhecimento das ferramentas
necessárias para uma atuação coletiva de
prevenção e intervenção.
No Brasil, a formação em Psicologia
é deficitária no que se refere aos
conhecimentos da realidade sanitária do
País, à participação em pesquisas e em
políticas de saúde, indispensáveis para a
determinação da sua prática e para o
aprimoramento da especialidade. Essa
formação elitista distancia o aluno e o
profissional das demandas sociais
existentes, não os habilitando para lidar
com o sofrimento físico sobreposto ao
sofrimento psíquico, a injustiça social, a
fome, a violência e a miséria.
Em consequência, enquanto as
classes privilegiadas têm acesso ao
tratamento psicológico, as classes menos
favorecidas ficam desassistidas, pois o
tratamento clínico gratuito em instituições
públicas e clínicas-escola não abarca as
necessidades de grande parte da
população. Muitas vezes, são ensinadas
teorias incompatíveis com a demanda e a
realidade social, promovendo uma
contexto sociopolítico e cultural.
Obviamente, essas incongruências
na formação de base geram dúvidas
quanto à cientificidade da tarefa do
psicólogo em alguns casos onde a
realidade é a da extrema pobreza, já que a
graduação em Psicologia dá ênfase ao
modelo psicodinâmico e suas implicações
clínicas, voltadas para a população mais
privilegiada.
Em síntese, a formação em
Psicologia deixa praticamente de lado
temáticas relacionadas às questões
macrossociais relativas à saúde,
contribuindo para a manutenção das
estruturas sociais e das relações de poder
54
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
sem utilizar todo o seu potencial
questionador e transformador.
A falta de pesquisas na área
também não privilegia ações de prevenção
de saúde e, sim, ações emergenciais. Tal
situação distorce o trabalho profissional,
provoca o afastamento entre acadêmicos e
profissionais e não contribui para a
ampliação da prática e para a incorporação
de psicólogos recém-formados que querem
trabalhar na área.
Com a necessidade crescente de
demonstração das evidências dos
resultados das intervenções psicológicas –
o que se chama prática baseada em
provas – o desenvolvimento da pesquisa
básica e aplicada é imprescindível.
As evidências dos bons resultados
das intervenções psicológicas, além de
propiciarem avanços no atendimento direto
às pessoas, também abrem campo de
trabalho ao psicólogo. Um exemplo seria o
caso de alguns governos de países
europeus que decidiram custear o
tratamento psicológico através da saúde
pública sempre que se cumpram critérios
de eficácia, efetividade e eficiência.
Então, qual seria a formação
indicada para os psicólogos que desejam
trabalhar no âmbito da saúde? Besteiro e
Barreto (2003) afirmam que a formação do
psicólogo da saúde deve contemplar
conhecimentos sobre: bases biológicas,
sociais e psicológicas da saúde e da
doença; avaliação, assessoramento e
intervenção em saúde, políticas e
organização de saúde e colaboração
interdisciplinar; temas profissionais, éticos
e legais e conhecimentos de metodologia e
pesquisa em saúde.
Com relação ao psicólogo da saúde
que atua especificamente em hospitais, é
indispensável um bom treinamento em três
áreas básicas: clínica, pesquisa e
programação. Com relação à a área
clínica, o psicólogo deve ser capaz de
realizar avaliações e intervenções
psicológicas.
Na área de pesquisa e pelos psicólogos. Com a diminuição da
comunicação, é necessário saber conduzir
pesquisas e comunicar informações de
cunho psicológico a outros profissionais.
Por fim, quanto à área de programação, o
profissional deve desenvolver habilidades
para organizar e administrar programas de
saúde.
Com essa formação integrada, é
possível melhorar a qualidade da atenção
prestada, garantir que as intervenções
implantadas sejam as mais eficazes para
cada caso, diminuir custos e aumentar os
conhecimentos sobre o comportamento
humano e suas relações com a saúde e a
doença.
Neste momento em que somos
incitados a refletir sobre nossa profissão
para aperfeiçoar nossos modelos de
atuação profissional, como ocorre com a
Psicologia da Saúde, é importante
considerar sempre o aspecto social em
que estamos inseridos, compreendendo a
realidade do nosso país.
O Brasil é o país das contradições,
ao mesmo tempo em que é a décima
primeira economia mundial, portanto, um
país rico, ao passo que 1/3 de sua
população é pobre, melhor dito, miserável
(WHO, 2003).
Um terço de aproximadamente 170
milhões de pessoas significa que 55
milhões vivem abaixo da linha da pobreza.
Para termos uma dimensão ainda mais
clara dessa dura realidade, podemos
pensar que é como se toda a população
dos nossos vizinhos Argentina, Chile e
Uruguai fossem miseráveis, isto é, aqueles
que não possuem as condições mínimas
de moradia, alimentação, educação e
saúde. O Brasil também é o país das
contradições em si mesmo, ou seja, são
também gigantescas as diferenças
econômicas e educacionais da Região
Sul/Sudeste e da Norte/Nordeste/Centro-
Oeste.
Nesse sentido, Moura (2003),
refletindo sobre “a psicologia que temos e
a psicologia que queremos”, analisa essa
prática tradicionalmente empreendida
procura de clientes para os seus
55
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
consultórios particulares devido ao
empobrecimento da população, os
psicólogos foram obrigados a trabalhar
com pessoas cada vez mais carentes. Isso
gerou o que a autora denominou uma
“crise na Psicologia”, a partir da
discrepância entre as propostas
terapêuticas e a realidade do Brasil.
A prática profissional passou a ser
questionada no que tange à eficácia e
adequação da Psicologia frente às
questões de ordem social. Dimenstein
(2000) afirma, ainda, que muitos dos
problemas dos quais o psicólogo passou a
deparar-se escapam do domínio da clínica,
pois referem-se às condições de vida da
população. Tais dificuldades passaram a
ser um entrave para as atividades de
assistência pública à saúde tendo em vista
a falta de preparo nessa área.
Para mostrar tais discrepâncias,
dois estudos empíricos relatam a prática
de psicólogos no contexto hospitalar. No
primeiro estudo, foram entrevistadas cinco
psicólogas, no segundo, participaram 25,
todos atuando em hospitais no Rio Grande
do Norte. Foram analisados os seguintes
aspectos: formação acadêmica, trajetória
profissional, caracterização das atividades
realizadas e avaliação do trabalho
realizado nos hospitais.
Dentre os resultados principais,
aparece uma formação universitária
deficitária e não condizente com a prática
profissional, condições adversas de
trabalho e práticas que, muitas vezes, não
se distinguem do fazer clínico tradicional
em consultório privado. Observa-se que
todos os profissionais que trabalham
diretamente com os pacientes
desenvolvem atividades psicoterápicas em
suas diversas modalidades: breve, de
apoio, individual ou grupal .
Levando em conta a realidade de
nosso país e de nossa profissão,
perguntamo-nos: onde poderia se inserir o
psicólogo para abrir novas frentes de
mercado de trabalho de acordo com as
necessidades da população?
Um dos primeiros passos seria a
inserção do psicólogo em equipes de
saúde interdisciplinares.
A interlocução entre os diversos
saberes seria a maneira de oferecer um
cuidado mais completo, eficaz e de acordo
com as necessidades da população. Além
da utilização de suas práticas e técnicas
usuais, o psicólogo também poderia
participar politicamente das decisões
sanitárias. Relacionado a isso, algumas
mudanças já se percebem.
Por exemplo, nos últimos anos, o
Conselho Federal de Psicologia vem
trabalhando para transformar essa
situação, tentando sensibilizar a categoria
profissional para o desenvolvimento de
ações sociais em distintas áreas da
Psicologia (Conselho Federal de
Psicologia, 1994).
Assim, estudos sobre a prática
profissional do psicólogo, no Brasil, têm
apontado para dois movimentos contrários:
por um lado, a supremacia de atividades
classificadas como pertencentes ao âmbito
da clínica; por outro, a emergência de
movimentos buscando novas formas de
inserção profissional.
O relato de Miyazaki et al. (2002)
esclarece como pode ocorrer um processo
de mudança permitindo maior inserção
profissional de acordo com a realidade do
País. Descrevendo o desenvolvimento e
estágio atual do serviço de Psicologia de
um hospital em São José do Rio Preto, os
autores explicam a evolução de uma
equipe de psicologia eminentemente
clínica individual para um trabalho dentro
dos moldes do que seria a Psicologia da
Saúde.
A intervenção individual não dava
conta da demanda, e então foi instalado
um programa denominado Aprimoramento
em Psicologia da Saúde. Este possuía
duração de dois anos e combinava a
prática à pesquisa em Psicologia da
Saúde.
Segundo o relato, a atuação foi
realizada em equipes interdisciplinares,
abrangendo os níveis primário, secundário
56
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
e terciário de atendimento. As intervenções
se davam no ambulatório, no hospital, em
centro de saúde-escola e na comunidade,
sempre combinadas com pesquisas que
justificassem suas ações. O hospital, na
atualidade (2002), possuía 40 psicólogos
(docentes, contratados e aprimorandos).
A partir dessas ideias, evidencia-se
o quanto urgem revisões e atualizações,
tanto ao nível de formação profissional
quanto de estratégias de inserção dos
psicólogos. É preciso romper com a
“prática do silêncio”, que compreende o
indivíduo isolado da sociedade (Moura,
2003), e elaborar um modelo profissional
que considere a ação histórica dos
homens.
A Psicologia é uma ciência jovem, e
sua participação histórica nos programas
de saúde tende a ser tímida. Queremos
destacar a importância de podermos
discutir, compreender e assumir a função e
o papel que nos cabe para transformar a
realidade sanitária no País. O próprio
psicólogo necessita dessas reflexões para
que, efetivamente, torne seu trabalho vetor
nos programas de saúde e abra espaço
para a atuação de novos profissionais
nessas equipes.
Em última análise, acreditamos que,
se o indivíduo não pode vir até o psicólogo,
o psicólogo pode ir até ele. Isso significa
entrar em contato com a dura realidade do
nosso país. Conhecendo a população
brasileira, os psicólogos podem utilizar
seus conhecimentos para chegar a todos,
independentemente de seus recursos: os
que têm condições e desejam um
tratamento particular, e também aqueles
que nem sequer sabem o quanto poderiam
ser ajudados por profissionais dessa área.
Perspectivas futuras
O futuro da Psicologia da Saúde
depende de variáveis internas e externas à
área.
Fatores externos, como as
mudanças nos padrões de morbidade e
mortalidade, a evolução do conhecimento
e da tecnologia na área médica e a
administração do sistema de saúde criam
novos desafios e possibilidades de atuação
para o psicólogo. Entre os fatores internos
encontra-se a capacidade da área para
responder de forma adequada a estas
possibilidades. Neste sentido, é preciso
destacar o papel da universidade na
formação de profissionais que sejam
capazes de associar atividades de
extensão, pesquisa e ensino. O PAP da
FAMERP tem feito essa associação, na
medida em que aprimorandos e
supervisores desenvolvem pesquisas,
concomitantemente às atividades de
extensão.
Utilizar estratégias de avaliação e
intervenção cientificamente apoiadas,
avaliar intervenções utilizando metodologia
científica, documentar custos/benefícios
das intervenções em um sistema de saúde
onde existe pressão contínua para a
contenção de custos, são questões
fundamentais para o desenvolvimento e
fortalecimento da área.
Psicologia Hospitalar: manejo da dor com
pacientes hospitalizados
No contexto hospitalar na equipe
multidisciplinar, a Psicologia
Hospitalar pode auxiliar no manejo da dor
do paciente hospitalizado, uma vez que irá
facilitar o processo de conhecimento
subjetivo que o próprio paciente faz desta
situação.
O manejo da dor envolve fatores
psicológicos específicos que atuam no
processo da doença, da internação e da
mobilização para a o tratamento e cura.
A “dor é uma experiência sensorial e
emocional desagradável resultante do
comprometimento tecidual real ou potencial”
(Smeltzer & Bare, 2002, p.167).
A dor é o motivo que através do qual
o indivíduo recorre a procurar cuidado de
saúde. Ela incapacita e angustia mais as
pessoas do que qualquer doença isolada.
Uma das funções dos auxiliares é ter os
conhecimentos e habilidades para aliviar a
dor e seus efeitos para o paciente. Os
mesmos estão sempre à frente da dor muito
57
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
mais do que qualquer outro profissional da
saúde, por isso é necessário o aumentada de acordo com alguns fatores
entendimento da base fisiológica da dor, as
consequências fisiológicas e psicológicas
da dor aguda e crônica e os métodos
utilizados para tratá-la.
Existem três categorias de dor: dor
aguda, dor crônica (não-maligna) e dor
ligada ao câncer (Smeltzer & Bare, 2002).
A dor aguda começa com a
estimulação de um ou mais dos numerosos
receptores especiais que existem na pele e
nos órgãos internos. Esses receptores
recebem informação sobre calor intenso,
picadas, cortes ou outras ações que
possam provocar dano corporal, a qual é
transmitida, posteriormente, pelas fibras
nervosas até a medula espinhal. Da
medula, o estímulo doloroso chega a
diferentes partes do cérebro. Algumas áreas
do cérebro determinam a localização e a
causa da dor, enquanto outras integram a
informação sensitiva ao estado global do
organismo, produzindo a sensação
emocional denominada dor. Ela também
pode ser interpretada como sinal de alerta
ou início de uma doença, lesão ou
comprometimento de um tipo de dor
(aguda) que pode durar de um segundo até
seis meses e podem exigir ou não
tratamento.
O alívio da dor pode acelerar a
recuperação e a volta do paciente as suas
atividades diárias.
Dores crônicas costumam ter mais
envolvimento emocional que outras dores, e
as reações das pessoas são as mais
variadas. Dor é um importante mecanismo
de defesa e de preservação da vida.
Dor crônica (não-maligna) é aquela
que pode aumentar por diversos motivos.
Esta dor merece mais atenção, pois não
tem a função de defesa e de alerta, mas
acaba cm a qualidade de vida. É ela que
limita a movimentação, a agilidade, a
atividade e o bem estar das pessoas.
Persiste por um período maior de tempo,
não tem lesão ou causa especifica e pode
considera-la após 6 meses de dor aguda
(Smeltzer & Bare, 2002).
A dor pode ser diminuída ou
tais como: ansiedade, depressão, idade,
cultura e etnicidade e o efeito placebo
(Smeltzer & Bare, 2002).
O paciente que está sentindo um
período extenso de dor se torna incapaz de
desenvolver algumas atividades. Os
pacientes com inúmeras síndromes de dor
crônica relatam depressão, raiva e fadiga.
Ele pode ficar incapaz de continuar as
atividades e as relações interpessoais que
tinha antes da dor (Figueiredo, 2003).
Dor ligada ao câncer pode ser aguda
ou crônica, e após o medo de morrer, ela é
a segunda causa mais comum de medo nos
pacientes com câncer recentemente
diagnosticado. (Lema, 1997, citado por
Smeltzer & Bare, 2002).
De acordo com Bonica (1985, citado
por Smeltzer & Bare, 2002), estima-se que
mais de 50% dos pacientes com um
diagnóstico de câncer e 70% dos pacientes
com câncer avançado experimentam a dor.
A dor no paciente que sofre de
câncer pode estar ligada diretamente à
doença, ao resultado do tratamento (p. ex.
cirurgia ou radiação) ou não associada ao
câncer e sim ao trauma. Nesse caso,
segundo Figueiredo, (2003), cabe ao
auxiliar de enfermagem tentar aliviar a dor
do paciente transmitindo segurança com
dedicação e atenção.
Quase sempre é possível estabelecer
uma relação causa- efeito entre algum
distúrbio e a dor resultante. Nesses casos é
lógico procurar eliminar a causa inicial,
porque a dor, que é mera consequência,
desaparecerá automaticamente.
Qualquer dor que tenha causa
especifica ou não, tem sempre um
componente psicológico, e este
componente é sempre variável de acordo
com cada pessoa e é influenciado e
modificado por fatores culturais, étnicos,
sociais e ambientais.
8 PROGRAMAS EM SAÚDE
MENTAL: ATUAÇÃO EM
58
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
PROGRAMAS DE PREVENÇÃO E
TRATAMENTO, INTERVENÇÃO EM
GRUPOS VIVENCIAIS E
INFORMATIVOS
A Psicologia, enquanto ciência
existe há mais de 100 anos no Brasil,
porém se encontra regulamentada como
profissão há menos de 50 anos.
Atualmente existem vários campos
de atuação, dentre estes a Psicologia
Social e a Psicologia da Saúde, que
recentemente vêm se dedicando de forma
mais enfática aos estudos e tratamentos
em Saúde Mental. Para Dimenstein (1998)
a entrada do psicólogo no setor de saúde
mental não aconteceu num vazio social,
mas num contexto histórico-político-
econômico, onde foi se construindo a ideia
de que a atividade do psicólogo era
essencial para a sociedade.
Em relação ao conceito de saúde
mental é possível dizer que Saúde mental
é um estado de relativo equilíbrio e
integração entre os elementos conflitivos
constitutivos do sujeito, da cultura e dos
grupos, com crises previsíveis e saúde é que esta geralmente esbarra em
imprevisíveis, registrado objetiva e dificuldades, tais como superar os
subjetivamente, no qual as pessoas ou os
grupos participam ativamente em suas
próprias mudanças e nas do contexto
social.
A saúde mental não se restringe
apenas à psicopatologia ou à semiologia e
não pode ser reduzida ao estudo e
tratamento das doenças mentais. A Saúde
Mental, no Brasil, é uma das áreas que
apresenta grande prejuízo nos
atendimentos, pelo fato de que as equipes
que trabalham neste setor são insuficientes
em relação à demanda.
A grande maioria dos Programas de
Saúde Mental na atenção primária não
conta com a presença do profissional de
Psicologia.
De acordo com a Associação
Brasileira de Psiquiatria (2007) juntamente
com o IBOPE, em uma pesquisa realizada
em 2007, 9% da população brasileira sofre
de algum tipo de transtorno mental grave,
isso equivale a 17 milhões de pessoas.
Pessoas essas que necessitam de um
atendimento especializado e de qualidade.
Segundo o Ministério da Saúde
(2010) o número de pessoas com
Transtorno Mental Grave aumentou para
12% em 2010, o que equivale a 23 milhões
de pessoas. Perante essa realidade, é
possível deduzir o motivo do aumento de
transtornos mentais na população, sendo
que a falta de recursos humanos e de
profissionais qualificados podem contribuir
significativamente para esse aumento.
Faz-se necessária uma nova forma
de pensar a saúde. “Esta dimensão revela
a necessidade urgente de (re)construção
dos modos de pensar e praticar a questão
da saúde”. Para pensarmos em novas
formas de atuação e um novo jeito de fazer
a saúde mental pública, precisamos
modificar algumas formas de pensar a
própria saúde mental, assim como
identificar as dificuldades encontradas para
realização dessas mudanças.
O que se observa na prestação de
serviços psicológicos no setor público de
interesses corporativos e a cultura
profissional tradicionalmente incorporada,
que dificulta a criação de novos modelos
de prestação de serviços condizentes com
a realidade dos usuários da instituição e da
região. (BRASIL, 2004, p. 185).
Mesmo diante dessas dificuldades,
as pessoas que sofrem com transtornos
mentais têm direitos e são protegidas por
uma lei federal - a Lei nº 10.216, de 06 de
abril de 2001. Essa lei nos fala da
responsabilidade do Estado
especificamente com a saúde mental.
A lei garante um tratamento mais
digno, humanizado e de reinserção social,
garante ainda melhor tratamento, gratuito,
com assistência médica em qualquer
tempo, sigilo e internação (quando
necessário) com acompanhamento,
incluindo serviços médicos, de assistência
social, psicológicos, ocupacionais, de lazer
e outros.
59
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Para entendermos melhor essa
forma de atendimento, devemos
compreender como funcionam as políticas
públicas no Brasil. Atualmente, as políticas
públicas de saúde, em nosso país são
organizadas e regidas pelas leis nº 8.080 e
8.142, do Sistema Único de Saúde, criado
na Constituição Federal de 1988, e que
têm como base os princípios de
universalização, integralidade, equidade,
descentralização, regionalização,
hierarquização e participação popular.
O SUS legitimou o direito de todos,
sem qualquer discriminação, às ações de
saúde gratuitas, cabendo ao governo
garantir esse direito. Isso fica claro no Art.
2º da lei 8.080: “A saúde é um direito
fundamental do ser humano, devendo o
Estado prover as condições indispensáveis
ao seu pleno exercício.”. Como dever do
Estado, este deve garantir serviços e
ações que atuem na promoção, proteção e
recuperação da saúde. No entanto, o Brasil
ainda aguarda melhorias nesse setor, pois
sabemos que o SUS não funciona tão bem
quanto se propõe. “[...] a impressão de que
há um desencantamento com o SUS ou,
talvez, um descrédito quanto à capacidade
para transformar em realidade uma política
tão generosa e racional.” (BÖING, 2009, p.
35).
Apesar de existir a lei que
regulamenta a criação de Centros de
Atendimento Psicossocial nos municípios
ou de setores que, mesmo nas Unidades
Básicas de Saúde, atendam as
necessidades das pessoas que sofrem
com transtornos psiquiátricos, isso ainda,
infelizmente, para muitos municípios não
passa de um sonho distante.
História da Assistência à Saúde Mental no
Brasil: da Reforma Psiquiátrica à
Construção dos Mecanismos de Atenção
Psicossocial
O conceito de loucura é uma
construção histórica. A população que
sofre de algum transtorno mental é
reconhecida como uma das mais excluídas
socialmente.
Mostra-se aqui um resgate histórico
das políticas em saúde mental no Brasil,
que ao longo percurso da Reforma
Psiquiátrica e as mudanças na
regulamentação e nas formas de
atendimento ao portador de transtorno
mental, que adotam atualmente os Centros
de Atenção Psicossocial - CAPS como
dispositivos estratégicos para a
organização da rede de atenção em saúde
mental o que possibilitou a organização de
uma rede substitutiva ao Hospital
Psiquiátrico no país, mas que ainda
enfrentam grandes dificuldades em suas
implementações e atuações.
O conceito de loucura é uma
construção histórica, antes do século XIX
não havia o conceito de doença
mental nem uma divisão entre razão e
loucura. O trajeto histórico do
Renascimento até a atualidade tem o
sentido da progressiva separação e
exclusão da loucura do seio das
experiências sociais.
A população que sofre de
algum transtorno mental é reconhecida
como uma das mais excluídas
socialmente. Essas pessoas apresentam
redes sociais menores do que a média das
outras pessoas. Para Fernandes e Moura
(2009) a segregação não é apenas
fisicamente, permeia o corpo social numa
espécie de barreira invisível que impede a
quebra de velhos paradigmas.
Vários estudos demonstram que a
pessoa que sofre de transtorno mental
severo e persistente, quando inserido em
redes fortes de troca e suporte apresentam
maior probabilidade de êxitos positivos no
tratamento.
Mostra-se aqui um resgate histórico
das políticas em saúde mental no Brasil e
mostra as mudanças na regulamentação e
nas formas de atendimento, que trazem
novas possibilidades de atendimento da
loucura, priorizando o atendimento
psicossocial em meio comunitário, tirando
o privilegio dos manicômios e hospitais
psiquiátricos como únicas formas de
tratamento. São enfatizadas também as
60
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
dificuldades enfrentadas na consolidação
dessas políticas e as novas formas de
cuidado ofertados ao portador de
transtorno mental.
A rede de atenção à saúde mental
brasileira é parte integrante do Sistema
Único de Saúde (SUS), rede organizada de
ações e serviços públicos de saúde,
instituído no Brasil pelas Leis Federais
8080/1990 e 8142/90. Leis, Portarias e
Resoluções do Ministério da Saúde
priorizam o atendimento ao portador de
transtorno mental em sistema comunitário.
Nos anos 70 dá-se início do
processo de Reforma Psiquiátrica no
Brasil, um processo contemporâneo ao
“movimento sanitário”, em favor da
mudança dos modelos de atenção e
gestão nas práticas de saúde, defesa da
saúde coletiva, equidade na oferta dos
serviços, e protagonismo dos
trabalhadores e usuários dos serviços de
saúde nos processos de gestão e
produção de tecnologias de cuidado
(BRASIL, 2005).
O ano de 1978 marca o início efetivo
do movimento social pelos direitos dos
pacientes psiquiátricos no Brasil. O
Movimento dos Trabalhadores em Saúde
Mental (MTSM), formado por trabalhadores
integrantes do movimento sanitário,
associações de familiares, sindicalistas,
membros de associações de profissionais
e pessoas com longo histórico de
internações psiquiátricas, surge neste ano.
É, sobretudo este Movimento que
passa a protagonizar e a construir a partir
deste período a denúncia da violência dos
manicômios, da mercantilização da
loucura, da hegemonia de uma rede
privada de assistência e a construir
coletivamente uma crítica ao chamado
saber psiquiátrico e ao modelo
hospitalocêntrico na assistência às
pessoas com transtornos mentais
(BRASIL, 2005).
Em março de 1986 foi inaugurado o
primeiro CAPS do Brasil, na cidade de São
Paulo: Centro de Atenção Psicossocial
Professor Luiz da Rocha Cergueira,
conhecido como CAPS da Rua Itapeva
(BRASIL, 2004). Em 1987 aconteceu em
Bauru, SP o II Congresso Nacional do
MTSM que adotou o lema “Por uma
sociedade sem manicômios”. Neste
mesmo ano, é realizada a I Conferência
Nacional de Saúde Mental no Rio de
Janeiro (BRASIL, 2005).
Em 1989 a Secretaria Municipal de
Saúde de Santos (SP) deu início há um
processo de intervenção em um hospital
psiquiátrico, a Casa de Saúde Anchieta,
local de maus-tratos e mortes de
pacientes. É esta intervenção, com
repercussão nacional, que demonstrou a
possibilidade de construção de uma rede
de cuidados efetivamente substitutiva ao
hospital psiquiátrico. Neste período no
município de Santos são implantados
Núcleos de Atenção Psicossocial (NAPS)
que funcionavam 24 horas; são criadas
cooperativas; residências para os egressos
do hospital e associações (BRASIL, 2005).
A regulamentação da atenção psicossocial
em saúde mental no Brasil
No ano de 1989, dá entrada no
Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG), que
propõe a regulamentação dos direitos da
pessoa com transtornos mentais e a
extinção progressiva dos manicômios no
país.
A partir do ano de 1992, os
movimentos sociais, inspirados pelo
Projeto de Lei Paulo Delgado, conseguem
aprovar em vários estados brasileiros as
primeiras leis que determinam a
substituição progressiva dos leitos
psiquiátricos por uma rede integrada de
atenção à saúde mental. A partir deste
período a política do Ministério da Saúde
para a saúde mental começa a ganhar
contornos mais definidos (BRASIL, 2005).
Na década de 90 é realizada a II
Conferência Nacional de Saúde Mental e
passam a entrar em vigor no país as
primeiras normas federais regulamentando
a implantação de serviços de atenção
diária, fundadas nas experiências dos
61
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
primeiros CAPS, NAPS e Hospitais-dia, e
as primeiras normas para fiscalização e
classificação dos hospitais
psiquiátricos (BRASIL, 2005).
Os NAPS/CAPS foram criados
oficialmente a partir da Portaria GM 224/92
que regulamentou o funcionamento de
todos os serviços de saúde mental em
acordo com as diretrizes de
descentralização e hierarquização das Leis
Orgânicas do Sistema Único de Saúde.
Essa Portaria define
os NAPS/CAPS como unidades de saúde
locais/regionalizadas que contam com uma
população adscrita definida pelo nível local
e que oferecem atendimento de cuidados
intermediários entre o regime ambulatorial
e a internação hospitalar; podem constituir-
se também em porta de entrada da rede de
serviços para as ações relativas à saúde
mental e atendem também a pacientes
referenciados de outros serviços de saúde,
dos serviços de urgência psiquiátrica ou
egressos de internação hospitalar.
A Portaria GM 224/92 proíbe a
existência de espaços restritivos e exige
que seja resguardada a inviolabilidade da
correspondência dos pacientes internados
e feito o registro adequado dos
procedimentos diagnósticos e terapêuticos
efetuados nos pacientes.
As novas normatizações do
Ministério da Saúde de 1992, embora
regulamentassem os novos serviços de
atenção diária, não instituíam uma linha
específica de financiamento para
os CAPS e NAPS; e as normas para
fiscalização e classificação dos hospitais
psiquiátricos não previam mecanismos
sistemáticos para a redução de leitos. O
processo de redução de leitos em hospitais
psiquiátricos e de desinstitucionalização de
pessoas com longo histórico de internação
ganha impulso em 2002 com uma série de
normatizações do Ministério da Saúde, que
instituem mecanismos para a redução de
leitos psiquiátricos a partir dos macro-
hospitais (BRASIL, 2005).
A Portaria/GM nº 106 de 11 de
fevereiro de 2000 institui os Serviços
Residenciais Terapêuticos definidos
como moradias ou casas inseridas,
preferencialmente, na comunidade,
destinadas a cuidar dos portadores de
transtornos mentais, egressos de
internações psiquiátricas de longa
permanência, que não possuam suporte
social e laços familiares e, que viabilizem
sua inserção social.
A Portaria 106 propõe as
Residências Terapêuticas como uma
modalidade assistencial substitutiva da
internação psiquiátrica prolongada, sendo
que a cada transferência de paciente do
Hospital Especializado para o Serviço de
Residência Terapêutica será reduzido ou
descredenciado do SUS, igual n.º de leitos
naquele hospital.
É somente no ano de 2001 que a
Lei Paulo Delgado (Lei 10.216) é
sancionada no país. A aprovação, no
entanto, é de um substitutivo do Projeto de
Lei original, que traz modificações
importantes no texto normativo.
A Lei Federal 10.216 dispõe sobre a
proteção e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em
saúde mental, privilegiando o oferecimento
de tratamento em serviços de base
comunitária, mas não institui mecanismos
claros para a progressiva extinção dos
manicômios.
Ao final do ano de 2001, em
Brasília, é convocada logo após a
promulgação da lei 10.216 a III
Conferência Nacional de Saúde Mental,
dispositivo fundamental de participação e
de controle social.
A promulgação da lei 10.216 impõe
novo impulso e novo ritmo para o processo
de Reforma Psiquiátrica no Brasil. É no
contexto da promulgação da lei 10.216 e
da realização da III Conferência Nacional
de Saúde Mental, que a política de saúde
mental do governo federal, alinhada com
as diretrizes da Reforma Psiquiátrica,
passa a consolidar-se, ganhando maior
sustentação e visibilidade. Linhas
específicas de financiamento são criadas
62
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
pelo Ministério da Saúde para os serviços
abertos e substitutivos ao hospital
psiquiátrico e novos mecanismos são
criados para a fiscalização, gestão e
redução programada de leitos psiquiátricos
no país (BRASIL, 2005).
No Relatório Final da III Conferência
é inequívoco o consenso em torno das
propostas da Reforma Psiquiátrica, e são
pactuados os princípios, diretrizes e
estratégias para a mudança da atenção em
saúde mental no Brasil. Desta forma, esse
evento consolida a Reforma Psiquiátrica
como política de governo, confere aos
CAPS o valor estratégico para a mudança
do modelo de assistência, defende a
construção de uma política de saúde
mental para os usuários de álcool e outras
drogas, e estabelece o controle social
como a garantia do avanço da Reforma
Psiquiátrica no país.
A Portaria/GM 336 de 19 de
fevereiro de 2002 estabeleceu as
modalidades dos Centros de Atenção
Psicossocial como CAPS I, CAPS II, CAPS
III, CAPS AD E CAPSI, definindo-os por
ordem crescente de porte/complexidade e
abrangência populacional.
A Portaria/GM nº 251 de 31 de
janeiro de 2002 estabelece diretrizes e
normas para a assistência hospitalar em
psiquiatria, reclassifica os hospitais
psiquiátricos, define e estrutura a porta de
entrada para as internações psiquiátricas
na rede do SUS. Estabelece ainda que os
hospitais psiquiátricos integrantes do SUS
deverão ser avaliados por meio do PNASH
– Programa Nacional de Avaliação do
Sistema Hospitalar/Psiquiatria.
A Lei Nº 10.708 de 31 de Julho de
2003 institui o auxílio-reabilitação
psicossocial para assistência,
acompanhamento e integração social, fora
de unidade hospitalar, de pacientes
acometidos de transtornos mentais,
internados em hospitais ou unidades
psiquiátricas. O auxílio é parte integrante
de um programa de ressocialização de
pacientes internados em hospitais ou
unidades psiquiátricas, denominado "De
Volta Para Casa", sob coordenação do
Ministério da Saúde.
A Portaria nº 52, de 20 de janeiro de
2004 institui o Programa Anual de
Reestruturação da Assistência Psiquiátrica
Hospitalar no SUS – 2004. Propõe que o
processo de mudança do modelo
assistencial deve ser conduzido de modo a
garantir uma transição segura, onde a
redução dos leitos hospitalares possa ser
planificada e acompanhada da construção
concomitante de alternativas de atenção
no modelo comunitário.
O Programa Nacional de Avaliação
do Sistema Hospitalar/Psiquiatria
(PNASH/Psiquiatria); o Programa Anual de
Reestruturação da Assistência Hospitalar
Psiquiátrica no SUS (PRH); a instituição do
Programa de Volta para Casa e a
expansão de serviços como os Centros de
Atenção Psicossocial e as Residências
Terapêuticas, permitiram a redução de
leitos psiquiátricos no país e o fechamento
de vários hospitais psiquiátricos.
Em 2004 foi realizado em São Paulo
o primeiro Congresso Brasileiro de Centros
de Atenção Psicossocial, reunindo dois mil
trabalhadores e usuários de CAPS
(BRASIL, 2005). Em fevereiro de 2005 a
Portaria nº 245 destina incentivo financeiro
para implantação de Centros de Atenção
Psicossocial e a Portaria nº 246 destina
incentivo financeiro para implantação de
Serviços Residenciais Terapêuticos.
A Portaria nº 1.876 de 14 de Agosto
de 2006 instituiu Diretrizes Nacionais para
Prevenção do Suicídio, a serem
implantadas em todas as unidades
federadas, respeitadas as competências
das três esferas de gestão.
E a Lei 11.343 de 23 de agosto de
2006 institui o Sistema Nacional de
Políticas Públicas sobre Drogas - SISNAD;
prescreve medidas para prevenção do uso
indevido, atenção e reinserção social de
usuários e dependentes de drogas;
estabelece normas para repressão à
produção não autorizada e ao tráfico ilícito
de drogas; define crimes e dá outras
providências.
63
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
O papel estratégico dos CAPS na atenção a
saúde mental no Brasil
Os Centros de Atenção
Psicossocial dentro da atual política de
saúde mental do Ministério da Saúde são
considerados dispositivos estratégicos para
a organização da rede de atenção em
saúde mental. Com a criação desses
centros, possibilita-se a organização de
uma rede substitutiva ao Hospital
Psiquiátrico no país.
Esses dispositivos foram criados
para organizar a rede municipal de atenção
a pessoas com transtornos mentais severos
e persistentes (BRASIL, 2007).
Os CAPS são serviços de saúde
municipais, abertos, comunitários que
oferecem atendimento diário. Eles devem
ser territorializados, devem estar
circunscritos no espaço de convívio social
(família, escola, trabalho, igreja, etc.)
daqueles usuários que os frequentam. Deve
ser um serviço que resgate as
potencialidades dos recursos comunitários à
sua volta, pois todos estes recursos devem
ser incluídos nos cuidados em saúde
mental. A reinserção social pode se
estruturar a partir do CAPS, mas sempre
em direção à comunidade.
Seu objetivo é oferecer atendimento
à população, realizar o acompanhamento
clínico e a reinserção social dos usuários
pelo acesso ao trabalho, lazer, exercício
dos direitos civis e fortalecimento dos laços
familiares e comunitários.
O CAPS, assumindo um papel
estratégico na organização da rede
comunitária de cuidados, farão o Não-Intensivo.
direcionamento local das políticas e
programas de Saúde Mental desenvolvendo
projetos terapêuticos e comunitários,
dispensando medicamentos e modelos prontos de atendimento vão se
acompanhando usuários que moram em
residências terapêuticas, assessorando e
sendo retaguarda para os Agentes
Comunitários de Saúde (ACS) e para
a Estratégia Saúde da Família (ESF) no
cuidado familiar (BRASIL, 2004).
As práticas realizadas nos CAPS se
caracterizam por ocorrerem em ambiente
aberto, acolhedor e inserido na cidade, no
bairro. Os projetos desses serviços, muitas
vezes, ultrapassam a própria estrutura
física, em busca da rede de suporte social,
potencializadora de suas ações,
preocupando-se com o sujeito e sua
singularidade, sua história, sua cultura e
sua vida quotidiana (BRASIL, 2004).
Todo o trabalho desenvolvido
no CAPS deverá ser realizado em um “meio
terapêutico”, isto é, tanto as sessões
individuais ou grupais como a convivência
no serviço têm finalidade terapêutica. Isso é
obtido através da construção permanente
de um ambiente facilitador, estruturado e
acolhedor, abrangendo várias modalidades
de tratamento. Ao iniciar o
acompanhamento no CAPS se traça um
projeto terapêutico com o usuário e, em
geral, o profissional que o acolheu no
serviço passará a ser uma referência para
ele (Terapeuta de Referência - TR)
(BRASIL, 2004).
Cada usuário de CAPS deve ter um
projeto terapêutico individual. Caracterizado
como um conjunto de atendimentos que
respeite a sua particularidade, que
personalize o atendimento de cada pessoa
na unidade e fora dela e proponha
atividades durante a permanência diária no
serviço, segundo suas necessidades,
potencialidades e limitações.
A depender do projeto terapêutico do
usuário do serviço, o CAPS poderá
oferecer, conforme as determinações da
Portaria GM 336/02: atendimento Intensivo;
atendimento Semi-Intensivo e atendimento
O processo de construção dos
serviços de atenção psicossocial tem
revelado outras realidades: as teorias e os
tornando insuficientes frente às demandas
das relações diárias com o sofrimento e a
singularidade desse tipo de atenção. É
preciso criar, observar, escutar, estar atento
à complexidade da vida das pessoas, que é
maior que a doença ou o transtorno. Para
tanto, é necessário que, ao definir
atividades, como estratégias terapêuticas
64
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
nos CAPS, se repensem os conceitos, as
práticas e as relações que podem promover
saúde entre as pessoas: técnicos, usuários,
familiares e comunidade. Todos precisam
estar envolvidos nessa estratégia,
questionando e avaliando
permanentemente os rumos da clínica e do
serviço (BRASIL, 2004).
Quando uma pessoa é atendida em
um CAPS, ela tem acesso a vários recursos
terapêuticos: atendimento individual;
atendimento em grupo; atendimento para a
família; atividades comunitárias;
Assembléias ou Reuniões de Organização
do Serviço.
Dessa forma, o CAPS pode articular
cuidado clínico e programas de reabilitação
psicossocial. Os projetos terapêuticos
devem incluir a construção de trabalhos de
inserção social, respeitando as
possibilidades individuais e os princípios de
cidadania que minimizem o estigma e
promovam o protagonismo de cada usuário
frente à sua vida. Todas as ações e
atividades realizadas no CAPS devem se
estruturar de forma a promover as melhores
oportunidades de trocas afetivas,
simbólicas, materiais, capazes de favorecer
vínculos e interação humana (BRASIL,
2004).
O Conselho Federal de
Psicologia (CFP) por meio do Centro de
Referência Técnica em Psicologia e
Políticas Públicas (CREPOP) em relatório
sobre a atuação dos psicólogos nos Centros
de Atenção Psicossocial fala sobre as
principais dificuldades enfrentadas no
trabalho nos CAPS.
Dentre os principais problemas
apontados pela pesquisa estão: a ausência
de políticas locais (estaduais e municipais)
e de investimentos nos CAPS e nos
equipamentos de saúde mental;
dificuldades na articulação com o Ministério
da Saúde; em algumas regiões os
municípios ainda estão com muitas
dificuldades em implantar e administrar os
Centros; a falta de recursos; a permanência
de um modelo de atenção centrado na
figura do médico; resistência por parte de
alguns psiquiatras, que se posicionam como
contrários ao movimento da Reforma
Psiquiátrica por medo de perder espaço; a
dificuldade de realizar atividades
extramuros.
Em todos os relatos da pesquisa a
questão da desarticulação ou mesmo
inexistência de uma rede ampliada de
atenção aos usuários dos CAPS foi
apontada como uma das grandes
dificuldades do trabalho neste contexto.
Enfrenta-se a falta de integração entre os
serviços existentes; dificuldades na
atribuição das competências e atribuições
de cada unidade de saúde; ausência de
uma rede articulada (uma estratégia
utilizada para o encaminhamento é o uso
das relações entre os profissionais das
diferentes instituições). Para o CFP (2009)
os relatos indicam que o CAPS é referência
para outros serviços, porém há muita
dificuldade de que estes serviços funcionem
como referência para os CAPS.
A ausência de uma rede de serviços
de atenção a saúde mental da criança foi
apontada como uma das dificuldades do
trabalho em CAPS infantil. Problemas
também foram relatadas especificamente no
atendimento a usuários de álcool e drogas,
como por exemplo a falta de uma rede de
suporte para internação dos casos que
necessitam de internação para
desintoxicação em hospital geral (CFP,
2009).
Em alguns CAPS falta estrutura física
adequada, recursos materiais, recursos
humanos. A falta de acessibilidade nos
locais onde estão alguns CAPS, dificulta a
locomoção de pessoas portadoras de algum
tipo de necessidade especial. Além disso,
há locais que não são adequados para
garantir a qualidade dos atendimentos
(CFP, 2009).
A não adesão ao tratamento e às
atividades oferecidas pelo serviço aparece
como um desafio que necessita ser
superado. Existem ainda as dificuldades
relativas aos familiares e à sociedade. É
preciso orientar constantemente as famílias
para que essas possam auxiliar na
65
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
continuidade do tratamento. Há ainda a
questão do estigma associado aos
transtornos mentais e aos preconceitos que
circulam na sociedade relacionados aos
portadores de problemas de saúde. A
cultura “hospitalocêntrica” também é muito
forte e se torna um desafio para os
profissionais que atuam em CAPS.
Segundo Prazeres e Miranda (2005)
(apud Moura e Fernandes) os profissionais
da saúde presentes nos serviços
substitutivos ainda carregariam consigo os
mesmos paradigmas das instituições
psiquiátricas. Esse fato, segundo os
autores, se expressaria em parte através
das dificuldades apresentadas em
referenciar os usuários para o serviço
substitutivo demonstrando a possibilidade
de um desejo de permanência por parte do
hospital psiquiátrico na posição de poder
historicamente construída.
Os principais obstáculos verificados
nessa passagem incluem de acordo com
Jervis (2001, p. 266 apud Moura e
Fernandes, 2009) dificuldades para
superação do paternalismo, o recuperado
tem dificuldades para encontrar emprego e
geralmente há a volta para a mesma
dinâmica familiar e social que o levou ao
manicômio. As novas políticas em saúde
mental devem objetivar bem mais que o
fechamento dos manicômios. Devem buscar
visualizar e romper com as barreiras
impostas pela própria sociedade.
O doente mental, entretanto,
enquanto inserido socialmente perderia
suas características incompreensíveis à
maioria da população na proporção em que
sua própria enfermidade fosse parte de um
contexto onde seriam respeitadas sua
existência e suas razões (Moura e
Fernandes, 2009).
Para Alverga e Dimenstein (2006, p.
4) é preciso pensar na reforma psiquiátrica
como um movimento social mais amplo,
processo de desinstitucionalização do social
“onde é preciso produzir um olhar que
abandona o modo de ver próprio da razão,
abrir uma via de acesso à escuta qualificada
da desrazão”.
A reforma deve buscar, antes de
tudo, uma emancipação pessoal, social e
cultural, que permita o não-
enclausuramento de tantas formas de
existência banidas do convívio social e “que
permita um olhar mais complexo que o
generalizante olhar do igualitarismo” de
forma a buscar o convívio livre e tolerante
com a diferença.
Alverga e Dimenstein (2006) alertam
que os primeiros passos para uma real
reforma psiquiátrica implicam um
imprescindível abandono do lugar de
especialista ocupado por vários dos atores
sociais envolvidos com a reforma. Este
percurso requer atenção especial para as
pequenas amarras responsáveis pela
reprodução de valores, preconceitos,
atrelados às idéias de controle, fixidez,
identidade, normatização, subjugação.
O portador de transtorno mental
apresenta formas anticonvencionais de
fazer-estar no mundo, sendo parte de uma
minoria. A declaração universal dos direitos
humanos prevê a ampla e irrestrita
aplicação de seus princípios, entretanto,
existe ainda a necessidade da implantação
de leis que assegurem direitos universais
aos ditos loucos.
Requer-se antes de tudo um
abandono do lugar de especialista ocupado
por vários dos atores sociais envolvidos
com a reforma. Este percurso exige atenção
especial para as pequenas amarras
responsáveis pela reprodução de valores,
preconceitos, atrelados às idéias de
controle, fixidez, identidade, normatização,
subjugação. E a real mudança de postura
se faz necessária para evitar a simples
transposição de atitudes profissionais
ligadas ao modelo hospitalar para o modelo
de atenção primária.
É preciso entender o processo
histórico que invalidou a loucura como
manifestação subjetiva humana. Deve-se
caminhar no sentido de compreender a
mesma como uma forma de subjetividade
válida, onde o maior desafio da reforma é
sua despatologização. O processo de
mudança de papéis se dá de forma lenta e
66
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
gradual, mas os movimentos para tantos já
foram iniciados.
CAPS – Acesso e vínculo terapêutico
Logo, para ser atendido no CAPS,
pode-se procurar diretamente esse serviço
ou ser encaminhado pelo Programa de
Saúde da Família ou por qualquer serviço
de saúde.
A pessoa também pode ir sozinha,
mas na maioria dos casos é levada pela
família, devendo ser acolhida em seu
sofrimento a fim de construir um vínculo
terapêutico e de confiança entre o
profissional e o indivíduo que procura o
serviço.
Posteriormente é traçado um projeto
terapêutico individual, construído de forma
estratégica para atender as atividades de
maior interesse para eles, respeitando o
contexto em que estão inseridos, e
atendendo também as suas necessidades.
O usuário neste momento também se
compromete a cooperar com o tratamento,
seguindo as prescrições médicas,
participando de oficinas culturais, grupos
terapêuticos, atividades esportivas, oficinas
expressivas (dança, técnicas teatrais,
pintura, argila, atividades musicais), oficinas
geradora de renda (marcenaria, cerâmica,
bijuterias, brechó, artesanato em geral), e
oficinas de alfabetização o que possibilita
exercitar a escrita e a leitura, como um
recurso importante na (re)construção da
cidadania, oferece atividade de suporte
social, grupos de leitura e debate, que
estimulam a criatividade, a autonomia, e a
capacidade de estabelecer relações
interpessoais impulsionando-os a inserção
social.
Essas oficinas podem contar com a
participação da família e da comunidade,
que são muito importantes para o processo
de reabilitação e reinserção das pessoas
portadoras de transtorno mental, pois
produzem um grande e variado conjunto de
relações de troca, reforçando os laços
sociais e afetivos e proporcionando maior
inclusão social desses membros.
A proposta de cuidado ao portador de
transtorno mental no interior dos CAPS é
baseada em ações que visam a sua
reabilitação psicossocial, pela busca de
autonomia e de cidadania, ressaltando a
integridade e as influências biopsicossociais
no tratamento a ser executado.
Dessa forma o CAPS será um
instrumento que viabiliza a relação entre a
família e usuário e entre o usuário e a
instituição, incentivando a participação dos
familiares, profissionais, e da comunidade
nos projetos propostos a fim de gerar uma
parceria.
Apesar deste sofrimento e desta
sobrecarga, que o transtorno mental causa,
percebe-se que a família é o elo mais
próximo que os usuários têm com o mundo,
por isso ela desenvolve um papel
importante para seu o tratamento. Dessa
forma o CAPS será um instrumento que
viabiliza a relação entre a família e usuário
e entre o usuário e a instituição,
incentivando a participação dos familiares,
profissionais, e da comunidade nos projetos
propostos a fim de gerar uma parceria.
O indivíduo encontra no serviço um
apoio, no qual se estabelece uma relação
de encontros com outros usuários e
profissionais, mantendo-se diálogos
relacionados às suas necessidades,
desejos, histórias e conhecimentos
específicos, trazendo uma troca de
experiências, e principalmente um laço
afetivo com os seus cuidadores.
Equipe
Equipe multiprofissional constituída
de psiquiatras, neurologistas, enfermeiros,
nutricionistas, farmacêuticos, fonoaudiólogo
s, psicólogos, assistentes sociais,
musicoterapeutas, terapeutas
ocupacionais, fisioterapeutas, profissionais
de Educação Física, técnicos de
enfermagem, monitores e estagiários, entre
outros profissionais. Por realizar oficinas de
arte e artesanato como técnica
de arteterapia uma nova profissão, a de
conduzir as oficinas e avaliar seus
resultados ou arteterapeuta.
67
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Princípios
Em outras palavras, constituem um
serviço comunitário que tem como papel
cuidar de pessoas que sofrem com
transtornos mentais, em especial os
transtornos severos e persistentes, no seu
território de abrangência.
Devem obedecer a alguns princípios
básicos, dentre os quais se responsabilizar
pelo acolhimento de 100% da demanda dos
portadores de transtornos severos de seu
território, garantindo a presença de
profissional responsável durante todo o
período de funcionamento da unidade
(plantão técnico), e criar uma
ambiência terapêutica acolhedora no
serviço, que possa incluir pacientes muito
desestruturados que não consigam
acompanhar as atividades estruturadas da
unidade.
A atenção do CAPS deve incluir
ações dirigidas aos familiares e determinado território;
comprometer-se com a construção dos
projetos de inserção social. Devem ainda
trabalhar com a ideia de gerenciamento de
casos, personalizando o projeto de cada
paciente na unidade e fora dela, e
desenvolver atividades para a permanência
diária no serviço.
Os projetos terapêuticos dos CAPS
devem ser singulares, respeitando-se
diferenças regionais, contribuições técnicas
dos integrantes de sua equipe, iniciativas
locais de familiares e usuários e
articulações intersetoriais que
potencializem suas ações.
O CAPS deve, ainda, considerar o
cuidado intra, inter, e transubjetivo,
articulando recursos de natureza clínica -
incluindo medicamentos -, de moradia, de
trabalho, de lazer, de previdência e outros,
através do cuidado clínico oportuno e
programas de reabilitação psicossocial.
O CAPS vem ajudando não só os
portadores de síndromes, mas também as
famílias dos mesmos, para que saibam agir
e reagir mediante as situações que podem
ocorrer.
Funções do CAPS
 Prestar atendimento clínico em
regime de atenção diária, evitando as
internações em hospitais psiquiátricos;
 Acolher e atender as pessoas
com transtornos mentais graves e
persistentes, procurando preservar e
fortalecer os laços sociais do usuário em
seu território;
 Promover a inserção social
das pessoas com transtornos mentais por
meio de ações intersetoriais;
 Regular a porta de entrada da
rede de assistência em saúde mental na
sua área de atuação;
 Dar suporte a atenção à saúde
mental na rede básica;
 Organizar a rede de atenção
às pessoas com transtornos mentais nos
municípios;
 Articular estrategicamente a
rede e a política de saúde mental num
 Promover a reinserção social
do indivíduo através do acesso ao trabalho,
lazer, exercício dos direitos civis e
fortalecimento dos laços familiares e
comunitários.
Estes serviços devem ser
substitutivos e não complementares ao
hospital psiquiátrico. De fato, o CAPS é o
núcleo de uma nova clínica, produtora de
autonomia, que convida o usuário à
responsabilização e ao protagonismo em
toda a trajetória do seu tratamento.
Métodos e Técnicas Utilizadas pelo
Profissional de Psicologia.
A prática do psicólogo dentro do
CAPS está amparada pelo código de ética
profissional, onde podemos citar, por
exemplo, dos princípios fundamentais, o II
princípio, que diz respeito, “o psicólogo
trabalhará visando promover a saúde e a
qualidade de vida das pessoas e das
coletividades e contribuirá para a
eliminação de quaisquer formas de
negligência, discriminação, exploração,
violência, crueldade e opressão”.
Observa-se a pertinência deste
principio ao fato, que, a prática do
68
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
psicólogo dentro de uma unidade de saúde
tem esse caráter colaborativo quanto à
busca pela eliminação da opressão e da
marginalização do ser humano, e dentro de
um Centro de Atenção Psicossocial isso é
observável, os indivíduos procuram o
serviço como uma forma de serem
inseridos, digamos que arbitrariamente, a
sociedade, isto é, de certa forma, não
querem ter ou sentirem-se oprimidos e
muito menos marginalizados, o profissional
de psicologia, pode criar condições para
tais questões, isto é, juntamente com a
equipe multiprofissional do centro.
Ainda tratando das práticas do
profissional de psicologia, pode-se
facilmente observar que as mesmas são
resguardadas pelo código de ética
profissional, observa-se quanto as
responsabilidades do psicólogo Art. 1º
b)“São deveres fundamentais do psicólogo:
assumir responsabilidades somente por
atividades para as quais esteja capacitado
pessoalmente e tecnicamente”.
Entende-se que mesmo o psicólogo
pertencendo há uma equipe
multiprofissional, o mesmo deve ter o
cuidado para exercer funções que sejam de
sua competência, pois se espera que para
tais ações o mesmo esteja mais capacitado
para realizar, isto é, a nível de
conhecimentos técnicos.
Pode-se ver também ainda no Art. 1º
c)“Prestar serviços psicológicos de
qualidade, em condições de trabalho
dignas e apropriadas à natureza desses
serviços, utilizando princípios,
conhecimentos e técnicas
reconhecidamente fundamentados na
ciência psicológica, na ética e na legislação
profissional".
A prática do psicólogo dentro de uma
unidade de saúde vai ter um diferencial
justamente nessa questão da utilização de
princípios e técnicas reconhecidos pela
ciência, e pela ética profissional, a técnica é
que vai trazer uma visão, ou melhor, a
percepção diferenciada das dos outros
profissionais que compõe a equipe, ou seja,
seria perceber aquilo que os outros não
estão percebendo, baseando-se sempre
nos conhecimentos científicos
acompanhados das técnicas que a própria
ciência psicológica oferece ao profissional.
Como já foi colocado o psicólogo
que trabalha em uma unidade de saúde,
como no caso de um CAPS, o mesmo
passa a ser um membro pertencente de
uma equipe multiprofissional, e nela haverá
outros profissionais, nesse caso o
profissional de psicologia precisará levar
em consideração o que é colocado no
seguinte artigo do código: Art. 1º j) “Ter,
para com o trabalho dos psicólogos e de
outros profissionais, respeito, consideração
e solidariedade, e, quando solicitado,
colaborar com estes, salvo impedimento
por motivo relevante”.
Quanto à prática do psicólogo no
Centro de Atenção Psicossocial observa-se
que o profissional trabalha com todos os
tipos de documentos psicológicos, no
entanto, os mais solicitados são
declarações, e encaminhamentos a outros
locais como Centro de Referência
Especializada de Assistência Social
CREAS; Centro de Referencia a
Assistência Social CRAS; PROPAZ; dentre
outros.
O profissional de psicologia tem uma
visão diferenciada dos outros profissionais,
isto é, tem uma visão holística quanto à
problemática, visando à tomada de
consciência frente à prevenção e redução
de danos, e tendo como ponte a avaliação
e apoio psicológico dos usuários e seus
familiares.
Outro ponto relevante é que o
profissional de psicologia não somente
trabalha com a demanda atendida pelo
Centro, mas também trabalha com as
problemáticas internas da equipe no papel
de facilitador.
Quanto ao trabalho junto ao usuário
o psicólogo de maneira tanto interdisciplinar
quanto multidisciplinar, contribui para que o
indivíduo possa ter tomadas de
consciência, que possa alcançar o objetivo
desejado, no que se refere a mudança de
comportamento e resiliência frente as
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
problemáticas relacionadas ao uso de
drogas, contribuindo no intuito de trabalhar
para que o usuário busque outras opções
na vida social a ponto de não precisar da
presença da substância lícita ou ilícita.
Espera-se, do usuário, que obtenha
tomadas de consciência durante o
processo de tratamento como questões,
por exemplo, “o momento de parar é
agora”, isto é, muitos usuários chegam até
o centro com características de
procrastinação, ou seja, esse pensamento
de que “eu vou parar amanhã”, é um sinal
de que essa pessoa certamente não tem
nenhuma intenção de interromper o uso da
droga. Alguns têm dificuldades na tomada
de consciência, por não uso da medicação,
alegam que a medicação causa outra
dependência, outros tem dificuldades por
acreditarem que a solução ou a culpa
sempre está no outro, e ainda se
encontram no processo de negação de seu
quadro, questões essas que são
trabalhadas principalmente no atendimento
psicológico.
Outra questão trabalhada é quanto a
onipotência de muitos usuários, ou seja, à
idealização de que, podem parar de usar
aos poucos, isto é, reduzindo a quantidade
de uso, no entanto sabe-se que o uso
continuo da cocaína só aumenta a fissura,
e o processo de recuperação é adiado.
O usuário acredita que esta no
controle da droga, que, pode parar o
momento que quiser, no entanto, o
organismo fica condicionado ao uso da
droga.
Também é sugerido ao usuário de
drogas que ele evite antigos companheiros
e lugares de risco que visitava, pois isso
pode ser um fator incentivador para o
retorno do uso.
Esses lugares e esses antigos
“companheiros” podem intensificar ainda
mais o desejo de usar a substância, essa é
uma questão de sempre evitar pessoas,
situações e ambientes que causem
fissuras, isto é, muitos usuários acreditam
que podem provar a substância para saber
como está indo o tratamento, ou seja,
acreditam que se conseguirem “passar no
teste” estarão provando que já possuem o
controle sobre a droga e que “jamais irão
consumir novamente”. No entanto sabe-se
que mesmo passando no teste a pessoas
estará mais próxima de uma recaída.
Durante o uso da droga a pessoa
geralmente se afasta de quem não usa,
param de se exercitar, com a evolução do
uso até o interesse a atividade sexual se
reduz, e a vida torna-se escassa de
prazeres não quimicamente induzidos. O
isolamento é produto do uso e das
comorbidades associadas (ex: depressão),
onde a droga è colocada como foco central
na vida do indivíduo.
Em relação aos cuidados pessoais,
como, aparência, alimentação, exercícios,
pode-se citar, como exemplo, a cocaína,
essa droga geralmente é um inibidor do
apetite de forma que o usurário tende a
apresentar deficiências de diversos
nutrientes e vitaminas. Em alguns casos é
necessário colocar, junto ao tratamento, a
atividade física pelo fato de alguns usuários
negligenciarem o condicionamento físico.
Ao usuário, é comum o mesmo
passar por fases durante seu processo no
tratamento, a primeira é a fase da
desintoxicação, onde o individuo passa por
supervisão médica, com a utilização de
medicamento que possam minimizar a
abstinência.
A fase da reabilitação é fase onde o
individuo aprende a modificar seus
comportamentos para manter a
abstinência, nesse momento que entra a
questão de modalidades terapêuticas como
aconselhamento individual e familiar e
medicações contra a vontade de consumo
e grupos de ajuda mútua devem sempre
ser incluídos no processo de reabilitação.
Em relação à fase dos cuidados
continuados o CAPS-AD dispõe dos grupos
terapêuticos que são um dos mais
conhecidos meios de manutenção dos
benefícios conseguidos em tratamento, e
também a realização de aconselhamentos
individuais.
70
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Outra fase peculiar aos serviços no
centro é quanto à prevenção de recaídas,
isto é, são estratégias que podem ser
aplicadas conjuntamente ou logo após o
tratamento primário. Estas estratégias têm
o objetivo de antecipar as situações em que
os pacientes terão possibilidades de recair,
ajudando-os a adquirir instrumentos
eficazes para evitar uma recaída, também
modificando seu estilo de vida. Vale
ressaltar que essas estratégias de
prevenção são pontos primordiais utilizados
no atendimento psicológico.
Ainda referindo-se à atuação do
profissional de psicologia dentro do CAPS
AD observaram-se as seguintes
competências, apesar do profissional de
psicologia estar inserido em uma equipe
multiprofissional o mesmo possui
responsabilidades que são exclusivamente
de suas atribuições, entre elas estão:
preenchimentos de documentos como
laudos; relatórios; declarações (em alguns
casos demandadas pela justiça);
acolhimentos e escutas.
O profissional de psicologia também
trabalha com grupos terapêuticos, nesses
grupos o mesmo utiliza-se de vários
mecanismos que possam facilitar a tomada
de consciência do usuário, onde se pode
citar técnicas de conversação, utilização de
vídeos, utilização de músicas para
projeção, textos de reflexão, parábolas para
trabalhar a analogia a droga, e outros, para
que o usuário possa refletir sobre sua
problemática e consequentemente ter a
tomada de consciência e a possível
mudança de comportamento. É importante
ressaltar que a abordagem utilizada para os
atendimentos são baseados na teoria
cognitivo comportamental que tem como
ponto chave a mudança de
comportamento.
Fazendo uma pequena analogia a
Gestalt-terapia, isto é, o usuário percebe,
aprende e soluciona o problema, mais essa
questão vai depender muito da força de
vontade de cada um.
Assim, entende-se que o CAPS foi à
forma encontrada de poder tratar a pessoa
adoecida sem a necessidade de internação
em uma instituição fechada, lugar onde
antes era chamado de depósitos de loucos,
o CAPS tem a característica de tratar a
pessoa e disponibilizar a reinserção na
sociedade novamente.
Dessa maneira observou a
necessidade de tratamento de pessoas
com dificuldade de enfrentamento à
dependência química, a partir dessa
questão foi necessária a implantação de
unidades que pudessem tratar esse tipo de
demanda, visto que, a incidência estatística
de pessoas dependentes de drogas licitas e
ilícitas aumenta cada vez mais, a esse
respeito, o Ministério da Saúde (2004, p.
24) coloca que:
Para pacientes cujo principal
problema é o uso prejudicial de álcool e
outras drogas passam a existir, a partir de
2002, os CAPS-AD. Os CAPS-AD devem
oferecer atendimento diário a pacientes que
fazem um uso prejudicial de álcool e outras
drogas, permitindo o planejamento
terapêutico dentro de uma perspectiva
individualizada de evolução contínua.
Ainda seguindo o modelo do
Ministério da Saúde (2004, p. 24), o CAPS
possibilita ainda intervenções precoces,
desenvolve varias atividades como
atendimento individual (medicamentoso,
psicoterápico, de orientação, entre outros)
até atendimentos em grupo ou oficinas
terapêuticas e visitas domiciliares. E para
usuários que necessite de repouso, como
também no caso de desintoxicação
ambulatorial e de pacientes que necessitem
de cuidados e que não demandem por
atenção clínica hospitalar.
Grupos vivenciais
A base da aprendizagem vivencial é
a experimentação. O Ciclo de
Aprendizagem Vivencial - CAV - tem sua
origem nas pesquisas de David Kolb
(1990), psicólogo americano. Para o autor,
a noção de criação e transferência de
conhecimento é muito mais do que uma
mera reprodução. É um processo que
71
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
passa pela reflexão,
crítica e internalização do que é vivido.
O ciclo de aprendizagem
experiencial ocorre quando, a partir de
determinada atividade, o grupo estabelece
certo grau de análise através dos
resultados obtidos.
Desta análise, extraem-se analogias
para o dia-a-dia organizacional para que
seja realizado um
balanço das práticas que o grupo adota em
seu cotidiano, aumentando a percepção
dos participantes no que podem melhorar
além de entender as melhores práticas que
devem ser preservadas.
Uma pessoa passa por uma
experiência concreta, depois reflete sobre a
situação e disso abstrai ou internaliza
algum significado. Essa "bagagem" que
passa a fazer parte
dos conhecimentos, valores ou crenças
dessa pessoa, pode então ser utilizada em
outras situações, muitas vezes bastante
diferentes da primeira. O ciclo é iniciado
novamente.
O CAV ocorre quando uma pessoa
se envolve numa atividade, analisa-a
criticamente, extrai algum insight útil dessa
análise e aplica seus resultados. Este
processo é vivenciado espontaneamente
no dia a dia, mas também pode ser criado,
em situações controladas, visando alcançar
focos de aprendizagem específicos.
9 ÉTICA PROFISSIONAL
A Psicologia tem importante papel
nos movimentos sociais. Sendo que toda
profissão estabelece práticas e busca
atender demandas sociais, com padrões,
técnicas e normas éticas que garantem a
relação de cada profissional com a
sociedade em um todo.
Esses padrões estabelecem práticas
na categoria profissional e pela sociedade,
procurando estimular autorreflexão exigida
de cada individuo, mas responsabiliza-o de
modo pessoal e coletivamente por ações
no exercício profissional.
A Ética expressa sempre uma
concepção de homem e de sociedade
determinando relações entre os indivíduos,
com princípios e normas que vem
regularizar respeito ao sujeito humano e
seus direitos fundamentais. As sociedades
mudam, as profissões transformam-se,
exigindo uma reflexão continua sobre o
próprio código de ética que orienta toda
nação.
Tendo isso em vista, deve-se
orientar a relação do psicólogo com a
sociedade, a profissão, as entidades
profissionais e a ciência, abrindo espaço
para a discussão pelo psicólogo dos limites
e interseções relativos aos direitos
individuais e coletivos, com um olhar
atento na diversidade no exercício da
profissão, estimulando reflexões que
considerem-na como um todo, e não em
práticas particulares.
Com isso, o psicólogo trabalha
visando o respeito e a promoção da
liberdade, dignidade e integridade do ser
humano.
A Ética e a psicologia com um olhar
amplo sobre ética profissional e a atividade
ética da Psicologia quanto a própria ética
na sociedade atual. As questões referentes
a ética e prática do psicólogo em sala de
aula, além de conceitualizar e caracterizar
a sua diferenciação com os demais fazeres
éticos referentes a variadas profissões.
Toda a construção Ética nas atividades
humanas são convenções provindas das
necessidades que o homem tem de viver
mais bem adaptado e em harmonia na
sociedade.
Tendo em vista a preocupação de
responder de maneira mais adequada as
necessidades da população procurando
basear-se nas características particulares
das pessoas atendidas.
Neste sentido, é preciso destacar o papel
da universidade na formação de
profissionais que sejam capazes de
associar atividades de extensão, pesquisas
e ensino.
72
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Código de Ética Profissional do Psicólogo
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS:
I - O Psicólogo baseará seu trabalho
no respeito à dignidade e integridade do
ser humano.
II - O Psicólogo trabalhará visando
promover o bem-estar do indivíduo e da
comunidade, bem como a descoberta de
métodos e práticas que possibilitem a
consecução desse objetivo.
III - O Psicólogo, em seu trabalho,
procurará sempre desenvolver o sentido de
sua responsabilidade profissional através
de um constante desenvolvimento pessoal,
científico, técnico e ético.
IV - A atuação profissional do
Psicólogo compreenderá uma análise
crítica da realidade política e social.
V - O Psicólogo estará a par dos
estudos e pesquisas mais atuais de sua
área, contribuirá pessoalmente para o
progresso da ciência psicológica e será um
estudioso das ciências afins.
VI - O Psicólogo colaborará na
criação de condições que visem eliminar a
opressão e a marginalização do ser
humano.
VII - O Psicólogo, no exercício de
sua profissão, completará a definição de
suas responsabilidades, direitos e deveres,
de acordo com os princípios estabelecidos
na Declaração Universal dos Direitos
Humanos, aprovada em 10,12,1948 pela
Assembléia Geral das Nações Unidas.
DAS RESPONSABILIDADES GERAIS
DO PSICÓLOGO
Art. 01 - São deveres fundamentais
do Psicólogo:
a) Assumir responsabilidade
somente por atividades para as quais
esteja capacitado pessoal e tecnicamente;
b) Prestar serviços profissionais, em
situações de calamidade pública ou de
emergência, sem visar a quaisquer
benefícios pessoais;
c) Prestar serviços psicológicos em
condições de trabalho eficiente, de acordo
com os princípios e técnicas reconhecidas
pela ciência, pela prática e pela ética
profissional;
d) Sugerir serviços de outros
profissionais, sempre que se impuser a
necessidade de atendimento e este, por
motivos justificáveis, não puder ser
continuado por quem assumiu inicialmente;
e) Fornecer ao seu substituto,
quando solicitado, as informações
necessárias à evolução do trabalho;
f) Zelar para que o exercício
profissional seja efetuado com máxima
dignidade, recusando e denunciando
situações em que o indivíduo esteja sendo
vilipendiado;
g) Participar de movimentos de
interesse da categoria que visem à
promoção da profissão, bem como
daqueles que lhe permitam promover o
bem-estar do cidadão.
Art. 02 - Ao Psicólogo é vedado:
a) Usar títulos que não possua;
b) Apresentar, publicamente,
através dos meios de comunicação,
resultados de psicodiagnóstico de
indivíduos ou grupos, bem como interpretar
ou diagnosticar situações problemáticas,
oferecendo soluções conclusivas;
c) Desviar para atendimento
particular próprio, com finalidade lucrativa,
pessoa em atendimento ou atendida em
instituição com a qual mantenha qualquer
tipo de vínculo;
d) Acumpliciar-se com pessoas que
exerçam. Ilegalmente, a profissão de
psicólogo ou qualquer outra atividade
profissional;
e) Induzir a convicções políticas,
filosóficas, morais ou religiosas, quando do
exercício de suas funções profissionais;
f) Induzir quaisquer pessoas a
recorrer a seus serviços;
g) Prolongar, desnecessariamente,
a prestação de serviços profissionais;
h) Pleitear comissões, doações ou
vantagens outras de qualquer espécie,
além dos honorários estabelecidos;
73
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
i) Atender, em caráter não eventual,
a menor impúbere interdito, sem
conhecimento de seus responsáveis;
j) Receber, pagar remuneração ou
porcentagem por encaminhamento de
serviços;
l) Interferir na fidedignidade de
resultados de instrumentos e técnicas
psicológicas;
m) Adulterar resultados, fazer
declarações falsas e dar atestado sem a
devida fundamentação técnico-científica;
n) Estabelecer com a pessoa do
atendido relacionamento que possa
interferir negativamente nos objetivos do
atendimento;
Art. 03 - São deveres do psicólogo
nas suas relações com a pessoa atendida:
a) Dar à(s) pessoa(s) ou, no caso de
incapacidade desta(s), a quem de direito
informações concernentes ao trabalho a
ser realizado;
b) Transmitir a quem de direito
somente informações que sirvam de
subsídios às decisões que envolvam a
pessoa atendida;
c) Em seus atendimentos, garantir
condições ambientais adequadas à
segurança da(s) atendida(s), bem como à
privacidade que garanta o sigilo
profissional.
DAS RESPONSABILIDADES E
RELAÇÕES COM INSTITUIÇÕES
EMPREGADORAS E OUTRAS
Art. 04 - O Psicólogo, para ingressar
ou permanecer em uma organização,
considerará a filosofia e os padrões nela
vigentes e interromperá o contrato de
trabalho sempre que normas e costumes
da instituição contrariem sua consciência
profissional, bem como os princípios e
regras deste código.
Parágrafo 1 - O Psicólogo atuará na
instituição de forma a promover ações para
que essa possa se tornar um lugar de
crescimento dos indivíduos, mantendo uma
posição crítica que garanta
desenvolvimento da instituição e da
sociedade.
Parágrafo 2 - O Psicólogo não
estabelecerá para seus colegas, nem
aceitará para si salários que não sejam
fixados com dignidade, a fim de que
representem justa retribuição pelos
serviços prestados.
Art. 05 - (Revogado pela Resolução
CFP nº 006-A/90 de 07 de dezembro de
1990).
Parágrafo 1 - (Revogado pela
Resolução CFP nº 006-A/90 de 07 de
dezembro de 1990).
Parágrafo 2 - (Revogado pela
Resolução CFP nº 006-A/90 de 07 de
dezembro de 1990).
Art. 06 - O Psicólogo garantirá o
caráter confidencial da informação que vier
a receber em razão de seu trabalho, bem
como do material psicológico produzido.
Parágrafo 1 - Em caso de demissão
ou exoneração, o Psicólogo deverá
repassar todo material ao psicólogo que
vier a substituí-lo.
Parágrafo 2 - Na impossibilidade de
fazê-lo, o material deverá ser lacrado na
presença de um representante do CRP,
para somente vir a ser utilizado pelo
Psicólogo substituído, quando, então, será
rompido o lacre, também na presença de
um representante do CRP.
Parágrafo 3 - Em caso de extinção
do serviço psicológico, os arquivos serão
incinerados pelo profissional responsável,
até aquela data, por este serviço, na
presença de um representante do CRP.
DAS RELAÇÕES COM OS OUTROS
PROFISSIONAIS OU PSICÓLOGOS
Art. 07 - O Psicólogo terá para com
seus colegas respeito, consideração e
solidariedade, que fortaleçam o bom
conceito da categoria.
Art. 08 - O Psicólogo, quando
solicitado por outro, deverá colaborar com
este, salvo impossibilidade decorrente de
motivo relevante.
Art. 09 - O Psicólogo, em função de
o espírito de solidariedade, não será
conivente com erros, faltas éticas, crimes
ou contravenções penais praticada por
74
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
outro na prestação de serviços
profissionais.
Art. 10 - A crítica de outro será
sempre objetiva, construtiva, comprovável
e de inteira responsabilidade de seu autor.
Art. 11 - O Psicólogo não deverá
intervir na prestação de serviços
psicológicos que estejam sendo efetuados
por outro profissional, salvo nas seguintes
situações:
a) A pedido desse profissional;
b) Em caso de urgência, quando
dará imediata ciência ao profissional;
c) Quando informado por qualquer
uma das partes da interrupção voluntária e
definitiva do atendimento;
d) Quando se tratar de trabalho
multiprofissional e a intervenção fizer parte
da metodologia adotada.
Art. 12 - O Psicólogo procurará no
relacionamento com outros profissionais:
a) Trabalhar dentro dos limites das
atividades que lhe são reservadas pela
legislação;
b) Reconhecer os casos
pertencentes aos demais campos de
especialização profissional,
encaminhando-os às pessoas habilitadas e
qualificadas para sua solução.
Art. 13 - O Psicólogo, perante os
outros profissionais e em seu
relacionamento com eles, se empenhará
me manter os conceitos e os padrões de
sua profissão.
Art. 14 - O Psicólogo, atuando em
equipe multiprofissional, resguardará o
caráter confidencial de suas
comunicações, assinalando a Art. 21 - O sigilo protegerá o
responsabilidade de quem as receber de
preservar sigilo.
DAS RELAÇÕES COM A CATEGORIA
Art. 15 - O Psicólogo prestigiará as
associações profissionais e científicas que
tenham por finalidade:
a) Defender a dignidade e os
direitos profissionais;
b) Difundir e aprimorar a Psicologia,
como ciência e como profissão;
c) Defender os direitos trabalhistas.
Art. 16 - O Psicólogo poderá
participar de greves e paralisações desde
que:
a) Não sejam interrompidos os
atendimentos de urgência;
b) Haja prévia comunicação da
paralisação às pessoas em atendimento.
DAS RELAÇÕES COM A JUSTIÇA
Art. 17 - O Psicólogo colocará o seu
conhecimento à disposição da Justiça, no
sentido de promover e aprofundar uma
maior compreensão entre a lei e o agir
humano, entre a liberdade e as instituições
judiciais.
Art. 18 - O Psicólogo se escusará de
funcionar em perícia que escape à sua
competência profissional.
Art. 19 - Nas perícias, o Psicólogo
agirá com absoluta isenção, limitando-se à
exposição do que tiver conhecimento
através do seu trabalho e não
ultrapassando, nos laudos, o limite das
informações necessárias à tomada de
decisão.
Art. 20 - É vedado ao Psicólogo:
a) Ser perito de pessoa por ele
atendida ou em atendimento;
b) Funcionar em perícia em que, por
motivo de impedimento ou suspeição, ele
contrarie a legislação pertinente;
c) Valer-se do cargo que exerce, de
laços de parentesco ou amizade com
autoridade administrativa ou judiciária para
pleitear ser nomeado perito.
DO SIGILO PROFISSIONAL
atendido em tudo aquilo que o Psicólogo
ouve, vê ou de que tem conhecimento
como decorrência do exercício da atividade
profissional.
Art. 22 - Somente o examinado
poderá ser informado dos resultados dos
exames, salvo nos casos previstos neste
Código.
Art. 23 - Se o atendimento for
realizado por psicólogo vinculado a
trabalho multiprofissional numa clínica,
empresa ou instituição ou a pedido de
75
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outrem, só poderão ser dadas informações
a quem as solicitou, a critério do
profissional, dentro dos limites do
estritamente necessário aos fins a que se
destinou o exame.
Parágrafo 1 - Nos casos de perícia,
o Psicólogo tomará todas as precauções, a
fim de que só venha a relatar o que seja
devido e necessário ao esclarecimento do
caso.
Parágrafo 2 - O Psicólogo quando
solicitado pelo examinado, está obrigado a
fornecer a este as informações que foram
encaminhadas as solicitante e a orientá-lo
em função dos resultados obtidos.
Art. 24 - O Psicólogo não remeterá
informações confidenciais a pessoas ou
entidades que não estejam obrigadas ao
sigilo por Código de Ética ou que, por
qualquer forma, permitam a estranhos o
acesso a essas informações.
Art. 25 - A utilização dos meios
eletrônicos de registro audiovisual
obedecerá às normas deste Código,
devendo o atendido, pessoa ou grupo,
desde o início, ser informado de sua
utilização e forma de arquivamento das
informações obtidas.
Art. 26 - O sigilo profissional
protegerá o menos impúbere ou interdito,
devendo ser comunicado aos responsáveis
o estritamente essencial para promover
medidas em seu benefício.
Art. 27 - A quebra do sigilo só será
admissível, quando se tratar de fato
delituoso e a gravidade de suas
consequências para o próprio atendido ou
para terceiros puder criar para o Psicólogo
o imperativo de consciência de denunciar o
fato.
Art. 28 - Em caso de falecimento de
psicólogo, o Conselho Regional, ao tomar
conhecimento do fato, providenciará a
destinação dos seus arquivos
confidenciais.
Art. 29 - Na remessa de laudos ou
informes a outros profissionais, o Psicólogo
assinalará o caráter confidencial do
documento e a responsabilidade, de quem
o receber, em preservar o sigilo.
DAS COMUNICAÇÕES CIENTÍFICAS E
DA DIVULGAÇÃO AO PÚBLICO
Art. 30 - Ao Psicólogo, na realização
de seus estudos e pesquisas, bem como
no ensino e treinamento, é vedado:
a) Desrespeitar a dignidade e a
liberdade de pessoas, ou grupos
envolvidos em seus trabalhos;
b) Promover atividades que envolvam
qualquer espécie de risco ou prejuízo e
seres humanos ou sofrimentos
desnecessários para animais;
c) Subordinar investigações a sectarismos
que viciem o curso da pesquisa ou seus
resultados;
d) Conduzir pesquisas que interfiram na
vida dos sujeitos, sem que estes tenham
dado o seu livre consentimento para delas
participar e sem que tenham sido
informados de possíveis riscos a elas
inerentes.
Parágrafo Único - Fica resguardado
às pessoas envolvidas o direito de ter
acesso aos resultados das pesquisas ou
estudos, após o seu encerramento, sempre
que assim o desejarem.
Art. 31 - Na divulgação e publicação
de trabalhos, o Psicólogo deverá:
a) Citar as fontes consultadas;
b) Ater-se aos dados obtidos e neles
basear suas conclusões;
c) Mencionar as contribuições de
caráter profissional prestados por
assistentes, colaboradores ou por outros
autores;
d) Obter autorização expressa do
autor e a ele fazer referência, quando
utilizar fontes particulares ainda não
publicadas.
Art. 32 - Em todas as comunicações
científicas ou divulgação para o público de
resultados de pesquisa, relatos ou estudos
de caso, o Psicólogo omitirá e/ou alterará
quaisquer dados que possam conduzir à
identificação da pessoa ou instituição
envolvida, salvo interesse manifesto
destas.
76
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Art. 33 - A divulgação de trabalhos
realizados por psicólogos será feita sem
sectarismos de qualquer espécie.
Art. 34 - Na divulgação por qualquer
meio de comunicação social, o Psicólogo
não utilizará, em proveito próprio, o nome
ou depoimento de pessoas ou instituições
envolvidas.
Art. 35 - O Psicólogo não divulgará,
cederá, dará, emprestará ou venderá a
leigos instrumentos e técnicas
psicológicas, que permitam ou facilitem o
exercício ilegal da profissão.
DA PUBLICIDADE PROFISSIONAL
Art. 36 - O Psicólogo utilizará dos
meios de comunicação, no sentido de
tornar conhecidos do grande público os
recursos e conhecimentos técnico-
científicos da Psicologia.
Art. 37 - O Psicólogo, ao promover
publicamente seus serviços, informará com
exatidão seu número de registro, suas
habilitações e qualificações, limitando-se a
estas.
Art. 38 - É vedado ao Psicólogo:
a) Utilizar o preço do serviço como
forma de propaganda;
b) Participar como Psicólogo de
quaisquer atividades através dos meios de
comunicação, em função unicamente de
autopromoção;
c) Fazer previsão taxativa de
resultados;
d) Propor atividades e recursos
relativos a técnicas psicológicas que não
estejam reconhecidas pela prática
profissional;
e) Propor atividades não previstas
na legislação profissional, como função do
Psicólogo;
f) Fazer propostas de honorários
que caracterizem concorrência desleal;
g) Fazer autopromoção em
detrimento de outros profissionais da área;
h) Propor atividades que impliquem
em invasão ou desrespeito a outras áreas
profissionais;
i) Divulgar serviços de forma
inadequada quer pelo meio utilizado, quer
pelos conteúdos falsos, sensacionalistas,
ou que firam os sentimentos da população.
Parágrafo Único - O disposto no
presente artigo é aplicável a toda forma de
publicidade realizada por Psicólogo,
individual ou coletivamente.
DOS HONORÁRIOS PROFISSIONAIS
Art. 39 - Os honorários serão fixados
com dignidade e com o devido cuidado, a
fim de que representem justa retribuição
dos serviços prestados pelo Psicólogo, o
qual buscará adequá-los às condições do
atendido, tornando a profissão reconhecida
pela confiança e pela aprovação da
Sociedade.
Art. 40 - Os honorários serão
planejados de acordo com as
características da atividade e serão
comunicados à pessoa ou instituição antes
do início do trabalho a ser realizado.
DA OBSERVÂNCIA, APLICAÇÃO E
CUMPRIMENTO DO CÓDIGO DE ÉTICA
Art. 41 - O Conselho Federal e os
Conselhos Regionais de Psicologia
manterão Comissão de Ética para
assessorá-los na aplicação deste Código e
no zelo de sua observância.
Art. 42 - As infrações a este Código
de Ética Profissional acarretarão
penalidades várias, desde a advertência
até a cassação de inscrição profissional,
na forma dos dispositivos legais e/ou
regimentais.
Art. 43 - Caberá aos Psicólogos
denunciar aos seus Conselhos Regionais
qualquer pessoa que esteja exercendo a
profissão sem a respectiva inscrição, ou
infringindo a legislação própria.
Art. 44 - As dúvidas na observância
deste Código e os casos omissos serão
resolvidos pelos Conselhos Regionais de
Psicologia, "ad referendum" do Conselho
Federal.
Art. 45 - Competirá ao Conselho
Federal de Psicologia firmar jurisprudência
quanto aos casos omissos e fazê-la
incorporar a este Código.
77
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Art. 46 - Caberá aos Psicólogos
docentes e supervisores esclarecer,
informar, orientar e exigir dos estudantes a
observância dos princípios e normas
contidas neste Código.
Art. 47 - É dever de todo Psicólogo
conhecer, cumprir e fazer cumprir este
Código.
Art. 48 - O presente Código poderá
ser alterado pelo Conselho Federal de
Psicologia, por iniciativa própria ou da
categoria, ouvindo os Conselhos
Regionais.
Art. 49 - O presente Código deverá
ser um instrumento de identificação da
categoria e representar um roteiro de
buscas, tendo em vista a transitoriedade
das normas nele contidas.
Art. 50 - Este Código entre em vigor
na data de sua publicação.
10 EDUCAÇÃO EM SAÚDE
Os aspectos relacionados à saúde e
doença no âmbito da psicologia vêm sendo
discutidos desde longa data e os
psicólogos vêm marcando presença,
principalmente na área clínica e da saúde
mental há muito tempo. Vale destacar, que
mudanças ocorreram na inserção dos
psicólogos na saúde, abrindo-se outros
campos de atuação, com transformações
qualitativas na prática.
É neste sentido, que podemos
afirmar a existência de um novo campo de
saber.
Aos poucos, conquistam-se condições
apropriadas para a estruturação de uma
psicologia da saúde, na medida em que os
psicólogos estão sendo inseridos na área
da saúde.
Embora intimamente relacionada
com o conceito de saúde e sua prática,
também, a mesma chega tardiamente à
área da saúde. Não é à toa, que
recentemente a mesma era enquadrada na
área das Ciências Humanas. Não é que a
Psicologia tenha deixado de ser humana,
mas que primordialmente deve ser inserida
dentro do contexto da saúde, por este ser
o seu objetivo.
A psicologia chega tateando,
buscando definir seu campo de atuação,
“sua contribuição teórica efetiva e as
formas de incorporação do biológico e do
social ao fato psicológico, procurando
abandonar os enfoques centrados em um
indivíduo abstrato e a-histórico tão
frequentes na psicologia clínica tradicional”
(SPINK, 200
4, p.30). Ela tem aplicações práticas
na área da saúde, ao contrário, por
exemplo, da Sociologia da saúde e da
antropologia da saúde, da economia da
saúde. A emergência da psicologia da
saúde, como campo de saber, “está
intimamente relacionada com as
transformações que vêm ocorrendo na
inserção do psicólogo na saúde” (SPINK,
2004, p.30).
Até recentemente os campos de
atuação da psicologia estavam reduzidos a
dois campos de atuação: primeiro, “as
atividades exercidas em consultórios
particulares restritas a uma clientela
derivada das classes mais abastadas”
(SPINK, 2004, p. 30), e segundo,
“compreendia as atividades exercidas em
hospitais e ambulatórios de saúde mental”
(SPINK, 2004, p. 30). Ainda se ver muito
as duas concepções de atuação na prática
do psicólogo, atualmente. Mas, o campo
de atuação desse profissional está em
expansão, na medida em que sai dessas
duas concepções e vislumbra outras
formas de atuação e de intervenção
visando à promoção de saúde.
A prática nos consultórios, anteriormente,
era acessada apenas pelas classes mais
providas de recursos financeiros, embora
essa visão venha mudando, quando se
tem inúmeras clínicas com preços
acessíveis à população ou clínicas-escola.
Quando se fala de saúde mental, até
recentemente a mesma “estava
subordinada aos paradigmas da
Psiquiatria, sendo desenvolvida dentro do
enfoque de internação e medicação”
(SPINK, 2004, p.30).
78
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
A inserção era voltada para facilitar
o processo de tratamento, sem autonomia
enquanto profissional. Era preparar o
paciente para a cirurgia e outras
intervenções, e fazer com que o paciente
assumisse o papel de agente passivo.
De acordo com Spink (2004),
existem três problemas que interferem no
desenvolvimento de um marco teórico para
a Psicologia da Saúde. O primeiro deles
seria a ênfase nas aplicações clínicas
referentes à área da saúde mental,
ausentando-se de temas relacionados à
saúde pública.
Neste caso, podemos observar que
por mais que a psicologia ocupe um lugar
entre as profissões de saúde que apoiam a
prática médica, o contexto de sua atuação
e a organização dos serviços de saúde era
e ainda é ignorado nos cursos básicos. Ou
seja, ainda existe muito o foco da
psicologia da saúde como sendo
relacionada apenas à saúde mental ou à
área clínica, e não a preocupação de
entender o contexto relacionado com o que
seja verdadeiramente psicologia da saúde
e seu foco, sua ênfase em todos os
contextos relacionados à saúde do
indivíduo e/ou da coletividade.
A segunda problemática
corresponde “à predominância dos
enfoques em que o indivíduo é tratado
como ser abstrato e a-histórico,
desvinculado de seu contexto social”
(SPINK, 2004, p.34). Observa-se nas
metodologias de ensino a total ausência ou
falta de compreensão do que seja um
indivíduo perpassado pelos fatores
biopsicossociais e ambientais. Não se
produzem discussões referentes aos
contextos econômicos-sociais.
Muitas vezes o entendimento parte
das separações entre classes sociais e
não o caráter social propriamente dito. O
indivíduo é visto em seu caráter individual
sem ser visto, percebido como ser
histórico-social, onde seu meio ambiente
interfere direta e indiretamente nos seus
processos individuais e vice-versa.
O terceiro problema foca-se na
predominância do modelo médico “na
definição do objeto de investigação e a
ausência de paradigmas verdadeiramente
psicológicos para o estudo do processo
saúde/doença” (SPINK, 2004, p.34).
Nesta problemática, observa-se que
ainda há a subordinação ao saber médico,
mesmo por parte do profissional de
psicologia. Falta discernimento do
verdadeiro papel da psicologia no âmbito
da saúde e o quanto esta, através de suas
intervenções, pode ajudar o sujeito a
ressignificar sua forma de lidar com o
processo de saúde e doença.
Diante do explanado, é fundamental
que percebamos a necessidade de uma
visão global em relação ao processo de
saúde e doença, entendendo o indivíduo
mais do que um ser individual, mas
também social e histórico. E levar em
consideração que o saber psicológico é
fundamental dentro do processo de
promoção de saúde, além do saber
médico.
Essa é uma das dificuldades
encontradas, principalmente, no Brasil
acerca da denominação Psicologia da
Saúde. Essas dificuldades trazem
discussões sobre o que seria uma
psicologia que leva em consideração os
problemas de saúde e doença. Isso leva a
inúmeras confusões, primordialmente
quanto às terminologias, confundido com
medicina psicossomática, psicologia
hospitalar ou psicologia clínica.
É muito comum haver a confusão
entre o que seja psicologia da saúde, e
muitas pessoas a confundem com
psicologia hospitalar ou clínica, talvez pelo
fato de um grande número de profissionais
trabalharem nas áreas citadas.
"Psicologia da Saúde NÃO é a psicologia
clínica aplicada ao ambiente da saúde.
Psicologia clínica é uma prática
mais antiga, existente desde os primórdios
da psicologia, e pode ser entendida, numa
conceituação livre, como a aplicação dos
conhecimentos do campo da psicologia à
solução de problemas pessoais ou grupais.
79
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Em geral, envolve o atendimento ou
tratamento psicoterápico de um indivíduo
que padece de algum distúrbio
comportamental e/ou emocional. Por outro
lado, os indivíduos atendidos em psicologia
da saúde não precisam obrigatoriamente
ter um distúrbio psicológico.
O que distingue o campo da
psicologia da saúde de outros campos da
psicologia é o fato que os indivíduos aqui
atendidos têm, em geral, um problema
ligado à sua saúde física, de diversas
ordens ou gravidades possíveis.
Usualmente, trata-se de um indivíduo que
tem um problema orgânico relacionado a
aspectos comportamentais ou emocionais,
podendo tanto o problema orgânico quanto
os aspectos comportamentais/emocionais
serem causa ou consequência da relação."
(p.119).
De acordo com essa conceituação,
Psicologia da Saúde é um campo bem
distinto do que normalmente a confundem.
É diferente da Psicologia Clínica e da
Psicologia Hospitalar, sendo esta última
um dos campos de atuação da psicologia
da saúde. A psicologia clínica já é
conhecida e praticada muito antes do que
a psicologia da saúde.
Outra conceituação muito
importante dentro do campo da psicologia
da saúde é a de Matarazzo, que é utilizada
por inúmeros pesquisadores por ter uma
visão mais global do que seria esse campo
de atuação.
Portanto, para Matarazzo (apud
Guimarães, Grubits, Freire, 2007),
"A psicologia da saúde consiste no
conjunto de contribuições educacionais,
científicos e profissionais específicos da
psicologia, para a promoção e manutenção
da saúde, a prevenção e tratamento das
doenças, na identificação da etiologia e
diagnósticos relacionados à saúde, à
doença e às disfunções associadas, bem
como no aperfeiçoamento de políticas da
saúde" (p. 28).
Esse conceito tem uma visão mais
global das contribuições da psicologia na
área da saúde, focalizando-se tanto nos
âmbitos educacionais, na pesquisa, na
cientificidade do processo e nos
profissionais que trabalham na área. Essas
contribuições e intervenções da psicologia
estão relacionadas à promoção e
manutenção da saúde, na medida em que
o psicólogo, juntamente com o indivíduo
e/ou a comunidade encontram subsídios
ou estratégias que promovam a saúde, a
reabilitação e/ou o tratamento da maneira
mais equilibrada para o sujeito ou
comunidade.
É quando o psicólogo orienta,
antecipando-se aos possíveis malefícios
que possam ocorrer, para que o sujeito
vislumbre outras formas de se comportar e
construir novas formas de lidar com a
doença, com sua saúde e com o mundo.
Essas contribuições também estão
relacionadas à prevenção de doenças,
mais indo além da orientação acerca do
que pode ocasionar as doenças físicas e
emocionais, mas mostrar e conscientizar
sobre o significado do cuidado do sujeito
com si mesmo.
É mostrar todos os fatores
envolvidos na prevenção de doenças; não
é somente dizer, é conscientizar sobre
quais repercussões aquele cuidado terá
em sua vida, seja social, psicológico,
ambiental ou físico. São os significados
relacionados ao bem-estar do sujeito e as
novas significações de mundo.
O psicólogo da saúde, diante dessa
conceituação de Matarazzo, precisa ter o
conhecimento da etiologia, da
sintomatologia das doenças e dos
diagnósticos, para assim poder encontrar
estratégias de intervenção de acordo com
a problemática do sujeito. Além disso, o
psicólogo da saúde deve engajar-se no
aprimoramento das políticas de saúde,
inserindo-se em grupos de trabalho que
incentivam a pesquisa e a concretude das
ações dos psicólogos na saúde.
Como vimos, a psicologia da saúde
está diretamente relacionada à saúde, às
doenças e aos cuidados de saúde. Muitas
vezes, a psicologia da saúde está focada
nos casos de profissionais que trabalham
80
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
em hospitais, por exemplo. Mas, é
absolutamente possível e o é o psicólogo
está inserido em locais e instituições com
foco na promoção de saúde e na
prevenção de doenças. Ele torna-se
promotor de saúde, tanto quando à doença
já está instalada tanto como em casos em
que se antecipa orientando para que a
doença não aconteça.
Existe uma dicotomia entre o que
seja promover saúde e prevenir doenças.
Mas, a questão que surge é se quando
tentamos manter ou promover saúde não
seria, portanto, uma forma de prevenção
de doenças?
Para Vizzotto (2007), “promover é
favorecer um processo, fomentar,
impulsionar para que algo aconteça; no
nosso caso, a saúde psicológica. Prevenir
é vir antes, antecipar, evitar que algo
aconteça; no nosso caso, a doença” (p.
26). Ainda de acordo com a autora
supracitada, “parece que o conceito de
promoção é mais amplo. Desse modo, já
aceitando que promoção é um processo
enquanto prevenção é uma ação
direcionada a um grupo ou indivíduo, em
que se pressupõe risco” (VIZZOTTO, 2007,
p. 20-21). A dicotomia promoção e
prevenção já está superada há muito
tempo, embora ainda existam
conceituações que se focam nestas duas
terminologias. Essas dicotomias, por
serem conceituais e teórico-metodológicas,
são, segundo Vizzotto (2007), difíceis de
serem respondidas. Mas, o papel da
Psicologia da Saúde continua a ser
promover saúde, independentemente das
divergências entre os conceitos
supracitados.
É importante ressaltar, que a
Psicologia da Saúde ainda encontra-se em
expansão por mais que existam práticas de
saúde na psicologia já há muito tempo. A
dificuldade encontrada ainda está
diretamente relacionada à América Latina,
principalmente no Brasil, pois as pesquisas
e publicações na área ainda são escassas
dificultando o entendimento e o papel da
psicologia no âmbito da saúde.
A grande vantagem é que a
academia está se dedicando a incluir
eficazmente a psicologia da saúde
enquanto disciplina, mesmo que seja
paulatinamente.
11 PLANEJAMENTO E
PROGRAMAÇÃO,
MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO
DE PROGRAMAS EM SAÚDE
Planejamento e programação
Conceitualmente, planejar é a arte
de elaborar um plano de processo de
mudança. Compreende um conjunto de
conhecimentos práticos e teóricos
ordenados de modo a possibilitar interagir
com a realidade, programar as estratégias
e ações necessárias e tudo o mais que
seja delas decorrente, no sentido de tornar
possível alcançar os objetivos e metas
desejadas e neles estabelecidas. No setor
saúde, o planejamento é o instrumento que
permite melhorar o desempenho, otimizar
a produção e elevar a eficácia e eficiência
dos sistemas no desenvolvimento de suas
funções de proteção, promoção,
recuperação e reabilitação da saúde.
Do ponto de vista acadêmico,
através de uma busca nos descritores em
saúde, encontra-se o termo planejamento
em saúde descrito como: “o processo que
consistem em desenhar, executar,
acompanhar, e avaliar um conjunto de
propostas de ação com vistas à
intervenção sobre determinado recorte de
realidade. Trata-se também de um
instrumento de racionalização das ações
no setor saúde, realizada por atores
sociais, orientada por um propósito de
manter ou modificar uma determinada
situação de saúde”.
Do ponto de vista metodológico, o
planejamento tem sido conhecido como o
método, ferramenta, instrumento ou
técnica para gestão, gerência ou
81
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
administração e como processo social em
que participam muitos sujeitos, individuais
e coletivos. No primeiro, dá-se uma ênfase,
aos meios (processo de trabalho), ao
passo que no segundo o foco é as
relações (sociais) que permitem
estabelecer e realizar propósitos de
crescimento, mudança e/ou legitimação.
Já em terras capitalistas e aplicada
ao setor saúde, a Inglaterra iniciou o uso
do planejamento através do Plano
Beveridge em 1943 para criação do
Sistema Nacional de Saúde inglês. Ao fim
da segunda guerra, mais uma vez o
planejamento governamental se fez
presente. Desta vez com o resistente
Estados Unidos, elaborando o Plano
Marshall para reconstrução europeia.
Tempos depois, os ventos planificadores
chegaram aos países capitalistas
periféricos e deu-se a criação da Comissão
Econômica para o Planejamento na
América Latina (Cepal) vinculada às
Nações Unidas. Nesta mesma época, no
Brasil, desenvolveu-se o primeiro plano
nacional que contemplava quatro setores:
a saúde, alimentação, transporte e energia
– o Plano Salte 20.
O planejamento em saúde na
América Latina esteve originalmente
associado ao enfoque econômico. Assim,
as constatações que as necessidades
eram crescentes e que os recursos não as
acompanhavam no tempo e no espaço
(princípio da escassez) levava à busca de
um método que reduzisse tal distância –
entre necessidades e recursos – de um
modo mais racional (princípio da
racionalidade).
No Brasil, na década de 60, o
Método CENDES-OPAS teve o mérito de
iniciar a discussão do setor saúde com a
preocupação do uso eficiente dos recursos
públicos, através de uma cuidadosa
análise de prioridades e do cálculo prévio
dos resultados esperados com o uso de
cada instrumento de ação.
No início dos anos 70 surgiram as
primeiras críticas ao método CENDES-
OPAS baseados nos seguintes
argumentos:
(a) sua desvinculação com a
produção de políticas na sociedade e com
a historicidade dos atores envolvidos e
(b) Caráter prescritivo e
normatizador. Foi daí, então que
alternativas de planejamento para o setor
saúde foram apresentadas: como o
“pensamento estratégico em saúde” e o
“Planejamento Estratégico Situacional
(PES)”. Não é intuito desta secção elenca
os diversos tipos de métodos de
planejamento nem analisá-los do ponto de
vista de adequabilidade, contudo é
importante constatar que a transição da
lógica de se planejar em saúde sofreu uma
mudança significativa naquela época. O
planejamento que se constituía em uma
ferramenta normativa, disciplinadora e
quase que coercitiva, passou a ser
estratégico, flexível e socialmente
construído, ou seja, deixou de ser estático
para ser dinâmico Contemporaneamente, o
planejamento e as teorias que o suportam,
tem evoluído bastante.
Baseando-se fortemente no
componente de construção social que o
planejamento detém é que as bases
epistemológicas atuais sobre o tema se
apoiam. A principal delas são aquelas que
derivam da Teoria da Ação Comunicativa
de Jurgen Habermas.
Habermas foi filósofo oriundo da
escola de Frankfurt e inspirado pela idéias
da filosofia da linguagem criticou o
pensamento de Adorno e Horkheimer no
conceito e uso da razão na sociedade
contemporânea. Para Habermas a razão
deve ser dialógica, ou seja, que brota do
diálogo e da argumentação entre os
agentes interessados em determinada
situação. É da razão que surge a chamada
ação comunicativa, do uso da linguagem
como o meio de se conseguir o consenso.
Para tanto é necessária uma ação social
que fortaleça as estruturas capazes de
promover as condições de liberdade e de
não-constrangimento imprescindíveis ao
diálogo.
82
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
O conceito de verdade também se
modifica dentro desta nova perspectiva. O
autor propõe o entendimento da verdade
não mais como uma adequação do
pensamento à realidade, mas como fruto
de uma ação comunicativa, não como
verdade subjetiva, mas sim como um
verdade intersubjetiva, que surge dentro do
diálogo entre os indivíduos.
Baseado no exposto, muitos autores
vêm teorizando novas formas de
planejamento que visam substituir ou até
mesmo renovar o enfoque eminentemente
estratégico que se vem trabalhando
ultimamente. Atualmente fala-se em teorias
que planejamento colaborativo o compromissos entre equipes, gestores e
democrático-colaborativo que enfatiza
consenso como forma de se produzir um
empoderamento das partes.
Chettiparamb descreve outra teoria
de planejamento baseada na teoria da
complexidade, partindo-se do pressuposto
que o planejamento é complexo por
essência, sendo necessária sua
abordagem através dessa corrente.
A questão do poder nas relações
interpessoais também tem ganhado
destaque nas novas teorias como também
o reconhecimento da prioridade do
conhecimento da situação e a Inteligência
dos indivíduos em articular soluções às
situações propostas.
E uma das mais recentes teorias
proposta por Talvitie sugere que há a
associações incompreensíveis de redes de
pensamentos oriundo do inconsciente
humano e propõem abordagens
psicanalíticas no planejamento com
indivíduos e grupos.
Programação de Ações e Programas em
(de) Saúde
Devido a uma linha tênue que
distingue programa e programação, alguns
autores frequentemente não delimitam
bem seus conceitos.
Para Paim o programa (juntamente
com o plano e o projeto) são produtos do
processo de planejamento.
Logo o programa estabelece de
modo articulado objetivos, atividades, e
recursos de caráter mais permanente,
representando certo detalhamento de um
plano, ou na ausência deste, definindo com
mais precisão o que fazer, como, com
quem, com que meios e a forma de
organização, monitoramento e avaliação.
No entanto, contrariando Paim, é
possível dizer que o processo (ou etapa do
planejamento) relativa ao o que fazer,
como, com quem, e com que meios fazem
parte da programação. A programação de
ações é um momento do processo de
planejamento que visa à explicitação de
população usuária, ou seja, é o ato de
elaborar ações que quando juntas,
articuladas de acordo com uma
racionalidade constituirão em um
programa.
Como as ações, em tese, devem
derivar diretamente da programação, é
pertinente esclarecer a distinção teórica
entre os tipos de ações e suas
características. Toma-se, portanto, como
dois conceitos de ações as “ações
programáticas” e as “ações programadas”.
A primeira é resultante dos programas a
nível central que de forma normativa guiam
as práticas em saúde do referido
programa. Já o segundo caracteriza pela
adequação da realidade local àquela
determinada ação programática, ou seja,
como as necessidades a nível local devem
ser programadas para o determinado
programa.
As programações e os programas
no SUS são dotados de uma importância
estrutural dentro do sistema, pois as
mesmas atuam como estratégias para a
consolidação da integralidade do cuidado
(diretriz do sistema), pois ajudam a
identificar outras ações que, em uma visão
unipessoal poderiam passar
desapercebidas. Entende-se por
integralidade do cuidado a capacidade de:
a) integrar os trabalhos disciplinares
dos diversos profissionais da equipe de
saúde consigo mesma e a mesma com os
83
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
outros níveis de atenção de forma a
produzir um efeito potencializador dos
mesmos;
b) integrar em sua prática ações de
caráter individual e coletivo, que tenham
um amplo espectro dentro do leque da
promoção e recuperação da saúde,
prevenção e tratamento de agravos;
c) ser um espaço de articulação
social localizando e buscando articular
instituições setoriais e intersetoriais dentro
de seu território de atuação;
d) capacidade de integrar demanda
espontânea e demanda programada
considerando a existência e o acúmulo dos
diversos programas nacionais estruturados
por diferentes áreas técnicas e respeitar a
demanda imediata da população,
componente essencial para a legitimação
da equipe.
A hegemonia relativa da demanda
programada é o que alguns autores tem
preconizado a respeito no intuito de um
processo de trabalho de acordo com os
termos da vigilância à saúde e ainda com
vistas de reduzir um lógica de atenção
espontaneísta de mercado.
O fato é que, pelo modelo de
vigilância à saúde que o SUS adota como
forma de organização do sistema, é
coerente que o mesmo faça uso das
ferramentas de programações de ações e
programas de saúde. Diversos programas
existem no âmbito do Sistema Único de
Saúde. No entanto na atenção básica,
após a elaboração do Pacto pela Saúde
2006 e reformulação da Política Nacional
da Atenção Básica, deve realizar, de forma
compulsória, no mínimo dez programas
previstos na legislação: saúde da criança,
saúde da mulher, saúde bucal, controle do
diabetes mellitus, controle da hipertensão
arterial sistêmica, controle da tuberculose,
controle da hanseníase, saúde do idoso,
desnutrição infantil e promoção da saúde.
Já a programação no SUS
originalmente derivou do método
CENDES-OPAS, em que os conceitos de
cobertura e concentração populacional
compuseram a base de cálculo das
atividades e procedimentos ofertados a
uma determinada população em um
território.
No entanto em 2006, uma nova
forma de programação das ações de
saúde na atenção básica para os
programas elencados acima ganhou uma
nova abordagem, uma ferramenta
computacional (PROGRAB – Programação
da Gestão por Resultados na Atenção
Básica) que ajuda na programação das
ações de acordo, na operacionalização dos
programas de acordo com suas realidades
locais. A proposta apresentada permite
avançar na flexibilidade da parametrização,
bem como no respeito às necessidades da
população do território adstrito.
A programação, como cita Paim,
deve ser feita no momento explicativo do
planejamento, logo para se programar
ações na atenção básica deve-se:
a) definir a área de abrangência e
população adstrita à unidade básica que
realizará a programação;
b) avaliar o cadastro atualizado da
unidade e dos profissionais para verificar a
capacidade instalada, calculando os
parâmetros de rendimento de profissionais
e equipamentos; o cadastro com endereço
atualizado facilita o recebimento de
materiais do Ministério da Saúde pelas
equipes;
c) levantar os dados populacionais
da área adstrita, por faixa etária e gênero,
para fins de cálculos das coberturas
assistenciais, estes permitirão os cálculos
de cobertura das ações para cada ciclo de
vida e ações de importância
epidemiológica;
d) definir os parâmetros de
cobertura para programação das ações e
serviços de saúde correspondentes aos
diversos grupos e subgrupos de ações
finalísticas da Atenção Básica, levando em
conta o Pacto da Atenção Básica,
acordado pelo município com a SES, as
ações e áreas estratégicas definidas pelo
município, estado e nível nacional, e a
sugestão de parâmetros elaborada.
84
 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Dependendo da composição etária,
do perfil epidemiológico do município e da
área de atuação da equipe, poderão ser
priorizados atividades ou grupos
populacionais; e
e) calcular os possíveis déficits de
cobertura existentes, comparando a
necessidade e o potencial de produção e
os serviços disponíveis em seu território
para sua população. A impossibilidade do
município e/ou equipes de assegurar
atenção básica à sua população ensejaria
um planejamento de investimento para
instalação de novos serviços ou otimização
dos existentes, visando à garantia da
atenção à saúde da população.
Monitoramento e avaliação de programas
em saúde
Pode-se dizer que o controle e o
monitoramento acompanham o vigilância sanitária e resultados de
planejamento a partir de sua
implementação, tanto na área da saúde
como em qualquer campo disciplinar que o
utilize. Usualmente se emprega os termos
controle e avaliação no mesmo sentido, o
que é um equívoco. Segundo Cohen
(1993, p. 77), o acompanhamento ou
monitoramento é o exame contínuo ou
periódico efetuado pela administração, em
todos os seus níveis hierárquicos, do modo
como se está executando uma atividade.
Com isso, se procura assegurar que
a entrega de insumos, os calendários de
trabalho, os produtos esperados se
consubstanciem nas metas estabelecidas
e que outras ações necessárias progridam
de acordo com o plano traçado.
A avaliação, por sua vez, contém
um elemento valorativo. Um juízo sobre o
planejamento, seja antes ou depois de
executado, isto é, ex-ante ou ex-post. Pode
ser, também, avaliação de processos ou
de impacto, ou, ainda, avaliação interna ou
externa: técnica ou participativa.
Os processos avaliativos são
encarados, no mais das vezes, como
procedimentos burocráticos, custosos,
ameaçadores, de caráter administrativo e
financeiro (prestação de contas). Face a
essa situação, os técnicos e
administradores encontram muita
dificuldade para implementar ou alterar
qualquer projeto em andamento, dada a
inexistência de análises e ponderações
sobre as ações executadas. Têm também
dificuldade de justificar suas ações e
muitas vezes até seu trabalho, tornando-se
presa fácil de injunções políticas face às
quais não têm argumentos. As diversas
decisões que envolvem um programa ou
projeto são, assim, tomadas no "vazio" ou
à mercê de oportunismos de toda ordem.
No campo da saúde, ainda que a
tradição de se avaliar venha de longa data,
os objetos sobre os quais incidiam os
processos avaliativos se identificavam com
o modelo de atenção à saúde adotado,
com ênfase no controle de aspectos
ligados ao fator etiológico e de
campanhas de vacinação e educação em
saúde.
A avaliação é fundamental,
primeiramente por uma questão de
economia, seja de tempo, recursos,
trabalho. As organizações que atuam na
esfera pública precisam apresentar à
sociedade os resultados/produtos de sua
ação (CARVALHO, 1997, p.115).
As organizações públicas têm o
dever de manter uma relação de
transparência sobre seus resultados, a
eficácia de seus projetos, os custos
realizados, seja com os usuários,
financiadoras, atores sociais e, enfim, a
sociedade em geral. Em segundo, por que
ampliam-se as exigências, por parte das
agências financiadoras, de instrumentos de
controle sobre a qualidade das ações
acordadas e o impacto sobre os processos
sociais.
Do lado da instituição executora do
projeto, a avaliação é a sua segurança e o
procedimento que garante a confiabilidade
do público-alvo e da sociedade em que se
inscreve. Por parte dos profissionais, é o
elemento que garante a visibilidade das
ações profissionais e o impacto das ações
no contexto nas quais se inscrevem.
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Segundo Carvalho (1997), a constitutivos dos programas. Qualquer
avaliação contém três características
processuais: é contínua e permanente, da
concepção inicial aos resultados do
projeto; inclui os atores envolvidos na
apreciação dos resultados e implica em
favorecer aos integrantes, sejam usuários
ou membros da equipe gestora, o exercício
da ação reflexiva.
De início, algumas pontuações
conceituais são necessárias, como a
distinção entre avaliação política e
avaliação de políticas. A avaliação política
diz respeito aos princípios, critérios e
diretrizes que fundamentam a decisão
sobre a realização de determinado
programa, têm um cunho mais valorativo e
abrigam uma concepção de justiça que
pode ser ou não explicitada (FIGUEIREDO
& FIGUEIREDO, 1986).
No campo da saúde está
relacionada aos princípios e diretrizes do
SUS, dos programas de saúde
desenvolvidos em todos os níveis de
gestão. Tem relação direta com os projetos
de atenção à saúde, explicitando os
valores que os informam. No caso da
saúde, tais decisões passam pelo crivo dos
Conselhos de Saúde, além das instâncias
formais do poder legislativo, quando
pertinentes.
Nessa linha de avaliação, ressalta-
se a relevância do uso dos dispositivos de
controle social na saúde, estabelecidos
legalmente. Entre eles destacam-se, além
dos Conselhos e das Conferências de
Saúde, a análise e apreciação do Plano
Plurianual, da Lei de Diretrizes
Orçamentárias, da Lei Orçamentária pelo
Congresso Nacional. São documentos
públicos indicativos do proposto para o
setor saúde. Através da NOAS
(BRASIL/MINISTERIO DA SAÚDE, 2006)
foi instituído, como instrumento normativo,
o Plano Diretor de Regionalização do
Estado, que deve integrar o Plano Estadual
de Saúde, o que favorece a avaliação
política.
A avaliação de políticas enfoca a
forma, o desenho institucional e os traços
política pública pode ser formulada e
implementada de diversos modos. [...] A
análise de políticas públicas busca
reconstituir estas diversas características,
de forma a apreendê-las em um todo
coerente e compreensível. Ou, melhor
dizendo, para dar sentido e entendimento
ao caráter errático da ação pública.
Os procedimentos de avaliação e
monitoramento/acompanhamento devem
ser estabelecidos com o plano ou projeto,
como um processo contínuo e sistemático.
Interrupções podem interferir nos
resultados ou mesmo inviabilizar uma
análise posterior. No contexto das políticas
sociais, entre elas as políticas de saúde,
destaca-se o fato de, além de um produto
físico, concreto e mensurável, gerarem
também um impacto que pode ser objetivo,
concreto, mensurável, ou ainda subjetivo,
no plano das atitudes, comportamento e
opiniões.
Assim, tão significativa quanto a
medida do produto ou serviço atendendo a
demanda, é a medida que os possíveis
impactos têm nas condições de vida dos
segmentos populacionais aos quais se
destina.
Atualmente começa a se difundir a
ideia da necessidade de avaliações
realizadas por agências externas à
instituição executora do planejamento.
Acredita-se que este procedimento
contribuirá para que agentes gestores
aprimorem suas gestões, favorecendo um
controle democrático das propostas
desenvolvidas. No Brasil, nos últimos anos,
o Ministério da Saúde vem expandindo a
avaliação por agências externas – e entre
as mais atuais se destaca a Avaliação do
Piso de Atenção Básica. Na mesma
direção, a Organização Pan-americana de
Saúde reitera, de forma contínua e
sistemática, a importância dos processos
avaliativos, divulgando continuamente os
resultados obtidos pelas políticas nacionais
de saúde das Américas em seu relatório
anual e outros documentos.
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 APOSTILA ELABORADA PELA EMPRESA DIGITAÇÕES & CONCURSOS
Todo processo de avaliação implica
na adoção de tipos e critérios de avaliação.
Dentre os inúmeros critérios passíveis de
serem adotados, alguns são considerados
clássicos. Entre estes se situam os
critérios de eficácia, eficiência e se ampliado os procedimentos de
efetividade. Os tipos de avaliação mais
usados podem ser classificados em função
do momento de sua realização e dos
objetivos que se espera da mesma. A
avaliação ex-ante precede a implantação,
é a realizada ao começar o projeto,
antecipando fatores considerados no
processo decisório [...]. A segunda ocorre
quando projeto já está em execução ou já
está concluído e as decisões são adotadas
tendo como base os resultados
efetivamente alcançados.
Utiliza-se também a avaliação de
processos, que se refere à utilização dos
instrumentos, técnicas e procedimentos,
determinando se são adequados aos fins a
serem atingidos e permitindo a verificação
das dificuldades decorrentes das
atividades desenvolvidas para corrigir seu
rumo. Ocupa-se do projeto em si, isto é, de
sua forma de implementação, aferindo as
mudanças e correções de rumo. Os seus
resultados são utilizados pelos próprios
profissionais. Sua função é medir a
eficiência de operações do projeto.
A avaliação de impacto aponta para
os resultados do projeto e em que medida
aparecem os efeitos secundários, que
ultrapassam os previstos e não previstos.
Olha para além do projeto e os seus
resultados são utilizados para
argumentações políticas ou técnicas, para
encerrar ou continuar um projeto.
Os dois tipos de avaliação diferem-
se, uma olha para trás (a de impacto) e a
outra olha para a frente (a de processo).
Na saúde ambas são relevantes, pois
incidem sobre os resultados das ações de
promoção da saúde, quando o marco
referencial da programação em saúde se
pauta no reconhecimento dos
determinantes sociais da saúde.
Avaliações mais complexas, que
exigem um aparato de pesquisa, têm sido
instituídas e realizadas por agências
externas, que contratam equipes
especializadas para tanto.
Atualmente, como uma das
exigências das agências multilaterais, têm-
avaliação da Política Nacional de Saúde,
com a construção de indicadores que
articulam os aspectos epidemiológicos,
sociais, sanitários, institucionais e
financeiros.
Na ação cotidiana do assistente
social, os sistemas de avaliação e controle
devem ser coerentes com os objetivos que
se quer atingir. Três focos podem ser
identificados em um primeiro momento: a
avaliação da instituição em si, abarcando
aspectos para os quais se pode construir
alguns indicadores, tais como coerência e
pertinência social da sua missão,
integração com o seu entorno, comunidade
ou região, competência no desempenho de
tarefas, atualidade de seus processos de
trabalho, flexibilidade para incorporação de
novas demandas, visibilidade e
reconhecimento social e sua forma de
inserção na esfera pública.
Tem como objetivo apreciar a
capacidade de resposta e influência da
organização. O outro foco de avaliação
incide sobre os serviços prestados aos
seus usuários, a partir da implementação
de um sistema de planejamento.
Um terceiro foco é a avaliação do
próprio desempenho profissional,
ajuizando, a partir dos resultados obtidos,
as necessidades de aprimoramento,
atualização e reciclagem. Pensar sobre o
trabalho desenvolvido a partir de seus
resultados e não de discursos sem relação
com a realidade.
A avaliação possibilitará ao
profissional apreciar os fatores que são
decorrentes de fragilidades de sua ação ou
de fatores alheios à mesma. Esse
procedimento tem duas dimensões
significativas: de um lado contribui para o
aperfeiçoamento profissional individual e
de outro para o da categoria, na medida
em que o relato da experiência pode ser
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partilhado e apreciado pelos demais
profissionais.
Nessa linha, manter um sistema
mínimo de controle e avaliação é
fundamental, sendo que tal pode ser
realizado a partir da construção de
indicadores de processo, de eficácia e de
efetividade (impacto). Na avaliação o
indicador é a unidade que permite medir o
alcance de um objetivo ou de uma meta.
Ele traduz, de maneira objetiva, os
resultados da ação executada e está
vinculado ao objetivo e a meta. Cada um
dos objetivos deve conter alguns (poucos e
significativos) indicadores.
Deve-se montar um sistema de
monitoramento/acompanhamento do
projeto, indicando com clareza quais são
os instrumentos que serão utilizados para
o registro das ações desenvolvidas,
gerando um sistema de informações sobre
as mesmas. Este sistema deve ser simples
para que possa ser implementado e
suficiente para fornecer as informações.
Ressalta-se que os instrumentos
são os que a instituição utiliza para seus
registros, devendo apenas serem
readequados para a futura utilização. Um
sistema de avaliação de processo, com
ênfase na eficácia, não é tão difícil de ser
montado, articulando os itens do planejado
com a construção dos registros
necessários.
Esse é o momento de se definir
alguns indicadores "chaves". Sendo
medidas indiretas
para colher informações, a popular ao que vem sendo desenvolvido.
construção dos indicadores implica um
trabalho muito delicado, pois não existem
maneiras codificadas de estabelecê-los, e
tanto a sua construção como qualquer
decisão a respeito têm um caráter
arbitrário, pois é preciso utilizar
pressupostos que não podem ser
confirmados (SULBRANDT, apud
CARVALHO, 1997, p. 129). A sugestão é
que se estabeleçam alguns indicadores
para cada objetivo para posterior
avaliação.
Os indicadores devem ser definidos
de forma a descrever acuradamente como
o atual desempenho se relacionam
[sic]com a missão, com os objetivos
estratégicos e as metas. Todo indicador
tem uma medida de resultado, que é
expresso em termos idênticos aos do
objetivo ou meta que deverá medir.
(BRASIL/MARE, 1998, p. 28).
Um bom indicador deve apresentar
os seguintes requisitos, para ser
adequado: ser compreensível, abrangente
e de fácil aplicação, permitir uma única
interpretação, adequar-se ao processo de
coleta de dados existentes, ser passível de
ser implementação, ser preciso e oferecer
subsídios para futuras decisões.
Outro ponto importante é marcar a
periodicidade com que vai se realizar a
avaliação, estabelecendo rotinas e
procedimentos técnico-administrativos para
tanto. Normalmente a definição dos prazos
é fixada pela agência financiadora, e em
administrações públicas tal definição é
flexível, ainda que devesse ser anual,
como um bom procedimento democrático.
Quando o assistente social tem
autonomia, deve organizar os cronogramas
para que, pelo menos anualmente, faça- se
uma avaliação da eficácia e eficiência da
ação. Tal procedimento não desconsidera
os processos avaliativos coletivos com a
equipe de saúde.
A divulgação dos resultados obtidos
é imprescindível, pois é o que garante a
confiabilidade na instituição e o apoio
Diversos instrumentos vêm sendo usados
nessa divulgação, desde reuniões com
participação de segmentos organizados da
sociedade civil até publicações, como
boletins e informativos periódicos. O
debate sistemático dos resultados das
avaliações favorece o controle social e
contribui para a reprogramação das ações
e serviços de saúde.
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