Check List

Data da Aplicação:
BOMBA REBAIXAMENTO ______/______/______
VACUO
Modelo/ Marca: Placa/ Ativo: Operador:

Legenda:
C – Conforme / NC – Não conforme / NA – Não aplicável Revisão: 0

ITEM DESCRIÇÃO
C NC NA
1. O plug está em boas condições de uso?
2. O cabo esta em perfeito estado?
3. O interruptor liga/desliga esta em perfeito estado?
4. A polia do mancal esta protegida?
5. O corpo da maquina esta em bom estado?
6. As mangueiras estão em boas condições?
7. O painel elétrico onde o equipamento será ligado esta aterrado adequadamente?
8. Existe extintor próximo? Esta dentro da validade e com o acesso desobstruído?

PLANO DE AÇÃO PARA ITENS NÃO-CONFORME

ITEM AÇÃO / VISTO DO

DESCRIÇÃO DA NC RESPONSÁVEL PRAZO STATUS
NC RECOMENDAÇÃO RESP.

ASSINATURA ASSINATURA

RESPONSÁVEL DO
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO
EQUIPAMENTO

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