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Identificação Requerente:
Nome: CPF/CNPJ
Endereço: Nº: Bairro:
CEP: Cidade: Estado:
Fone: E-mail:
Identificação do Imóvel:
Finalidade de Uso: ( ) Comercial : Tipo______________________________
( ) Industrial: Tipo_______________________________
( ) Escola / Creche: ______________________________
( ) Outro: ________________________________________________
Endereço: Nº: Bairro:
CEP: Cidade: Estado:
Tipologia do Imóvel:
Tipo de Construção: ( ) Alvenaria ( ) Madeira ( ) Misto ( ) Outro______________
Núm. de Pavimentos: ( ) Sub solo ( ) Térreo ( ) 01 Pavim. ( ) 02 Pavim. ( ) ________________
Habite-se ( ) Sim ( ) Não) Certidão de Lotação ( ) Sim ( ) Não
Foto Geral do Imóvel:
Nome: CREA/CAU
Número da ART/RRT
Endereço: N º: Bairro:
CEP: Cidade: Estado:
Fone: Email:
ANALISE DA ACESSIBILIDADE DO IMÓVEL:
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Responsável Técnico
______________________________________________
Requerente