 2 

Catalogação elaborada na Fonte.

Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária responsável:

Rosiane Maria – CRB 14/1588

U588s Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Departamento de

Saúde Pública. Curso de Atenção Integral à Saúde das Mulheres – Modalidade a
Distância.

Saúde das mulheres e atenção ginecológica [Recurso eletrônico] / Universidade Federal
de Santa Catarina. Roxana Knobel; Carmem Regina Delziovo; Maria Cristina Marques
(Organizadoras). – 2. ed. – Florianópolis: UFSC, 2019.

61 p. : il. color.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Conteúdo do módulo: Unidade 1 – As mulheres e as fazes da vida. – Unidade 2 – As fazes
de vida das mulheres: o fisiológico e o patológico. – Unidade 3 – Atenção à saúde nas fazes de
vida das mulheres.
ISBN: 978-85-8267-152-8
1. Saúde das mulheres. 2. Ginecologia. 3. Atenção primária em saúde. I. UFSC.
II. Knobel, Roxana. III. Delziovo, Carmem Regina. IV. Marques, Maria Cristina. V. Título.

CDU: 618

 4 
Créditos

GOVERNO FEDERAL
Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção Primária em Saúde
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas
Coordenação Geral de Ciclos de Vida
Coordenação de Saúde das Mulheres

Universidade Federal de Santa Catarina

Reitor: Ubaldo Cesar Balthazar
Vice-Reitora: Alacoque Lorenzini Erdmann
Pró-Reitora de Pós-Graduação: Cristiane Derani
Pró-Reitor de Pesquisa: Sebastião Roberto Soares
Pró-Reitor de Extensão: Rogério Cid Bastos

Centro de Ciências da Saúde

Diretor: Celso Spada
Vice-Diretor: Fabrício de Souza Neves

Departamento de Saúde Pública

Chefe do Departamento: Fabrício Augusto Menegon
Subchefe do Departamento: Lúcio José Botelho
Coordenadora do
Curso de Capacitação: Elza Berger Salema Coelho

 5 
Créditos

EQUIPE TÉCNICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

Coordenação-Geral de Saúde das Mulheres

Gestora geral do Projeto

Elza Berger Salema Coelho

Equipe de produção editorial

Carolina Carvalho Bolsoni
Deise Warmling
Elza Berger Salema Coelho

Equipe executiva
Dalvan Antonio de Campos
Gisélida Vieira
Patrícia Castro
Sheila Rubia Lindner

Equipe de produção online

Dalvan Antonio de Campos
Naiane Cristine Salvi
Rodrigo de Mello

Consultoria técnica
Carmem Regina Delziovo

 6 
Créditos

Autoria do módulo
Roxana Knobel
Carmem Regina Delziovo
Maria Cristina Marques

Assessoria pedagógica
Márcia Regina Luz

Identidade visual e
Projeto gráfico
Pedro Paulo Delpino

Diagramação, ajustes e
finalização
Adriano Schmidt Reibnitz

Esquemáticos
Naiane Cristina Salvi

Design instrucional, revisão de

língua portuguesa e ABNT
Eduard Marquardt

Fonte para imagens e

esquemáticos
Fotolia

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 8 
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica

Damos boas-vindas e convidamos você a ini- Acreditamos que a abordagem diferenciada de

ciar os estudos sobre a saúde das mulheres e acordo com as necessidades e fases devam
a atenção ginecológica. fazer parte do processo de trabalho da equipe
de saúde, promovendo saúde e ampliando a
Este módulo trata de questões relacionadas qualidade de vida das mulheres.
à atenção ginecológica nas fases de vida das
mulheres. Iniciamos contextualizando estas Bons estudos!
fases de vida para na sequência abordar os
processos fisiológicos e patológicos, a fim
de levar você a refletir sobre sua prática, de-
senvolver um olhar criterioso e não medicali-
zante na atenção às questões fisiológicas na
vida das mulheres, como também permanecer
atento na identificação e tratamento dos pro-
cessos patológicos.

Na terceira unidade abordamos estratégias

para a atenção às mulheres nas questões gi-
necológicas, incluindo informações sobre as
práticas integrativas e complementares pos-
síveis de serem implementadas na Atenção
Primária à Saúde.

 9 
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
As diferentes fases da vida das mulheres, as-
pectos fisiológicos e patológicos nas ques-
tões ginecológicas. Além de estratégias para
a atenção ginecológica na Atenção Primária à
Saúde.
 10 
Objetivo do módulo
Ao final deste módulo você deverá ser capaz
de compreender e incorporar nas práticas
de atenção à saúde das mulheres as ques-
tões ginecológicas relativas às diferentes
fases de vida.
Carga horária
30 horas.
Sumário

Unidade 1 – UN1

As mulheres e as fases da vida 13

1.1 Percepções das fases de vida das mulheres 15

1.2 Construção social das fases de vida das mulheres e a medicalização
do corpo 21

Unidade 2 – UN2

As fases de vida das mulheres: o fisiológico e o patológico 23

2.1 Desenvolvimento, amadurecimento e envelhecimento das mulheres 25

Unidade 3 – UN3

Atenção à saúde nas fases de vida das mulheres 39

3.1 Estratégias para qualificar a atenção à saúde das mulheres 44

3.2 Práticas Integrativas e Complementares em Saúde 47

Resumo do módulo 52
Referências 54
Sobre as autoras 60

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 12 
 UN1
As mulheres e as fases da vida

 13 
 14 
UN1 As mulheres e as fases Saúde das mulheres e atenção
da vida ginecológica

Nesta unidade apresentaremos conteúdos dade, dos ciclos menstruais, do climatério e

para que você pense sobre as fases de vida da menopausa.
das mulheres e como as modificações fisio-
lógicas refletem na qualidade de vida, nas Figura 1 – Nas diversas fases da vida das mulheres, suas
trajetórias são singulares
expectativas e na saúde delas. Inicialmente
apontamos as percepções das fases de vida
das mulheres para, a seguir, trazer uma refle-
xão sobre a medicalização do corpo e da fisio-
logia feminina.

1.1 Percepções das fases de vida

das mulheres

Neste módulo sobre a saúde das mulheres

e a atenção ginecológica optamos, de forma
didática, por trabalhar as fases da vida das
mulheres pontuadas por eventos fisiológicos,
resguardando as especificidades das diferen-
tes faixas etárias e dos distintos grupos popu-
lacionais. O que devemos entender neste con-
texto, segundo Pais (2009), é que as trajetórias
de vida são singulares, mas inscrevem-se
com regularidades e marcas culturais. Assim
sendo, é importante compreender que ao lon-
go da vida cada mulher passa potencialmente
por um conjunto de processos que afetam o
seu funcionamento sexual, nomeadamente as
mudanças hormonais e fisiológicas da puber-
Apesar de existirem os “marcadores” pontuais
dos momentos da vida da mulher, cabe lem-
brar que há processos não pontuais envolvi-
dos. A puberdade inicia-se antes da menarca
e o crescimento e desenvolvimento da mulher
continua acontecendo após a primeira mens-
truação, assim como o processo de climatério
se estende por um período antes e após a últi-
ma menstruação.
Assim, acompanhe no esquemático a seguir a
definição de puberdade, menacme, climatério
e senilidade, segundo Calandra e Gurucherro
(1991).

 15 
UN1 As mulheres e as fases Saúde das mulheres e atenção
da vida ginecológica

Período de maturação biológica que, através da modificações cialmente por um conjunto de processos que
hormonais, culmina no aparecimento de caracteres sexuais afetam o seu funcionamento sexual, nomea-
Puberdade
secundários, na aceleração da velocidade de crescimento e, damente as mudanças hormonais e fisiológi-
por fim, na aquisição de capacidade reprodutiva da vida adulta. cas da puberdade, dos ciclos menstruais, da
gravidez, do pós-parto e da menopausa. Cada
Fase que vai desde a menarca - primeiramenstruação - até a
mulher viverá estas fases de forma diferente de
Menacme menopausa - última menstruação. Durante esta fase a mulher
é capaz de procriar. acordo com a percepção de si, de sua saúde e
doença e de como aceita o processo de ama-
durecimento e envelhecimento, inerente à vida.
Fase de transição do estágio reprodutor para o não reprodutor,
Climatério
habitualmente entre os 40 e 65 anos. Neste tópico, portanto, não serão discutidas
as mudanças e alterações que ocorrem na
gestação e parto. Destaca-se a necessidade
Fase não reprodutiva da vida da mulher, com diminuição de compreender e valorizar a saúde da mulher
Senilidade
significativa dos hormônios sexuais. para além de sua capacidade reprodutiva.

É importante considerar que os períodos de

Muitas vezes há um prolongamento das fa-
ses de vida quando se considera o fator idade.
Hoje, mulheres com 60 anos, com saúde bem
conservada, não se entendem na senilidade. O
que precisamos compreender neste contexto é
que as trajetórias de vida são singulares, mas
inscrevem-se em regularidades com marcas
culturais e fisiológicas. As fases de vida e as
representações que delas se tem são uma ní-
tida demonstração dessas regularidades. Des-
tacamos a variabilidade na determinação das
fronteiras que separam as fases da vida das
mulheres, a ponto que, para algumas, não faz
sentido a contagem dos anos (PAIS, 2009). To-
dos os processos são culturalmente definidos
e o papel social da mulher em cada um deles
é fortemente influenciado pelo meio onde vive.
Assim sendo, é importante compreender que
ao longo da vida cada mulher passa poten-
mudança, desenvolvimento e envelhecimento
também são períodos vulneráveis, nos quais
a mulher pode apresentar mais insegurança e
ansiedade, o que pode levar a um aumento da
demanda dos serviços de saúde.
Importante! A vida de todas as pessoas
é marcada pela alternância de períodos
de construção ou de manutenção, in-
tercalados por períodos de mudanças e
transições, estes últimos mais ligados

 16 
UN1 As mulheres e as fases
da vida
a momentos de desenvolvimento. As
fases de mudanças e transições são
potencialmente mais vulneráveis, pois
questões até então sedimentadas são
reavaliadas face às novas tarefas a se-
rem desenvolvidas, exigindo mudanças
descontinuas ao invés de pequenas al-
terações (COSTA, 2000).
Um desses períodos é a fase da puberdade,
que desencadeia uma série de modificações
orgânicas, sendo marcada pelo crescimento
de pelos na região púbica, axilas e em outras
regiões do corpo, a diminuição no crescimen-
to dos ossos, surgimento de acnes (espinhas),
a chegada da menstruação (menarca) e ovu-
lação, o aumento do desejo sexual, as oscila-
ções de humor e as mudanças emocionais.
Esta é uma fase de grandes mudanças físicas,
sociais e emocionais. Por isso é importante
que as meninas recebam apoio do serviço de
saúde para saber como lidar com elas.
Ações de promoção de saúde, inclusive para
pais, responsáveis e professores podem aju-
dar as meninas a progredir com êxito na tran-
sição para a vida adulta (UES et al., 2016).
Fatores culturais e sociais, tabus e falta de
diálogo e de oportunidades podem dificultar
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
ou interromper seu desenvolvimento saudá-
vel, e como resultado, estas podem tornar-se
Para conhecer um pouco mais so-
vulneráveis a situações de risco para a saú- bre a promoção da saúde na ado-
de. Muitas dessas situações estão atreladas lescência acesse o documento
"Proteger e Cuidar da Saúde de Adoles-
à desigualdade de gênero, visto que a nossa centes na Atenção Básica" disponível
sociedade ainda é marcada pelo machismo, em: <http://189.28.128.100/dab/docs/
sexismo e misoginia. portaldab/publicacoes/saude_adole
centes.pdf>,
Figura 2 – Puberdade: grandes mudanças físicas, sociais
e emocionais
Você, profissional da saúde, precisa ficar aten-
to para a inter-relação na puberdade para os
riscos ambientais (ex.: falta de rede de apoio
social), familiares (ex.: negligência parental) e
pessoais (ex.: habilidades de enfrentamento
deficitárias), bem como os diferentes desfe-
chos em saúde, como gravidez precoce, abu-
so de drogas, depressão, ansiedade, suicídio e
violência.
Na sequência da vida das mulheres, a mena-
cme, compreendida como o período dos anos
entre a primeira e a última menstruação, é
uma fase em que oportunidades de realiza-
ção e desenvolvimento pessoal vêm à tona
para muitas mulheres. Contudo, este tam-
bém pode ser um momento de riscos à saúde
quando associado ao sexo inseguro e à re-
 17 
UN1 As mulheres e as fases
da vida
produção, quando os direitos sexuais e repro-
dutivos não são assegurados e a demanda
de planejamento reprodutivo não é atendida.
Destaca-se que a vulnerabilidade feminina
diante de certas doenças e causas de morte
está mais relacionada à situação de discri-
minação na sociedade que a situação com
fatores biológicos.
A Organização Mundial de Saúde (OMS)
afirma que os principais fatores de ris-
co para a morbimortalidade de mulhe-
res nesta fase da vida são: necessidade
contraceptiva não atendida; deficiência
de ferro; uso de álcool; hipertensão ar-
terial, altos níveis de colesterol e gli-
cose; uso de tabaco; excesso de peso
e obesidade e sexo inseguro. Leia o
relatório “Mulheres e saúde: evidências
de hoje, agenda de amanhã”, disponível
em <http://www.who.int/ageing/mulhe-
res_saude.pdf>.
Entre as situações de vulnerabilidade para as
mulheres a violência se destaca: elas são as
principais vítimas de violência por parceiro
íntimo, sendo também mais suscetíveis à
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
depressão e ansiedade. No mundo, um total Estes riscos somam juntos 37% dos óbitos
estimado de 73 milhões de mulheres adultas globais em mulheres a partir dos 30 anos de
sofre um grande episódio depressivo a cada idade. Com isso, você já pode perceber que
ano. Estima-se que aproximadamente 13% as mulheres adultas enfrentam uma série de
das mulheres sejam afetadas por transtornos desafios em saúde, os quais incluem riscos
mentais após o parto, incluindo a depressão, crescentes para doenças crônicas não trans-
no período de um ano após. missíveis e violência.
Quanto a fatores de risco para a saúde das Outra fase na vida das mulheres é o clima-
mulheres, a OMS reconhece seis fatores rela- tério. Nesta fase da vida feminina ocorre a
cionados a doenças crônicas. Acompanhe no transição do período reprodutivo ao não re-
esquemático, a seguir. produtivo. O Ministério da Saúde estabelece
o limite etário para o climatério entre 40 e 65
anos de idade, dividido em:
Hipertensão
arterial
Colesterol Hiperglicemia
elevado Pré-
menopausa
Fatores de risco
para a saúde
Excesso das mulheres Perimenopausa
de peso e Inatividade
obesidade física
Pós-
Uso de menopausa
tabaco
Fonte: OMS
 18 
UN1 As mulheres e as fases
da vida
ÎÎ pré-menopausa – geralmente, inicia após
os 40 anos, com diminuição da fertilidade
em mulheres com ciclos menstruais regu-
lares ou com padrão menstrual similar ao
ocorrido durante a vida reprodutiva;
ÎÎ perimenopausa – inicia dois anos antes da
última menstruação e vai até um ano após
(com ciclos menstruais irregulares e alte-
rações endócrinas);
ÎÎ pós-menopausa – começa um ano após o
último período menstrual (VALENÇA; GER-
MANO, 2010).
O climatério proporciona uma experiência em
que todos os fenômenos involutivos do orga-
nismo são considerados como fisiológicos e,
por isso, normais. Contudo, tem sido descri-
to com enfoque negativo, priorizando sempre
seus aspectos biológicos. É como se os cor-
pos fossem desvalorizados pelas mudanças,
sinalizando uma época da vida da mulher
caracterizada por “perdas” (perda das possi-
bilidades, do vigor, libido, massa óssea, etc.)
decorrentes do processo de envelhecimento.
O climatério é uma etapa importante da vida da
mulher, distinguindo-se pela diminuição gradual
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
da produção de hormônios sexuais femininos
a partir dos ovários. Esse fato predispõe as
mulheres a um conjunto de sinais e sintomas
desagradáveis, transitórios, nomeados como
síndrome do climatério, além de patologias que
podem sofrer influência das alterações hormo-
nais, como osteoporose e doenças cardiovas-
culares, entre outras. A irregularidade menstrual
é universal e os fogachos e suores notur-
nos também são bastante frequentes, típicos
Sintomas peculiares do climatério
Sintomas transitórios
Ciclos Menstruais
Intervalo diminuído ou aumentado, as menstruações
podem ser abundantes e com maior duração.
Neurogênicas
Ondas de calor (fogachos), sudorese, calafrios,
palpitações, cefaleia, tonturas, parestesias, insônia,
perda da memória e fadiga.
Psicogênicas
Diminuição da autoestima, irritabilidade, labilidade
afetiva, sintomas depressivos, dificuldade de
concentração e memória, dificuldades sexuais
e insônia.
 19 
deste período. É importante enfatizar que as
queixas que mais interferem na qualidade de
vida da mulher no climatério são as de ordem
psicossocial e afetiva. A intensidade das mo-
dificações presentes no climatério depende do
ambiente sociocultural, das condições de vida
da mulher e do grau de privação estrogênica.
A maior parte dos sintomas peculiares do cli-
matério provém da diminuição dos níveis de
estrogênio circulantes. Os mais frequentes são:
Sintomas não transitórios
Fenômenos atróficos geniturinários
Mucosa mais delgada, propiciando
prolapsos genitais, ressecamento e
sangramento vaginal, dispareunia,
disúria, aumento da frequência e
urgência miccional.
Distúrbios no metabolismo lipídico
Comum haver aumento das frações
de LDL e Triglicerídeos e redução do
HDL.
Distúrbios no metabolismo ósseo
Mudança na massa e arquitetura
ósseas.
UN1 As mulheres e as fases
da vida
As representações sobre a menopausa nas so-
ciedades ocidentais ainda são bastante negati-
vas com uma construção cultural de perda da
feminilidade com o envelhecimento, relacionado
também com adoecimento o que leva a medica-
lização dos sintomas transitórios nesta fase da
vida. O término da possibilidade da reprodução,
o sentimento de perda da feminilidade e o medo
do envelhecimento são aspectos que cercam a
experiência de muitas mulheres nesse período
da vida e podem ser fonte de um mal-estar exis-
tencial, enunciado por elas de diferentes formas,
muitas vezes não imediatamente evidentes.
A menopausa marca o início de outra etapa do
ciclo de vida da mulher. Como ocorre em média
entre 45 e 55 anos, e considerando que, atual-
mente, a expectativa de vida da mulher situa-se
ao redor dos 79,1 anos (IBGE, 2016), significa
que há ainda muito tempo de vida para ser vivi-
do após a menopausa, correspondendo a cerca
de · de suas vidas.
O aumento da expectativa de vida e seu impac-
to sobre a saúde da população feminina forçam
a adoção de medidas que visem à qualidade de
vida durante e após o climatério. Deste modo,
é imprescindível que essas mulheres tenham
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
acesso à informação em saúde, numa aborda-
gem que seja significativa para elas, tanto para
a compreensão das mudanças geradas pelo
climatério quanto para serem capazes de en-
tender tal fase como integrante de seus ciclos
de vida, e não como sinônimo de enfermidades,
velhice, improdutividade e fim da sexualidade.
Figura 3 – A menopausa marca o início de outra etapa do
ciclo de vida da mulher
Você conhece ou tem alguma experiên-
cia de atenção a mulheres nas diferen-
tes fases da vida? Esta atenção valoriza
as mudanças no corpo e mente das mu-
lheres com abordagem de promoção da
saúde e prevenção de doenças?
É relevante conhecer as concepções das mu-
lheres sobre as mudanças que estão ocorren-
do em seu corpo. O profissional da saúde tem
 20 
papel fundamental nesse processo de escla-
recimento, atuando não apenas para prevenir
e amenizar sinais e sintomas climatéricos,
mas para fortalecer a compreensão sobre
este momento, estimular o autocuidado e for-
talecer as mulheres para viverem esta fase
positivamente, adotando modos de vida sau-
dável, alimentação, atividade física prazerosa,
possibilidades de lazer.
A saúde das mulheres idosas, na fase da seni-
lidade, varia expressivamente com fatores so-
cioeconômicos e culturais. As mulheres após
a menopausa, principalmente após os 60 anos,
podem apresentar algum desconforto nas re-
lações sexuais com penetração vaginal, devido
às condições de hipoestrogenismo e, conse-
quentemente, hipotrofia dos tecidos genitais
(BRASIL, 2006).
Entre os problemas ginecológicos em todas
as fases da vida da mulher estão as Infecções
Sexualmente Transmissíveis (ISTs), entre eles
o HIV e o HPV, fator este associado ao surgi-
mento do câncer de colo de útero nas mulhe-
res. As mulheres que não sabem como evitar
estas infecções ou que não podem fazê‑lo
enfrentam maiores riscos de adoecimento
UN1 As mulheres e as fases Saúde das mulheres e atenção
da vida ginecológica

e morte, sendo que há evidências de que a
violência pode estar presente nestas situa-
ções. Assim, fica o alerta a você, profissional
da saúde, para que fique atento aos sinais e
sintomas de violência contra a mulher.
Figura 4 – As ISTs existem em todas as fases da vida da
mulher
1.2 Construção social das fases
de vida das mulheres e a
medicalização do corpo
As sociedades de consumo parecem atri-
buir aos indivíduos a responsabilidade pela
plasticidade de seu corpo e pela manuten-
ção da juventude. Neste contexto, o espaço
das práticas de consumo que demarcam pa-
drões de beleza, estabelecem modos de ser e
de viver em torno da perfeição corporal, que,
confundida com felicidade e realização, aca-
ba gerando grandes frustrações. Os corpos
femininos erotizados e dominados demons-
Aproveitando o tema que estamos estu-
dando, conheça as ilustrações da artis-
ta Carol Rossetti, no link: <https://www.
carolrossetti.com.br/mulheres>.
Somada a isso, a patologização da normali-
dade é uma realidade no cuidado à saúde, e
caminha de mãos dadas com a medicalização
(CECCARELLI, 2010).
Patologização da normalidade de-
fine-se como transformar uma carac-
terística ou reação humana normal em
uma doença a ser tratada (TONE, 2012).

tram o tipo ideal de beleza feminina a ser al-

Lembre-se que a vulnerabilidade feminina
diante de algumas doenças e causas de morte
pode estar relacionada com situações de discri-
minação na sociedade, muito mais do que com
fatores biológicos. Por esta razão, é importante
analisar além da fase da vida da mulher e perce-
ber as especificidades – das mulheres negras,
indígenas, trabalhadoras da cidade e do campo,
as que estão privadas de liberdade e em situa-
ção de rua, as lésbicas, entre outras – que você
pode reconhecer no seu território.
cançado por meio do consumo dos produtos Figura 5 – A patologização da vida pode gerar demandas
reais ao serviço de saúde.
(MIRANDA, 2010).
Concomitantemente, existe uma verdadeira
epidemia de insatisfação com a autoimagem,
significativamente maior entre mulheres de
todas as faixas etárias. Um dos fatores as-
sociados a essa insatisfação com a autoima-
gem é o padrão de corpo ideal que a mídia
difunde (JAEGER, CÂMARA, 2015; LAUS et al.,
2014; RASO et al., 2016; SOUZA; ALVARENGA, A patologização da vida e a insatisfação com
2016). a autoimagem podem gerar demandas reais
ao serviço de saúde. São problemas que não

 21 
UN1 As mulheres e as fases
da vida
devem ser minimizados ou desvalorizados.
Ações de promoção de saúde, tanto indivi-
duais como em grupo, podem servir para re-
fletir sobre diversos assuntos importantes,
como o papel da mulher na sociedade, a fi-
siologia da mulher, o corpo ideal como algo
inalcançável.
Com relação às abordagens terapêuticas, um
alerta que precisa ser feito para a medicaliza-
ção do corpo e vida das mulheres refere-se
aos seguintes aspectos:
ÎÎ excesso de programas de rastreamento, muitos
deles não validados;
ÎÎ medicalização de fatores de risco
ÎÎ solicitação de exames complementares em
demasia;
ÎÎ excessos de diagnósticos, com rotulagem de
quadros inexplicáveis.
ÎÎ medicalização de sintomas transitórios que po-
dem ser manejados através de outras abordagens.
A prevenção na área da saúde tem sido tradi-
cionalmente focada na doença, mas os con-
ceitos vão se modificando ao longo do tempo.
Cada vez mais o que antes era considerado
normal passa a ser doença. Mais que isso,
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
fatores de risco estão sendo considerados
equivalentes à doença (NORMAN; TESSER,
2009).
Talvez você já tenha ouvido falar sobre a pre-
venção quaternária. Este tipo de prevenção
almeja evitar a ocorrência ou os efeitos do
excesso de medicalização e intervenções, e
se fundamenta em dois princípios básicos: o
da proporcionalidade (ganhos devem superar
os riscos) e o de precaução (versão prática do
primum non nocere, ou seja, primeiro não le-
sar) (NORMAN; TESSER, 2009).
Este é um alerta importante para você e sua
equipe discutirem o processo de trabalho, no
cuidado de não medicalizar os processos fi-
siológicos da vida das mulheres. Nesse sen-
tido, na próxima unidade destacamos os as-
pectos fisiológico e patológico das fases de
vida das mulheres.
 22 
 UN2
As fases de vida das mulheres:
o fisiológico e o patológico

 23 
 24 
UN2 As fases de vida das Saúde das mulheres e atenção
mulheres: o fisiológico e ginecológica
o patológico
Conhecer as singularidades de cada fase da
vida das mulheres, assim como as modifica-
ções que as acompanha fornece subsídios
para que os profissionais de saúde atuem no
sentido de que as suas intervenções favo-
reçam o bem-estar das pessoas, famílias e
comunidades (PEREIRA; SEGHETO, 2010).
Nesse sentido, o atendimento à mulher com
queixas ginecológicas tem particularidades
de acordo com a fase que a mulher está vi-
vendo. Por isso, é necessária uma sensibi-
lização, reflexão e instrumentalização para
realizar as ações de saúde de forma eficaz e
centrada na mulher.
Figura 6 – O atendimento de saúde tem particularidades
de acordo com a fase que a mulher está vivendo
 25 
A seguir, abordaremos estas fases e os as-
pectos fisiológicos e patológicos correspon-
dentes, apontando para os principais moti-
vos de procura pelos serviços de saúde da
Atenção Primária à Saúde.
2.1 Desenvolvimento, amadurecimento
e envelhecimento das mulheres
No cuidado à mulher, não basta saber se ela
está na puberdade, na menacme ou na me-
nopausa. Estar na puberdade não é necessa-
riamente sinônimo de não querer ter filhos, e
o início da menopausa não é concomitante a
uma família no estágio tardio para a totalida-
de das mulheres.
Com as mudanças sociais e as diferentes
formas de viver, é interessante sempre in-
vestigar em que fase da vida ela se encon-
tra. Tanto mulheres púberes quanto aquelas
iniciando a menopausa podem estar viven-
do a fase da vida de ter filhos pequenos, ou
justamente de estar evitando engravidar,
por exemplo.
Outro ponto importante, já mencionado, mas
que merece destaque, é que parece haver uma
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
tendência a considerar que referir-se à saúde
da mulher é um sinônimo de referir-se à mu-
lher heterossexual e em idade reprodutiva. Por
isso salientamos a importância do cuidado à
mulher em todas as fases de vida, assim como
a importância de considerar a saúde da mu-
lher para além do ciclo grávido puerperal.
Os programas de atenção à saúde da mulher
de maneira geral privilegiam pessoas heteros-
sexuais e com enfoque particular na saúde re-
produtiva. Nesse sentido, o desafio para você
e sua equipe é ir além desta abordagem, iden-
tificando todas as necessidades de saúde das
mulheres no seu território.
2.1.1 Mulheres na fase da puberdade
e menarca
Antecedendo a puberdade, a secreção de
GnRH (Hormônio Liberador de Gonadotrofi-
nas) aumenta e ocorre a resposta da hipófise
com secreção de FSH e LH (hormônios Folícu-
lo estimunlate e Luteinizante), que resulta na
maturação sexual da puberdade. A primeira
manifestação será a telarca (desenvolvimento
do broto mamário), seguida pela pubar-
ca. É normal nesta fase o desenvolvimento
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
mamário assimétrico e o aparecimento de
uma secreção vaginal fisiológica. Estabelece-
-se a forma corporal feminina, com depósito
de gordura predominante na região das ma-
mas e dos quadris, resultante do desenvolvi-
mento esquelético, muscular e do tecido adi-
poso (LOURENÇO; QUEIROZ, 2010)
Ressaltamos que o desenvolvimento puberal
normal apresenta uma ampla variação indi-
vidual, sem remeter a nenhuma patologia.
Na população brasileira, a telarca ocorre em
média aos 9,7 anos (± 3 anos) e a menarca
ocorre aos 12,2 anos (± 2,4 anos) (LOURENÇO;
QUEIROZ, 2010).
Figura 7 – Caderneta da Adolescente
Ministério da
Saúde
Fonte: Ministério da Saúde (2010).
 26 
A caderneta da adolescente é um guia para o
atendimento nas unidades de saúde que per-
mite a avaliação dos seus principais aspectos,
tais como crescimento e desenvolvimento,
bem como o desenvolvimento puberal.
Você pode acessar a caderneta da ado-
lescente no link <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_
saude_adolescente_menina.pdf>.
Na puberdade e menarca a menina pode ser
especialmente suscetível a considerar seu
corpo inadequado e acreditar que há algo er-
rado ou patológico em seu processo de ama-
durecimento e desenvolvimento. É importante
conhecer a fisiologia e utilizar as demandas
das usuárias para reforçar o fisiológico e o
empoderamento sobre seu corpo.
Nesta fase é essencial tratar com cuidado as
questões sobre sexualidade. Em uma amostra
de estudantes de 11 a 16 anos, em Florianópolis,
15,9% referiram já haver iniciado atividade se-
xual, e quase 40% referia não utilizar preserva-
tivo (UES et al., 2016). Ressalta-se que contra-
cepção é um direito reprodutivo, considerado
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
direito humano fundamental. Portanto, as me-
ninas consideradas adolescentes podem de-
cidir livremente e responsavelmente sobre a
própria vida sexual e reprodutiva, ter acesso à
informação e aos meios para o exercício dos
direitos individuais, livres de discriminação,
coerção ou violência (TAQUETTE, 2010).
Figura 8 – A contracepção é um direito reprodutivo, consi-
derado direito humano fundamental
Ainda, destacamos que além das evidentes
questões relativas à prevenção de Infecções
Sexualmente Transmissíveis (IST), AIDS e
gestação indesejada, você, como profissional
da saúde, deve estar alerta para identificar
vítimas de violência, discriminação, exposi-
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
ção não voluntária e bullying (FORCIER, 2017;
SARGENT et al., 2016). Ressaltamos que a
violência por parceiro íntimo (incluindo física,
psicológica e sexual) é mais comum em mu-
lheres jovens, e, entre estas, nas envolvidas
com outras atividades de risco, como uso de
drogas e álcool (FORCIER, 2017).
Outro destaque importante é para as ações
de prevenção da exposição indesejada nas
redes sociais, o cyber bullying e a discrimina-
ção, que devem ser prioridade para esta fase
da vida (SARGENT et al., 2016). Lembre-se
da importância do trabalho integrado com as
escolas para desenvolver estas ações.
Importante! Um aspecto relevante é a
identificação, no território, de meninas
em situação de vulnerabilidade social e
pessoal, articulando as políticas sociais
básicas e a sociedade para uma ampla
intervenção que favoreça a melhoria da
qualidade de vida e promova ações de
apoio, inclusão social, proteção e ga-
rantia de direitos.
É muito frequente nesta fase que as meninas
considerem que os profissionais de saúde
são a fonte mais confiável de cuidados e con-
selhos sobre sexualidade, principalmente
 27 
quando não há diálogo entre pais e filhas
(FORCIER, 2017). Assim, ao conversar so-
bre sexualidade, busque um diálogo aberto,
que objetive respostas honestas, focado em
objetivos pessoais e promova a responsabi-
lidade e autocuidado. Observe os aspectos
no esquemático na página a seguir, segundo
Forcier (2017).
A cartilha do Ministério da Saúde
"Famílias e Adolescentes" está disponí-
vel em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/familia_adolescentes.pdf>
e pode ajudar os pais e familiares a en-
tender e dialogar com suas filhas.
Lembre-se da importância das ações in-
terdisciplinares e intersetoriais para que se
ampliem as possibilidades de atingir esta
população e tenham mais resolubilidade.
Lembre-se também que meninas bissexuais,
transgênero ou lésbicas têm maior risco de
abuso, bullying, abuso sexual, violência por
parceiro íntimo, problemas de saúde mental
(depressão, ansiedade, suicídio, distúrbios
alimentares e de imagem corporal), abuso de
substâncias (FORCIER, 2017).
UN2 As fases de vida das Saúde das mulheres e atenção
mulheres: o fisiológico e ginecológica
o patológico

Figura 9 – Acolhimento e escuta qualificada no atendi-

Na conversa com a adolescente mento às adolescentes

Mostre respeito, evite suposições

Garanta a (supor que a menina já tem
Sinta-se confortável confidencialidade atividade sexual, ou que ela é
em perguntar e ouvir da consulta heterossexual, por exemplo)
as respostas (caso
você mesmo sinta Escute as respostas, evite
dificuldade com esse jargões médicos
ponto, avalie a Faça perguntas claras
possibilidade de outra sobre o que quer
pessoa da equipe saber (nesta fase, Ajude a mulher a
realizar o atendimento) muitas não reconhecer
responderão se não comportamentos sexuais
forem perguntadas) de risco, relacionando com
outros comportamentos,
Pense em prevenção e conheça os como o uso de bebidas
recursos de sua comunidade alcóolicas

Leia na íntegra o caderno Orientações

Motivos de procura por atendimento
de saúde na puberdade e menarca
Um dos motivos é a avaliação do crescimento
e desenvolvimento saudável, buscando escla-
recer dúvidas. Para que você possa relembrar
os pontos importantes para este atendimen-
to, é importante acessar as Orientações para
o Atendimento a Saúde da Adolescente. Este
caderno traz subsídios para avaliação da pu-
berdade, crescimento e desenvolvimento, de-
talhando informações sobre desenvolvimen-
to puberal com imagens para os estádios de
maturação sexual de Tanner, as quais podem
ser muito úteis na consulta da adolescente e
púbere.
para o Atendimento da Adolescente,
neste link: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/orientacoes_atendi-
mento_adolescnte_menina.pdf>.
Nesta fase não é recomendada a coleta do
exame de Papanicolau (Citologia Oncótica).
Antes dos 25 anos, prevalecem as infecções
por HPV e as lesões de baixo grau, que terão

 28 
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
uma regressão espontânea na maioria dos
casos. Nas queixas relacionadas ao fluxo va-
ginal e cervicites com presença de mucopus e
sangramento do colo ou dor a mobilização do
colo tratar para a gonorreia e clamídia.
Devido ao grande número de mulheres assin-
tomáticas (em torno de 70% a 80% dos casos)
e a baixa sensibilidade das manifestações clí-
nicas nas cervicites, “na ausência de laborató-
rio, a principal estratégia de manejo das cervi-
cites por clamídia e gonorreia é o tratamento
das parcerias sexuais de homens portadores
de uretrite”.
O diagnóstico laboratorial da cervicite causada
por C. trachomatis dever ser feito por biologia
molecular e cultura. Para diagnóstico da cervi-
cite gonocócica, proceder à cultura em meio se-
letivo, a partir de amostras endocervicais e ure-
trais (BRASIL,2016). As infecções por Chlamydia
e Gonococo são muito prevalentes e podem
ser inicialmente assintomáticas, mas causar
complicações futuras, tais como doença infla-
matória pélvica, infertilidade, dor pélvica cônica,
complicações na gestação, além de disseminar
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
a patologia para os contactuantes sexuais eco-
munidade (WORKOWSKI et al., 2015).
Outro motivo de procura pelos serviços de
saúde nesta fase é o atraso na menarca e no
desenvolvimento puberal.
A primeira dúvida é quando considerar a in-
vestigação de um atraso na menarca. A ame-
norreia primária é definida como a ausência
de menstruação em mulheres com 15 anos
com crescimento e desenvolvimento puberal
normal (WELT; BARBIERI, 2016). Assim, con-
sidera-se necessária uma investigação antes
dos 15 anos de idade nos seguintes casos:
ÎÎ mulheres com 13 anos e ausência de desenvolvi-
mento de caracteres sexuais secundários (desen-
volvimento mamário e de pelos);
ÎÎ mulheres com menos de 15 anos e desenvol-
vimento puberal normal que apresentam dores
pélvicas cíclicas (WELT; BARBIERI, 2016).
A causa mais comum de amenorreia primá-
ria são anomalias cromossômicas que levam
a uma disgenesia gonadal (WELT; BARBIERI,
2016). Outra causa que pode levar à consulta
 29 
para avaliação da amenorreia primária é a Sín-
drome do Ovário Policístico, que será discutida
mais adiante. Em todos os casos de amenorreia
é preciso descartar a possibilidade de gestação.
Importante! Lembre-se: o primeiro diag-
nóstico diferencial a pensar frente a um
quadro de amenorreia é a gestação!
Outro motivo de procura pelos serviços de saú-
de nesta fase são as alterações menstruais.
Lembramos que no primeiro ano após a me-
narca (pode estender-se por dois anos), há
uma imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-
-ovário e aproximadamente 50% dos ciclos são
anovulatórios. Essa é a causa de irregularida-
de menstrual mais frequente nesta fase, e se
não houver comprometimento hemodinâmico
ou anemia, terá resolução espontânea com o
amadurecimento (ACOG, 2015).
É preciso atentar para os aspectos fisiológicos
deste amadurecimento e que você como pro-
fissional de saúde pode atuar de forma a re-
duzir a visão negativa que a adolescente pode
ter desta fase. Oferecer apoio psicossocial fo-
cado no estresse situacional e na melhoria da
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
capacidade de resolução de problemas pode
ser suficiente nos casos leves.
Figura 10 – Irregularidades menstruais: pergunte a
respeito
Outra causa de irregularidade menstrual é
a síndrome dos ovários policísticos. A sua
clínica inclui sinais de hiperandrogenismo
(hirsurtismo, acne), obesidade e resistência
à insulina. A síndrome pode apresentar-se
com apenas um desses sinais ou sinto-
mas, mas nenhum deles isolado é suficiente
para estabelecer o diagnóstico. É importan-
te afastar outras causas de hiperandroge-
nismo, como tumores adrenais e ovarianos
(ROSENFIELD, 2017). Essa patologia é uma
das mais frequentes (PIMENTEL et al., 2012).
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
principalmente na menarca, que pode levar à
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêu-
ticas para Síndrome dos Ovários Poli- necessidade de transfusão, provocar anemia
císticos disponível em: <http://conitec. e/ou refratário a tratamento. Nesta situação,
gov.br/images/Consultas/2019/Relato é preciso pensar em distúrbios da coagula-
rio_PCDT_SindromeOvariosPolicisticos_
CP05_2019.pdf>. ção ou alteração plaquetária. Lembramos que
você deve sempre investigar outras causas,
Por fim, lembre-se que nesta fase pode como sangramentos relacionados com ciclo
ocorrer sangramento menstrual excessivo, grávido puerperal, traumas, infecções.
Fatores sobre os ciclos menstruais
Duração do ciclo de 24 e 28 dias (FRASER et al., 2011). Ciclos entre
25 e 35 dias, são ovulatórios, ciclos mais curtos podem ocorrer por
diminuição da fase folicular (ocorre com o avanço da idade) ou
inadequação da fase lútea. Ciclos mais longos, geralmente são
anovulatórios (WELT, 2017).
Regularidade do ciclo (variação em dias entre os ciclos mais longos e o
mais curto): até 7 dias, podendo chegar a 9 dias. Nos extremos do
menacme (adolescência e pré-menopausa) a variação pode ser maior
(FRASER et al., 2011).
Dias de fluxo até 8 dias (FRASER et al., 2011).
Volume de sangue a definição clínica é subjetiva. Um volume normal é o
que não interfere com a qualidade de vida, sem prejuízos físicos,
psíquicos ou sociais para a mulher (FRASER et al., 2011).
 30 
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
2.1.2 Mulheres na fase da menacme
A partir da menarca, a mulher entra na fase re-
produtiva, ou menacme. Os ciclos menstruais
podem variar em duração, dias de sangra-
mento, volume de sangue, sem decorrência de
nenhuma patologia. Acompanhe no esquemá-
tico abaixo, os fatores a serem considerados:
Nesta fase, as ações de saúde devem indivi-
dualizar o que cada mulher necessita em ter-
mos de proteção contraceptiva.
Importante! Na menarca e no puerpé-
rio podem ocorrer ciclos ovulatórios. É
importante discutir com as mulheres e
seus parceiros sobre métodos de pla-
nejamento reprodutivo eficazes nestas
fases.
Acompanhe, a seguir, os motivos de procura
por atendimento de saúde nesta fase.
Motivos de procura por atendimento de
saúde na menacme
Um dos motivos de procura no serviço de saú-
de nesta fase é a anormalidade da menstrua-
ção, uma queixa frequente entre as mulheres.
O diagnóstico e o tratamento das amenorreias,
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
tanto primárias (a mulher nunca menstruou) N para as não classificadas (MUNRO, 2016).
quanto secundárias (a mulher menstruava e Acompanhe no esquemático abaixo.
para de menstruar) pode ser estudado no Pro-
tocolo de Atenção Básica Saúde das Mulheres.
Acesse o guia prático Manejo de Sin-
tomas Menstruais/Manejo do Sangra-
Acesse o Protocolo de Atenção Básica
mento Uterino Anormal (Sua) da Fe-
Saúde das Mulheres. Disponível em:
deração Brasileira das Associações de
<http://189.28.128.100/dab/docs/
Ginecologia e Obstetrícia, em: <https://
portaldab/publicacoes/protocolo_sau
www.febrasgo.org.br/media/k2/attach-
de_mulher.pdf>.
ments/11-SANGRAMENTO_UTERINO_
ANORMAL.pdf>.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é um
termo abrangente e pode corresponder a di-
PALM COEI
versas patologias. Desde 2011 a Federação In-
ternacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)
propõe uma terminologia para uniformizar a Pólipo Coagulopatia
nomenclatura, evitando termos mal definidos
Disfunção
e confusos (FRASER et al., 2011). A FIGO tam- Adenomiose
ovulatória
bém propõe um sistema simples de diagnós-
Disfunção
tico que abrange todos os possíveis atuantes Leiomioma
endometrial
ou contribuintes para o SUA numa determi-
Malignidade/ Disfunção
nada mulher (não gestante e na menacme). hiperplasia iatrogênica
A proposta é utilizar o acrônimo PALM-COEIN,
que inclui quatro categorias de critérios obje- N
Não
classificadas
tivos estruturais (PALM: pólipo, adenomiose,
leiomioma e malignidade/hiperplasia) e qua- A dor abdominal e pélvica em mulheres é tam-
tro que não estão relacionadas com anoma- bém motivo de preocupação e de necessidade
lias estruturais (COEI: coagulopatia, disfunção de consulta. Pode acontecer em todas as faixas
ovulatória, endometrial, iatrogênica) e a letra etárias, porém é mais frequente na menacme.
 31 
UN2 As fases de vida das Saúde das mulheres e atenção
mulheres: o fisiológico e ginecológica
o patológico

É importante afastar motivos ginecológicos A origem da dor na relação sexual geralmente Acompanhe no esquemático abaixo, os fato-
(e obstétricos) para permitir o diagnóstico di- é multifatorial, mas fatores físicos (apresen- res identificáveis.
ferencial e tratamento adequado. No protocolo tados a seguir), sexuais, psicossociais devem
de saúde das mulheres do Ministério da Saúde, ser investigados (REZAEE et al., 2017).
há quadros e tabelas sintéticos para ajudar no
diagnóstico diferencial e tratamento.
Fatores identificáveis para a origem da dor na relação sexual
A dor na relação sexual (dor vulvovaginal ou
pélvica, provocada ou exacerbada pela reala-
ção sexual) tem uma prevalência variada entre hormonais: o uso de
6 e 40%, mas é pouco discutida e apresentada anticoncepcionais pode
(REZAEE et al., 2017). Há diversas formas de contribuir para uma secura traumas
classificar a dor na relação sexual, mas suge- vaginal e pouca lubrificação, causas
re-se buscar ao menos um dos seguintes sin- assim como os estados inflamatórias:
tomas (McCABE et al., 2016). hipoestrogênicos do líquen, doença
infecciosos: climatério e inflamatóriada
DIP, candidiase, senilidade bexiga
Investigue com a mulher, os sintomas IST, infecções
da dor na relação urinárias causas
neoplásicas
Dor na penetração
e neurológicas:
esclerose múltipla,
Dor vulvovaginal e pélvica no anatômicos: síndrome neuroplatias
contato genital
de dor pélvica periféricas,
Medo e ansiedade sobre dor miofascial, e menos fibromialgia
pélvica e vulvovaginal em frequentemente,
antecipação ou como resultado
de um contato sexual
anormalidade
mullerianas
Hipertonicidade e hiperatividade e distopias
dos músculos do assoalho pélvico

 32 
UN2 As fases de vida das Saúde das mulheres e atenção
mulheres: o fisiológico e ginecológica
o patológico

Outros fatores que devem ser investigados são

de caráter psicossocial – lembrar que histórias No atendimento, é importante você diferenciar se a
de abuso físico e sexual estão significativamen- mulher tem um quadro de dor
te associadas a queixas sexuais. Mas o abuso
não é uma condição necessária para ter dor.
antes do contato genital (vulvodinea generalizada
ou ansiedade com contato sexual)
Mulheres que tiveram dor na relação por qual-
quer motivo, principalmente de forma regular,
tendem a ter medo e ansiedade de voltar a no início da penetração
sentir. Esse medo, por si só, pode levar à con- (vestibulodinea e infecções agudas)
tração voluntária ou involuntária dos múscu-
los vaginais, piorando a dor na penetração e na penetração profunda
tornando o quadro crônico. Além disso, de- (DIP, disfunções pélvicas, problemas
pressão e ansiedade e outros quadros psi- urinários ou intestinais, endometriose)
quiátricos podem estar independentemente
associados a dores crônicas, inclusive dor não relacionada com a relação sexual
na relação sexual. No caso de mulheres com
(neuralgias, disfunções do
assoalho pélvico)
companheiro(a) fixo, conflitos, dificuldade de
comunicação, discrepância de desejo sexual
após a relação sexual
entre os cônjuges e abusos podem gerar ou (fissuras e outras dermatoses)
piorar um quadro de dor na relação sexual. É
importante considerar também que o próprio
quadro clinico pode gerar ou agravar conflitos
entre casais. A dor pode ter origem idiopáti-
ca, quando não é descoberta nenhuma causa
identificável, ou quando a dor persiste mes-
mo quando a causa é tratada (REZAEE et al.,
2017). Acompanhe o esquemático ao lado.

 33 
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
O exame ginecológico é imprescindível, mas
pode ser especialmente desconfortável e an-
siogênico pela queixa de base. Um cuidado
especial com consentimento e confiança deve
ser tomado para o exame dessas mulheres. É
importante que o exame seja completo. inspe-
ção de genitália externa, busca de pontos do-
lorosos, especular, toque bimanual. Se o qua-
dro álgico impedir ou dificultar o exame, o uso
de lidocaína gel pode ajudar. Se mesmo assim
for intolerável, buscar outras alternativas ou
referenciar ao serviço de ginecologia.
Se identificada a causa, deve ser tratada. É
importante valorizar a queixa e ajudar a mu-
lher a lidar com o quadro clínico. Pode ser ne-
cessário o encaminhamento ao especialista
conforme a causa encontrada (ginecologista,
urologista, neurologista) (REZAEE et al., 2017).
Outro motivo de procura pelos serviços de saú-
de nesta fase é o aumento ou alteração da se-
creção vaginal. Lembramos que o status hor-
monal da mulher possibilita mudanças no trato
genital feminino, com a presença de secreção
fisiológica com odor característico. Essa se-
creção aumenta na gestação, durante o uso de
medicação com estrógeno (anticoncepcionais
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
orais, por exemplo), no período ovulatório e pré- O uso de sabonetes e outros produtos para
menstrual. No esquemático abaixo, você pode limpeza da área genital é muito comum entre
acompanhar algumas causas que exigem uma mulheres na América Latina, sendo que mais
investigação do profissional de saúde quando de 70% das mulheres das mulheres utilizam
acompanhadas de secreção vaginal. (LÓPEZ et al., 2015). Nestes casos, alguns
cuidados devem ser tomados, porque a lava-
gem excessiva ou com produtos inadequados
podem danificar a flora vaginal normal e a pe-
Causas que exigem investigação quando
acompanhadas da secreção vaginal lícula protetora natural, levando a um aumen-
to de infecções e sintomas vulvo-vaginais.
A higiene vulvar que parece prevenir infec-
presença ções inclui limpeza adequada com movimen-
de
sangue ardência, tos sempre da vulva em direção ao ânus, não
hiperemia ou fazer a higiene mais de 2-3 vezes ao dia e, se
prurido
vulvar
utilizar um sabonete, que seja não irritativo
e que mantenha ou reestabeleça o pH ácido
odor forte e (LÓPEZ et al., 2015).
desagradável
for
acompanhada Outro ponto importante a ser destacado nes-
de disúria ou ta fase é a necessidade de fazer o rastrea-
dor na relação
sexual mento do câncer de colo pelo exame cito-
for patológico (exame de Papanicolau). A rotina
acompanhada
recomendada para o rastreamento é a repe-
de dor em baixo
do ventre tição do exame a cada três anos, após dois
febre exames normais consecutivos realizados
com um intervalo de um ano. A repetição em
um ano após o primeiro teste tem como ob-
jetivo reduzir a possibilidade de um resultado
 34 
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
falso-negativo na primeira rodada do rastre-
amento. Deve ser oferecido às mulheres na
faixa etária de 25 a 64 anos e que já tiveram
atividade sexual.
Em portadoras do vírus HIV ou imunode-
primidas o exame deve ser realizado logo
após o início da atividade sexual, com pe-
riodicidade anual após dois exames normais
consecutivos realizados com intervalo se-
mestral. Mulheres sem história de atividade
sexual ou submetidas a histerectomia total
por outras razões que não o câncer do colo
do útero não necessitam fazer o rastrea-
mento (INCA, s/d).
2.1.3 Mulheres na fase do climatério
e menopausa
A menopausa natural é definida como a au-
sência permanente de ciclos menstruais, de-
terminada retrospectivamente depois de 12
meses de amenorreia sem outras causas. A
média de idade da menopausa é 51,4 anos
(CASPER, 2017).
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
A menopausa antes dos 40 anos é anormal
e decorre de uma falência ovariana precoce
(CASPER, 2017). Antes que os ciclos mens-
truais cessem completamente, na maioria
das mulheres ocorre a perimenopausa ou
transição menopausal, que pode cursar com
ciclos irregulares, mudanças endócrinas e si-
nais e sintomas (CASPER, 2017).
O climatério é um processo fisiológico com
curso previsível, que durará de 4 a 6 anos
(BOUMA et al., 2012).
Motivos de procura por atendimento
de saúde no climatério e menopausa
A procura por serviços de saúde nesta fase
pode estar relacionada aos sintomas fisiológi-
cos.
O sintoma característico da perimenopausa e
do início da menopausa são as ondas de ca-
lor. Ocorrem em mais de 80% das mulheres
em algumas culturas, mas apenas 20-30%
das mulheres buscam atendimento por esse
 35 
motivo. Sem nenhum tratamento, as ondas de
calor param espontaneamente, mas a maioria
das mulheres apresenta o sintoma por 4 ou
5 anos, com 9% das mulheres descrevendo o
sintoma após os 70 anos (CASPER, 2017).
Outros sintomas da transição menopausal e
da menopausa em si, são: distúrbios do sono
(prevalência de 32 a 46%), depressão, secura
vaginal, alterações cognitivas, dores articulares
(CASPER, 2017).
Sintomas da transição menopausal
e da menopausa
ondas de calor
distúrbios do sono
depressão
secura vaginal
alterações coginitvas
dores articulares
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
Na abordagem destes sintomas parece haver
duas tendências de pensamento. Por um lado,
há uma corrente que enfoca mais a fisiologia
do processo autolimitado, que é o climatério,
e nos riscos do uso de hormônios (BOUMA et
al., 2012). Por outro lado, outra corrente ba-
seia-se nos benefícios da Terapia de Reposi-
ção Hormonal (TRH) e na raridade dos efeitos
colaterais (WENDER; POMPEI; FERNANDES,
2014). Ambas as tendências concordam, no
entanto, que a terapêutica deve ser individu-
alizada e por tempo restrito (BOUMA et al.,
2012; WENDER et al., 2014).
A TRH é muito eficaz em melhorar os sinto-
mas vasomotores, tem efeito positivo no hu-
mor e na qualidade do sono e melhora/previne
a atrofia vaginal, melhorando a função sexual;
previne fraturas ostoporóticas, reduz o risco
de Diabete Melittus Tipo 2 e diminui o risco de
câncer colo retal (WENDER et al., 2014). No en-
tanto, o uso de TRH tem efeitos adversos ra-
ros, mas potencialmente fatais, pois aumenta
o risco de tromboembolismo venoso, câncer
de mama, e, dependendo do momento de iní-
cio, pode aumentar os riscos cardiovasculares
(BOUMA et al., 2012; WENDER et al., 2014).
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
Figura 11 – Exercícios físicos: prática complementar
A Sociedade Brasileira de Geriatria e Geron-
tologia chama a atenção quanto à evidência
científica forte de que “está contraindicada
a prescrição de terapia de reposição de hor-
mônios como terapêutica antienvelhecimento
com os objetivos de prevenir, retardar, modu-
lar e reverter o processo de envelhecimento;
prevenir a perda funcional da velhice; e preve-
nir doenças crônicas e promover o envelhe-
cimento e/ou longevidade saudável (nível de
evidência A) (BRASIL,2016).
O tratamento com fitoterápicos como a Cimi-
Entre os fitoterápicos presentes na Relação cifuga Racemosa em associação com outros,
Nacional de Medicamentos Essenciais (Rena- também fitoterápicos, pareceu diminuir os sin-
me), o único que está associado ao tratamen- tomas vasomotores conforme uma revisão
to dos sintomas do climatério é a isoflavona sistemática (ISMAIL et al., 2015); contudo, o
da soja. Destaca-se o tratamento com a Cimi- mesmo não é mostrado na revisão da bibliote-
cifuga Racemosa em associação com outros ca Cochrane, embora esta sugira mais estudos
fitoterápicos, pareceu diminuir os sintomas com o fitoterápico (LEACH; MOORE, 2012).
vasomotores conforme uma revisão sistemá-
tica (ISMAIL et al., 2015); contudo, o mesmo Para uso ou não de TRH, é necessário uma deci-
não é mostrado na revisão da biblioteca Co- são compartilhada de tratamento com a mulher.
chrane, embora esta sugira mais estudos com
o fitoterápico (LEACH; MOORE, 2012).
A tomada de decisão compartilhada é
definida como o processo de envolver
as usuárias nas decisões clínicas.
 36 
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
No site da clínica Mayo (em inglês), os
riscos e benefícios da TRH estão muito
bem explicados e facilitam o aconselha-
mento e a tomada de decisão. Acesse:
<http://www.mayoclinic.org/diseases-
-conditions/menopause/in-depth/hor-
mone-therapy/art-20046372>.
Outro link interessante de estudar é
o Consenso Brasileiro de Terapêutica
Hormonal na Menopausa, em <https://
pt.scribd.com/document/284001558/
Consenso-Brasileiro-de-Reposicao
-Hormonal>. Acesse ainda: <https://
www.menopause.org/for-women/se-
xual-health-menopause-online>.
Lembre-se que até os 64 anos é necessário
continuar com a coleta do exame de preven-
ção do câncer – Papanicolau.
Com relação ao rastreamento para câncer de
mama, a diretriz atual para mulheres assinto-
máticas recomenda o uso da mamografia com
periodicidade bienal nas mulheres entre 50 e 69
anos (BRASIL, 2015b). O autoexame das ma-
mas não é mais recomendado (BRASIL, 2015b).
2.1.4 Mulheres na fase da senilidade
Envelhecer é parte do processo fisiológico da
vida. O tempo modifica diversos processos
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
biológicos. O envelhecimento não é um pro-
cesso homogêneo; em uma mesma pessoa os
órgãos e sistemas envelhecem em tempos di-
ferentes, condicionados por múltiplos fatores
(como genéticos, ambientais e de hábitos de
vida) (TAFFET, 2017).
É um momento oportuno para refletir sobre
estereótipos do envelhecimento e estar atento
aos nossos próprios preconceitos sobre en-
velhecer (KINGSBERG, 2002). Lembramos que
as mulheres idosas devem ser questionadas
sobre sua sexualidade e sobre queixas geni-
to-urinárias (AGRONIN, 2017).
Motivos de procura por atendimento de
saúde na senilidade
Nas queixas ginecológicas, o envelhecimento
aumenta o risco de incontinência urinária, in-
fecção urinária e dispareunia.
A incontinência urinária ainda é sub-diagnos-
ticada e sub-tratada (HARRIS et al., 2007). As
mulheres podem não se queixar espontanea-
mente de incontinência urinária, seja por ver-
gonha, falta de conhecimento (considerar o
sintoma como normal e esperado para a idade,
 37 
desconhecer a possibilidade de tratamento) ou
medo de procedimentos cirúrgicos (HARRIS
et al., 2007). No entanto, a incontinência pode
ter impacto sobre a qualidade de vida, a função
sexual, a morbidade e a sobrecarga sobre os
cuidadores (GOTOH et al., 2009).
Figura 12 – Senilidade: reflita sobre os estereótipos do
envelhecimento
A incontinência pode ser devido à diminuição
da inervação e alterações neurológicas, que
levam a uma diminuição da contratilidade do
músculo detrusor, da capacidade vesical e da
capacidade de suspenderamicção (TAFFET,
2017). Na mulher idosa, a atrofia causada pela
falta de estrogênios diminui o tamanho de
uretra e sua pressão máxima de oclusão, au-
mentando a chance de incontinência urinária
e infecção do trato urinário (TAFFET, 2017).
UN2 As fases de vida das
mulheres: o fisiológico e
o patológico
A falta de estrógenos causa também atrofia da
mucosa vaginal e de todo o assoalho pélvico,
aumentando a chance de distopias genitais
(retocele e cistocele). A secreção fisiológica
diminui junto com a flora vaginal, levando a
um aumento de pH que facilita a colonização
pela flora entérica (TAFFET, 2017).
São mudanças fisiológicas do corpo que pre-
cisa de adaptações, como por exemplo exercí-
cios para musculatura pélvica, uso de lubrifi-
cantes vaginais, entre outros.
A sexualidade da mulher idosa é carregada
de preconceitos e tabus com ideia de que a
sexualidade está ligada a reprodução e a pre-
sença dos hormônios ovarianos. Nesta fase
sintomas relacionados a atrofia genital podem
ocorrer e podem causar dispareunia. Atentar
para os sintomas clínicos e psíquicos e apoiar
a iniciativa da mulher na melhoria das rela-
ções sociais e familiares, orientar lubrifican-
tes vaginais a base de água na relação sexual
e considerar terapia para alívio dos sintomas
associados a atrofia genital (BRASIL, 2016).
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
Figura 13 – As mulheres podem vivenciar de forma A seguir, na unidade 3 trazemos algumas con-
saudável este período
siderações e informações sobre a atenção à
saúde nas fases de vida da mulher.
É importante que você, como profissional
da saúde, auxilie as mulheres a vivenciar de
forma saudável este período. O envelhecimen-
to também traz maturidade emocional, e em
muitos casos favorece o vínculo e as relações
íntimas entre os casais. Destacamos a im-
portância de focar a orientação na comunica-
ção entre o casal e na possibilidade de obter
prazer na relação (e até mesmo mais prazer),
mesmo com a diminuição da frequência dos
intercursos sexuais (AGRONIN, 2017).
 38 
 UN3
Atenção à saude nas fases de vida
das mulheres

 39 
 40 
UN3 Atenção à saúde nas Saúde das mulheres e atenção
fases de vida das ginecológica
mulheres
Neste módulo o enfoque são as questões
ginecológicas, fisiológicas e patológicas,
bem como os principais motivos de procura
das mulheres pelos serviços de saúde. Nes-
se sentido, iniciamos esta unidade pergun-
tando: Como é o atendimento a mulheres
com queixas ginecológicas em sua unida-
de? Há espaço físico adequado para realizar
essas consultas? Você se sente tranquilo e
preparado para conversar sobre assuntos
mais íntimos, como a sexualidade?
Figura 14 – Atendimento a mulheres com queixas gineco-
lógicas na Atenção Primária
Vamos falar um pouco sobre este atendi-
mento. Na anamnese, não é infrequente que
a mulher não saiba “como iniciar” a consulta
 41 
e também não é infrequente que o profissio-
nal de saúde faça uma anamnese dirigida para
fatos objetivos – menarca, característica dos
ciclos menstruais, numero de gestações. Essa
pode ser uma estratégia a ser utilizada para
“quebrar o gelo”, mas também pode limitar a
abrangência da anamnese e dificultar o cui-
dado centrado na mulher (CALANDRA; GURU-
CHERRI, 1991).
Destacamos dois episódios que são frequen-
tes na atenção à saúde das mulheres com re-
lação a queixas ginecológicas, descritos por
Calandra (1991).
O primeiro é uma consulta ginecológica de
rotina, mulher sem queixas e com exame fí-
sico e ginecológico normal. O profissional
de saúde, satisfeito, comunica à mulher que
tudo está bem. Todos os registros são feitos
e solicitados os exames necessários. Já na
porta do consultório, ao se despedir, a mulher
diz: “Então... Eu queria perguntar... É normal
que eu já não tenha vontade de ter relações
sexuais? É pela idade?”.
A outra situação é uma consulta de emergên-
cia solicitada pela mulher em função de uma
UN3 Atenção à saúde nas
fases de vida das
mulheres
vulvo vaginite. A mulher tinha prurido há três
semanas e neste dia “não estava mais aguen-
tando”. Na consulta, foi diagnosticada e tra-
tada uma candidíase. Após ser orientada e
medicada, e com a consulta já dada por en-
cerrada pelo profissional de saúde, a mulher
consegue perguntar se não tinha nada nas
mamas, já que uma amiga sua acabava de re-
ceber um diagnóstico de carcinoma.
Gostaríamos de trazer a reflexão sobre as per-
guntas que as mulheres trazem consigo e por
falta de tempo ou por vergonha acabam não
fazendo aos profissionais no atendimento.
Essas questões são um indicativo importante
de que a comunicação profissional de saúde-
-mulher precisa ser repensada, e geralmente
refletem o verdadeiro motivo da consulta. Por
isso, é interessante que o profissional faça
perguntas mais abertas, como “Em que posso
ajudar?” ou “O que está preocupando você?”
(CALANDRA; GURUCHERRI, 1991; GUSSO;
LOPES, 2012)
Outra dificuldade que pode aparecer é con-
versar sobre sexualidade e questões sexu-
ais. Se não abordado espontaneamente pela
mulher, é importante que você aborde o tema;
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
também é importante conversar com os ou-
tros profissionais da equipe sobre este tipo
de abordagem. Evidências sugerem que mui-
tas mulheres têm perguntas e necessitam de
informações sobre sua função sexual, mas
não costumam perguntar ao profissional de
saúde (FRANKEL; WILLIAMS; EDWARDSEN,
2015; RAMALHEIRO; GODINHO; MAIA, 2011).
Os motivos alegados para isso pelas mulheres
são vergonha e receio de que o profissional de
saúde não considere este assunto relevante
(RAMALHEIRO et al., 2011).
Importante! Crie um contexto seguro
para falar de saúde e função sexual. Ga-
ranta a confidencialidade do atendimen-
to. O seu interesse no assunto deve ser
totalmente voltado para os riscos para a
saúde e nas orientações para o autocui-
dado e hábitos de vida saudáveis, sem
emitir juízos de valor sobre preferências
sexuais ou escolhas de vida.
Lembre-se que a cultura local e a cultura de
origem da mulher em atendimento podem
influenciar muito a abordagem nessa esfera.
Aprender as perguntas típicas e apropriadas e
ter claro (para si mesmo e para a mulher) so-
bre o motivo de perguntar sobre sexualidade
 42 
podem ajudar a abordar o tema (FRANKEL et
al., 2015).
Perguntar sobre a orientação sexual, o número
de parceiros(as) anteriores e atuais, o uso de
condom e outras proteções é importante, pois
ajuda a pensar ações preventivas e terapêuti-
cas, de autocuidado e hábitos de vida saudá-
veis. A população de mulheres homossexuais,
por exemplo, pode ser especialmente vulnerá-
vel a não receber acompanhamento adequado
e demorar para buscar atendimento em caso
de necessidade, pois tem menos acesso a
serviços de saúde, consultas ginecológicas e
sofrem discriminação e preconceito perpetra-
do pelos profissionais de saúde (ARAÚJO et
al., 2006; BARBOSA; FACCHINI, 2009).
Há ainda outro desafio na abordagem à saúde
da mulher: avaliar se ela sofre ou sofreu algum
tipo de violência e abuso sexual. Apesar de ser
um evento que deve ser notificado, há sub-
diagnóstico, sub-registro e subnotificação.
Em geral, os profissionais da saúde desconhe-
cem como ou temem abordar o tema (KIND et
al., 2013). No entanto, a porcentagem de mu-
lheres que relatam terem sido vítimas de vio-
lência (cometida pelo parceiro íntimo) durante
UN3 Atenção à saúde nas
fases de vida das
mulheres
toda a vida variou entre 15 e 71%, dependendo
do país em estudo realizado pela Organização
Panamericana de Saúde (OPS, 2013). Assim,
ressalta-se a importância de diagnóstico e a
necessidade de acolhimento e cuidado para
essas mulheres, que podem estar em intenso
sofrimento físico e psíquico (KIND et al., 2013;
OPS, 2013).
Figura 15 – Facilite a comunicação, evite preconceitos
Com relação ao atendimento ginecológico,
lembramos que toda mulher com queixas gi-
necológicas deve ser examinada. O exame fí-
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
sico é uma ferramenta imprescindível para o
cuidado em saúde. O prurido vulvar, por exem-
plo, pode ser realmente uma vulvite micótica,
mas também pode ser uma atopia, um líquen,
uma lesão herpética, uma neoplasia. Alguns
diagnósticos diferenciais podem ser feitos so-
mente mediante exame físico. O mesmo ocor-
re com queixas de dor, sangramento ou des-
conforto. Além disso, a anamnese e o exame
físico, em si, podem ser instrumentos de con-
forto e de percepção de cuidado (CALANDRA;
GURUCHERRI, 1991).
Veja a palestra do médico Abraham
Verghese sobre a consulta e o exame
clínico. Acesse: <https://www.ted.com/
talks/abraham_verghese_a_doctor_s_
touch?language=pt-br>.
Por outro lado, é importante considerar que
o exame ginecológico “de rotina” pode ser
desconfortável, causar ansiedade, constran-
gimento e diagnósticos e tratamentos des-
necessários. Não há nenhuma evidência de
benefício do exame ginecológico em mulheres
não gestantes e assintomáticas, além da de-
tecção precoce de câncer de colo (QASEEM et
al., 2014).
 43 
Lembramos também que há uma lacuna
de evidências no papel do exame clínico de
mamas de rotina nas pacientes assintomáticas
(BRASIL, 2015b), exame muitas vezes realiza-
do juntamente com o ginecológico.
Assim, é importante destacar que preci-
samos solicitar sempre o consentimen-
to da mulher para realizar o exame físico
(GUPTA; HOGAN; KIRKMAN, 2001). É neces-
sário explicar os passos do exame e a ne-
cessidade de cada passo. Durante ou ao final
do exame, deve-se explicar os achados mais
relevantes. E não esquecer de registrar em
prontuário.
O ultrassom transvaginal pode ser muito útil
em diversas queixas ginecológicas. Avalia a
presença de tumores e miomas, a espessu-
ra do miométrio nas alterações menstruais,
ajuda no diagnóstico de cistos e massas ane-
xiais, sendo muito importante no diagnóstico
diferencial de quadros álgicos.
Mas não há nenhuma evidência que suporte
a necessidade de ultrassom pélvico de rotina,
apenas para avaliar se “está tudo bem”.
UN3 Atenção à saúde nas Saúde das mulheres e atenção
fases de vida das ginecológica
mulheres

A seguir, abordamos algumas estratégias que
você poderá utilizar para a atenção à saúde
das mulheres.
3.1 Estratégias para qualificar
a atenção à saúde das mulheres
Iniciamos destacando a importância de au-
mentar a capacidade de cuidado da Atenção
Primária à Saúde, tendo como norte a diminui-
ção do sofrimento e da dependência das mu-
lheres, a (re)construção de graus progressivos
de autonomia, a capacidade delas de gerir a
própria vida (com apoio e suporte dos profis-
sionais de saúde e das redes sociais), consi-
derando as singularidades enquanto sujeitos e
coletivos (BRASIL, 2013a).
A Politica Nacional de Atenção Integral à Saúde
da Mulher estabelece a atenção às mulheres a
partir dos 10 anos de idade. Neste sentido, a
atenção à saúde das mulheres precisa se dar
em todas as fases da vida.
Procure discutir com a sua equipe quais
são as ofertas de atenção à saúde das
mulheres na sua Unidade de Saúde.
Há oferta para as mulheres nas diferen-
tes fases da vida?
As mulheres são grandes usuárias dos servi-
ços de saúde, no entanto elas pouco procu-
ram ou recebem nas unidades de atendimento
ações voltadas à promoção de saúde. Nesse
sentido, um alerta importante é a necessidade
de que a unidade e equipe de saúde tenham
um “cardápio” diversificado de ofertas de cui-
dado, grupos variados, oficinas, práticas cor-
porais e de autocuidado, atividades lúdicas e
laborais, entre outras, que ampliem as pos-
sibilidades de cuidado e promoção de saúde
para as mulheres.
Importante! Algumas estratégias po-
dem ser adotadas pelas equipes para
qualificar a atenção às mulheres, dentre
elas o acolhimento, o projeto terapêuti-
co singular, a atenção multidisciplinar e
as metodologias de trabalho em grupos.
Nesse sentido, iniciamos abordando o acolhi-
mento, lembrando que este não é um local na
unidade de saúde, mas sim uma postura ética.
Não se trata de um espaço nem de ação profis-
sional isolada. Para que a equipe de saúde in-
corpore o acolhimento no seu processo de tra-
balho implica os profissionais compartilharem
seus saberes, possibilidades, projetos e ne-
cessidades. É importante considerar neste
processo de acolhimento as especificidades
na população feminina – negras, indígenas,
trabalhadoras da cidade e do campo, as que
estão em situação de prisão, as lésbicas e as
diferentes fases da vida em que se encontram,
relacionando as suas necessidades de saúde.
Figura 16 – No acolhimento deve-se considerar as especi-
ficadades das mulheres
No atendimento à saúde das mulheres em to-
das as fases da vida, observam-se ainda alguns
pontos que devem ser considerados na aborda-
gem clínica, destacando-se o estabelecimento
do vínculo de confiança entre a equipe de saúde,
a usuária e sua família. Uma atitude acolhedora
e compreensiva também possibilitará a conti-
nuidade do trabalho, com objetivos específicos
e resultados satisfatórios no dia a dia.

 44 
UN3 Atenção à saúde nas
fases de vida das
mulheres
Importante! Você, profissional da saú-
de, deve promover a participação e a
interação com as mulheres, sem as im-
posições de uma relação de poder, am-
pliando as possibilidades de vinculação
e resolubilidade na atenção.
Os profissionais da saúde em geral têm receio
de atender as adolescentes, em especial as
mais jovens, sem que estas estejam acompa-
nhados de um adulto responsável. Este ponto
merece uma atenção especial. Na legislação
brasileira, o Estatuto da Criança e Adolescen-
te (ECA, Artigo 2o) considera criança a pessoa
até 12 anos de idade incompletos e adoles-
cente aquela entre doze e dezoito anos de ida-
de. O Código Civil determina os 18 anos para
a prática de todos os atos da vida civil, com
a possibilidade de maioridade civil, que pode
ser alcançada para maiores de 16 anos em
face de alguns atos, como emancipação, ca-
samento, entre outros. É importante que você,
como profissional, conheça estes aspectos
para atuar de acordo com a legislação e assim
contribuir para a garantia dos direitos desta
população. O ECA é o embasamento legal, na
garantia dos direitos e proteção para as meni-
nas de10 aos 19 anos de idade.
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
necessárias, e, em seguida, abordar a adoles-
O art. 3a do ECA descreve que “a criança
e o adolescente gozam de todos os di- cente de forma clara sobre a necessidade de
reitos fundamentais inerentes à pessoa que um responsável a assista e a auxilie no
humana, sem prejuízo da proteção in-
acompanhamento (SÃO PAULO, 2006). Quan-
tegral de que trata essa lei, asseguran-
do-se-lhes, por lei ou por outros meios, do a adolescente resistir em informar determi-
todas as oportunidades e facilidades, a nadas circunstâncias de sua vida à família, a
fim de lhes facultar os desenvolvimen-
equipe de saúde deve preservar a adolescente
tos físico, mental, moral, espiritual e
social, em condições de liberdade e de em exercer seu direito à saúde.
dignidade”. Portanto, qualquer exigên-
cia que possa afastar ou impedir o exer-
O Ministério da Saúde iniciou uma
cício pleno da adolescente de seu direi-
to fundamental à saúde e à liberdade, campanha de esclarecimento e cons-
como a obrigatoriedade da presença de cientização quanto à obrigatoriedade
um responsável para acompanhamento do atendimento de adolescentes desa-
companhados pelas Unidades Básicas
no serviço de saúde, constitui lesão ao
direito maior de uma vida saudável. O de Saúde. A premissa é reforçada pelos
ECA ressalva o direito da criança e da códigos de ética de todas as categorias
adolescente em defender seus direitos profissionais de saúde e pelo Estatuto da
Criança e do Adolescente (ECA). Acesse
quando seus interesses venham a coli-
dir com os de seus pais ou responsável. a Nota Técnica nº4/2017: <https://cen-
Destaca-se que são direitos fundamen- tral3.to.gov.br/arquivo/420160/>.
tais a privacidade, a preservação do si-
Figura 17 – A equipe de saúde deve preservar a
gilo e o consentimento informado, e que
o “Poder familiar” (antigo Pátrio poder) adolescente em exercer seu direito à saúde
dos pais ou responsáveis legais não é
um direito absoluto.
Caso o profissional de saúde entenda que a
adolescente não possui condições de decidir
sozinha sobre alguma intervenção em razão
de sua complexidade, deve, primeiramente, re-
alizar as intervenções urgentes que se façam
 45 
UN3 Atenção à saúde nas Saúde das mulheres e atenção
fases de vida das ginecológica
mulheres

Com relação às demais estratégias que você

pode utilizar na atenção às mulheres, destaca-
mos uma ferramenta disponível indicada para
casos complexos na saúde, o Projeto Terapêu-
tico Singular (PTS). Lembre-se que o PTS é um
instrumento de organização do cuidado em
saúde construído entre equipe e usuária, con-
siderando as singularidades desta e a comple-
xidade da situação que se apresenta. No PTS, a
identificação das necessidades de saúde, a dis-
cussão do diagnóstico e a definição do cuidado
devem ser compartilhadas (BRASIL, 2014).
A construção de um PTS pode ser sistema-
tizada em quatro momentos, confira no es-
quemático ao lado.
Momentos da construção do Projeto Terapêutico Singular
Diagnóstico e análise:
deverá conter uma avaliação
ampla que considere a integralidade
do sujeito (em seus aspectos físicos,
psíquicos e sociais) e que possibilite
uma conclusão a respeito dos riscos,
vulnerabilidade, resiliências e
potencialidades dele. Deve tentar captar
como o sujeito singular se produz diante
de forças como as doenças, os desejos e
os interesses, assim como também o
trabalho, a cultura, a família e a
rede social.
Definição de ações e
metas:
após realizados os diagnósticos,
as equipes que desenvolvem o PTS
fazem propostas de curto, médio e
longo prazo, quais serão discutidas e
negociadas com o usuário em
questão e/ou com familiar,
responsável ou pessoa próxima.
Construir um PTS é um processo
compartilhado e, por isso, é
importante a participação do usuário
na sua definição.

Divisão de responsabilidades: Reavaliação:

Para conhecer mais sobre o Projeto Te-
rapêutico Singular, acesse o Caderno
de Atenção Básica – Saúde Mental,
disponível em: <http://dab.saude.gov.
br/portaldab/biblioteca.php?conteu-
do=publicacoes/cab34>.
Outra estratégia que destacamos é o trabalho
em equipe multidisciplinar, sendo fundamental
para a atenção à saúde das mulheres, como
também a intersetorialidade, com destaque
é importante definir as tarefas de cada um neste momento,
discute-se a
(usuários, equipe de APS) com clareza.
Além disso, estabelecer que o profissional com evolução do caso,
melhor vínculo com o usuário seja a pessoa de fazendo-se as devidas
referência para o caso favorece a dinâmica de correções de rumo, caso
continuidade no processo de cuidado. A definição da sejam necessárias.
pessoa com a função de gestão do PTS ou gestão do
caso é fundamental para permitir que, aconteça o que
acontecer, tenha alguém que vai sempre lembrar,
acompanhar e articular ações.

 46 
UN3 Atenção à saúde nas
fases de vida das
mulheres
para as ações que integram a saúde com a edu-
cação, como, por exemplo, as desenvolvidas no
Programa de Saúde na Escola (PSE), que tem
fundamental importância para a melhoria da
saúde das meninas que frequentam a escola.
Conheça as Experiências na Comu-
nidade de Práticas – Saúde na Es-
cola, disponível em: <https://cursos.
atencaobasica.org.br/temas/programa-
-saude-na-escola>.
Algumas experiências com metodologias de
grupos podem ser utilizadas na atenção à saú-
de das mulheres. Assim, experiências desen-
volvidas por alguns municípios ajudam você a
ampliar seu leque de ações no território.
É importante promover espaços de conversa
em grupo de mulheres, para troca de saberes,
troca de informações. Mulheres na menopau-
sa, grupos de mulheres sobre sexualidade, ro-
das de conversa na sala de espera para exame
ginecológico, podem ser estratégias potentes
para ampliar a autoconfiança das mulheres,
difundir práticas de alimentação, atividades
físicas, estimular a busca de atividades de la-
zer, fortalecer grupalidade entre as mulheres
da comunidade, impulsionar outras iniciativas
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
relativas à saúde na comunidade. Promover
estes espaços é promover o protagonismo
das mulheres para com sua saúde.
Conheça a experiência com Práticas Inte-
grativas e Complementares voltadas para
Adolescentes. As atividades demonstram
que é possível um modelo que inclua as
PICS no cuidado e atenção à saúde em
equipe multiprofissional. Atendimentos
individuais e em grupos, com técnicas
como yoga, meditação, auriculoterapia,
aromaterapia, fitoterapia, florais e uma
horta medicinal. Acesse: <https://cursos.
atencaobasica.org.br/relato/1435>.
3.2 Práticas integrativas e
complementares em saúde (PICS)
As Práticas Integrativas e Complementares em
Saúde (PICS) têm-se ampliado na Atenção Pri-
mária à Saúde. A Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares no SUS busca a
ampliação da oferta de ações de saúde e aber-
tura de possibilidades de acesso a estes servi-
ços. Publicado na forma das portarias ministe-
riais no 971, de 3 de maio de 2006, e no 1.600, de
17 de julho de 2006, propõe-se a implementa-
ção da acupuntura, da homeopatia, da fitotera-
pia, da medicina antroposófica e do termalismo
 47 
e crenoterapia. Em janeiro de 2017, a portaria no
145 ampliou a oferta de PICS no SUS, incluindo
também a arteterapia, meditação, musicotera-
pia, tratamento naturopático, tratamento oste-
opático, tratamento quiroprático e reiki.
O termo integrativas identifica que são
práticas que podem ser utilizadas conjun-
tamente, baseadas em avaliações científi-
cas de segurança e eficácia de boa quali-
dade. O termo complementares se aplica
em função de poderem ser utilizadas em
associação com práticas da biomedicina.
A seguir, acompanhe algumas informações
sobre estas práticas (BRASIL 2015a; BRASIL,
2017).
A acupuntura é uma tecnologia de intervenção
em saúde que aborda de modo integral e di-
nâmico o processo saúde-doença no ser hu-
mano, podendo ser usada isolada ou de forma
integrada com outros recursos terapêuticos.
Engloba um conjunto de diversos procedi-
mentos terapêuticos aplicados que permitem
o estímulo preciso de locais anatômicos na
pele, por meio da inserção de finas agulhas
metálicas para proteção, restauração e pro-
UN3 Atenção à saúde nas
fases de vida das
mulheres
moção de saúde. Em alguns casos, o estímulo
pode ser efetuado por meio de calor local, cor-
rente elétrica de baixa voltagem e amperagem
ou radiação de laser de baixa frequência.
Figura 18 – Acupuntura: pode ser usada de forma isolada
ou integrada
A homeopatia, um sistema médico complexo
de caráter holístico, é baseada no princípio vi-
talista e no uso da lei dos semelhantes, enun-
ciada por Hipócrates no século IV a.C., que diz
que uma substância capaz de causar efeito
sem um organismo pode também curar efeitos
semelhantes a estes em um organismo doente.
Assim, medicamento homeopático, segundo a
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
Farmacopeia Homeopática Brasileira (FHB), é
toda apresentação farmacêutica destinada a
ser ministrada segundo o princípio da simili-
tude, com finalidade preventiva e terapêutica,
obtida pelo método de diluições seguidas de
sucussões e/ou triturações sucessivas.
Figura 19 – Homeopatia: um sistema médico complexo
A fitoterapia é uma terapêutica caracterizada
pelo uso de plantas medicinais em suas dife-
rentes formas farmacêuticas, sem a utilização
de substâncias ativas isoladas, ainda que de
origem vegetal.
 48 
O uso de plantas medicinais na saúde da mu-
lher é milenar. Este é um conhecimento tradi-
cional, muito utilizado em comunidades rurais
e o seu uso pode se constituir numa forma de
aproximação e diálogo com as comunidades,
além de seu potencial terapêutico.
O termalismo compreende as diferentes ma-
neiras de utilização da água mineral e sua
aplicação em tratamentos de saúde.
A crenoterapia consiste na indicação e uso de
águas minerais com finalidade terapêutica,
atuando de maneira complementar aos de-
mais tratamentos de saúde.
A medicina antroposófica (MA) apresenta-se
como abordagem médico-terapêutica com-
plementar, de base vitalista, cujo modelo de
atenção está organizado de maneira transdis-
ciplinar, buscando a integralidade do cuidado
em saúde. Os profissionais de saúde utilizam
recursos não medicamentosos, a saber:
Aplicações externas: compreendem a admi-
nistração de escalda-pés, enfaixamentos,
UN3 Atenção à saúde nas
fases de vida das
mulheres
compressas e emplastros à base de chás,
óleos e pomadas fitoterápicas.
Banhos terapêuticos: são realizados com a di-
luição de óleos à base de plantas medicinais
na água da imersão.
Massagem rítmica: é inspirada na massagem
sueca e compreende ser o organismo huma-
no completamente permeado pela vitalidade,
que geralmente está alterada nos estados pa-
tológicos. Por intermédio de toques específi-
cos (deslizamentos superficiais, amassamento
e malaxação, duplos círculos e lemniscatas), é
possível equilibrar essa vitalidade atuando so-
bre as frações aquosa, aérea, gasosa e sólida do
organismo.
Terapia artística: envolve atividades de dese-
nho, pintura em aquarela, modelagem com ar-
gila e outras técnicas. Pode ser feita em grupo
ou individual.
Arteterapia: é um procedimento terapêutico
que funciona como um recurso que busca
interligar os universos interno e externo de
Saúde das mulheres e atenção
ginecológica
um indivíduo, por meio da sua simbologia.
Trata-se de usar a arte como uma forma
de comunicação, assim como um proces-
so terapêutico individual ou de grupo, bus-
cando uma produção artística a favor da
saúde.
Figura 20 – Arterapia: a arte como forma de comunicação
Meditação: tem como finalidade facilitar o
processo de autoconhecimento, autocuida-
do e autotransformação, aprimorando as in-
ter-relações – pessoal, social, ambiental – e
incorporando à sua eficiência a promoção da
saúde. Amplia a capacidade de observação,
 49 
atenção, concentração e a regulação do
corpo-mente-emoções.
Musicoterapia: é uma prática integrativa que
utiliza a música e/ou seus elementos – som,
ritmo, melodia e harmonia – num processo
facilitador e promotor da comunicação, da
relação, da aprendizagem, da mobilização,
da expressão, da organização, entre outros
objetivos terapêuticos relevantes, no sentido
de atender necessidades físicas, emocionais,
mentais, espirituais, sociais e cognitivas do
indivíduo ou do grupo.
Tratamento naturopático: um  sistema tera-
pêutico que utiliza métodos e recursos na-
turais, para apoio e estímulo à capacidade
intrínseca do corpo de recuperação da saúde.
Quiropraxia: dedica-se ao diagnóstico, trata-
mento e prevenção das disfunções mecâni-
cas no sistema neuromusculoesquelético e os
efeitos dessas disfunções na função normal
do sistema nervoso e na saúde geral. O trata-
mento de quiropraxia é dividido basicamente
em três etapas.
UN3 Atenção à saúde nas Saúde das mulheres e atenção
fases de vida das ginecológica
mulheres

Figura 21 – Quiropraxia: cuida das disfunções mecânicas

mecânica dessas articulações, órgãos e teci-
do sistema neuromusculoesquelético
dos, fazendo com que os sintomas regridam à
medida do tempo.
A primeira visa eliminar ou reduzir os sinto-
mas da subluxação (desalinhamento da colu-
na); a segunda, a estabilização, e por último
a manutenção, que busca progredir com o
de experiências e prevenção ao adoecimento.
Ao produzir a diminuição do isolamento so-
cial e uma matriz móvel, permite um espaço
de troca e apoio social, o qual funciona como
alicerce para a produção de redes sociais e a
transformação microrregional.
Figura 22 – Terapia comunitária: laços sociais

bem-estar.

Reiki: canalização da frequência energética

Osteopatia: é um método diagnóstico e uma
forma de tratamento manual das disfunções
articulares e teciduais, muito utilizado em
condições dolorosas da coluna cervical e dos
membros superiores. Por meio de técnicas de
manipulação, stretching, mobilização, trata-
mentos para a ATM e mobilidade para vísce-
ras, aos poucos se alcança uma melhora na
por meio do toque ou aproximação das mãos
e pelo olhar de um terapeuta habilitado no
método sobre o corpo do sujeito receptor. A
terapêutica objetiva fortalecer os locais onde
se encontram bloqueios – “nós energéticos”
– eliminando as toxinas, equilibrando o pleno
funcionamento celular, de forma a restabele-
cer o fluxo de energia vital – Ki.
A técnica se divide em cinco passos semies-
A prática do Reiki responde perfeitamente aos truturados – acolhimento, escolha do tema,
novos paradigmas de atenção em saúde, que contextualização, problematização, rituais de
incluem dimensões da consciência, do corpo agregação e conotação positiva –, fáceis de
e das emoções. aprender e de se difundir como instrumento de
promoção da saúde e autonomia do cidadão.
Outra PICS é a terapia comunitária, que atua
em espaço aberto à comunidade para cons- A implementação das PICS na atenção à saú-
trução de laços sociais, apoio emocional, troca de das mulheres abre um campo de atuação

 50 
UN3 Atenção à saúde nas Saúde das mulheres e atenção
fases de vida das ginecológica
mulheres

que busca estimular os mecanismos naturais

de prevenção de agravos e recuperação da
saúde, por meio de tecnologias eficazes e se-
guras, com ênfase na escuta acolhedora, no
desenvolvimento do vínculo terapêutico e na
integração do ser humano com o meio am-
biente e a sociedade.

 51 
Resumo do módulo

Este módulo sobre a saúde das mulheres e a

atenção ginecológica trabalhou o conceito de
fases da vida, ancorado na fisiologia.

Para as fases da puberdade, menacme, clima-

tério e senilidade foram abordadas as ques-
tões fisiológicas e patológicas mais comuns,
bem como as ações enquanto serviço de
saúde.

A unidade 3 apontou algumas estratégias para

a abordagem da saúde das mulheres na aten-
ção primária, incluindo acolhimento, Projeto
Terapêutico Singular e Práticas Integrativas e
Complementares em Saúde.

Esperamos ter contribuído no aprimoramento

de suas ações voltadas para a saúde das mu-
lheres em todas as fases da vida!

 52 
 53 
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Sobre as autoras
Roxana Knobel
Médica obstetra e ginecologista. Mestre e Doutora
em Ciências Médicas pela Universidade de Campi-
nas (UNICAMP), com pós-doutorado em Enferma-
gem pela Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Professora Associada do departamento
de tocoginecologia da faculdade de Medicina da
UFSC.
Endereço para acessar o currículo na Plataforma
Lattes:
<http://lattes.cnpq.br/7407477056113028>
Carmem Regina Delziovo
Possui graduação em Enfermagem e Obstetrícia
pela Universidade Regional do Noroeste do Es-
tado do Rio Grande do Sul (1985), graduação em
Licenciatura Em Enfermagem pela Universidade
Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande
do Sul (1985) e mestrado em Ciências da Saúde
Humana pela Universidade do Contestado (2003),
doutorado em Saúde Coletiva pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2015). Atua com Po-
liticas de Atenção a Saúde em especial na área
da Saúde da Mulher e da Criança, Mortalida-
de Materna e Atenção as Mulheres em Situação
de Violência Sexual. Tem experiência na área de
Saúde Pública, com ênfase em Gestão , atuando
principalmente nos seguintes temas: políticas de
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saúde, regulação, redes de atenção à saúde, saú-
de da mulher, da criança, vigilância do óbito ma-
terno, infantil e fetal e violência.
Endereço para acessar o currículo na Plataforma
Lattes:
<http://lattes.cnpq.br/9192985272761930>
Maria Cristina de O. Marques
Psicóloga, Mestre em Saúde Pública pelo Centro
de Pesquisas Ageu Magalhães (CPqAM/FIOCRUZ),
Especialista em Administração de Recurso Huma-
nos pela EBAP/FGV. Analista Técnica de Políticas
Sociais do Ministério da Saúde, com larga expe-
riência nas políticas de saúde e da assistência so-
cial. De 2013 a dezembro de 2016 no Ministério da
Saúde, no Departamento de Ações Programáticas
Estratégicas e na Coordenação-Geral de Saúde
das Mulheres, atuando principalmente com Moni-
toramento e Avaliação.
Endereço para acessar o currículo na Plataforma
Lattes:
<http://lattes.cnpq.br/6695784797887931>
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