Neuropsicologia nos Transtornos

Psicóticos

Ms. Sarah Cassimiro Marques / CRP 09/7343

cassimiroms@gmail.com
 PAUTA

• Transtornos Psicóticos

• Aspectos neuropsicológicos dos

Transtornos Psicóticos

• Correlações
neuroanatomofisiológicas
 Espectro da esquizofrenia e outros
transtornos psicóticos
Anormalidades em um ou mais dos 5 domínios:
delírios, alucinações, pensamento (discurso)
desorganizado, comportamento motor
grosseiramente desorganizado ou anormal e
sintomas negativos.

esquizo = divisão

phrenia = mente
 O delírio
Delírio: juízo patológico falso/crença

O delírio constitui uma alteração

relacionada à formação de juízos.
Através dos juízos, discernimos a
verdade do erro. Através do juízo de
realidade, distinguimos o que é real do
que é fruto de nossa imaginação.
 O delírio
- Todo delírio é de certa forma auto-referente, no
sentido de que o seu conteúdo está direta ou
indiretamente relacionado com o indivíduo.

- Não é passível de mudança à luz de evidências

conflitantes.

- Variedade de temas
 Classificação dos delírios quanto ao tema

- Delírio de influência ou controle: o paciente

acredita que alguém ou alguma força externa
controla (literalmente) sua mente
ou seu corpo.

- Delírio de grandeza: o indivíduo acredita ser muito

rico e poderoso, ou possuir habilidades e talentos
especiais.
 Classificação dos delírios quanto ao tema

- Delírio erotomaníaco: quando o indivíduo crê

falsamente que outra pessoa está apaixonada por
ele. Essa outra pessoa é tipicamente mais velha e
possui uma situação socioeconômica mais elevada
que a do paciente.

- Delírio de ciúmes, o indivíduo

acredita que seu cônjuge ou
amante está sendo infiel a ele.
Classificação dos delírios quanto ao tema

- Delírio somático (ou hipocondríaco): o paciente

acredita estar sofrendo de uma doença muito grave
ou incurável, como AIDS, câncer, tumor cerebral,
etc.

- Delírio de negação: o paciente afirma

que já morreu, seus órgãos apodreceram,
pararam de funcionar ou não existem
mais; que o coração não está batendo;
ou que o mundo acabou.
 Classificação dos delírios quanto ao tema

- Delírio místico ou religioso: envolve temas religiosos,

espíritos. O indivíduo diz que é Jesus Cristo, que pode fazer
milagres, que Deus lhe deu uma missão, ou que vai fundar
uma nova religião.

- Delírio fantástico: envolve temas extraordinários, ou de

extrema grandiosidade. Por exemplo uma paciente que
afirma ter parido todas as pessoas que existem no mundo.

- Delírio de identificação: o paciente julga que uma pessoa

familiar foi substituída por uma sósia. Este é fisicamente
idêntico à primeira, mas psicologicamente distinto.
Casos clínicos - Delírios
 DELÍRIO EROTOMANÍACO

Paciente, 39 anos, sexo masculino: “... Tenho muitas

namoradas, namoro muitas ao mesmo tempo, uma em
cada cidade, tem a Maria no Mato Grosso, a
Conceição e a Ivália na Bahia, duas Andréias, uma do
Parque das Nações e a outra é sobrinha do Amado
Batista. Mas minha preferida é a Sheila do “É o Tchan”
conhece? Eu falo com ela por telefone direto, ela fica
me ligando, pedindo pra eu não trair ela. Não gosto
disso, sabe? Esse negócio de namorar só com uma...
Mas ela não entende”
 DELÍRIO DE GRANDEZA
“Depois que ele me bateu pensei que ia morrer, eu não
queria que ele fosse preso, ai eu arrumei atestado falso.
Meu rosto ficou todo machucado, estourou um monte
de veia. Depois de 15 dias a gente se separou, larguei
ele numa boa. No dia 30 de julho ele me bateu e no dia
15 de agosto eu larguei ele. Minha filha tá sofrendo por
causa dele, ela fala “liga pro papai, liga pro papai, to
com saudade do papai ” e ela só tem 1 ano. Depois eu
ficava atrás dele, em cima dele, entrando no face. Ai
eu pensei, não preciso de homem, vou me lascar no
mundo, ai comecei a sair pra boate, pegava quem eu
queria, fiquei até com o Gustavo Lima...
 DELÍRIO DE GRANDEZA

... Eu louca no mundo precisava de roupa, entrava em

boate de graça, tinha a vida que eu queria, ganhava
bem, mas eu queria mais, mais, mas e foi ai que eu
encontrei com os bandidos, eles me davam bala, a
droga do momento, uísque, garrafas de chandon, mas
eu nunca ficava satisfeita, sempre queria mais. Vocês
estão entendendo minha personalidade? Eu sempre
quero mais, eu quero ir pra Jurerê, minha ascensão era
Goiânia a Miami. Fui na missa domingo de manhã,
tomei a santa comunhão, o padre não foi, ai um
diácono, tipo sacerdote, que tem família, filho, esposa,
que celebrou a missa. ...
 DELÍRIO DE GRANDEZA

...Foi uma maravilha, eles me convidaram pra cantar no

culto, pra preparar os cânticos, ai depois eu fui almoçar
na casa da minha tia, chegando lá fui mexer na
internet, eu tava no twitter, de repente eu vi o assunto
do momento, a Anitta tava no domingo legal, ai eu
pensei que ridícula! Ai pensei eu vou acabar com isso,
minha filha vendo essas imoralidades na TV, essa mulher
rebolando, eu vou esculachar com aquela mulher, ela
não pode fazer isso, aquela vagabunda. Eu mandei
recado para o programa ai ela falou comigo, ela vinha
e eu mandava outro, até o programa sair do ar. Eu não
aceito maldade, não aceito loucura, não aceito
malícia....
 DELÍRIO DE GRANDEZA

.... Esse lugar pode até ser pra mim, mas pra minha filha
não. Eu quero que minha filha seja sã, educada, de
Deus. Eu sou missionária de Deus, vim para salvar as
pessoas do pecado. Eu consigo saber quem vai para o
céu ou não, e aquela pirigete da Anitta com rebolado
do demônio não vai. Eu não bebo, não fumo, sou uma
pessoa educada, alguém precisa me dar alta pra eu
ver minha filha, ela precisa de mim, eu comecei a
pregar a palavra de Deus e começaram a dizer que eu
tava louca, tudo em mim é pelo bem, eu penso em
cada minuto da minha vida..”
 DELÍRIO DE CIÚMES

Paciente, 24 anos, sexo feminino, internada em clínica

após tentar matar a empregada da vizinha com uma
faca: “Meu marido não gosta de mim, ele tem muito
dinheiro, trabalha vendendo calcinha, já tem 3 anos só
que ele bebe o dinheiro todo, e conheceu muitas
mulheres, ele comprou uma camionete Ranger preta. A
empregada da minha vizinha tava de olho nele, aquela
vadia. Eu sei que eles estão juntos...eu nunca vi, mas eu
sei. Toda vez que ele está saindo de casa, olha no
retrovisor, entende? Ele tá comunicando com ela,
marcando encontro no motel. Daí, ele me disse que não
tem tempo pra isso, já que eu levo e busco ele do
trabalho. Mas é mentira, porque pensa: se ele saí as 18
horas do trabalho e eu pego ele as 18: 10, o que ele tá
fazendo nesses 10 minutos? Ele diz que está descendo
no elevador, ele trabalha em prédio. Mas aposto que tá
transando com a secretária...
 DELÍRIO DE CIÚMES

... Ele pensa que eu não sei, mas todos os dias

ele foge da cama a noite pra encontrar com a
empregada. prédio. Meu marido é sínico, mente
que não faz nada, ele aplica injeção no meu
braço quando estou dormindo para eu não ver
ele saindo da cama” .

O marido relata que durante os últimos 6 meses

seu mulher tornara-se progressivamente
ciumenta e acusadora. Ela media
meticulosamente a localização de cada peça
da mobília. Qualquer mudança resultava em
uma tirada sobre a infidelidade do marido.
Apesar das acusações, a atividade sexual do
casal permaneceu no nível habitual.
 Alucinação

Alucinação

É a percepção real de um objeto inexistente, ou seja, são

percepções sem um estímulo externo. Dizemos que a
percepção é real, tendo em vista a convicção inabalável
que a pessoa manifesta em relação ao objeto alucinado,
portanto, será real para a pessoa que está alucinando.
• Alucinação visual
• Alucinação auditiva
• Alucinação tátil (somatosensitiva)
• Alucinação gustativa
• Alucinação olfativa
SENSOPERCEPÇÃO
Sensação Percepção

Passivo (não Ativo

depende de mim)

Exclusivamente Psicológica e
fisiológica neuropsicológica
Mais físico Tomada de
consciência do
estímulo sensorial
 Alterações patológicas da sensopercepção
Alucinação visual

Objeto alucinado não tem uma

Simples ou forma específica: clarões, vultos,
fotopsias sombras
Alucinação
visual As formas se definem em figuras
nítidas, figuras e imagens de
pessoas, de partes do corpo, de
Complexas
entidades, de objetos
inanimados, animais ou crianças:
pessoas, monstros, demônios.
 Alterações patológicas da sensopercepção
Alucinação visual
Alucinações autoscópicas: o paciente se vê fora de seu próprio
corpo.
Alucinações cenográficas: visões de cenas complexas

Alucinação liliputiana: cenas com personagens diminutos,

minúsculos, entre os objetos e pessoas reais da sua casa.

Alucinações hipnagógicas: estados de adormecimento

Alucinações hipnopômpicas: fase de despertar do sono

 Alterações patológicas da sensopercepção
Alucinação auditiva

Sons inespecíficos, tais como

Simples chiados, zumbidos

Vozes bem definidas, que

Alucinação geralmente ameaçam ou
auditiva
insultam; algumas vezes as
Complexas vozes alucinadas podem
determinar ordens ao
paciente, o qual as obedece
Musicais mesmo contra sua vontade.
 Alterações patológicas da sensopercepção
Alucinação tátil

Percepção falseada diz

respeito aos órgãos internos
ou ao esquema corporal.
Nestes casos os doentes
Cenestésicas sentem como se tivessem seu
fígado revirado, esvaziado seu
pulmão, seus intestinos
arrancados, o cérebro
Alucinação apodrecido.
tátil

Sensações alteradas de
Cinestésicas movimento do corpo, como
sentir o corpo afundando
 Alterações patológicas da sensopercepção
“Eu fui sentindo que o meu coração e o meu cérebro ia parando. Eu
fiquei muito doente por causa do pecado. Até que algo
sobrenatural aconteceu comigo: era umas 3 horas da manhã, e eu
estava dormindo. Então eu acordei. E depois eu fiquei olhando para
o teto e vi um espírito cheio de luz. Porque Deus é luz. E eu vi ele
descendo devagarinho do teto. Eu olhei para o rosto dele e parecia
homem, mas quando eu fui olhar para o sexo, não tinha sexo. Era
cheio de luz. E ele foi descendo e foi chegando perto de mim ....
Quando foi chegando perto, ele virou e entrou dentro de mim, e
desde lá ele não saiu mais. E a minha alma, agora, eu não sei onde
foi (riso). Então eu fui sentindo o meu coração voltando a bater e o
meu cérebro e senti ele voltando, e parecia um estalo na cabeça...”
 Alterações patológicas da sensopercepção

Alucinação gustativa e olfativa

Em geral os gostos alucinados aparentam ser de sangue,

terra, catarro ou qualquer outra coisa desagradável; os
odores podem ser desde perfumes exóticos até de fezes.
Vem acompanhada de impacto emocional
 Desorganização do pensamento
(discurso)

1)Descarrilamento do pensamento: o pensamento passa a

extraviar-se de seu curso normal, toma atalhos colaterais, desvios,
pensamentos supérfluos, retomando aqui e acolá ao seu curso
original. Marcante distraibilidade.

2) Desagregação do pensamento: Ocorre uma quebra dos laços

associativos. Total perda de coerência do pensamento. O
pensamento se mostra despedaçado e desagregado, perdendo
assim toda a coerência lógica. Sobram pedaços do pensamento.
 Desorganização do pensamento (discurso)

1)Descarrilamento do pensamento
Paciente, 52 anos, sexo feminino, sobre a relação com sua família: “Minha
família não era boa não. Não tive pai e nem mãe. Morava na minha
família (tia). Eu trabalho também. Quando eu era criança, só eu fumava.
Eu bebo só um pouquinho. Dormia na casa de colegas poucas vezes.
Tinha algumas pessoas que me olhava. Meus tios que me olhava.
Estudei até bem. Quando eu nasci eu fui para o médico. Só não sei
contar o que era. Converso sozinha mesmo. Recebia bronca dos
professores por não saber escrever e ler direito. Repeti de ano. Terminei
de estudar novinha. Parei de estudei porque eu casei. Eu era nova
quando eu menstruei. Eu já nasci trabalhando. Eu já parei de menstruar.
Fico mais nervosa quando menstruava. Fiquei grávida muitas vezes.
Não casei, passei um contrato. O marido era bom pra os filhos. Eu já
nasci trabalhando, trabalhando para comer. Eu passei para o médico o
que eu tive. Ele me deu alguma coisa. Aí eu melhorei. Eu era muito
incomodada. Muito doente quando adolescente ”.
Desorganização do pensamento (discurso)

Desagregação do pensamento:

“Penso que não pode ser por causa dos dentes,

penso em crime, estudantes que podem fazer
direitos humanos no ensino médio, são do
capeta; não fiz de caso pensado, traí minha
religião, deixei meu esperma nela, se eles
falam que é santo, é santo, se é trabalho é
trabalho”.
 Comportamento motor grosseiramente
desorganizado

Podem se manifestar de várias formas, desde o

comportamento pueril até a agitação imprevisível.

Comportamento catatônico: redução acentuada na

reatividade ao ambiente (negativismo, mutismo,
excitação catatônica).
 Sintomas negativos

Expressão emocional diminuída: reduções na expressão de

emoções pelo rosto, no contato visual, na entonação da fala
(prosódia) e nos movimentos das mãos, da cabeça e da
face, nos quais normalmente conferem ênfase emocional ao
discurso.

Avolia: redução em atividades motivadas, autoiniciadas e com

uma finalidade

Alogia: produção diminuída do discurso

Anedonia: capacidade reduzida de ter prazer

Isolamento social ou falta de sociabilidade
 Espectro da esquizofrenia e outros
transtornos psicóticos
Transtorno da personalidade Esquizotípica

Esquizofrenia

Transtorno esquizoafetivo

Transtorno psicótico induzido por substancia/medicamento

Transtorno psicótico devido a outra condição médica