Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada

Universidade Federal da Paraíba

apesb@terra.com.br
ISSN (Versión impresa): 1519-0501
BRASIL

2007
Sérgio Adriane Bezerra de Moura / Ana Míryam Costa de Medeiros / Fernando Rafael
Hortêncio da Costa / Paulo Hemerson de Moraes / Sérgio Alves de Oliveira Filho
VALOR DIAGNÓSTICO DA SALIVA EM DOENÇAS ORAIS E SISTÊMICAS: UMA
REVISÃO DE LITERATURA
Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada, maio-agosto, año/vol. 7,
número 002
Universidade Federal da Paraíba
Joao Pessoa, Brasil
pp. 187-194

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

http://redalyc.uaemex.mx
ISSN - 1519-0501 Artigo de Revisão

Valor Diagnóstico da Saliva em Doenças Orais e Sistêmicas: Uma

Revisão de Literatura

Diagnostic Value of Saliva in Oral and Systemic Diseases: A Literature Rewiew

Sérgio Adriane Bezerra de MOURAI

Ana Míryam Costa de MEDEIROSII
Fernando Rafael Hortêncio da COSTAIII
Paulo Hemerson de MORAESIII
Sérgio Alves de OLIVEIRA FILHOIII

I
Professor Adjunto na Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), Cajazeiras/PB, Brasil.
II
Professora Adjunta no Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal/RN, Brasil.
III
Acadêmica do Curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal/RN, Brasil.

RESUMO
Introdução: O valor da saliva como meio de diagnóstico de
doenças orais e sistêmicas tem sido objeto de estudo de diversos
pesquisadores que têm o intuito de acrescentar uma possibilidade
de exame complementar. A análise da saliva, como análises
baseadas no uso do sangue, tem duas finalidades: o primeiro, para
identificar indivíduos com doença e o segundo, para seguir o
progresso do indivíduo afetado, avaliando a efetividade do
tratamento empregado. Dentre as vantagens do uso desse recurso
podemos enfatizar a facilidade de coleta do material bem como, o
seu manuseio, que são pontos importantes na operacionalização
técnica desse tipo de exame. A saliva pode ser útil na avaliação do
risco de cárie e também no diagnóstico de outras doenças utilizando
métodos sialométricos (fluxo salivar) e sialoquímicos, onde
determinadas substâncias podem ser dosadas e assim contribuir
para o diagnóstico de doenças a partir do exame de níveis de
elementos inorgânicos e orgânicos, como dosagens hormonais,
pesquisa de agentes biológicos virais, bacterianos e fúngicos,
além de marcadores biológicos úteis no diagnóstico e prognóstico
do câncer. É necessário se considerar um modelo hierárquico
utilizado para avaliação diagnóstica da tecnologia que consiste em
cinco níveis básicos da análise em que a eficácia de todo o teste
de diagnóstico deve ser avaliada: o analítico, que considera a
precisão e a exatidão; a sensibilidade e especificidade diagnóstica;
a eficácia do resultado para o paciente baseado na tomada de
decisão médica; avaliação operacional, que considera o valor
preditivo e a eficiência do teste; e o custo/benefício.
Objetivo: Realizar ampla revisão da literatura acerca do uso da
saliva como meio de diagnóstico de doenças e monitoração da
saúde bucal e sistêmica.
Conclusão: Os avanços nos estudos de métodos de diagnóstico
que utilizam saliva como meio biológico para o diagnóstico e
acompanhamento de condições bucais e sistêmicas apresentam
resultados promissores o que poderá constituir um meio de exame
usado na rotina.
ABSTRACT
Introdution: The value of saliva as a means of diagnosing oral
and systemic diseases has been studied by various researchers
seeking a reliable complementary examination. The analysis of
saliva, like blood-based analyses, has two purposes: the first, to
identify individuals with disease and second, to follow the progress
of the affected individual under treatment.The easy collecting and
handling of material are important technical considerations for this
type of examination. Saliva can be used to assess caries risk and
to diagnose other diseases by means of sialometric (salivary flow)
and sialochemical methods, where determinate substances may
be administered. This may help in diagnosing diseases by examining
the levels of inorganic and organic elements, hormone dosages,
diagnosis of viral, bacterial and fungal infections, and biological
markers useful in cancer diagnosis and prognosis. There exists an
hierarchical model for diagnostic technology assessment which
consists of five basic levels of analysis at which the effectiveness
of any diagnostic test should be evaluated: the analytic (precision
and accuracy); diagnostic (sensitivity and specificity); patient
outcome efficacy (medical decision-making); operational (predictive
value and efficiency); and cost/benefit.
Objective: To carry through ample revision of literature concerning
the use of the saliva as diagnosis test.
Conclusion: The advances in the studies of diagnosis methods
that use saliva as disgnostic test and accompaniment of buccal
and sistêmicas conditions presents resulted promising and will be
able to constitute a way of used examination in the routine.

DESCRITORES DESCRIPTORS
Bioquímica; Saliva; Técnicas e procedimentos de laboratório. Biochemistry; Saliva; Laboratory techniques and procedures.

Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 7, n. 2, p. 187-194, maio/ago. 2007 187
MOURA et al. - Valor Diagnóstico da Saliva em Doenças Orais e Sistêmicas
INTRODUÇÃO
Os procedimentos laboratoriais mais utilizados
com fins diagnósticos envolvem a análise dos
constituintes químicos e celulares do sangue. Além
disso, outros constituintes biológicos também são
utilizados com esses fins, como a urina, o líquor e as
fezes. Uma diversidade de pesquisas tem avaliado o
potencial da saliva como fluido biológico útil nos exames
para diagnóstico de doenças sistêmicas ou localizadas
na boca.
O fato de a saliva poder ser facilmente coletada
quando comparada à coleta de sangue, tem despertado
especial interesse nos pesquisadores. Em adição,
técnicas modernas e aparelhos de instrumentação
química possibilitam tal feito (DAWES, 1993; LIMA 1999;
MOURA, 2004).
A determinação das características funcionais
da saliva é objeto de estudo de um número significativo
da pesquisas na atualidade. Apesar da utilização de
secreções salivares puras, devemos considerar que as
propriedades biológicas da saliva estão na verdade
relacionadas à mistura de fluidos orais e seus conteúdos,
motivo pelo qual se tem incrementado o uso da saliva
total nas pesquisas. Os estudos demonstram que o
polimorfismo genético na saliva, fatores variáveis como
a nutrição, bem como características fisiológicas
específicas, podem promover modificações no conteúdo
e na função da saliva (AZEN, 1993; AGUIRRE et al.,
1993).
A saliva pode ser considerada como glândula-
específica, coletada diretamente de uma glândula
(parótida, submandibular, sublingual, glândulas salivares
menores) ou saliva total, representando uma mistura das
secreções das glândulas salivares acrescidos de
substâncias oriundas do fluido crevicular gengival,
secreções brônquicas ou nasais, células epiteliais
descamadas, restos de alimentos, microorganismos e
os produtos de seus metabolismos (KAUFMAN;
LAMSTER, 2002). A coleta de secreção de uma glândula
isoladamente pode ser útil na avaliação da função dessa
glândula em particular, portanto para diagnóstico de
alterações glândula-específica. Outrossim, a saliva total
é avaliada com o intuito de elucidar alterações
sistêmicas.
No tocante à coleta da saliva, esta pode ser feita
de forma estimulada ou não estimulada. A estimulação
da produção de saliva pode ser feita de forma mecânica
(goma de mascar, parafina, látex) ou química (ácido
cítrico). A estimulação afeta a quantidade da saliva
produzida, portanto, alguns de seus constituintes
188
também são alterados (MANDEL, 1990). A coleta não
estimulada é feita sem estímulos exógenos e o fluxo
salivar pode ser alterado por estímulos olfatórios,
exposição à luminosidade, posição do corpo e ciclo
circadiano (KAUFMAN; LAMSTER, 2002).
Uma série de funções é atribuída à saliva. No
trato digestório tem importante papel na fisiologia
esofageana, na digestão e na proteção das células
gástricas. Na boca participa efetivamente na mastigação,
fala, deglutição, sensibilidade gustativa, lubrificação dos
tecidos, proteção das mucosas contra a invasão de
diversas substâncias, atividade antibacteriana,
antifúngica e antivirótica, maturação pós-eruptiva e
regulação do balanço iônico na remineralização do
esmalte, deposição da película adquirida e limitação da
difusão de ácidos (MANDEL, 1987; JORGE, 1995).
A saliva humana possui diversas propriedades
reológicas (físico-químicas), dentre estas, apresenta alta
viscosidade, baixa solubilidade, elasticidade e
adesividade, devido às características químicas e
estruturais das mucinas, glicoproteínas de alto peso
molecular produzidas pelas glândulas sublingual,
submandibular e palatinas (RANTONEN; MEURMAN,
1998).
A ação lubrificante da saliva é reflexo da sua
viscosidade que facilita os movimentos linguais e labiais
durante a alimentação além de ser importante na
articulação das palavras. A variação da viscosidade indica
alterações na constituição salivar, particularmente, devido
à secreção de glicoproteínas salivares (WATERMAN et
al., 1988).
O principal componente da saliva é a água e
representa 99% de sua constituição. Os componentes
sólidos, representados por moléculas orgânicas e
inorgânicas, encontram-se dissolvidos no constituinte
aquoso e varia amplamente de um indivíduo para outro e
no mesmo indivíduo diversas vezes durante o dia
(BOACKLE; SUDDICK, 1984; EDGAR, 1992). A
composição salivar sofre variações em função da
velocidade do fluxo salivar, e este está intimamente
relacionado ao tipo, intensidade e duração do estímulo
utilizado na obtenção da amostra. Há também alterações
significativas na composição salivar em diferentes
indivíduos e no mesmo indivíduo sob diferentes
circunstâncias (JENKINS, 1978). No entanto, a
velocidade do fluxo salivar é considerada o principal fator
que afeta a composição salivar (TENOVUO; LAGERLÖF,
1995).
Existe diferença na composição salivar das
diversas glândulas. A glândula parótida contribui com
aproximadamente 10% do volume salivar quando em
Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 7, n. 2, p. 187-194, maio/ago. 2007

saliva total não estimulada, no entanto, produz parte
significante da saliva estimulada. Dessa forma, a saliva
estimulada é quase que totalmente representativa do tipo
de secreção produzido pelas parótidas. Medidas de
variação de fluxo das diferentes glândulas mostram que
a submandibular produz o maior fluxo em condição de
repouso, porém, quando o fluxo é estimulado a parótida
é mais responsiva que a submandibular (JENKINS, 1978).
Baseado nessas considerações iniciais, o
presente trabalho tem por objetivo discorrer sobre atuais
estudos na literatura científica envolvendo a saliva como
recurso auxiliar de diagnóstico de doenças bucais e
sistêmicas.
REVISÃO DE LITERATURA
Determinadas doenças sistêmicas podem
comprometer o funcionamento das glândulas salivares e
conseqüentemente a produção de saliva, influenciando
tanto na quantidade de saliva produzida quanto na
qualidade desse fluido, uma vez que pode afetar os
constituintes químicos e as propriedades físicas do
mesmo. Essas mudanças podem servir de parâmetro
para o diagnóstico de determinadas doenças,
contribuindo assim para que a saliva possa ser
considerada válida entre o arsenal de exames
complementares.
Durante muito tempo a saliva foi usada como
meio de monitorar o risco de cárie sendo utilizada como
meio biológico útil da medida da capacidade tampão e
avaliação microbiológica. Agora, a saliva é objeto de
estudos mais detalhados para o diagnóstico de doenças
sistêmicas que afetam a função das glândulas salivares
e a composição da saliva, como por exemplo, na
síndrome de Sjögren, cirrose alcoólica, fibrose cística,
sarcoidose, diabete mellitos e doenças do córtex adrenal.
O método da reação em cadeia da polimerase (PCR)
pode ser utilizado em fluidos bucais como fonte de DNA
microbiano para detectar viroses (ex. vírus herpes
associado com sarcoma de Kaposi) e bactérias, como
por exemplo, Helicobacter pylori que é associado com
gastrites, úlceras pépticas e possível câncer de estômago
(KOELLE et al., 1997; REILLY et al., 1997).
DOENÇAS COM ENVOLVIMENTO DE AGENTES
BIOLÓGICOS INFECCIOSOS
A microbiota bucal desempenha um papel
importante na saúde humana e está diretamente ligada
a doenças como a cárie dentária e a doença periodontal,
Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 7, n. 2, p. 187-194, maio/ago. 2007
MOURA et al. - Valor Diagnóstico da Saliva em Doenças Orais e Sistêmicas
que são as alterações crônicas mais comuns em
humanos. Observa-se uma associação estreita entre
Actinobacillus actinomycetemcomitans e a periodontite
juvenil e o Streptococcus mutans é o agente etiológico
primário da cárie dentária. Há uma coincidência evidente
entre a doença periodontal e o desenvolvimento de
diversas doenças sistêmicas, entre estas, doenças
cardiovasculares (KINANE; LOWE, 2000), artrite
(MERCADO et al, 2001), pneumonia (SCANNAPIECO
et al, 1998; TERPENNING et al, 2001) e diabetes
(MILLER et al, 1992).
Tang et al. (2003) realizaram estudo para
determinar o padrão de expressão das proteínas
salivares em indivíduos adultos com periodontite.
Analisou-se a composição de proteínas salivares através
do método de eletroforese em gel de poliacrilamida
duodecil sulfato de sódio (SDS-PAGE) em amostras de
saliva total não estimulada obtidas antes e após
tratamento básico. Os resultados demonstraram que
bandas de proteínas com 18 kD, 15 kD e 13 kD podem
estar estreitamente relacionadas com a ocorrência e
recorrência de periodontites.
A saliva total representa um meio confiável para
se avaliar a composição da microbiota bucal, apesar das
variações que o fluxo salivar possam sofrer em
decorrência de alterações do ciclo circadiano e fatores
como o estresse e exercícios. Uma quantidade
significativa de bactérias sobrevive e cresce na saliva
(RUDNEY, 2000; PALMER et al, 2001), apesar da
presença de fatores antimicrobianos salivares
(TENOVUO, 1998).
A resposta imunológica à infecção pela produção
de anticorpos constitui a base de muitos testes
diagnósticos em virologia. As imunoglobulinas presentes
na saliva são oriundas das glândulas salivares e do soro
sanguíneo. Há a predominância de imunoglobulina A
secretora (IgA secretora) que é derivada de plasmócitos
nas glândulas salivares e representa o principal
mecanismo de resposta imune específica da saliva
(NAIR; SCHHROEDER, 1986). Por outro lado, as
imunoglobulinas M e G (IgM e IgG) presentes na saliva
são derivadas do soro através do fluido crevicular gengival
e estão presentes em concentrações inferiores àquela
da IgA salivar. Os anticorpos que agem contra vírus e
componentes virais podem ser detectados na saliva e
assim representam um importante meio para diagnóstico
de infecções virais agudas e infecções congênitas
(MORTIMER; PARRY, 1988).
A saliva foi estudada como forma de detectar
imunoglobulina M (IgM) contra rubéola e observou-se uma
especificidade de 96%, quando comparado ao padrão
189
MOURA et al. - Valor Diagnóstico da Saliva em Doenças Orais e Sistêmicas
considerado ideal do teste no soro sanguíneo. Esses
resultados indicam que a utilização da saliva pode ser
uma alternativa válida para a obtenção de espécimes
clínicos na investigação de casos recentes de rubéola,
com ênfase nas atividades de vigilância epidemiológica
e controle da virose (VYSE et al, 1999; OLIVEIRA et al,
2000).
Com o intuito de se avaliar a importância da saliva
para o diagnóstico precoce da raiva, amostras de saliva
e de encéfalo de cães raivosos foram inoculadas em
camundongos, bem como, avaliados por
imonofluorescência. As amostras de saliva e de encéfalo
apresentaram resultados positivos frente às duas
técnicas, demonstrando uma correlação satisfatória
entre os métodos e os espécimes utilizados (CÔRTES
et al, 1979).
O uso da saliva como meio para diagnóstico da
infecção por Helicobacter pylori parece ser uma
possibilidade atrativa para estudos epidemiológicos da
infecção em crianças quando se considera a natureza
não invasiva do exame. É rotina se utilizar testes para
identificação de Helicobacter pylori a partir de amostras
de biópsias gástricas se utilizando a hidrólise da urease,
métodos de coloração e cultura. É sabido que os
métodos invasivos demandam altos custos e que os
métodos não invasivos tais como os exames sorológicos
do sangue e o teste da respiração da uréia estão se
tornando mais popular. O método PCR provou ser
altamente sensível e específico e é considerado como o
método da escolha para detectar o DNA do Helicobacter
pylori na boca (BALLAM et al, 2000; BERROTERÁN et
al, 2002).
É crescente o número de testes salivares
desenvolvidos com o intuito de realizar o diagnóstico da
infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Os estudos têm demonstrado que esses testes
baseados em anticorpos salivares específicos são
equivalentes em confiabilidade quando se compara
àqueles realizados no soro, sendo, portanto úteis na
utilização clínica e em estudos epidemiológicos
(MALAMUD, 1992).
DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS
O estudo de Streckfus et al. (2000) demonstrou
o papel da saliva no diagnóstico do câncer de mama
onde testes salivares para marcadores da doença foram
estudados conjuntamente com a mamografia. A partir
da análise em saliva, o fragmento solúvel do oncogene
c-erbB-2, um marcador prognóstico do câncer de mama,
bem como o antígeno 15-3 para câncer (CA15-3), foram
significativamente maiores na saliva e no soro de mulheres
190
com diagnóstico de câncer que o observado em um grupo
controle de mulheres saudáveis e indivíduos com tumores
benignos. Adicionalmente, o uso do teste salivar pode
ser importante no monitoramento dos níveis de c-erbB-2
em pacientes em tratamento quimioterápico e/ou
cirúrgico, de forma que serve como avaliação da
efetividade terapêutica em questão, bem como, pode ser
útil na proservação (BIGLER et al.,2002).
O vírus Epstein-Barr (EBV) está relacionado com
a ocorrência de mononucleose infecciosa e leucoplasia
pilosa oral, bem como, associado com vários tipos de
neoplasias malignas linfóides e epiteliais. A saliva é
considerada um veículo para transmissão indivíduo-
indivíduo desse vírus. Mbulaiteye et al (2006) realizaram
um estudo na África e verificaram que os níveis de DNA
do EBV na saliva e em sangue periférico de 600 crianças
e suas mães e observaram equivalência de resultados,
o que foi útil considerado um importante fator de controle
da infecção por EBV uma vez que o linfoma de Burkitt é
uma entidade mórbida endêmica na África.
O carcinoma de células escamosas de cabeça
e pescoço é uma doença debilitante que, quando
diagnosticada precocemente, a sobrevida pode ser
satisfatória em 80% dos casos. O CD44 representa uma
família de isoformas que, em certos tumores, têm
expressão elevada nos tecidos e na circulação.
Franzmann et al (2005) avaliaram o CD44 solúvel na
saliva como um potencial marcador molecular para câncer
de cabeça e pescoço e concluíram que o exame pode
ser efetivo para detectar esse tipo de câncer em todos
os estágios.
PSIQUIATRIA
Há estudos voltados para o acompanhamento
de indivíduos com desordens psíquicas, podendo
monitorar resposta terapêutica. Grigor’ev et al. (2002)
estudaram o espectro das proteínas salivares por
eletroforese em gel de poliacrilamida em indivíduos com
desordens afetivas psicogênicas e os resultados
indicaram que a depressão é associada à diminuição do
conteúdo protéico em diferentes frações do espectro e a
diminuição mais marcante ocorreu na fração protéica
com peso molecular em torno de 55 kD.
A síndrome do ardor bucal (SAB), desordem
citada na literatura como de origem multifatorial,
apresenta forte componente emocional envolvido na sua
etiologia. A avaliação sialoquímica revela elevação
importante nos níveis de fosfato, cloreto e potássio nos
indivíduos com sintomas da SAB, e ainda, diferenças no
padrão de expressão de proteínas salivares de baixo
peso molecular quando da avaliação eletroforética,
Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 7, n. 2, p. 187-194, maio/ago. 2007

comparados a indivíduos saudáveis (MOURA, 2004) Os
níveis de elevados de fosfato, cloreto e potássio
geralmente estão elevados em indivíduos com intensa
atividade do sistema nervoso simpático, o que pode
ocorrer em situações de estresses emocionais
(RHOADES; TANNER, 2005).
DOENÇAS AUTO-IMUNES
A síndrome de Sjögren é uma doença auto-imune
crônica, caracterizada por disfunções nas glândulas
salivares e lacrimais, ceratoconjuntivite seca,
xerostomia, além de anormalidades sorológicas. Um
procedimento útil no diagnóstico é a biópsia de glândula
salivar menor e o resultado histopatológico revela de
infiltrado linfocitário no parênquima da glândula. A
avaliação sialométrica, utilizando-se de métodos com
ou sem estimulação à secreção salivar, é um importante
meio auxiliar no diagnóstico dessa doença e se observa
uma redução na quantidade de saliva produzida e essa
informação, apesar de não ser patognomônica,
representa importância clínica uma vez que é útil na
avaliação da progressão da cárie, na criação de ambiente
favorável para o desenvolvimento de infecções fúngicas,
no surgimento de dor na mucosa bucal e disfagia (GOTOH
et al., 2005). A avaliação sialoquímica nos indivíduos
acometidos pela síndrome de Sjögren revela aumento
nas concentrações de sódio e cloreto (TISHLER et al,
1997), e níveis elevados de IgG, IgA, lactoferrina e
albumina, e ainda, diminuição na concentração de fosfato
(STUCHELL et al, 1984).
ENDOCRINOLOGIA
Na endocrinologia, a facilidade de se coletar
saliva simplifica as medidas seriadas dos níveis
hormonais e suas variações diárias. No passado os
testes salivares eram menos confiáveis para medição
de níveis hormonais, no entanto, em virtude dos avanços
tecnológicos e o desenvolvimento de testes mais
sensíveis o problema foi minimizado (KIRSCHBAUM et
al., 1992).
O monitoramento dos níveis de glicose em
pacientes diabéticos de tipo 1 é de fundamental
importância na prevenção de complicações agudas e
crônicas, pela disponibilização de dados objetivos que
propiciam elementos de decisão para o ajuste tanto da
dose insulínica como na orientação nutricional, tornando
viável a intensificação do tratamento, principal objetivo
do seguimento terapêutico destes pacientes, para que
se garanta uma evolução favorável com o mínimo de
complicações crônicas, como já foi demonstrado pelo
Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 7, n. 2, p. 187-194, maio/ago. 2007
MOURA et al. - Valor Diagnóstico da Saliva em Doenças Orais e Sistêmicas
protocolo do Diabetes Control and Complications Trial -
DCCT (DCCTRG,1993).
Os métodos rotineiramente utilizados para esse
fim incluem a pesquisa de glicose na urina (glicosúria),
método não invasivo, mas pouco preciso, principalmente
no que concerne à relação temporal da correlação glicose
plasmática x urinária, e os métodos de dosagem dos
níveis de glicose no plasma, através de punção venosa
ou obtenção por punção digital (glicose capilar), que por
serem mais precisos, embora invasivos e considerados
desconfortáveis pela maioria dos pacientes, são os
métodos de coleta mais indicados para a monitoração
dos pacientes. O maior problema é indicar um maior
número de controles diários, muitas vezes necessários
para que se atinjam metas satisfatórias no controle
metabólico. Muitas vezes, a resistência do paciente ao
desconforto representado pelas múltiplas punções
digitais impede que a otimização seja plenamente obtida.
DISCUSSÃO
De acordo com Mandel (1990), a saliva pode
refletir o corpo no que se refere aos níveis de fluidos
corporais das substâncias naturais e uma ampla
variedade de moléculas introduzidas com finalidades
terapêuticas; refletem os estados emocional, hormonal,
imunológico e neurológico e ainda, as influências
nutricionais e metabólicas.
O valor diagnóstico da saliva vem sendo
corroborado por uma série de estudos que se utilizam
desse fluido corporal como meio através do qual se
possam analisar substâncias específicas importantes
na elucidação diagnóstica de doenças (SCHWARTZ et
al. 1995; LAWRENCE, 2002; LÓPEZ et al., 2003; YARAT
et al., 2004). A facilidade de coleta da saliva, bem como
o fato de oferecer menor risco de contaminação para o
operador quando do manuseio da mesma, representem
aspectos importantes para subsidiar a escolha da mesma
como meio de diagnóstico. Aliado a isso, os estudos
realizados comparando resultados dos testes salivares
com outros métodos de credibilidade científica
comprovada, como dosagens sanguíneas de
substâncias, têm tornado o método confiável e, portanto
com sua aplicabilidade validada.
Dentre as diversas possibilidades de uso da saliva
como meio de diagnóstico, podemos citar a sua
utilização nas medidas de risco de cárie utilizando a
mensuração do fluxo salivar, capacidade tampão,
potencial hidrogeniônico (pH) e para contagem de
191
MOURA et al. - Valor Diagnóstico da Saliva em Doenças Orais e Sistêmicas
microorganismos, particularmente o Streptococus
mutans. Porém, os avanços nos métodos de análise já
tomam outras proporções de modo a propiciar uma
extensão na aplicabilidade de outros métodos de análises
salivares ampliando as possibilidades de diagnósticos.
O fluxo salivar também é importante na avaliação da
capacidade de produção de saliva em pacientes
submetidos à irradiação de cabeça e pescoço como parte
de protocolos estabelecidos no tratamento do câncer.
Aplica-se ainda em pacientes acometidos pela síndrome
de Sjögren, síndrome do ardor bucal (SAB) e outras
alterações onde há redução na produção e secreção da
saliva (AGUIRRE et al., 1993; TISHLER et al., 1999;
HERSHKOVICH; NAGLER, 2004; MOURA, 2004;
GOTOH et al., 2005).
Substâncias inorgânicas e orgânicas, dentre
estas se pode enfatizar a dosagem de hormônios, podem
ser medidas na saliva de forma a permitir uma
monitoração de níveis hormonais, inclusive observando-
se as oscilações dos mesmos durante o dia.
Estudos para avaliação do produto de expressão
gênica (proteínas salivares) apontam para uma expressão
variada como conseqüência do polimorfismo genético
salivar. Na pesquisa das proteínas presentes na saliva,
em virtude da mistura que ocorre na cavidade oral entre
produtos do hospedeiro e patógenos, podem-se identificar
agentes biológicos específicos causadores de doenças
virais, bacterianas e fúngicas, através do estudo de
imunoglobulinas específicas pelo método ELISA ou por
métodos de identificação direta desses microorganismos.
Além disso, a saliva serve para identificação de
marcadores biológicos importantes no diagnóstico e
prognóstico de neoplasias malignas (AZEN, 1989;
KOELLE et al., 1997; REILLY et al., 1997; SPICHER et
al., 2001; FRANZMANN et al., 2005).
CONCLUSÃO
Em virtude do interesse de se estabelecer uma
relação entre saúde oral e saúde geral, os estudos têm
apontando cada vez mais no sentido de se utilizar
análises salivares no diagnóstico de doenças sistêmicas
e na monitoração da saúde geral. A razão para esse
interesse está na habilidade dessa nova ferramenta
diagnóstica utilizando diversas tecnologias para distinguir
uma variedade de componentes salivares que são
biomarcadores úteis em detectar mudanças da saúde
corporal. A natureza não invasiva dos testes salivares
tem servido de atrativo para se utilizar como método
192
alternativo ao uso do sangue e urina. A comercialização
em forma de kits possibilita o monitoramento da saúde
pelo próprio paciente usando esse meio de diagnóstico.
REFERÊNCIAS
AGUIRRE, A.; TESTA-WEINTRAUB, L. A.; BANDERAS, J. A.;
HARASZTHY, G. G.; REDDY, M. S.; LEVINE, M. J.
Sialochemistry: a diagnostic tool? Crit Rev Oral Biol Med,
Alexandria, v. 4, n. 3-4, p. 343-350,1993.
AZEN, E. A. Genetics of salivary protein polymorphisms. Crit
Rev Oral Biol Med, Alexandria, v. 4, n. 3-4, p. 479-485, 1993.
BALLAM, L. D.; MENDALL, M. A.; ASANTE, M.; MORRIS, J.;
STRACHAN, D. P.; WHINCUP, P. H. et al. Western blotting is
useful in the salivary diagnosis of Helicobacter pylori. J Clin
Pathol, London, v. 53, n. 4, p. 314-317, Apr. 2000.
BIGLER, L. R; STRECKFUS, C. S.; COPELAND, M.; BURNS,
R.; DAI, X.; KUHN, M. et al. The potential use of saliva to
detect recurrence of disease in women with breast
carcinoma. J Oral Pathol Med, Copenhagen, v. 31, n. 7, p.
421-431, Aug. 2002.
BERROTERÁN, A.; PERRONE, M.; CORRENTI, M.; CAVAZZA,
M. E.; TOMBAZZI, C. V.; GONCALVEZ, R. Prevalecía de
Helicobacter pylori en muestras de placa dental de un grupo
de pacientes venezolanos, mediante la técnica de reacción
en cadena de la polimerasa. Acta Odontol Venez, Caracas,
v. 40, n. 2, p. 45-51, ago. 2002.
BOACKLE, R. J.; SUDDICK, R. P. Proteínas salivares e saúde
bucal. In: MENAKER, L.; MORHART, R. E.; NAVIA, J. M. Cáries
dentárias: bases biológicas. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 1984. p. 118-131.
CÔRTES, V. A.; PAIM, G. V.; OLIVEIRA, M. C. G. Diagnosis of
canine rabies: I. comparison of saliva and encephalon
samples. Rev Saúde Pública, São Paulo, v. 13, n. 4, p. 353-
356, dez. 1979.
DAWES, C. Considerations in the development of diagnostic
tests on saliva. Ann N Y Acad Sci, New York, v. 20, n. 694, p.
265-269, Sep. 1993.
EDGAR, W. M. Saliva: its secretion, composition and
functions. Brit Dent J, London, v. 172, n. 8, p. 305-312, Apr.
1992.
FRANZMANN, E. J.; REATEGUI, E. P.; CARRAWAY, K. L.;
HAMILTON, K. L.; WEED, D. T., GOODWIN, W. J. Salivary
soluble CD44: a potential molecular marker for head and
neck cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Baltimore,
v. 14, n. 3, p. 735-739, Mar. 2005.
GOTOH, S.; WATANABE, Y.; FUJIBAYASHI, T. Validity of
stimulated whole saliva collection as a sialometric
evaluation for diagnosing Sjogren’s syndrome. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, St. Louis, v. 99, n.
3, p. 299-302, Mar. 2005.
GRIGOR’EV, I. V.; ULANOVA, E. A.; LADIK, B. B.
Characteristics of salivary protein spectrum in patients with
depressive disorders (in search for biological markers of
depression). Klin Lab Diagn, Moskva, v. 1, n. 1, p. 15-18,
Jan. 2002.
Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 7, n. 2, p. 187-194, maio/ago. 2007

HERSHKOVICH, O.; NAGLER, R. M. Biochemical analysis
of saliva and taste acuity evaluation in patients with burning
mouth syndrome, xerostomia and/or gustatory disturbances.
Arch Oral Biol, Oxford, v. 49, n. 7, p. 515-522, Jul. 2004.
JENKINS, G. N. Saliva. In: ______. The physiologic and
biochemistry of the mouth. 4. ed. Oxford: Blacwell Scientific
Publications, 1978. p. 284-395.
JORGE, A. O. C. Microbiologia bucal. São Paulo: Santos,
1995. 121p.
KAUFMAN, E.; LAMSTER, I. B. Analysis of saliva for
periodontal diagnosis – a review. J Clin Periodontol,
Copenhagen, v. 27, n. 7, p. 453-65, Jul. 2000.
KINANE, D. F.; LOWE, G. D. How periodontal disease may
contribute to cardiovascular disease. Periodontol 2000,
Copenhagen, v. 23, n. 1, p. 121-126, Jun. 2000.
KIRSCHBAUM, C.; READ, G. F.; HELLHAMMER, D. H.
Assessment of hormones and drugs in saliva in
biobehavioral research. Kirkland: Hogefe and Huber
Publishers, 1992.
KOELLE, D. M.; HUANG, M. L.; CHANDRAN, B.; VIEIRA, J.;
PIEPCORN, M.; COREY, L. Frequent detection of Kaposi’s
sarcoma-associated herpesvirus (human herpesvirus 8)
DNA in saliva of human immunodeficiency virus-infected
man: clinical and immunologic correlates. J Infect Dis,
Chicago, v. 176, n. 1, p. 94-102, Jul. 1997.
LAWRENCE, H. P. Salivary markers of systemic disease:
noninvasive diagnostic of disease and monitoring of general
health. J Can Dent Assoc, Toronto, v. 68, n. 3, p. 170-174,
Mar. 2002.
LIMA, A. A. S. Avaliação sialoquímica e sialométrica de
indivíduos submetidos à radioterapia na região de cabeça
e pescoço. 1999. 187f. Tese (Doutorado em
Estomatologia), Faculdade de Odontologia, Pontifícia
Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre,
1999.
LÓPEZ, M. E.; COLLOCA, M. E.; PAEZ, R. G.; SCHALLMACH,
J. N.; KOSS, M. A.; CHERNONAGURA, A. Salivary
Characteristics of Diabetic Children. Braz Dent J, Ribeirão
Preto, v. 14, n. 1, p. 26-31, Jul. 2003.
MALAMUD, D. Saliva as a diagnostic fluid. BMJ, London, v.
305, n. 6847, p. 207-208, Jul. 1992.
MANDEL, I. D. The diagnostic uses of saliva. J Oral Pathol
Med, Copenhagen, v. 19, n. 3, p. 119-125, Mar. 1990.
______. The functions of saliva. J Dent Res, Washington, v.
66, Spec. n, p. 623-627, Feb. 1987.
MBULAITEYE, S. M.; WALTERS, M.; ENGELS, E. A.; BAKAKI,
P. M.; NDUGWA, C. M.; OWOR, A. M. et al. High levels of
Epstein-Barr virus DNA in saliva and peripheral blood from
Ugandan mother-child pairs. J Infect Dis, Chicago, v. 193,
n. 3, p. 422-426, Feb. 2006.
MERCADO, F. B.; MARSHALL, R. I.; KLESTOV, A. C.;
BARTOLD, P. M. Relationship between rheumatoid arthritis
and periodontitis. J Periodontol, Copenhagen, v. 72, n. 6, p.
779-787, Jun. 2001.
MILLER, L. S.; MANWELL, M. A.; NEWBOLD, D.; REDING, M.
E.; RASHEED, A.; BLODGETT, J. et al. The relationship
between reduction in periodontal inflammation and diabetes
Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 7, n. 2, p. 187-194, maio/ago. 2007
MOURA et al. - Valor Diagnóstico da Saliva em Doenças Orais e Sistêmicas
control: a report of 9 cases. J Periodontol, Copenhagen, v.
63, n. 10, p. 843-848, Oct. 1992.
MOURA, S. A. B. Análises clínica, sialométrica e
sialoquímica em indivíduos portadores da síndrome do
ardor bucal. 2004. 136f. Tese (Doutorado em
Estomatologia), Universidade Federal da Paraíba/
Universidade Federal da Bahia, João Pessoa, 2004.
MORTIMER, P. P.; PARRY, J. V. The use of saliva for viral
diagnosis and screening. Epidemiol Infect, Cambridge, v.
101, n. 2, p. 197-201, Oct. 1988.
NAIR, P. N. R.; SCHROEDER, H. E. Duct associated lymphoid
tissue (DALT) of minor salivary gland and mucosal immunity.
Immunology, Oxford, v. 57, n. 2, p. 171-180, Feb. 1986.
OLIVEIRA, S. A.; SIQUEIRA, M. M.; BROWN, D. W. G.; LITTON,
P.; CAMACHO, L. A. B.; CASTRO, S. T.; COHEN, B. J.
Diagnosis of rubella infection by detecting specific
immunoglobulin M antibodies in saliva samples: a clinic-
based study in Niterói, RJ, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop,
Brasília, v. 33, n. 4, p. 335-339, Jul./Aug. 2000.
PALMER Jr, R. J.; KAZMERZAK, K.; HANSEN, M. C.;
KOLENBRANDER, P. E. Mutualism versus independence:
strategies of mixed-species oral biofilms in vitro using saliva
as the sole nutrient source. Infect Immun, Washington, v.
69, n. 9, p. 5794-5804, Sep. 2001.
RANTONEN, P. J. F.; MEURMAN, J. H. Viscosity of whole
saliva. Acta Odontol Scand, Oslo, v. 56, n. 4, p. 210-214,
Aug. 1998.
REILLY, T. G.; POXON, V.; SANDERS, D. S.; ELLIOTT, T. S.;
WALT, R. P. Comparison of serum, salivary, and rapid whole
blood diagnostic tests for Helicobacter pylori and their
validation against endoscopy based tests. Gut, London, v.
40, n. 4, p. 454-458, Apr. 1997.
RHOADES, R. A.; TANNER, G. A. Fisiologia médica. 2. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 741p.
RUDNEY, J. D. Saliva and dental plaque. Adv Dent Res,
Washington, v. 14, n. 1, p. 29-39, Dec. 2000.
SCANNAPIECO, F. A. Position paper of The American
Academy of Periodontology: periodontal disease as a
potential risk factor for systemic diseases. J Periodontol,
Copenhagen, v. 69, n. 7, p. 841-850, Jul. 1998.
SCHWARTZ, S. S.; ZHU, W. X.; SREEBNY, L. M. Sodium
dodecil sulphate-polyacrylamide gel electrophoresis of
human whole saliva. Arch Oral Biol, Oxford, v. 40, n. 10, p.
949-958, Oct. 1995.
SPICHER, V. M.; BOUVIER, P.;, SCHLEGEL-HAUETER, S.
E.;, MORABIA, A.; SIEGRIST, C. A. Epidemiology of herpes
simplex virus in children by detection of specific antibodies
in saliva. Pediatr Infect Dis J, Baltimore, v. 20, n. 3, p. 265-
272, Mar. 2001.
STRECKFUS, C.; BIGLER, L.; DELLINGER, T.; DAI, X,;
KINGMAN, A.; TRIGPEN, J. T. The presence of soluble c-
erbB-2 concentrations in the saliva and serum among
women with breast carcinoma: a preliminary study. Clin
Cancer Res, Philadelphia, v. 6, n. 6, p. 2363-2370, Jun. 2000.
STUCHELL, R. N.; MANDEL, I. D.; BAURMASH, H. Clinical
utilization of sialochemistry in Sjögren´s syndrome. J Oral
Pathol, Copenhagen, v. 13, n. 3, p. 303-309, Jun. 1984.
193
MOURA et al. - Valor Diagnóstico da Saliva em Doenças Orais e Sistêmicas

TANG, X.; PAN, Y.; WANG, Z. Sodium dodecyle sulphate Recebido em: 25/08/06
polyacrylamide gel electrophoresis in whole salivary
Enviado para Reformulação: 19/01/07
proteins from patients with adult periodontitis. Hua Xi Kou
Qiag Yi Xue Za Zhi, Cheng-Tu, v. 21, n. 2, p. 98-100, Apr. Aceito para Publicação: 07/02/07
2003.

TENOVUO, J.; LAGERLÖ, F.; Saliva. In: THYLSTRUP, A.;

FEJERSKOV, O. Cariologia clínica. 2. ed. São Paulo: Santos,
1995, p. 17-43.
Correspondência:
TENOVUO, J. Antimicrobial function of human saliva – how
important is it for oral health? Acta Odontol Scand, Oslo, v. Sérgio Adriane Bezerra de Moura
56, n. 5, p. 250-256, Oct. 1998. Av. Antônio Basílio, 3590/Apto 402
Residencial Maria de Lourdes Fonseca - Lagoa Nova
TERPENNING, M. S.; TAYLOR, G. W.; LOPATIN, D. E.; KERR, Natal/RN CEP: 59054-380
C. K.; DOMINGUEZ, B. L.; LOESCHE, W. J. Aspiration E-mail: sergioabm@gmail.com.br
pneumonia: dental and oral risk factors in an order veteran
population. J Am Geriatr Soc, New York, v. 49, n. 5, p. 557-
563, May, 2001.

The Diabetes Control and Complications Trial Research

Group (DCCTRG). The effect of intensive treatment of
diabetes on the development and progression of long-term
complications in insulin dependent diabetes mellitus. N Engl
J Med, Boston, v. 329, n 14, p. 977–986, Sep. 1993.

TISHLER, M.; YAHRON, I.; SHIRAZI, I.; LEVARTOVSKY, D.;

YARON, M. Salivary and serum soluble interleukin-2 receptor
in primary Sjögren´s syndrome. Arch Oral Biol, Oxford, v.
44, n. 4, p. 305-308, Apr. 1999.

VYSE, A. J.; BROWN, D. W. G.; COHEN, B. J.; SAMUEL, R.;

NOKES, D. J. Detection of rubella virus-specific
immunoglobulin G in saliva by an amplification-based
enzyme-linked immunosorbent assay using monoclonal
antibody to fluorescein isothiocyanate. J Clin Microbiol,
Washington, v. 37, n. 2, p. 391-395, Feb. 1999.

WATERMAN, H. A.; BLOM, C.; HOLTERMAN, H. J.; ´s-

GRAVENMADE, E. J.; MELLEMA, J. Rheological properties
of human saliva. Arch Oral Biol, Oxford, v. 33, n. 8, p. 589-
596, 1988.

YARAT, A.; TUNALI, T.; PISIRICILER, R.; AKYUZ, S.; IPBUKER,

A.; EMEKLI, N. Salivary thromboplastic activity in diabetics
and healthy controls. Clin Oral Investig, Berlin, v. 8, n. 1, p.
36-39, Mar. 2004.

194 Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v. 7, n. 2, p. 187-194, maio/ago. 2007

View publication stats