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RestauRações PaRciais LivRes de
MetaL: Faceta/inlay/Onlay
As restaurações parciais livres de metal, sejam em
resina ou em cerâmica, têm a vantagem de ser
um tratamento conservador para reconstrução do
elemento dentário fraturado, comprometido por le-
sões cariosas extensas ou por restaurações insa-
tisfatórias. Entretanto, para que estas restaurações
livres de metal tenham longevidade clínica, proce-
dimentos adesivos são necessários. Como estes
procedimentos são demorados e muitas vezes pro-
CAPíTULO 0 3

blemáticos devido às diversas etapas que compõe

o protocolo de cimentação destas restaurações
(MCLAREN & HAMILTON, 2007), muitos dentistas
evitam utilizar este tipo de tratamento restaurador
e, como forma de solucionar o problema clínico do
paciente, extrapolam a indicação das resinas com-
postas diretas e confeccionam restaurações insa-
tisfatórias em diversos aspectos como contorno,
adaptação, estética e forma.
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s
Neste sentido, a proposta deste capítulo será
abordar as características dos preparos coroná-
rios e técnicas de cimentação das restaurações
parciais do tipo faceta laminada, inlay e onlay, de
acordo com o material restaurador, bem como
abordar aspectos inerentes à longevidade clínica
destas restaurações.
FACETAS LAMINADAS
As facetas laminadas promovem uma alternativa
conservadora em relação aos preparos de coroas
totais, evitando a agressividade destes preparos
dentais, mantendo a estrutura dental sadia. Ini-
cialmente, os laminados eram realizados sobre a
superfície dental sem preparos, entretanto, a bus-
ca por melhores resultados estéticos e a substitui-
ção de restaurações deficientes em dentes am-
plamente restaurados e/ou descoloridos levaram
à realização de preparos mais extensos com re-
dução incisal e proximal de forma semelhante às
coroas totais (SHETTY et al., 2011).
A evolução das propriedades mecânicas e óp-
ticas dos materiais cerâmicos e das técnicas
laboratoriais tem levado ao retorno dos lamina-
dos parciais e dos laminados lente de contato
usados no início dos anos 80, associados ao
apelo estético, adesividade, biocompatibilidade
e aos princípios da Odontologia Minimamente
Invasiva, as facetas laminadas de porcelana têm
se tornado o tratamento restaurador de escolha
(SHETTY et al., 2011).
A técnica da faceta de porcelana inclui a cimen-
tação de um fino laminado de porcelana na su-
perfície dentária usando técnicas adesivas e um
cimento resinoso, com a finalidade de mudar a
cor, forma e/ou posição dos dentes anteriores. O
sucesso da faceta de porcelana é grandemente
070
c l í n i c a s
determinado pela força e durabilidade da união
formada entre três diferentes componentes do
complexo de adesão, que são a superfície den-
tária, o cimento resinoso e a faceta de porcelana
(PEUMANS et al., 2000).
A ideia das facetas de porcelana não é recente.
Em 1938, Dr. Charles Pincus descreveu uma téc-
nica na qual as facetas de porcelana eram reti-
das por adesivos de dentadura durante filmagens
cinematográficas. Estas frágeis restaurações ti-
nham que ser removidas após as filmagens por-
que não havia, naquela época, um sistema adesi-
vo capaz de fixá-las permanentemente. Simonsen
e Calamia (1983) reativaram o interesse nas face-
tas de porcelana, introduzindo procedimentos de
condicionamento ácido que melhoraram substan-
cialmente a retenção à longo prazo. A partir do
momento em que estas restaurações puderam
ser cimentadas adesivamente, os procedimentos
clínicos e laboratoriais tiveram contínuo refina-
mento (PEUMANS et al., 2000).
As facetas são eficazes no tratamento de den-
tes com deformidades anatômicas, estruturais,
má formações congênitas, fraturas ou quando o
dente possui restaurações extensas, com a fina-
lidade de uniformizar a cor ou a forma do dente.
Além disso, podem ser utilizadas no fechamento
de diastemas, correções de giroversões ou ain-
da para finalizar tratamentos ortodônticos, tam-
bém fechando pequenos espaços ou corrigindo
o posicionamento de dentes anteriores (DAVIS,
2007). Além disso, mais recentemente a restau-
ração de incisivos com coroas fraturadas e de
dentições desgastadas foram sugeridas como
novas indicações para facetas de porcelana,
já que as facetas cerâmicas são consideradas
mais duráveis do que as facetas diretas de resi-
na composta, com propriedades superiores com
relação à estética e resistência.
Devido ao seu alto apelo estético, bem pela sua
comprovada biocompatibilidade e previsibilidade
em longo prazo, as facetas laminadas de porce-
lana se tornaram um procedimento restaurador
de rotina para tratamento estético e têm ganha-
do crescente popularidade, sendo consideradas
como um procedimento restaurador durável e
conservador com excelente estética. Elas repre-
sentam alternativa terapêutica para grande núme-
ro de pacientes, geralmente destinados a satisfa-
zer a necessidade estética da população e, em
outras situações, podem ser usadas em conjunto
com outras formas de tratamento (GRANELL-RUIZ
et al., 2010; DUMFAHRT, 1999).
PrEPAroS PArA FACETAS LAMINADAS
O preparo tradicional preconiza um desgaste de
0,2-0,3mm
0,5mm no esmalte na face vestibular do dente e
um pouco mais fino na região de gengiva marginal
(0,3mm), devido à espessura do esmalte ser mais
delicada nesta área, permitindo a manutenção de
uma união forte em esmalte e, ao mesmo tempo,
a manutenção de uma espessura de porcelana
suficiente. Normalmente, o término em chanfro é
intrasucular, no entanto, ele também pode ser su- 0,5-0,6mm
pra-gengival desde que haja continuidade da cor
do remanescente dental e da faceta laminada. A
incisal pode ser preparada, removendo 1,5mm do
0,6-0,7mm
esmalte (RADZ, 2011; LESAGE, 2010; SHETTY et
al., 2011). Entretanto, existe uma controvérsia em
relação a recobrir ou não a borda incisal dos pre-
paros. Este tipo de preparo deu origem a outros
tipos, que variam de acordo com a indicação em
cada caso (Figura 01). 1.5-2.0mm
Fig. 01 | Representação esquemática do preparo
de faceta laminada com recobrimento incisal com
os valores médios de redução dentária.
07
1
CA
P.
03
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s
Alguns dos fatores que determinarão o tipo de
preparo e a quantidade de desgaste necessário
são, por exemplo, tipo de oclusão do paciente,
quantidade de espaço a ser fechado nos casos
de diastemas, posicionamento dental, nos casos
de pigmentação À profundidade dessas man-
chas, e os trespasses vertical e horizontal (RADZ,
2011; JAVAHERI, 2007).
O desenho do preparo para laminados sem re-
cobrimento incisal é basicamente de três tipos
(PEUMANS et al., 2000) (Figura 02):
1. Sem preparo.
2. Preparo em janela (window).
3. Preparo em lâmina de faca (feather).
A B
072
c l í n i c a s
Nos casos sem preparo, o laminado é colado di-
retamente sobre a superfície dental, estes lami-
nados são conhecidos como lentes de contato,
com o desenvolvimento de cerâmicas com es-
trutura cristalina mais resistentes com partícu-
las mais finas ou de dissilicato de lítio, o uso de
facetas lentes de contato, muito populares nos
anos 80, mas que apresentavam altos índices de
falha, atualmente se tornaram uma opção de tra-
tamento minimamente invasiva e com excelente
resultado estético. As falhas mais comuns nestes
casos eram o descolamento e as fraturas gerado
pela maior concentração de tensão em relação a
superfícies preparadas. Para evitar este tipo de
falha, uma forma de melhorar a resistência de
união da interface dente/restauração é realizar
um leve desgaste superficial removendo a cama-
da de esmalte aprismática, que é resistente ao
condicionamento ácido, e confeccionar modelos
de gessos precisos sem o uso de espassadores
para gerar alívio para os agentes de cimentação,
técnica muito utilizada para as coroas metalocerâ-
micas. Para uma melhor efetividade da técnica de
colagem, é necessário promover a maior adapta-
ção entre as superfícies da cerâmica e esmalte
dentário, permitindo que o conjunto restaurador
atue como estrutura dental única. Desta forma,
associado à melhora da precisão das técnica de
confecção dos laminados cerâmicos e dos mate-
riais usados para a colagem, permitem o seu uso
nos dias atuais com maior segurança, previsibili-
dade e controle da cor final das restaurações, que
podem apresentar espessuras de 0,1 a 0,3mm.
C D
O preparo em janela é um preparo vestibular in-
traesmalte, sem recobrimento incisal, mantendo
a borda incisal em esmalte intacta com um ligeiro
desgaste arredondado na margem incisal. Este é
um preparo bastante conservador indicado quando
existe um volume dental que mantenha a resistência
da borda incisal, como no caso de caninos no qual
não se deseje modificar as características da guia.
Esta modalidade de preparo pode gerar um esmal-
te frágil pouco suportado pelos prismas de esmalte
que podem fraturar durante os movimentos de pro-
trusão mandibular. A maioria das falhas neste tipo
de preparo ocorre quando as facetas são posiciona-
das sobre restaurações pré-existentes, no entanto,
microinfiltrações são menos frequentes em relação
aos preparos com recobrimento incisal.
Fig. 02A-D | Preparos para facetas la-
minadas: Preparo em janela (A); Pre-
paro em lâmina de faca (B); Preparo
07
com recobrimento incisal reto (C); Pre- 3
paro com recontornamento incisal (D).
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P.
03
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s c l í n i c a s

Já o preparo em lâmina de faca apresenta um posicionamento tridimensional das restaurações

desgaste vestibular mínimo até a altura da bor- finais, tal com o desejo de modificação de cor, Fig. 06 | Confecção de guia de silico-
da incisal, mas a borda incisal não é reduzida, no caso dos laminados cerâmicos uma espessu- ne (Zetalabor – Zhermack) para rea-
lização de Mock up para análise da
deixando uma fina margem em esmalte e cerâ- ra de 0,2 a 0,3mm é necessária para promover proporção dentária entre a altura e
mica. É observado clinicamente que esta área mudanças cromáticas, a realização de um leve largura dos dentes anteriores para
avaliação estética do sorriso.
incisal apresenta a principal região de fratura de término em chanfro na periferia principalmente
Fig. 07 | Colocação de resina bisacrí-
porcelanas devido à carga gerada, clinicamente na margem gengival previne um sobrecontor- lica (Protemp 4 - 3M) na guia de si-
deve ser realizada preferencialmente em pacien- no nesta região (MCLAREN, 2006), desta forma licone para realização do Mock up.
Observar o recontornamento da área
tes que apresentem um trespasse vertical nor- uma ótima higiene oral por parte do paciente, cervical cerca de 1mm da margem
gengival para melhor adaptação da
mal. A decisão de preparar ou não a superfície margens bem polidas e um correto contorno do guia sobre as margens.
dental para a realização de facetas laminadas de laminado são fatores essenciais para manter a Fig. 08 | Guia de silicone em posi-
porcelana é baseada no desenho do sorriso e o saúde periodontal ao redor do dente restaurado. ção; remove-se o excesso de mate-
rial após a sua polimerização.
Fig. 09 | Vista da simulação com re-
CASo CLÍNICo 01 - FACETAS LENTE DE CoNTATo – IPS e.max CErAM sina bisacrílica da proporção dentá-
ria entre a altura e largura dos dentes
anteriores. O Mock up permite uma
análise estática e dinâmica do sorriso
e a realização de testes de pronúncia
dos fonemas “F” e “S” para avaliar o
comprimento dental estabelecido.
Fig. 10 | Desgaste dental com dis-
cos Sof-Lex (3M) para recontorma-
nento dentário para remover áreas
de retenção e melhorar a resistência
de união da interface dente/restaura-
ção; ao se realizar um leve desgaste
superficial, remove-se a camada de
esmalte aprismática, que é resisten-
te ao condicionamento ácido.
Fig. 11 | Acabamento da superfície
Fig. 03 | Aspecto cínico inicial. Paciente com diastema entre os incisivos cen- Fig. 04 | Realizado o clareamento dental e adequação do meio bucal com com pontas diamantadas em ultras-
trais superiores que apresentam uma largura mésio-distal ampla, necessitan- substituição de restaurações deficientes e controle periodontal. som (CVDentus), removendo irregula-
do de uma análise de proporção dentária entre a altura e largura dos dentes ridades do esmalte na região cervical
anteriores para avaliação estética do sorriso. sem promover sangramento marginal.
Fig. 12 | Molde com silicone de adição
(Express XT -3M) sem necessidade do
uso de fios de afastamento gengival
e agentes químicos para hemostasia.
Fig. 13 | Condicionamento dos lami-
nados cerâmicos (IPS e.max Ceram)
com ácido fluorídrico por 20 segun-
dos; as lentes de contato apresentam
uma espessura media de 0,2mm.
Fig. 14 | Laminados lente de conta-
to nos elementos 13 à 23, cimenta-
dos com cimento fotopolimerizável
(RelyX Venner – 3M).
Fig. 15 | Vista final do caso.

07
Fig. 05 | Modelo com enceramento de diagnóstico para avaliação da proporção dentária entre a altura e largura dos dentes anteriores para análise 5
Agradecimento: Ao TPD José Vagner Ferreira pela participação no caso clínico 01.
estética do sorriso.
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074
03
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s
Com relação ao desenho dos preparos com reco-
brimento incisal, são basicamente de dois tipos
(PEUMANS et al., 2000):
1. Preparo com recontornamento incisal (overlap).
2. Preparo com recobrimento incisal reto (butt joint).
Preparo com recontornamento incisal (overlap)
apresenta um recobrimento da borda incisal
promovendo uma faceta com borda incisal total-
mente em porcelana, há uma redução do com-
primento incisal do dente de 1,5 a 2,0mm com
Fig. 16 | Vista vestibular e proximal do preparo para
faceta laminada com recobrimento incisal reto. O
preparo apresenta um desgaste vestibular uniforme
de 0,5mm com recobrimento incisal do dente de 1,5
a 2,0mm e a terminação marginal deve ser estendi-
da para as áreas proximais para proporcionar uma
melhor estética sem romper o contato proximal.
076
c l í n i c a s
a porcelana estendido para o aspecto palatino
da preparação como um chanfro, as áreas de
contato proximal também deve ser mantida em
caso de preparos mínimos (Figura 16). A ava-
liação clínica deste tipo de preparo apresenta
os maiores índices de sobrevivência devido à
melhor distribuição de tensões, mas quando
comparada aos preparos em janela. Apresenta
também uma maior microinfiltração, o que pode
ser atribuído à contração da porcelana durante
o processo de queima aumentando o desajuste
marginal na face palatina.
07
7
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P.
03
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s
O preparo incisal reto (incisal butt) é indicado
quando se deseja uma melhor estética. Ele apre-
senta melhor distribuição de tensões quando
comparado com o preparo com recontornamento
incisal por promover um melhor assentamento da
faceta. Em casos de pacientes com desgastes in-
cisals severos, este tipo de preparo é preferível,
mas não é recomendado estender o chanfro na
concavidade palatina.
A dinâmica de uma situação clínica existente
pode influenciar amplamente na indicação do tipo
de preparo para faceta. Os fatores determinantes
geralmente são requisito para a melhor resultado
estético, como: a confecção de uma borda incisal
altamente translúcido dependendo da condição
pré existente da borda incisal, o tipo de exten-
são da restauração a ser confeccionada baseado
tanto no substrato dentário remanescente como
numa melhor distribuição harmônica da relação
Fig. 17A | Preparo para laminado em janela, desgaste com ponta montada para orientação de profundidade de 0,5mm (4142 KG Soren-
sen). O desgaste vestibular é realizado com pontas montadas diamantadas 4138 e o término marginal em chanfro com a ponta 2135.
078
c l í n i c a s
altura e largura dos dentes, além da avaliação
funcional da oclusão e consequente distribuição
de tensões esperado na interface dente/faceta.
Além disso, os defeitos mais graves na dentição
anterior exigem uma preparo mais extenso e em
casos de descolorações grave, fratura de ângulos
incisais, cáries proximais ou restaurações pree-
xistentes que precisam ser substituídas, um pro-
jeto de preparação alternativo deve ser realizada
geralmente com uma maior extensão proximal
e palatina é necessária para melhorar a função
e a estética dos dentes com laminados. Nestes
casos, geralmente, o preparo para faceta lamina-
da não fica restrito ao esmalte, e sim em contato
com a dentina. Entretanto, desde que o término
do preparo esteja em esmalte e dentina se apre-
sente saudável e em quantidade suficiente para
promover a adesão à faceta por meio do cimento
resinoso, a longevidade da restauração não será
afetada (Figura 17A-C). Fig. 17B | Preparo para laminado com redução incisal reto de 2mm com ponta montada diamantada 4138 com inclinação de 45°
em direção lingual. Este preparo promove menor risco de fratura incisal e permite uma maior translucidez na borda incisal, sendo,
entretanto, menos conservador.
07
Fig. 17C | Preparo de laminado com extensão proximal e recontornamento incisal, realizado com a ponta montada 4138 e/ou 2135; pro- 9
move o desgaste da restauração proximal em resina composta, proporcionando maior longevidade estética evitando a descoloração da CA
restauração ao longo do tempo. P.
03
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s
Para o sucesso do tratamento com facetas lami-
nadas, os seguintes fatores devem ser avaliados
(GÜREL, 2007):
Planejamento de tratamento clínico integrado;
Avaliação da qualidade de remanescente dental;
Análise do biótipo gengival;
Análise do sorriso: biótipo facial, angulação do
corredor bucal e estética do plano oclusal;
Análise funcional da oclusão, principalmente a
presença de trespasse e apertamento dental;
Enceramento diagnóstico, mock up e fotogra-
fias que ajudam na boa comunicação com o
técnico laboratorial;
Expectativas realistas do paciente.
Ao realizar o plano de tratamento, necessitamos
analisar com cautela a oclusão e a dinâmica do
sorriso do paciente, pois existe uma alteração do
relacionamento dentofacial à medida que a posi-
ção e formas dentárias são modificadas, sendo
necessário um tratamento clínico integrado mul-
tidisciplinar para correções de posicionamento
dentário e localização das margens gengivais.
Para uma melhor previsibilidade do resultado final
a realização de uma simulação clínica (mock up)
permite facilitar o estabelecimento de parâmetros
a equipe multidisciplinar, em Odontologia o mock
up é um projeto, uma simulação clínica com ma-
terial não definitivo (MENDES et al., 2011). Esta
simulação pode ser realizada diretamente a boca
com resinas compostas sem a realização de con-
080
c l í n i c a s
dicionamento da superfície dentária, ou a partir
de um enceramento de diagnóstico em modelos
de estudo e sua duplicação com silicones e uso
de resinas bisacrílicas autopolimerizáveis, permi-
tindo uma avaliação estética, fonética e funcional
das modificações proporcionadas pelo uso de la-
minados sem a realização de procedimentos irre-
versíveis verificando se o tratamento proposto irá
atingir as expectativas estéticas almejadas pelo
paciente. Além de um planejamento minucioso,
alguns fatores são também são importantes para
o sucesso do tratamento com facetas laminadas:
manter uma excelente comunicação dentista, pro-
tético e paciente; confeccionar restaurações pro-
visórias adequadas e esteticamente similares ao
tratamento final, já que elas apresentam um papel
importante e devem ser utilizadas por um curto
período de tempo enquanto as restaurações finais
são confeccionadas; desta forma, os pacientes
têm a oportunidade de avaliar a estética, função
e fonética, não só por si, mas também com seu
círculo imediato da família ou amigos.
O cirurgião-dentista é quem vai determinar se o
paciente é considerado ou não ideal para o tra-
tamento com preparo minimante invasivo, sendo
os seguintes fatores relevantes nesta avaliação
(JAVAHERI, 2007):
1. Expectativas do paciente: o cirurgião-dentista
deve mostrar ao paciente todas as suas limita-
ções, pois muitas vezes o que o paciente quer não
é possível de ser realizado, o que não significa
que o caso não fique esteticamente agradável e o
paciente satisfeito. Por este motivo, é importante
utilizar mock ups, enceramentos diagnósticos e
restaurações provisórias e, se possível, imagens
de computador para que o paciente tenha uma
ideia do que será feito.
2. Posição da linha média: o paciente deve ser
avisado a respeito do posicionamento de sua li-
nha mediana antes do tratamento iniciar e o cirur-
gião deve avaliar se é possível ou não corrigi-la.
3. Volume labial: o maior responsável pelo volu-
me dos lábios é o posicionamento dentário. Antes
de alterar o posicionamento dos dentes, o profis-
sional deve classificar o tipo labial, verificar o tipo
de preparo mais indicado e conversar com o pa-
ciente a respeito de alterações no perfil facial, nos
preparos minimamente invasivos, as facetas têm
espessura média de 0,3 a 0,5mm, não alterando
este posicionamento labial.
4. Posicionamento da borda incisal: este item é
de grande importância para determinar a estética
no sorriso. A posição da borda incisal e o compri-
mento dos dentes anteriores podem ser determi-
nados de duas maneiras: uma delas seria utilizar
valores de referência que determinam uma média
do comprimento desses dentes, de acordo com a
idade do paciente; outra forma muito utilizada nos
dias de hoje, seria através da pronúncia de sons
como “M”, “F” e “V” fundamentais para determi-
nar o comprimento e o posicionamento vestíbulo-
-lingual dos incisivos superiores (MENDES et al.,
2011; FRADEANI, 2006; MIYASHITA et al., 2006).
A pronúncia contínua do som “M” promove um
contato suave lábio/labial, desta forma, os lábios
se tocam, mantendo um espaço interoclusal de
2 a 4mm, que representa o espaço funcional li-
vre presente na Dimensão Vertical de Repouso.
Este método auxilia na determinação da Dimen-
são Vertical de Oclusão, associando-se a outros
métodos de determinação da Dimensão Vertical.
A correta determinação da Dimensão Vertical de
Oclusão influencia diretamente no posicionamen-
to e comprimento de incisivos (FRADEANI, 2006;
MIYASHITA et al., 2006).
A correta pronúncia dos sons “F” e “V” apresenta
uma relação dento/labial que permite a avaliação do
perfil e comprimento incisal. A pronúncia produz um
leve contato entre os incisivos centrais superiores e
a borda do lábio inferior. A borda vermelha do lábio
inferior representa o limite vestibular dentro da qual
as bordas incisais devem estar posicionadas (FRA-
DEANI, 2006; MIYASHITA et al., 2006).
Existe uma grande variação no movimento man-
dibular durante a pronúncia dos sons “S” e “Z”.
Apesar disso, o movimento mandibular vertical e
horizontal deve ser avaliado se houver necessida-
de de modificação do posicionamento dental de
incisivos no plano vestíbulo-lingual. A pronúncia
de fonemas sibilantes como sessenta e seis, zaza,
sasa, Mississipi, promovem uma grande aproxi-
mação ou até um leve toque das bordas incisais
de incisivos superiores e inferiores, limitando o
alongamento do comprimento de dentes anterio-
res. Em casos de aumento da dimensão vertical
os dentes não devem entrar em contato ao pro-
nunciar estes sons (MIYASHITA et al., 2006).
08
1
CA
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03
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s
5. Avaliação da oclusão: a mudança de posicio-
namento dos dentes com a reabilitação estética
não pode violar os princípios da oclusão. A oclu-
são é de vital importância, não somente na oclusão
vertical, mas também nos movimentos protrusivos
e de lateralidade. Uma placa de mordida dura em
resina acrílica para uso noturno é absolutamente
indicada para os pacientes que fazem atividades
parafuncionais de apertamento e rangimento.
6. Avaliação do formato dos dentes: para reali-
zar os preparos dentais, o profissional deve seguir
os padrões estéticos determinados para cada
dente, como forma, tamanho, largura, resultando
num sorriso harmônico e natural.
7. Avaliação das expectativas em relação as
mudanças de cor desejada: a cor da faceta de
porcelana nem sempre é capaz de superar a ex-
pectativa do paciente, e esta insatisfação pode
levar ao insucesso do caso clínico.
Somente podemos optar pelo tipo de preparo a
ser utilizado depois de determinar o posiciona-
mento final dos dentes e compará-lo ao posicio-
namento almejado pelo paciente, desta forma po-
demos então determinar o sistema cerâmico mais
indicado e informar o paciente sobre opções e
implicações do tratamento a ser escolhido.
A espessura do preparo propriamente dita depen-
de do grau de descoloração dental: em média de
0,5mm, mas este não é um desgaste uniforme em
toda a superfície do preparo; na face vestibular, a
redução varia de 0,2 a 0,4mm na região cervical,
082
c l í n i c a s
aumentando para 0,3 a 0,5mm no terço médio da
coroa. Entretanto, nos casos no qual a descolo-
ração é mais acentuada, a redução média deve
estar em torno de 0,7 a 0,8mm, mas ainda conser-
vadora em relação aos preparos de coroas totais
(TOUATI, 2000).
Para melhor controle do desgaste existem pontas
diamantadas que calibram a profundidade do des-
gaste através de sulcos de orientação. Inicialmen-
te, faz-se o desgaste na face vestibular com dupla
inclinação, para preservar a forma anatômica do
dente. Após esta etapa deve ser feita a regulari-
zação da superfície com pontas diamantadas em
forma de chanfro para o término arredondado, a
qual deve ser direcionada às faces proximais para
um melhor resultado estético da faceta, porém sem
romper o ponto de contato proximal.
Quando da necessidade do envolvimento da face
palatina, a profundidade deve ser em torno de 0,5
a 0,7mm, com o término localizado fora da área
de contato oclusal. Nesses casos, a redução da
superfície incisal deve ter espessura de 1,5mm.
As vantagens do recobrimento da borda incisal
são: restringir fraturas de ângulos, possibilitar o
ajuste da oclusão, facilitar a colocação do término
fora da área de estresse oclusal, favorecer a ob-
tenção da estética.
Idealmente, o preparo deve ser conservador e
uniforme. Uma espessura mínima e homogênea
da cerâmica fornecerá à restauração uma con-
figuração favorável com alta relação porcelana/
cimento resinoso. A utilização de matrizes de si-
licone como guias do desgaste realizado é fun-
damental para controlar o espaço disponível para
a cerâmica nos diferentes níveis de preparo de
cervical para incisal.
A pouca quantidade de estrutura dental remanes-
cente é um fator limitante para a técnica. A adesão
em substrato representado em maior parte por
dentina e a cimentação dos laminados cerâmicos
em preenchimentos de resina composta aumenta
significativamente os riscos de falha.
Os estudos de longevidade clínica da facetas la-
minadas demonstram em sua maioria um alto ní-
vel de longevidade, alguns estudos avaliaram por
um longo período o desempenho dessas restau-
rações, Layton (2007), acompanhou facetas lami-
nadas durante um período de 16 anos, essas res-
taurações apresentaram uma ótima longevidade
clínica (91%) após 12 a 13 anos, no entanto ocor-
reu uma queda significativa nesse índice poucos
anos após, entre 15 e 16 anos (73%). Elevada taxa
de sucesso clínico para este tipo de restauração
também foi relatada por Smales e Etemadi (2004),
os quais relataram um índice de sucesso acima
de 85% aos 7 anos de uso clínico para facetas
sem cobertura incisal e de 95,8% para as face-
tas com cobertura incisal. Entretanto, Peumans
et al. (2004) observaram que facetas analisadas
acompanhadas durante um período de 10 anos
apresentaram uma queda significativa entre as
taxas de sucesso clínico após 5 anos (92%) e 10
anos (64%), baixa taxa de sucesso também foram
relatadas por Burke (2009), o qual observou que
apenas 53% das facetas laminadas sobreviveram
após um período de 10 anos quando realizadas
em serviço público.
Com relação às falhas relatadas pelos estu-
dos, destacam-se: fratura da cerâmica, cáries
secundárias, descolamento da restauração e
fratura do elemento dentário. Em um estudo de
20 anos de avaliação de facetas laminadas de
porcelana Beier et al. (2012) apesar do alto índi-
ce de probabilidade de sobrevivência de 93,5%
após 10 anos, os maiores aumentos de falhas
foram associados como o bruxismo e dentes
não vitais, e a descoloração marginal foi pior
em pacientes fumantes. O Quadro 01 relata o
índice de sobrevivência relatado por diversos
clínicos com facetas laminadas.
Assim, para aumentar a longevidade de facetas
laminadas, a utilização de um correto protocolo
de cimentação, bem como a resistência à fratu-
ra do material são fatores influenciam no sucesso
dessas restaurações e que a presença de restau-
ração na área de termino cervical é um fator nega-
tivo, favorecendo a ocorrência de falhas.
08
3
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s o l u ç õ e s c l í n i c a s

íNdice de CASo CLÍNICo 02 - LAMINADoS CErâMICoS – IPS e.max PrESS

NúMeRO de MÉtOdO de PeRíOdO de
MateRiaL sObRevivêNcia autOR, aNO
Facetas ciMeNtaçãO/FabRicaçãO ObseRvaçãO
cLíNica (%)

Ceramco
Nordbo et al,
(Cerâmica Felds- 135 Adesiva / estratificada 3 anos ~95%
1994
pática)

Fradeani; Rede-
Vita Mark II (Cerâ-
182 Adesiva / CAD-CAM 12 anos 94,4% magni; Corrado,
mica Feldspática)
2005

GC Cosmotech
Peumans et al,
Porcelain (Cerâmica 81 Adesiva / estratificada 10 anos 64%
2004
Feldspática)

Flexo-Ceram (Cerâ- Aristidis;

186 Adesiva / estratificada 5 anos 98,4%
mica Feldspática) Dimitra, 2002

IPS-Empress I (Ce- Guess; Stappert,

66 Adesiva / prensada 5 anos 98,5%
râmica Feldspática) 2008

Vision 2 (Mirage Layton et al,

304 Adesiva / estratificada 15,3 anos 73%
Dental Systems) 2007

Cerâmica Smales;
110 Adesiva / estratificada 7 anos 89,7%
Feldspática Etemadi, 2004

Chen Ji-Hua,
Cerinate, Den-Mat Adesiva / estratificada 2,5 anos 99%
2005

Cerâmica
2563 Adesiva / estratificada 10 anos 53% Burke et al, 2009
Feldspática

GC Cosmotech
Peummans,
Porcelain (Cerâmica 87 Adesiva / estratificada 5 anos 93%
1998
Feldspática)

Barnes et al,
Finesse All-Ceramic 26 Adesiva / estratificada 3 anos 100%
2010

Tab. 01 | Taxa de sobrevivência de restaurações indiretas do tipo faceta laminadas de porcelana relatada pela literatura.
Fig. 18 | Vista inicial paciente com agenesia do dente
12, e dente 22 conóide. Por meio de tratamento or-
todôntico, foi realizado o posicionamento do dente 13
na posição do lateral 22; com resinas compostas fo-
ram realizadas mudanças de forma dentária para har-
monizar o sorriso entre os dentes 14 e 22. Entretanto,
a textura superficial e a forma dentária não atingiam
as expectativas estéticas da paciente.
084
Fig. 19 | Realização de Mock up a partir do ence-
ramento de diagnóstico do caso.
Fig. 20 | Vista intraoral do Mock up com resina
bisacrílica (Protemp 4 - 3M), observando a forma
dentária obtida pela simulação.
Fig. 21 | Vista frontal do sorriso observando a harmo-
nia estética do conjunto com a realização do Mock up.
Fig. 22 | Vista frontal intraoral da redução vesti-
bular com a ponta montada diamantada 4142
(KG Sorensen) para orientação de profundidade
de 0,5mm; o desgaste vestibular é realizado com
pontas montadas diamantadas 4138 e o término
marginal, em chanfro com a ponta 2135.
Fig. 23 | Uso de guia orientação em silicone para
avaliar a redução uniforme dos dentes.
08
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03
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Fig. 24 | Redução incisal realizada para permitir o alongamento dos incisivos Fig. 25 | Provisórios unidos confeccionados com resina bisacrílica a partir da
e maior translucidez incisal. Nos dentes que estão na posição de caninos, não guia de silicone com pequenos pontos de condicionamento ácido na face ves-
foi realizada a redução incisal para não alterar a guia canino existente. tibular e uso de adesivos convencionais.

Fig. 31 | Vista imediata da cimentação dos laminados.

Fig. 26, 27 | Laminados cerâmicos IPS e.max Press.

Fig. 28, 29 | Prova da cor das facetas laminadas cerâmicas com pasta de prova de cor Try-in (RelyX Venner – 3M), que simula a cor do agente de cimentação final.

Fig. 32 | Vista final do sorriso.

08
7
Fig. 30 | Laminados cimentados com a técnica de condicionamento ácido total, iniciando a colagem pelos dentes centrais. Agradecimento: Ao TPD José Vagner Ferreira pela participação no caso clínico 02.
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03
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INLAYS/oNLAYS
LoNgEvIDADE CLÍNICA
Apesar das excelentes características estéticas
e mecânicas das cerâmicas, é possível observar
na literatura que esses materiais apresentam dife-
rentes taxas de longevidade, bem como variados
problemas clínicos, assim como as restaurações
indiretas em resina, os quais estão diretamente
relacionados com o tipo de restauração realizada
e o material utilizado (MCLEAN, 1991). Revisões
sistemáticas têm relatado que as taxas de falhas
anuais em restaurações posteriores variam de
acordo com o tipo de material utilizado: 0% a 7%
fara restaurações em amálgama, 0% a 9% para
ções variou entre 93 e 100% (FRANKENBERGER
et al., 2008; FELDEM et al., 2000; GUESS et al.,
2009; PALESSEM et al., 2000; OTTO; DE NISCO,
2002; GLADYS et al., 1995; SJOGREN, 1992).
Já Fasbinder (2006) relatou uma taxa de sobre-
vivência dessas restaurações em torno de 97%
após 05 anos e 90% após 10 anos (Quadro 01).
Esta excelente longevidade é uma prova de que
as restaurações parciais do tipo inlay/onlay ci-
mentadas adesivamente representam uma ferra-
menta válida para restaurar elementos dentários
posteriores (EDELHOFF & OZCAN, 2007).
Adicionalmente, os estudos demonstraram que a
principal falha observada nas restaurações par-
clínico, comparado aos estudos que envolvem Após quatro anos de acompanhamento, 87.2%
restaurações cerâmicas, com acompanhamento das restaurações em Artglass e 76.6% da Cha-
clínico de até 20 anos. Signori et al. (2007) ava- risma estavam satisfatórias após quatro anos de
liaram o desempenho clínico de 43 onlays em uso clínico (Tabela 02). As principais falhas rela-
resina indireta e observaram uma taxa de longe- tadas em restaurações indiretas em resina são:
vidade de 93.02% após seis anos de uso clínico. sensibilidade ao frio e durante a mastigação, ne-
Resultados inferiores foram observados por Huth cessidade de tratamento endodôntico, cáries se-
et al. (2011), quando avaliaram 155 inlays em re- cundárias, desgaste oclusal, fratura e perda da
sina, sendo 75 de Artglass e 80 em Charisma. integridade marginal.
tiPO/NúMeRO de
RestauRações teMPO de sObRevivêNcia
MaRca MateRiaL estudO
avaLiaçãO (%)
iNLay ONLay
Cerâmica
Vita Mark II 205 - 2 anos 100% Sjogren (1992)
Feldspática

resinas diretas, 1,4% a 14,4% para ionômeros de ciais cerâmicas foi a fratura da cerâmica (BINDL Cerâmica Feldspá-
Empress I 105 25 2 anos 97,5% Studer et al. (1992)
tica com Leucita
vidro e derivados, 0% a 11,8% para inlays em resi- et al., 2003; FELDEM et al., 2000; PALESSEM et
Cerâmica
na, 0% a 7,5% para restaurações cerâmicas, 0% a al., 2000; MARTIN et al., 1999; STUDER et al., Dicor 24 - 3 anos 100% Gladys et al. (1995)
Feldspática
4,4% para restaurações confeccionadas pelo sis- 1992; FRANKENBERGER et al., 2008; FRADEANI Cerâmica Feldspá- 2 anos e 2 Tidehag e Gunne,
Empress I - 62 98,4%
tema CAD/CAM e 0% a 5,9% para inlays e onlays et al., 1997). Além disso, foram encontradas fa- tica com Leucita meses (1995)
fundidas em ouro (HICKEL & MANHART, 2001). lhas relacionadas à necessidade de tratamento Cerâmica Feldspá- 4 anos e 5
Empress I 125 - 95,63% Fradeani et al., (1997)
tica com Leucita meses
endodôntico (FELDEM et al., 2000; FRANKEN-
Cerâmica Feldspá-
Restaurações cerâmicas do tipo inlay e onlay BERGER et al., 2008; OTTO; DE NISCO, 2002), à Empress I - 42 7 anos 81% Feldem et al. (2000)
tica com Leucita
são geralmente confeccionadas com cerâmicas presença de cáries (FELDEM et al., 2000; OTTO & Vita Mark II e Cerâmica Palessem et al.,
feldspática, feldspáticas reforçadas por leucita DE NISCO, 2002), à fratura do dente (MARTIN et 32 - 8 anos 90,6%
Dicor Feldspática (2000)
ou a base de dissilicato de lítio. Diversos estu- al,, 1999; OTTO & DE NISCO, 2002), ao desgaste Cerâmica Otto e De Nisco
Vita Mark II - 187 10 anos 90,4%
dos clínicos têm demonstrado que essas restau- do cimento resinoso (GLADYS et al,, 1995) e ao Feldspática (2002)
rações apresentam ótimos resultados quanto a aumento da rugosidade na superfície do material Cerâmica
Vita Mark II - 818 3 anos 97% Bindl et al. (2003)
Feldspática
sua longevidade clínica. Considerando os estu- (SJOGREN, 1992).
Cerâmica
dos que tiveram como base uma análise clínica Vita Mark II - 28 3 anos 97,1% Federlin et al., (2007)
Feldspática
de 05 anos ou mais (BINDL et al., 2003; FRADE- Poucos estudos clínicos sobre restaurações par- Cerâmica Feldspá-
Empress I - 96 12 anos 84% Frankenberger (2008)
ANI et al., 1997; FELDEM et al., 2000; GUESS ciais em resinas indiretas têm sido relatados na tica com Leucita
et al., 2009; PALESSEM et al., 2000), verifica-se literatura, sendo ainda que os poucos estudos Cerâmica Dissi-
que a média de longevidade dessas restaura- apresentam pouco tempo de acompanhamento E.max Press e licato de lítio e
- 80 5 anos 100% e 97% Guess et al., (2009)
ProCad Cerâmica Feldspá-
tica com Leucita
Cerâmica Feldspá- 10 anos 93,5%
Empress I 334 213 Beier et al., (2012)
tica com Leucita 20 anos 78,5%
Artglass e Resina Indireta e
- 75 e 80 4 anos 87,2% e 76,6% Huth et al. (2011)
Charisma Resina Direta
Artglass e Resina Indireta e
- 75 e 80 3 anos 89,8% e 84,1% Manhart et al., (2010)
Charisma Resina Direta
Sculpture - 43 Resina Indireta 6 anos 93,02% Signore et al., (2007) 08
9
Tab. 02 | Taxa de sobrevivência de restaurações indiretas do tipo inlay/ e onlay relatada pela literatura, de acordo com o material restaurador.
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INDICAçõES CLÍNICAS PArA INLAY E oNLAY

Inlays e onlays são restaurações parciais com
a retenção fornecida basicamente pela cimen-
tação com o objetivo de proteger as estruturas
dentárias remanescentes, restituindo a anatomia,
função e a estética.
As restaurações indiretas do tipo inlay (preparo
intracoronário/limitado ao istmo) e onlay (quan-
do envolve recobrimento de cúspide), no geral,
estão indicadas para situações clínicas em que
existe uma perda significativa da estrutura den-
tária que impossibilite ou dificulte a realização de
um procedimento restaurador direto ou quando
envolva a reconstrução de pelo menos uma cús-
pide. Com a evolução dos procedimentos e téc-
nicas adesivas, é possível realizar preparos par-
ciais preservando ao máximo a estrutura dental
e a vitalidade pulpar, possibilitando ao paciente
uma restauração estética e duradoura.
Situações clínicas nas quais existe a necessidade
de confeccionar ou trocar de restaurações exten-
sas; dificuldade de reconstruir o ponto de conta-
to utilizando técnicas diretas e reconstrução da
estrutura dentária seja por fratura de cúspide(s),
amelogênese imperfeita, erosão ou desgaste den-
tário, são as maiores indicações das restarações
indiretas do tipo inlay e onlay. Considerando que
a porcentagem de falhas aumenta em pacientes
com bruxismo (BEIER et al., 2012), é importante
proteger essas restaurações dos hábitos parafun-
cionais, com o auxílio de placas oclusais.
As restaurações inlay e onlay podem ser confec-
cionadas em diversos materiais restauradores,
entretanto, os mais utilizados na atualidade são
os polímeros (resinas) e as cerâmicas. Embora
as características dos preparos sejam as mes-
mas, existem diferenças inerentes ao material res-
taurador as quais influenciam na longevidade e
técnica de cimentação dessas restaurações. As
restaurações indiretas em cerâmica apresentam
uma série de vantagens em relação aos materiais
poliméricos: excelente resultado estético, condu-
tividade térmica e radiopacidade semelhante à
estrutura dentária, elevada resistência mecânica
após cimentação adesiva, resistência à abrasão,
biocompatibilidade e elevada estabilidade de cor
(BANJS, 1990). Já as restaurações em resina indi-
reta apresentam alteração de cor, maior grau de
desgaste superficial e propriedades mecânicas
inferiores às cerâmicas. Por estes motivos, os au-
tores deste capítulo têm como primeira opção a
cerâmica como material restaurador indireto.
Como desvantagens das inlays/onlays cerâmicas
podemos citar a fragilidade inerente ao material
restaurador previamente à cimentação. Por este
motivo, o ajuste oclusal de inlays/onlays cerâmi-
cas deve ser feito após a cimentação adesiva
dessas restaurações.
A confecção de restaurações provisórias, neces-
sidade de isolamento absoluto e dificuldade du-
rante a cimentação adesiva, são consideradas
outras desvantagens desses tipos de restaura-
ções. A Tabela 03 apresenta algumas sugestões
de técnicas restauradoras de acordo com o tipo e
extensão do preparo.
CArACTErÍSTICAS DoS PrEPAroS CAvITárIoS
PArA INLAY E oNLAY
Para a realização de preparos de restaurações
do tipo inlays e onlays, devem-se evitar áreas
socavadas e irregulares na região de parede
pulpar e base de cúspides que geralmente es-
tão presentes após a remoção de cárie ou res-
taurações preexistentes. Neste caso, é neces-
sário preencher essas cavidades com resina
composta ou ionômero de vidro modificado com
resina previamente ao prepare cavitário. Este
passo prévio favorece o a confecção da restau-
ração em laboratório além de promover um me-
lhor assentamento da restauração e facilitar a
realização do preparo por parte do profissional,
pois o preenchimento devolve as referências
anatômicas do dente.
vOLuMe da
PRePaRO 1ª tÉcNica iNdicada
cavidade
No que diz respeito às características dos pre-
paros cavitários para restaurações do tipo inlay
e onlay, a literatura não apresenta um consenso
com relação à padronização desses preparos.
Na verdade, o desenho do preparo cavitário será
definido de acordo com cada situação clínica,
uma vez que os princípios biomecânicos de re-
tenção e estabilidade dos prepares cavitários não
são aplicáveis para estes tipos de preparo, pois
a união entre dente e restauração se dá por meio
de procedimentos adesivos altamente eficientes e
não por retenção mecânica o preparo. Entretanto,
é importante salientar que independente do de-
senho (design) do preparo, a espessura mínima
necessária para o material restaurador deve ser
respeitada, já que um dos aspectos que é respon-
sável pela resistência das restaurações parciais
é a sua espessura. Em um estudo recente, Schli-
chting et al. (2011) observaram que restaurações
cerâmicas com espessuras reduzidas quando uti-
lizadas em regiões posteriores apresentam baixa
taxa sobrevida, devido à perda significativa à sua
resistência, uma vez que este material é friável.
Já as restaurações em resina composta, nas mes-
mas condições, apresentam maior longevidade,
embora não seja a ideal.
2ª tÉcNica
1º MateRiaL 2º MateRiaL
iNdicada

Classe I ---- Direta Resina Composta Indireta Cerâmica/Resina

Pequena Direta Resina Composta Indireta Cerâmica/Resina

Classe II–MO/OD

* Modificado a partir de Rocca e Krejci (2007)

Grande Indireta Cerâmica Indireta Resina

Pequena Direta Resina Composta Indireta Cerâmica/Resina

Classe II - MOD
Grande Indireta Cerâmica Indireta Resina

Envolvimento de
Grande Indireta Cerâmica Indireta Resina
cúspide
09
1
Tab. 03 | Sugestão de técnicas restauradoras de acordo com o tipo e extensão do preparo*.
CA
P.
090
03
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s
Sendo assim, os preparos de restaurações par-
ciais do tipo inlay devem possuir certas carac-
terísticas: istmos de 2mm, profundidade mínima
do preparo de 2mm; paredes proximais devem
ser divergentes de 8 a 15°; a margem gengival
deve ser preparada em 90°; ângulos internos ar-
redondados, término em chanfro largo ou ombro
arredondado com 1 a 1,5mm de largura, margens
nítidas e em esmalte e ausência de bisel (TOUATI
et al., 2000) (Figura 33).
Já os preparos para onlays, seguem padrões se-
melhantes aos dos inlays, sendo que existe a ne-
2,0mm
092
c l í n i c a s
cessidade de realizar o recobrimento de cúspide(s)
com finalidade de proteger o remanescente dentá-
rio e conferir durabilidade estrutural para a restau-
ração. Esses preparos apresentam as seguintes
características: paredes expulsivas (8-15°), ângu-
los internos arredondados, margens nítidas e em
esmalte (sem bisel), margens das inlays/onlays
não devem coincidir com os contatos oclusais, re-
duções axiais e oclusais de 2mm, término cervical
em ombro arredondado ou chanfro largo com 1 a
1,5mm de largura, base plana evitando irregulari-
dades para melhor assentamento e istmo mínimo
de 2mm. Nos casos de grande perda estrutural e
2,0mm
Ombro arredondado
Chanfro largo
Fig. 33 | Representação esquemática do preparo
para inlay, evidenciando suas as principais caracterís-
ticas, bem como o espaço necessário para a região.
quando a cúspide tiver menos de 1,5mm de es-
pessura, recomenda-se o seu recobrimento. É pos-
sível que a redução oclusal em cúspides guias seja
de 1,5mm, ao invés dos 2mm necessários quando
a cúspide é de contenção cêntricas (Figura 34).
Considerando que as restaurações parciais indire-
tas, seja em resina ou em cerâmicas, necessitam
de cimentação adesiva para que se tenha longevi-
dade do procedimento restaurador, alguns pré-re-
quisitos são necessários e cuidados e necessitam
ser tomados durante a indicação e procedimentos
de preparo e cimentação (ROULET, 1997):
2,0mm
2,0mm
Presença de esmalte ao longo de toda margem
do preparo;
Necessidade de substrato dentinário sadio
(pelo menos 50%) ou resinoso;
Possibilidade de isolamento absoluto;
Realizar um tratamento de superfície adequado
das superfícies de esmalte e dentina bem como
do material restaurador (cerâmica ou resina);
Interface adesiva (dente/restauração) deve fi-
car distante do ponto de contato oclusal pelo
menos 1,5mm.
2,0mm
Ombro arredondado
Chanfro largo
Fig. 34 | Representação esquemática do preparo para
onlay, evidenciando suas as principais características, 09
bem como o espaço necessário para a região.
3
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CASo CLÍNICo 03 - INLAY EM rESINA INDIrETA – SINFoNY/3M ESPE

Fig. 35A,B | Aspecto clínico inicial da

restauração Classe I em amálgama
deficiente e com lesão de cárie na dis-
tal: vista anterior (A), vista oclusal (B).
Fig. 36A,B | Remoção da restauração
em amálgama com ponta montada
diamantada (A) e aspecto final após Fig. 40A-C | Etapas clínicas da técnica de molda- Fig. 42A-C | Restauração indireta em Sinfony/3M
remoção do amálgama (B). gem simultânea do preparo (Express 3M): inser- ESPE: vista oclusal da inlay adaptada ao modelo
Fig. 37 | Preparo da face oclusal com ção do silicone fluido (A); moldagem do preparo e (A); vista oclusal aproximada da restauração, evi-
ponta montada diamantada 3131 (Kg do antagonista com material denso (Moldex/An- denciando caracterização da peça protética (B); e
Sorensen/Brasil). geus) (B); e vista aproximada do molde na região vista interna da inlay (C).
do preparo (C).
Fig. 38 | Aspecto final do preparo.
Fig. 41 | Restauração temporária em material resi-
Fig. 39 | Afastamento gengival com noso temporário (Bioplic).
fio retrator (Ultrapack/Ultradent), es-
09
pecialmente na face distal, onde o 5
término localiza-se em nível gengival.
CA
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03
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s
Fig. 43 | Isolamento absoluto do preparo.
Fig. 44 | Prova da inlay para avaliar o assentamen-
to e adaptação da peça a preparo.
Fig. 45A,B | Tratamento de superfície da restaura-
ção polimérica: condicionamento com ácido fosfóri-
co 37%/15s, para limpeza da peça (A); e aplicação
de agente silano (Espesil/3M ESPE) (B). Foi utilizado
um index de silicone de condensação (material ver-
de na foto), como o objetivo de auxiliar na manipu-
lação da inlay durante os procedimentos adesivos.
096
c l í n i c a s
Fig. 46A,B | Profilaxia dos preparos com pedra po-
mes + água. Ponta ICB/Ultradent (A). Aspecto do
preparo após profilaxia (B).
Fig. 47A,B | Tratamento de superfície da dentina/
esmalte: Condicionamento com ácido fosfórico
37%/15s (A); aplicação de sistema adesivo Single
Bond/3M (não fotopolimerizar) (B).
Fig. 48 | Aplicação do adesivo Single (Bond/3M) Fig. 50 | Cimentação adesiva da inlay e remoção
na superfície interna da restauração (não fotopo- dos excessos de cimento com auxílio de pincel.
limerizar).
Fig. 51 | Aplicação do gel bloqueador de oxigênio
Fig. 49A,B | Manipulação do cimento resinoso dual na interface adesiva.
(RelyX ARC/3M ESPE) (A); e aplicação do cimento
na superfície interna da inlay (B). Foi utilizado um
bastão de guta-percha para auxiliar na cimentação
da restauração.
09
7
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03
 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s c l í n i c a s

ProToCoLo PArA CIMENTAção ADESIvA DE

do espaço para os conectores (4mm2) e na pre-
INLAYS E oNLAYS LIvrES DE METAL
sença de um substrato (dentina/resina) que seja
A cimentação adesiva de inlays e onlays consiste estético, isto é, a dentina não pode estar com alte-
em um passo crítico no qual a seleção incorreta do ração severa de cor. Também utilizado quando a
cimento a ser utilizado, assim como o negligencia- cimentação adesiva é necessária para compen-
mento de algum dos cuidados a serem tomados sar a pobre retenção mecânica do preparo.
na peça e no dente pode levar ao fracasso. Pelo
fato da sua retenção ser fornecida basicamente Diversos protocolos para tratamento da superfície
pela cimentação e por ser uma restauração com de inlays e onlays estão descritos pela literatura,
alto nível de exigência estética em preparo con- variando de acordo com o tipo de material restau-
servador, obrigatoriamente quando a cerâmica rador utilizado:
é utilizada, são realizadas com cerâmicas ácido
1. Cerâmica Vítrea: condicionamento com ácido
sensíveis, especialmente cerâmicas feldspáticas
fluorídrico 10% + silanização
a base de leucita e de dissilicato de lítio e a ci-
mentação com cimento resinoso se faz necessá- 2. Resina:
rio. Segundo Van Dijken et al. (1998) e Gemalmaz
Condicionamento com ácido fosfórico 37%.
et al. (2001), quando o cimento a base de ionôme-
ro de vidro é utilizado para cimentar inlays cerâmi- Jateamento com óxido de alumínio.
cas a taxa de falha é duas vezes maior compara-
Abrasão com ponta diamantada.
do aos cimentos resinosos convencionais.
Silicatização.
Para Cortellini et al., 1955, as indicações dessas
cerâmicas podem ser assim definidas: O protocolo para tratamento de superfície de ce-
râmicas vítreas já está muito bem definido pela
Feldspáticas: devido à sua elevada transluci-
literatura e comprovada pelos estudos clínicos,
dez, essas cerâmicas representam o padrão
previamente citados na Tabela 01.
ouro para confecção de facetas laminadas e
coroas totais anteriores, caso o preparo seja
Com relação ao tratamento de superfície do subs-
conservador e com bastante estrutura dentiná-
trato resinoso, temos várias propostas para me-
ria remanescente para proporcionar o suporte
lhorar a adesão entre resina indireta e cimento
da restauração. Também podem ser utilizadas
resinoso. Entretanto, a silicatização (jateamento
para inlay e onlay, embora a cerâmica de dissi-
com partículas de alumina sílica revestidas por
licato esteja mais indicada devido à sua maior
sílica) tem-se mostrado o melhor tratamento de
resistência mecânica (400MPa), comparada à
superfície, por promover uma união superior aos
ceramica feldspática (100MPa).
demais tratamentos de superfície (PASSOS et al.,
Fig. 52 | Fotopolimerização final (40 segundos em Dissilicato de lítio: inlays, onlays, coroas anterio- 2007). Os demais tratamentos só promovem uma
cada face).
res, posteriores e PPF de três elementos até o pri- retenção micromecânica, sendo pouco efetiva em
Fig. 53A-D | Sequência de acabamento e polimento
da interface da restauração com pontas de borracha meiro pré-molar, após uma cuidadosa avaliação longo prazo (Ozcan et al., 2009).
abrasivas e disco de feltro + pasta diamantada.
Fig. 54 | Aspecto clínico final da restauração após
cimentação.

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Agradecimento: Ao Prof. Dr. Leonardo Buso e TPD Alberto Calasans pela participação no caso clínico 03.
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 estÉtica OdONtOLÓGica
s o l u ç õ e s
A silicatização é um processo e jateamento aon-
de são utilizadas partículas de óxido de alumínio
revestidas por sílica. Os sistemas disponíveis no
mercado são o Cojet/3M ESPE, com partículas de
30µm e o Rocatec Plus/3M ESPE, com partículas
de 110µm. Durante o jateamento, as partículas
atingem uma velocidade tal que a energia cinética
carregada pelas partículas durante o jateamento
é capaz de elevar a temperatura à 1.200°C no mo-
AI2O3
SiO2
AI2O3
Fig. 55A-C | Representação gráfica das principais etapas da silicatização: partículas de alumina revestidas com sílica em direção à superfície do substrato (A);
momento do impacto da partícula com o substrato (B); e camada de sílica ativa aderida quimicamente ao substrato após impacto (C).
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c l í n i c a s
mento em que as partículas batem na superfície O silano é um monômero bifuncional que apre-
jateada, fundindo a sílica da superfície das par- senta um grupo silanol que reage com a su-
tículas, deixando-a impregnada na superfície da perfície da resina e apresenta um grupo meta-
restauração polimérica, modificando a superfície crilato que copolimeriza com a matriz resinosa
da restauração de modo que agora seja possível dos cimentos resinosos, além e aumentar a
a promoção de uma união adesiva ao cimento molhabilidade da cerâmica ou da resina pelo
resinoso por meio do agente silano (OZCAN et cimento resinoso (STAWARCZYK et al ., 2012;
al., 2009; PASSOS et al., 2007; HEIKKINEN et al., OZCAN et al ., 2009), o que o torno indispensá-
2007) (Figura 55). vel no procedimento de adesão após a silicati-
zação ou até mesmo após o condicionamento
de cerâmicas vítreas.
O mesmo procedimento pode ser utilizado
SiO2
para substratos metálicos e cerâmicas de alto
Resina ou conteúdo cristalino (OZCAN et al ., 2009). Ide-
Cerâmica almente, após o silicatização deve-se evitar
cristalina
a contaminação da peça com água e saliva.
Sendo assim, o jateamento deve ser realizado
em consultório e após os ajustes prévios da
A
restauração protética. Entretanto, um estudo
recente tem demonstrado que a contaminação
Resina ou
Cerâmica com água/saliva não é capaz de remover a ca-
SiO2 cristalina
mada de sílica impregnada após silicatização
(LORENTE et al., 2010).
AI2O3
Diferentes cimentos resinosos podem ser utili-
zados para cimentar as restaurações parciais
livres de metal. Dentre eles destacam-se os ci-
B mentos resinosos convencionais, que requerem
tratamento prévio do esmalte a da dentina, e os
cimentos auto-adesivos, que não necessitam de
tais procedimentos (PEUTZFELDT et al., 2011).
Resina ou
SiO2 Cerâmica
cristalina
Os cimentos autoadesivos, definidos como cimen-
tos desenvolvidos para aderir à estrutura dentária
sem a necessidade de aplicar ácido e sistema
adesivo separadamente, devido à presença de
monômeros ácidos em sua composição, foram
introduzidos na Odontologia na década passa-
da, mas já ganharam popularidade, com mais de
doze marcas comerciais disponíveis. O maior be-
nefício destes cimentos parece ser a simplicida-
de de sua aplicação (FERRACANE et al., 2011).
Diferente dos cimentos resinosos convencionais,
os cimentos autoadesivos são relativamente re-
centes no mercado odontológico, poucos estudos
clínicos com restaurações parciais Inlay/Onlay
têm sido relatados pela literatura, embora o seu
desempenho clínico em curto prazo têm-se mos-
trado muito satisfatório e com resultados similares
aos cimentos resinosos convencionais (TACHNER
et al., 2012). Embora o condicionamento prévio
apenas do esmalte, sem a aplicação do adesivo,
melhore a união deste substrato aos cimentos au-
toadesivos, Inukai et al. (2012) relataram em seu
estudo que este procedimento prévio não promo-
veu diminuição da microinfiltração em relação ao
grupo com esmalte não condicionado.
É interessante destacar que durante a profilaxia
do preparo cavitário, deve-se evitar a utilização
de clorexidina, pois estas soluções interagem
com os cimentos autoadesivos, diminuindo sig-
nificativamente a união entre cimento e dentina/
esmalte (DI HIPÓLITO et al., 2012).
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Os protocolos para tratamento de superfície tos referentes ao tratamento de superfície do CASo CLÍNICo 04 - INLAY EM CErâMICA – E.MAX PrESS/IvoCLAr
de facetas cerâmicas e inlays/onlays em cerâ- substrato dentário, estão descritos nas Figuras
micas e em resina, bem como os procedimen- 56, 57 e 58.

Tratamento da Superfície da Cerâmica

Inlay/onlay Faceta

a a
Fedspática/Feldspática com leucita Fedspática/Feldspática com leucita
b b
Dissilicato de Lítio Dissilicato de Lítio

Condicionamento (ácido fluorídrico 10%): Condicionamento (ácido fluorídrico 10%):

A A
60s + lavar e secar 60s + lavar e secar
b b
20s + lavar e secar 20s + lavar e secar

Silano (deixar agir por 2 min/secar em seguida) Silano (deixar agir por 2 min/secar em seguida)

Adesivo/Bond (não fotopolimerizar) Adesivo/Bond (não fotopolimerizar)

Cimento resinoso dual Cimento resinoso fotopolimerizável

Fig. 56 | Etapas referentes ao tratamento de superfície para restaurações cerâmicas do tipo faceta/inlay/onlay.

Tratamento da Superfície para Inlay/onlay em resina

Jateamento com Óxido de alumínio ou Abrasão Silicatização (Rocatec ou Cojet) - 20s

com ponta diamantada grossa (baixa rotação) Fig. 56 | Vista oclusal do aspecto clínico final do preparo para inlay no elemento 35.

Limpeza da peça com álcool 92% ou condicionamento com ácido Secagem com ar
fosfórico 37% (15s + lavar e secar)

Silano (deixar agir por 2 min/secar em seguida) Silano (deixar agir por 2 min/secar em seguida)

Adesivo/Bond (não fotopolimerizar) Adesivo/Bond (não fotopolimerizar)

Cimento resinoso de polimerização dual Cimento resinoso de polimerização dual

Fig. 57 | Tratamento de superfície para restaurações resinosas do tipo inlay/onlay.

Tratamento da Superfície do Preparo Dentário

Cimento Resinoso Convencional (foto ou dual)

Profilaxia com pedra pomes + água/lavar/secar

Condicionamento do esmalte e dentina com ácido fosfórico 37% por 15 s

Fig. 57A,B | Restaurações indiretas em e.max Press/Ivoclar Vivadent (Dissilicato de lítio): vista oclusal das restaurações inlays adaptadas ao modelo (A); vis-
Lavar/secar (papel absorvente)
ta oclusal aproximada das restaurações, evidenciando translucidez e caracterizações das peças protéticas (B). *A restauração do dente 36 é uma coroa total
com infraestrutura em zircônia (Lava/3M).
Sistema adesivo de polimerização dual ou química
(obs. não fotopolimerizar antes da cimentação)

Cimentação da restauração cerâmica com cimento resinoso convencional

+ remoção dos excessos + fotopolimerização (40s em cada face)
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Fig. 58 | Tratamento de superfície do substrato dentário previamente à cimentação adesiva.
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Fig. 58A-C | Tratamento de superfície da cerâmica: condicionamento com ácido fluorídrico 10%/20 segundos (A); lavagem + secagem (B);
e aplicação de agente silano (Monobond-S/Ivoclar) (C).

Fig. 59 | Profilaxia dos preparos com pedra pomes + água. Ponta ICB/Ultradent. Fig. 60A-E | Tratamento de superfície da dentina/esmalte: Condicionamento com ácido fosfórico 37%/15 segundos (A); Aplicação do ati-
vador - SBMP/3M (secar) (B); Aplicação do primer - SBMP/3M (secar) (C); Aplicação do catalisador - SBMP/3M (D,E). *Sequência para
polimerização química do SBMP (Scotch Bond Multipurpose/3M ESPE.

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Fig. 61 | Aplicação do adesivo (Adesi-
vo do SBMP/3M) na superfície interna
da restauração (não fotopolimerizar).
Fig. 62 | Manipulação do cimento re-
sinoso dual (Variolink II/Ivoclar), apli-
cação do cimento na [incompleto].
Fig. 63 | Remoção dos excessos de
cimento com auxílio de pincel.
Fig. 64 | Fotopolimerização (40 se-
gundos em cada face).
Fig. 65 | Aplicação do gel bloqueador
de oxigênio na interface adesiva.
Fig. 66 | Fotopolimerização final (40
segundos em cada face).
Fig. 67 | Aspecto clínico final da res-
tauração cerâmica após um ano de
acompanhamento clínico.
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