CHECK LIST DE LIBERAÇÃO DE LINHA DE VIDA

Esta permissão é obrigatória para linhas de vida.

Esta permissão deve permanecer na linha de vida.

TAG:___________________CAPACIDADE DE PESSOAS:_____________________________________________
LOCAL: ______________________________________________________________________________________
RESPONSAVEL PELA LINHA: __________________________________________CHAPA__________________
DATA:___/___/______ __________________________________________FONE:___________________

TIPO DO SERVIÇO: ____________________________________________________________________________

LISTA DE CONFERENCIA DE DISPOSITIVOS MINIMOS DE LINHA DE VIDA

SIM NÃO NA Se algum item for assinalado como “NÃO” deve ser corrigido antes da execução do trabalho
A linha de vida foi dimensionada por engenheiro habilitado e autorizado ?
Existe cálculo da linha de vida ?
Existe placa de identificação da linha de vida liberada ?
Dispositivo de ancoragem da linha de vida estão bem fixados?
Possui olhal soldado ?
O olhal esta com a carga na direção de trabalho ?
O cabo de aço possui sapatilha de proteção na conecxão com olhal para evitar quina viva ?
Os clipes estão na posição correta (curva lisa do clipe no lado do final do cabo) ?
O cabo possui fios rompidos 3 fios na mesma perna ?
O cabo possui fios rompidos 5 fios em um passo em diferentes pernas ?

“Sim”quando esta de acordo com o descrito, “Não” quando não esta de acordo com o padrão e “NA” quando não se
aplica para o modelo de linha de vida.

DISPOSITIVOS DISPONIVEIS PARA EMERGENCIA:

Plataforma de
andaime para Gaiola Sistema corda Roldana Outros____________________
acesso

CERTIFICAMOS QUE TODAS AS PRECAUÇÕES FORAM TOMADAS PARA TORNAR ESTA LINHA DE VIDA
SEGURA DENTRO E DA ESPECIFICAÇÃO, NÃO EXISTINDO NENHUM ITEM PENDENTE CONFORME
ASSINALADO ACIMA.
SUPERVISOR / ENCARREGADO EXECUTANTE: TST. RESPONSAVEL PELA INSPEÇÃO
NOME:_________________________
NOME:_________________________ CHAPA:________
CHAPA:________
ASSINATURA:______________________________ ASSINATURA:______________________________