BASES FÍSICAS

DA MEDICINA
NUCLEAR
2022-1

Bases Físicas da Medicina Nuclear - Aula 1 (DFI/UFS)

MEDICINA NUCLEAR
AULA 1

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O que é Medicina Nuclear?

✓ Especialidade médica que utiliza métodos seguros

(com substâncias radioativas), praticamente
indolores, não invasivos e de relativo baixo custo
para fornecer informações que outros exames
diagnósticos não conseguiriam.
✓ Material radioativo na forma de fontes abertas.
✓ Usa quantidades mínimas de substâncias
radioativas (radiofármacos) como ferramenta para
acessar o funcionamento dos órgãos e tecidos
vivos, realizando imagens, diagnósticos e
tratamentos

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Medicina Nuclear
Diagnóstico: investigar os estados fisiológicos de forma não
invasiva, através da marcação de moléculas participantes nos
processos fisiológicos agregadas a isótopos radioativos.
Os fótons emitidos dos decaimentos radioativos, ao serem
detectados, possibilitam gerar imagens do estado funcional
dos órgãos ou tecidos.

A emissão de partículas beta com alta energia pode ser útil,

do ponto de vista terapêutico, para destruir células ou Bone scans in diagnosis of
prostate cancer
estruturas indesejáveis, mas não forma imagem.

Imagem obtida por detecção de fótons

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A Medicina Nuclear é a especialidade que se ocupa
do diagnóstico, tratamento e investigação médica
mediante o uso de radioisótopos como fontes
radioativas abertas.

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Materiais radioativos – administração e distribuição

• Habitualmente os radioisótopos são administrados in

vivo, por via venosa, oral, inalatória ou subcutânea
• Distribuem-se em órgãos ou tipos celulares específicos,
não havendo risco de reações alérgicas.
• A distribuição pode ser ditada por características do
próprio elemento radioativo. Outras vezes, o elemento é
ligado a outro grupo químico, formando um
radiofármaco, com afinidade por determinados tecidos.

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Cápsula de iodo 131

Radiofarmácia – preparação dos radiofármacos

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Radiotraçadores para Radiodiagnóstico em MN
1. Injeção de um composto, marcado com um
radionuclídeo emissor de raios gama ou de
pósitrons, no corpo do paciente
O composto radiomarcado é denominado
radiofármaco, ou mais comumente,
marcador ou radiotraçador
2. Fótons de alta energia são emitidos na
desintegração do radionuclídeo. A energia
desses fótons é tal que um número
significativo pode sair do corpo do
paciente sem dispersão ou atenuação

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Produção de imagens
Uma câmara cintilográfica (detector), sensível à posição, detecta os fótons e forma uma
imagem da distribuição do radionuclídeo ou do composto ao qual ele foi ligado
Existem duas classes de imagens de medicina nuclear:
I. Tomografia computadorizada de por emissão fóton único (SPECT)
II. Tomografia por emissão de pósitrons (PET)

SPECT PET

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 SPECT

PET/CT

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 SPECT

Em SPECT empregam-se radionuclídeos

que decaem por emissão de raios gama
• Uma imagem planar é obtida a partir da
captação da distribuição do
radionuclídeo no paciente em um ângulo
particular
• Imagem com pouca informação de
profundidade, mas que ainda pode ser
útil em termos de diagnóstico (por
exemplo, no osso – com pouca captação
nos tecidos que o circundam)

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Câmara Cintilográfica – Esquema básico

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 http://www.villelapedras.com.br/medicina-
nuclear-no-diagnostico-precoce-do-infarto/

Medicina nuclear no diagnóstico precoce do infarto

A cintilografia avalia como está a chegada do sangue ao coração - define qual a chance de uma pessoa vir a sofrer um infarto.
Os fótons emitidos pelas radiofármacos permitem medir a passagem de sangue pelas artérias e possibilitam detectar a atividade de
pequenas áreas que não são vistas em outros exames.
A evolução da medicina nuclear melhorou o tratamento pós infarto também. Com os radiofármacos, o cardiologista consegue decidir
se o paciente irá precisar de um tratamento mais invasivo, como uma cirurgia.

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 PET

Tomografia por emissão de pósitrons: faz

uso de radionuclídeos que se desintegram
por emissão de pósitrons
• O pósitron emitido tem uma vida útil muito
curta e, após a aniquilação com um elétron,
produz simultaneamente dois fótons de alta
energia, que são detectados
Naturally occurring electron-positron annihilation as a result
of beta plus decay
• As imagens tomográficas são formadas pela
coleta de dados de muitos ângulos ao redor do
paciente, resultando em imagens de PET

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PET – Esquema básico

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 PET em Mamografia
Positron Emission Mammography (PEM)

The benefits of PEM are:

▪ Allows physician to see cancer as small as a grain of rice
▪ Compliments ultrasound, mammography and breast
MRI in detecting local recurrent breast cancer
▪ Provides optimal treatment in breast cancer care
management in pre-surgical planning and monitoring
response to therapy
▪ High resolution PET scan for breast
▪ Captures snapshot of cellular activity within mass
http://womens-imaging.com/our-services/positron-emission-mammography-pem/
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Mammogram with Undetected Right Same Patient with Breast Cancer of Right
Breast Cancer: Breast Detected by Breast PET Scan:

https://breast360.org/topics/2017/01/01/breast-pet-scan/

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A importância da medicina nuclear reside na sua capacidade de fornecer
informações sobre uma ampla gama de processos biológicos

Outras modalidades de imagens médicas, como a ressonância magnética (RM), a radiografia

e a tomografia computadorizada por raios X (TC) fornecem imagens anatômicas excelentes,
mas são limitadas na capacidade de fornecer informações fisiológicas

Métodos de ressonância magnética têm geralmente um limite inferior de detecção (≈ 6 × 1017

moléculas por mL de tecido) em comparação com os estudos de medicina nuclear
(6 × 108 moléculas por mL de tecido)

Exemplos de processos fisionlógicos avaliados por técnicas de medicina nuclear: perfusão

tecidual, metabolismo da glucose, receptores de somatostatina em tumores neuroendócrinos
hormônio protéico (controlador do hormônio do crescimento), densidade dos receptores da
dopamina no cérebro e a expressão dos genes.

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Medicina Nuclear

Os radiofármacos É possível gerar

Detecção de possibilitam marcar imagens de alta
compostos com atividade qualidade, mesmo
quantidades
específica muito alta (uma para concentrações
muito pequenas em nanomolares ou
de radiação grande fração das moléculas
injetadas são marcadas por um picomolares de
átomo radioativo) compostos

Vestígios de um composto, com magnitude de concentração entre milimolar

micromolar podem ser injetados e seguidos com segurança ao longo do tempo sem
perturbar o sistema biológico.
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E as doses de radiação?

Tal como em TC, há uma pequena dose de radiação associada à

realização de estudos de medicina nuclear, com doses específicas
para diferentes órgãos do corpo. Em cada estudo, essa dose depende
do radionuclídeo e da distribuição espacial e temporal do composto
radiomarcado.

A dose segura para diagnóstico é estabelecida por meio de estudos dosimétricos

cuidadosos para cada novo radiofármaco aprovado para uso humano.

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Breve Histórico da Medicina Nuclear
A Medicina Nuclear começou a se esboçar em 1923, com o primeiro uso de
um traçador natural em uma exploração biológica.

Primeiro estudo humano empregando marcadores radioativos:

- provavelmente feito por Blumgart e Weiss (1927) –
Injetaram uma solução aquosa de radônio por via intravenosa e
mediram o tempo de trânsito do sangue de um braço para o
outro usando uma câmara de Wilson como detector de radiação

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Em 1930, a invenção do cíclotron possibilitou ampliar os tipos de
radionuclídeos aplicáveis a estudos biológicos
Ernest O. Lawrence próximo ao cíclotron
inventado por ele em Berkeley, California (1930)

Exemplo de cíclotron moderno

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Em 1934 com a aplicação dos isótopos no
campo do diagnóstico, começaram os
primeiros estudos da fisiologia da
glândula tireoide, mediante a utilização
de isótopos artificiais do iodo.

Inicialmente foi utilizado o iodo 128 (128I)

e depois o iodo 131 (131I). Imagem obtida de câmara de Wilson

Em 1939 a Medicina Nuclear passou a

atuar no campo da terapia, quando
ocorreram as primeiras aplicações
terapêuticas do 131I no tratamento das
doenças tireoidianas.
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A Medicina Atômica apareceu como especialidade a partir de
1940 com o uso do 131I no diagnóstico e tratamento das
doenças da tireoide
Em 1952, o termo Medicina Nuclear substituiu a denominação
de Medicina Atômica (primeiro nome da especialidade)
Pouco tempo depois, 131I foi empregado para investigação em
hematologia (medir volume sanguíneo total, volume plasmático e
volume corpuscular e determinar a sobrevida dos glóbulos vermelhos)
Produção de molibdênio usando
Aos poucos, a MN incorporou outros estudos até chegar ao feixe de elétrons e em reator
conjunto complexo de procedimentos realizados hoje
Com o desenvolvimento dos reatores nucleares, vários
radionuclídeos passaram a ser produzidos para uso em MN

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 Principais marcos - 1
Desenvolvimento do cintilógrafo retilíneo (scanner
cintilador retilíneo) em 1951, por Benedict Cassen

Esquema básico de um cintilógrafo retilíneo

Imagem da tireoide
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Fusão manual de imagens (raios X e cintilografia)

By Hicks R, Lau E, Binns D - (July 2007). "Hybrid imaging is the future of molecular imaging". Biomedical Imaging
and Intervention Journal 3 (3). DOI:10.2349/biij.3.3.e49. PMC: 3097677.A fusion of a rectilinear scan using I-
131 rose Bengal. Open Access Biomedical Image Search Engine. Retrieved on 19 February 2017., CC BY 2.5,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56423116

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Principais marcos - 2
Sistemas de imagem – para emissores
de fóton único
Câmaras cintilográficas
(câmaras gama, câmaras de Anger...)

Os raios gama emitidos por 99mTc: boas

propriedades para imagiologia

Possibilitam marcar uma grande

variedade de compostos, podendo ser
usados para estudar praticamente todos
os órgãos do corpo Left, Hal Anger with the first gamma camera in 1958. Right, 99mTc-pertechnetate brain scan of a
patient with glioma at Vanderbilt University Hospital (1971)

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Principais marcos - 3

Desenvolvimento de algoritmos matemáticos de reconstrução de imagens

tomográficas a partir de conjuntos de imagens planares obtidas do paciente:

Substituição da representação bidimensional da distribuição da radioatividade

pela tridimensional

Revolucionou as imagens médicas (resultando em CT, PET, SPECT e MRI)

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https://www.youtube.com/watch?v=2yTWi04myQA
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Atualidade
Mais de 100 tipo de exames são realizados em MN
Há mais de 20.000 câmaras cintilográficas instaladas no mundo
(2008)

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As meias-vidas curtas dos radionuclídeos emissores de pósitrons mais
usuais implicam em um acelerador no local ou a distribuição de
radiofármacos PET a partir de radiofarmácias regionais

Nos Estados Unidos há uma radiofarmácia PET em um raio de 100 milhas

(160 km) para 90% das clínicas de MN-PET. No Brasil: 10 unidades
autorizadas em 2018

O avanço da PET clínica tem sido impulsionado pelo marcador metabólico

18F-fluorodesoxiglicose, que tem aplicações generalizadas no rastreamento
de câncer, doenças cardíacas e distúrbios neurológicos

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Quantas e quais são as instalações
autorizadas em Aracaju?
 Instrumentos de Multimodalidades
• Praticamente todos os scanners PET e um número crescente de sistemas
SPECT estão agora integrados a um scanner CT, em configurações
combinadas de PET/CT e SPECT/CT

Imagens PET/CT: Possibilitam avaliar

alterações metabólicas do organismo,
além de mostrar imagens da anatomia do
corpo humano

https://www.youtube.com/watch?v=LeCaNtTzocY

http://www.jupitermed.com/pet-ct

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PET/MRI
A combinação de scanners de medicina
nuclear com sistemas de ressonância
magnética também está sendo estudada e,
a partir de 2011, os primeiros sistemas
comerciais de PET/MRI entraram em uso

Fully integrated whole body PET/MRI system

using a split gradient coil. Source: Philips
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MN + Outros estudos
A medicina nuclear tem estado na vanguarda da investigação pré-clínica e
clínica, promovendo novas oportunidades de diagnóstico no campo da
medicina molecular, criado pela fusão da biologia e da medicina

Um rápido crescimento está ocorrendo na quantidade e diversidade traçadores direcionados para

imagiologia molecular com PET e SPECT

A imagiologia molecular permite a visualização, caracterização e quantificação dos processos

biológicos que ocorrem no organismo, através do uso de agentes específicos e instrumentação
apropriada (detecção precoce e monitorição em “tempo real” de diferentes estados patológicos e
investigação da eficácia de novas modalidades terapêuticas)

As tecnologias de MN também são adotadas pelas indústrias farmacêutica e biotecnológica

para auxiliar no desenvolvimento e validação de medicamentos
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O Papel da Física na MN
Embora a física subjacente medicina nuclear não esteja mudando, a tecnologia para a produção de
traçadores radioativos e para a obtenção de imagens certamente está.

O que esperar
Aprimoramentos tecnológicos na medicina nuclear, decorrentes da combinação de avanços na
física de detectores e aceleradores, eletrônica, processamento de sinais e tecnologia de
computadores com a física da medicina nuclear.

O refinamento nos modelos dosimétricos permitirá uma melhor caracterização da exposição a

radiação e tornará a medicina nuclear ainda mais segura.

Métodos para quantificar com precisão as concentrações de marcadores radioativos em estruturas

de interesse, medir processos biológicos e, em seguida, transmitir esta informação ao médico num
formato clinicamente significativo e biologicamente relevante são também um desafio importante
para o futuro.

A Física, portanto, continua a desempenhar um papel importante e confiável em ensaios biológicos

em humanos

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Logo serão vocês trabalhando!

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