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Volume 30 - Número 2 - Maio-Agosto 2011

AssociaÇão Brasileira de N/edicina Física e Reabiiitação

Sociedade Paulista de N/ledicina Física e Reabilitacão
Associação Nrlédica Latino Americana de Reabilitação
American Society for Clinical Evoked Potentials

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I

§-
 RTIGO ORIGINAL
Adaptação transcultural e validação do question ário "Spinal Cord
lndependence Measure lll" para a população brasileira
cross-cu/t urat adaptation
GleRtrrn Lutzr or MElro Cesrrrrol, Knnrun Pnven2, Bnut'n ERtxo Mersuoa MrRr..o:
Data de recebimento: 26101lll
Data da aprovação: 21102111
1. Fisioterapeuta Especializanda do Curso
de Pós-Graduação em Fisioterapia Neuro-
funcional da Lmandade da Santa Casa de
Misericórdia de São Paulo
2. Fisiotelapeuta Supelvisora e Professora
do Curso de Pós-Graduação em Fisioterapia
Neurofuncional da lrmandade da Santa Casa
de Misericórdia de São Paulo
3. Médico Fisiatra. Coordenador da Disci-
plina Medicina de Reabilitação da Faculda-
de de Ciências Médicas da Santa Casa de
São Paulo.
n
and,:i!',i;'i:,";!;,::,r;::';:;:;,,::inat
Resumo
Na reabilitação, a efetividade da
avaliação terapêutica é importante para
que sejam traçadas metas, objetivos,
prognóstico e ajuste da terapia. Devido
à ausência de uma escala específlca de
avaliação da funcionalidade de pacien-
tes com lesão medular (LM) na cultura
e linguagem brasileira, faz-se neces-
sário traduzir e adaptar o Spinal Cord
Independence Measure III (SCIM iII),
instrumento utilizado em outros países.
Este estudo teve como objetivos adaptar
transculturalmente e validar o questio-
nário SCIM III no Brasil. Os resultados
obtidos demonstraram a conf,abilidade,
reprodutibilidade e a validade do SCIM
III e indicam que é uma medida eficiente
para avaliação funcional em LM.
Palavras-chave: Avaliação da defi-
ciência, Estudos de validação, Trauma-
tismos da medula espinal
!ntrodução
Em reabilitação, a efetividade da
avaliação terapêutica é extremamente
importante para que sejam traçadas me-
tas, objetivos do tratamento, pro-enósti-
co e ajuste da terapia. Várias escalas têrr.t
sido utilizadas para medir a habilidade
em pessoas com lesão meduiar (LN'I).
incluindo a Medida da Independência
Funcional (MIF), porém não são espe-
cíficas a este tipo de paciente. Der.ido
à ausência de uma escala especíÍrca de
avaliação da funcionalidade de pacien-
cord tndependence
.:. S.=: - - .-.1
Abstra ct
In reh.,r. ... .. . .--ieitilertess
ol thc th-:..". - -...-:r ,n ir itl-
.,
portilnt .-. ,,. _- -- - - J - : l'. i. tlf trCat-
me nt. fr, . .' , .," -- ---: ,..t:lcnt of the
therapy -:r-a .-- = - - .- : .rb>ence tlf a
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tion;.riitr' -.. : . i .r. Spinal Cord
In.jurr r SCl . .: - . -.:; :rttl Brazil-
ian luni-..,-.. : -r, ,. neeessaly to
transl:,t: ., -- -. - .. i t l\Í Ill. instru-
.
I1lÊl1I'.:.;-:. : - - .:.;>.ThiSStUdy
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rupi;.Lti' .. -..,c.tiortrtuire
SCI\I Il- ': - r _irrltel1 resr-rlts
had dr':: : -'. :. . ::lirLbility. re-
prodn-,:. . . '-: -, ..:itr of SCIM
III rn.r '- -. i .. . :- .Ln efficient
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Ker u rr61l' - '-.- .ltr cr alr,lation,
VrtiiJ-:i. - -:- '- .:.,,,r'.1 illjtrries
tes com L\Í na cultura e linguagem bra-
sileira. faz-se necessiirio traduzir e adap-
tar a medida de i-ndependência funcional
da lesão da medula espinhal (SCIM III),
já utilizada em países da Ásia e Europal.
A primeira versão do SCIM foi va-
lidada em Israel por Catz eÍ a7, 79972.
A ralidade. reprodutibilidade e confia-
bilidade da primeira e segunda versões
(SCL\Í I e SCIM II) foram demonstra-
das em diversas publicações2-7, mostran-
do que o SCIM II pode ser utilizado com
finalidades clínicas e avaliações de pes-
quisass'e e ainda contribui para práticas
Med Reabll 2OIt; 3O(2): 24-9
AdaptaÇão transcultural e validaqão do questionário "Spinal Cord Independence lvleasure lll" para a populaÇâo brasileira

baseadas em evidências em pacientes
com LM. O questionário foi aprimorado
e em 2007 sua terceira versão foi publi-
cada.
O objetivodeste estudo é adaptar
transculturalmente e validar o ques-
tionário Spinal Cord Independence
Measure (SCIM) versão III de medida
funcional para pacientes com LM para
a população brasileira, verificando sua
confi abilidade e reprodutibilidade.
Materiais e Métodos
Este estudo ó prospectivo do tipo
corte transversal, desenvolvido no Am-
bulatório de Fisioterapia Neurofuncio-
nal Adulto do Serviço de Reabilitação
da Irmandade Santa Casa de Misericór-
dia de São Paulo (ISCMSP) após apro-
vação do Comitê de Ética e Pesquisa da
ISCMSP com número 309109.
Sujeitos - Foram incluídos na pes-
quisa 39 indivíduos com diagnóstico de
paraplegia ou tetraplegia, por LM trau-
mática ou não traumática, de ambos os
sexos, com idade entre 18 e 70 anos. Os
critérios de exclusão para participação
neste estudo foram gestantes, portadores
de deflciência cognitiva, visual ou audi-
tivas severas e politraumas.
Procedimento - Os sujeitos foram
informados sobre os objetivos e procedi-
mentos do estudo e os que concordaram
em participar assinaram o termo de con-
sentimento livre e esclarecido. Todos os
participantes passaram por uma triagem
verbal que constou de perguntas sobre
dados pessoais e itens que identificam
se os voluntários apresentam algum dos
fatores de exclusão. Após este procedi-
mento, 39 indivíduos foram seleciona-
dos e classificados através do nível de
LM em dois grupos: paraplégicos (abai-
xo do nível T1) e tetraplégicos (igual ou
acima do nível T1).
Os dados foram então coletados atra-
vés de uma ficha de avaliação (Anexo
1). Os indivíduos selecionados para este
estudo foram submetidos à avaliação
através da SCIM III traduzida e adapta-
do para o português (Anexo 2).
Instrumento - O SCIM III é a ver-
são mais recente, de fácil utilização, não
exigindo nenhum manual e composto
por três principais domínios que são
subdivididos da seguinte forma: auto-
cuidados (pontuação de 0-20); respira-
ção e controle esfincteriano (pontuação
de 0-40) e mobilidade, sendo que este é
subdividido em mobilidade no quarto e
no banheiro e mobilidade dentro e fora
de casa (pontuação total dos dois últi-
mos domínios 0-40). O total da pontu-
ação varia de zero a 100, sendo zero o
escore de total dependência e 100 o de
total independência.
A pontuação das questões é dada de
acordo com a independência em execu-
tar várias tarefas, com seu valor para o
paciente e cada tarefa ou iárea da função
de acordo com seu peso relativo na fun-
ção diária total e o tempo exigido para o
s'a'6.
desempenho2
Tradução e adaptação cultural - O
instrumento de avaliação foi traduzido
para o português e avaliado por dois
profissionais brasileiros especialistas em
linguagem, fluentes na língua inglesa e
cientes do objetivo do trabalho. Após a
aprovação da tradução de linguagem, o
questionário passou por uma adaptação
transcultural para a população brasileira
e foi reavaliado por dois especialistas na
áreade saúde. Com o questionário adap-
tado à população brasileira, sua aplica-
ção foi efetuada.
Análise estatística - Os dados fo-
ram analisados e os resultados apresen-
tados de maneira descritiva. O método
da análise descritiva foi feito pela fre-
qüência das variáveis categóricas e me-
didas de posição e dispersão das contí-
nuas. A Análise de Variância Multivaria-
da foi realizada para os dados de sexo,
idade e escolaridade, para identiflcar os
fatores que, eventualmente, pudessem
influenciar no resultado de cada variável
dependente.
A medida de confiabilidade e a con-
sistência interna do instrumento foram
obtidas pelo Teste da Estatística Alfa de
Cronbachro. A análise de correlação de
Pearson foi aplicada para identificar se
as correlações calculadas apresentaram
comportamentos semelhantes no "teste"
e no "re-teste". Para a medida de teste-
reteste, foram considerados a medida
inicial e os resultados obtidos na segun-
da avaliação. Esta análise permite verifi-
car a reprodutibilidade desta versão.
O nível de significância adotado foi
< 0,05 para todos os testes estatísticos.
Resultados
Podemos descrever o perfil da amos-
tra de acordo com os valores predomi-
nantes encontrados das variáveis anali-
sadas (tabela l). Após a análise de vari-
ância (ANOVA), observamos na tabela
2 que apenas a variável "Classificação"
é significante em relação à variável res-
posta: SCIM total. Assim, podemos con-
cluir que o perfil não influencia no resul-
tado do escore SCIM total, reforçando

Tabela I - Média cla pontuação das subescalas do SCIM III no teste e re-teste

SCI\Í sub-escalas Média Desvio Padrão r P t P**

.{uto-cuidado - 1+ t3.74 6.65 0.991 <.0001 - 1 .098 0.219

Auto-cuidarb - 2'r 13.9 6.55

Respiração e Esfincter - 1 26.77 10.9 0.978 <.0001 -2.609 0.0i3

Respiração e Esfincter - 2 27.'72 10.41

Nlobilidade- 1 15.08 10.12 0.987 <.0001 0.692 11.-.:-i

I\{obilidade - 2 14.9 10. r5

SCINI total -1 55.59 23.8 8 0.990 <.0001 l.696

SCII\I total - l 56.5 I 23.35

* 1, primeiro teste; 2. re-teste. x* Signif,cância bi-cauda1. Conelação de Pearson e teste t pareado enúe as sub-escalas (n=39)

t
Med Reabil 2O7l; 30(21:. 24-9
I
Castello GLlVl, Pavan K, Marangoni BEM, Lianza S
sua reprodutibilidade e confiabilidade
independente do perfil do indivíduo.
Analisando mais profundamente obser-
vamos na tabela 3 que indivíduos classi-
f,cados com paraplegia possuem escore
estatisticamente superior aos indivíduos
classifi cados com tetraplegia.
O resultado da concordância total
entre os re-testes está no intervalo de
87,27o a 1007o, sendo que de 19 tarefas
14 tem concordância total maior que
907o. Os coeÍicientes de Kappa estão no
intervalo de 0,759 a I e são estatistica-
mente significantes para todas as tarefas.
(P < 0,001). A correlação de Pearson dos
te-testes pareados para as sub-escalas
SCIM III e para o escore total SCIM
III foi acima de 0,97 (P<0.001), e a di-
ferença das médias entre os escores das
sub-escalas pareadas foram não-signifi-
cantes ao nível de 17o (Tabela4).
O valor de Alpha de Cronbach para
a escala SCIM total foi de 0,802 e 0,801
para o teste e o re-teste. O Alpha de
Cronbach diminuiria se qualquer uma
das sub-escalas fosse retirada, porém a
,Ciminuição do valor do alpha de Cron-
bach quando era eliminada qualquer
sub-escala ou a maioria dos itens indica
que as essas sub-escalas e itens contri-
buem para a hornogeneidade da escala.
Discussão
A intenção preliminar para desenvol-
ver o SCIM era a necessidade de medir e
monitorar o a efetividade de um progra-
ma de reabilitação para pacientes com
LM de uma maneira precisa. Os pre-
cursores do SCIM, tais como o índice
do Barthel, a independência funcional
medida (MlF) e o índice de função em
quadriplegia (QIF), não medern satisfa-
toriamente o resultado do tratamentor'rr.
Marino et alrrrelataram que se uma es-
cala não é sensível o bastante, faltará
mudanças reais no estado Íuncional dos
pacientes. Law e Letts13reafirmaram que
essa compreensão às mudanças é a evi-
dência mais irnportante da validade das
medidas da atividade da vida diária. Por
isso, a sensibilidade às mudanças fun-
cionais do SCIM supofia sua validade.
O presente estudo confirma os da-
dos epidemiológicos publicados pela
Rede Sarah de Hospitais de Reabilita-
t '.'-. ==.: -- - 3:
ção, en'r que os pacientes investigados
caracterizaram-se por serem, em sua
maioria, adultos jovens, do sexo mas-
culino (75,6Vo), solteiros (59,0%), com
escolaridade até o ensino fundamental
(49,27o) e residentes em área urbana
(88,2ok), sendo a principal etiologia da
lesão, a traumáticara.
O SCIM é aínica escala de avalia-
ção detalhada da habilidade projetada
especificamenle para pacientes com
LM. Pode ser usado para a avaliação da
habilidade de executar tarefas diárias,
como um guia para a determinação do
objetivo do tratamento e para avaliação
do resultado de intervenções projetadas
para promover a recuperação da fun-
cionalidade destas pessoas. Um estudo
realizado por Catz et al em 19911 con-
firma que a validade da escala é supor-
tada pela correlação elevada entre MIF e
SCIM. O estudo concluiu que ambas as
escalas podem ser utilizadas na avalia-
ção de pacientes com LM, porém uma
diferença entre elas foi demonstrada em
sua Çompreensibilidade nas sub-escalas
"Controle esf,ncteriano" e "Mobilida-
de interna./ao ar livre": O SCIM é n'rais
responsivo do que a MIF às mudiinças
funcionais nestas duas áreas. refletin-
do provavelmente o peso relatiramen-
te mais eler.ado atribuído por SCIM às
taretàs diárias nestas áreas funcionaisr.
Acreditamos que a _uerência bem suce-
dida destas tarefas é importante para a
qualidade de vida destes pacientes. A
compreensibilidade superior de SCIM
III nestas duas áreas é signiflcativa para
a avaliação do resultado da reabilitação.
Estudos anteriores sobre a versão III
do SCIM já haviam sido validados para
Lrma amostra de pacientes de vários pa-
íses, mas o Brasil ainda não havia sido
incluído. Um estudo multicêtrico reali-
zado por Itzkovich et al em 2007r com a
participação de pacientes de seis países e
afirma que a amostra heterogênea forne-
ce um forte indicador para os resultados
do estudo, mas a participação das uni-
dades de outros países poderia desafiar
a validade intercultural do SCIM III'.
Atrar'és deste estudo podemos concluir
iniciahnente que o perfil dos participan-
tes não influencia no resultado do escore
SCIM III total.
Os resultados da versão traduzida
foram bons indicadores pelos altos va-
lores de concordância total. coeficiente
de Kappa e correlação de Pearson entre
os re-testes das sub-escalas. A consis-
tência interna da escala SCIM III Total
foi boa. Valores do alpha de Cronbach
foram altos para SCIM III Total e outras
sub-escalas. A diminuição do valor do
alpha de Cronbach quando era elimina-
do qualquer sub-escala ou a maioria dos
itens indica que as essas sub-escalas e
itens contribuem para a homogeneidade
da escala.
Conclusão
Os resultados do presente estudo
confirmam a confiabilidade, reprodu-
tibilidade e a validade do SCIM III em
uma aplicação para a população brasi-
leira e indicam que esta é uma medida
eficiente paÍa a avaliação funcional de
pacientes com LM.
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Íerização dos pacientes. [on-line]. [Acesso
em 30 de junho de 20091 http://www.sa-
rah.br/paginas/pr ev encao I po/ 02_0 1_perf_
gera_causas_ext.pdf

Instituição onde o trabalho foi realizado: Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Ambulatório de Fisioterapia Neurofun-
cional Adúto do Serviço de Reabilitação
Endereço para correspondência: GabrielaLuize de Mello Castello. Rua Embuaçu, 317 -Vila Mariana - 04118-080 - São Paulo - SP -
Brasil. e-mail: gabi_castello@ymail.com

ANEXO

SCIM lll- Medida de lndependência Funcional para pacientes com Lesão Medular

Auto-cuidado Pontuacão

1, Alimentação (cortar, abrir recipientes, despejar, levar o alimento a boca, segurar copo com líquido)
0. Necessita de nutrição parenteral, gastrostomia ou total assistência à alimentação oral
l.Necessita de assistência parcial para comer e/ou beber ou para colocar dispositivos auxiliales (adaptação)
).Alimenta-se independentemente, necessita de dispositivos auxiliares ou assistência somente para cortar o alimento e/ou despejar e/ou abrir
recipientes
3.Alimenta-se e bebe independentemente

2. Banho (ensaboar-se, enxaguar-se, secar o corpo e a cabeça, manipular o chuveiro)

-{. Acima da cintura
0. Requer total assistência
l. Requer assistência parcial
l. Banha-se independentemente, com dispositivos auxiliares (adaptações) ou ajuste específico
-3. Banha-se independentemente

B. Abaixo da cintura
0. Requer total assistência
l. Requer assistência parcial
l. Banha-se independentemente, com dispositivos auxiliares (adaptações) ou ajuste específico
J. Banha-se independentemente

3.!-estir-se e despir-se (roupas, sapatos,órteses)

A. Acima da cintura
0. Necessita de total assistência
1. Necessita de assistência parcial com roupas sem botões, zíperes ou laços
1. Independência com botões, zíperes ou laços: requer dispositivos auxiliares e/ou ajustes específicos
-1. Independência com botões, zíperes ou laços: não requer dispositivos auxiliares; necessita de assistência ou ajustes específicos
-1. \êste qualquer roupa independentemente

B. il,baixo da cintura
0. Necessita de total assistência
l. Necessita de assistência parcial com roupas sem botões, zíperes ou laços
1. lndependência com botões, zíperes ou laços: requer dispositivos auxiliares e/ou ajustes específicos
-r, lndependência com botões. zíperes ou laços: não requer ajustes específ,cos; necessita de assistência ou ajustes específicos
J. \-este qualquer roupa independentemente

rI t1
Castello GLM, Pavan K, lvaÍangoni BEM, Lianza S

4.Preparo (lavar mãos e face, escovar os dentes, pentear o cabelo, depilar, aplicar maquiagem)
0. Necessita de total assistência
1. Necessita de assistência parcial
2. Amuma-se independentemente,com o apoio de dispositivos auxiliares
3. Amlma-se independentemente, sem o apoio de dispositivos auxiliares

SUBTOTAL (0-20)

Respiração e contÍole esfincteriano

5. Respiração
0. Requer tubo traqueal (TT) permanente ou intermitente ventilação assistida (IVA)
2. Respira independenternente com TT; requer oxigênio, muita assistência à tosse ou gerência do TT
4. Respira independentemente com TT; requer pequena assistência à tosse ou gerência do TT
6. Respira independentemente sem TT; requel oxigênio, muita assistência à tosse, máscara (ex: peep) ou IVA (ex: bipap )
8. Respira independentemente sem TT; requel pequena assistência ou estimulação à tosse
10. Respira independentemente, sem assistência ou dispositivo

6. Controle esfincteriano - Bexiga

0. Cateterismo intermitente
tttltt
3. Volume residual de urina (VRU) >i00cm3l cateterismo não regular ou cateterismo intermitente assistido
6. VRU<100cm3 ou auto cateterismo inteffnitente; necessita assistência para aplicação do instrumento de drenagem ísonda,/ cateter)
9. Auto cateterismo intermitente; uso de instrumentos externos de drenagem; não necessita de assistência para aplicação
I 1.Auto cateterismo intermitente; conúnente entre os cateterismos; não utiliza instrumento de drenagem externa
13. VRU<100cm3; necessita somente de drenagem urinária; nenhuma assistência é necessária para a drenagem
15. VRU<100cm3; continente; não necessita de instrumento extemo de drenagem

7. Controle esfincteriano - lntestino

0. Sinergismo irregular ou freqüência muito baixa (rrenor que uma em 3 dias) dos movimentos do intestino
5. Sinergismo regular, mas necessita de assistência (ex: aptcação de supositório); raros acidentes (menor que 2 r'ezes ao mês)
8. Movimentos regulares do intestino sem assistência; raros acidentes (menor que 2 vezes ao mês)
10. Movimentos regulares do intestino, sem assistência; sem acidentes

8. Uso do banheiro (higiene perineal, ajuste das roupas antes/depois, uso de papel higiênico)
0. Necessita de total assistência
1. Necessita de assistência parcial; não se higieniza sozinho
2. Necessita de assistência parcial; higieniza-se independentemente
4. Faz uso do banheiro independentemente em todas as tarefas, mas precisa de dispositivos auxiliares ou adaptaçôes especiais (ex: barras)
5. Faz uso do banheiro independentemente; não necessita de dispositivos auxiliares ou adaptações especiais rer: barrasl

SUBTOT.\L tt)-ltr

Mobilidade

Mobilidade (quarto e banheiro)

9. Mobilidade na cama e ação para prevenir úlceras de pressão (sentar-se nâ cama, deitar-se na càmà.
fazer push-up na cadeira de rodas)
0. Necessita de assistência em todas as atividades, com ou sem dispositivos auxiliares. mas não com dispositivos auxiliares elétricos
2. Executa uma das atividades sem assistência
4. Executa 2 ou 3 atividades sem assistência
6. Executa todas as mobilidades na cama e atividades para alívio de pressão independentemente

10. Ttansferência: cama - cadeira de rodas (travar a cadeira de rodas, levantar os apoios para os pés,
remover e ajustar os apoios para os braços, transferir-se, levantar os pés)
0. Necessita de total assistência
l. Necessita de assistência parcial e/ou supervisão. e/ou dispositivos auxiliares (ex: barras auxiliares)
2. Independente (ou não necessita de cadeira de rodas)

N4ed Reabil 2O!7; 3Ol2); 24-9

[_
 AdaptaÇãotranscultural ê validaÇão do questionário "Spínal Cord lndependence Measure lll" para a populaÇão brasileira

11.Transferência: cadeira de rodas - vaso sanitário (se usa cadeira de banho: transfere-se de e para;
se usa cadeira de rodas regular: travar a cadeira de rodas, levantar os apoios para os pés, remover e
ajustar os apoios para os braços, transferir-se, levantar os pés)
0. Necessita de total assistência
1. Necessita de assistência parcial e/ou supervisão, e/ou dispositivos auxiliares (ex: barras auxiliares)
2. Independente (ou não necessita de cadeira de rodas)

Mobiüdade (interna e ao ar livre, em superfície planâ)

12. Mobilidade dentro

0. Necessita de total assistência
1. Necessita de cadeira de rodas elétrica ou assistência parcial para operar a cadeira de rodas manual
2. Move-se independentemente com a cadeira de rodas manual
3. Necessita de supervisão enquanto caminha (com ou sem dispositivos)
4. Caminha com andador ou 2 muletas
5. Caminha com 1 muleta ou 2 bengalas
6. Caminha com 1 bengala
7. Necessita somente de uma órtese de membro inferior
8. Caminha sem auxílio específico

13. Mobilidade em moderadas distâncias (10-100 metros)

0. Necessita de total assistência
1. Necessita de cadeira de rodas elétrica ou assistência parcial para operar a cadeira de rodas manual
2. Move-se independentemente,com a cadeira de rodas manual
3. Necessita de supervisão enquanto caminha (com ou sem dispositivos)
4. Caminha com andador ou 2 muletas
5. Caminha com 1 muletas ou 2 bengalas
6. Caminhacom 1 bengala
7. Necessita somente de uma órtese de membro inferior
8. Caminha sem dispositivos auxiliares específicos

14. Mobilidade fora (mais que 100 metros)

0. Necessita de total assistência
1. Necessita de cadeira de rodas elétrica ou assistência parcial para operar a cadeira de rodas manual
2. Move-se independentemente com a cadeira de rodas manual
3. Necessita de supervisão enquanto caminha (com ou sem dispositivos)
4. Caminha com andador ou 2 muletas
5. Caminha com I muleta ou 2 bengalas
6. Caminha com 1 bengala
7. Necessita somente de uma órtese de membro inferior
8. Caminha sem dispositivos auxiliares especÍflcos

15. Controle de Escadas

0. Incapaz de subir ou descer escadas
1. Sobe e desce pelo menos 3 degraus com apoio on supervisão de outra pessoa
2. Sobe e desce pelo menos 3 degraus com apoio no corimão e/ou muleta or"r bengala
3. Sobe e desce pelo menos 3 degraus sem nenhum apoio ou supervisão

16. Transferência: cadeira de rodas - carro (Aproximação do caro, travar a câdeira de rodas, re-
mover os apoios dos braços e pés, transferir-se para e no carro, tirar e colocar a cadeira de rodas no
carro)
0. Necessita de total assistência
1. Necessita de assistência parcial elou supervisão e/ou dispositivos auxiliares
2. Transfere-se independentemente; não necessita de dispositivos auxiliares (ou não necessita de cadeira de rodas)

17. Tianferência: chão - cadeira de rodas

0. Necessita de assistência
1. Transfere-se independentemente com ou sem dispositivos auxiliares (ou não necessita de cadeira de rodas)

SUBTOTAL (0-40)

SCORE TOTAL SCIM III (O.1OO)

IIIIII
lvled Reabil 2077;3O(2): 24-9

IrI E
I
-