Processo:

PREFEITURA MUNICIPAL DE CARIACICA

Secretaria Municipal de Desenvolvimento da Cidade e Meio Ambiente Folha: Rubrica:
Gerência de Licenciamento e Fiscalização Ambiental

FORMULÁRIO DE ENQUADRAMENTO
1.IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE
NOME/RAZÃO SOCIAL CPF/CNPJ

ATIVIDADE TIPO DE LICENÇA CÓDIGO DE

ENQUADRAMENTO

NOME DO RESPONSAVEL PELAS INFORMAÇÕES CPF TELEFONE

2. ENQUADRAMENTO
CÓDIGO PARÂMETRO UNIDADE DADOS

Caso o parâmetro seja um índice, indicar, abaixo, os critérios e valores utilizados para o cálculo
CÓDIGO PARÂMETRO UNIDADE DADOS

Obs: As informações fornecidas na coluna DADOS deverão obedecer corretamente às informações da coluna UNIDADE

________________________________________________
Ass. do responsável pelas informações

3. CLASSIFICAÇÃO (Conforme Lei Complementar nº 79/2018) – PARA USO EXCLUSIVO DA SEMDEC/SUB-MA

POTENCIAL POLUIDOR/DEGRADADOR: ( ) BAIXO ( ) MÉDIO ( ) ALTO

PORTE: ( ) PEQUENO ( ) MÉDIO ( ) GRANDE

CLASSE: ( )I ( ) II ( ) III ( ) IV

CALCULO:

LP – R$ _________________ LOP – R$ ________________ LID – R$ _________________ LAC – R$ ________________

LI – R$ _________________ LO – R$ ________________ LU – R$ _________________ LAR – R$ ________________

( ) RENOVAÇÃO
( ) SEM ACRESCIMO ( ) ACRÉSCIMO DE 30% ( ) ACRÉSCIMO DE 50%
(Dentro dos 120 dias) (Fora dos 120 dias e dentro da validade da licença) (Fora da validade da licença)

VALOR TOTAL DA TAXA (Lei Complementar nº 79/2018): R$ ________________

( ) TAXA GERADA ID DA GUIA: __________________
DATA: _____/_____/_____
RESPONSÁVEL PELO CÁLCULO: ___________________________________________________

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