GUIA HORMONAL MtF

Effe Becker

Considerando o fato que a grande maioria dos guias de tratamento hormonal para
mulheres trans* divulgados por institutos profissionais e de redução de danos encontra-
se em inglês e em contexto norte americano ou europeu, foi feito este guia com a intenção
de prover material em português.[1][2][3][4][5]
Tais guias são contraditórios entre si, uma vez que um dos poucos consensos na
comunidade científica sobre o assunto é de que “não há consenso” sobre isso. Dentre
essas contradições, a síntese foi feita por parte de maior quantidade de citações de fato
por artigo ou flexibilizações.
Aviso que este guia tem caráter educacional e em hipótese alguma deve substituir a
orientação médica.

O tratamento hormonal MtF se consiste em um regime de quatro componentes:

Antiandrogênico, Estrogênio, Progesterona* e suplementos vitamínicos*.

As dosagens apresentadas são meramente "modais", isto é, as mais comuns. É comum

que transexuais mesmo antes da transição tenham configurações hormonais atípicas. Em
geral exames hormonais pré transição são prescritos por médicos para avaliar casos em
que quantidade menor de hormônio é necessária, poupando a pessoa tratada de incômodos
desnecessários.
Pode ser admitido que os hormônios tem uma eficiência logarítmica em relação a
dosagem e que os efeitos colaterais incômodos pŕogridem de forma exponencial. Dessa
forma, doses muito maiores tendem a ser meramente mais incômodas.

Antiandrogênico:
Seu objetivo é diminuir a testosterona do corpo, facilitando a transição ao permitir doses
menores de estrogênio, necessárias apenas à transformação. Ao diminuir o estrogênio
adicionando antiandrogênicos, diminui-se os efeitos colaterais de mal estar, enjoos,
fraqueza, etc. Existem na praça algumas dezenas de antiandrogênicos, porém boa parte
deles causa hepatite a longo prazo e foram feitos para ser usados para tratar câncer. Porém,
existem dois regimes antiandrogênicos aceitáveis:
O Regime abaixo é considerado "padrão" na maioria dos institutos internacionais, nos
Estados Unidos é muitas vezes a única escolha.

Espironolactona Trata-se de um antihipertensivo e antidiurético poupador de potássio

que por acidente descobriram ter propriedades antiandrogênicas. Não
causa efeitos colaterais inevitavelmente letais, porém é comum haver
efeitos colaterais característicos de excesso de potássio no sangue ou
pressão baixa.

Dosagem: 100mg~300mg divididos em duas a três doses diárias.

Nenhuma dose deve passar de 100mg.

É importante considerar que deve-se começar este medicamento aos

poucos, sob a pena de sofrer enjoos, desmaios e outras inconveniências.
Geralmente é bom começar com 25mg antes de dormir, depois já ousa
50mg, depois 50mg durante o dia até logo o organismo se acostumar.
Finasterida Trata-se de um inibidor da enzima 5alpha-redutase tipo 1. Essa enzima
é responsável por tornar testosterona em dihidrotestosterona, um
metabólito cerca de três vezes mais forte que a testosterona. É principal
responsável por na puberdade gerar pelos em homens e mulheres e
calvície em alguns homens na vida adulta. A Finasterida bloqueia essa
enzima, fortalecendo a ação antiandrogênica.

Dosagem: 2,5mg~6mg.

O ideal seriam três doses de 2mg divididas durante o dia, porém isso
iria requerer diversos comprimidos de 1mg ou manipulação. 5mg é a
dosagem mais usada. Há evidências de sucesso até mesmo em doses de
2,5mg.

Algumas pessoas apresentam extrema dificuldade em se adaptar à Espironolactona, a

essas pessoas existem diversas indicações alternativas.
Acetato de Ciproterona Um poderoso antiandrogênico. Sua meia vida longa permite
usar uma vez ao dia. Inibe tanto a testosterona quanto a enzima
5a-redutase, sendo em tese um antiandrogênico completo. Por
outro lado a longo prazo causa danos ao fígado(hepatite) e é
bastante cara, sendo inacessível à maioria das pessoas.

Dosagem: 25mg-100mg

Não requer período de adaptação. Doses altas aumentam

chances de danos. Muitas pessoas se beneficiam com 25mg.
Outras raras necessitam de 100mg, mas após certo progresso
diminuem para 25mg. Devido a problemas de hepato
toxidade, essa droga não é usada nos EUA.
Também se faz presente em alguns suplementos hormonais
juntos ao estrogênio. É uma das poucas progestinas úteis e não
danosas às mulheres trans. Também não se deve interromper
o uso abruptamente, sob a pena de aumentar a produção de
testosterona.
Progestinas Uma opção é usar progestinas que tenham efeito
Antiandrogênicas antiandrogênico. Mesmo a Ciproterona é uma progestina, mas
existem progestinas não tão bem sistematizadas para esse fim.
Em geral são ou foram usadas na forma penal da chamada
"Castração Química".
São algumas:
Acetato de Medroxiprogesterona - 150mg a cada quinze dias
[adicionar citação]
Algestona Acetofenida (extremamente perigosa, deve ser
último caso)
Caproato de Hidroxiprogesterona (considerada a mais segura,
infelizmente fora do mercado)
Doses aumentadas de Deve ser último caso. Em geral o que se faz é usar doses
estrógenos soberbas de estrogênio, como 250ug de Etinilestradiol, 12mg
de Valerato de Estradiol, 10mg de estradiol bioidêntico. Os
 efeitos colaterais tais como enjoo e alguma irritabilidade são
bastante altos, ainda assim, esse método foi usado
amplamente até o início dos anos 90's.

Estrogênicos:
É quem realmente “faz a mágica”, existem diversas opções orais/sublinguais,
transdermais e
injetáveis.

Orais e Sublinguais são os mais comuns, e também mais saudáveis. Em geral

medicamentos orais podem ser usados de forma sublingual, sob a pena de possível
incômodo no paladar causado pela dissolução lenta e gosto peculiar dos medicamentos.
Sublingual é considerado um método seguro por prevenir o chamado Metabolismo de
primeira passagem. Medicamentos feitos especificamente para uso sublingual tem
incômodos reduzidos. É importante notar que ao usar anticoncepcionais combinados
como fonte de estrogênio, somente as progestinas Acetatos de Medroxiprogesterona e
Ciproterona são aceitáveis. Outras mais comuns como levonorgestrel e desogestrel
apresentam risco de fazer manifestar androgenização antes latente.

Valerato de É o mais comum usado sem grandes problemas. O ideal é entre 4mg
Estradiol à 8mg por dia, divididos em intervalos regulares para prevenir
oscilações hormonais.
Estradiol Vem sido uma opção que apesar de cara, se tornou nos últimos tempos
Bioidêntico uma das opções mais populares para Mulheres Trans Brasileiras.
Ainda assim, não há evidência do bioidêntico ser mais seguro ou
eficiente[adicionar citação]. Tanto aqui quanto em outros países os
maiores comercializadores desse tipo de estrógeno são as farmácias
de manipulação[adicionar citação]. Existem diversas marcas
industrializadas no mercado.
Etinilestradiol Bastante controverso. Foi um dos mais usados, hoje estando caindo
em desuso devido a problemas de trombose causados pelo
engrossamento do sangue. Não se trata de um veneno, mas se for usar,
é bom ter cuidados com a saúde. Não fumar, não beber muito, não
 comer porcarias e etc.

Dosagem: 100ug~240ug.
A meia vida é longa, podendo ser usado somente uma vez ao dia. O
normal é usar 100ug(sendo no Brasil mais comum usar 105ug). A
dosagem de 240ug foi usada no passado devido aos efeitos
antiestrogênicos. Não foram notadas diferenças significativas dos
resultados entre um tratamento com 100ug e 500ug[adicionar citação].
Existe o mito de que etinilestradiol sublingual é um veneno, mas já foi
provado que não[adicionar citação].
Estrógenos São um complexo conjunto de sais de estrógenos e outros metabólitos
Conjulgados extraídos da urina de éguas prenhas. É um dos mais baratos, já foi um
dos mais usados e nos programas de transição de gênero de hospitais
universitários é quase sempre o único usado.

Dosagem: 1,25mg ~ 5mg

Pode ser dividido em duas doses. Seu uso é bastante controverso, seja
por em alguns estudos demostrar a indução de carcinomas em animais,
seja por riscos de infecções devido a sua fonte. Adeptos da filosofia
Veganista não devem usar tal medicamento, uma vez que sua origem
é animal.

Em geral é recomendado a fumantes, adeptos do uso contínuo de álcool e pessoas mais

velhas o uso de estrogênio transdérmico. Tratam-se de opções caras, muitas vezes não
recomendadas a pessoas saudáveis devido ao custo e inconvenientes de usar.

Gel de Se consiste em um gel com estrogênio em uma garrafa que dosa

estrogênio exatamente as doses necessárias, o gel é absorvido pela pele e liberado
de forma eficiente, minimizando danos.

Dosagem: 3~5 doses se usando sem nenhum outro estrogênio. 2~3 doses
 se for acompanhado de outro estrogênio oral na metade da dose
recomendada.

Adesivo de São adesivos que são colados a pele e liberam estrogênio durante cerca
Estrogênio de uma semana. O adesivo fica colado durante a semana inteira.

Dosagem: 3~5 adesivos de 100ug se não houver outro estrogênio. 1~2

de 50ug~100ug caso haja uso de estradiol oral em dose diminuída pela
metade.

Por último vem os famosos injetáveis, existem diversas marcas, e genéricos são mais
raros. Na atual edição desse texto, só falarei de duas marcas, com a promessa de fazer um
artigo dedicado somente aos injetáveis.

Perlutan Bastante famoso, eficiente e barato. Porém extremamente perigoso e

prejudicial à hipófise, podendo inclusive causar tumores na mesma. Tudo
isso se faz graças a sua progestina, Algestona Acetofenida. É bastante
popular na América Latina, combinado com o estrogênio "Enantato de
Estradiol" com nomes como Perlutan e Perlutal. Na Ásia é bastante popular
sob a marca Unijab e tendo como estrogênio o mais usual Valerato de
Estradiol. Os efeitos detalhados de sua formulação MtF são bastante
obscuros na literatura científica.

A fórmula do Perlutan é: 10mg de Enantato de Estradiol + 150mg de

Algestona Acetofenida

Dosagem:
Recomendada: Não usar.
Se tua vida depender disso: uma ampola a cada 10~15 dias. Por não mais
de seis meses.
Cyclofemina Bastante eficiente, não tão famoso e caro. Sua formulação é antiga, sendo
conhecido como um anticoncepcional injetável de menores efeitos
colaterais. Sua progestina, o Acetato de Medroxiprogesterona, é útil a
 mulheres transexuais.

A Fórmula do Cyclofemina é: 5mg de Cipionato de Estradiol + 25mg de

Acetato de Medroxiprogesterona

Dosagem: uma ampola a cada quinze ou vinte dias se for um complemento

a outro estrogênio
Uma ampola a cada uma ou duas semanas se esse for o único estrogênio.
ECP Extremamente controverso por ser de uso veterinário, ainda que alguns
endocrinologistas mais pragmáticos prescrevam. O uso é arriscado, não por
riscos de infecção, uma vez que hoje em dia medicamentos animais e
veterinários podem ser feitos na mesma linha de montagem[citar a lei
recente]. Porém sua concentração especialmente baixa faz com que a dose
injetada tenha de ser alta, o que torna o uso extremamente perigoso por
pessoas destreinadas.

A Fórmula do ECP é: 2mg/ml de Cipionato de Estradiol + 5mg/ml de

Clorobutanol(um anestésico sedativo leve)

Progestogênicos:
São opcionais, e seu uso não é diário. Ajuda na maturação dos seios, ainda assim, eles
não crescerão muito, apenas ficarão mais firmes, e caso se deseje ter filhos, os mesmos
poderão ser usados para lactar.
Um efeito negativo é que tal medicamento concentra o estrogênio nos seios, diminuindo
sua circulação em outras áreas. Costuma causar alguma irritabilidade, sendo portando
muitas vezes usado em ciclos.

Progesterona Considerado o mais seguro e saudável. Infelizmente pouco

Bioidêntica disponível e caro. Usa-se de forma oral ou sublingual.

Dosagem: 100mg antes de dormir por quinze a vinte dias +

 200mg antes de dormir por dez à quinze dias e 100mg ao acordar
por dez à quinze dias.
Acetato de O mais usado e mais facilmente disponível. Disponível em
Medroxiprogesterona apresentação oral e injetável. Tende a causar aumento da libido,
o que umas pessoas acham bom, outras acham perturbador.

Dosagem: Oral: 5mg~10mg por dez à quinze dias no mês

Injetável:150mg~300mg a cada 15~20 dias.
Caproato de Considerado o mais seguro e eficaz. Infelizmente, encontra-se
Hidroxiprogesterona fora do Mercado, no tempo que havia no mercado brasileiro,
apenas eram disponíveis as marcas Makena e Gestadinona. Mas
vale a citação.

Dosagem: 150mg a cada 10~15 dias.

Algestona Acetofenida É a progestina do Perlutan. Apesar de eficaz, é bastante perigosa
pelo risco de causar tumores na hipófise, também causa fortes
incômodos emocionais e acúmulo de líquidos.

Dosagem:
Recomendada: Não usar.
Se tua vida depender disso: uma ampola a cada 10~15 dias. Por
não mais de seis meses.

Progestinas “Estranhas”:
Alguns anticoncepcionais combinados costumam ter progestinas como levonogestrel e
noretisterona. Não há nenhuma documentação sobre essas progestinas terem alguma
utilidade como suplementação hormonal, seja em mulheres cis ou trans.
Felizmente, como é hábito antigo mulheres cis usarem anticoncepcional como
suplemento hormonal, existem suplementos hormonais análogos aos anticoncepcionais,
com progestinas mais apropriadas. Por exemplo, deves preferir Elamax à
Cicloprimogyna, uma vez que o primeiro tem acetato de ciproterona como progestina ao
invés de levonorgestrel. Existem evidências anedóticas de masculinização parcial e
acumulo de líquidos causados em mulheres trans pelo uso de levonogestrel e
noretisterona. Essa espécie de progestina exclusivamente anticoncepcional utiliza-se
de mecanismos diferentes, como aumentar a viscosidade intrauterina ou diminuir a
concentração ou absorção de estradiol pelo Útero.

Vitamínicos:
Apesar de pouco citados, são importantes ao menos nos primeiros meses, onde as
transformações são mais acentuadas e fadigantes ao corpo. Vitaminas do Complexo B
junto à suplementos de ferro cobrem a maioria das necessidades. Tirosina e Triptofano,
aminoácidos, podem prevenir fadiga mental e depressão. Em geral boa alimentação é
suficiente. Se fores comprar vitaminas, siga as instruções do fabricante para usá-las.
Tendo em vista que peixe é pouco consumido na dieta brasileira, recomendo capsulas de
óleo de peixe. Uma dose de 1000mg após cada refeição é suficiente.
Suplementos exclusivamente férricos são raros, por isso eis uma fórmula a ser usada em
farmácias de manipulação:

Suplemento Encapsulado de Ferro:

Ferro Quelado - 15mg

Ácido Fólico - 0,8mg
Vit B12 - 3ug

É importante jamais usar duas doses desse suplemento seguidas. Cada dose deve ser
separada por algumas horas.

[1] - http://www.transgendercare.com/medical/resources/tmf_program/
[2] - http://www.annelawrence.com/regimens.html
[3] - http://www.wpath.org/documents/SOC%20V7%2003-17-12.pdf
[4] - http://jcem.endojournals.org/content/94/9/3132
[5] - http://transhealth.vch.ca/resources/library/tcpdocs/guidelines-endocrine.pdf

PS: Ainda serão adicionadas citações peer-reviewed nas declarações polêmicas pendentes
de citação.