Fronteiras - Medidas Acústicas de Vozes de Mulheres Transgênero Brasileiras - Um Estudo de Caso-Controle

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Artigo de PESQUISA ORIGINAL

Frente. Psychol., 31 de maio de 2021
Sec. Gênero, Sexo e Sexualidades
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.622526 (https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.622526)
Este artigo faz parte do Tópico de Pesquisa

Disforia de Gênero: Questões de Diagnóstico, Aspectos Clínicos e Promoção da Saúde
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Medidas Acústicas de Vozes de Mulheres Transgênero Brasileiras: Um

Estudo de Caso-Controle
Anna Paula Villas-Bôas (https://www.frontiersin.org/people/u/1033182)1 * ,
Karine Schwartz (https://www.frontiersin.org/people/u/414698)2 ,
Anna Martha Vaitses Fontanari (https://www.frontiersin.org/people/u/423082)1 ,
Ângelo Brandelli Costa (https://www.frontiersin.org/people/u/366936)3 ,
Dhiordan Cardoso da Silva (https://www.frontiersin.org/people/u/453294)1 ,
Maiko Abel Schneider (https://www.frontiersin.org/people/u/451810)4 ,
Carla Aparecida Cielo (https://www.frontiersin.org/people/u/1332396)5,6 ,
Poli Mara Spritzer (https://www.frontiersin.org/people/u/453001)2 e
Maria Inês Rodrigues Lobato (https://www.frontiersin.org/people/u/419631)1

(/articles/10.3389/fpsyg.2021.622526/pdf)
1 Programa de Identidade de Gênero, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Pós Graduação em
Psiquiatria e Ciências
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2 Programa de Identidade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Pós Graduação em Ciências
Médicas: Endocrinologia, Porto Alegre, Brasil

Médicas: Endocrinologia, Porto Alegre, Brasil
3 Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Programa de Pós-Graduação em Psicologia e do Programa de
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Pós-Graduação em Ciências Sociais, Porto  Brasil Todos os diários

Alegre, Todos os artigos Sobre diário
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4 Psiquiatria e Neurociências Comportamentais, Faculdade de Ciências da Saúde, McMaster University, Hamilton, ON,
Canadá
5 Departamento de Psiquiatria e Neurociências Comportamentais, McMaster University, Hamilton, ON, Canadá
6 Departamento de Fonoaudiologia, Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria (RS) Brasil
Objetivo: Este estudo tem como objetivo comparar os resultados da análise acústica
vocal de um grupo de mulheres transgênero em relação aos de mulheres cisgênero.
Métodos: Participaram do estudo 30 mulheres trans com idade entre 19 e 52 anos. O

grupo controle foi composto por 31 mulheres cisgênero com idade entre 20 e 48 anos.
Um questionário padronizado foi aplicado para coletar dados gerais do paciente para
melhor caracterizar os participantes. Os sons da vogal /a/ de todos os participantes
foram coletados e analisados pelo sistema avançado do Multi-Dimensional Voice
Program.
Resultados: Diferenças estatisticamente significativas entre mulheres cisgênero e
transgênero foram encontradas em 14 medidas: frequência fundamental, frequência
fundamental máxima, frequência fundamental mínima, desvio padrão da frequência
fundamental, jitter absoluto, percentual ou jitter relativo, perturbação média relativa da
frequência fundamental, perturbação da frequência fundamental quociente, quociente
de perturbação da frequência fundamental suavizada, variação da frequência
fundamental, shimmer absoluto, shimmer relativo, índice de turbulência da voz (valores
menores nos casos) e índice de fonação suave (valores maiores nos casos). O valor
médio da frequência fundamental foi de 159,046 Hz para os casos e 192,435 Hz para os
controles.
Conclusão: Por meio de adaptações glóticas, o grupo de mulheres transexuais
conseguiu feminilizar suas vozes, apresentando vozes menos aperiódicas e mais suaves
que as mulheres cisgênero.
Introdução
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais-5 ( American

Psychiatric Association., 2013 ), a disforia de gênero é caracterizada por uma marcada
incongruência entre o gênero vivenciado/expresso e as características sexuais primárias
e/ou secundárias, geralmente acompanhadas pelo desejo tornar o corpo o mais
congruente possível com o sexo preferido por meio de cirurgia e tratamento hormonal (
WHO, 2004 ).
“Transgênero” é um termo genérico que abrange um amplo espectro de pessoas que não
se identificam com o sexo ao qual foram designadas ao nascer ( Ansara e Hegarty, 2012
). Para esses indivíduos, a inconsistência entre sua identidade de gênero e o sexo que
lhes foi atribuído ao nascer gera desconforto ( Schneider et al., 2017 ).
Os processos psicológicos podem mediar a relação entre o estresse das minorias e a

Sobre nós
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de os diários Conselho
pesquisa Todos os artigos Sobre diário
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saúde mental, embora sejam escassos os dados que relacionam esses fatores às
mulheres trans o grau de satisfação dessa população com o próprio corpo está
mulheres trans, o grau de satisfação dessa população com o próprio corpo está
diretamente relacionado aosSeções
resultados
 daTodos
saúdeosmental
diários ( Kanamor e Xu,
Todos os 2020). Em
artigos umdiário
Sobre 
estudo que utilizou um modelo de estresse minoritário para explorar os efeitos indiretos
na associação entre ataques baseados em transfobia e ansiedade e depressão por meio
do grau de satisfação corporal de uma pessoa, foi visto que a satisfação corporal
mediava a relação entre violência baseada em transfobia e saúde mental. A intervenção
clínica que promove a satisfação corporal, incluindo o acesso a terapias de confirmação
de gênero, terapia de voz e especialmente terapia hormonal, pode prevenir resultados
negativos de saúde mental entre mulheres trans ( Klemmer et al., 2021 ).
A análise acústica da voz tornou-se uma ferramenta primária para avaliar e quantificar a
qualidade vocal de um indivíduo. É frequentemente utilizado para comparar a qualidade
vocal pré e pós-tratamento. O sistema avançado Multi-dimensional Voice Program
(MDVPA) é um software utilizado para realizar a análise acústica da voz que quantifica o
sinal da fonte glotal ( Amir et al., 2009 ). Os parâmetros comumente analisados são
medidas de frequência fundamental, distúrbio de frequência, distúrbio de amplitude e
medições de ruído ( Sørensen et al., 2016 ). A confiabilidade e a validade dessas análises
dependem de vários fatores, como tipo de microfone, sistema de aquisição de dados,
níveis de ruído ambiente, taxa de amostragem, software utilizado e qualidade da amostra
vocal coletada ( Lovato et al., 2016 ).
As medições de distúrbio de frequência fornecidas pelo MDVPA são Jita, Jitt, RAP, PPQ,
sPPQ e vf0. As medidas de perturbação de amplitude são ShdB, Shim, APQ, sAPQ e vAm.
As medições de ruído são NHR, VTI e SPI. As medidas de envoltório de voz MDVPA são
identificadas por meio de DVB e NVB. Medidas de segmentos surdos são obtidas por
NUV e DUV, e medidas de componentes subharmônicos são obtidas por NSH e DSH (
Finger et al., 2009 ; Susana Finger et al., 2009 ).
Em seus esforços para feminilizar sua voz, algumas mulheres transexuais se envolvem em
compensações vocais, como realizar elevação laríngea durante a fala ( Misołek et al.,
2016 ), fazer adaptações instintivas do trato vocal ( Schneider et al., 2017 ) ou buscar
procedimentos especializados envolvendo potencialmente cirurgia e/ou terapia da fala.
Embora um aumento na frequência fundamental (f0) leve a uma voz mais feminina, um
f0 mais alto muitas vezes não é suficiente para que a voz seja percebida
consistentemente como uma voz feminina ( Hoffmann et al., 2017 ; Schwarz et al., 2017
). Estudos observaram que a voz para ser reconhecida como feminina precisa ter uma f0
entre 155 e 160 Hz ( Spencer, 1988 ; Dacakis, 2002); outro estudo mostrou que mulheres
transexuais tiveram suas vozes reconhecidas como femininas quando sua f0 estava entre
164 e 199 Hz ( Gelfer e Schofield, 2000 ). No entanto, tanto os fatores verbais quanto os
não verbais decorrentes da comunicação são extremamente relevantes para a nova
identidade de gênero ( Gray e Courey, 2019 ).
McNeill et ai. (2008) concluíram que, em mulheres transexuais, a satisfação com a

própria voz não estava diretamente relacionada à f0, mas sim à autopercepção e à
percepção dos ouvintes. Em um estudo realizado com 20 mulheres transexuais,
constatou-se que os falantes que consideravam suas vozes mais femininas eram julgados
como mais femininos pelos ouvintes, o que mostra a importância de explorar as
percepções dos
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Sobre
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Artigos nós
Tópicos
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Todos
de voz ( Hancock
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Todos
Conselho 2010 ). Nesse
os artigos sentido,
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conhecer as características vocais acústicas de mulheres trans fornecerá subsídios ao
profissional fonoaudiólogo para desenvolver e fornecer estratégias de feminização vocal,
além de modificar o f0, que Seções
Todos
auxiliammulheres os diários
trans Todos oscomo
a se perceberem Sobre diário
artigosfemininas, 
reforçando o gênero desejado Função.
Um estudo anterior descreveu aspectos da análise vocal perceptivo-auditiva e da f0 de

32 mulheres transgênero e comparou essas qualidades com as de 28 mulheres cisgênero
sem queixa vocal. O estudo concluiu que as mulheres trans exibiram um f0 entre 80 e
150 Hz com mais frequência do que as mulheres cis ( p = 0,003). Além disso, mulheres
transgênero apresentaram foco ressonante hipernasal ( p < 0,001) e aspereza ( p = 0,031)
com mais frequência do que mulheres cisgênero ( Schwarz et al., 2017 ).
Outro estudo utilizou a filtragem inversa do sinal do fluxo de ar para avaliar indiretamente
a função das pregas vocais em 13 mulheres transexuais. Os participantes foram
solicitados a sustentar a vogal /a/ primeiro em sua voz biologicamente masculina e
depois novamente em sua voz feminina. As classificações perceptivas de uma voz
feminina foram associadas a uma f0 de 180 Hz ou superior, embora a f0 não tenha
diferido significativamente entre a produção de voz masculina e feminina ( Gorham-
Rowan e Morris, 2006 ).
Ser reconhecido pelas tecelãs de acordo com seu tipo de vivência é fundamental para
essa população. A população trans quer mudanças em todas as características que não
são congruentes com sua identidade e expressão de gênero. A voz pode ser considerada
uma característica de expressão de gênero, pois a população em geral tende a atribuir
gênero de acordo com o que se vê e ouve, ou seja, quando uma mulher trans consegue
feminilizar sua voz, ela se sente mais à vontade com sua expressão de gênero, o que
pode afetar fatores como autoestima e satisfação consigo mesma, podendo assim
amenizar os efeitos do estresse minoritário vivenciado por aquela população. Estudos
sobre a produção vocal de pessoas trans são importantes porque a voz é um dos
elementos fundamentais do reconhecimento social e da expressão de gênero.
Materiais e métodos
Projeto
Este é um estudo prospectivo de caso-controle. Como o presente estudo envolveu uma
pesquisa em banco de dados, os registros com dados incompletos foram excluídos.
Cenário e participantes
O comitê de ética da instituição aprovou este estudo (nº 14075). Todos os participantes
foram informados sobre o procedimento e assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido antes de participar da pesquisa, conforme(/articles/10.3389/fpsyg.2021.622526/pdf)
Resolução 466/12 da Comissão
Nacional de Ética em Pesquisa. Foram analisados os dados dos sujeitos do banco de
dados Seções
Sobre
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cujas informações
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coletadas
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de janeiro 2015Todos
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de 2016.Sobre diário
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Protig é o nome pelo qual o Programa de Identidade de Gênero do Hospital de Clínicas
Seções
de Porto Alegre ficou conhecido. Pioneiro

 Todos os diários
no Brasil Todos
e criado em 1998, foi um dos Sobre diário
os artigos 
primeiros espaços criados para que pessoas trans tenham direito ao tratamento de
reivindicações de gênero e cirurgias gratuitamente. O programa desempenha um papel
importante na assistência a pessoas trans com disforia de gênero no Brasil. Por meio de
uma equipe multidisciplinar, presta atendimento aos indivíduos que procuram
atendimento clínico a fim de minimizar o sofrimento entre a incongruência de suas
características físicas com sua identidade de gênero.
A amostra inicial dos estudos foi composta por 58 mulheres trans atendidas no
PROTIG/Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), que apresentavam o diagnóstico de
disforia de gênero já estabelecido e que aceitaram o convite para participar do estudo.
Os participantes estavam localizados no ambulatório do PROTIG e foram convidados
para a pesquisa. A diferença entre o atendimento prestado pelo serviço e a participação
na pesquisa foi devidamente explicada, o que não prejudicaria seu tratamento e seria
voluntária. Após concordar e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido, os
participantes foram encaminhados ao Centro de Pesquisa Clínica. Os dados
sociodemográficos foram coletados dos participantes após a aplicação dos critérios de
exclusão ( Figura 1). A amostra de mulheres trans participantes do estudo foi de 30, todas
tiveram suas vozes analisadas. Os critérios de inclusão foram: mulheres trans com idade
entre 18 e 55 anos e que não tivessem realizado cirurgia ou tratamento fonoaudiológico
para feminização vocal. Os critérios de exclusão foram: tabagismo, relato de uso atual de
substâncias ilícitas e álcool em excesso, deficiência auditiva (avaliada por triagem
auditiva), relato de doença que pudesse interferir na eficiência da produção vocal, uso
profissional da voz, feminização da voz ou redução da proeminência laríngea e
condições psiquiátricas ou neurológicas que pudessem interferir na compreensão dos
participantes sobre as tarefas do estudo. O grupo controle foi composto por 31 mulheres
cisgênero voluntárias sem patologias vocais pré-estabelecidas ( Figura 1). Os critérios de
inclusão foram os seguintes: mulheres com idade entre 18 e 55 anos e mulheres que se
identificaram como cisgênero. Os critérios de exclusão foram: tabagismo, uso atual de
substâncias ilícitas e/ou autorrelato de uso abusivo de álcool, deficiência auditiva
(avaliada por triagem auditiva), doença relacionada ou alteração nas estruturas
fonoarticulatórias que pudessem interferir na eficiência da fala. produção vocal (como
problemas respiratórios ou digestivos), uso profissional da voz, fala ou tratamento
otorrinolaringológico e condições psiquiátricas ou neurológicas que pudessem interferir
no entendimento dos participantes sobre as tarefas do estudo.
Figura 1
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(https://www.frontiersin.org/files/Articles/622526/fpsyg-12-622526-HTML/image_m/fpsyg-
12-622526-g001.jpg)
FIGURA 1 . Exemplo de fluxograma.
Avaliação Clínica da Voz

Todos os voluntários responderam a um questionário padronizado que incluía dados de
identificação, uso de medicamentos, queixas vocais, presença de doenças que pudessem
afetar a eficiência da produção vocal, uso profissional da voz e tratamento
fonoterapêutico ou otorrinolaringológico prévio. No mesmo questionário, havia duas
questões sobre percepção vocal: “O que você acha da sua própria voz?” e "O que os
outros pensam da sua voz?" Foi realizada avaliação das estruturas fonoarticulatórias para
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avaliar as dificuldades de mastigação e deglutição.
Todas as mulheres transexuais usavam tratamento hormonal de afirmação de gênero por
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pelo menos 9 meses até 20 anos. Dois indivíduos relataram que se automedicaram antes
de serem acompanhados pela equipe de endocrinologia da PROTIG no HCPA.
Adicionalmente, foi realizada triagem auditiva com audiômetro dentro de cabine

audiométrica com meatoscopia para descartar possíveis tampões de cera e/ou outras
alterações audiológicas visualmente perceptíveis, com frequências variando de 500 a
4.000 Hz em passos de 25 dB (Interacoustics, Ad229). Os indivíduos que apresentaram
alterações acústicas foram encaminhados para avaliação otorrinolaringológica
complementar. Também foi realizada triagem das estruturas fonoarticulatórias para
descartar possíveis alterações que comprometessem a avaliação vocal, como próteses
dentárias mal adaptadas e alterações respiratórias importantes.
Análise Acústica
As gravações vocais ocorreram em cabines audiométricas com ruído ambiente inferior a
50 dB NPS, localizadas na Unidade de Fonoaudiologia do HCPA. Um microfone
profissional (Behringer, ECM 8000) e um gravador digital (Zoom, H4n) foram usados para
gravar amostras de voz. Os participantes foram instruídos a produzir três vezes a emissão
sustentada da vogal /a/, com distância de 4 cm e ângulo de 90° entre a boca e o
microfone. Cinco segundos da emissão da vogal /a/ foram utilizados para a análise
acústica. Os primeiros 2 s do início da emissão foram excluídos, enquanto a gravação
analisada ainda foi assegurada com pelo menos 5 s de duração, mesmo após a emissão.
O início da emissão foi excluído por dois motivos. Primeiro, a interferência do ataque
vocal foi evitada na análise dos dados ( Hoffmann et al., 2017). Em segundo lugar, as
instabilidades vocais são tipicamente percebidas nos primeiros 2 s da emissão da voz, o
que também pode interferir na análise dos dados.
A análise acústica da fonte glótica vocal foi realizada utilizando MDVPA (Kay PENTAX ®).
Este software permite a extração de medidas das características acústicas da voz que
possibilitam a análise do sinal e da frequência da vogal: f0, f0 máxima (fhi), f0 mínima
(flo), desvio padrão da f0 (STD), jitter absoluto (Jitta), jitter percentual (Jitt), média relativa
da perturbação (RAP), quociente de perturbação de pitch (PPQ), quociente de
perturbação de pitch suavizado (sPPQ), variação de f0 (vf0), shimmer em dB (ShdB),
shimmer percentual (Shim), quociente de perturbação de amplitude (APQ), quociente de
perturbação de amplitude suavizada (sAPQ), variação de amplitude (vAm), relação ruído-
harmônico (NHR), índice de turbulência da voz (VTI), índice de fonação suave (SPI), grau
de quebras vocais ( DVB), grau de segmentos subharmônicos (DSH), grau de segmentos
não sonoros (DUV), número de quebras vocais (NVB), número de segmentos
subharmônicos (NSH), e número de segmentos de segmentos sonoros (NUV). Todas
essas variáveis foram analisadas em subconjuntos de acordo com o parâmetro
selecionado, com base no fato de que ainda não há correspondência exata entre uma
determinada medida acústica e uma característica específica da fisiologia fonológica
(Gorham-Rowan e Morris, 2006 ; Finger et al., 2009 ; Janaína da Silva Berto et al., 2009 ;
Beber e Cielo, 2010 ; Roman-Niehues e Cielo, 2010 (/articles/10.3389/fpsyg.2021.622526/pdf)
; Schwarz et al., 2017 ).
Para este estudo,

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Sobre
 valores de nós
Artigos f0 de 150 a de
Tópicos 250
TodosHzosforam
diáriostipicamente
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femininos, enquanto valores de f0 entre 80 e 150 Hz foram tipicamente considerados
masculinos ( Guimarães, 2003 ). Para as demais medidas, a faixa de valores normais
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como
proposta pelo MDVPA foi utilizada  Todos os
padrão dediários
comparaçãoTodos os os
para artigos Sobre diário
sujeitos de 
ambos os grupos.
Análise estatística
Considerando a distribuição não normal das variáveis extraídas referentes às vozes das
mulheres cisgênero e transgênero, foi utilizado o teste não paramétrico de Mann-
Whitney e o teste de Wilcoxon para comparar as médias entre os grupos. O limite de
significância foi p < 0,05. As análises foram realizadas comparando o grupo de mulheres
transexuais com o grupo de mulheres cisgênero.
Resultados
A idade do grupo controle variou de 19 a 48 anos, com média de 32,2 anos ( p = 0,0401).
A idade do grupo transgênero variou de 19 a 52 anos, com média de idade de 34,69 anos
e média de tratamento hormonal de 54 meses. Nenhum paciente havia sido submetido à
cirurgia de redesignação sexual.
Diferenças estatisticamente significativas entre mulheres cisgênero e transexuais foram

encontradas para f0, Fhi, Flo, STD, Jita, Jitt, RAP, PPQ, sPPQ, vf0, ShdB, Shim, VTI (valores
menores nos casos) e SPI (valores maiores nos os casos) ( Tabela 1 ).
Tabela 1
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(https://www.frontiersin.org/files/Articles/622526/fpsyg-12-622526-HTML/image_m/fpsyg-
12-622526-t001.jpg)
TABELA 1 . Comparações de variáveis numéricas entre mulheres cisgênero e trans.
O questionário sobre percepção vocal mostrou que, em relação à primeira questão,

33,33% das mulheres trans responderam que gostam da própria voz, 13,33%
responderam que acham a voz neutra e 53,33% responderam que não gostam da própria
voz. . Em relação à segunda questão, 60% responderam que os ouvintes acham que suas
vozes soam femininas, 13,33% responderam que suas vozes são avaliadas como neutras e
26,66% responderam que suas vozes são reconhecidas como masculinas pelos ouvintes (
Villas-Boas et al. , 2019 ).
Discussão
Neste estudo, mulheres transexuais realizaram adaptações vocais que interferem em sua
produção vocal e em suas medidas acústicas vocais. As medidas acústicas mais utilizadas
em estudos são f0, distúrbio de frequência e amplitude, ruído, tremor vocal, quebras de
voz e componentes subharmônicos ( Araújo et al., 2002 ). Em um estudo com falantes
de inglês, Oates e Dacakis ( Oates e Dacakis, 1983) relatam uma f0 média masculina de
128 Hz, com f0 mínima de 60 Hz e máxima de 260 Hz. Nas vozes femininas, a f0 média é
de 227 Hz, com uma f0 mínima de 128 Hz, uma f0 máxima de 520 Hz e uma faixa de
gênero ambígua de 128 a 260 Hz. Um estudo realizado em uma população brasileira de
língua portuguesa concluiu que valores de f0 de 150 a 250 Hz foram considerados
tipicamente femininos, enquanto valores de f0 entre 80 e 150 Hz foram considerados
tipicamente masculinos ( Guimarães, 2003 ). Um estudo realizado na China com falantes
de cantonês que tiveram seu gênero analisado por meio de amostras vocais mostrou que
houve 75% de identificação correta do gênero em 162,01 e 204,97 Hz para estímulos
masculinos e femininos, respectivamente ( Poon e Ng, 2014 ).
A f0 média encontrada no grupo caso foi de 159 Hz, inferior à do grupo controle, mas
dentro da faixa de f0 considerada padrão vocal feminino. Deve-se levar em consideração
que o grupo caso do presente estudo não recebeu fonoterapia ou intervenções
cirúrgicas envolvendo a laringe, portanto essa elevação da f0 atingindo a faixa feminina
foi obtida por meio de adaptações instintivas ou anatomia favorável ( Ansara e Hegarty,
2012 ; Oates e Dacakis, 2015 ; Misołek et al., 2016 ; Schneider et al., 2017 ) ( Tabela 1 ).
Esse fator também pode estar relacionado ao tamanho do corpo ( Leung et al., 2018 ) e
características faciais mais femininas ( Misołek et al., 2016). As adaptações autorealizadas
por mulheres transexuais devem ser estimuladas de forma mais sistemática e técnica
correta pelos profissionais da voz, pois não são adaptações musculares que
sobrecarregam Sobrefonador,
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as adaptações
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são saudáveis
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Sobreddiário
o  pes
ponto de vista fisiológico ( Dacakis, 2002 ).
As medidas de ruído relatamSeções
vozes alteradas.
 As principais
Todos os diários medidas
Todos são NHR, SPI, Sobre
os artigos VTI, SPI
diário

e HNR ( Beber e Cielo, 2010 ). No presente estudo, o SPI apresentou-se dentro da
normalidade para ambos os grupos ( Tabela 1 ). No entanto, o valor do SPI dos casos foi
maior do que o dos controles. A medida do SPI indica ruído em altas frequências,
possivelmente relacionado à soprosidade ( González et al., 2002 ), que pode ser um fator
presente nas vozes de casos (mas não controles) causados por tentativas de
feminilização envolvendo o uso da respiração para suavizar a emissão masculina.
Um estudo prévio foi realizado para avaliar a contribuição dos parâmetros acústicos VTI e
SPI para a avaliação vocal por meio da escala GRBASI em um grupo de 94 mulheres e
homens cisgêneros com e sem queixa vocal e com idades entre 19 e 81 anos. Observou-
se que quanto maior o valor do VTI, maior o grau geral de desvio vocal, rugosidade e
tensão. Em relação ao SPI, quanto maior a soprosidade, menor a tensão ( Galdino de et
al., 2013 ). A medida SPI indica ruído em altas frequências, possivelmente relacionado à
soprosidade ( González et al., 2002 ; Karlsen et al., 2020), o que pode ser um fator
presente nas vozes dos casos (mas não dos controles) causados por tentativas de
feminilização envolvendo o uso da respiração para suavizar a emissão masculina. Por
outro lado, o resultado do SPI confirma dados da literatura que sugerem que a medida é
sensível ao fechamento suave das pregas vocais ( Galdino de et al., 2013 ). Considerando
que, no presente estudo, o VTI foi maior no grupo controle e o SPI foi maior no grupo
caso, podemos hipotetizar que as vozes das mulheres cisgênero apresentam maior ruído
por turbulência (VTI) do que as vozes das mulheres transexuais. A diferença
provavelmente é justificada pelo aumento da soprosidade/suavidade (SPI) das mulheres
transgênero em comparação com as vozes das mulheres cisgênero ( Tabela 1 ).
Em um estudo com o objetivo de investigar as diferenças acústicas entre as vozes de um

grupo controle e um grupo de pacientes com diferentes tipos de patologias da laringe,
verificou-se que o NHR médio do grupo controle foi de 0,14%, enquanto o dos pacientes
com as patologias laríngeas variaram de 0,18 a 0,22%, dependendo da patologia em
questão ( González et al., 2002 ). Em estudo realizado com grupos de cantores corais e
não cantores, foram encontrados valores de NHR mais elevados no grupo de não
cantores (0,07%) do que no grupo de cantores (0,04%) ( Ravi et al., 2019). Dado que o
limite superior da faixa de normalidade para NHR no MDVPA é de 0,190%, os valores de
NHR obtidos no presente estudo (0,140% para casos e 0,142% para controles), que não
mostraram diferença significativa entre os grupos, estão dentro da normalidade variar.
Apenas um estudo anterior destacou o NHR como a variável menos confiável do
programa em questão ( Leong et al., 2013 ).
Um estudo sugeriu os seguintes valores padrão de normalidade para vozes de indivíduos

do sexo masculino sem patologias vocais: Jitt, 0,66%; RAP, 0,37%; Sim, 3,23%; APQ,
2,59%; VTI, 0,06%; e SPI, 8,88% ( Sørensen et al., 2016 ). No presente estudo, o grupo de
mulheres transgênero, cuja anatomia vocal é masculina, apresentou valores médios mais
próximos do padrão masculino do que do feminino ( Tabela 1 ). Além disso, os valores
médios das medidas acústicas do grupo caso foram (/articles/10.3389/fpsyg.2021.622526/pdf)
maiores do que os da faixa normal
MDVPA para homens para as variáveis STD, vf0, shdB, shim, sAPQ, vAm, DSH, DUV e NSH
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 o relatado  Todos
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 pes
e maiores do que valores da faixa feminina no estudo citado anteriormente.
Enquanto a perturbação da frequência ciclo a ciclo é chamada de jitter, a perturbação da
Seções
amplitude ciclo a ciclo de uma Todos

 vocal
amostra os diários de shimmer
é chamada Todos os (artigos Sobre diário
Beber e Cielo, 
2010 ). O presente estudo mostrou maior Jitt, RAP, PPQ e sPPQ nos controles, com o
jitter sendo maior no grupo controle do que no grupo de mulheres transgênero. As
medidas de ShdB, Shim, APQ, sAPQ e vAm foram relacionadas ao shimmer e também
foram maiores nos grupos controle e caso, mas o shimmer foi maior no grupo controle
do que no grupo caso. Considerando que o shimmer demonstra estabilidade fonatória e
que seus valores elevados refletem maior ruído na emissão, ou seja, vozes soprosas (
Carvalho-Teles e Rosinha, 2008), pode-se concluir que ambos os grupos apresentam
soprosidade na voz. No entanto, observou-se que em ambos os grupos as medidas de
ShdB, Shim, sAPQ e vAm estavam acima da faixa normal de MDVPA e que nos controles a
medida de APQ também ultrapassou esse limite.
Em outras palavras, todos os valores de jitter e shimmer no grupo controle foram

maiores do que nas mulheres transgênero, e todos os valores de shimmer estavam acima
da faixa normal de MDVPA para ambos os grupos ( Tabela 1 ). Esses resultados indicam a
alteração do sinal glótico tanto para os casos quanto para os controles, sugerindo
aperiodicidade em ambos os grupos e maior índice de soprosidade (medidas de
shimmer) nos controles do que nos casos. Entretanto, os casos também apresentavam
soprosidade, fato reforçado pelo SPI. Em contraste com relatórios anteriores ( Finger et
al., 2009 ), as vozes das mulheres cisgênero apresentaram maior aperiodicidade (jitter e
shimmer) do que as vozes das mulheres transgênero.
Num estudo realizado em 35 indivíduos adultos eufónicos, incluindo 24 mulheres e 11

homens, com o objetivo de medir parâmetros de shimmer, verificou-se que as mulheres
apresentavam os seguintes valores: Shim = 2,22%; APQ = 1,75%; sAPQ = 3,30%; vAm =
7,04%. Os valores observados para vozes masculinas foram: Shim = 2,892%; APQ = 2,61;
sAPQ% = 3,43; vAm = 6,38% ( Oates e Dacakis, 2015 ). No presente estudo, para as
mesmas variáveis citadas acima, os controles e casos apresentaram os seguintes valores:
Shim = 4,57%; APQ = 3,16%; sAPQ = 5,93%; vAm = 21,745% e Shim = 4,14%; APQ =
2,93%; sAPQ = 5,425%; vAm = 17,667%, respectivamente. Levando em consideração que
indivíduos eufônicos são aqueles que apresentam voz sem alterações ( Nicastri et al.,
2004), podemos afirmar que, em média, as vozes tanto dos casos quanto dos controles
no presente estudo estão alteradas em relação ao estudo citado. Deve-se considerar
também que o APQ do grupo de casos foi mais próximo do valor de APQ do grupo
masculino, evidenciando similaridade nesta medida de shimmer entre as vozes das
mulheres transgênero e as vozes dos homens cisgênero.
Parte do grupo de casos do presente estudo participou de um estudo em 2017 no qual

responderam ao questionário de voz transexual para transexual masculino para feminino.
O questionário incluía aspectos de satisfação vocal e como a voz interferia nas relações
pessoais e profissionais, como a discriminação. A maioria dos participantes teve
pontuação baixa. No entanto, muitos experimentaram estresse porque foram percebidos
como do sexo oposto ou demonstraram insatisfação com a voz ( Schwarz et al., 2016 ).
A transfobia internalizada é uma forma individual de estresse minoritário que ocorre
quando pessoas
Seções

transArtigos
desenvolvem  percepções
Sobre nós
Tópicos Todos
de os negativas deTodos
si mesmas
diários Conselho
pesquisa
em resposta
os artigos
Editorial
à sua
Envie
Sobre diário
 pes
exposição repetida ao estigma social contra pessoas trans e está diretamente ligada à má
úd t ld l ã ( T t t l 2015 St l t 2018 ) U t d
saúde mental dessa população ( Testa et al., 2015 ; Staples e outros, 2018 ). Um estudo
realizado com uma população de homens
Seções
 e mulheres
Todos trans coreanos
os diários Todos os mostrou
artigos que os diário
Sobre 
adultos transgêneros coreanos enfrentam problemas de saúde pública semelhantes,
como alta prevalência de sintomas depressivos, ideação suicida e tentativas de suicídio,
que foram diretamente correlacionados com a transfobia internalizada experimentada
por essa população ( Lee e outros, 2020). Assim, uma voz condizente com o gênero
vivenciado pode reduzir o estigma imposto pela sociedade a uma mulher trans, o que
pode ser benéfico para a saúde mental dessa população.
Conclusão
Com base nos resultados obtidos no presente estudo, conclui-se que as mulheres
transexuais realizam adaptações vocais que interferem na sua produção vocal. Essa
descoberta sugere que as mulheres transgênero têm f0 mais baixa e vozes menos
aperiódicas e suaves do que as mulheres cisgênero.
Isso sugere que, ao longo da vida, eles fazem adaptações musculares e projeções de fala
que resultam em vozes que soam femininas sem necessariamente passar por
intervenções cirúrgicas e fonoaudiológicas.
As características vocais objetivas encontradas também são relevantes para compreender

e auxiliar mulheres trans a alcançarem a passabilidade vocal não baseada apenas em f0.
Para muitas mulheres trans, a feminização vocal com mudança de f0 é muito difícil ou
não é possível por questões anátomo-fisiológicas. Assim, por meio de adaptações e
maleabilidade vocal e sem intervenções cirúrgicas, o grupo estudado obteve
identificação vocal congruente com a expressão de gênero vivenciada, mesmo com f0
inferior aos controles, o que aumenta sua passabilidade social e autoestima.
Limitações do estudo
Como o estudo foi realizado apenas com indivíduos falantes do português brasileiro,
existem diferenças culturais nas extensões vocais que são aprendidas e impressas no
início da vida, e esse tipo de análise é difícil de traduzir em diferentes idiomas e culturas.
Mesmo não sendo profissionais da voz, grande parte da amostra do grupo controle foi
composta por pessoas que utilizam muito a voz ao longo do dia, o que pode ter
interferido nos parâmetros encontrados neste grupo. Estudos sobre a produção vocal de
pessoas trans são importantes porque a voz fornece medidas objetivas em relação às
características que diferem entre os gêneros, constituindo-se como um dos elementos
fundamentais de reconhecimento social.
Declaração de Disponibilidade de Dados
As contribuições originais geradas para o estudo estão incluídas no artigo/material

suplementar, mais perguntas podem ser direcionadas ao(s) autor(es) correspondente(s).
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Declaração de ética
Seções
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Os estudos envolvendo participantes humanos foram analisados e aprovados pelo

Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os
pacientes/participantes forneceram seu consentimento informado por escrito para
participar deste estudo.
Contribuições do autor
Todos os autores listados fizeram uma contribuição substancial, direta e intelectual para
o trabalho e o aprovaram para publicação.
Financiamento
Este trabalho foi financiado em parte pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal

de Educação Superior (CAPES; código de financiamento 00), Conselho Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq; bolsa número 301326/2017-7) e
Fundação de Amparo à Pesquisa do Rio Grande do Sul (FAPERGS; bolsa número
FAPERGS/INCT 17/2551-0000519-8). O apoio financeiro também foi fornecido pela
FIPE-HCPA (Fundo de Apoio à Pesquisa e Eventos do Hospital de Clínicas de Porto
Alegre).
Conflito de interesses
Os autores declaram que a pesquisa foi conduzida na ausência de quaisquer relações

comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de
interesses.
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Received: 01 December 2020; Accepted: 09 April 2021;
Published: 31 May 2021.
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Marco Salvati (https://loop.frontiersin.org/people/383698/overview), Sapienza University of Rome, Italy
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Anna Lisa Amodeo (https://loop.frontiersin.org/people/549892/overview), University of Naples Federico II, Italy
Rosa Fernández (https://loop.frontiersin.org/people/1099581/overview), University of A Coruñ, Spain
Copyright © 2021 Villas-Bôas, Schwarz, Fontanari, Costa, Cardoso da Silva, Schneider, Cielo, Spritzer and Rodrigues
Lobato. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC
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Fronteiras - Medidas Acústicas de Vozes de Mulheres Transgênero Brasileiras - Um Estudo de Caso-Controle

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Artigo de PESQUISA ORIGINAL

Sec. Gênero, Sexo e Sexualidades

Este artigo faz parte do Tópico de Pesquisa

Medidas Acústicas de Vozes de Mulheres Transgênero Brasileiras: Um

Anna Paula Villas-Bôas (https://www.frontiersin.org/people/u/1033182)1 * ,

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Ângelo Brandelli Costa (https://www.frontiersin.org/people/u/366936)3 ,

Dhiordan Cardoso da Silva (https://www.frontiersin.org/people/u/453294)1 ,

Maiko Abel Schneider (https://www.frontiersin.org/people/u/451810)4 ,

Carla Aparecida Cielo (https://www.frontiersin.org/people/u/1332396)5,6 ,

Poli Mara Spritzer (https://www.frontiersin.org/people/u/453001)2 e

Maria Inês Rodrigues Lobato (https://www.frontiersin.org/people/u/419631)1

Médicas: Endocrinologia, Porto Alegre, Brasil

Pós-Graduação em Ciências Sociais, Porto  Brasil Todos os diários

Métodos: Participaram do estudo 30 mulheres trans com idade entre 19 e 52 anos. O

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais-5 ( American

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Editorial Envie sua

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Este trabalho foi financiado em parte pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal

Os autores declaram que a pesquisa foi conduzida na ausência de quaisquer relações

Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais

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Ansara, YG e Hegarty, P. (2012). Cisgenerismo em psicologia: patologizando e confundindo crianças

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Editorial Envie sua

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Editorial Envie sua

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TABELA 1 . Comparações de variáveis numéricas entre mulheres cisgênero e trans.

Os estudos envolvendo participantes humanos foram analisados e aprovados pelo