UNIVERSIDADE PAULISTA

SIMONE MARQUES

TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GNERO

DIAGNSTICO E TRATAMENTO.

SO PAULO
2016

SIMONE MARQUES

TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GNERO

DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em Sade
Mental para Equipes Multiprofissionais
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

Marques, Simone
Transtorno de identidade de gnero: diagnstico e tratamento . / Simone

Marques. So Paulo, 2016

29f.
Trabalho de concluso de curso (especializao) apresentado psgraduao lato sensu da Universidade Paulista, So Paulo, 2016.
rea de concentrao: Psicologia.
Orientao: Prof. Ana Carolina Schmidt
Orientao: Prof. Hewdy LoboRibeiro

1.Transtornos. 2. Sexualidade. 3. Transexualidade. I. Universidade

Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Matos, Aurora Rgia Santos.

.
.
.
.
.

SIMONE MARQUES

TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GNERO

DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em Sade
Mental para Equipes Multiprofissionais
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA
Dedico esse trabalho primeiramente a Deus, que permitiu que eu realizasse
mais uma formao na rea que sempre desejei atuar.
Aos meus pais pela excelente educao que me foi dada e por sempre apoiar
e incentivar os meus estudos com palavras de carinho e determinao.
Aos meus amigos por me orientarem nos momentos de dvidas e aflio.
Aos meus colegas de classe por serem presentes e atenciosos durante o
curso, trocando experincias e ensinando uns aos outros.
A todos que contriburam de alguma forma para o meu crescimento pessoal e
profissional.

AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus pela oportunidade de realizao dessa formao.
Ao Professor e coordenador Hewdy Lobo Ribeiro e a todos que compem a
equipe da Vida Mental pela ateno, dedicao e interesse em ajudar- nos nesse
trabalho.
Aos professores Ricardo Santoro, Saulo Ciasca, Srgio Mscoli pelas
excelentes aulas didticas e esclarecedoras. E pela disponibilidade em ajudar-nos
fora do perodo de aula.
A todos, deixo o meu eterno sentimento de gratido.
Muito Obrigada.

"Ser pela liberdade no apenas tirar as correntes de algum, mas viver de

forma que respeite e melhore a liberdade dos outros."
(Nelson Mandela)

RESUMO
O presente estudo visa apresentar a construo do diagnstico e o tratamento
multidisciplinar do transtorno de identidade de gnero. Em linhas gerais, o
transexualismo considerado uma patologia por ser definido como um "transtorno
de identidade de gnero", dada a no conformidade entre sexo e gnero. O que
define este diagnstico uma concepo normativa dos sistemas de sexo-gnero, a
qual se converte em um sistema regulador da sexualidade. Neste trabalho
discutido a consideraes psicolgicas, patolgicas e suas comorbidades, a fim de
esclarecer possveis pr-conceitos referente ao assunto. Os casos de Transtorno de
Identidade de gnero crescem a cada ano, ganhando a ateno da sade pblica no
que se refere ao tratamento especializado para o transtorno.

Palavras-chave: Transtorno, Sexualidade, Gnero, Transexualidade, Diagnstico,

Tratamento.

ABSTRACT
This study aims to present the construction of diagnosis and multidisciplinary
treatment of gender identity disorder. In general, transsexualism is considered a
pathology to be defined as a "gender identity disorder", given the non-compliance
between sex and gender. What sets this diagnosis is a normative conception of sexgender system, which becomes a regulator of sexuality system. This paper discussed
the psychological considerations, pathological and its comorbidities in order to clarify
possible preconceptions regarding the subject. Cases of Gender Identity Disorder
grow every year, gaining the attention of public health in relation to specialized
treatment for the disorder.

Keywords: Disorder, Sexuality, Gender, Transsexuality, Diagnosis, Treatment.

SUMRIO

1 INTRODUO......................................................................................... 11
1.1 A Construo do diagnstico do Transtorno de Identidade de Gnero......... 13
1.2 O Tratamento multidisciplinar para Transexuais......................................... 16
2 OBJETIVO............................................................................................... 20
3 METODOLOGIA...................................................................................... 20
4 RESULTADOS E DISCUSSO............................................................... 20
5 CONCLUSES........................................................................................ 27
REFERNCIAS.......................................................................................... 28

11

INTRODUO

Tratando-se da cultura mundial, entende-se o sexo e o gnero como coisas

distintas, na quala anatomia vai ser o indicador de qual o sexo a que o sujeito
pertence e quais os comportamentos que so correspondentes s formas de seu
corpo. atravsda diferena anatmica entre os sexos que nos orientamos, ou seja,
um dimorfismo sexual que permite a identificao e a classificao sexual dos
indivduos. O Conceito de gnero masculino e feminino definido atravs das
caractersticas biolgicas do homem e da mulher, sendo que as normas sexuais so
afirmadas a partir da anatomia genital, a qual serve de referncia para a
identificao sexual.
Segundo Butler (2004), tem sido intenso o debate sobre a questo do
diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero, onde observamos alm de uma
problematizao das referncias utilizadas na construo do mesmo, a existncia de
um campo de tenso entre os defensores de sua manuteno no DSM-5 por uma
questo de estratgia de acesso ao sistema de sade e aqueles que entendem que
o diagnstico funciona como um vetor de estigmatizao.
Vale destacar que para Benjamin (1966) as caractersticas que definem se um
indivduo macho ou fmea no significam o mesmo que masculinidade e
feminilidade, afirmando que esta ltima categoria refere-se ao gnero e aquela ao
sexo. Em sua concepo, ser masculino ou feminino so caractersticas herdadas,
mas tambm so produtos do sexo endcrino que no est ligado apenas s
glndulas sexuais. Desta forma, considera que todos os indivduos so constitudos
por caractersticas tanto masculinas quanto femininas, sendo a predominncia de
fatores de cada um deles o que vai definir o sexo em conjunto com a influncia do
meio social sobre o comportamento. Ao mesmo tempo, destaca que, exceto o sexo
gentico, esses tipos de sexo no so fixos e podem ser modificados atravs de
tratamentos hormonais ou procedimentos cirrgicos.
O que constitui o diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero o
sentimento de inadequao, que vem se transformando em objeto de estudo e
debates atravs de diferentes disciplinas devido s diversas consequnciasque este
transtorno pode apresentar.

As principais disciplinas que abordam otema

transexualidade, so a sexologia, a psiquiatria, a psicanlise e o direito.

12

Em 1997 o Conselho Federal de Medicina aprovou uma resoluo que

autoriza a realizao de cirurgias de transgenitalizao em pacientes transexuais no
Brasil e estabelece os critrios que se tornaram condio de acesso assistncia
mdica e jurdica nesses casos. Considerando que este procedimento teria um
carter teraputico, visto que o paciente transexual portador de desvio psicolgico
permanente de identidade sexual com rejeio do fentipo e tendncia
automutilao ou autoextermnio, a converso sexual tornou-se um procedimento
legal no pas desde que fosse realizado em hospitais universitrios ou pblicos em
carter experimental. Em 2002 as cirurgias para adequao do fentipo masculino
para feminino tambm passaram a ser autorizadas em hospitais pblicos ou
privados, independentemente da atividade de pesquisa, mas seguindo os critrios
de acompanhamento j estabelecidos na primeira resoluo.
O tratamento multidisciplinar no consiste somente na cirurgia de
transgenitalizao, se d atravs de uma varivel, onde se destaca a endocrinologia
para a realizao de tratamentos hormonais especficos com o objetivo de
desintegrar o corpo ao qual pertence, obtendo caractersticas do sexo ao qual quer
se pertencer e diminuindo as chances de tratamentos clandestinos prejudiciais a
sade.
Porm, um dos problemas mais graves para a sade dos transexuais
nesseperodo era a utilizao do silicone lquido industrial e a aplicao
desse produto, posto que era feito por pessoas leigas e sem os cuidados de
assepsia necessrios nessas intervenes. Alm disso, o procedimentoera
ilegal, tendo em vista que, como uma interveno cirrgica, a aplicao, em
alguns casos, gerava efeitos nocivos sade. Quando isso ocorria, os
mdicos no queriam cuidar, explicando que no poderiam tratar as
enfermidades decorrentes da aplicao pelo desconhecimento da causa
e/ou do efeito. (MINISTRIO DA SADE, 2015).

Devido ao enorme preconceito e discriminao da populao transexual,

visamos incluir e discutir o assunto atravs do presente trabalho, alm de esclarecer
e distinguir, homossexualidade, travestismo e transexualidade. O Preconceito ocorre
devido a nossa cultura que defende uma identidade de gnero diversa da imposta
pelos padres heteronormativos, em que homem homem e mulher mulher, e
qualquer coisa que fuja dessa norma encarada com estranhamentosendo
considerada uma patologia.
Nesse trabalho ser apresentado o ponto de vista histrico, patolgico e
social.

13

1.1 A construo do diagnstico do transtorno de identidade de gnero.

O transtorno

de

identidade

de

gnero

um

transtorno

psicolgico

caracterizado pelo desconforto persistente com o gnero de nascimento (feminino

ou masculino)e por um sentimento de inadequao no papel social e de seu corpo.
uma condio que causa um sofrimento psicolgico clinicamente significativo e
prejuzos no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes da
vida de um indivduo.
Por identidade de gnero, entende-se o senso ntimo, pessoal, de perceberse, sentir-se e desejar como uma pessoa do sexo feminino ou masculino.
Um nmero significativo de pessoas, embora pertenam anatomicamente a
determinado gnero, desenvolve e apresenta uma identidade de gnero
conflitante com a biologia. (Dalgalarrondo, 2008)

O transtorno de identidade de gnero possui diversas nomenclaturas como:

Transexualismo, Incongruncia de gnero, No conformidade de gnero,
Transexualidade, Transtorno da identidade sexual, Transtorno de identidade de
gnero, Disforia de gnero, Transgneroe Transvestilidade.
H muita polmica em relao a considerar tais condies como patolgicas
ou psiquitricas, principalmente no caso de indivduos que se sentem plenamente
identificados com a sua identidade discrepante e afirmam ser felizes e realizados
dessa forma. Atualmente, a psiquiatria tende a ocupar-se dessas condies apenas
quando eles representam, para as pessoas que as tem, fonte de significativo
sofrimento e desconforto psicossocial. (DALGALARRONDO, 2008, p.359)
No mbito biomdico, considera-se que a transexualidade, no um
distrbio delirante ou fisiolgico, como por exemplo, anomalias endcrinas
ou hermafroditismo, mas ainda, considerada como uma desordem
psiquitrica cujo diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero F64
(ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 2010; AMARAL 2007).

Ao realizar o diagnstico, preciso entender que os termos identidade de

gnero e orientao sexual so coisas distintas. A identidade de gnero refere-se
conscincia de um indivduo de ser homem ou mulher, como ele se v e se
percebe. A orientao sexual relaciona-se com a atrao ertica, podendo ser
homossexual, heterossexual, bissexual ou assexual. No caso dos indivduos
transexuais eles podem apresentar qualquer uma destas orientaes.

14

Para entendermos melhor o transtorno de identidade de gnero, irei

esclarecer os quatro pilares da sexualidade para que no ocorra uma generalizao
de informaes.
Gnero: o sexo biolgico e anatmico. Homem = pnis, Mulher = Vagina.
Orientao Sexual: Determina por qual gnero o indivduo se sente atrado
(prazer). Sendo heterossexual (homem e mulher), Homossexual (Homem e homem,
ou mulher e mulher) ou bissexual (pertence a um gnero e possui interesse por
ambos homem e mulher).
Papel

sexual:

Refere-se

ao

comportamento,

(exe.:

mulherescom

comportamentos masculinizados e homens com comportamentos femininos).

Identidade sexual: como o indivduo se percebe. Conhecido tambm como
sexo cerebral.
Para ser considerado Transtorno de Identidade de Gnero, a OMS
(Organizao Mundial de Sade) baseia-se na diretriz da persistncia de no mnimo
dois anos de identidade transexual.
Segundo o DSM-5 (2013), no deve ser sintoma de outro transtorno mental,
tal como esquizofrenia, nem ter associao a qualquer outra anormalidade
intersexual, gentica ou do cromossomo sexual.
O Transtorno de Identidade de gnero manifesta se no incio da infncia
(antes da puberdade), a criana apresenta intenso sofrimento com relao a
pertencer um sexo e desejar ser de outro.
Em 1980, a condio transexual foi agregada ao manual diagnstico
psiquitrico DSM III (Manual Diagnstico e Estatstico das Desordens Mentais)
formalizando um lugar na psiquiatria e na medicina, alm de legitimar os critrios
diagnsticos e a descrio dessa desordem. Posteriormente, em 1994, com a
publicao do DSM IV, o termo Transexualismo foi substitudo por Transtorno de
Identidade de Gnero (TIG) por ser um estado psicolgico no qual a identidade de
gnero est em desacordo com o sexo biolgico.

15

A Psicologia, como campo cientfico, compartilhou historicamente um

entendimento sobre a sexualidade ligada ao modelo biomdico, associando
a ideia do sexo, a diferena entre rgos genitais, bem como ao conceito de
normalidade. Apenas por volta da dcada de 80 que os aspectos culturais e
histricos em torno do sexo passaram a ser includos nas teorias e
entendimentos nesse campo cientfico (NUERNBERG, 2008).

Segundo o DSM-5 (2013), a atual verso desse manual o Transtorno de

Identidade de Gnero caracterizado por uma forte e persistente incongruncia
entre sua experincia de gnero expressa ou experimentada com seu sexo
designado, por pelo menos seis meses, manifestada por pelo menos duas das
seguintes caractersticas:

Marcada incongruncia entre o gnero experimentado ou expresso e

as caractersticas sexuais primrias ou secundrias (em adolescentes jovens, as

caratersticas sexuais secundrias presumveis);

Forte desejo de eliminar as caractersticas sexuais primrias e

secundrias por causa da sua incongruncia de gnero (em adolescentes jovens, as

caractersticas sexuais secundrias presumveis).

Forte desejo pelas caractersticas sexuais primrias ou secundrias do

outro gnero.

Forte desejo de ser do outro gnero.

Forte desejo de ser tratado como pertencente ao outro gnero.

Convico ntima de que seus sentimentos e reaes so tpicos do

outro gnero.
A Anamnese um instrumento indispensvel e de grande importncia para
investigar e coletar informaes e chegar ao diagnstico final. Atravs dessa
entrevista, o psiclogo e psiquiatra iro destacar as informaes que iro nortear
essa avaliao, sendo assim a coleta de dados para a construo do diagnstico se
d atravs das informaes fornecidas pelo paciente referentes sua vida sexual, a
vida afetiva, os sintomas sintopatolgicos, antecedentes pessoais, antecedentes
familiares, exame psquico e o exame mental.
O diagnstico do transtorno de identidade de gnero pode parecersimples e
fcil de ser concludo, porm para o profissional envolve muitos fatores que

16

dificultam esse processo, como a inexistncia de mtodo, objetos de identificao,

as comorbidades frequentes e a existncia de diagnsticos anteriores diferenciais.
No diagnstico, o transtorno de identidade de gnero pode aparecer isolado
ou com alguns diferenciais como:Esquizofrenia com transtorno de gnero,
Transtorno de Humor Psictico, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno
dismrfico corporal,Homossexualidade homofbica, Travestismo, Transformistas
profissionais e Simulaes.
As principais comorbidades encontradas nesse transtorno so: Transtorno de
personalidade

Borderline,

Transtornos

depressivos

com

risco

de

suicdio,

Transtornos de ansiedade eTranstornos alimentares.

O diagnstico de transtorno de
interveno mdica e psicolgica,
uma experincia libertadora no
cirurgicamente podero sentir-se
BENTO E PELCIO, 2012).

gnero para aqueles que almejam a

de certa maneira, acaba resultando em
qual atravs de um corpo produzido
reais e autnticos (TEIXEIRA, 2009;

Portanto, conclumos que o diagnstico deve ser baseado na Anamnese, na

condio de inadequao de gnero significativo por no mnimo dois anos, ter a
vivncia no papel do gnero desejado, no possuir anormalidades genticas ou
estado intersexual, e possuir um forte desejo em realizar a cirurgia de
trangenitalizao. O exame fsico s deve ser solicitado ao paciente se houver
necessidade.
1.2 O Tratamento Multidisciplinar do Transtorno de identidade de gnero.

O tratamento multidisciplinar para o transtorno de identidade de gnero

consiste em tratamentos hormonais, terapias psicolgicas e intervenes cirrgicas.
O modelointerdisciplinar apresentado no Brasil atravs do Instituto de
psiquiatria do hospital das Clnicas de So Paulo atende e acompanham
transexuais, seguindo orientaes propostas pela WPATH (World Professional
Association for Transgender Health) e adaptadas para a realidade brasileira.
O AMTIGOS (Ambulatrio Transdisciplinar de Identidade de Gnero e
Orientao Sexual) inicia seus atendimentos atravs de uma triagem especfica,
realizada por psiquiatra experiente no tema e marcada por telefone com
antecedncia, cuja funo diagnosticar transexualismo e diferenciar de outros

17

transtornos de identidade, alm de afastar outras psicopatologias que podem cursar

com sintomas de identidade de gnero. Em seguida, ocorre uma avaliao
psiquitrica mais detalhada e uma avaliao psicolgica que inclui a realizao de
uma bateria de testes psicolgicos. A prioridade de atendimento em grupo, mas
no se afasta a possibilidade de atendimento individual para casos especficos que
se beneficiariam deste tipo de acompanhamento. (IPq-HCFMUSP, 2010)
O tempo mnimo de seguimento para transexuais de dois anos, durante o
qual, podem ocorrer em paralelo, grupos de famlia, parceiros, orientao esportiva e
nutricional, orientao esttica. Aps o diagnstico definitivo e durante os dois anos
de acompanhamento psicoterpico, e sempre em discusso de equipe, o paciente
poder

ser

encaminhado

para

tratamento

hormonal,

fonoaudiolgico/otorrinolaringolgico. O encaminhamento cirrgico (plstica ou

urologia) se dar, no mnimo, ao final dos dois anos de psicoterapia e
acompanhamento. A marcao cirrgica realizada pela Endocrinologia que detm
a lista e a ordem cirrgica.(IPq -HCFMUSP, 2010)
A populao transexual busca antes mesmo do diagnstico preciso, o
tratamento

hormonal

realizado

por

um

endocrinologista

para

desenvolver

rapidamente caratersticas secundrias do novo sexo, escondendo a caractersticas

do seu sexo biolgico.
Muitos transexuais fazem uso abusivo e indiscriminado de diversos
hormnios, muitas vezes orientadas por outros transexuais mais experientes que j
haviam utilizado esse ou aquele hormnio e sabiam que um era bem melhor que o
outro etc. (MINISTRIO DA SADE, 2015).
Na transio do gnero masculino para o feminino, o estrognio o principal
hormnio feminino tem efeitos sutis de feminizar:
- A gordura pode ser distribuda nos quadris.
- O tamanho do pnis e os testculos podem ser ligeiramente reduzidos.
- Algumas mulheres possuem dificuldades em obter erees e orgasmos.
- A massa muscular pode ser reduzida.
- Os seios podem ficar sensveis e irregulares e, muitas vezes ocorre um
aumento modesto de tamanho.

18

- O crescimento de pelos faciais e corporais pode tornar-se mais fraco. Este

considerado por muitas mulheres transexuais como til no apoio ao processo de
depilao por eletrlise e/ou tratamento a laser e outras tcnicas de remoo de
pelos.
- Calvcie de padro masculino pode ser reduzida ou interrompida.
Na transio do gnero feminino para o masculino, a testosterona pode
causar os seguintes efeitos:
- Promove o crescimento de pelos da barba e do corpo.
- Calvcie de padro masculino podem se desenvolver.
- O clitris aumenta ligeiramente de tamanho.
- A libido pode ser aumentada.
- Aumenta a massa muscular.
- A Menstruao interrompida, embora possa haver algum sangramento
exigindo o ajuste da dosagem.
- Alguns indivduos desenvolvem acne.
O segundo tratamento mais procurado a cirurgia de redesignao sexual ou
transgenitalizao, um procedimento cirrgico onde grande parte desses pacientes
obtm resultados satisfatrios.
Para as mulheres transexuais (transio de homem para mulher) a cirurgia
envolve principalmente a reconstruo dos genitais
No caso dos homens transexuais (transio de Mulheres para homens) o
paciente enfrenta um conjunto de cirurgias, incluindo remoo de seios,
reconstruo

dos

genitais

lipoaspirao.

Alguns

pacientes

optam

pela

Histerectomiaa retirada do tero seguida da retirada de ovrios e trompas.

Para os homens transexuais utilizada a Metoidioplastia, um tratamento
hormonal com testosterona, cujo objetivo fazer com que o clitris se desenvolva
at obter de quatro cincocentmetros, alterando sua posio para frente lembrando
um pnis.
No Brasil a primeira cirurgia de redesignao sexual foi realiza em 1971 pelo
cirurgio Roberto Farina, causando grande polmica no pas e gerando a
condenao do cirurgio por dois anos sob alegao de ter infringindo o cdigo
penal Brasileiro. Roberto Farina foi processado pelo Conselho Federal de Medicina,
que o acusou de crime de Leso Corporal.

19

Para a habilitao dos candidatos a cirurgia de redesignao sexual passa

a ser indispensvel que a instituio de sade contenha o registro com
todas as informaes do paciente, desde sua identificao pessoal, histrico
clnico at dados a respeito de sua avaliao mdica, psiquitrica e
psicolgica. Deve-se constar ainda, informaes acerca das etapas do
procedimento, caracterizado por tratamentos clnicos, hormonais,
metablicos, nutricionais, psicolgicos, cirrgico, evoluo, alta hospitalar e
acompanhamento posterior (BRASIL, 2008).

Em 1931 a primeira cirurgia de Trangenitalizao apresentada para Lili Elbe

em Viena.
Em 1952 a primeira cirurgia realizada nos EUA. O ex-soldado George
Jorgensen Jr submete-se ao procedimento e assume a identidade de Christine
Jorgensen.
Em 1997 O Conselho federal de Medicina regulamenta a realizao de
cirurgias experimentais de mudana de sexo. Em hospitais universitrios Brasileiros.
Em 2008 O governo Brasileiro decide finalmente oficializar as cirurgias de
redesignao sexual, implantando o Processo Transexualizadoratravs do seu
rgo de sade, o Sistema nico de Sade (SUS).
O Tratamento cirrgico melhora a qualidade de vida da maioria dos que
optaram por ele, somente 1% a 2% confessam arrependimento.
A interveno no ex-soldado americano tem um significado histrico que no
se refere apenas possibilidade de mudar mdica e cirurgicamente a aparncia
sexual, mas por ter inaugurado uma ampla discusso em torno da identidade sexual
e das categorias de gnero (Castel, ibid:85).

A difuso mundial da histria de Georges Jorgensen, que se tornou

Christine, graas a Harry Hamburger e equipedinamarquesa de Christian
Hamburger, e que foi eleito mulher doano em 1953, vai alimentar a
reflexo sociolgica sobre aidentidade sexual e a relatividade das
categorias do gnero comas situaes vividas cada vez mais numerosas. A
repercusso do caso na mdia logo pareceu favorecer a multiplicao
vertiginosa das demandas (embora se pensasse atingir apenas uns poucos
casos marginais), a ponto de suscitar as interrogaes de
Hamburger.(Castel, ibid.: 88)

Harry Benjamin, (1966) sustentou o argumento de que s as intervenes

cirrgicas aliadas utilizao de hormnios tem valor teraputico para os casos de

20

Transexualismo. Deste modo, qualquer possibilidade de tratamento psiquitrico ou

psicoterpico com o objetivo de reverter o transexualismo rechaada por ele sendo
esta condio interesse quase exclusivo da endocrinologia.
A Psicologia, como campo cientfico, compartilhou historicamente um
entendimento sobre a sexualidade ligada ao modelo biomdico, associando
a ideia do sexo, a diferena entre rgos genitais, bem como ao conceito de
normalidade. Apenas por volta da dcada de 80 que os aspectos culturais e
histricos em torno do sexo passaram a ser includos nas teorias e
entendimentos nesse campo cientfico (NUERNBERG, 2008).

Essa uma discusso a longo prazo, a medicina partir sempredo

pressuposto da patologia e os movimentos sociais se basearo na antropologia,
visto que ambos tratam o assunto com o mesmo respeito, visando a qualidade de
vida da populao Transexual.

OBJETIVOS
Apresentar como realizado o diagnstico do transtorno de identidade de

gnero e como se d o tratamento multidisciplinar e os procedimentos na sade

pblica

Brasileira,

visando

esclarecer

importncia

da

distino

entre

homossexualidade, travestismo e transexual idade.

METODOLOGIA

O mtodo utilizado na elaborao deste estudo consistiu a partir de uma

ampla pesquisa existente na bibliografia- reviso da literatura. Foram utilizados
textos completos em portugus, nas bases Lilacs, Scielo e Google Acadmico, bem
como, pesquisas em Livros e Revistas Acadmicas.
Em relao chave de busca, foram utilizados os filtros Transtorno de
identidade de gnero, Transexualismo, Definio de Gnero, Tratamento na
rede pblica para transexuais, Diagnstico de transexualismo, Comorbidades
psiquitricas em transexuais, e Psiquiatrizao da Transexualidade.
A Seleo seguiu a seguinte ordem: leitura dos ttulos, leitura dos resumos e
leitura dos textos completos.

21

RESULTADOS E DISCUSSO

ATransexualidade faz parte da literatura desde o sculo XIX, embora esta

condio s tenha adquirido visibilidade a partir da conceituao de Harry Benjamin
(1885-1986), na dcada de 60. De qualquer modo, todas essas descries foram
muito importantes para a gnese do conceito de Transtorno de Identidade de
Gnero que, unido s inovaes tecnolgicas que aconteceram na Medicina a partir
do incio do sculo XX, como o desenvolvimento de medicaes e tcnicas de
interveno cirrgica, possibilitou a definio da converso sexual como uma
modalidade de tratamento para pacientes transexuais.
Em 1995 aconteceu um primeiro debate sobre o transexualismo com o
objetivo de abrir a possibilidade de tornar tica a proposta teraputica de cirurgia de
transgenitalizao, visto que esta vinha sendo divulgada de forma recorrente na
mdia. Dois anos depois, no I Encontro Nacional dos Conselhos de Medicina, este
debate foi retomado e a plenria manifestou-se favoravelmente realizao desta
cirurgia entendendo que se tratava de uma forma de tratamento mdico. A defesa de
sua regulamentao foi fundamentada em um motivo essencial: a inteno de
beneficiar esses pacientes atravs da busca da integrao entre o corpo e a
identidade sexual psquica do interessado, unida aos princpios de autonomia direito da autodeterminao e de dispor do prprio corpo - e justia - o direito de a
pessoa no ser discriminada no pleito cirurgia. Alm disso, a cirurgia de
transgenitalizao foi considerada a etapa mais importante no tratamento de
transexualismo pela sua capacidade de adaptar a morfologia genital ao sexo com o
qual o indivduo se identifica.
Aps dois anos desse debate, o Conselho Federal de Medicina aprovou uma
resoluo no qual autoriza a realizao de cirurgias de transgenitalizao em
pacientes transexuais no Brasil e estabelece os critrios que se tornaram condio
de acesso assistncia mdica e jurdica nesses casos. Considerando que este
procedimento teria um carter teraputico, visto que o paciente transexual
portador de desvio psicolgico permanente de identidade sexual com rejeio do
fentipo e tendncia automutilao ou auto-extermnio, a converso sexual
tornou-se um procedimento legal no pas desde que fosse realizado em hospitais
universitrios ou pblicos em carter experimental. Em 2002 as cirurgias para

22

adequao das caractersticas masculinas para femininas tambm passaram a ser

autorizadas em hospitais pblicos ou privados.
No Brasil, a cirurgia de mudana de sexo (ou transgenitalizao) foi
incorporada ao Sistema nico de Sade (SUS) em 2008. No primeiro ano foram
realizadas 101 cirurgias, nmero que subiu para 706 em 2011.
Segundo dados do CRT (Centro de Referncia e Treinamento DST/AIDS), a
procura por cirurgias teve um grande aumento se comparado a 2009, onde o
nmero de pessoas na fila de espera era de 500 pacientes e em 2014 chegou a
3.200 pacientes.
Em 2015, segundopesquisa do Ministrio da Sade, foram 603 operaes
feitas at outubro, nos quatro hospitais pblicos especializados na tcnica. Nos
centros mdicos de So Paulo, Rio de Janeiro, Porto Alegre e Goinia.
Um dos grandes avanos se deu ao fato da publicao da Portaria n 2.803
do Ministrio da Sade, em 2013, que reformula e regulamenta o Processo
Transexualizador. O destaque nessa Portaria que ela trabalha as e os transexuais
(mastectomia e histerectomia para homens transexuais), assim como as travestis, no
que diz respeito ao tratamento psicolgico e endocrinolgico. Mas o tempo que os
hospitais e os ambulatrios levam para serem habilitados, e tambm para os j
habilitados se estruturarem e executarem o processo faz com que muitas pessoas
transexuais, que h muito esperam pela to sonhada e desejada cirurgia,
desenvolvam uma ansiedade e uma angstia que se reflete na fase adulta.
possvel que, no fim de todo esse processo de reestruturao dos hospitais e dos
ambulatrios, muitas transexuais desistam da cirurgia (mesmo ainda existindo o
desejo) por causa de um longo processo depressivo e exaustivo ocasionado pela
espera. Porm, esse fato pode no acontecer com os homens transexuais que, em
qualquer fase de sua vida, querem a histerectomia e a mastectomia. (MINISTRIO
DA SADE, 2015).
Segundo o Ministrio da Sade, outro grande avano que pode vir a
transformar a vida das pessoas transexuais a Lei Joo Nery que regulamenta a
igualdade de gnero para todas as pessoas travestis e transexuais, garantido assim
a mudana de nomes. Essa Lei, hoje, tramita no Congresso Nacional, mas ainda
est muito longe de ser aprovada.

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No Brasil, a partir dos movimentos e da defesa dos direitos humanos no

campo da diversidade sexual foram desenvolvidas polticas pblicas que
acolhessem as necessidades e peculiaridades dessa populao como, por
exemplo, o Programa Brasil sem Homofobia, lanado em 2004, reafirmado
pelo Plano Nacional de Promoo da Cidadania e Diretos Humanos de
LGBTs de 2009. Esse ltimo representa a iniciativa mais atual no intuito de
promover a cidadania e o respeito s diferenas, pela concepo de que
todo sujeito sujeito de direito e sujeito poltico, portanto so livres e iguais
em dignidade e direitos (BRASIL, 2009, p.13).

Por outro lado, o Processo Transexualizador vinculado a intervenes

biomdicas esto em consonncia com as demandas do movimento social, e
compe um ganho poltico por salientar direitos dos usurios de sade e a sua
visibilidade como sujeitos (BRASIL, 2008). A questo debatida central se h
necessidade de associar a identidade transexual a um diagnstico psiquitrico
(Transtorno de Identidade de Gnero F. 64) para validar esse direito de
readequao cirrgica.
O Ambulatrio de Transtorno de Identidade de Gnero e Orientao Sexual
do Ncleo de Psiquiatria e Psicologia Forense do Instituto de Psiquiatria do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (AmtigosNufor-IPq-HCFMUSP) foi criado em janeiro de 2010. (MINISTRIO DA SADE,
2015).
Seu surgimento ocorreu a partir de experincia de acompanhamento mdico
e psicolgico realizado naquele Instituto, desde 1995, com a populao transexual e
tem como objetivo atender pessoas que experimentem questes relacionadas a
gnero e sexualidade, com nfase na populao transexual. Pelo CID-10 (OMS,
1993), ainda em uso, o termo transexualismo utilizado. J pelo DSM-5 (APA, 2013;
2014), o correto disforia de gnero, enfocando o sofrimento e no mais
problematizando o que seria o cerne da questo: o transtorno de identidade de
gnero (DSM-IV, 2000).
A questo diagnstica, alm dos aspectos etiolgicos, epidemiolgicos,
histricos e mitolgicos referentes ao tema, evidenciada e discutida na tese de
doutorado do coordenador do Amtigos (SAADEH, 2004).
A autorizao dos procedimentos de transgenitalizao, mesmo para adultos,
muito recente no Brasil. As resolues do Conselho Federal de Medicina
(Resolues do CFM n 1482/1997, n 1652/2002 e a vigente n 1955/2010) sempre

24

estabeleceram como um dos critrios a maioridade de 21 anos, para que os (as)

usurios (as) transexuais fossem autorizados a realizar os procedimentos hormonais
e cirrgicos considerados experimentais ou no. As primeiras portarias (Portarias
MS n 1.707/2008 e n 457/2008) do Ministrio da Sade condicionavamo Processo
Transexualizador no SUS resoluo de 2002 (Resoluo do CFM n 1652/02),
assim como a Portaria em vigor (Portaria MS/ GM n 2.803, de 19 de novembro de
2013) vincula tais procedimentos aos critrios da resoluo do CFM de 2010
(Resoluo do CFM n 1955/2010). Dessa forma, para o Amtigos, assim como para
os demais ambulatrios credenciados pelo Ministrio da Sade, a realizao do
Processo Transexualizador foi e est estruturadaa desenvolver os atendimentos
especificamente populao adulta.
O Amtigos o primeiro ambulatrio, que se tem registro no Brasil, a realizar o
acompanhamento de crianas e de adolescentes que vivenciam a experincia da
transexualidade. Frente a este contato, os diversos profissionais do Amtigos foram
cada vez mais sensibilizados pelo intenso sofrimento e pelas dificuldades que
referiam

essas

crianas

adolescentes,

tambm

seus

respectivos

familiares/responsveis legais. Assim, em funo dessa demanda espontnea, em

2010, iniciou-se o atendimento dessa parcela da populao.
Em 30 de julho de 2013, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n 859, em
que o atendimento para crianas e adolescentes estava contemplado no Processo
Transexualizador; porm, tal documento foi revogado. Entendemos que uma
normatizao, em mbito nacional, para o trabalho com crianas e adolescentes
ainda se faz necessria. A atual Portaria do Ministrio da Sade, publicada em
outubro de 2013 (Portaria MS n 2.803/2013), no inclui crianas e adolescentes no
Processo Transexualizador do SUS.
Atualmente, o Amtigos referncia de atendimento da populao transexual
pelo Ministrio da Sade. Foram atendidos, de janeiro de 2010 at novembro de
2013, 250 pessoas que buscaram a triagem do ambulatrio. Desde dezembro de
2010, inclumos a populao infantil e adolescente nesse atendimento.
O ambulatrio de sade para travestis e transexuais da Paraba (Ambulatrio
TT) o primeiro do Nordeste e o sexto no Brasil. O servio fica localizado no
Complexo Hospitalar de Doenas Infecto-Contagiosas Dr. Clementino Fraga e foi
inaugurado no dia em que foram comemorados 54 anos da fundao do hospital.A

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implantao do Ambulatrio TT representou um ganho muito importante na sade da

Paraba, que a igualdade de direitos que est sendo oferecida populao LGBT.
O Ambulatrio TT o espao especfico para o atendimento da populao de
travestis e transexuais dos 223 municpios paraibanos e de mais dois estados da
Regio Nordeste: Pernambuco e Rio Grande do Norte.
O termo transexualidade remete ao desenvolvimento de uma ordem de
gnero que determina a compreenso dos gneros nos corpos, ou seja, a
transexualidade uma experincia identitria, caracterizada pelo conflito
com as normas de gnero (BENTO, 2008, p. 15).

Atravs das resolues e portarias o publico transexual consegue alcanar a

ateno da sade pblica, vimos que algumas capitais possuem o atendimento
multidisciplinar adequado para esse pblico, porm existe uma grande demanda que
o SUS no consegue suprir, em termos de atendimento, encaminhamentos e em
termos de cirurgia de transgenitalizao. Nas principais capitais do pas, alguns
hospitais universitrios j acompanham esses casos, porm existe uma escassez de
profissionais habilitados para atuarem com pacientes Transexuais ou portadores do
Transtorno de Identidade de gnero.
Em contrapartida h uma luta maior que essa populao enfrenta a
Homofobia,atos

caracterizados

pelo

dio,

preconceito,

aversoirreprimvel, repugnncia, medo, que algumas pessoas, ou grupos nutrem

contra os homossexuais, lsbicas, bissexuais e transexuais.
Segundo pesquisas o Brasil o pas campeo em crimes homo transfbicos.
A ltima pesquisa realizada pelo Poder Pblico Federal foi em 2013. Foram
reportadas 9,31 violaes de direitos humanos de carter homofbico do total de
denuncias dirias.
Do total de casos, 5,22 pessoas foram vtimas de violncia homofbica
reportada no pas.
Nesse mesmo ano, houve uma queda de 44,1% dos registros de denncias
pelo Disque Direitos Humanos (Disque 100). No pas inteiro, apenas o estado do
Piau registrou um aumento de denncias ao servio da ordem 57,6%, graas a uma
melhoria da rede de enfrentamento s violncias homofbicas no estado. O perfil da
populao LGBT mais vitimizada continua sendo o de jovens (54,9%), pretos e

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pardos

(39,9%)

do

sexo

biolgico

masculino

(73%),

gays

(24,5%)

travestis/transexuais (17,8%). (RELATRIO DE VIOLNCIA HOMOFBICA NO

BRASIL, 2013).
Foram selecionados artigos e cartilhas disponibilizadas pelos rgos pblicos
de sade, no qual foram baseadas as pesquisas e os resultados obtidos desde as
primeiras discusses at a atualidade sobre o tema Transexualidade e Identidade de
Gnero. Esses artigos variam de 2006 at 2012. A cartilha disponibilizada pelo
Ministrio da Sade sobre transexualidade e Travestilidade foi elaborada em 2015.
Nas ferramentas de busca sobre o tema, pude constatar que esto
disponveis poucos artigos sobre o tema, tornando o contedo de leitura repetitivo.

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CONCLUSES
O transtorno de Identidade de Gnero e a Transexualidade um tema ainda
muito complexo no Brasil. Os debates e as discusses sobre o tema ainda so
escassos, porm vem ganhando grande importncia em algumas disciplinas como a
Psicologia, a Psiquiatria e nos debates sociais. Nesses debates so discutidos os
aspectos da despatologizao, a novas formas de olhar para a pessoa transexual,
prticas de sade e educao.
Os principais discursos encontrados em pesquisas so referentes ao
paradoxo

cincia

antropologia,

visto

que

ambos

possuem

uma

viso

enriquecedora e defensora das pessoas transexuais.

Neste trabalho foram apresentados os principais pontos a serem investigados
para construo do diagnstico do ponto de vista patolgico baseados no CID 10 e
no DSM-5.
Sobretudo, apresentamos o tratamento multidisciplinar atravs dos modelos
que so aplicados no Brasil.
De um modo geral, possvel compreender que a politicas publicas so
falhas. H uma grande demanda da populao transexual que desiste do tratamento
e da cirurgia devido ao tempo de espera para realiz-los, optando por tratamentos
clandestinos mais acessveis, causando novamente a excluso dessa populao.
Este trabalho no possui o objetivo de patologizar e nem estigmatizar a
condio transexual, visa esclarecer e desmistificar os paradoxos e os discursos
incoerentes sobre o tema.

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REFERNCIAS
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diagnstico de transtorno de identidade de gnero nas prticas de sade /
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de Medicina Social, 2007.
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Instituto de Psiquiatria IPq-HCFMUSP.Ambulatrio transdisciplinar de
Identidade

de

gnero

Orientao

Sexual.

http://ipqhc.org.br/pag_detalhe.php?categ=Hospital&id=261.

Disponvel

em:

Acesso

em:

18/09/2016 s 20h43min.
Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa,
Departamento

de

Apoio

Gesto

Participativa.

Transexualidade

travestilidade na sade Braslia: Ministrio da Sade, 2015.

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Relatrio de Violncia homofbica no Brasil: ano 2013. Disponvel em:
http://www.sdh.gov.br/assuntos/lgbt/dados-estatisticos/Relatorio2013.pdf. Acesso
em: 18/09/2016 s 15h39min.