NOV/2022 QualiPRO

Pará

Entidades Coberturas Benefícios Dependentes

Carências Redução de Copart Pagamento

Carências

Preços Área Rede Infos

F | FC

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 QualiPRO | Entidades e Públicos

Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o seguro-saúde coletivo por
adesão SulAmérica Saúde. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao
benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais.

• ACRESP | Servidor Público

• AFB | Fisioterapeuta
• AMB | Médico
• AMN | Marinheiro
• ANAMATRA | Servidor Público - Mag. da Justiça do Trabalho
• ANASPS | Servidor Público
• ANPT | Associado da ANPT
• FNA | Arquiteto e Urbanista
• MÚTUA | Engenheiro e Profissional do CREA
• SASPB | Servidor Público

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 Entidades | Públicos

Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o seguro-saúde coletivo por adesão
SulAmérica Saúde. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir
seus dependentes legais, conforme condições contratuais.

ACRESP | Associação Cultural e Recreativa dos Servidores Públicos

Servidor Público
Titular Documentação necessária do Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares
todos os servidores públicos municipais, estaduais
e federais ativos devidamente associados à • Cópia do holerite e declaração original de associado emitida pela entidade.
Associação Cultural e Recreativa dos Servidores
Públicos (ACRESP).

AFB | Associação de Fisioterapeutas do Brasil

Fisioterapeutas do Brasil

Fisioterapeuta
Titular Documentação necessária do Titular

Poderão ser considerados beneficiários titulares

todos os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais
associados à Associação de Fisioterapeutas do • Cópia da carteira do CREFITO e declaração original de associado emitida pela entidade
Brasil (AFB) e devidamente registrados em um e cópia do comprovante de pagamento à entidade.
dos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional (CREFITOs).

AMB | Associação Médica Brasileira

Médico
Titular Documentação necessária do Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares
todos os médicos que estiverem associados e • Cópia da carteira do Conselho Regional de Medicina (CRM-UF) e comprovante de
adimplentes com a AMB, excetuando-se os médicos vínculo associativo com a AMB (cópia da carteirinha, cópia do comprovante de
associados da Associação Paulista de Medicina pagamento da mensalidade ou declaração emitida pela entidade).
(APM) e a Associação Baiana de Medicina (ABM).

AMN | Abrigo do Marinheiro

Marinheiro
Titular Documentação necessária do Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares
• Comprovante de vínculo associativo com o Abrigo do Marinheiro - AMN (cópia da
todos os militares e servidores civis da Marinha do
carteirinha ou declaração de associado emitida pelo AMN).
Brasil associados ao Abrigo do Marinheiro (AMN).

ANAMATRA | Associação Nacional dos Magistrados da Justiça do Trabalho

Servidor Público - Magistrado da Justiça do Trabalho
Titular Documentação necessária do Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares
todos os associados à Associação Nacional dos
• Cópia da identidade profissional e cópia da carteira da ANAMATRA ou cópia da
Magistrados da Justiça do Trabalho (ANAMATRA)
identidade profissional e declaração original de associado emitida pela entidade ou
que estiverem vinculados à respectiva associação
cópia de identidade profissional e cópia da carteira da AMATRA.
regional (Associação dos Magistrados da Justiça do
Trabalho – AMATRA).

ANASPS | Associação Nacional dos Servidores Públicos, da Previdência e da Seguridade Social

Servidor Público
Titular Documentação necessária do Titular
Poderão ser considerados beneficiários
titulares somente os servidores públicos ativos • Cópia do holerite com a indicação do desconto mensal devido à ANASPS ou cópia do
e aposentados da previdência e seguridade holerite e declaração original de associado emitida pela entidade.
social devidamente associados a ANASPS.

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 ANPT | Associação Nacional dos Procuradores do Trabalho
Associados da ANPT
Titular Documentação necessária do Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares
todos os associados à Associação Nacional dos • Cópia da Carteira de Associado à ANPT e cópia do holerite.
Procuradores do Trabalho (ANPT).

FNA | Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas

Arquiteto e Urbanista
Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares
todos os profissionais de arquitetura e urbanismo
no exercício da profissão, registrados em seus
respectivos conselhos de classe e associados a um
dos sindicatos filiados à Federação Nacional dos
Arquitetos e Urbanistas (FNA).
Documentação necessária do Titular
• Cópia da carteira do conselho regional e cópia do comprovante de associação
(carteirinha do sindicato filiado à FNA ou declaração original de associado emitida
pelo sindicato filiado à FNA ou comprovante da contribuição em favor de um
sindicato filiado à FNA).

MÚTUA | Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia

Engenheiro e Profissional do CREA
Titular Documentação necessária do Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares
todos os profissionais registrados em um dos CREAs • Profissional: cópia da carteira do CREA-UF e cópia da carteira da MÚTUA ou cópia da
devidamente associados à Mútua de Assistência dos carteira do CREA-UF e declaração original de associação emitida pela MÚTUA.
Profissionais de Engenharia, Arquitetura e Agronomia.

SASPB | Sociedade Assistencialista dos Servidores Públicos do Brasil

Servidor Público
Titular Documentação necessária do Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares
• Cópia do holerite com a indicação do desconto mensal devido à SASPB ou cópia do
todos servidores públicos ativos devidamente
holerite e declaração original de associado emitida pela entidade ou termo de posse e
associados à Sociedade Assistencialista dos
diário oficial com a publicação e declaração original de associado emitida pela entidade.
Servidores Públicos do Brasil (SASPB).

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 QualiPRO | Coberturas e Benefícios

  Coberturas Adicionais
Para todos os planos
Para todos os planos relacionados neste material de vendas são contempladas as coberturas previstas no Rol de Procedimentos e
Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS vigente à época do evento.

Para os planos Exato, Especial e Executivo

• Transplantes de órgãos: transplante de coração, pâncreas, pâncreas-rim, pulmão e fígado.
• Escleroterapia: até 30 (trinta) sessões não cumulativas por ano de vigência do benefício.

Benefício Adicional

Para todos os planos

O seguro odontológico Odonto Mais - Adesão Odonto - Rol Ampliado é um benefício adicional no caso de aceitação da proposta.

Plano Código ANS Segmentação Assistencial Abrangência Geográfica

Odonto Mais - Adesão Odonto - Rol Ampliado 476.270/16-3 Odontológico Nacional

  Benefícios Especiais*
Para todos os planos
• Orientação Médica Telefônica;
• Médico na Tela.

Para os planos Exato, Especial e Executivo

• Assistência 24 horas - Cobertura no Brasil
‑ Remoção do beneficiário;
‑ Retorno de acompanhantes;
‑ Acompanhante em caso de hospitalização do beneficiário, por período superior a 5 (cinco) dias;
‑ Hospedagem do acompanhante;
‑ Prolongamento da estada;
‑ Remoção em caso de falecimento do beneficiário;
‑ Retorno antecipado do beneficiário ao seu domicílio;
‑ Recuperação de bagagem;
‑ Motorista substituto no Brasil;
‑ Reembolso de tarifa por passagem perdida.

Para os planos Especial e Executivo

• Reembolso no exterior
- Será garantido o reembolso das despesas médicas e hospitalares cobertas, realizadas no exterior, de acordo com o múltiplo e a Tabela
SulAmérica Saúde, limitado aos custos médios praticados pelos hospitais constantes na rede referenciada do plano.
- O reembolso das despesas médicas hospitalares, comprovadamente pagas, realizadas no exterior, será feito em moeda corrente
nacional. Para a conversão será utilizada a taxa de câmbio oficial de venda, vigente na data da quitação do atendimento realizado.

Para os planos Executivo

• Assistência 24 horas - Cobertura no exterior
- Todos os serviços prestados no Brasil serão também prestados no exterior, exceto motorista substituto.
- Ficam acrescidos para atendimento no exterior os serviços a seguir: retorno do exterior de filhos menores de 14 (quatorze) anos;
adiantamento para despesas médicas e hospitalares no exterior; adiantamento para prestação de fiança ou caução penal; orientação
em caso de perda de documentos.

* Coberturas e benefícios disponíveis conforme condições contratuais e planos disponíveis na região.

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Documentação dos dependentes
Cônjuge
Companheiro(a)
Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade
Filho(a) absolutamente incapaz
solteiro(a) de qualquer idade,
sob tutela ou curatela do
beneficiário titular
Enteado(a) solteiro(a)
de qualquer idade
Menor solteiro(a) sob guarda ou
tutela do beneficiário titular
*ATENÇÃO: Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG. Todos os proponentes
titulares e/ou seu(s) dependente(s) deverão apresentar a cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência.
A Administradora de Benefícios/ Estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de
comprovar as informações prestadas na Proposta.
QualiPRO | Dependentes
• Cópia do RG e do CPF;
• Cópia da Certidão de Casamento;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
• Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número
do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura
de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);
• Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a);
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
• Cópia do RG (24 anos ou mais);
• Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos);
• Cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
• Cópia da Tutela ou Curatela expedida por Órgão Oficial;
• Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS;
• Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG;
• Cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
– Titular casado
• Cópia da Certidão de Casamento;
• Cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a) ou cópia do RG do(a) enteado(a);
• Cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
– Titular com companheiro(a)
• Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o
número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG
e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a),
constando dependência econômica do(a) enteado(a);
• Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a);
• Cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
• Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda”;
• Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a);
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
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 QualiPRO | Carências

Carências Contratuais e Tabelas de Redução de Carências

Grupo de Cobertura Prazos contratuais* Tabela 1 Tabela 2
Carência

Acidentes pessoais. 0 (zero) hora 0 (zero) hora 0 (zero) hora

Grupo 0 Atendimentos de urgência e/ou emergência,

incluindo os decorrentes de complicações 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas
gestacionais.

Consultas médicas, procedimentos

ambulatoriais sem necessidades de anestesia
ou realizados sob anestesia local, serviços
auxiliares de diagnose (exames laboratoriais,
Grupo 1 raio x simples), ultrassonografia sem doppler 15 (quinze) dias 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas
em regime ambulatorial e as seguintes
terapias: fonoaudiologia, terapia ocupacional,
nutrição e psicoterapia e exceto os serviços
descritos nos itens subsequentes.

Internações clínicas ou cirúrgicas e em

hospital dia, ultrassonografias com
doppler, tomografias computadorizadas,
tilt tests, ressonância magnética, todos os
procedimentos de radiologia intervencionistas,
medicina nuclear, ecodopplercadiograma,
holter cardíaco 24 horas, cateterismo cardíaco,
180 (cento e oitenta)
Grupo 2 e angioplastias, arteriografias, endoscopias 60 (sessenta) dias 24 (vinte e quatro) horas
dias
e laparoscopias, fisioterapia, hiperbárica,
quimioterapia, radioterapia, medicamentos
antineoplásicos orais definidos no Rol
de Procedimentos e Eventos em Saúde,
litotripsias, e todos os demais procedimentos
cobertos pelo seguro, exceto os descritos para
os grupos de carência subsequentes.

Grupo 3 Parto a termo. 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias

Transplantes de órgãos e tecidos, todos

os procedimentos cirúrgicos associados a
OPME /DMI (Órteses, Próteses, Materiais 180 (cento e oitenta) 180 (cento e oitenta) 180 (cento e oitenta)
Grupo 4
Especiais/Dispositivos Médicos Implantáveis), dias dias dias
além de internações de obesidade mórbida,
bucomaxilo e ortopédicas.

Internações psiquiátricas, diálise peritoneal,

180 (cento e oitenta) 180 (cento e oitenta)
Grupo 5 hemodiálise, cirurgias de refração em 120 (cento e vinte) dias
dias dias
oftalmologia e acupuntura.
*Os prazos de carência serão contados a partir da data de início de vigência do benefício.

Carências do Plano Odonto

Grupo de Cobertura Prazos contratuais*
Carência

Grupo 0 Urgências e emergências. 0 (zero) hora

Diagnóstico, radiologia, prevenção, dentística, peridontia, odontopediatria e

Grupo 1 0 (zero) hora
Disfunção Têmpora Mandibular (DTM).

Grupo 2 Endodontia e cirurgia. 0 (zero) hora

Prótese do Rol de Procedimentos e Eventos em Saude, da ANS, vigente à

Grupo 3 0 (zero) hora
época do evento.
* Os prazos de carência serão contados a partir da data de início de vigência do benefício.

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 QualiPRO | Redução de Carências

Condições para Redução de Carências

Para que o proponente seja elegível à redução de carências, devem ser respeitadas as condições a seguir:

• O proponente deve possuir um plano de saúde da “Relação de Operadoras Congêneres”, por um período igual ou maior que
6 (seis) meses e menor que 12 (doze) meses ininterruptos, para ter a redução de carências indicada na ”Tabela 1”; ou por um
período igual ou maior que 12 (doze) meses ininterruptos, para ter a redução de carências indicada na “Tabela 2”;
• O plano anteriormente contratado pelo proponente deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 (sessenta) dias do
início de vigência do benefício.

NÃO serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condições:

• Oriundos de planos cuja segmentação seja diferente de ambulatorial + hospitalar com obstetrícia.
• Oriundos do sistema Nipomed, Sinam, Sinasa e similares.
• Cuja data do pagamento do último valor mensal do plano anterior seja superior a 60 (sessenta) dias da data de início de vigência
do benefício.
• Oriundos de planos não regulamentados.

Relação de Operadoras Congêneres

• Allianz • Lincx • Porto Seguro • Unimed's (somente das

regiões sul e sudeste)

• Amil • Mediservice • Seguros Unimed

• Bradesco • Omint • Sompo Seguros

• Care Plus • One Health • SulAmérica

Documentação necessária
Atendidas as condições para a redução de carências, deve cada proponente, obrigatoriamente, anexar cópia legível dos documentos a seguir,
para análise e aprovação da Operadora:

Para proponentes oriundos de plano de saúde individuais ou familiares:

• a. comprovante de início no plano de saúde anteriormente contratado (cópia do contrato OU cartão de identificação com data de início no
plano de saúde anterior);
• b. cópia dos 3 (TRÊS) últimos recibos de pagamentos quitados OU declaração da operadora congênere, em papel timbrado com carimbo
de CNPJ, informando a data de início no plano de saúde, condições de pagamento e relação dos beneficiários (titular e dependentes).

Para proponentes oriundos de planos de saúde coletivos empresariais ou por adesão:

• a. declaração da Pessoa Jurídica contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando:
- operadora contratada;
- tipo de plano e acomodação em internação;
- relação de beneficiários (titular e dependentes), com as respectivas datas de início e fim da cobertura.

Cobertura Parcial Temporária (CPT)

Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s)
da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido,
poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte
e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de
Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões)
preexistente(s) declarada(s), como, por exemplo, obesidade mórbida.

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 QualiPRO | Coparticipação

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de determinados
procedimentos, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de procedimentos e valores
indicados a seguir:

Exato Adesão Especial 100 Adesão Executivo Adesão

Procedimentos Coparticipação Trad. 16 F AHO Trad. 16 F AHO Trad. 16 F AHO
QC COP QP COP QP COP QP COP
Consultas 30% do valor do evento 65,00 65,00 74,00 99,00
Atendimento em pronto-socorro 30% do valor do evento 121,00 121,00 138,00 189,00
Exames Complementares A¹ 30% do valor do evento 36,00 36,00 49,00 53,00
Exames Complementares B¹ 30% do valor do evento 118,00 118,00 142,00 150,00
Terapias 30% do valor do evento 42,00 42,00 55,00 63,00
Limitador mensal² - 270,00 270,00 330,00 350,00
Internações, exceto psiquiátricas3 - 250,00 250,00 350,00 450,00
* Os valores em reais relativos à coparticipação poderão ser reajustados anualmente.
¹ A relação detalhada dos Exames Complementares A e B estará disponível no site da Operadora www.sulamerica.com.br/saude/Tabela_de_Coparticipacao_Adesão.pdf
² Limitador mensal é o valor máximo mensal cobrado em coparticipação por beneficiário. Os valores excedentes serão isentos, exceto nos casos de internação.
³ Os valores de coparticipação para internação será cobrada por evento, independente da quantidade de dias que o segurado fique internado.

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 QualiPRO | Pagamento

Pagamento

Taxa de Angariação

• A taxa de angariação é devida ao angariador no ato da assinatura da Proposta, por conta da intermediação da contratação do
benefício, cujo valor é diverso do valor mensal do benefício contratado.

• A taxa de angariação NÃO se confunde, isenta, exclui ou substitui o pagamento da primeira mensalidade.

• Em caso de não aceitação da Proposta, essa taxa será integralmente devolvida pelo angariador ao proponente titular.

Valor mensal do Benefício

• O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos
através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir:

Forma de Pagamento Vigência Vencimento Locais de Pagamento

1º Todo dia 1º
Boleto bancário 10 Todo dia 10 Em qualquer banco, até o vencimento.
20 Todo dia 20

1º Todo dia 1º 001 - Banco do Brasil 104 - Caixa Econômica Federal

Débito automático em conta-corrente 10 Todo dia 10 237 - Bradesco 341 - Itaú
20 Todo dia 20 070 - BRB 033 - Santander

Reajustes

• Independentemente da data de adesão do beneficiário à apólice coletiva de seguro-saúde, o valor mensal do benefício poderá
sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações:

I) reajuste anual (financeiro e/ou por índice de sinistralidade);

II) reajuste por mudança de faixa etária;

III) reajuste em outra(s) hipótese(s), que venha(m) a ser autorizado(s) pela ANS.

• Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste
por mudança de faixa etária.

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 QualiPRO | Tabelas de Preços

PLANOS
SEM COPARTICIPAÇÃO | Titular e Titular + Dependentes

• Exato, Especial 100 e Executivo

COM COPARTICIPAÇÃO | Titular e Titular + Dependentes

• Exato, Especial 100 e Executivo

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 QualiPRO | Tabelas de Preços

PLANOS
Data das tabelas: Setembro/2022 até Agosto/2023
Atualização do material: Novembro/2022

Planos SEM Coparticipação | TITULAR

Exato Adesão Trad. 16 F Especial 100 Adesão Trad. 16 F Executivo Adesão Trad. 16 F
AHO QC AHO QP AHO QP AHO QP
476.927/16-9 476.941/16-4 476.937/16-6 476.934/16-1
Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Abrangência geográfica
de atendimento Nacional
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual Individual Individual
Múltiplo de reembolso de
honorários e despesas médicas 1,8 1,8 3,4 4,7 6,7 7,5 9,5 12,7
Reembolso de consultas em
Reais (R$) 76,95 76,95 145,35 200,93 286,43 320,63 406,13 542,93
Até 18 anos 509,79 560,50 593,84 620,54 716,15 1.208,69 1.367,19 1.497,18
De 19 a 23 anos 702,07 771,92 817,82 854,60 986,26 1.664,58 1.882,87 2.061,89
De 24 a 28 anos 762,59 838,48 888,33 928,29 1.071,30 1.808,10 2.045,21 2.239,66
De 29 a 33 anos 904,88 994,91 1.054,08 1.101,48 1.271,17 2.145,44 2.426,79 2.657,52
De 34 a 38 anos 987,22 1.085,45 1.150,00 1.201,72 1.386,86 2.340,70 2.647,66 2.899,38
De 39 a 43 anos 1.092,74 1.201,48 1.272,92 1.330,16 1.535,08 2.590,88 2.930,63 3.209,27
De 44 a 48 anos 1.248,70 1.372,95 1.454,58 1.520,00 1.754,16 2.960,64 3.348,89 3.667,29
De 49 a 53 anos 1.535,77 1.688,59 1.788,99 1.869,44 2.157,45 3.641,29 4.118,79 4.510,40
De 54 a 58 anos 1.912,18 2.102,45 2.227,47 2.327,64 2.686,24 4.533,76 5.128,30 5.615,88
A partir de 59 anos 3.058,45 3.362,78 3.562,74 3.722,96 4.296,53 7.251,56 8.202,50 8.982,36
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

Planos SEM Coparticipação | TITULAR + DEPENDENTES

Exato Adesão Trad. 16 F Especial 100 Adesão Trad. 16 F Executivo Adesão Trad. 16 F
AHO QC AHO QP AHO QP AHO QP
476.927/16-9 476.941/16-4 476.937/16-6 476.934/16-1
Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Abrangência geográfica
de atendimento Nacional
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual Individual Individual
Múltiplo de reembolso de
honorários e despesas médicas 1,8 1,8 3,4 4,7 6,7 7,5 9,5 12,7
Reembolso de consultas em
Reais (R$) 76,95 76,95 145,35 200,93 286,43 320,63 406,13 542,93
Até 18 anos 463,44 509,55 539,86 564,13 651,05 1.098,81 1.242,91 1.361,06
De 19 a 23 anos 638,23 701,74 743,48 776,92 896,60 1.513,26 1.711,70 1.874,44
De 24 a 28 anos 693,26 762,25 807,57 843,89 973,90 1.643,73 1.859,28 2.036,05
De 29 a 33 anos 822,61 904,46 958,25 1.001,35 1.155,61 1.950,40 2.206,18 2.415,92
De 34 a 38 anos 897,47 986,78 1.045,46 1.092,48 1.260,79 2.127,92 2.406,96 2.635,79
De 39 a 43 anos 993,40 1.092,24 1.157,19 1.209,23 1.395,53 2.355,34 2.664,21 2.917,51
De 44 a 48 anos 1.135,18 1.248,13 1.322,35 1.381,81 1.594,70 2.691,50 3.044,44 3.333,89
De 49 a 53 anos 1.396,15 1.535,07 1.626,35 1.699,50 1.961,33 3.310,27 3.744,36 4.100,36
De 54 a 58 anos 1.738,34 1.911,31 2.024,97 2.116,04 2.442,04 4.121,61 4.662,10 5.105,35
A partir de 59 anos 2.780,40 3.057,06 3.238,85 3.384,52 3.905,94 6.592,34 7.456,82 8.165,78
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

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 QualiPRO | Tabelas de Preços

PLANOS
Data das tabelas: Setembro/2022 até Agosto/2023
Atualização do material: Novembro/2022

Planos COM Coparticipação | TITULAR

Exato Adesão Trad. 16 F Especial 100 Adesão Trad. 16 F Executivo Adesão Trad. 16 F
AHO QC COP AHO QP COP AHO QP COP AHO QP COP
476.942/16-2 476.939/16-2 476.936/16-8 476.932/16-5
Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Abrangência geográfica
de atendimento Nacional
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual Individual Individual
Múltiplo de reembolso de
honorários e despesas médicas 1,8 1,8 3,4 4,7 6,7 7,5 9,5 12,7
Reembolso de consultas em
Reais (R$) 76,95 76,95 145,35 200,93 286,43 320,63 406,13 542,93
Até 18 anos 382,33 420,39 475,07 496,43 572,92 1.075,74 1.216,80 1.332,49
De 19 a 23 anos 526,55 578,95 654,26 683,68 789,02 1.481,48 1.675,76 1.835,07
De 24 a 28 anos 571,94 628,86 710,66 742,63 857,03 1.609,22 1.820,24 1.993,30
De 29 a 33 anos 678,65 746,18 843,26 881,18 1.016,94 1.909,45 2.159,84 2.365,19
De 34 a 38 anos 740,41 814,10 920,01 961,37 1.109,50 2.083,23 2.356,41 2.580,45
De 39 a 43 anos 819,55 901,10 1.018,33 1.064,13 1.228,07 2.305,88 2.608,26 2.856,24
De 44 a 48 anos 936,52 1.029,71 1.163,67 1.215,99 1.403,35 2.634,98 2.980,51 3.263,88
De 49 a 53 anos 1.151,82 1.266,44 1.431,20 1.495,56 1.725,97 3.240,76 3.665,73 4.014,25
De 54 a 58 anos 1.434,13 1.576,84 1.781,98 1.862,11 2.149,01 4.035,06 4.564,19 4.998,14
A partir de 59 anos 2.293,82 2.522,09 2.850,20 2.978,37 3.437,24 6.453,91 7.300,23 7.994,30
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

Planos COM Coparticipação | TITULAR + DEPENDENTES

Exato Adesão Trad. 16 F Especial 100 Adesão Trad. 16 F Executivo Adesão Trad. 16 F
AHO QC COP AHO QP COP AHO QP COP AHO QP COP
476.942/16-2 476.939/16-2 476.936/16-8 476.932/16-5
Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Abrangência geográfica
de atendimento Nacional
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual Individual Individual
Múltiplo de reembolso de
honorários e despesas médicas 1,8 1,8 3,4 4,7 6,7 7,5 9,5 12,7
Reembolso de consultas em
Reais (R$) 76,95 76,95 145,35 200,93 286,43 320,63 406,13 542,93
Até 18 anos 347,59 382,17 431,88 451,30 520,84 977,94 1.106,18 1.211,36
De 19 a 23 anos 478,68 526,31 594,78 621,52 717,28 1.346,79 1.523,41 1.668,26
De 24 a 28 anos 519,95 571,69 646,06 675,11 779,12 1.462,92 1.654,76 1.812,08
De 29 a 33 anos 616,96 678,36 766,59 801,07 924,49 1.735,86 1.963,49 2.150,18
De 34 a 38 anos 673,11 740,09 836,36 873,97 1.008,63 1.893,84 2.142,19 2.345,87
De 39 a 43 anos 745,05 819,19 925,75 967,39 1.116,43 2.096,25 2.371,14 2.596,59
De 44 a 48 anos 851,39 936,10 1.057,87 1.105,45 1.275,76 2.395,43 2.709,56 2.967,17
De 49 a 53 anos 1.047,12 1.151,31 1.301,09 1.359,59 1.569,05 2.946,14 3.332,48 3.649,33
De 54 a 58 anos 1.303,77 1.433,49 1.619,97 1.692,83 1.953,63 3.668,22 4.149,26 4.543,77
A partir de 59 anos 2.085,32 2.292,81 2.591,08 2.707,61 3.124,74 5.867,17 6.636,56 7.267,56
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

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 QualiPRO | Área de Comercialização

PARÁ

• Os planos Exato, Especial e Executivo podem ser comercializados no Estado do Pará.

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 QualiPRO | Rede Médica

Rede Médica e Laboratorial

Informações resumidas e sujeitas a alterações.

CIDADE HOSPITAIS EXATO QC EXATO QP ESPECIAL100 QP EXECUTIVO QP

Altamira Hosp. Santo Agostinho PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Ananindeua Hosp. Anita Gerosa PS PS PS PS
Hosp. D. Luiz I PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Guadalupe PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hospital - HSM PS PS PS PS
Belém
Hosp. Adventista de Belém - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Pro Infantil MAT MAT MAT MAT
Mat. Saúde da Criança INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT
Bragança Hosp. Sto. Antônio PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Capanema Saúde Center PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Castanhal ABSJ PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Marituba Hosp. Divina Providência PS PS PS PS
Paragominas Hosp. São Paulo PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Parauapebas Hosp. Sta. Terezinha PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Sta. Angélica INT INT INT INT
Tucuruí
Inst. de Med Int. e Mat. Infantil PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT

CIDADE LABORATÓRIOS EXATO QC EXATO QP ESPECIAL100 QP EXECUTIVO QP

Altamira Hosp. Sto. Agostinho e Lab. Central de Altamira LAB LAB LAB LAB
Hosp. Anita Gerosa, Lab. Pat. Clín. Dr. Paulo C. de Azevedo,
Ananindeua LAB LAB LAB LAB
Lab. Amaral Costa e Lab. Borborema
Cemaza Lab. Análises Clín./Sabin, Clín. Som Diag., Csd Clín.
Belém Som Diag., Hosp. - Hsm, Lab. de Pat. Clín. Dr. P. C. Azevedo, LAB LAB LAB LAB
Lab. Silveira e Iketani, Lab. Amaral Costa, Lab. Beneficente
de Belém, Lab. Bio Ciência, Lab. Borborema e R. V. Brazão
Bragança Hosp. Sto. Antônio LAB LAB LAB LAB
Capanema Clinimed, Labclin Consultas e Diag. e Saúde Center LAB LAB LAB LAB
Marabá Disaúde Cto. Méd. e MM Lab. de Análises Clín. LAB LAB LAB LAB
Marituba Hosp. Divina Providência LAB LAB LAB LAB
Paragominas Hosp. São Paulo LAB LAB LAB LAB
Censo Cto. de Saúde Ocupacional, Clín. de Espec.
Parauapebas LAB LAB LAB LAB
Parauapebas e Hosp. Sta. Terezinha
Santarém Lab. Celso Matos LAB LAB LAB LAB
Tucuruí Hosp. Sta. Angélica e Lab. Santa Rita LAB LAB LAB LAB
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade | LAB – Laboratório

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 QualiPRO | Informações Importantes

• Administradora de Benefícios/ Estipulante: Qualicorp Administradora

de Benefícios S.A.

• Este material técnico é de uso interno, destinado exclusivamente aos

consultores, não podendo ser cedido e divulgado por terceiros. A
validade das tabelas aqui constantes compreende o período indicado
no cabeçalho e a suspensão de sua comercialização ou a exclusão de
uma ou mais entidades de classe podem ocorrer a qualquer momento
e sem prévio aviso.

• A SulAmérica Saúde disponibiliza para contratação o plano Referência.

Para mais informações, contate seu supervisor.

• O dia de vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do

primeiro mês) corresponde ao dia do início da vigência do benefício,
tal como estabelecido na Proposta.

• Proposta sujeita à análise técnica.

• Consulte também o site da SulAmérica Saúde:

www.sulamerica.com.br
Qualicorp Adm. de Benefícios:
ANS nº 417173

Central de Serviços Qualicorp

Para capitais e região metropolitana:
4004-4400
Demais regiões:
0800-16-2000
SulAmérica:

qualicorp.com.br
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