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SERVIÇO PUBLICO FEDERAL

MUSP-POLICIA FEDERAL
SAER
SERVIÇO DE SEGURANÇA AEROPORTLIARIA

REFERENcIAS

Referencia1
Nome: ALDELICIA ALMEIDA NASCIMENTO

Telefone:92991106102 Vinculo: FAMILLA

Reterencia 2

Nome: EDUARDO MELO DE CARVALHO

Telefone: 9293452040 Vinculo: AMIGO

QUESTIONARIO
A
ALERTA: A informação de eventual registro criminal não necassariamante impoduà o cradanciamanto aapNudi
criminal axistente acaratarà canvalamena da rataiwial
constatação da omissão no presente cadastro de algum registro
do ocomido
aeroportuária emitida, independentemente do tato praticado e data
alguma investigação policial? NAO
Já foi indiciado(a) em

Já respondeu a processo criminal? NAO

Já foi condenado criminalmente? NAO

segurança da avlação civil? NAOo


Já praticou algum ato que atentasse a

TERMO DE RESPONSABILIDADE

estando clente que astou sujaito a nvealigaçao policial e prwasao omnal


Declaro verdadeiros todos os dados declarados,
299 do Cocdigo Panal) no caso de constalaçao do ragistro de ntomagdos
pela prática do crime de falsidade ideológica (artigo
incorretas ou incompletas, bem como ao recolhimento de eventual credencial aaroportuarla anmtikda, theando anda imnaxl
de realizar novo processo de credenciamento aeroportuário

aJaus AM 121212022
DDMM/AAAA
Local/UF

a s dos Sanlos Soug


Assinatura

ooo010101GE 117

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