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com

Anotações em rosa: Própria do estudo

Anotações em amarelo: descrição do teste Y balance.

Y BALANCE

Star Excursion Balance Test como preditor de lesões

nos membros inferiores em jogadores de basquete
do ensino médio

Phillip J. Plisky, PT, DSc, OCS, ATC/L, CSCS1

Mitchell J. Rauh, PT, PhD, MPH2
Thomas W. Kaminski, PhD, ATC, FACSM3
Frank B. Underwood, PT, PhD, ECS4

T
Design de estudo:Coorte prospectiva. ele Nacional Federação-
Objetivo:Determinar se a distância de alcance do Star Excursion Balance Test (SEBT) foi associada ao risco de Associações estaduais de

RELATÓRIO DE PESQUISA
lesões nas extremidades inferiores entre jogadores de basquete do ensino médio. ensino médio relatam
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Fundo:Embora o equilíbrio tenha sido proposto como um fator de risco para lesões relacionadas ao esporte, poucos
que quase 1 milhão de
pesquisadores usaram um teste de equilíbrio dinâmico para examinar essa relação.
estudantes participam
Métodos e Medidas:Antes da temporada de basquete de 2004, as distâncias de alcance anterior, posteromedial e
pate no basquete do ensino médio
posterolateral do SEBT e os comprimentos dos membros de 235 jogadores de basquete do ensino médio foram medidos
anualmente.1Estima-se que 23% desses
bilateralmente. O Relatório Diário de Lesões do Athletic Health Care System foi usado para documentar as lesões por perda
jogadores sofrem lesões e mais de 65%
de tempo. Depois de normalizar o comprimento do membro inferior, cada distância de alcance, diferença de distância de

alcance direita/esquerda e distância de alcance composta foram examinadas usando odds ratio e análises de regressão
dessas lesões (150.000) ocorrem na
logística. extremidade inferior.32Numerosos fatores
Resultados:A confiabilidade dos componentes SEBT variou de 0,82 a 0,87 (ICC3,1) e foi de 0,99 para a medida do de risco para lesões traumáticas e por uso
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comprimento do membro. Modelos de regressão logística indicaram que jogadores com uma diferença de excessivo de membros inferiores em
distância de alcance anterior direita/esquerda superior a 4 cm tinham 2,5 vezes mais chances de sofrer uma lesão jogadores de basquete foram identificados
na extremidade inferior (P-.05). Meninas com uma distância de alcance composta inferior a 94,0% do comprimento por meio de pesquisas prospectivas.
de seus membros foram 6,5 vezes mais propensas a ter uma lesão em membros inferiores.P-.05). Conclusões: estudos, incluindo lesões anteriores,
Descobrimos que os componentes do SEBT são medidas confiáveis e preditivas de lesões nas extremidades
25,26sendo mulher,10,21,27,49
inferiores em jogadores de basquete do ensino médio. Nossos resultados sugerem que o SEBT pode ser
alinhamento biomecânico e fatores
incorporado em exames físicos pré-participação para identificar jogadores de basquete com maior risco de lesão.J
anatômicos (por exemplo, maior
Orthop Sports Phys Ther 2006;36(12):911-919.doi:10.2519/ jospt.2006.2244
Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva®

diferença direita/esquerda no ângulo Q,

retropé valgo e distribuição de peso),
16,23,38,40,47diminuição da flexibilidade
Palavras-chave:atleta feminina, controle neuromuscular, estabilidade postural
muscular,21,46,47diminuição da altura do
salto vertical,47uso de fita ou cinta,7,48
tempo de resposta reflexo reduzido,47e
mau equilíbrio.24Desses fatores, nem
todos são diretamente modificáveis.
Relatórios recentes sugerem que o
1Doutorando (na época do estudo), Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia Ortopédica e
Esportiva, Rocky Mountain University of Health Professions, Provo, UT; Fisioterapeuta, ProRehab, controle neuromuscular pode ser o fator
PC, Evansville, IN. de risco mais modificável na prevenção
2Professor Associado, Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia Ortopédica e Esportiva, Rocky Mountain de lesões no joelho.9,16Os principais
University of Health Professions, Provo, UT.
elementos de controle neuromuscular
3Professor Associado, Departamento de Saúde, Nutrição e Ciências do Exercício, Universidade de Delaware,
Newark, DE. identificados incluem alinhamento
4Professor, Departamento de Fisioterapia, Universidade de Evansville, Evansville, IN. dinâmico dos membros inferiores após a
Este estudo foi aprovado pela Rocky Mountain University of Health Professions Institutional Review Board.
aterrissagem de um salto, atenuação de
Endereço de correspondência para Phillip J. Plisky, ProRehab, PC, 5011 Washington Ave, Suite 1, Evansville, IN 47715. E-
choque das forças de pico de
mail: phil@prorehab-pc.com aterrissagem, recrutamento muscular

Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva 911

 padrões e estabilidade postural ou equilíbrio.9,16,17,28
Como os termos equilíbrio e estabilidade postural são
frequentemente usados de forma intercambiável para
descrever diferentes conceitos, para o objetivo deste artigo, o
equilíbrio é definido como a capacidade de manter o centro de
gravidade dentro da base de suporte.2
Embora o equilíbrio deficiente tenha sido sugerido como
um fator de risco para lesões, poucos estudos examinaram
essa relação. Considerando que 3 pesquisadores relataram
falta de equilíbrio como fator de risco para lesões em vários
esportes,24,41,42outros identificaram o bom equilíbrio como
um fator de risco39ou não relataram correlação entre
equilíbrio e risco de lesão.4Assim, a relação entre o
equilíbrio e o risco de lesões nos membros inferiores não foi
bem estabelecida.
Atualmente, o padrão-ouro para medir o equilíbrio requer
testes computadorizados caros, difíceis de transportar e
demorados.24O Star Excursion Balance Test (SEBT) é um método
barato e rápido de medir o equilíbrio, com boa confiabilidade
relatada.13,20Usando o SEBT, Olmstead et al29descobriram que
jogadores com instabilidade crônica do tornozelo tinham
distâncias de alcance significativamente diminuídas em
comparação com o membro não envolvido e com as distâncias
de alcance de controles saudáveis. Hertel e outros12simplificou
o teste e por meio da análise fatorial constatou que a direção
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do alcance posteromedial identificou indivíduos com
instabilidade crônica do tornozelo em comparação com
controles saudáveis. O SEBT também requer outras
características neuromusculares, como coordenação,
flexibilidade e força dos membros inferiores. Além disso, cada cada uma das 3 direções de alcance antes do teste formal. O
direção de alcance ativa os músculos em uma extensão
diferente.6
Porque os jogadores de basquete do ensino médio estão em
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risco significativo de lesão de membros inferiores, são necessários métodos para alcançar com o membro livre na anterior,
identificar aqueles com risco aumentado. Existem
poucos relatos publicados sobre o equilíbrio como um fator
de risco e esses estudos produziram resultados conflitantes. foi medida marcando-se a fita métrica com tinta
4,24,39,41,42Além disso, o risco de lesão é provavelmente
multifatorial e o SEBT requer múltiplas características
neuromusculares que podem torná-lo um teste mais eficaz
Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva®
para identificar atletas com maior risco de lesões nas
extremidades inferiores. Portanto, o objetivo deste estudo
foi examinar a relação entre a distância de alcance do SEBT
e a lesão da extremidade inferior entre os jogadores de
basquete do ensino médio. Esperávamos que a distância de
alcance do SEBT normalizada para o comprimento do
membro estivesse relacionada ao risco de lesão nos
membros inferiores.
MÉTODOS
Assuntos e Cenário
O estudo acompanhou prospectivamente times de basquete
masculino e feminino em 7 escolas de ensino médio em Indiana
durante a temporada de 2004-2005. Dos 289 jogadores que
estavam na lista dos times de calouros, juniores e universitários,
235 (130 meninos, 105 meninas) participaram do
912
o estudo. Vinte e três jogadores optaram por não
participar do estudo e 31 jogadores foram excluídos
do estudo devido a resfriado atual ou disfunção
vestibular, uma lesão na extremidade inferior no
último mês, concussão nos últimos 3 meses ou por
terem optado por não jogar o SEBT. O estudo foi
aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da
Rocky Mountain University of Health Professionals. O
consentimento informado por escrito foi obtido do
jogador e dos pais ou responsável antes da
participação no estudo e os direitos dos sujeitos
foram protegidos durante todo o estudo.
Questionário
No início da temporada, cada jogador preencheu um
questionário fornecendo características básicas, incluindo sexo,
idade, lesões anteriores com perda de tempo, sintomas atuais
nas extremidades inferiores, uso de cinta ou fita adesiva e
participação em programas de condicionamento.
Protocolo SEBT
Os jogadores assistiram a um vídeo instrutivo
demonstrando o teste e os procedimentos de teste. Porque
Hertel et al13encontraram um efeito de aprendizado
significativo com o SEBT, onde as maiores distâncias de
alcance ocorreram após 6 tentativas seguidas de um platô,
os jogadores praticaram 6 tentativas em cada perna em
jogador ficou em uma perna no centro de uma grade, com o
aspecto mais distal do hálux na linha de partida. Mantendo
a postura unipodal, o jogador foi solicitado a
nas direções posteromedial e posterolateral em relação
ao pé de apoio (Figura 1). A distância máxima de alcance
apagável no ponto onde atingia a parte mais distal do
pé. A tentativa era descartada e repetida se o jogador (1)
não conseguisse manter a postura unilateral, (2)
levantasse ou movesse o pé de apoio da grade, (3)
tocasse o chão com o pé de alcance ou (4) não
conseguisse retornar o pé de alcance pé para a posição
inicial. O processo foi repetido em pé sobre a outra
perna. A maior das 3 tentativas para cada direção de
alcance foi usada para análise da distância de alcance
em cada direção. Além disso, a maior distância de
alcance de cada direção foi somada para produzir uma
distância de alcance composta para análise do
desempenho geral no teste.
Comprimento do membro inferior
Em uma mesa com o jogador em decúbito dorsal, uma
marca foi colocada com um marcador de ponta fina no
aspecto mais inferior do jogador de cada espinha ilíaca
ântero-superior e na porção mais distal de cada maléolo
lateral. Depois que o jogador levantou os quadris do
J Orthop Sports Phys Ther • Volume 36 • Número 12 • Dezembro 2006
 mesa, o examinador endireitou passivamente as pernas
para equalizar a pelve. O comprimento dos membros direito
e esquerdo do jogador foi então medido da espinha ilíaca
ântero-superior até a porção mais distal do maléolo lateral
com uma fita métrica de tecido.
TABELA 1.Coeficiente de correlação intraclasse (ICC3,1), intervalo de confiança
(CI) e erro de método (ME) para o Teste de Equilíbrio de Excursão em Estrela,
alcance as direções e medição do comprimento do membro para
confiabilidade intratestador (n = 14 [28 membros]).
ICC3,1 CI de 95% EU (CVME)

alcance anterior 0,84 (0,68, 0,92) 2,0 (2,9)

Confiabilidade das Medidas Alcance posteromedial 0,82 (0,65, 0,91) 2,5 (2,9)
alcance posterolateral 0,87 (0,75, 0,94) 2,9 (3,4)
Antes da temporada de basquete, realizamos um estudo piloto Comprimento do membro 0,99 (0,98, 0,99) 0,2 (0,2)
para estabelecer a confiabilidade do SEBT e das medidas de
Abreviatura: CVME, coeficiente de variação do erro do método
comprimento dos membros. Medimos 10 jogadores de basquete
(variação percentual na medição entre o ensaio 1 e o ensaio 2).
feminino e 4 masculinos (n = 28 membros) em cada uma das
direções de alcance, conforme descrito acima. Após um descanso
mínimo de 5 minutos, a distância de alcance e o comprimento do
MESA 2.Coeficiente de correlação intraclasse (ICC3,1), intervalo de
membro de cada atleta foram medidos novamente. A confiabilidade
confiança (IC) e erro de método (ME) da medição do Star Excursion
intraavaliador foi calculada usando o coeficiente de correlação Balance Test para estabilidade de medição pré-temporada e pós-
intraclasse (ICC3,1) e erro de método. O TPI3,1 temporada (n = 40).
variou de 0,84 a 0,87 para as 3 direções de alcance do SEBT e foi
ICC CI de 95% EU (CVME)
de 0,99 para o comprimento do membro (Tabela 1). No final da
temporada, medimos 10 jogadores do sexo masculino e 10 do alcance anterior 0,89 (0,80, 0,94) 3,0 (3,6)
Alcance posteromedial 0,93 (0,87, 0,96) 3,9 (3,5)
sexo feminino que participaram do estudo (n = 40 membros),
alcance posterolateral 0,91 (0,84, 0,95) 4,6 (4,4)
para examinar a confiabilidade do teste-reteste e a estabilidade
da resposta do SEBT. Quando comparamos a medição da pré- Abreviatura: CVME, coeficiente de variação do erro do método (variação

RELATÓRIO DE PESQUISA
percentual na medição entre o ensaio 1 e o ensaio 2).
temporada com a medição da pós-temporada, encontramos o
ICC de confiabilidade teste-reteste do SEBT3,1
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variou de 0,89 a 0,93 e o coeficiente de variação do

erro do método variou de 3,0% a 4,6%, indicando boa Protocolo de Vigilância de Lesões

estabilidade da medida (Tabela 2). O coeficiente de
variação do erro do método é a porcentagem de
variação da medição da pré-temporada para a pós-
temporada e reflete a diferença entre as pontuações.
31
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Antes do início da temporada de basquete, os treinadores
e treinadores atléticos certificados foram treinados no uso
do Relatório Diário de Lesões do Athletic Health Care
System (DIR).34-37O DIR foi mantido principalmente pelos
treinadores para registrar todas as lesões e participação
atlética durante a temporada de basquete. Uma lesão na

extremidade inferior foi definida como qualquer lesão no

membro, incluindo o quadril, mas não a coluna lombar ou a
articulação sacroilíaca, que resultou de uma prática ou jogo
de basquete patrocinado pela equipe que causou
participação restrita ou incapacidade de participar do atual
ou do próximo programado prática ou
jogos.24,32,33
Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva®

Para cada lesão, o treinador registrou a data da lesão,

parte do corpo, tipo de lesão (por exemplo, entorse,
contusão) e data de retorno à participação irrestrita. Se o
jogador relatou a lesão ao treinador atlético certificado, a
mesma informação foi registrada em um formato
Posterolateral Posteromedial padronizado. O DIR foi coletado mensalmente para garantir
que foi concluído em detalhes e para comparar os relatórios
dos treinadores e dos treinadores atléticos certificados. Se
houvesse discrepância entre os relatórios, o técnico e o
preparador físico certificado eram entrevistados para
determinar se ocorreu uma lesão por perda de tempo.

No final da temporada de basquete, os jogadores

Anterior
preencheram um questionário que abordava se o jogador havia
sofrido uma lesão por perda de tempo, usado órtese ou
bandagem nas extremidades inferiores ou participado de um
FIGURA 1.Star Excursion Balance Test com direções de alcance rotuladas em programa de treinamento de equilíbrio ou desempenho. Este
referência ao pé de apoio direito. questionário foi comparado com o DIR e o

J Orthop Sports Phys Ther • Volume 36 • Número 12 • Dezembro 2006 913

 relatórios de treinadores atléticos certificados para garantir que RESULTADOS

todas as lesões com perda de tempo foram registradas. Se

faltasse uma lesão no DIR, o treinador e o preparador físico
certificado eram entrevistados para determinar se a lesão com
perda de tempo deveria ser incluída de acordo com a definição
de lesão padronizada do estudo.
Análise de dados
Médias e desvios padrão foram calculados para as características
basais, distância de alcance do SEBT e comprimento do membro. Como a
distância de alcance tem sido associada ao comprimento do membro,8a
distância de alcance foi normalizada para o comprimento do membro
As características básicas dos jogadores de basquete são mostradas
na Tabela 3. O comprimento médio do membro, as distâncias de alcance,
as distâncias de alcance normalizadas para o comprimento do membro
para as 3 direções de alcance e o alcance composto normalizado são
apresentados na Tabela 4.
Dos 235 jogadores que participaram do estudo, 54 jogadores
(23,0%) sofreram uma lesão na extremidade inferior. Cinquenta
(92,5%) das lesões foram de natureza traumática
TABELA 3.Características básicas de jogadores de basquete do ensino
médio durante a temporada 2004-2005. Valores expressos em n (%).

para permitir uma comparação mais precisa entre os jogadores. Para

expressar a distância de alcance como uma porcentagem do Total Garotas Rapazes

comprimento do membro, o valor normalizado foi calculado como a (n = 235)* (n = 105) (n = 130)
distância de alcance dividida pelo comprimento do membro e Nota
multiplicada por 100. A distância de alcance composta foi a soma das 3 9º 61 (26,0) 25 (23,8) 36 (27,7)
direções de alcance dividida por 3 vezes o comprimento do membro e 10º 71 (30,2) 30 (28,6) 41 (31,5)
depois multiplicada por 100 .
11º 61 (26,0) 35 (33,3) 26 (20,0)
dia 12 42 (17,9) 15 (14,3) 27 (20,8)
Como os pontos de corte para cada direção de alcance não foram Usar extremidade inferior
relatados, uma análise da curva ROC (Receiver Operating cinta/fita
Characteristic) foi usada para identificar o ponto de corte para Sim 89 (37,9) 35 (33,3) 54 (41,5)
Não
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distância de alcance para os membros direito e esquerdo, bem 146 (62,1) 70 (66,7) 76 (58,5)
Número de anteriores
como a diferença de distância de alcance direita/esquerda. O ponto
lesões
na curva foi identificado como a distância de alcance que maximizou 0 98 (41,7) 43 (41,0) 55 (42,3)
tanto a sensibilidade quanto a especificidade.31Para a diferença de 1 91 (38,7) 35 (33,3) 56 (43,1)
distância de alcance direita/esquerda, o ponto de corte de 4,0 cm foi 2 34 (14,5) 19 (18.1) 15 (11,5)
selecionado a priori para classificar um jogador com maior risco de 3 8 (3,4) 6 (5,7) 2 (1,5)
lesão com base em Olmstead et al,29
-4 3 (1,7) 2 (1,9) 2 (1,5)

que descobriram que uma diferença de distância de alcance * Incluído apenas jogadores que concluíram o teste Star Excursion
direita/esquerda de aproximadamente 4,0 cm identificou
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Balance. Os dados demográficos dos jogadores que não concluíram o

indivíduos com instabilidade crônica do tornozelo. A análise teste Star Excursion Balance não foram significativamente diferentes.

post hoc da curva ROC produziu um ponto de corte semelhante

de 3,75 cm, mas devido ao erro da medida e à insignificância
clínica de 0,25 cm de diferença, uma diferença de 4,0 cm foi TABELA 4.Distância média de alcance e comprimento dos membros de jogadores de

usada para análise. basquete do ensino médio durante a temporada 2004-2005. Valores expressos como
média ± DP.
Razões de chances brutas e intervalos de confiança de 95%
foram calculados para lesão de membro inferior, comparando a Total
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Garotas Rapazes

proporção de indivíduos em um grupo de alto risco (conforme

Distância de alcance*
determinado pelas curvas ROC) com a proporção de indivíduos Anterior 78.2 - 8.2 73,1 - 5,8 82.3 - 7.6
no grupo de referência para cada fator de risco potencial. Para Posteromedial 107,0 - 11,7 98,9 - 9,3 113,6 - 8,9
as análises multivariadas, as medidas de associação foram os Posterolateral 100,4 - 12,0 93,0 - 9,7 106.4 - 10.3
odds ratio ajustados, gerados a partir de uma análise de Composto† 285,6 - 30,0 265,0 - 22,8 302.2 - 24.3
regressão logística múltipla. Nós carregamos potenciais fatores Comprimento do membro* 94,3 - 6,1 89,9 - 3,9 97,9 - 5,1
alcance normalizado
de confusão (sexo, grau, lesão anterior, participação em um distância‡
programa de treinamento neuromuscular desde a medição Anterior 83,9 - 7,1 81.4 - 6.2 84.1 - 7.6
inicial e uso de bandagem/órtese de membros inferiores) no Posteromedial 113,4 - 9,7 110,1 - 10,0 116,1 - 8,5
modelo primeiro. Em seguida, as variáveis independentes que Posterolateral 106,4 - 10,8 103,6 - 10,7 108.7 - 10.3
foram significativas na análise univariada (odds ratio bruto) Composto§ 100,9 - 8,4 98,4 - 8,2 103,0 - 8,0
foram adicionadas individualmente com os potenciais * Média do membro direito e esquerdo em centímetros.
confundidores para determinar o modelo final ajustado. †Soma das 3 distâncias de alcance (anterior, posteromedial e
posterolateral) em centímetros.
Um nível alfa deP-0,05 foi usado para determinar a ‡Distância de alcance dividida pelo comprimento do membro multiplicado por 100.

Soma das 3 distâncias de alcance normalizadas (anterior, posteromedial e

significância estatística. Todos os dados foram analisados §

posterolateral), dividida por 3 vezes o comprimento do membro, multiplicado

usando SPSS para Windows, versão 13.0 (SPSS Inc, Chicago,
por 100.
IL).

914 J Orthop Sports Phys Ther • Volume 36 • Número 12 • Dezembro 2006

 (por exemplo, entorse de tornozelo, entorse de joelho) e 4 lesões
foram consideradas lesões relacionadas ao uso excessivo (por
exemplo, síndrome de estresse tibial medial, tendinite patelar). A
Tabela 5 mostra o risco de lesão da extremidade inferior por nível
de escolaridade, distância de alcance e diferença de distância de
alcance direita/esquerda. Para todos os jogadores, a diferença na
distância de alcance anterior direita/esquerda maior ou igual a 4
cm, a diminuição da distância normalizada de alcance anterior
direito e a diminuição das distâncias normalizadas de alcance
póstero-medial, póstero-lateral e composta bilateralmente foram
significativamente associadas a lesões nas extremidades inferiores.
P-.05). Para as meninas, a diferença na distância de alcance anterior
direita/esquerda maior ou igual a 4 cm e a diminuição das distâncias
normalizadas de alcance anterior, póstero-medial, póstero-lateral e
composta bilateralmente foram significativamente associadas a
lesões nas extremidades inferiores.P-.05). Para os meninos, apenas
a diferença na distância de alcance anterior direita/esquerda maior
ou igual a 4 cm foi significativamente associada à lesão da
extremidade inferior (P-.05).
Depois de ajustar para gênero, grau, lesão anterior, participação
em um programa de treinamento neuromuscular desde a medição
inicial, uso de bandagem/órtese para membros inferiores e todos os
fatores potenciais associados ao risco de lesão de membros
inferiores, o modelo de regressão logística final é mostrado na
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Tabela 6. A distância de alcance direito composta normalizada
menor ou igual a 94,0% foi significativamente associada a lesões
nas extremidades inferiores para todos os jogadores e para
meninas (P-.05). A Figura 2 mostra um gráfico da distância de
alcance direito composta normalizada das meninas, com meninas
abaixo da linha de critério de 94% com maior risco de lesão. Além
disso, a diferença na distância de alcance anterior direita/esquerda
de 4 cm ou mais foi significativamente associada a lesões nas
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extremidades inferiores para todos os jogadores e meninos.P-.05).
DISCUSSÃO
O objetivo deste estudo foi determinar se o SEBT poderia
prever lesões nas extremidades inferiores em jogadores de
basquete do ensino médio. Nossos resultados indicaram que
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uma diminuição da distância de alcance composta normalizada
à direita e uma maior diferença de distância de alcance anterior
direita/esquerda no SEBT predisseram lesão na extremidade
inferior. Nossos achados são consistentes com McGuine et al,24
que relataram que jogadores de basquete com pouco equilíbrio eram
mais suscetíveis a lesões no tornozelo. Eles mediram a oscilação postural
com os olhos abertos e fechados em 210 jogadores de basquete do
ensino médio usando a análise da placa de força e depois monitoraram
as lesões durante uma temporada de basquete. Eles também
descobriram que pontuações mais altas de oscilação postural se
correlacionavam com lesões mais graves no tornozelo.24
Além disso, outros estudos de futebol, futebol gaélico e
jogadores de arremesso41,42descobriram que atletas com pouco
equilíbrio tinham um risco maior de sofrer uma lesão no
tornozelo.
Em contraste com nossos achados, outros descobriram que
um bom equilíbrio é um fator de risco para lesões,39ou não
encontrou correlação entre equilíbrio e risco de lesão.31
J Orthop Sports Phys Ther • Volume 36 • Número 12 • Dezembro 2006
A explicação potencial para os diferentes achados pode ser
devido ao gerenciamento estatístico do equilíbrio ruim em um
membro. Como vários estudos descobriram um risco
aumentado de lesões para atletas com diferenças laterais em
força, flexibilidade e controle neuromuscular,14,17,21,39usamos o
conceito de desequilíbrio de membros em nosso estudo.15Uma
distância de alcance diminuída em 1 membro foi tratada como
um fator de risco potencial para lesão em qualquer um dos
membros. Este conceito tem várias implicações para aumentar
a probabilidade de lesão. Primeiro, uma extremidade inferior
menos apta pode alterar a forma como o atleta reage às
situações, causando aumento do estresse na extremidade
inferior mais apta. Em segundo lugar, a extremidade inferior
mais apta pode absorver força excessiva devido à instabilidade
resultante do equilíbrio deficiente na extremidade inferior
menos apta. Finalmente, a extremidade inferior menos apta
pode não fornecer uma base estável para pousar ou girar.15,43
Assim, estudos que calcularam a média do escore de equilíbrio
de ambos os membros39ou apenas examinou o equilíbrio do
membro lesionado4pode não ter identificado o mau equilíbrio
como um fator de risco. Soderman e outros39descobriram que
as jogadoras de futebol com melhor equilíbrio tinham maior
RELATÓRIO DE PESQUISA
risco de lesões nas extremidades inferiores. Eles usaram a
pontuação média de oscilação postural de ambos os membros
e a pontuação mediana de oscilação postural como valor de
corte para determinar o grupo de alto risco. No entanto,
usando a oscilação postural média de ambos os membros, um
membro com baixo equilíbrio pode ser mascarado por um
membro contralateral com boa estabilidade. Além disso, o uso
da pontuação de oscilação postural mediana para determinar
os grupos de alto risco e de referência pode ter identificado
incorretamente o grupo de alto risco se o valor de corte estiver
em qualquer outro lugar, exceto na mediana.
Outra explicação para os resultados conflitantes entre
os estudos é que, além de avaliar o equilíbrio, o SEBT
também requer força de membros inferiores, amplitude
de movimento e coordenação, o que pode aumentar sua
sensibilidade para prever lesões. Além disso, Earl e
Hertel6descobriram que cada direção de alcance ativava
os músculos da extremidade inferior da postura em uma
extensão diferente. Eles relataram que na direção do
alcance anterior, o vasto medial e o lateral estavam mais
ativos. Durante o alcance póstero-lateral, o bíceps
femoral e o tibial anterior foram mais ativos. O tibial
anterior foi mais ativo na direção do alcance
posteromedial. Assim, Beynnon e cols.4
podem não ter encontrado uma associação entre o risco de
lesão no tornozelo e os valores de oscilação postural porque
seu teste não tinha os componentes dinâmicos do SEBT.
Além disso, a influência de outros fatores de risco (por
exemplo, flexibilidade, força ou outras causas anatômicas ou
biomecânicas) deve ser considerada. Por exemplo, pode ser
possível que a amplitude de movimento do tornozelo ou a força
do quadríceps tenham sido fatores de risco subjacentes que se
manifestaram no SEBT. Como este estudo não mediu
915
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TABELA 5.Fatores de risco potenciais para lesões nas extremidades inferiores entre jogadores de basquete do ensino médio durante a temporada de 2004-2005.

916
Total (n = 235) Meninas (n = 105) Meninos (n = 130)

Característica n em risco % Ferido OU* (IC 95%) n em risco % Ferido OU* (IC 95%) n em risco % Ferido OU* (IC 95%)

Nota
9º 61 19.7 1,0 25 28,0 1,0 36 13.9 1,0
10º 71 18.3 0,9 (0,4,2,2) 30 20,0 0,6 (0,2, 2,2) 41 17.1 1.3 (0,4,4,4)
11º 61 27.9 1.6 (0,7,3,7) 35 25,7 0,9 (0,3, 2,8) 26 30.8 2.8 (0,8,9,7)
dia 12 42 28.6 1.6 (0,7,4,1) 15 46,7 2.3 (0,6, 8,6) 27 18.5 1.4 (0,4,5,5)
Diferença de distância de alcance anterior*
- 4 cm 141 17,0 1,0 72 22.2 1,0 69 11.6 1,0
- 4 cm 94 31.9 2.3‡ (1.2,4.2) 33 39.4 2.3‡ (0,9, 5,6) 61 27.9 2.9‡ (1.2,7.4)
Distância de alcance anterior normalizada†
R-84.3 95 16.8 1,0 34 11.8 1,0 61 19.7 1,0
R-84.3 140 27.1 1.8‡ (1.0,3.5) 71 35.2 4.1‡ (1.3,12.9) 69 18.8 0,9 (0,4,2,3)
L-84.4 112 18.8 1,0 39 12.8 1,0 73 21.9 1,0
L-84.4 123 26,8 1.6 (0,9,3,0) 66 36.4 3.9‡ (1.3,11.3) 57 15.8 0,7 (0,3,1,6)
Distância de alcance posteromedial
diferença*
- 4 cm 111 24.3 1,0 56 28.6 1,0 55 20,0 1,0
- 4 cm 124 21.8 0,9 (0,5,1,6) 49 26,5 0,9 (0,4, 2,1) 75 18.7 0,9 (0,4,2,2)
Alcance posteromedial normalizado
distância†
R-109,0 161 17.4 1,0 60 15,0 1,0 101 18.8 1,0
R-109,0 74 35.1 2.6‡ (1.4,4.8) 45 44.4 4.5‡ (1.8,11.4) 29 20.7 1.1 (0,4,3,2)
L-108.7 167 19.2 1,0 63 19,0 1,0 104 19.2 1,0
L-108.7 68 32.4 2.0‡ (1.1,3.8) 42 40,5 2.9‡ (1.2, 7.0) 26 19.2 1,0 (0,3,3,0)
Diferença de distância de alcance posterolateral*
- 4 cm 102 27,5 1,0 54 31.5 1,0 48 22.9 1,0
- 4 cm 133 19.5 0,6 (0,3,1,2) 51 23,5 0,7 (0,3, 1,6) 82 17.1 0,7 (0,3,1,7)
Alcance póstero-lateral normalizado
distância†
R-105.6 121 17.4 1,0 42 11.9 1,0 79 20.3 1,0
R-105.6 114 28.9 1.9‡ (1.0,3.6) 63 38.1 4.6‡ (1.6,13.2) 51 17.6 0,8 (0.3,2.1)
L-105.5 135 18.5 1,0 50 16,0 1,0 85 20,0 1,0
L-105.5 100 29,0 1.8‡ (1.0,3.3) 55 38.2 3.2‡ (1.3, 8.2) 45 17.8 0,9 (0.3,2.2)
Diferença de distância de alcance composta*
- 12 cm 153 22.2 1,0 76 27.6 1,0 77 16.9 1,0
- 12 cm 82 24.4 1.1 (0,6,2,1) 29 27.6 1,0 (0,4, 2,6) 53 22.6 1.4 (0,6,3,5)
Distância de alcance composta normalizada†
R-94,0 174 17.8 1,0 67 14.9 1,0 107 19.6 1,0
R-94,0 61 37,7 2.8‡ (1.5,5.3) 38 50,0 5.7‡ (2.3,14.4) 23 17.4 0,9 (0,3,2,8)
L-95.6 176 18.8 1,0 67 17.9 1,0 109 19.3 1,0
L-95.6 59 35,6 2.4‡ (1.2,4.6) 38 44,7 3.7‡ (1.5, 9.1) 21 19,0 1,0 (0.3,3.2)

Abreviações: OR, razão de chances.

* Diferença entre as distâncias de alcance à direita e à esquerda.
† A distância de alcance normalizada é a distância de alcance dividida pelo comprimento do membro multiplicado por 100.
‡ P-0,05

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 desses fatores, não podemos afirmar quais fatores mais
influenciam os resultados do SEBT.
Curiosamente, descobrimos que as meninas com distância
de alcance composto inferior a 94,0% do comprimento do
membro tinham mais de 6 vezes mais chances de ter uma lesão
na extremidade inferior, mas esse fator de risco não foi
significativo para os meninos. Essa descoberta é importante
porque pode ajudar a identificar 1 diferença de fator de risco
(ou seja, controle neuromuscular) entre meninos e meninas,
pois os pesquisadores relataram consistentemente que as
meninas têm taxas de lesões mais altas do que os meninos no
basquete do ensino médio10,22,27,49e outros esportes do ensino
médio praticados por ambos os sexos.19,26Mais importante,
vários autores relataram que as mulheres têm 2 a 6 vezes mais
chances de machucar o joelho do que os homens.3,11,14,49Assim,
o SEBT pode ser uma medida útil que pode ajudar a identificar
um componente das diferenças neuromusculares encontradas
entre meninos e meninas.
Demonstramos que o SEBT pode ser executado de forma
rápida e confiável em um grande grupo de jogadores de
basquete. Se nossos resultados forem confirmados, o SEBT
pode ser incorporado aos exames físicos pré-participação
para ajudar a identificar jogadores de basquete que
possuem déficits específicos e pode ser possível melhorar
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esses déficits por meio de um programa de treinamento
neuromuscular antes da liberação para competição. Vários
pesquisadores relataram a eficácia de programas de
treinamento neuromuscular para diminuir o risco de lesões
nas extremidades inferiores em atletas, especialmente
aqueles que incluíam treinamento de equilíbrio do disco do
tornozelo.5,14,44,45Além disso, Holm et al18e Paterno et al30
demonstraram que o equilíbrio pode ser melhorado após 6
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a 7 semanas de treinamento.
TABELA 6.Razões de chances ajustadas para possíveis fatores de risco de lesões nas
extremidades inferiores entre jogadores de basquete do ensino médio.
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Fator de risco Categoria
Todos os jogadores
Direita composta normalizada - 94,0%
distância de alcance*
Distância de alcance anterior diferente - 4 cm
ência†
Garotas
Direita composta normalizada - 94,0%
distância de alcance*
Rapazes
Distância de alcance anterior diferente - 4 cm
ência†
* A distância de alcance é a distância de alcance dividida pelo comprimento do membro
multiplicado por 100. Alcance direito feito ficando de pé no membro esquerdo e alcançando com
o membro direito.
†Diferença entre as distâncias de alcance anterior direito e esquerdo.
‡Razão de chances ajustada para sexo, grau, lesão anterior, participação em um
programa de treinamento neuromuscular desde a medição inicial e uso de fita/
órtese de membros inferiores.
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Somente meninas
Distância de alcance composta normalizada
116
112
108
Membro Direito (%)
104
100
96
92
88
84
80
25,0% dos não lesionados e
76 65,5% dos atletas lesionados
ficaram abaixo da pontuação limite.
0
Não ferido
Ferido Caso
94%
FIGURA 2.Gráfico da distância de alcance direito composta normalizada das meninas
com meninas abaixo da linha de critério de 94% com maior risco de lesão.
O desenho prospectivo do nosso estudo permitiu que as
características de cada jogador fossem estabelecidas antes da
RELATÓRIO DE PESQUISA
ocorrência da lesão, minimizando assim o viés de medição e
recordação. Além disso, nosso estudo usou um sistema
abrangente de vigilância de lesões que pode ter identificado
com mais precisão todas as lesões de membros inferiores. O
treinador e o treinador atlético certificado registraram
prospectivamente as lesões com perda de tempo em um
esforço para capturar todas as lesões, já que alguns atletas
podem relatar lesões ao treinador atlético certificado em vez do
treinador e vice-versa. Um questionário de final de temporada
foi preenchido pelo atleta para identificar qualquer lesão que
não tenha sido relatada pelo técnico ou por um preparador
físico certificado. Apenas as lesões que atenderam à definição
de lesão do estudo foram incluídas na análise.
Algumas limitações deste estudo devem ser observadas.
Primeiro, nossos dados foram baseados em 1 temporada de
Lesão LE basquete em 7 escolas de ensino médio, o que pode limitar
AOR‡ nossa validade externa. Além disso, o mesmo conjunto de
(IC 95%)
dados usado para determinar o ponto de corte ROC foi usado
para testar o ponto de corte no modelo de previsão. Isso pode
3,0 (1,5, 6,1) ter levado a um valor de previsão inflado. Além disso, como
coletamos o DIR mensalmente, a precisão do DIR pode ter sido
2,7 (1,4, 5,3)
menor do que se o tivéssemos coletado semanalmente. Além
disso, estudos futuros devem fazer com que os atletas
6,5 (2,4, 17,5) preencham um questionário sobre lesões mensalmente, e não
apenas no final da temporada, para aumentar a precisão na
identificação de lesões com perda de tempo.
3,0 (1,1, 7,7)
CONCLUSÃO
Descobrimos que os componentes do SEBT são medidas confiáveis e
preditivas de lesões nas extremidades inferiores em jogadores de
basquete do ensino médio. Especificamente, jogadores com uma maior
diferença de distância de alcance anterior direita/esquerda tiveram 2,5
vezes mais chances de sofrer uma lesão na extremidade inferior. Além
disso, meninas com deficiência
917
 A distância de alcance composta normalizada dobrada foi 6,5
vezes mais propensa a ter uma lesão na extremidade inferior.
Se nossos resultados forem confirmados, o SEBT pode ser
incorporado aos exames físicos pré-participação para identificar
jogadores de basquete que possuem déficits específicos, e pode
ser possível melhorar esses déficits por meio de um programa
de treinamento neuromuscular antes da liberação para
competição. Estudos adicionais são necessários para
determinar se a distância de alcance do SEBT está associada a
lesões nas extremidades inferiores em outras populações
esportivas e de basquete do ensino médio. Também
recomendamos que a relação entre a distância de alcance do
SEBT e lesões específicas (por exemplo, entorse de tornozelo,
ruptura do ligamento cruzado anterior) seja examinada com
mais profundidade. Avançar, estudos futuros devem examinar
quais fatores anatômicos e biomecânicos mais influenciam a
distância de alcance do SEBT e se a avaliação do alinhamento da
extremidade inferior durante a execução do SEBT adiciona valor
preditivo adicional. Por fim, estudos futuros devem investigar
se as distâncias de alcance do SEBT melhoram após a conclusão
de programas de treinamento neuromuscular.
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