Revista brasileira de

Quiropraxia
Brazilian Journal of Chiropractic

Apoio:
 REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA - BRAZILIAN JOURNAL OF
CHIROPRACTIC

Volume IV - Número 1 - Janeiro a Junho 2013

ÍNDICE – CONTENT

1. EDITORIAL E INSTRUÇÕES AOS AUTORES II

2. REVISÃO E ATUALIZAÇÃO
Técnicas Integrativas à Quiropraxia: Sacro Occipital Technique 1
Technics for Integrative Chiropractic: Sacro Occipital Technique
Ned Heese, Joseph F. Unger, Eduardo K. Teruya
3. ARTIGOS ORIGINAIS
Análise quiroprática de Atlas pela palpação dinâmica e Activator 4
Methods Chiropractic Technique
Chiropractic analysis of Atlas through dynamic palpation and Activator
Methods Chiropractic Technique®
Rafael Henrique Santos, Raphael Diroli, Jorge A. C. Netto
4. Eficácia do tratamento quiroprático na dor lombar em pacientes
com vértebra de transição 14
Effectiveness of chiropractic treatment in low back pain in patients
with transitional vertebrae
Cláudia Maria Bruschi e Danilo Messa da Silva
5. Epidemiologia e tratamento quiroprático das disfunções
Temporomandibulares em escolares 26
Epidemiology and chiropractic treatment of temporomandibular
disorders in school children
Juliana H. tsuchida, Nathaly B. Castro, Mara C Paiva e Djalma J Fagundes
6. Efeitos da manipulação quiroprática na amplitude de movimento
da coluna cervical em jogadores de futebol 39
Effects of chiropractic manipulation on range of motion of the cervical
spine in soccer players
Beatriz R. Esteves, Laís B. Salvi, Djalma José Fagundes, Pablo B. Valverde
7 Quiropraxia no tratamento das lesões de ombro em praticantes
de Stand Up Paddle 50
Chiropractic treatment of shoulder injuries in practitioners of Stand Up
Paddle
Juliana Pinheiro, Tiago Augusto Zago
8. RELATO DE CASO
Alterações lombopélvicas em hérnia discal lombar extrusa: relato
de caso 60
Lumbopelvic changes in extruded lumbar disc herniation: case report.
Filipe André Gianni e Magda Furlanetto
Journal of Chiropractic

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. I

 EDITORIAL

DESENVOLVIMENTO DA REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA NA

DIVULGAÇÃO CIENTÍFICA

Há quatro anos foi lançado o volume I número zero desta revista, cujo
objetivo principal é divulgar as atividades profissionais, acadêmicas e de
pesquisa na área das Ciências da Saúde voltadas para a Quiropraxia e
atividades correlatas. A profissão é recente no país, bem como o curso
universitário, e acreditamos que o incentivo à produção cientifica não apenas
remirá o tempo para solidificação e propagação da profissão, como incentivará
o hábito no recém-formado de atualizar seus conhecimentos, seja produzindo
ou buscando informações recentes na área ósteomioarticular.
A revista é semestral e, até o momento, foram publicados 36 artigos. A
Revista Brasileira de Quiropraxia faz parte da Associação Brasileira de Editores
Científicos (ABEC) e está incluída na indexadora Sumários de Revistas
Científicas Brasileira, o que proporciona grande divulgação das publicações.
Estamos empenhados em produzir uma publicação de qualidade que permita,
em médio prazo, a indexação em uma base de dados de divulgação mais
ampla. Embora não façamos parte da base de dados da elite dos periódicos
nacionais, nos propomos a treinar e descobrir talentos em pesquisa no âmbito
da área da saúde.
Em razão do exposto, queremos agradecer aos autores que utilizaram
esta Revista como repositório de suas pesquisas e incentivar o envio de novas
submissões, lembrando que a pesquisa é essencial para o futuro da profissão
do quiropraxista. Estendemos nossos agradecimentos aos colegas revisores,
que realizam este trabalho de forma voluntária, por suas avaliações abalizadas.
Esperamos contar sempre com esse prestigio.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. II

 REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA - BRAZILIAN JOURNAL OF
CHIROPRACTIC

Corpo Editorial

Editor científico
Djalma José Fagundes

Editores assistentes
Ana Paula Albuquerque Facchinato
Evergisto Souto Maior Lopes

Jornalista científico
Anna Carolina Negrini Fagundes Martino

Consultor da língua inglesa

Ricardo Fujikawa

Conselho nacional de consultores (Brasil)

Eduardo S. Botelho Bracher
Fernando Redondo
Aline Pereira Labate Fernandes

Conselho internacional de consultores

David Chapman Smith
Reed Phillips

Assessoria e Gerência Executiva

Mara Célia Paiva

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. III

 AGRADECIMENTOS

A Revista Brasileira de Quiropraxia publica trabalhos científicos e

culturais de interesse aos profissionais da área ósteomioarticular. A qualidade
das informações neles expressas é avaliada de forma sistemática por colegas
experientes. Todo trabalho de investigação ou revisão submetido à revista é
enviado a especialistas encarregados de revê-los de forma detalhada, visando
obter avaliações abalizadas sobre a qualidade técnica do texto.
Outros colegas também disponibilizam seu tempo para elaborar revisão
ortográfica e formatação dos textos.
Em reconhecimento à espontânea colaboração desses especialistas,
bem como a conduta ética demonstrada nesse processo, expressamos aqui o
nosso agradecimento.

Revisão científica

Daniel Facchini

Patrícia Bergesch

Vinicius Tieppo Francio

Revisão ortográfica

Anna Carolina Negrini Fagundes Martino

Carlos Henrique da Silva Diaz

Formatação de texto

Elizangela Zancanário

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. IV

RETA BSILEIRA SAAAAAAGGGGGE QUIPAGRADECIMENTOAXIA

INSTRUÇÕES AOS AUTORES

Apresentação

A Revista Brasileira de Quiropraxia (Brazilian Journal of Chiropractic) é

uma entidade aberta de comunicação e divulgação de atividades científicas e
profissionais na área de Quiropraxia. Ela recebe colaboração em suas diversas
seções, após avaliação de pelo menos dois de seus membros do Conselho de
Consultores e que irão julgar a relevância, formatação e pertinência da
comunicação.
Os autores e coautores devem ter participação efetiva na elaboração do
trabalho publicado, seja no seu planejamento, seja na execução e
interpretação. O autor principal é o responsável pela lisura e consistência das
informações do artigo. Os indivíduos que prestaram apenas colaboração
técnica devem ser designados na secção de agradecimentos.
O original do artigo ou comunicação deve ser acompanhado de uma
carta ao editor-chefe apresentando o título do trabalho, autores e respectivos
graus acadêmicos, instituição de origem e motivo da submissão. Deve
acompanhar uma carta de cessão dos direitos autorais e compromisso de
exclusividade de publicação segundo o modelo:

Cessão de Direitos

Os autores abaixo assinados estão de acordo com a transferência dos

direitos autorais (Ato de Direitos Autorais /1976) do artigo intitulado:
........................................................................ à Revista Brasileira de
Quiropraxia. Por outro lado, garante ser o artigo original, não estar em
avaliação por outro periódico, não ser total ou parcialmente publicado
anteriormente e não ter conflito de interesses com terceiros. O artigo foi lido e
cada um dos autores confirma sua contribuição e está de acordo com as
disposições legais que regem a publicação.
Cidade, data
Nome legível e assinatura de todos os autores.

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Submissão de artigos

Os originais podem ser submetidos para a apreciação da revista por via

eletrônica (e-mail) ou por cópia em CD-ROM (ou equivalente),
preferencialmente em inglês e ser produzidos em editor de texto compatível
com Windows Word, em Times New Roman ou Arial, tamanho 12, margens
superior e inferior de 2,5 cm e laterais 3,0 cm. Os parágrafos devem ser
separados por espaço duplo, não ultrapassando 12 (doze páginas incluindo
referências, figuras, tabelas e anexos). Estudos de casos não devem
ultrapassar 6 (seis) páginas digitadas em sua extensão total, incluindo
referências, figuras, tabelas e anexos.
Os artigos e comunicações enviadas serão analisados pelo editor-chefe;
sendo pertinentes e tendo respeitado as normas de formatação da Revista eles
serão encaminhados ao Conselho Consultivo da revista para avaliação do
mérito científico da publicação. Os originais poderão ser devolvidos para
correções e adaptações de acordo com a análise dos consultores ou podem
ser recusados. A Revista reserva o direito eventual de recusa sem a obrigação
de justificativa. Os artigos originais recusados serão devolvidos aos autores.

Figuras, Tabelas e Quadros

As figuras e tabelas devem ser enviadas em arquivos separados. As

imagens devem ser designadas como “Figuras”, numeradas em algarismos
arábicos de acordo com a ordem em que aparecem no texto e enviadas em
arquivo JPG ou TIF com alta resolução.
As tabelas devem ser numeradas em algarismos romanos de acordo
com a ordem em que aparecem no texto. Quadros deve ser numerado em
algarismos arábicos de acordo com a ordem em que aparecem no texto.

Formato do Artigo

Os originais devem conter um arquivo separado com a página de título

(title page) onde deve constar:
- o título do artigo (máximo de 80 caracteres)
- nome completo dos autores
- afiliação e mais alto grau acadêmico
- instituição de origem do trabalho

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- título abreviado (running title) máximo de quarenta caracteres
- fontes de financiamento
- conflito de interesses
- endereço completo do autor correspondente (endereço, telefone, fax e e-
mail).

Formato das Referências

As referências devem ser numeradas em algarismos arábicos de acordo

com a ordem em que aparecem no texto, no qual devem ser identificadas com
o mesmo número no formato sobrescrito. Os autores devem apresentar as
referências seguindo as normas básicas de Vancouver com Sobrenome,
Prenome do(s) autor(es). Título do artigo. Título do Periódico. Ano; Volume
(número); páginas inicial-final.

Exemplos de formatação:

Artigo: Santos C, Baccili A, Braga P V, Saad I A B, Ribeiro G O A, Conti B M

P, Oberg T D. Ocorrência de desvios posturais em escolares do ensino público
fundamental de Jaguariúna, São Paulo - Revista Paulista Pediatria. 2009;
27(1): 74-80.
Monografia (Livros, Manuais, Folhetos, Dicionários, Guias): Wyatt, L,
Handbook of clinical Chiropractic care,2ª edição. United States: Jones and
Bartlett Pusblishers, 2005.
Resumo: Ostertag C. Advances on stereotactic irradiation of brain tumors. In:
Anais do 3° Simpósio International de Dor; São Paulo: 1997,p. 77 (abstr.).
Artigo em formato eletrônico: International Committee of Medical Journal
Editors: Uniform requirements for manusc ripts submeted to biomedical
journals. Disponível em URL:
http://www.acponline.org/journals/annals/01jan97/unifreg.htm. Acessado em 15
de maio 2010.

Resumo (abstract)

Em arquivo separado deve ser enviado um resumo estruturado

(objetivos, métodos, resultados e conclusões) com no máximo 250 palavras.
Deverá ter uma versão em português e outra em inglês.

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Unitermos (key-words)

Ao final do resumo devem constar pelo menos cinco palavras - chaves

de acordo com a normatização dos Descritores em Ciências da Saúde da
BIREME (Biblioteca Regional de Medicina).
Texto
Devem constar de Introdução, Objetivos, Métodos, Resultados,
Discussão, Conclusão, Agradecimentos e Referências.
Comissão de ética
Os artigos devem trazer o número do protocolo da aprovação do Comitê
de Ética da Instituição de origem e declaração do preenchimento do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Contato
Revista Brasileira de Quiropraxia/Brazilian Journal of Chiropractic
Secretaria Geral: Rua Columbus, 82 - Vila Leopoldina.
CEP 05304-010, São Paulo, SP, Brasil.
E-mail: rbquiro@gmail.com - Tel.: +55(11)3641-7819.

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 REVISÃO E ATUALIZAÇÃO

Técnicas integrativas na quiropraxia: Sacro Occipital Technique

Technics for Integrative Chiropractic: Sacro Occipital Technique

Ned Heese, Joseph F. Unger Jr e Eduardo K. Teruya

E-mail do autor correspondente: eduquiro@gmail.com

A Quiropraxia está voltada para o diagnóstico e tratamento das doenças

e distúrbios ósteomioarticular e dos efeitos destas desordens na saúde em
geral. Para elaborar a hipótese diagnóstica e o tratamento, o Quiropraxista
lança mão de ferramentas e técnicas, algumas vezes, comum a outros
terapeutas manuais e, em outras ocasiões, adota abordagens exclusivas da
classe, como é o caso da Sacro Occipital Technique (SOT), cuja função
principal é localizar e corrigir um padrão primário de distorção corporal. Esta
correção é alcançada pela avaliação de indicadores pré, durante e pós-
tratamento e é realizada com bases na biomecânica, reflexos neurológicos,
princípios fisiológicos e intervenções próprias da técnica. Seu fundador, Major
Bertrand DeJarnette, nasceu em Havelock, Nebraska no ano de 1899 e
dedicou 60 anos de sua vida à pesquisa e desenvolvimento do método.
Ninguém na Quiropraxia publicou ou pesquisou tanto quanto este gigante
intelectual.
Aos 19 anos de idade, a indústria automobilística em que trabalhava
como aprendiz de engenharia sofreu uma explosão, deixando-o gravemente
ferido e incapacitado ao trabalho. Em busca da restauração da saúde, buscou
auxílio na Osteopatia; como seus recursos eram escassos, decidiu matricular-
se na faculdade de Osteopatia de Elgin em Illinois, já que os alunos recebiam
tratamento gratuito.
Após sua graduação, a dor nas costas persistia; por esta razão, decidiu
tentar o tratamento quiroprático e, mais uma vez, cursar a faculdade foi uma
maneira econômica de receber o tratamento. Ele graduou-se como
Quiropraxista em 1924 pela Nebraska College of Chiropractic e em Osteopatia
em 1926.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 1

 Com uma mente inquisitiva e imensa gratidão à Quiropraxia por seu
restabelecimento físico, DeJarnette debruçou-se com afinco ao estudo dos
trabalhos científicos dos líderes da época de ambas as profissões e encontrou

inúmeras contradições e inadequações dentro das profissões de Quiropraxia e

Osteopatia. Por esta razão, decidiu dividir seu tempo entre a prática da
profissão e a pesquisa de seus princípios.
Na medida em que sua investigação acumulou informações suficientes,
ele convidou alguns profissionais dedicados da área para partilhar os achados
e colocar em prática os ajustes clínicos necessários para o andamento de seu
trabalho de pesquisa. Em 1929, o Dr. DeJarnette decidiu pela criação de uma
organização voltada à pesquisa e ensino da SOT, nascendo assim a Sacro
Occipital Research Society. Em um curto período de tempo, o grupo de estudos
cresceu de tal maneira que em 1957 a associação se internacionalizou, sendo
conhecida atualmente pela sigla SORSI.
Pesquisadores médicos nas áreas de neurologia, anatomia, fisiologia e
patologia forneceram-lhe apoio para os novos métodos de pesquisa. Médicos
residentes receberam bolsas de estudo para colocar em prática suas teorias.
Em certa ocasião, o método de pesquisa adotado foi a utilização de mais de
10.000 punções lombares para estudos neurológicos da inervação na coluna
vertebral. Os resultados obtidos nas diversas pesquisas realizadas trouxeram-
lhe, principalmente, base fisiopatológica e neurológica e foram incorporadas à
SOT.
Entre suas realizações mais notáveis estão o Manual Completo da
Técnica Sacro Occipital (1984), o Manual da Técnica Quiroprática de Reflexo
Manipulativo ou Chiropractic Manipulative Reflex Technique (CMRT) em1981, e
o Manual da Técnica Cranial (1979-1980). Estes guias concentram atenção
direta e objetiva ao paciente e auxilia o Quiropraxista no ajuste de segmentos
vertebrais, viscerossomáticos, nas extremidades do corpo e nas distorções
cranianas que afetam a anatomia e fisiologia do corpo inteiro.
Em 1974, em razão da crescente evolução da SORSI, decidiu-se pela
formação de uma aliança com organizações irmãs na Europa, Japão, Austrália

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 2

e Chile, formando assim a SOTO Internacional, com direitos exclusivos de
ensinar, divulgar e certificar profissionais quiropraxistas.
No Brasil, a técnica SOT foi ministrada oficialmente a partir de 2005 por
Jonathan M. P. Howat e Nelson DeCamp. Após a ministração dos cursos
básicos, um grupo de estudantes e graduados entusiasmados pelos resultados
obtidos na aplicação da técnica em seus pacientes se organizaram, buscando
a inclusão do país como membro da aliança internacional. Após intensos
esforços, em 2012 a SOTO BRASIL conquistou o direito de ser representante
legal da organização no país. Desde então a associação promove, em média,
três cursos anuais em nível internacional e conta com dezessete associados,
aproximadamente vinte profissionais aptos a realizar a prova de proficiência,
seis quiropraxistas com certificação básica e três com certificação no nível
avançado.
Este pesquisador brilhante, que veio a ser conhecido como “O Maior”,
escreveu 140 livros, milhares de páginas de artigos científicos, realizou
inúmeras patentes e produziu vários inventos. DeJarnette afirmava que a
análise de SOT é um modo simples e pontual de localizar a subluxação
quiroprática, seu tratamento busca conservar a homeostase do paciente pela
remoção de estimulo excessivo, o mais rápido possível, com o mínimo
desconforto e maior sensação de bem estar possível.

Esta é uma compilação baseada em entrevistas pessoais e publicações do Dr. Major

B. DeJarnette e foi realizada pelo Dr. Ned Heese (arquivista e historiador) da SORSI e
revisada em 2013 por Joseph F. Unger Jr, DC, FICS. A adaptação do texto para a
língua portuguesa foi realizada por Eduardo Kiyoshi Teruya, diretor educacional da
SOTO BRASIL.

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 ARTIGO ORIGINAL

Análise quiroprática de Atlas pela palpação dinâmica e Activator Methods

Chiropractic Technique®
Chiropractic analysis of Atlas through dynamic palpation and Activator Methods
Chiropractic Technique®

Rafael Henrique Santosi, Raphael Dirolii, Jorge A. C. NettoII

I. Bacharel em Quiropraxia. Instituto de Ciências da Saúde. Universidade

Anhembi Morumbi (UAM) – Laureate Universities. São Paulo. Brazil.
II. Quiropraxista especialista em Biomecânica e docente da UAM.
E-mail do autor correspondente: quiropraxia.rafael@gmail.com

ABSTRACT

OBJECTIVE: To verify the degree of agreement between dynamic palpation and the Activator
Methods Chiropractic Technique® tests in determining for which direction C1 present
subluxation. METHODS: Study was performed in São Paulo, between 07/2011 – 05/2012 with
50 volunteers between 18 to 35 years old, all Anhembi Morumbi University students of both
sexes randomly chosen. C1 dynamic palpation was performed and simple listing was taken,
then the Chiropractic Technique Methods® basic scan protocol was performer and another
listing was taken. RESULTS: According to the dynamic palpation, 14% of participants had no
vertebral subluxation complex in C1, while according to Chiropractic Technique Methods® 56%
showed any such dysfunction. Through dynamic palpation, C1 subluxated to the right was found
in 56% of participants, while subluxated to the left was found in 28% of them. Through the
Activator Methods Chiropractic Technique ®, it was noted that 36% of participants had C1
subluxed to the right, and 8% of them to the left. In 50% of cases there was agreement about
the presence or absence of vertebral subluxation in C1, but as to which side C1 presents itself
subluxated, the concordance occurs in only 38% of cases. CONCLUSION: The methods do not
show significant agreement in their ratings for C1 about the VSC presence or absence, as well
in their ratings on the side to which this vertebra is subluxated.

KEY WORDS: chiropractic, C1 vertebrae, Atlas, techniques, palpation.

RESUMO
OBJETIVO: Verificar o grau de concordância entre a palpação dinâmica e os testes do
Activator Methods Chiropractic Technique® na determinação de qual direção C1 apresenta
subluxação vertebral. METODOS: Estudo realizado no município de São Paulo, entre julho de
2011 a maio de 2012 com 50 voluntários, alunos de uma Universidade, com idades entre 18 e
35 anos, (média de 24,54 com desvio padrão de 5,22 e mediana de 23), dos quais 34 (68%)
eram do gênero feminino, escolhidos de modo aleatório. Foi realizada avaliação da primeira
vértebra cervical (C1) por meio da palpação dinâmica, em seguida foi aplicado o protocolo
básico de Activator Methods Chiropractic Technique ®. RESULTADOS: Segundo a palpação
dinâmica 14% dos participantes não apresentaram complexo de subluxação vertebral em C1,
enquanto que no Activator Methods Chiropractic Technique ® 56% não apresentaram essa
disfunção. Por meio da palpação dinâmica, C1 foi encontrada com subluxação em direção à

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 4

direita em 58% dos participantes e à esquerda em 28% deles. Quando utilizado o Activator
Methods Chiropractic Technique ® 36% dos participantes apresentaram C1 subluxada à direita,
e 8% à esquerda. Em 50,0% dos casos houve concordância das classificações referentes à
presença ou ausência de CSV em C1. Em relação para qual direção C1 apresentava
subluxação, a concordância ocorreu em 38,0% dos casos. CONCLUSÃO: Os métodos não
apresentaram concordância significativa em suas classificações para C1 tanto quanto à
presença ou não de CSV como em suas classificações quanto ao lado para qual esta vértebra
se encontra subluxada.
PALAVRAS CHAVES: quiropraxia, vértebra C1, técnicas, palpação.

INTRODUÇÃO

A Quiropraxia tem como complexo de subluxação vertebral,

aplicação clínica de seu sistema no intuito de unir todos os aspectos
filosófico a Subluxação Vertebral e a clínicos em um único conceito. Tais
interferência desta no sistema componentes são: alterações
1-3
nervoso . Segundo a Organização cinesiológicas, neurológicas,
Mundial de Saúde, a subluxação miológicas, histológicas e
vertebral é conceituada como um bioquímicas5,6. Dessa forma, é
“modelo teórico e descritivo de uma possível detalhar com maior
disfunção motora segmentar, o qual precisão as alterações anatômicas e
incorpora a interação de alterações fisiológicas que são consequências
fisiopatológicas em tecidos da Subluxação Vertebral, para
nervosos, musculares, então descrever as alterações
ligamentares, vasculares e envolvidas na normalização
conectivos”4. O modelo mais estrutural e funcional por meio do
adotado atualmente para descrever ajuste5,6.
os envolvimentos fisiopatológicos da Para encontrar a Subluxação
Subluxação Vertebral foi descrito Vertebral, os quiropraxistas utilizam
pela primeira vez por Flesia em diferentes tipos de procedimentos e
1982 com o nome de Complexo de técnicas que avaliam um ou mais
Subluxação Vertebral (CSV), e dos cinco componentes clássicos do
desenvolvido posteriormente por CSV. A palpação dinâmica é a mais
5
Faye, Dishman e Lantz O modelo utilizada para avaliar alterações
clássico isola 5 componentes cinesiológicas das articulações, seja
comuns e compatíveis com o em técnicas específicas ou como

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 5

uma ferramenta isolada6-8. Outros certo grau de concordância entre
procedimentos que os elas11-13.
quiropraxistas utilizam são os Segundo Bakris, 200714,
protocolos específicos de cada “Diferente de outras vértebras que
técnica quiroprática como, por se fixam umas às outras, C1 é a
exemplo, o protocolo de Activator única que depende totalmente de
Methods Chiropractic Technique® tecidos musculares e ligamentares
(AMCT). Este se baseia para se manter alinhada, portanto
principalmente na execução de atlas é especialmente vulnerável a
testes de isolamento para encontrar desalinhamentos”. A centralização
8,9
o CSV . Tais testes avaliam a da avaliação de C1 foi escolhida
diferença funcional no comprimento para pesquisa não apenas por
das pernas por meio do Leg Check questão metodológica, mas também
após a realização de movimentos pela importância dessa vértebra
ativos, específicos para cada para a Quiropraxia. Mesmo o menor
segmento. A diferença funcional no desalinhamento de C1 tem potencial
comprimento de uma das pernas é de comprometer a medula espinhal,
reconhecida como um resultado enquanto que subluxações das
positivo para CSV no segmento demais vértebras tendem a afetar o
testado. Assim, esses testes tecido nervoso que passa pelo
determinam quando e onde há forame intervertebral, com maior
9,10
CSV . Sendo assim, o AMCT® ênfase no gânglio da raiz dorsal6,15-
18
vale-se do componente .
neurofisiológico em seus Tamanha é a importância e
procedimentos de avaliação. Os complexidade dessa primeira
testes de isolamento são vértebra cervical para a Quiropraxia,
constantemente pesquisados, mas que foram desenvolvidas diversas
tem seu maior valor baseado no técnicas com foco exclusivo em
empirismo9,10. As técnicas de cervical alta13. Portanto, tendo em
Quiropraxia se propõem a encontrar vista o potencial de uma subluxação
a mesma alteração, o CSV - de C1 acarretar alterações
portanto, independente do método neurofisiológicas centrais e até
utilizado, é importante que haja generalizadas, temos como
oportuno a realização de um estudo

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 6

comparativo de duas técnicas que
se propõem a determinar a mesma
condição, verificando sua
concordância e abrindo caminho
para estudos sobre a sensibilidade
destas e outras técnicas na análise
para Subluxação de C1.
MÉTODOS
O projeto foi submetido e
aprovado à apreciação do Comitê
de Ética e Pesquisa (CEP) da
Universidade Anhembi Morumbi.
Os indivíduos que concordaram em
participar do estudo assinaram o
Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE).
Amostra
A pesquisa foi realizada nos
laboratórios de Quiropraxia e o
grupo estudado foi composto por 50
voluntários, alunos da universidade,
de ambos os gêneros, com idade
entre 18 e 35 anos, escolhidos
aleatoriamente.
Critérios de inclusão
Indivíduos sem histórico de
trauma cervical e assintomáticos
para dor na coluna e/ou cabeça nos
últimos 30 dias.
Critérios de exclusão
Indivíduos que relataram lombalgia,
dorsalgia, cervicalgia e/ou cefaleia
durante os últimos 30 dias, ou que
apresentassem contraindicação aos
procedimentos que seriam
realizados, tais como distúrbios de
coagulação e histórico de trauma
cervical no período de 30 dias10.
Coleta
A palpação dinâmica e o
protocolo básico de AMCT® foram
realizados no mesmo dia para evitar
fatores que pudessem influenciar
nos testes, como lesões esportivas,
quedas ou semelhantes que
pudessem ocorrer no período entre
as avaliações, e que poderiam
alterar de alguma forma os achados
do protocolo básico de AMCT®.
Procedimentos
Após o preenchimento de um
questionário de avaliação geral,
para verificação quanto à presença
de critérios de exclusão, de autoria
própria dos autores, os voluntários
foram numerados e, um a um, se
dirigiram para a primeira sala onde
se encontrava um quiropraxista
supervisor e um aluno do último
semestre do curso de Quiropraxia;
este realizou os procedimentos de
palpação dinâmica para região alta
da coluna cervical (C1) registrando
ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 7
em seguida seus achados que pesquisadores especificamente
variaram em: atlas sem subluxação; para este projeto, na qual
atlas subluxado para a direita e; constaram as três listagens
atlas subluxado para a esquerda. desenvolvidas para esta pesquisa.
Logo após esta avaliação, os Análise Estatística
voluntários se dirigiram para a
A concordância entre os
segunda sala onde foram avaliados
métodos aplicados foi analisada por
e ajustados, seguindo o protocolo
um estatístico utilizando o índice
básico da técnica AMCT® e
kappa (κ), que possibilita as
novamente foi realizado registro dos
seguintes interpretações: > 0,75 -
achados na vértebra C1. Os ajustes
Concordância excelente; 0,4 ≤ κ ≤
foram realizados devido ao caráter
0,75 - Concordância boa é; 0 ≤ κ ≤
segmentar do protocolo básico de
0,4 - Concordância marginal. O
AMCT®, no qual o teste para C1 só
nível de significância utilizado para
pode ser devidamente realizado
os testes foi de 5%. Os resultados
após análise e ajuste de
considerados estatisticamente
determinados segmentos. Para
significativos para um p≤ 0,05 (5%)
registro dos resultados foi utilizada
foram assinalados com um
uma tabela desenvolvida pelos
asterisco19.

RESULTADOS

Tabela 1 - Frequências absolutas e relativas das classificações dos 50 voluntários em ambos

os métodos.

Activator Methods Chiropractic

Technique
Palpação Dinâmica Sem sinal Subluxação Subluxação
de à direita à esquerda
subluxação
Sem sinal de 5 (10,0%) 2 (4,0%) 0 (0,0%)
subluxação
Subluxação à direita 17 (34,0%) 11 (22,0%) 1 (2,0%)
Subluxação à esquerda 6 (12,0%) 5 (10,0%) 3 (6,0%)

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 Tabela 2 - Frequências absolutas e relativas das classificações dos 50 voluntários em ambos
os métodos sobre presença ou não de CSV.

Activator Methods
Palpação Dinâmica Sem sinal Com
de Subluxação
subluxação
Sem sinal de 5 (10,0%) 2 (4,0%)
subluxação
Com Subluxação 23 (46,0%) 20 (40,0%)

DISCUSSÃO

A escolha das técnicas alteração com o acometimento de

estudadas se deu devido ao fato de uma vértebra, somente então
cada uma delas avaliar com maior seguido pelas alterações de
ênfase um dos cinco componentes aferência descritas pelo
do CSV. Segundo Gatterman e componente neuropatológico e
Kent, a alteração cinesiológica é a avaliadas pelo AMCT®. Sendo
primeira a acontecer, seguida das assim, a relação do tempo
alterações neurológicas e necessário para a manifestação
miológicas6,12. Os achados do neuropatológica após o
presente estudo demonstraram que acometimento cinesiológico, que
a palpação dinâmica e o AMCT® ainda é desconhecida, pode ser um
concordaram em 38% dos casos dos motivos pelo qual o AMCT®
avaliados quanto à direção para detectou menos CSV em C1 nos
qual C1 apresentava Subluxação. voluntários que a palpação
Em 46% dos casos, o AMCT® não dinâmica6,9,10,12.
encontrou sinais de CSV em C1, e A segunda hipótese tem
de certa forma esses casos não como base a relação entre CSV
caracterizam discordância, e podem genuínos e comprometimentos
ser explicados de três formas. vertebrais semelhantes ao CSV,
A primeira hipótese se baseia mas que são na verdade
no fato do componente cinesiológico compensações. Para ter C1
ser o primeiro a apresentar avaliada, o protocolo básico de

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 9

AMCT® começa dos joelhos ou L4, deles. Essa relação pode ser melhor
dependendo da possibilidade de entendida quando consideramos
padrão determinada no início, e que os testes proprioceptivos da
corrige todos indicativos técnica são influenciados por
neurofisiológicos até chegar ao estruturas de todo o segmento,
teste de C1. Apesar de parecer como por exemplo os receptores de
pouco provável, não descartamos a capsula, ligamentos, os músculos
possibilidade da alteração de C1, da região testada, etc.
em alguns ou em todos os casos Se considerarmos qualquer
em que o AMCT® não detectou uma das três hipóteses citadas,
CSV, se tratarem de compensações veremos então que as técnicas
aos CSV previamente corrigidos concordariam em 38% dos casos e
pela técnica. Essa hipótese discordariam em 16%. Porém, como
explicaria porque a palpação essas hipóteses ainda não foram
dinâmica, que avaliou estudadas e comprovadas, esses
exclusivamente C1, determinou que casos foram consideradas
havia alteração compatível com desacordos. Em 10% dos casos
CSV, enquanto o AMCT®, após ter ambas as técnicas determinaram
corrigido os segmentos avaliados no C1 como livre de CSV, o que
protocolo básico, não o fez6,9,10,12. ressalta a necessidade de um
A terceira hipótese sobre estudo epidemiológico desta
essa diferença nos casos em que o condição.
AMCT® não encontrou CSV conta Não foram encontrados
com a falha do examinador, visto artigos científicos nas bases de
que a palpação possui um índice de dados eletrônicas relacionados à
confiabilidade inter e intra- análise comparativa de duas
examinadores menor que o AMCT® técnicas quiropráticas quanto a seus
4,6,8,9,10
. É interessante verificar procedimentos de avaliação.
ainda que dos vinte e três casos nos Entretanto, foram encontrados
quais AMCT® não constatou poucos estudos comparando a
presença de CSV em C1, foram eficácia de diferentes técnicas no
encontradas alterações compatíveis tratamento de alguma condição19-24.
com essa disfunção nos segmentos Estima-se que as pessoas
adjacentes (C0 e C2) em 35% sejam acometidas pela Subluxação

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 10

de C1 já no parto, consequência encontrados estudos
tanto dos estresses durante a epidemiológicos que diferenciem
gestação, quanto do esforço pela uma população como mais
passagem no canal do parto, e pela acometida por CSV. Portanto, a
força utilizada em partos normais amostra foi selecionada com o único
para puxar o bebê pela cabeça. objetivo de manter relativa
Fysh, 1992, ressalta “Durante o homogeneidade4,23,25. Duas
processo do parto, os estresses ferramentas que poderiam ser
podem resultar em uma ampla determinantes nessa análise
variedade de problemas, de uma comparativa, demonstrando com
subluxação em cervical alta a critérios mais objetivos qual das
traumas medulares”23;24. Baseado técnicas apontou corretamente
nessas características peculiares da quanto à presença ou ausência de
cervical alta, muitos Quiropraxistas CSV em C1, são o termoscan e a
dão maior ênfase na análise e radiografia simples. Ambas as
correção de C1, mesmo valendo-se ferramentas não foram utilizadas
de técnicas que avaliem e ajustem a devido à dificuldade em conseguir
coluna inteira14,15,17. acesso ao aparelho e mão de obra
Considerando que a maioria qualificada, e também por questões
dessas técnicas propõem encontrar orçamentárias13,15,18. A presente
a mesma alteração (o CSV), pesquisa abre caminho para
independente do método utilizado, é diversos outros estudos na busca
importante que haja um grau da melhor compreensão acerca do
considerável de concordância entre CSV e da interação de seus
elas. O mesmo pode ser afirmado diferentes componentes. Para
para todos os recursos diagnósticos resultados mais concretos e
que têm como propósito encontrar detalhados, sugere-se que um
determinada a mesma condição. estudo semelhante seja realizado
Com base nos estudos de com maior amostra, agregando
recém-nascidos, que são outros métodos de avaliação a fim
acometidos por tal disfunção ainda de torná-lo mais objetivo, e
no processo do parto, torna-se difícil explorando a comparação intra e
especificar considerações inter examinador, avaliando essa
epidemiológicas. Não foram variável que pode ter sido

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 11

determinante no resultado desta apresentam concordância
pesquisa. significativa em suas classificações
CONCLUSÃO para C1 quanto ao lado para qual
esta vértebra apresenta CSV.
Com base nos resultados,
conclui-se que os métodos não CONFLITOS DE INTERESSES:
apresentam concordância Não há.
significativa em suas classificações
para C1 quanto à presença ou não
de CSV. Os métodos também não

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ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 13

 ARTIGO ORIGINAL

Eficácia do tratamento quiroprático na dor lombar em pacientes com

vértebra de transição
Effectiveness of chiropractic treatment in low back pain patients with transitional
vertebra

Cláudia Maria BruschiI, Nilo MayerII, Danilo Messa da SilvaIII

I. Estudante de graduação em quiropraxia. Instituto de Ciências da Saúde.

Universidade Feevale. Novo Hamburgo. Brasil.
II. Prof. Esp. Universidade Feevale. Novo Hamburgo. Brasil.
III. Prof. Ms. Universidade Feevale. Novo Hamburgo. Brasil.
E-mail do autor correspondente: claubruschi@hotmail.com

ABSTRACT

OBJECTIVES: to evaluate the effects of chiropractic care in patients who sought the services of
a chiropractic clinic, complaining of low back pain associated with transitional vertebra, proven
with imaging tests. It also characterizes the frequency of types of anomaly presented, its
prevalence, relating to the condition with comorbidities and identifying the chiropractic
procedures used to treat the patients. METHODS: this study was characterized by a descriptive
retrospective research with a sample of 23 medical records. The analysis was performed using
the comparison of the verbal scale of Borg type pain, contained in medical records between the
first and fourth consultation and between the fourth and eighth visit. The clinical picture was
evaluated through an adaptation of the Oswestry Disability Index questionnaire and orthopedic
evaluation. The data were analyzed by absolute and relative frequency and applied parametric
test "t" of Student. The value of 5% (p < 0.05) was adopted as the threshold for rejection of the
hypothesis. RESULTS: the transitional vertebra was prevalent in the female gender 18
(78.12%), the classification was the most frequent type III 10 (43.34%), followed by the type II 5
(21.70%) and type IV 4 (17.36%). Degenerative disc disease associated with transitional
vertebra was the most common 14 (60.76%). Statistical analysis showed that chiropractic care
showed a significant change in the perception of pain (p < 0.005) from the first to the fourth visit
and (p < 0.000) from the fourth to the eighth consultation. The test of Kemp showed up positive
in most cases 15 (65.10%). Most said pain radiated to the lower limb 15 (65.10%), below the
knee 7 (30.38%). Chiropractic manipulative adjustments High Velocity and low Amplitude
(HVLA) were used as single treatment procedure in 12 (52.08%) of individuals, followed by
chiropractic adjustments Mechanically Assisted Manual Force (MAMF) in 6 (26.04%) of
individuals, the combination of both procedures was used in 5 (21.7%) of individuals.
CONCLUSION: the chiropractic treatment was effective in reducing low back pain of patients
with transitional vertebra in the entire sample. HVLA and MAMF procedures were used as
chiropractic adjustments individually or in combination. The most frequent anomaly found was
the type III, degenerative disc disease being the most common comorbidities.
KEY WORDS: Chiropractic, low back pain, chiropractic manipulation.

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RESUMO

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos do tratamento quiroprático em pacientes que procuraram os

serviços de uma clínica escola de Quiropraxia no Vale dos Sinos com queixa de dor lombar
associada à vértebra de transição, comprovada com exames de imagem, caracterizar a
frequência dos tipos da anomalia apresentada, sua prevalência, relacionar a condição com
comorbidades e identificar a preferência dos procedimentos de ajustes quiropráticos utilizados.
MÉTODOS: O presente estudo caracterizou-se por uma pesquisa descritiva retrospectiva com
uma amostra de 23 prontuários. A análise foi realizada utilizando a comparação de notas da
escala verbal de dor tipo Borg, contida nos prontuários entre a primeira e a quarta consulta e
entre a quarta e oitava consulta. O quadro clínico foi avaliado por meio de uma adaptação do
Questionário Tipo Oswestry de Incapacidade devido à dor e pela avaliação ortopédica. Os
dados foram analisados pela frequência absoluta e relativa e aplicado teste paramétrico “t” de
Student. O valor de 5% (p<0,05) foi adotado como limite para rejeição da hipótese de nulidade.
RESULTADOS: A anomalia foi prevalente no gênero feminino 18 (78,12%), a classificação tipo
III foi a mais frequente 10 (43,34%), seguida pelo tipo II 5 (21,70%) e tipo IV 4 (17,36%). A
doença degenerativa discal associada à vértebra de transição foi a mais comum 14 (60,76%). A
análise estatística demonstrou que o tratamento quiroprático apresentou uma alteração
significativa na percepção da dor (p<0,005) da primeira até a quarta consulta e (p<0,000) da
quarta até a oitava consulta. O teste de Kemp apresentou-se positivo na maioria dos casos 15
(65,10%). A maioria referiu dor irradiada para o membro inferior 15 (65,10%), abaixo do joelho
7 (30,38%). Os ajustes quiropráticos manipulativos de Alta Velocidade e Baixa Amplitude
(AVBA) foram utilizados como único procedimento de tratamento em 12 (52,08%) dos
indivíduos, seguida por ajustes quiropráticos de Força Manual Mecanicamente Assistido
(FMMA) em 6 (26,04%) dos indivíduos, a combinação de ambos os procedimentos foi utilizado
em 5 (21,7%) dos indivíduos. CONCLUSÃO: O tratamento quiroprático foi efetivo na redução
da dor lombar de pacientes com vértebra de transição na totalidade da amostra. Procedimentos
de AVBA e FMMA foram os ajustes quiropráticos utilizado de forma isolada ou em combinação.
A anomalia mais frequente encontrada foi a tipo III, sendo a doença degenerativa discal a
comorbidade mais comum.
PALAVRAS CHAVE: Quiropraxia, dor lombar, manipulação quiroprática.

INTRODUÇÃO

Vértebra de transição é uma apenas quatro vértebras lombares

anomalia congênita comum que têm móveis. A lombarização ocorre
como característica principal uma quando a primeira vértebra sacral
articulação lombossacral atípica separa-se do sacro, proporcionando
entre o processo transverso da ao indivíduo seis vértebras
vértebra lombar mais inferior (L5) e lombares que aumenta o braço de
o sacro. A vértebra L5 pode alavanca da coluna lombar,
incorporar-se ao sacro causando maior tensão na coluna
(sacralização), dando ao indivíduo lombar e na articulação

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 15

lombossacra1,2. Sua prevalência foi se instala na cintura pélvica,
relatada numa proporção de 2% a podendo ser restrita à região ou
6% da população adulta com irradiar para as extremidades
lombalgia crônica3. As vértebras de inferiores. As principais causas
transição recebem quatro incluem processos degenerativos,
classificações. - tipo I: processo inflamatórios, congênitos,
transverso displásico, de forma infecciosos, tumorais e mecânico
triangular grande, medindo posturais em que ocorre um
aproximadamente 19 mm de desequilíbrio entre a carga funcional
largura; tipo II: lombarização ou diária e a capacidade funcional que
sacralização incompleta, com o é o potencial para essas
8
processo transverso grande atividades .
formando uma pseudo-articulação; O foco do tratamento
tipo III: lombarização ou quiroprático é prevenir e tratar as
sacralização completa, com união desordens do sistema
óssea verdadeira entre o processo neuromusculoesquelético através
transverso e o sacro; e o tipo IV, em do uso da manipulação articular que
que seus portadores apresentam o atua diretamente nas disfunções
tipo II em um lado e tipo III no outro. articulares. Por esta razão,
Os tipos I, II e III podem ser uni ou apresenta-se como uma opção de
bilaterais4. tratamento na remissão do quadro
A alteração na biomecânica álgico da dor lombar, restaurando a
da coluna lombar provocada pelas função articular, prevenindo a
vertebras de transição gera um incapacidade, a progressão de
quadro sintomatológico de lesões e melhorando a qualidade de
lombalgia com dificuldade de vida do individuo9. Dentre as
deambulação e pode acelerar o técnicas manuais utilizadas pelos
processo de degeneração discal, quiropraxistas, destacamos a
artrose facetaria e estenose manipulação articular, que é
5-8
foraminal . A dor lombar ou realizada entre duas articulações
lombalgia é a designação dada no que apresentam uma alteração
Brasil para o processo doloroso que restritiva da sua faixa normal de

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 16

movimento10. Esta mobilização é objetivo principal analisar os
realizada a partir de acidentes prontuários de uma clinica-escola
anatômicos, que são utilizados de quiropraxia e avaliar a eficácia
como alavancas. Estes do tratamento quiroprático na dor
procedimentos são idealizados em lombar em pacientes que
uma anatomia articular íntegra16. No apresentam vértebra de transição,
entanto, não se sabe como estas bem como realizar um levantamento
articulações podem se comportar se epidemiológico das principais
apresentarem alterações características dessa condição e
morfológicas que poderiam gerar identificar quais os procedimentos
comportamento mecânico articular quiropráticos mais utilizado durante
aberrante. Diante desse contexto, o os tratamentos.
presente trabalho teve como

MÉTODOS
Trata-se de um estudo prontuários que não apresentaram o
descritivo retrospectivo11. Por se preenchimento correto do prontuário
tratar de pesquisa que envolve ou não reportaram dor lombar.
seres humanos, foram seguidas as
Procedimentos
normas da Resolução 196/96 (CNS,
De posse dos prontuários,
2011). A identidade dos pacientes
foram selecionados os dados
foi mantida em sigilo.
pertinentes a esta pesquisa:
Amostra prevalência do gênero; se houve
A amostra foi composta por remissão do quadro álgico após a
26 prontuários correntes de uma quarta e oitava sessão, tendo como
clínica-escola de Quiropraxia da referência a escala de Borg da
região do Vale dos Sinos, de primeira consulta; descrição do
indivíduos com diagnóstico de quadro clínico; e avaliação
vértebra de transição e histórico de ortopédica. Para mensurar a dor, a
dor lombar. Os pacientes foram clínica-escola utiliza-se da escala
atendidos, no mínimo, durante oito analógica verbal de dor de Borg12. A
sessões de Quiropraxia. Foram descrição do quadro clínico é
excluídos da amostra três realizada por meio de uma

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 17

adaptação do Questionário de
Oswestry de incapacidade13 e a
avaliação ortopédica busca
reproduzir a sintomatologia do
paciente durante sua execução.
Buscou-se identificar a vértebra de
transição mais frequente, observar
se a anomalia estava associada a
outras doenças, e identificar a
preferência do tipo de procedimento
quiroprático utilizado durante o
tratamento. Estes dados estavam
contidos na ficha de anamnese e
cópia de laudos médicos do arquivo
da clínica-escola.

Análise estatística

De acordo com a natureza

das variáveis, os dados foram
analisados pela frequência absoluta
e relativa e aplicado o teste “t” de
Student para variáveis
paramétricas. O valor de 5%
(p<0,05) foi adotado como limite
para rejeição da hipótese de
nulidade.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 18

RESULTADOS

Foram selecionados 26 prontuários de indivíduos com diagnóstico de

vértebra de transição e histórico de dor lombar dentre os 3.000 prontuários
correntes da clínica-escola de Quiropraxia da Universidade Feevale. Destes,
três foram excluídos por não apresentarem o preenchimento correto. A
presença de vértebra de transição foi prevalente no gênero feminino, afetando
18 dos indivíduos (78,12%). A classificação tipo III (lombarização ou
sacralização completa), foi a mais frequente, afetando 10 dos indivíduos
(43,34%), seguida pelo tipo II (lombarização ou sacralização incompleta) cinco
(21,70%), e tipo IV (tipo II de um lado e III no outro) quatro (17,36%), (Gráfico
1).

Tipo III:
43,34%

Tipo II: 21,70% Não consta:

Tipo I: 17,36% 17,36%

Tipo IV: 0,00%

Gráfico 1 – Classificação e tipo das vértebras de transição mais frequentes.

A doença degenerativa discal associada à vértebra de transição foi a

doença associada mais comum, afetando 14 indivíduos (60,76%). Cinco dos
indivíduos (21,7%) apresentavam escoliose lombar, quatro (17,36%)
apresentavam hérnia discal e um (4,34%) apresentou espondilolistese (Gráfico
2).

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 19

 DDD:
60,76%

Escoliose
lombar: Hérnia
21,7% discal:
17,36%
Espondilolist
ese: 4,34%

Gráfico 2 – Comorbidades associadas à vértebra de transição.

A média das notas obtidas pela escala de Borg para a primeira consulta
foi de 5,17; para a quarta consulta foi de 3,64 e para a oitava consulta foi de
1,48 (Gráfico 3). Foi aplicado o teste “t” de Student para comparar a média das
notas da Escala de Borg obtidas na primeira, quarta e oitavas consultas. A
análise estatística demonstrou que o tratamento quiroprático apresentou
alteração significativa na percepção da dor (p<0,005) da primeira até a quarta
consulta com p<0,000 da quarta até a oitava consulta.
Escala de Borg

1ª consulta:
5,17
4ª consulta:
3,64
8ª consulta:
1,48

Gráfico 3 – Comparação das notas médias da primeira com a quarta e da quarta com a oitava
consulta.
Em relação ao quadro clínico, avaliado pela adaptação do Questionário
Oswestry de Incapacidade Devido à Dor, 16 dos pacientes (69,44%) faziam
uso de analgésicos. Seis dos pacientes (26,04%) apresentavam dor ao levantar
objetos pesados, e oito dos pacientes (34,72%) sentiam dor ao andar qualquer
distância. 13 dos pacientes (56,42%) sentiam aumento da dor quando ficavam

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sentados, enquanto 10 deles (43,34%) relataram dor ao ficar de pé e seis
(26,04%) apresentavam dificuldade para dormir em razão da dor lombar
(Tabela 1).
Tabela 1 – resultado do Questionário Oswestry modificado.

QUESTIONÁRIO OSWESTRY MODIFICADO SIM NÃO NÃO CONSTA

Tolera a dor sem uso de analgésico 26,04% 69,44% 4,34%
Levanta objetos pesados sem causar dor 8,68% 26,04% 65,10%
A dor impede andar qualquer distância 34,72% 17,36% 47,92%
A dor impede sentar 56,42% 13,02% 30,38%
A dor impede ficar em pé 47,92% 26,04% 26,04%
A dor impede dormir 26,04% 17,36% 56,42%

O teste de Kemp apresentou-se positivo na maioria dos casos dando

positivo em 15 dos indivíduos analisados (65,10%). 15 dos indivíduos (65,10%)
apresentavam dor irradiada para o membro inferior, sendo que sete deles
(30,38%) apresentavam dor irradiada abaixo do joelho (Grafico 4).

Positivo; Kemp;
65,10%

Positivo;
Positivo; Elevação da
Ely/Nachlas; perna reta;
Positivo; 34,38% 34,38%
Lasegue;
26,04%
Positivo;
Fabere Patrick;
13,02%

Gráfico 4 – Porcentagem dos testes ortopédicos positivados.

Os ajustes quiropráticos manipulativos de Alta Velocidade e Baixa
Amplitude (AVBA) foram utilizados como único procedimento de tratamento
em 12 dos indivíduos (52,8%), seguida por ajustes quiropráticos de Força
Manual Mecanicamente Assistido (FMMA) em seis dos indivíduos analisados

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 21

(26,04%). A combinação de ambos os procedimentos foi utilizado em cinco
dos indivíduos (21,7%).

DISCUSSÃO

A coluna lombar é composta incorporada ao sacro (sacralização),

por cinco vértebras móveis, de modo que, efetivamente, haja
caracterizadas por grandes corpos somente quatro vértebras lombares
vertebrais ovoides e pelo arco móveis. Na presença de uma
posterior, com pedículos largos, completa ou quase completa
facetas articulares, processos sacralização, o disco lombossacro
transversos longos e processos pode mostrar algum grau de
espinhosos quadrangulares. Os hipoplasia, por causa de sua altura
corpos vertebrais alteram-se na vertical diminuida, contudo,
forma, da primeira vértebra lombar raramente exibe evidências
(sendo mais quadrado), até a quinta, radiológicas de degenração e é
que é mais retangular e mais usualmente estável com movimento
profunda anteriormente. Cerca de limitado ou imóvel. A estabilidade da
20% das pessoas podem apresentar quinta vértebra lombar pode induzir
alteração no número total de degeneração precoce do segmento
vértebras, podendo ter segmentos a L4/L5 reduzindo o movimento da
mais ou a menos14. A alteração no região e fusionando as quatro
número de vértebras móveis na vértebras. Ocasionalmente, um
coluna lombar é a anomalia único processo transverso articula-
congênita mais significante e pode se com o sacro2.
causar dor lombar2. A lombarização Dos 23 prontuários analisados
da primeira vértebra do sacro 18 (78,12%) representavam
aumenta o braço de alavanca da mulheres, um percentual que difere
coluna lombar, causando maior dos achados na literatura, em que a
tensão na coluna lombar e na distribuição de anomalia
articulação lombossacra. A vértebra lombossacra mostrou maior
lombar mais inferior pode tornar-se ocorrência em homens (58,93%)3.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 22

Supõe-se que o pequeno número da borda irregular do anel fibroso e
amostra seja responsável por esta núcleo desidratado acima do nível
discordância. da vértebra de transição em
O tipo mais frequente de portadores de vértebra de transição7.
vértebra de transição encontrado A análise dos prontuários
neste estudo foi a do tipo III mostrou que a média das notas na
(lombarização ou sacralização primeira consulta foi de 5,17, na
completa) com 43,34%, seguido pelo quarta consulta foi de 3,64 e na
tipo II (lombarização ou sacralização oitava 1,48. Percebeu-se uma
incompleta) com 21,70%. O tipo I redução da dor de 29,60% ao se
(processo transverso displásico) comparar as notas da primeira com
apresentou 17,36% e o tipo IV a quarta consulta e 59,35% da
(caracterizado pelo tipo II em um quarta até a oitava consulta (Gráfico
lado e III no outro) não foi 3). A análise estatística demonstrou
encontrado (gráfico 1). Esses dados que o tratamento quiroprático
confirmam um estudo onde foram apresentou uma alteração
observadas 300 radiografias, onde significativa na percepção da dor
30% apresentavam segmento (p<0,005) da primeira até a quarta
transicional, sendo que o tipo mais consulta e (p<0,000) da quarta até a
frequente foi o tipo III com 48%, oitava consulta.
seguida do tipo II (45%). O tipo IV Em relação ao quadro clínico,
apresentou 7% e o tipo I não foi avaliado pela adaptação do
encontrado. Portanto, há uma Questionário Oswestry de
divergência em relação ao tipo I e Incapacidade Devido à Dor, 69,44%
IV6. dos pacientes faziam uso de
Com relação às analgésicos; 26,04% apresentavam
comorbidades, a mais comum foi a dor ao levantar objetos pesados;
doença degenerativa discal, vista em 34,72% apresentavam dor ao andar
60,76% dos 23 prontuários qualquer distância; 56,42% sentiam
analisados (gráfico 2). Isso corrobora aumento da dor quando ficam
com relatos de degeneração discal, sentados; 43,34% relataram dor ao
incluindo abaulamento do disco, ficar de pé e 26,04% apresentavam

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 23

dificuldade para dormir em razão da amplitude mecanicamente assistida
dor lombar (Tabela 1). foram utilizados em 26,04% dos
Quanto à avaliação casos. Ambas são largamente
ortopédica, o teste de Kemp foi o utilizadas por quiropraxistas, dada a
que se apresentou positivo para dor eficácia na redução da dor lombar 9,
lombar em maior frequência, com a despeito de alguns afirmarem que
65,10%, seguido de Ely/Nachlas e a manipulação por rotação é
Elevação da perna reta, ambos com contraindicada em distúrbios
34,72%. Nos prontuários analisados, assimétricos da área transicional
60,76% dos pacientes apresentavam lombossacra, recomendando a
dor irradiada para o membro inferior, manipulação por tração na posição
sendo que em 30,38% dos casos a neutra, em conjunto com a técnica
dor irradiava para baixo do joelho. miofascial2.
Estes dados condizem com a
CONCLUSÕES
literatura quanto a sintomatologia de
pacientes com vértebra de transição, O tratamento quiroprático foi
onde os sintomas mais comuns são efetivo na redução da dor lombar em
dor na parte lateral da articulação portadores de vértebra de transição
anômala, na região lombar, na na totalidade da amostra do
nádega e dor irradiada para todo o presente estudo, sendo as técnicas
membro inferior ou parte dele, do manuais manipulativas e
mesmo lado da vértebra de procedimentos de força manual
transição15. mecanicamente assistidos os
Dentre os procedimentos procedimentos utilizados de forma
utilizados no tratamento da dor isolada ou em combinação. A
lombar, foi aplicada como único anomalia mais frequente encontrada
procedimento de tratamento em foi a tipo III, sendo a doença
52,08% dos pacientes a degenerativa discal a comorbidade
manipulação manual de alta mais comum.
velocidade e baixa amplitude. O uso CONFLITOS DE INTERESSES: Não
da mesa de drop, manipulação há.
manual de alta velocidade e baixa

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 24

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 ARTIGO ORIGINAL

Epidemiologia e tratamento quiroprático das Disfunções

Temporomandibulares em escolares
Epidemiology and chiropractic treatment of temporomandibular disorders in
school children
Juliana H. tsuchidaI, Nathaly B. CastroI, Mara C.PaivaII, Djalma J. FagundesIII
I. Estudante de Graduação em Quiropraxia. Instituto de Ciências da Saúde.
Universidade Anhembi Morumbi (UAM) – Laureate Universities. São Paulo. Brazil.
II. Quiropraxista. Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
III. MD, PhD, Professor Livre Docente - Instituto de Ciências da Saúde UAM.
E-mail do autor correspondente: ju_harue@hotmail.com

RESUMO
OBJETIVOS: Realizar estudo epidemiológico da Disfunção Temporomandibular (DTM) em
escolares de três a 18 anos, caracterizar o grau de disfunção, relacioná-la com as alterações
posturais e avaliar os efeitos do tratamento quiroprático em seus portadores. MÉTODOS:
Estudo transversal com 519 escolares, realizado no município de São Paulo. Primeiramente
aplicaram-se os Questionários Anamnésico, para caracterizar a disfunção, e de Qualidade de
Vida. Os escolares que apresentaram disfunção foram submetidos a avaliação clínica segundo
os critérios diagnósticos para DTM. Após análise dos dados, 25 escolares foram selecionados
para Avaliação Física e Postural Fotogramétrica. Em seguida procedeu-se ao tratamento
quiroprático com dez sessões, utilizando a Técnica Sacro Occipital, liberação tecidual,
exercícios de alongamento/fortalecimento muscular e ajuste articular. Os dados foram
submetidos à análise estatística descritiva, correlacional e fatorial. RESULTADOS: 57%
mostraram sintomas de DTM, 53% eram mulheres; 85% apresentaram grau leve, 14% grau
moderado e 1% grau intenso. Os domínios qualidade de vida geral, autonomia e família,
demonstraram relação direta entre DTM e o impacto nocivo na qualidade de vida de seus
portadores. Após o tratamento quiroprático foi observada melhora significativa nos domínios
abertura funcional, crepitação e desvio mandibular. Os hábitos parafuncionais de ranger os
dentes e respiração oral regrediram em 20%. CONCLUSÕES: O estudo confirmou a alta
prevalência de sintomas de Disfunção Temporomandibular na idade escolar. Com o tratamento
quiroprático foram obtidos efeitos consideráveis especialmente nas disfunções funcionais e no
impacto negativo da qualidade de vida dos escolares.
PALAVRAS-CHAVE: Síndrome da Disfunção da Articulação Temporomandibular, criança,
adolescente, pré-escolar, quiroprática, manipulação quiroprática, postura, qualidade de vida.

ABSTRACT
OBJECTIVE: Conduct an epidemiological study of Temporomandibular Joint Dysfunction
Syndrome (TJDS) on individual between three and eighteen years old; characterize the
dysfunctional level associate to possible postural alterations; and evaluate the effects of the
chiropractic treatment on the subjects. METHODS: A cross-sectional study with 519 students
was carried out in São Paulo city from October 2011 to March 2012. Questionnaires were
applied in order to identify the joint dysfunction and to measure quality of life. The students who
presented some dysfunction underwent to a clinical evaluation, in accordance with the
diagnostics criteria for TJDS. After data analysis, 25 students were selected for a Physical and
Photogrammetric Postural Evaluation, and submitted to ten chiropractic sessions. The
techniques applied include the Sacro Occipital Technique (SOT), tissue liberation, stretching

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 26

exercises/muscular strengthening and articular adjustment. The data were analyzed using
descriptive statistics, correlation and factorial analysis. RESULTS: 57% showed characteristic
symptoms of TJSD (53% were females); 85% of the symptoms were considered mild, 14%
moderate and 1% severe. Overall life quality, autonomy and family presented a direct
relationship between TJSD and adverse impact on life quality. After chiropractic treatment,
individuals showed significant improvement on functional opening, crepitating and mandible
deviation domains. Parafunctional habits, like teeth grinding and oral breathing, dropped by
20% after the treatment. CONCLUSION: The study confirmed a significant prevalence of
Temporomandibular Dysfunction symptoms in school age. The chiropractic treatment showed
considerable improvements, especially on functional dysfunctions and on quality of life.
KEY WORDS: Temporomandibular joint dysfunction syndrome, preschool, child, adolescent,
chiropractic, manipulation, chiropractic, posture, quality of life.

INTRODUÇÃO

A Articulação (oclusão, anatomia da ATM e

Temporomandibular (ATM) é um esqueleto); psicológicos e
elemento do sistema funcionais (neuromuscular)2.
estomatognático, formado por Algumas condições, como má
estruturas anatomo-funcionais oclusão, bruxismo, hábitos de
capaz de realizar movimentos sucção e comportamento
complexos. Quando existe alguma psicológico, podem estar
alteração nesta articulação, há o relacionadas com sintomas e sinais
que chamamos de Disfunção de disfunção de ATM. A disfunção é
Temporomandibular (DTM), que é mais frequente em crianças tenso-
caracterizada como um conjunto de nervosas e as dores de cabeça
condições médicas, dentárias ou recorrentes podem ser indicativas
faciais associadas que desse problema, assim como
desencadeiam disfunções na ATM e algumas más oclusões e hábitos de
tecidos adjacentes, incluindo os sucção podem gerar sintomas de
músculos faciais e cervicais disfunção2-4.
podendo comprometer a Desde 1971, inúmeros
mastigação, a deglutição, a fonação estudos foram dedicados ao
e a curvatura funcional da coluna diagnóstico e tratamento das DTM
cervical1. em adultos, sendo os dados obtidos
A etiologia da DTM é extrapolados ao público infanto-
multifatorial substanciada pela ação juvenil5,6. Embora algumas
conjunta de fatores estruturais condições sejam similares, existem

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diferenças importantes entre os dois Por esta razão, a aplicação do
grupos, como o estágio de Questionário de Qualidade de Vida
crescimento e desenvolvimento se aplica a estes indivíduos,
craniofacial e a extrema capacidade procurando pesquisar se as
que a criança tem de adaptar-se a influências provenientes desta
modificações nas estruturas do disfunção causam impacto negativo
sistema mastigatório7. No Brasil, as na qualidade de vida dos mesmos.
pesquisas de 1992 a 2001 A Quiropraxia realiza
destacaram a alta prevalência de atendimento primário na área da
DTM na população; no entanto, a saúde e se preocupa com a
maior parte dos estudos foram patogênese, terapêutica e profilaxia
realizados com jovens e adultos7-12. dos distúrbios funcionais, alterações
Encontram-se disponíveis na mecânicas, síndromes de dor e
literatura diferentes instrumentos outros efeitos musculoesqueléticos
para avaliação da DTM. Em geral, relacionados à estática e dinâmica
eles são organizados em formatos do sistema locomotor, relacionados
variados como questionários, a todas as articulações axiais,
índices anamnésicos clínicos e apendiculares e craniofaciais. Há
critérios de diagnóstico12. Referidas uma ênfase em técnicas manuais,
ferramentas apresentam vantagens, incluindo o ajuste e/ou a
desvantagens e limitações, manipulação articular. O termo
portanto, devem ser utilizadas, pelo Ajustamento ou Manipulação
pesquisador ou clínico, de acordo Articular Quiroprática é descrito
com a esfera de avaliação, aspectos como “movimentação passiva de
físicos, psicológicos, nível de uma vértebra ou articulação, com
interferência e na realização das alta velocidade e baixa amplitude,
atividades cotidianas13-15. além da amplitude do movimento
As alterações causadas pela fisiológico no espaço parafisiológico
DTM, em especial a dor, podem e dentro da integridade
interferir nas atividades diárias anatômica”17. Assim, esta pesquisa
sociais do indivíduo afetado, se propõe a realizar um estudo
alterando sua função social, epidemiológico das disfunções da
refletindo no seu estado de saúde ATM, classificar o índice da
16
emocional e no nível de energia . funcionalidade mandibular,

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 28

investigar se referidas alterações pesquisa clínica seguindo os
causam impacto negativo na critérios de diagnósticos
qualidade de vida de seus internacional para DTM Research
portadores e, finalmente, aplicar o Diagnostic Criteria for
tratamento utilizando a SOT Temporomandibular Disorders
(Técnica Sacro Occipital) para (RTC/TMD). 3) Após análise dos
avaliar seus efeitos. resultados, foram selecionados 25

MÉTODOS escolares para avaliação física e

postural fotogramétrica. Em seguida
A pesquisa foi submetida à
procedeu-se o tratamento
apreciação e aprovação do Comitê
quiroprático com dez sessões,
de Ética em Pesquisa da
utilizando a Técnica Sacro Occipital,
Universidade Anhembi Morumbi –
liberação tecidual, exercícios de
Laureate International Universities.
alongamento/fortalecimento
Todos os responsáveis legais pelas
muscular e ajuste articular. Os
crianças e adolescentes que
dados foram submetidos à análise
concordaram em participar da
estatística descritiva, correlacional e
pesquisa assinaram o Termo de
fatorial.
Consentimento Livre e Esclarecido.
Critérios de Inclusão
Amostra
Alunos entre três e 18 anos
Realizou-se um estudo de idade, de ambos os gêneros,
transversal com uma amostra de sem distinção de etnia ou
519 escolares, de um universo de qualificação socioeconômica.
667, em uma escola particular no
Critérios de Exclusão
município de São Paulo. A pesquisa
Escolares que apresentaram
foi realizada em três etapas: 1)
algum tipo de doença
Aplicação do Questionário e Índice
infectocontagiosa na ocasião da
Anamnésico de Fonseca para
pesquisa ou que estivessem
caracterizar a presença de DTM e
passando por tratamento
preenchimento do Questionário de
fonoaudilógico, ortodôntico,
Qualidade de Vida específico para a
fisioterápico, bem como os que
faixa etária (AUQEI). 2) Os
escolares que apresentaram algum apresentaram história de doenças

grau de DTM foram submetidos à

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 29

sistêmicas como artrite reumatoide, disfunção em grau leve, moderado e
traumas e ou cirurgias na face. intenso, o que possibilitou o

Procedimentos tratamento mais adequado para

cada tipo de disfunção encontrada
A coleta de dados foi
ou encaminhamento para outros
realizada numa sala cedida pela
profissionais da área de saúde.
escola, após realização de palestra
O exame físico foi constituído
com pais e alunos sobre a
de avaliação antropométrica,
relevância da avaliação e
características de má oclusão,
tratamento precoce da DTM. Foram
palpação da ATM e músculos
aplicados os questionários de
adjacentes, medição do grau de
qualidade de vida (AUQEI) e Índice
abertura bucal (normal e funcional)
Anamnésico de Fonseca para
e verificação de desvio da
detectar a presença de sinais e
mandíbula. No intuito de avaliar se
sintomas que caracterizassem a
houve estabilização pélvica, antes
DTM e o quanto a mesma interferia
da primeira e após a última sessão
negativamente no cotidiano de seus
da assistência quiroprática foi
portadores. Ambos os questionários
realizado o registro fotográfico com
são validados. Os menores de oito
câmera digital fixada em um tripé
anos de idade foram representados
com até 1,70 metros de altura, com
por seus responsáveis no
um nível que permitia o paralelismo
preenchimento dos questionários.
entre o equipamento fotográfico e o
Após análise desses
solo, posicionado a uma distância
resultados, os escolares que
fixa de três metros do escolar. Um
apresentaram algum grau de DTM
fio de prumo esteve fixado na
foram submetidos à observação
parede posterior ao local de análise
física Quiroprática e exame clínico
postural, ao lado do local de
utilizando o RDC-TMD Clinical
posicionamento dos escolares, para
Examination Form16,18,19, para
balizar o posicionamento da
estabelecer um índice de
máquina fotográfica digital e simular
quantificação da gravidade da dor
a passagem da linha de ação da
ou da limitação funcional. O
gravidade. A análise das imagens
questionário aplicado somado ao
fotogramétricas computadorizadas
exame clínico classificou a
foi processada utilizando o Software

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para Avaliação Postural (SAPo) livre reavaliação do quadro clínico, para
e gratuito versão 0.68. Referido possíveis adequações às práticas
software possui tutoriais científicos utilizadas. A partir da sexta sessão,
de um banco de dados, foram acrescentadas manobras
disponibilizado no endereço específicas para a condição dentro
http://sapo.incubadora.fapesp.br.19. do protocolo da Técnica Sacro
Os pontos anatômicos Occipital (SOT), que afirma que as
selecionados foram baseados no articulações sacroilíaca e ATM têm
protocolo básico do SAPo e, para um número superior de
sua demarcação, foram utilizadas proprioceptores em relação às
esferas de isopor com tamanho demais regiões do corpo e que o
aproximado de seis milímetros, indivíduo não pode ter um problema
fixadas com fita dupla face. Os na articulação sacroilíaca sem que o
pontos analisados foram: trago mesmo afete a ATM, que se não
direito/esquerdo; acrômio corrigida ou equilibrada impede o
direito/esquerdo; ângulo inferior da paciente de restabelecer totalmente
escápula direita-esquerda; espinha a saúde18.
ilíaca póstero superior Durante as sessões, os
direita/esquerda; maléolo medial escolares receberam ajustes
direito/esquerdo. Estes pontos quiropráticos nas restrições
tiveram a função de detectar a encontradas na coluna vertebral,
distância entre um segmento e outro liberação tecidual dos músculos
quanto à simetria da linha vertical envolvidos com a articulação da
de dois pontos comparado aos ATM e manobras específicas para a
lados direito e esquerdo. condição de acordo com a
Após avaliação do índice e categorização de cada escolar,
prevalência dos sintomas de DTM, segundo os preceitos da SOT. Os
foram selecionados para a escolares receberam orientação
intervenção quiroprática 25 postural e uma cartilha com
escolares com grau de moderado a exercícios indicados para a região
intenso de disfunção da articulação . cervical e articulação da ATM para
A intervenção foi realizada em dez tratamento domiciliar.
sessões durante três meses, sendo
que a quinta sessão foi uma

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Estudo Estatístico testes paramétrico do qui-quadrado
De acordo com a natureza e “t” de Student. O valor de 5%
das variáveis, os dados foram (p<0,05) foi adotado como limite
analisados pela frequência absoluta para rejeição da hipótese de
e relativa. Foram também aplicados nulidade.

RESULTADOS

Gráfico 1. Prevalência e distribuição conforme grau de gravidade de DTM antes do tratamento

quiroprático.

Gráfico 2. Distribuição da presença de hábitos parafuncionais antes e após o tratamento,

segundo o Jaw Symptom and Oral Habits Questionnaire, avaliação física e o Clinical
Examination Form.

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Gráfico 3. Distribuição da presença de sinais de DTM antes e após o tratamento, de acordo
com Avaliação Física e o Clinical Examination Form.

Gráfico 4. Análise da media e mediana do questionário AUQEI antes e após o tratamento

quiroprático, segmentado em aréas de avaliação. Os índices de melhora são representados
como > que 0 e de piora < que 0.

Gráfico 5. Distribuição gráfica da avaliação dos músculos envolvidos com a articulação

temporomandibular antes e após o ajuste articular.

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DISCUSSÃO

Após levantamento de tinham grau leve de disfunção, 14%

referências bibliográficas nacionais grau moderado e 1% grau intenso
nas bases de dados eletrônicas, (Gráfico 1). Um estudo de 1977
não foram encontrados artigos apresentou uma prevalência de
científicos relacionados à atuação DTM de 56,7%, num grupo entre 6 e
do quiropraxista em ambiente 8 anos e de 67,6% entre 13 e 15
escolar, seja avaliando, prestando anos21. Outro artigo de 1981 dividiu
assistência ou prevenindo as os participantes em 3 grupos de: 7,
Alterações Temporomandibulares 11 e 15 anos. O grupo de 7 anos
na faixa etária entre três e 18 anos apresentou 39% de sintomas de
de idade. A alta prevalência de disfunção, o grupo de 11 anos 67%
DTM na população adulta e infanto- e o grupo com 15 anos 74%22.
juvenil nas duas últimas décadas Referidos resultados se
gerou um aumento significativo de assemelham aos achados da
estudos científicos, com o propósito presente pesquisa. Também
de conhecer melhor sua etiologia e corroborando com os resultados
estabelecer diagnóstico e atuais, no final dos anos 80 uma
tratamento precoce, evitando desta amostra observou uma incidência
forma a instalação da doença. Na de 56,7% e 67,6%,
literatura, os estudos mostram respectivamente, em escolares
grande variação na idade da entre 6 a 8 e 12 a 15 anos23.
população pesquisada, com Entre crianças de 3 a 5 anos,
consequente variação dos encontramos relato de pesquisa
resultados. realizada com 149 crianças, em que
Dos 519 participantes desta após exame clínico e
pesquisa, 57% apresentaram algum preenchimento de questionário
grau de disfunção, com predomínio pelos pais, observou-se que 38%
do gênero feminino (53%). A apresentaram sintomas subjetivos,
classificação da gravidade sendo que a maior incidência foi de
determinada pelo questionário e dor de ouvido e ranger de dentes24.
índice anamnésico de Fonseca Nesta pesquisa, 31% dos
demonstrou que 85% dos escolares representantes desta faixa etária

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apresentou grau leve de DTM. Um qualidade de vida geral, 1 para
estudo de 2006 observou uma autonomia e 1 para o item família
prevalência de 35% no quesito (Gráfico 4), demonstrando assim
ranger de dentes, dado este que se que estatisticamente há relação
assemelha ao encontrado na direta entre a DTM e o impacto na
pesquisa atual (32%)25. O sinal de QV em seus portadores. Estes
respirador bucal, encontrado nesta dados também ficaram evidentes
faixa etária, antes do tratamento foi num estudo de 200328. A etiologia
de 60%, baixando para 44% após o da DTM ainda é obscura, mas na
tratamento (Gráfico 2). Os dois maioria dos pacientes com
resultados são importantes para a sintomas parafuncionais observa-
melhora de todo o quadro clínico de se tensão psíquica. A má oclusão,
DTM26. o estresse, problemas emocionais,
Os hábitos parafuncionais doenças do sistema nervoso
prevalentes na pesquisa atual, central, distúrbios do sono e o uso
estudados pelo Questionário Jaw de psicofármacos estão entre os
Symptom and Oral Habits fatores etiológicos mais citados,
Questionnaire e avaliação física não havendo consenso a respeito
pela Clinical Examination Form, na literatura29.
apresentou 20% para abertura O tratamento quiroprático foi
funcional da boca, 48% para realizado em dez sessões e adotou
crepitação e 72% de desvio um protocolo utilizando a SOT,
mandibular (Gráfico 3). Na literatura, visando principalmente a
encontramos uma amostra realizada estabilização da articulação
entre a faixa etária de três e 19 sacroilíaca. Os estudos da SOT
anos com maior ocorrência de observaram que existe uma relação
crepitação 87,7% e menor de movimento recíproco entre os
frequência de desvio da mandíbula ossos da pelve e do crânio,
23,6%27. denominada de relação Lovett
A análise mediana do Brothers; nessa relação o ílio tem
questionário de qualidade de vida relação com o osso temporal e o
desenvolvido para crianças e sacro com o osso occipital. A ATM
adolescentes apresentou um também tem uma relação recíproca
intervalo de -2 para os quesitos com a articulação sacroilíaca e,

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 35

portanto, depende da sua e respiração oral regrediram em
estabilidade. A separação da 20%. Foi notável a melhora clínica
articulação sacroilíaca pode resultar na visão quiroprática, por meio da
em adaptação compensatória da transição de 72% dos que
posição da ATM, podendo alterar a partilhavam de mesmas
mordida, o equilíbrio, os ouvidos e a características de categoria 2 para a
posição de pescoço18. categoria 1 da SOT, em apenas 10
Dentre as alterações sessões, ou seja, a relação da
musculoesqueléticas comuns em sacroilíaca com o crânio, a qual tem
portadores de DTM, incluem-se como sintoma a DTM melhorou para
anteriorização cefálica com flexão uma categoria que não tem como
do pescoço e da coluna cervical, indicativos problemas de ATM.
escápulas elevadas, região anterior A opção pela fotogrametria
do tórax deprimida, equilíbrio do se deu devido à facilidade e
corpo anteriorizado e para baixo. A viabilização do instrumento. Os
hiperatividade dos músculos da efeitos proporcionados pelo
mastigação promove a contração tratamento quiroprático foram
dos músculos cervicais, alterando a consideráveis na região posterior da
cintura escapular e pélvica30. Na cabeça, coluna cervical e cintura
pesquisa atual, o domínio da dor escapular. O mesmo não ocorreu na
muscular à palpação demonstrou cintura pélvica e membros
alta frequência, especialmente para inferiores. Entre as dificuldades
o músculo Esternocleidomastóideo presentes durante a pesquisa cita-
(68%), Elevador da Escápula (68%) se que, embora os participantes se
e Trapézio Superior (64%). Após o mostrassem cooperativos e se
tratamento quiroprático, estes sentissem valorizados, o tempo
índices baixaram para 4%, 8% e dedicado a cada sessão era curto,
24% respectivamente (Gráfico 5). A já que o atendimento foi realizado
terapia adotada observou, na faixa durante o período de aula.
etária entre 10 e 16 anos, melhora Corroborando com um estudo
significativa nos sintomas abertura de 2004, a presente amostra
funcional, crepitação e desvio demonstrou a importância da
mandibular. Os hábitos avaliação postural em pacientes
parafuncionais de ranger os dentes com alteração na ATM,

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 36

demonstrando a íntima relação 5. Bernhardt O, Gesch D. Risk factors
for headache, including TMD signs
entre DTM e alterações na postura and symptoms, and their impact on
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Estudo do índice de disfunção
de DTM na população de escolares, temporomandibular (DTM) em
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ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 38

 ARTIGO ORIGINAL

Efeitos da manipulação quiroprática na amplitude de movimento da

coluna cervical em jogadores de futebol
Effects of chiropractic manipulation on the range of motion of the cervical spine in
soccer players
Beatriz R. EstevesI, Laís B. SalviI, Djalma José FagundesII, Pablo B. ValverdeIII

I. Estudante de Graduação em Quiropraxia. Instituto de Ciências da Saúde.

Universidade Anhembi Morumbi (UAM). São Paulo. Brasil.
II. MD, PhD, Professor Livre Docente – UAM.
III. Quiropraxista - UAM
E-mail do autor correspondente: beatriz.quiropraxia@gmail.com

ABSTRACT

OBJECTIVES: To evaluate the effects of chiropractic manipulation on the range of motion on

the cervical spine in soccer players. METHODS: Search cross, experimental, comparative and
blind between groups: control and treated in Rio Branco from Andradas Football Club, in the city
of Andradas, with 15 players. In the control group, made up of seven players, it was conducted
the measurement of the cervical range of motion (ROM) during the four weekly meetings. In the
treated group, neck ROM was performed before and after joint manipulation. To select the
sample, it was used an anamnestic questionnaire and physical assessment, excluding those
with previous injuries in the cervical region, those with scoliosis and cervical rectification. The
inclinometer was adopted as the instrument to delimit changes in ADM, and during this period
there were no changes in the pace of training the players. RESULTS: The range of motion,
flexion, extension and bilateral rotation, of soccer players who received manipulation was
significantly better than of the control group by the end of the treatment period. CONCLUSION:
The study proved that spinal manipulation improved the range of motion in soccer players.
KEY WORDS: Cervical spine, chiropractic, football players, range of motion.

RESUMO

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos da manipulação articular sobre a amplitude de movimento da

coluna cervical em jogadores de futebol. MÉTODOS: Pesquisa transversal, experimental,
comparativa e cega entre grupos: controle e tratado, realizada no Rio Branco de Andradas
Futebol Clube, na cidade de Andradas, MG, com 15 jogadores. No grupo controle, formado por
sete jogadores, foi realizado a medida da amplitude de movimento (ADM) cervical durante os
quatro encontros semanais. No grupo tratado, a ADM cervical foi realizada antes e após a
manipulação articular. Para selecionar a amostra utilizou-se um questionário anamnésico e
avaliação física, excluindo os portadores de lesões anteriores na região cervical, os que
apresentavam escoliose e retificação cervical. O inclinômetro foi o instrumento adotado para
abalizar as modificações na ADM, sendo que durante esse período não houve modificações no
ritmo de treinamento dos jogadores.
RESULTADOS: Os jogadores submetidos à terapia de manipulação articular obtiveram
melhora significativa da amplitude de movimento ao fim do tratamento nos eixos de flexão,
extensão, rotação bilateral, comparados àqueles que fizeram parte do grupo controle.
CONCLUSÃO: a pesquisa comprovou que a terapia de manipulação articular foi eficaz na
melhora da amplitude de movimento nestes profissionais.

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PALAVRAS-CHAVE: Coluna cervical, quiropraxia, jogadores de futebol, amplitude de
movimento articular.

INTRODUÇÃO

De acordo com a Federation ultrapassam seu limiar de duração e

International of Football (FIFA) o intensidade traduzindo-se em
futebol é considerado a modalidade danos, frequentemente
esportiva mais praticada no mundo1, denominados “lesões de overuse”7.
com aproximadamente 400 milhões Na coluna cervical, as
de adeptos, sendo que 30 milhões condições mais frequentes são
2
se encontram no Brasil . A oriundas de lesões
incidência de lesões associadas à microtraumáticas provocadas,
prática deste esporte tem muitas vezes, pelo cabeceio,
aumentado nos últimos anos, quando ocorre o choque da bola na
devido às grandes demandas físicas cabeça e seu amortecimento é
3
e psíquicas que a atividade exige . realizado pelas vértebras cervicais8.
Segundo a literatura, as regiões Os esportistas lesionados podem
anatômicas mais acometidas entre apresentar queixas que variam de
os praticantes dessa modalidade leve a intensa, dependendo do
são joelho (29%), tornozelo (19%) e tempo de carreira na modalidade.
coluna vertebral (9%), sendo que Dores de cabeça, vertigem,
41% dos danos ocorrem durante os irritabilidade, déficit de memória,
4,5
treinos . Embora não haja acometimento do campo visual4,
consenso em relação à desalinhamentos articulares
classificação das lesões no tutebol, estruturais com travamento articular,
alguns autores as dividem entre demonstráveis com a perda de
6
macro e microtraumaticas . As movimento articular involuntário,
macrotraumáticas estão associadas estão entre os sinais e sintomas
a um acontecimento específico, com mais citados9. A diminuição da
dano efetivo e oriundo de uma força amplitude de movimento (ADM)
substancial. Em contrapartida, as articular aponta para alterações das
microtraumáticas são funções fisiológicas articulares,
caracterizadas por situações
conhecidas como disfunção articular
cumulativas que, somadas, ou subluxação, e causam

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 40

desequilíbrio homeostático no específico de alta velocidade e linha
organismo10. de correção objetiva15.
Os graus de ADM na coluna Assim, a proposta desta
cervical considerados normais são: pesquisa foi investigar os efeitos da
flexão 60º, extensão 70°, rotação manipulação articular na ADM da
lateral direita e esquerda 80° (sendo coluna cervical em jogadores que
que 12° são realizados na apresentassem disfunção articular
articulação atlanto-occipital e os vertebral.
outros 12° pela articulação MÉTODOS
atlantoaxial) e lateralização 45°
A pesquisa foi submetida à
(sendo que 8° é realizado na
apreciação e aprovação do Comitê
articulação atlanto-occipital)11. A
de Ética em Pesquisa da
literatura cita diversas ferramentas
Universidade Anhembi Morumbi –
de aferição de amplitude
Laureate International Universities.
movimento: análise pelo raios-x12,
Todos os indivíduos que
goniômetro manual13 e eletrônico,
concordaram em participar
fita métrica, régua flexível e
assinaram o termo de
estimativa visual14. Todavia, a
consentimento livre e esclarecido.
maioria dos quiropraxistas opta pelo
estudo da inclinometria, já que esta Amostra
atua na análise da função e na Realizou-se um estudo
biomecânica articular, aferindo o experimental16, transversal e cego17
desvio angular em relação à com 15 jogadores de futebol
11
gravidade . profissional, com idades entre 20 e
Um dos objetivos clínicos da 32 anos, do Rio Branco de
Quiropraxia é restaurar as funções Andradas Futebol Clube, no estádio
fisiológicas articulares, devolvendo Parque do Azulão. O estudo foi
às articulações seu movimento baseado em dois grupos, tratado e
natural. Este resultado é obtido pela controle, onde foram medidos os
técnica de quiropraxia, denominada graus de mobilidade da coluna
manipulação quiroprática ou ajuste cervical - no grupo tratado, antes e
articular, que se baseia em um após ajuste articular e, no grupo
movimento de alavanca, curto, controle, antes e após o horário
equivalente ao tratamento, uma vez

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 41

por semana durante quatro Procedimentos
semanas consecutivas. O estudo foi realizado na
Critérios de Inclusão cidade de Andradas (MG), no
estádio Parque do Azulão. A
Jogadores do clube que
amostra foi selecionada após o
apresentassem disfunção articular
preenchimento de um questionário
cervical com alteração na ADM
histórico de saúde. Em seguida,
articular com ou sem relato de dor.
procedeu-se avaliação física com
Critérios de Exclusão
análise postural, palpação muscular
Jogadores com histórico de e testes ortopédicos de ADM ativo e
lesão cervical anterior ou que passivo e mensuração da ADM
apresentassem retificação cervical e global da coluna cervical, nos
escoliose vertebral, já que as movimentos de flexão, extensão,
referidas assimetrias tendem a lateralização e rotação bilateral,
demonstrar disparidade nos utilizando o instrumento
movimentos articulares, afetando a inclinômetro.
amplitude normal dos
10
movimentos .

Figura 1. ADM: flexão-extensão, lateralização e rotação (Fonte: Kapandji, 2009).

A amostra foi selecionada de seguida, a pesquisadora II procedeu

forma voluntária em dois grupos. A ao ajuste articular na coluna
pesquisadora I realizou as medições cervical, torácica, lombar e
dos movimentos globais da coluna sacroilíaca, de acordo com as
cervical em ambos os grupos. Em disfunções articulares encontradas

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 42

no grupo tratado. Na sequência, a citados foram repetidos em casa
pesquisadora I aferiu novamente as sessão.
medições da ADM em ambos os
Estudo Estatístico
grupos. A pesquisadora I não soube
qual era o grupo ajustado e a De acordo com a natureza
pesquisadora II não teve acesso das variáveis os dados foram
aos resultados das medições analisados pela frequência absoluta
durante a coleta de dados. e relativa e aplicados testes
Ambos os grupos foram paramétrico do qui-quadrado e teste
instruídos a realizar movimentação “t” de Student. Os resultados
ativa na região cervical. O número considerados estatisticamente
de retornos foi três, uma vez por significantes para o valor de 5%
semana, no período de um mês e (p<0,05) foram assinalados com um
os procedimentos anteriormente asterisco nas tabelas.

RESULTADOS

Após a análise, tabulação, cruzamento e aplicação do tratamento

estatístico, constatou-se que ambos os grupos avaliados apresentaram
alteração no grau de ADM da coluna cervical em diferentes eixos, sendo os
movimentos de flexão e rotação direita e esquerda os de maior significância.

Gráfico 1 – porcentagem da idade dos jogadores.

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 Gráfico 2: Comparação da ADM (em graus) da coluna cervical da primeira e
segunda medida durante a avaliação entre grupos controle e manipulado.

Gráfico 3: Comparação da ADM (em graus) da coluna cervical da primeira e

segunda medida durante o terceiro retorno entre grupos controle e
manipulado

Tabela 1: Comparação da diferença média da ADM (em graus) em todos os

movimentos da coluna cervical entre o grupo manipulado e o grupo controle
na avaliação (p≤0,05*)

Grupos Diferença Média

Flexão* Extensão Rot. Rot. Lat. Lat.
Esquerda* Direita* Esquerda Direita*
Controle 2,3 0,3 1,7 0,6 4,9 2,6
Manipulado 14,9 5,5 7,4 6 6,1 7

Tabela 2: Comparação da diferença média da ADM (em graus) em todos os movimentos

da coluna cervical entre o grupo manipulado e o grupo controle no terceiro
retorno (p≤0,05*)

Grupos Diferença Média

Flexão* Extensão* Rot. Rot. Lat. Lat. Direita
Esquerda* Direita* Esquerda*
Controle 1,7 1,9 1,7 1 1,1 2,4
Manipulado 6,6 6,3 7,5 5,5 5,4 1,8

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 A comparação da ADM entre os dois grupos, antes e após tratamento,
demonstrou que, além da melhora momentânea e mantida anteriormente,
houve aumento adquirido, principalmente no grupo manipulado. Percebeu-se
discreto aumento da ADM no grupo controle, após movimentação ativa da
coluna cervical dos jogadores.

DISCUSSÃO

A pesquisa foi realizada com pélvica, ísquiotibiais e abdominais18.

15 jogadores de futebol profissional, Enquanto os músculos ísquiotibiais
com idades entre 20 e 32 anos realizam a extensão do quadril e
(gráfico 1). flexão dos joelhos
A coluna cervical é concomitantemente, os músculos
constituída de sete vértebras e é anteriores do pescoço alongam-se
projetada para a mobilidade. O para dar sequência ao movimento,
movimento global da cabeça e sendo exigido neste gesto o
pescoço está intimamente estiramento dos músculos em 20%
relacionado com a posição dos comparativamente ao comprimento
olhos, ampliando o campo de visão, natural18,21,22.
o que propicia um senso de Na presente pesquisa, notou-
equilíbrio aprimorado. Seus se durante a avaliação física que
movimentos são influenciados pela 35% dos jogadores apresentaram
diferença anatômica entre a coluna fraqueza na musculatura flexora
cervical superior e inferior9,14. O profunda do pescoço, apresentando
choque da bola na cabeça dos tremores, protrusão de queixo e
jogadores de futebol, em especial flexão cervical entre dois e oito
entre aqueles cuja posição exige segundos, com média de 4,47
frequentes cabeceios (zagueiros e segundos. Segundo a literatura,
centroavantes), pode ser violento e considera-se musculatura
traumatizante18,19. Em geral, o ato enfraquecida quando essas
de cabecear ocorre acompanhado características ocorrem antes de 10
com o salto, o que exige segundos20. Inúmeros autores
coordenação motora acurada e concordam que uma disfunção
músculos fortes na região dorsal, consistente em portadores de dor

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cervical ocorre como consequência cervical, 75% afirmou que a mesma
de padrões alterados de sinergia ocorre logo após os treinos e 25%
dos músculos flexores do pescoço, que a dor é constante. Estes
responsáveis pelo suporte e achados apontam para a
20,21
controle da curvatura cervical . importância da avaliação,
Em pesquisa realizada em prevenção e tratamento destas
2001, avaliando a força de impacto alterações.
e atividade muscular dos músculos A terapia manual tem
do pescoço, observou-se que demonstrado cientificamente sua
durante o cabeceio há um aumento efetividade no aumento da ADM,
da atividade muscular da região redução de dor e de incapacidade
cervical para estabilizar a junção relatada por indivíduos com dores
entre a cabeça e o corpo, cervicais24-26. Embora estejam
conferindo tensão, diminuição de disponíveis vários instrumentos para
amplitude articular e dor nos medição da ADM espinhal, optou-se
músculos adjacentes23. Por esta pelo uso do inclinômetro, já que ele
razão, realizou-se investigação é considerado o mais confiável por
criteriosa em busca dessas diversos autores11-13. Durante a
características, concluindo que as aferição, o sujeito realiza
regiões anatômicas que se movimentos ativos e passivos,
apresentaram mais tensas, em enquanto o examinador mede a
ordem decrescente foram: amplitude dos movimentos
paravertebrais, trapézio superior, executados. Para obtenção de um
escalenos, flexores profundos do critério válido de descrição,
pescoço, masseter, temporal, aconselha-se que a medição seja
suboccipitais, elevador da escápula realizada três vezes para cada
e esternocleidomastóideo. As mais movimento. A diferença entre as
doloridas, em ordem crescente três aferições deve ficar entre 5° ou
foram escalenos, trapézio superior, dentro de 10% uma da outra12.
suboccipitais, paravertebrais, A análise dos dados
elevador da escápula, flexores demonstrou que o tratamento
profundos do pescoço, masseter, realizado foi significativamente
temporal e esternocleidomastóideo. eficaz para o aumento da ADM nos
Dos que relataram dor na região quesitos rotação bilateral, flexão e

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extensão do pescoço (gráficos 2 e esportiva, em especial durante o
3), com ênfase nas rotações. Estes cabeceio18,23.
resultados confirmam, em parte, Encontraram-se obstáculos
com dois estudos realizados em para que um clube profissional de
2005, com adultos jovens. O futebol permitisse a realização desta
primeiro estudo, efetuado no Rio pesquisa – o que se justifica, já que
Grande do Sul, constatou tendência a quiropraxia é uma profissão nova
ao aumento da ADM cervical, no país e desconhecida para
exceto na flexão e inclinação muitos. Superada esta barreira, a
esquerda10; o segundo estudo, dificuldade foi realizar a pesquisa
27
realizado em São Paulo , num curto período de tempo e
comprovou a eficácia da manter o número inicial da amostra,
manipulação articular para aumento visto que o time participava do
da ADM e não observou diferença campeonato estadual, que se
no grau de mobilidade entre os encontrava em fase classificatória,
gêneros, conforme afirmam autores ocasião propícia para o
como Jean e Alison, Storrok e aparecimento de lesões com
Gatterman28. Os dados dos consequente diminuição de
referidos estudos corroboram com rendimento e afastamentos. A
os objetivos da quiropraxia, que amostra que se iniciou com 20
restaura a ADM por intermédio da jogadores terminou com 15, sendo
manipulação articular, impactando a que oito deles fizeram parte do
musculatura e articulações gerando grupo tratado.
homeostase17. No grupo controle, Assim como os clubes de
em que se realizou apenas a futebol vêm se atualizando e
movimentação ativa durante as procurando novos recursos dentro
sessões de tratamento, observou-se de uma equipe multidisciplinar, com
num primeiro momento ganho propósito de melhorar o rendimento
discreto na ADM, porém do jogador em campo, a quiropraxia
momentâneo (tabelas e gráficos 1 e espera contribuir nesse processo
2), comprovando que a musculatura produzindo trabalhos científicos que
extensora fica exposta à contração comprovem a eficácia de suas
muscular durante a prática técnicas e desta forma consolidar e

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fortalecer a profissão, ainda jovem,
no Brasil.
CONCLUSÃO
A manipulação articular
demonstrou-se eficaz para
aumentar a amplitude de
movimentos articular na coluna
cervical.
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ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 49

 ARTIGO ORIGINAL

Quiropraxia no tratamento das lesões de ombro em praticantes de Stand

Up Paddle
Chiropractic treatment of shoulder injuries in practitioners of Stand Up Paddle

Juliana PinheiroI, Tiago Augusto ZagoII

I. Estudante de Graduação em Quiropraxia. Instituto de Ciências da Saúde.

FEEVALE. Novo Hamburgo. Brazil.
II. MS. e docente do curso de Quiropraxia. FEEVALE. Novo Hamburgo. Brazil.
E-mail do autor correspondente: juzinhapinheiro@gmail.com

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess the immediate effects of joint manipulation in the upper limbs
associated with Kinesio Taping method in Stand Up Paddle practitioners with local pain
symptoms. METHODS: The sample consisted of seven male participants, aged between 27 and
58 years without contraindications to joint manipulation and with a history of shoulder pain
during or after sports practice. Physical examination included orthopedic tests and the Shoulder
Pain and Disability Index questionnaire. To measure the intensity of pain the Visual Analogue
Scale (VAS) was used. The criterion for the use of taping was a positive Hawkins-Kennedy test
for impingement assessment. The joint manipulation and taping procedures were performed
only once. RESULTS: Comparing pain levels before and after intervention, the mean post-
treatment VAS were 2.857 compared to 5 in the pre-treatment period (p <0.01). CONCLUSION:
Joint manipulation associated with taping application in Stand Up Paddle practitioners with
shoulder pain generated immediate less pain.

KEY WORDS: Chiropractic, shoulder, chiropractic manipulation, pain.

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar os efeitos imediatos da manipulação articular nos membros superiores

associada à aplicação do método Kinesio Taping em praticantes do Stand Up Paddle com
sintomas de dor no ombro. MÉTODOS: A amostra foi composta por sete participantes, do
gênero masculino, com idades entre 27 e 58 anos, sem contraindicações a manipulação
articular e com histórico de dor nos ombros, durante ou após a prática esportiva. No exame
físico foram incluídos testes ortopédicos e preenchido o questionário de avaliação de dor no
ombro Shoulder Pain and Disability Index. Para mensurar a intensidade da dor foi utilizada a
Escala Visual Analógica (EVA). O critério para utilização de bandagem baseou-se no resultado
positivo do teste de Hawkins-Kennedy para síndrome do impacto. A manipulação articular e a
aplicação da bandagem foram realizadas uma única vez. RESULTADOS: Na comparação de
dor pré e pós-ajuste, a média pós-tratamento na escala EVA foi de 2,857, comparada a 5 na
avaliação pré-tratamento (p<0,01). CONCLUSÃO: A manipulação articular associada à
aplicação de bandagem funcional em praticantes de Stand Up Paddle com dor nos ombros
gerou melhora imediata no quadro álgico.

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PALAVRAS-CHAVE: Quiropraxia, ombro, manipulação quiroprática, dor.

INTRODUÇÃO

O Stand Up Paddle ou SUP a 60% do motivo de consulta de

é uma variante do surf em que o doenças reumáticas; o paciente
surfista, ao invés de remar com os com frequência relata dor difusa
braços, se mantém em pé na com padrões inespecíficos, que
prancha, e usa um longo remo1. As podem trazer transtorno do sono e
pranchas desta modalidade são cansaço4-6.
mais grossas e mais largas do que Em estudo realizado com
as de surf tradicional, permitindo oito atletas da seleção brasileira
que o praticante fique em pé na feminina de canoagem, 66,66%
prancha, sem que esta afunde. O apresentaram tendinite na porção
remo se assemelha ao de canoa longa do bíceps, sugerindo que sua
longo, com 20 a 40 centímetros a causa advinha de uma deficiência
mais que a altura do remador2. no ritmo escapulo-umeral, alterando
Nos esportes com uso de a mecânica desta articulação,
remo o ombro se torna vulnerável, levando à lesão, ou então que a
visto que a utilização dos braços é tendência do tendão de friccionar-se
essencial para mimetizar uma contra a superfície do sulco
alavanca capaz de deslocar a intertubercular do úmero, onde este
prancha através da água. Este se encontra localizado, o
gesto de sobrecarga de tração é predisporia a um desgaste e, por
realizado de forma repetitiva e pode consequência, possível lesão7.
se reproduzir em micro lesões A Quiropraxia esportiva está
musculares e tendíneas, causando firmada sobre três pilares:
sequelas funcionais representadas prevenção de lesão, aceleração da
por distúrbios de sensibilidade, dos recuperação e aumento do
movimentos articulares, desvios rendimento, com uma formação que
segmentares e associação de a distingue como uma
lesões3,4. Estima-se que as doenças especialidade9. Essa distinção é
musculoesqueléticas presentes nos oriunda do conhecimento minucioso
membros superiores correspondam sobre a prática esportiva, do

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 51

manuseio da dor, da mobilização de movimento articular e maior
tecidos moles e prescrição de flexibilidade do sistema
exercícios de reabilitação10. O musculotendíneo geral10,11. Além da
tratamento quiroprático se baseia na manipulação articular, para remover
correção das disfunções as restrições e a dor aguda, o
neuromusculoesqueléticas quiropraxista utiliza estratégias
primárias, que, nas extremidades do visando o aumento da força
corpo, é caracterizada pelo muscular, estabilidade dinâmica e
desnivelamento ou impactação amplitude de movimento. O Kinesio
entre duas estruturas ósseas, com Tex® Tape é uma ferramenta útil
consequente edema intra-articular nestes processos. Sua bandagem
ou inflamatório dos tecidos elástica foi projetada para imitar as
perineurais, ou ainda a compressão propriedades da pele humana e
das fibras do nervo que trazem assim limitar a percepção do corpo
sequelas como pontos gatilho de peso, evitando estímulos
miofasciais e aderências sensoriais. O tipo de aplicação
musculares - todas estas condições define a tensão a ser usada13
comuns entre atletas11,12. Durante Este estudo se propôs a
as sessões de tratamento, os avaliar os efeitos imediatos da
efeitos negativos da lesão são terapia manipulativa nos membros
controlados, permitindo que atletas superiores e da aplicação do
de todos os níveis maximizem seu método Kinesio Taping em
potencial de desempenho, com praticantes do Stand Up Paddle
restauração da amplitude de com sintomas de dor no ombro.

MÉTODOS

O presente trabalho O estudo foi composto por

caracterizou-se por uma pesquisa uma população de sete praticantes
pré-experimental, baseada em de Stand Up Paddle do gênero
verificar um único grupo que sofre a masculino, entre 27 e 58 anos, com
interferência de um agente ativo ou queixa de dor no ombro, durante ou
tratamento apenas uma vez, sendo após a prática esportiva. Foram
capaz de gerar alguma mudança14. excluídos aqueles que estavam
realizando qualquer tipo de
Amostra

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reabilitação física e/ou possuíssem O critério para utilização da
histórico de cirurgias nos ombros. bandagem baseou-se no resultado
Para a coleta de dados, foi positivo do teste de Hawkins-
realizado um questionário Kennedy para síndrome do impacto,
estruturado capaz de identificar os realizado da seguinte forma: com o
praticantes da modalidade que paciente em pé, o examinador
apresentavam queixa de dor nos realiza o movimento de flexão do
ombros, e solicitar a aquiescência ombro e cotovelo para frente à 90º.
na realização dos testes e Em seguida, realiza rotação medial
atendimento quiroprático junto aos do ombro, de forma passiva, sem
mesmos. Os participantes foram resistência do paciente17. O
esclarecidos quanto ao objetivo do examinador previne o movimento
estudo e seus procedimentos e, toraco-escapular fixando o acrômio
para consentir sua inclusão, de livre com força depressiva18. Os
e espontânea vontade na pesquisa, procedimentos realizados para
assinaram o Termo de corrigir as subluxações encontradas
Consentimento Livre e Esclarecido. foram de ajustes da técnica de

Procedimentos extremidades19, e a aplicação da

Os procedimentos bandagem seguiu o protocolo do

foram realizados logo após o evento método Kinesio Taping® para

da II Volta a Ilha de Porto Belo, em instabilidade anterior do ombro13.

Santa Catarina. Durante o exame Os procedimentos foram

físico, foram incluídos testes supervisionados por um

ortopédicos para os ombros e quiropraxista.

preenchido o questionário de Após intervenção, os testes

avaliação de dor no ombro Shoulder com resultado positivo foram

Pain and Disability Index (SPADI), repetidos e os parâmetros do

adaptado para o português15. Para quadro álgico foram reavaliados

mensurar a intensidade da dor, foi com a utilização da EVA. Os dados

utilizada a Escala Visual Analógica foram coletados no dia do

de dor (EVA)16. Após os ajustes atendimento e o questionário SPADI

articulares, foi adicionada a para dor do ombro foi enviado aos

aplicação de Kinesio Taping. participantes, por e-mail, em um

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 53

intervalo de 48h, para avaliar se a demais dados, foi utilizada a
melhora foi mantida. estatística descritiva.
Os dados coletados por e-
Análise Estatística
mail, 48 horas após o atendimento,
Os dados numéricos
foram desconsiderados visto que
encontrados pré e pós-intervenção,
nem todos responderam a
com a escala EVA, foram
mensagem no prazo previamente
submetidos ao teste t de Student.
combinado, e aqueles que o fizeram
Este teste busca manter o grau de
apresentaram evidente
confiança desejado em pesquisas
inconsistência entre os relatos
com amostras menores, realizando
verbais e numéricos da escala de
uma compensação pela ampliação
dor utilizada.
do intervalo de confiança20. Para os

RESULTADOS

Tabela 1 – perfil da amostra estudada nos quesitos: idade e variáveis

antropométricas.

Relação dos dados coletados Escala EVA

Idade Altura Peso Preparação Física Tempo SPADI Antes Depois
SUP
1 48 1,75 76 Surf 3x / 1 ano 38,46 5 3
semana
2 39 1,72 87 SUP 2x / 1 ano 70 5 2
semana
3 28 1,7 69 Surf 4x / 1 mês 76,92 8 7
semana
4 58 1,78 80 Paddle 2x / 1 ano 53,84 5 3
semana
5 27 1,82 84 Pilates 3x / 2 anos 38,46 4 2
semana
6 38 1,81 87 SUP 2x / 3 anos 74,23 4 2
semana
7 39 1,8 87 Cond. 7x / 1 ano 63,46 4 1
Físico semana

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 54

 Tabela 2 – Resultados do questionário SPADI pré-intervenção, em que zero é
melhor e 100 pior.

Total Total Total

pain disability SPADI
score score Score

1 50 0 38,46
2 55 36 70
3 80 20 76,92
4 50 20 53,84
5 40 10 38,46
6 72,5 24 74,23
7 42,5 40 63,46

Gráfico 1 – quadro comparativo de dor antes e após intervenção utilizando a

EVA.

DISCUSSÃO
remadores22 e esta, no atleta adulto
Os esportes com remo
jovem, é um problema comum. A
exigem muito dos ombros. De
dor tem se tornado uma entidade
acordo com pesquisa realizada com
clínica e queixa principal na maioria
atletas de canoagem, o ombro é
das doenças, sendo um dos
citado como a parte mais lesionada
objetivos básicos do tratamento23,24.
do corpo21. A disfunção mecânica
Para dimensiona-la, foram
do ombro é considerada como
maior fator contribuinte para desenvolvidos instrumentos como a
EVA, utilizada neste estudo. Com a
desenvolver dores nos ombros dos

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 55

diminuição do quadro álgico, é da escala visual analógica. Cada
possível adicionar ao tratamento participante teve um grau diferente
musculoesquelético ferramentas de melhoria, levando-se em
capazes de acelerar a recuperação consideração que cada indivíduo
e aumentar o rendimento físico do tem um limiar de dor diferente, a
atleta, permitindo que a capacidade comparação dos próprios resultados
voluntária da amplitude de denota maior fidedignidade nos
movimento articular máxima seja resultados encontrados. A
restabelecida e o risco de lesões manipulação articular pode ativar as
seja evitado14,25. fibras aferentes de grande diâmetro
Participaram deste estudo (Aβ), que por sua vez ativam os
sete praticantes de Stand Up circuitos locais inibitórios no corno
Paddle, do gênero masculino; suas posterior da medula espinhal,
idades e dados antropométricos inibindo os estímulos aferentes
compõem a tabela 1. dolorosos27,28.
Os resultados obtidos pelo No que diz respeito à
questionário SPADI (tabela 2) comparação de dor pré e pós-ajuste
apresentaram uma pontuação de (gráfico 1), a média pós-tratamento
dor significativa: acima de 50 para a na escala EVA foi de 2,857,
maioria dos indivíduos. A técnica de comparado a 5 na avaliação pré-
remada e as características do tratamento (p<0,01). Tais resultados
remador têm um papel importante corroboram com os achados de um
nas lesões do ombro, e dentre os estudo de 200829, no qual
esportes com uso de remo, a concluíram que a utilização de
canoagem tem se mostrado um bandagens em indivíduos com dor
esporte altamente prejudicial para o no ombro e diagnóstico clínico de
ombro, com uma grande proporção Síndrome do Impacto gerou
26
de lesões focadas no ombro . melhora imediata nos movimentos
Após a manipulação articular de abdução do ombro e aumento na
e aplicação da bandagem, os amplitude de movimento articular.
participantes relataram melhora Dentre os participantes, o
imediata, avaliada individualmente indivíduo número três (tabela 1)
pelo número de zero (dor nenhuma) apresentou o maior índice de dor no
a dez (dor insuportável), com auxílio ombro e também a menor diferença

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 56

no quadro álgico pós-tratamento; estudo, associado à aplicação de
todavia, ele relatou que a restrição bandagens funcionais, demonstrou
articular foi removida após a ser uma opção plausível de
manipulação, confirmando a tratamento para redução da lesão e
indicação da manobra para recuperação dos atletas lesionados.
correção da biomecânica
CONCLUSÃO
restabelecendo o movimento
articular30. Ainda pode-se perceber A manipulação articular

que o mesmo participante realizava associada à aplicação de bandagem

a pratica do SUP há apenas um funcional em praticantes de Stand

mês. Sabidamente, o início da Up Paddle com dor nos ombros

prática esportiva envolve um gerou melhora imediata no quadro

período de adaptação, o que torna o álgico.

ombro, nos esportes com remo, Os resultados ora expressos

vulnerável a lesões por uso se restringiram aos efeitos

excessivo21. imediatos da manipulação articular

Todos declararam que os e aplicação da bandagem e a

remos tinham o tamanho adequado continuidade desses efeitos no

para a prática do esporte, o que decorrer do tempo é desconhecida.

exclui a possibilidade da dor estar Para validação do tratamento,

relacionada com este fator. A sugerimos que o mesmo seja

modalidade wave foi unanimidade. realizado por um período de longa

Considerando que a lesão é duração e também nos casos

um aspecto inegável na vida crônicos de dor nos ombros.

atlética, e que ele provoca com CONFLITOS DE INTERESSES:

frequência não só alterações no Não há.

desempenho dos atletas, mas AGRADECIMENTOS: À

afastamento dos treinos e Quiropraxista Mara Celia Paiva pelo
competições31, o tratamento preparo deste manuscrito.
quiroprático aplicado no presente

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 57

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feminina principal de canoagem velocidade.
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p. 233-237, 2008.
ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 59
 RELATO DE CASO

Alterações lombopélvicas em hérnia discal lombar extrusa: relato de

caso.
Changes lumbopelvic in extruded lumbar disc herniation: case report.

Filipe André GianniI, Magda FurlanettoII

I – Quiropraxista especialista em Anatomia Funcional por Imagens –

Universidade Luterana do Brasil (ULBRA).
II – Doutoranda em Ciências da Saúde – ULBRA
E-mail do autor correspondente: filipegianni@hotmail.com

ABSTRACT

OBJECTIVE: To describe and evaluate osteoarthomuscular changes.

METHODS: Individual male, 31 years old with lumbar discextrusion herniation
in the intervertebral space of L5. Changes were identified using nuclear
magnetic resonance (MRI) and technical report. RESULTS: In addition to the
lumbar extruded herniation (L5) it was observed asymmetry of the left psoas
major muscle (PMM) compared to the right and also a discrete lumbopelvic axis
deviation to the left. CONCLUSION: Despite the difference in diameter between
the PMM, the only segment which has showned lumbar disc extruded herniation
was the intervertebral disc of L5.

KEY WORDS: intervertebral disc displacement, intervertebral disc

degeneration, psoas muscles, low back pain, case report.

RESUMO

OBJETIVO: Descrever e avaliar alterações musculoartroarticular. MÉTODOS:

Indivíduo do gênero masculino, 31 anos, com hérnia discal lombar extrusa no
nível intervertebral de L5. As alterações foram identificadas utilizando o exame
de ressonância nuclear magnética (RNM) e laudo técnico. RESULTADOS:
Adicionalmente à hérnia lombar extrusa (L5) foi possível observar assimetria do
músculo psoas maior (MPM) esquerdo, comparativamente ao direito e discreto
desvio do eixo lombopélvico à esquerda. CONCLUSÃO: Apesar da diferença
de diâmetro entre os MPM, o único segmento lombar que apresentou hérnia de
disco extrusa, foi o disco intervertebral de L5.
PALAVRAS-CHAVE: hérnia discal, degeneração do disco intervertebral,
músculos psoas, dor lombar, relato de caso.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 60

INTRODUÇÃO

Embora haja consenso na Spine Society, três condições

literatura biomédica que patológicas podem estar presentes
aproximadamente 80% da nos discos intervertebrais: a
população mundial já apresentou ou primeira é conhecida como
apresentará ao menos um episódio abaulamento difuso, que nada mais
de lombalgia na vida1, estima-se é do que a perda da concavidade
que uma pequena parcela, posterior de disco com convexidade
aproximadamente 5% dos homens concêntrica, geralmente decorrente
e 2,5% das mulheres, terão uma de desidratação degenerativa e
experiência de radiculopatia lombar micro ruptura radial da superfície
ou dor ciática por compressão ou interna do ânulo fibroso. A segunda
irritação da raiz do nervo2. As condição é denominada prolapso,
alterações degenerativas do disco que é uma saliência focal
são um fator predisponente para a secundaria a ruptura parcial da
formação da hérnia de disco, mas superfície interna do ânulo fibroso,
isto é variável e dependente de sem saída do núcleo pulposo, que
fatores individuais e externos para pode causar dor do tipo radicular
definição do tipo de hérnia3. A mesmo sem evidente compressão
herniação é a protrusão externa do da raiz nervosa. A terceira condição
núcleo pulposo do disco é conhecida como extrusão, rotura
intervertebral através do anel completa do ânulo fibroso com
fibroso, e pode afetar a medula herniação do núcleo pulposo, cujo
causando disfunção dos nervos em fragmento pode ser contido pelo
casos graves. Fatores genéticos, ligamento longitudinal posterior ou
trauma, torção, lesão repetitiva e migrar para o interior do canal4,5.
fatores emocionais como estresse Desequilíbrios musculares,
podem causar contraturas na região traumas e posturas que facilitam a
da coluna e comprimir desorganização da distribuição das
perigosamente os discos3. pressões do disco são alguns dos
De acordo com a mecanismos que favorecem a
conceituação da North American degeneração com consequente

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 61

projeção do núcleo5,6. Para adjacentes e tem função
identificação da estrutura lesionada, proprioceptiva. O músculo Psoas
o exame de Ressonância Nuclear Maior (MPM) tem como origem os
Magnética (RNM) é considerado discos intervertebrais de L1-L5 e se
padrão-ouro, já que permite uma insere no trocânter menor do fêmur;
análise minuciosa das estruturas sua função é realizar a rotação
musculares e ósseas, identificando lateral do tronco, flexão do tronco e
as alterações biomecânicas, do quadril5,8. O MPM
anormalidades estruturais e frequentemente causa disfunções
doenças musculoesqueléticas7. no quadril quando se encontra em
A musculatura da coluna tensão excessiva ou apresenta
lombar pode ser dividida pontos gatilho. Ambas as alterações
didaticamente em quatro grupos. A do padrão normal geram
região posterior da coluna é compensações e alterações
composta pelos músculos biomecânicas9. Exercícios
localizados posteriormente aos abdominais, em posição dorsal,
processos transversos com os joelhos flexionados em 90º
(Interespinhais, Multífido e Eretores e movimentos de elevação das
da coluna) - músculos curtos, pares pernas se caracterizam por grande
e unissegmentares, que se unem ativação do MPM e faz parte das
aos processos espinhosos recomendações para a recuperação
adjacentes e tem provavelmente desta região muscular10.
função proprioceptiva5. O As alterações no padrão
Quadrado lombar é um músculo postural produzem compensações
profundo, com origem na crista biomecânicas. Neste caso, a região
ilíaca e inserção na borda inferior da lombopélvica pode ser
décima segunda costela. Atua na sobrecarregada demasiadamente,
lateralização do tronco, afetando a função normal dos
estabilização da pelve e fixação da discos vertebrais. Desvios de
décima segunda costela durante a padrões posturais desencadeiam
inspiração. Os intertransversais são compensação sob os discos
músculos pequenos, profundos e vertebrais, inclusive na região
unissegmentares que se conectam lombar. Elas podem ocorrer em
aos processos transversos forma de escoliose ou

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desequilíbrios musculares e/ou ocupacional e o estilo de vida
articulares11,12. Desequilíbrios ou presente nas sociedades
desalinhamentos articulares são industrializadas expõem a região
também conhecidos como de lombar a cargas de magnitude
subluxação articular. Estas se superior a aceitável para manter as
caracterizam como pequenos fibras do tipo II, levando à sua
desalinhamentos que causam carga hipotrofia seletiva. Aparentemente,
excessiva sob as articulações e a hipotrofia das fibras do tipo I no
demais estruturas que as envolvem, multífido é verificada em casos
tais como cartilagens, ligamentos e agudos, e a dor se manifesta em
13
músculos . Alterações da períodos de três semanas. Os
coordenação paravertebral e do casos que apresentam diminuição
ritmo lombopélvico também têm das fibras tipo II recuperam o seu
sido relacionadas à dor lombar tamanho original quando o paciente
crônica e a fadiga precoce dos retorna ao estilo de vida normal14.
músculos. A influência ambiental,

RELATO DO CASO

Paciente do gênero masculino, 31 anos de idade, durante avaliação

quiroprática referiu sintomas de dor lombar e ciatalgia crescente ao longo dos
três últimos anos e incapacidade de deambulação normal.

Na visualização e leitura do laudo da RNM, constatou-se hérnia discal extrusa

em L5, moderado desvio do eixo lombar à esquerda e assimetria na secção
transversa de 19,6%, entre os músculos psoas maior na comparação bilateral.

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 1 2
Figura 1. RNM em plano sagital demonstra extrusão discal em L5 causando
estenose medular.

Figura 2. RNM em plano coronal evidencia assimetria muscular de trofismo

entre o MPM direito e o esquerdo. O MPM direito mede 37mm e o MPM
esquerdo mede 46mm. Há uma diferença de 9 mm entre os dois músculos, na
altura do disco intervertebral de L3, representando um hipertrofismo do MPM
esquerdo.

Figura 3. RNM em plano axial demonstra o MPM direito medindo 31 mm de

diâmetro e o esquerdo 39 mm Observa-se uma diferença no diâmetro dos
MPM direito e esquerdo em 8 mm.

DISCUSSÃO

É possível identificar que, lombar demonstrado na figura 2 se

além do MPM esquerdo ter um apresenta ipsilateral a este aumento
diâmetro maior, o desvio do eixo de trofismo, como revela o laudo

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técnico. Não foi possível identificar do músculo multífido e demais
se a reação hipertrófica do MPM músculos profundos da região
esquerdo é devido à presença de lombar e realiza ativamente a
pontos gatilho no mesmo, ou resistência à extensão e
17
simplesmente representa uma cisalhamento posterior .
diferença de trofismo muscular Há relatos que pacientes
caracterizada por assimetria em com dor lombar unilateral
comparação entre os músculos. Em apresentaram correlação na
comparação bilateral dos MPM há ocorrência de atrofia do músculo
diferença de 19,6% no diâmetro psoas e atrofia do músculo
muscular entre eles. multífido, o que sugere a
Na década de 90, os importância de exercícios de
principais diagnósticos patológicos reabilitação voltados a esses dois
de acometimento na extensão importantes músculos de
iliopsoas foram descritos como estabilização lombar. Apesar dos
neoplasias, abscessos e dois fazerem estabilização lombar
hematomas. Todos identificados por no plano sagital, eles trabalham de
meio de Tomografia forma oposta durante o movimento
Computadorizada15. Fibrose de flexão lateral18,19. Segundo
retroperitoneal, atrofia, doença alguns autores, as dificuldades do
muscular e calcificações estudo e da abordagem das
secundárias a trauma são também lombalgias e lombociatalgias
fatores que podem gerar alterações decorrem de vários fatores, dentre
no compartimento do iliopsoas16. A os quais, podem ser mencionados a
importância do MPM na estabilidade inexistência de uma fidedigna
do segmento lombar, correlação entre os achados
biomecanicamente, situa-se no clínicos e os de imagem; pelo fato
plano sagital ao realizar a do segmento lombar ser inervado
estabilização lombar de forma mais por uma difusa e entrelaçada rede
profunda se comparado com os de nervos, tornando difícil
demais músculos abdominais determinar com precisão o local de
(transverso do abdômen, oblíquos e origem da dor, exceto nos
reto). Este músculo tem trabalho acometimentos radiculomedulares;
ativo no contrabalanço com a ação pelo fato das contraturas

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musculares, frequentes e dolorosas, anatômicos e histológicos das
não se acompanharem de lesão estruturas possivelmente
histológica demonstrável; e, por comprometidas, o que torna difícil a
serem raramente cirúrgicas, há interpretação do fenômeno
20
escassas e inadequadas doloroso .
informações quanto aos achados

CONCLUSÃO

A hérnia discal extrusa em Apesar da diferença de diâmetro

L5, se apresentou conjuntamente entre os MPM, o único segmento
com uma assimetria trófica do MPM lombar que apresentou hérnia de
direito e esquerdo e um discreto disco extrusa, foi o disco
desvio do eixo lombar à esquerda. intervertebral de L5.
Adicionalmente, notou-se que a CONFLITOS DE INTERESSES:
alteração do eixo lombar se formou Não há.
com concavidade à esquerda, o que AGRADECIMENTOS: À
pode estar associado com o Quiropraxista Mara Celia Paiva pelo
hipertrofismo do MPM esquerdo. preparo deste manuscrito.

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