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RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE 1 VIA - FARMÁCIA


Dimitrius Stamoulis 2 VIA - PACIENTE
CRMMG 54271
Rua Padre Caldeira 386
Patos de Minas – MG

Paciente: Sinvaldo Valerio da Silva


Endereço:

Prescrição:

1- Tramadol 100mg liberação prolongada --------------------------------- 60cp.

Tomar 1 comprimido de 12h em 12 horas se dor intensa.

Patos de Minas, 05/11/2021.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR DENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

NOME

IDENTIDADE

ENDEREÇO

CIDADE

TELEFONE

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