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Consumo Materno de Cafeína e Noite Infantil

Acordar: Estudo de Coorte Prospectivo

O QUE SE SABE SOBRE ESTE ASSUNTO: Fetos e bebês até 3 meses de idade
são incapazes de metabolizar a cafeína, que atravessa a placenta e em adultos tem
efeito sonolítico. Pouco se sabe sobre o efeito do consumo de cafeína por gestantes ou
lactantes sobre o sono infantil.
AUTORES: Iná S. Santos,a MD, PhD,a Alicia Matijasevich,
MD, PhD,a e Marlos R. Domingues, PhDb,c
aPrograma de Pós-Graduação em Epidemiologia e bPós -Graduação
Programa de Educação Física, Universidade Federal de Pelotas,
Pelotas, Brasil; e cPesquisa de Epidemiologia da Atividade Física
Grupo, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil

PALAVRAS
O QUE ESTE ESTUDO ACRESCENTA: Neste cenário em que a cafeína é amplamente
-CHAVE sono, duração do sono, sono infantil, vigília noturna, bebê,
consumida na gravidez e por mães que amamentam, o consumo pesado (US$ 300 mg/
cafeína, café
dia) não aumentou o número de despertares noturnos de seus bebês de 3 meses.
ABREVIAÇÃO

IC—intervalo de confiança de 95%

Dr. Santos concebeu e planejou o estudo e redigiu o artigo; Drs.

Matijasevich e Domingues contribuíram nas análises; todos os autores
contribuíram para a interpretação dos dados e aprovaram a versão submetida

abstrato do artigo.

www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-1773

OBJETIVO: Café e outras bebidas cafeinadas são comumente consumidas na doi:10.1542/peds.2011-1773

gravidez. Em adultos, a cafeína pode interferir no início do sono e ter um efeito Aceito para publicação em 22 de dezembro de 2011

dose-resposta semelhante aos observados durante a insônia. Na infância, o
despertar noturno é um evento comum. Com este estudo, pretendemos investigar
se o consumo materno de cafeína durante a gravidez e lactação leva a despertares
noturnos frequentes em bebês aos 3 meses de idade.
Endereço para correspondência a Marlos R. Domingues, Doutor,
Escola Superior de Educação Física, Rua Luiz de Camões, 625 Pelotas/
RS CEP 96055-630. E-mail: coriolis@vetorial.net
PEDIATRIA (Números do ISSN: Impresso, 0031-4005; Online, 1098-4275).
Copyright © 2012 pela Academia Americana de Pediatria

DIVULGAÇÃO FINANCEIRA: Os autores indicaram que não têm relações

MÉTODOS: Todas as crianças nascidas na cidade de Pelotas, Brasil, em 2004,
foram incluídas em um estudo de coorte. As mães foram entrevistadas no momento
do parto e após 3 meses para obter informações sobre o consumo de cafeína,
características sociodemográficas, reprodutivas e comportamentais. O padrão de
sono infantil nos 15 dias anteriores foi obtido a partir de uma subamostra. O
despertar noturno foi definido como um episódio de despertar infantil que acordou
os pais durante a noite. A análise multivariada foi realizada por meio da regressão
financeiras relevantes para este artigo para divulgar.
FINANCIAMENTO: Este artigo baseia-se nos dados do estudo “Coorte de
nascimentos de Pelotas, 2004” realizado pelo Programa de Pós-Graduação
em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas. O estudo de coorte de
nascimentos de 2004 é atualmente apoiado pela Wellcome Trust Initiative,
intitulada Major Awards for Latin America on Health Consequences of
Population Change. As fases anteriores do estudo foram apoiadas pela
Organização Mundial da Saúde, Programa Nacional de Apoio a Centros de

de Poisson. Excelência, Conselho Nacional de Pesquisa do Brasil, Ministério da Saúde do

Brasil e Missão da Criança.
RESULTADOS: A subamostra incluiu 885 das 4.231 crianças nascidas em 2004.
Todas, exceto uma mãe, consumiram cafeína na gravidez. Quase 20% eram
consumidores pesados ($ 300 mg/dia) durante a gravidez e 14,3% aos 3 meses
pós-parto. A prevalência de despertares noturnos frequentes (0,3 episódios por
noite) foi de 13,8% (intervalo de confiança de 95%: 11,5%–16,0%). A maior razão
de prevalência foi observada entre os bebês amamentados de mães que
consumiram US$ 300 mg/dia durante toda a gravidez e no período pós-parto (1,65;
intervalo de confiança de 95%: 0,86–3,17), mas em um nível não significativo.

CONCLUSÕES: O consumo de cafeína durante a gravidez e por nutrizes parece

não ter consequências sobre o sono dos lactentes aos 3 meses de idade. Pediatria
2012;129:860–868

860 SANTOS e outros

Transferido de pediatria.aappublications.org na Biblioteca da UCSF & CKM em 17 de março de 2015
Machine Translated by Google
Na infância, o despertar noturno é um evento
comum,1–3 e o sono ruim pode afetar o
funcionamento de ambas as crianças
e seus pais.4–7 A maior prevalência de
despertar noturno na infância
associado ao sexo masculino,
maior número de cochilos por dia, aleitamento
materno exclusivo, cama compartilhada,
amamentado para dormir, menor nível socioeconômico
grupos e métodos de cuidados parentais
exigentes com a criança (segurança prolongada,
amamentação frequente, resposta rápida
aos lamentos e choros infantis, e dormir junto
com bebês à noite).3,5,8–10
A cafeína é um estimulante central e
agente sonolítico.11 Estudos revelaram que a
cafeína interfere na
início do sono em adultos e tem um efeito dose-
resposta semelhante aos observados
durante a insônia.12 No entanto, diferenças
interindivíduos na sensibilidade ao
efeitos da cafeína no sono foram
descritos, e não está claramente estabelecido
se essas diferenças podem
deve-se ao desenvolvimento de
tolerância13 ou depende de genética
modulação do seu efeito.14,15 Habitual
bebedores de café mostram pouca sensibilidade
seus efeitos sobre o sono,13,16 e distúrbios do
sono não estão relacionados ao plasma
concentrações de cafeína.17 Café e
outras bebidas com cafeína são comumente
consumidas na gravidez.18–21
A ingestão materna de cafeína pode afetar o
feto por vários motivos11: cafeína
facilmente atravessa a placenta, sua meia-vida
é aumentada no final da gestação tanto
na mãe e seu feto, o feto
tem baixa capacidade de metabolizar a cafeína,
e há uma recaptação de cafeína de
o líquido amniótico através da deglutição
fetal.22 A cafeína é rapidamente absorvida
do trato gastrointestinal23 e é
distribuído para saliva e leite de lac
tando mulheres,24 transformando o recém-nascido
expostos à cafeína durante a amamentação.
Além disso, bebês até 3
meses de idade são incapazes de metabolizar
cafeína, que é excretada na natureza
através da urina.25
PEDIATRIA Volume 129, Número
5, maio de 2012 na Biblioteca da UCSF & CKM em 17 de março de 2015
Este estudo foi planejado para avaliar a
prevalência de consumo pesado de cafeína
por gestantes e lactantes, para
descrever o padrão de sono noturno aos 3
meses de idade, e investigar se
consumo materno de cafeína durante
gravidez e lactação levaria
despertares noturnos mais frequentes
episódios entre bebês aos 3 meses
de idade.
MÉTODOS
Uma coorte de nascimentos foi iniciada em 2004 na
cidade de Pelotas (sul do Brasil) e todos
nascidos vivos foram incluídos entre
1 de janeiro e 31 de dezembro. Mães
foram entrevistados no hospital em breve
após o nascimento, e as crianças foram examinadas
(estudo perinatal). Mais detalhes do
estudo pode ser encontrado em outro lugar.26,27 O
ocorreu o primeiro acompanhamento da coorte
quando as crianças tinham 3 meses de idade. O
padrão de sono habitual da criança foi
investigado para uma subamostra (todos aqueles
nascidos de outubro a dezembro de 2004).
As mães foram solicitadas a se apresentarem
15 dias antes da entrevista o número de horas
que o bebê dormiu durante
durante o dia e durante a noite, cama
compartilhada durante a noite (mãe e
criança compartilhando a mesma superfície para
dormir),28 que atendiam à noite
acordar, número de episódios de acordar
durante a noite, causa para a noite
acordar (doença ou outros motivos), e
sua avaliação subjetiva da qualidade de
padrão de sono da criança. A vigília noturna foi
definida como um episódio de
excitação que acordou os pais durante
período noturno.
A principal exposição em estudo foi a
consumo materno pesado de cafeína
($300 mg/dia).29,30 Fontes de cafeína
analisados foram café (instantâneo e
moída) e mate (bebida quente tipo chá muito
consumida nesta região do
Brasil). A ingestão de cafeína foi avaliada
considerando todos os 3 trimestres da gravidez
e os primeiros 3 meses pós-parto (para explorar
se poderia influenciar
ARTIGO
comportamento de sono da criança através da
amamentação). Um consumidor de cafeína foi
definido como o consumo de cafeína
de qualquer uma dessas 2 fontes pelo menos
uma vez por semana em pelo menos 1 trimestre de
gravidez. As variáveis de cafeína em miligramas
foram geradas considerando a
fonte, método de preparo, frequência,
e quantidade consumida por porção para
estabelecer a quantidade média diária de
cafeína por trimestre, como usado anteriormente
em outro estudo21: amostras de
café filtrado (sem adição de açúcar
ou leite) e as folhas de erva-mate usadas
bebida foram recolhidas nas casas e
avaliado quanto ao teor de cafeína por líquido
cromatografia. A partir dessas análises,
foi possível inferir o seguinte
miligrama médio de cafeína por mililitro: café
forte, 0,25 mg/mL (45
mg por xícara de 180 mL); médio
café forte, 0,20 mg/mL (36 mg por
xícara); e café fraco, 0,11 mg/mL
(19,8 mg por xícara). Para a bebida mate, o
análises revelaram uma concentração média
de 17 mg de cafeína por 100 mL
de líquido (~10 mg por cabaça). Esses
resultados foram usados para estimar a cafeína
ingestão de toda a coorte. Por instante
café, as mães foram questionadas sobre a
tamanho da colher usada para servir e o
número de colheres por porção. Colher
tamanhos foram obtidos em casa
Medidas. fotos de colheres
foram usados durante a entrevista para
evitar a classificação errada. O fabricante
informações do turista de uma média de 3 mg
de cafeína por grama de café instantâneo
pó foi usado. Filhotes de mães
consumir US $ 300 mg / dia de cafeína
(consumidores pesados) foram considerados
expor.
Outras exposições investigadas foram idade
materna em anos completos; cor da pele;
escolaridade; paridade; fumar (pelo menos 1
cigarro por dia todos os dias em pelo menos 1
trimestre da gravidez); quantidade fumada
por dia; viver com ou sem companheiro;
consumo de álcool durante a gravidez;
trabalho pago; renda mensal familiar; e
861
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depressão materna segundo o TABELA 1 Comparação entre a subamostra e a coorte restante em relação à maternidade
Características
Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo.31
Variáveis Bebês não incluídos no Bebés incluídos no P
Apenas bebês de gestações únicas foram Subamostra de 3 meses (n = 3020) Subamostra de 3 meses (n = 885)
incluídos nas análises. O
Renda familiar (quintis) 1 (mais 0,009

As crianças foram classificadas de acordo com pobre) 2 630 (20,9) 157 (17,7)

o número de episódios de despertar noturno em 587 (19,4) 194 (21,9)

3 614 (20,3) 147 (16,6)
nos 15 dias anteriores. Noite frequente
4 612 (20,3) 196 (22,2)
lactentes acordados foram definidos como aqueles 5 (mais rico) 577 (19,1) 191 (21,6)

que acordou mais do que a média no Vivendo com parceiro .739

sim 2535 (83,9) 747 (84,4)
15 dias anteriores. Para estabelecer um corte
Não 485 (16,1) 138 (15,6)
ponto, o raciocínio era que entre 0,009
Escolaridade,
lactentes que apresentam despertar noturno, o y Até 4 5–8 480 (16,0) 113 (13,0)
9–11 $12 1252 (41,7) 335 (38,6)
número médio e DP de despertar noturno
Idade 976 (32,5) 326 (37,5)
episódios foram calculados (1,8 6 0,9).
materna, y 293 (9,8) 95 (10,9)
Valores acima da média + 1DP foram ,20 20–35 .35 Cor .737

positivo para essa variável e, portanto, os da pele materna 570 (18,9) 171 (19,3)
Branco Preto 2125 (70,4) 626 (70,8)
lactentes costumam acordar mais
Outro Paridade 324 (10,7) 87 (9,8)
de 3 vezes por noite foram considerados 0 .190

por apresentar vigília noturna frequente. 2220 (73,5) 638 (72,1)

581 (19,2) 192 (21,7)
Para as análises, um modelo hierárquico 219 (7,3) 55 (6,2)
foi usado para controlar potenciais contra- 0,004

1151 (38,1) 390 (44,1)

fundadores, e apenas variáveis associadas
1–3 1559 (51,6) 423 (47,8)
para o resultado (P , .2) foram mantidos no
$4 309 (10,2) 72 (8,1)
regressão. Razões de prevalência e 95% Trabalho remunerado durante a gravidez .318

intervalos de confiança (IC 95%) foram Não 1810 (59,9) 514 (58,1)
sim 1209 (40,1) 371 (41,9)
obtido por regressão de Poisson
Fumar durante a gravidez .522
com variância robusta. Porque o lo Não 2210 (73,2) 638 (72,1)

os níveis de cafeína medidos no café filtrado sim 810 (26,8) 247 (27,9)

Cigarros diários durante a gravidez .284

foram substancialmente mais baixos
1–10 526 (70,2) 155 (66,5)
do que os níveis de referência internacionais
.10 223 (29,8) 78 (33,5)
de 80 mg de cafeína por 150 mL de café Consumo de álcool .218
Não 2926 (96,9) 850 (96,1)
filtrado,11 as análises foram repetidas
sim 94 (3.1) 35 (3,9)
usando este último. Para explorar possíveis
Consumo intenso de cafeína no 0,014

relação dose-resposta, cafeína primeiro trimestre de gravidez

a ingestão também foi analisada como uma Não 2457 (81,6) 689 (77,9)
sim 556 (18,4) 196 (22,1)
variável contínua. O protocolo do estudo foi
Consumo intenso de cafeína no 0,019
aprovado pela Pesquisa Médica segundo trimestre de gravidez
Comitê de Ética da Universidade Federal Não 2495 (82,9) 703 (79,4)
sim 516 (17,1) 182 (20,6)
versidade de Pelotas, e as mães foram
Consumo intenso de cafeína no 0,064
solicitado a preencher um consentimento por escrito.
terceiro trimestre de gravidez
Não 2533 (84,1) 721 (81,5)
sim 479 (15,9) 164 (18,5)
RESULTADOS
Consumo pesado de cafeína .186

Toda a coorte teve 4.231 recém-nascidos, aos 3 meses pós-parto

Não 2574 (85,2) 770 (87,0)
e as informações sobre o sono infantil foram
sim 446 (14,8) 115 (13,0)
coletados para 885 lactentes da subamostra
(Tabela 1). Em comparação com
e menor paridade. Proporção de pesado Ingestão de cafeína
o resto da coorte, uma proporção maior de
bebês na subamostra consumidores de cafeína nos primeiros e Apenas 1 das 885 mulheres relatou não
pertencia a famílias mais ricas e foi segundo trimestre foi maior no consumo de cafeína durante a gravidez. Entre
de mães com ensino superior subamostra. os consumidores, a média

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A ingestão diminui com o progresso da
gestação: 178, 175 e 166 mg/dia em
primeiro, segundo e terceiro trimestre,
respectivamente. Aos 3 meses pós-parto,
o valor informado pelos consumidores foi
em média 144 mg/dia. Consumo pesado foi
relatado por ~20% das mães, e a prevalência
diminuiu
do primeiro ao terceiro trimestre e ao
terceiro mês pós-parto: 24,1% (IC 95%:
21,2%–27,1%), 22,4% (IC 95%: 19,6%–
25,4%), 20,3% (IC 95%: 17,6%–23,1%),
e 14,3% (IC 95%: 12,0%–16,6%),
respectivamente.
Apresentam-se as características das mães
que relatam consumo pesado
na Tabela 2. Fumantes e bebidas alcoólicas
bebedores de idade eram mais propensos a ser
consumidores pesados de cafeína em todo
gestação e no pós-parto. A
tendência linear inversa foi verificada para
consumo pesado e escolaridade e
renda familiar. Quanto maior a escolaridade/
renda, menor a proporção de
consumidores pesados. A prevalência de
consumo pesado aumentou com
paridade e foi maior entre as mães que não
trabalharam durante a gravidez e que
dividiram a cama com seus filhos.
bebês. Após o nascimento (3 meses), pesado
consumo foi associado a maior
idade materna e à depressão materna, com
mães deprimidas
apresentando prevalência de consumo
pesado quase duas vezes maior do que
o observado entre não deprimidos
mães.
Acordar à noite infantil no
15 dias anteriores
Durante os 15 dias anteriores, os bebês
dormiu uma média de 13,4 6 3,1 horas em
24 horas (9,4 6 1,7 por noite e 4,0
6 2,7 durante o dia). O compartilhamento de cama era
relatado por 46,2% das mães.
Mais de três quartos (75,5%) tinham
acordado durante a noite em pelo menos 1
noite, e 54,7% deles acordaram
todas as noites (geralmente duas ou mais
na mesma noite). Prevalência de frequência
PEDIATRIA Volume 129, Número
5, maio de 2012 na Biblioteca da UCSF & CKM em 17 de março de 2015
despertadores noturnos foi de 13,8% (IC 95%:
11,5%–16,0%). Geralmente, durante o
despertar noturno, a mãe estava no comando
de atender a criança (69,3%). O
qualidade do sono de 11,1% dos lactentes
foi considerado regular ou ruim por
as mães deles.
A Tabela 3 apresenta a distribuição de
despertares noturnos frequentes de acordo com
características maternas e infantis.
O despertar noturno frequente era mais
prevalente entre meninos do que meninas e
entre bebês de mães não brancas, como
bem como entre os nascidos de mães que
fumaram e consumiram álcool
bebidas alcoólicas durante a gravidez.
Algumas mães apresentaram consumo
intenso de cafeína durante toda a gravidez e
durante os 3 meses
pós-parto (n = 62; 7,6%). Quarenta filhotes
foram expostos à cafeína em
útero e através da amamentação.
Prevalência de despertares noturnos frequentes
foi maior entre essas crianças em
comparação com aqueles que não
expostos à cafeína pesada materna
consumo; no entanto, essa associação não
foi significativa (22,5% contra
13,5%, respectivamente; P = 0,114).
Em análises ajustadas por Poisson
regressão (Tabela 4), nenhuma das
variáveis de consumo foram associadas ao
despertar noturno frequente. No entanto,
bebês de mães relatando
consumo pesado no terceiro trimestre de
gravidez e no 3º
meses pós-parto apresentaram prevalência
aumentada (não significativa)
índices. A maior razão de prevalência
foi observada entre os lactentes
de mães que consomem $ 300 mg/
dia durante toda a gravidez e
durante o puerpério (1,65;
IC 95%: 0,86–3,17), mas em um nível não
significativo. Olhando para o consumo de
cafeína como uma variável contínua em
miligramas por dia ou empregando parâmetros
internacionais para estimar
consumo de cafeína filtrada
café não alterou esses resultados.
ARTIGO
DISCUSSÃO
Este estudo revelou que a prevalência de
o consumo de cafeína é quase universal
durante a gravidez. Prevalência de
consumo pesado ($ 300 mg/dia)
foi de 20% na gravidez e 14,3% na
pós-parto. A maioria dos bebês de 3 meses
bebês acordam durante a noite e
14,1% deles são noturnos frequentes
despertadores. No que diz respeito à
prevalência do consumo de cafeína e de
consumo excessivo de cafeína durante
gravidez, é semelhante ao observado há
quase uma década neste
mesma cidade,21 reforçando a noção de que
consumo de café e mate são
comportamentos culturais profundamente enraizados, como
já destacado por outros.32,33
O consumo materno de cafeína, mesmo em
grandes quantidades durante a gestação e
lactação, não teve consequências
sono do bebê aos 3 meses de idade.
A razão para nenhuma associação não é
Claro. É possível, no entanto, que a criança
de consumidores pesados desenvolvem
tolerância à cafeína. Um experimento
estudo34 revelou que em comparação
com fetos virgens de cafeína, aqueles
regularmente expostos à cafeína apresentaram
um desempenho diferenciado em
vigília, movimentos gerais e
variação da frequência cardíaca antes e depois
carga materna de café sugerindo
tolerância fetal em resposta a
ingestão habitual de café. No entanto, como
mencionado anteriormente, a tolerância a
cafeína não está claramente definida, e
diferenças interindividuais na resposta
subjetiva à cafeína podem ser
modulado por polimorfismos distintos
em genes identificados como contribuintes
fatores para a arquitetura do sono,
vulnerabilidade à perda do sono e fatores subjetivos e
efeitos objetivos da cafeína no sono.14
Avaliamos o efeito da cafeína na
choro da criança (um sintoma de atividade
infantil) e cólicas aos 3 meses de idade para
toda a coorte (n = 3985), bem como
para despertar noturno frequente aos 12 meses
(n = 3907) e não encontrou associação em
863
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TABELA 2 Prevalência de Consumo Pesado de Cafeína (US$ 300 mg/dia) Durante a Gravidez e 3 Mo após o Parto De acordo com Materno-Infantil
Características
Variáveis Primeiro trimestre Segundo Trimestre Terceiro Trimestre 3 meses pós-parto Gravidez inteira
+ Pós-parto

% P % P % P % P % P

Características maternas

Renda familiar (quintis) 1 (mais ,.001 ,.001 ,.001 ,.001 ,.001

pobre) 2 3 4 24,0 22,2 20,1 17,3 8.3

24,8 23,2 21,3 17,2 9,0
21,9 21,0 19,9 16,8 8.2
16,2 14,2 13,2 12,1 4.2

5 (mais rico) 9.6 9,0 9.1 8,5 2.6

Vivendo com parceiro .267 .429 .252 0,007 .214

sim 19,0 17,7 16.2 15,0 6.7

Não 20,9 19,0 18.1 10,9 5.3

Escolaridade, y ,.001 ,.001 ,.001 ,.001 ,.001

Até 4 5–8 32,9 31.1 28,9 26,5 12,9

23,5 21,8 20,4 16,5 8.4

9–11 11.3 10,5 9.2 8.4 2,5

$ 12 8,8 8,0 7.2 8,0 2.6

Idade materna, y ,20 .174 .244 .380 ,.001 .111

16,9 15,8 15,3 8.6 4,8

20-35 19,7 18,5 17,0 15.2 6,8

0,35 20,7 17,9 15.2 19.2 7.1

Cor da pele materna 0,009 0,018 0,012 .315 .778

Branco 18.2 16,9 15,5 13,9 6.3

Preto 21,8 20,5 18,8 15,9 7,0

De outros 24.1 21,5 20,8 15,3 6.2

Paridade ,.001 ,.001 ,.001 ,.001 ,.001

0 1–3 13,0 12,1 11,4 7,9 2.9

$4 21,5 20,0 18,4 16,1 7.4

33,5 30,7 27,8 31,8 15,9

Trabalho remunerado durante a gravidez ,.001 ,.001 ,.001 0,010 0,009

Não 21,6 20,0 18,4 15,5 7.3

sim 15,8 14,9 13,7 12,6 5.2

Fumar durante a gravidez ,.001 ,.001 ,.001 ,.001 ,.001

Não 12,7 11,5 10,3 9,3 3.2

sim 37.1 35,2 33,3 28,1 15,3

Cigarros diários durante a gravidez ,.001 ,.001 0,001 ,.001 ,.001

1–10 32.2 30,7 29,7 23,5 12.1

.10 48,3 44,5 41,0 39,2 22,4

Consumo de álcool ,.001 ,.001 ,.001 ,.001 ,.001

Não 18,8 17,5 16,0 14,0 6.2

sim 35.2 31,3 30,5 25,6 14,8

Depressão materna 3 meses pós-parto .102 .114 0,095 0,006 .229

Não 21,3 19,7 17,7 11,9 6.6

sim 28,4 26,5 24,5 21,6 9,8

Características infantis
Gênero 0,913 .628 0,940 .190 .554

Garoto 19,4 17,6 16,5 13,7 6.2

Menina 19.2 18.2 16,5 15.1 6.7

Compartilhamento de cama materna ,.001 ,.001 ,.001 ,.001 0,001

Não 15,7 14,8 13.6 12,5 5.2

sim 23,5 21,5 19,8 16,5 7,9

Não, de h dormiu durante o dia (tercis) .946 0,993 .938 0,537 .311
1 22,3 20,3 17,9 14.2 7.1

2 22,5 20,6 18,5 11.4 5,5

3 21,4 20,6 19,1 13,7 8,8

análises brutas ou ajustadas (dados disponíveis durante todo o primeiro ano após o nascimento e 39%, 58% e 55% dos bebês aos 6 anos,
mediante solicitação). que o número de despertares por 9 e 12 meses, respectivamente, acordaram
Estudos anteriores revelaram que noite é uma função da idade.3,35 Um estudo durante a noite.35 A maioria dos bebês acorda
despertar noturno regular é comum em Israel revelou que 46% em 3 meses, à noite nos primeiros meses, mas o

864 SANTOS e outros

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ARTIGO

TABELA 3 Prevalência de despertar noturno frequente (0,3 vezes por noite nos 15 dias anteriores) proporção diminui até cerca de 6
De acordo com as características maternas e infantis
meses. Dos 6 aos 9 meses, há
Variáveis Noite frequente P
é um aumento e daí até 12
Acordar, %
meses diminui novamente.3 Na verdade, este
Características maternas
.151
estudo revelou que 41,0% da amostra
Renda familiar (quintis) 1
(mais pobre) 2 19.2 acordava todas as noites aos 3 anos de idade
16,0
meses, enquanto de análises anteriores com
3 14,5
4 12.2
toda a coorte aos 12 anos
5 (mais rico) 9,8 meses essa prevalência foi de 46,1%
Vivendo com parceiro 0,077 (IC 95%: 44,6%–47,7%).2
sim 13.2
19.2 A frequência média de despertar
Sem .139 episódiospornoite relatados pelas mães
21,3
de lactentes que acordam à noite em Pelotas (1,8
13.3
13.6 6 0,9) foi inferior ao observado em
10,8 outros estudos.8,36 Burnham e cols.36 no
escolaridade, y .274
Estados Unidos monitorando o sono noturno
Até 4 5–8 9–11 10,0
$12 Idade 15.1 com o uso de uma fita de vídeo VHS relatada
materna, y ,20 14,6 2,78 6 1,75 episódios de despertar noturno.
20–35 .35 Cor da pele 0,031
Anuntaseree et al8 estudando tailandês
materna Branco 12.1
Preto Outro 18,8 crianças da mesma idade e que empregam
20,4 a mesma definição de despertar noturno como
Paridade .733
usado no presente estudo encontrou uma média
0 13,8
1–3 14,9 de 2,7 6 1,1 episódios de noite
$4 11.4 despertares. Percepção materna de
Trabalho remunerado durante a gravidez .702 a vigília da criança é uma função
Não 14,5
sim 13.6
vários fatores, incluindo a proximidade.
Fumar durante a gravidez 0,029 Mais de dois terços das crianças tailandesas
Não 12,4
dividiam a cama com os pais. Embora dividir
sim 18,3
.717
a cama seja um sono comum
Cigarros diários durante a gravidez
1–10 19.1 prática em Pelotas, a prevalência em
.10 17.1
idade de 3 meses (46%) é menor do que a
Consumo de álcool .044
Não 13.6
observado na Tailândia. A proximidade física
sim 25,7 durante o sono promove
Depressão materna 3 meses pós-parto .217
resposta da mãe ao pequeno
Não 13.6
sinais de excitação da criança o que pode em
sim 18.2
Consumo pesado no primeiro trimestre .417 parte explicar a diferença entre
Não 13.6 os resultados. Além disso, como observado
sim 15,9
por Goodlin-Jones et al,37 durante a
Consumo pesado segundo trimestre .408
Não 13.6 curso de uma noite típica para qualquer
sim 16,0 lactente, vários despertares podem ser
Consumo pesado no terceiro trimestre .337
observados e os lactentes podem vocalizar ou não
Não 13.6
sim 16,5 ao acordar. No estudo atual,
Consumo pesado 3 meses após o parto (todos os bebês) .241 despertares sem choro em que o
Não 13.6
bebê volta a dormir sem ajuda
sim 17,7

Consumo pesado durante toda a gravidez e pós-parto (todos .108 despertares auto-calmantes não eram
bebês) distinto de despertares em
Não 13.6
que o bebê chora e precisa como
sim 21,0
Consumo pesado 3 meses após o parto (somente amamentado) .146 resistência para voltar a dormir. Então é
Não 13.3 possível que alguns despertares sem choro
possam ter passado despercebidos

PEDIATRIA Volume 129, Número 865

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TABELA 3 Continuação despertado pela criança. Um estudo realizado

Variáveis Noite frequente P em São Paulo (Brasil) comparando hábitos de
Acordar, % sono revelou que adultos
sim 19,5 foi para a cama mais tarde em 1995 do que em 1987
Consumo pesado durante toda a gravidez e pós-parto .114
e que houve uma diminuição no total
(somente amamentado)
Não 13,5 horas dormidas por dia em 1995 em comparação
sim 22,5 com 1987,38
Características infantis
Gênero 0,033
Além disso, a duração do sono noturno e

Garoto 16,7 o número de despertares pode ser uma função

Menina 11,5
da duração do sono diurno dos bebês.
Compartilhamento de cama materna .231
Consolidação do sono noturno
Não 13,0
sim 16.1 ocorre durante os primeiros 12 meses após
Nº de horas dormidas durante o dia (tercis) .379 parto com tendência decrescente do período diurno
16,5
duração do sono.39 Em Pelotas, a noite
1 12,7
23 13.3 a duração do sono foi, em média, meio
hora menor do que a observada em
uma coorte de nascimento em Zurique (9,4 6 1,8 e
TABELA 4 Razões de prevalência e ICs de 95% para despertar noturno frequente (0,3 vezes por noite no
15 dias anteriores) Entre bebês de mães com alto consumo de cafeína (US$ 300 10,0 6 1,5 horas, respectivamente; P, 0,001)
mg/dia) De acordo com o Trimestre da Gravidez e Pós-parto
na mesma idade. Além disso, outro
n/D
Consumo de cafeína Acordar noturno frequente
possível razão para a diferença na média
Análise Bruta Análise ajustada número de episódios de despertar é o

PR (IC 95%) P PR (IC 95%) P

sobre-representação das famílias mais ricas
na subamostra porque a prevalência de
Consumo pesado no primeiro trimestre .414 .907b
sim 195 1,17 (0,80–1,71) 0,98 (0,66–1,45) despertares freqüentes entre bebês de
Não 626 1,00 1,00 as famílias mais ricas foi 50% menor
Consumo pesado segundo trimestre .405 .970c
do que o observado entre os bebês de
sim 181 1,18 (0,80–1,74) 1,01 (0,67–1,51)
Não 640 1,00 1,00 as famílias mais pobres.
Consumo pesado no terceiro trimestre .334 .487d
Embora grandes quantidades de cafeína sejam
sim 164 1,22 (0,82–1,80) 1,15 (0,77–1,71)
Não 654 1,00 1,00
consumidas por crianças em idade escolar, geralmente

Consumo pesado 3 meses pós-parto .234 .271d de outras fontes que não o café, pode
(todos os bebês)
resultar em maior inquietação, excitabilidade e
sim 113 1,31 (0,84–2,03) 1,30 (0,82–2,05)
Não 708 1,00 1,00
desatenção,40 há

Consumo pesado durante toda a gravidez 0,098 .080e poucos estudos investigando o efeito
e pós-parto (todos os bebês) cafeína e outras metilxantinas
sim 62 1,55 (0,92–2,59) 1,64 (0,94–2,86)
derivados pela mãe no sono de
Não 759 1,00 1,00

Consumo pesado 3 meses pós-parto .138 .128d bebês. Apenas 1 estudo explorou o efeito
(somente amamentado) de descontinuação da ingestão de café
sim 77 1,46 (0,88–2,41) 1,49 (0,89–2,51)
entre crianças com deficiência de ferro
Não 548 1,00 1,00

Consumo pesado durante toda a gravidez .102 .135e empregando um desenho randomizado.32 Nenhum destes
e pós-parto (somente amamentado) estudos revelaram diferenças
sim 40 1,67 (0,90–3,07) 1,65 (0,86–3,17)
dificuldade para dormir ou número de vezes que
Não 585 1,00 1,00
acorda à noite. Em ambientes clínicos, estudos em
PR, razão de prevalência.
a Dados disponíveis para consumo de cafeína e vigília noturna. qual cafeína foi usada para tratar apnéia
b Controlado por idade materna, cor da pele, paridade, tabagismo, etilismo, sexo da criança e renda familiar.
da prematuridade revelou que a cafeína
c Controlado por idade materna, cor da pele, paridade, tabagismo, etilismo, sexo da criança e renda familiar.
d Controlado por idade materna, cor da pele, paridade, consumo de álcool, sexo da criança e renda familiar. não alterou nem a duração
e Controlado por idade materna, cor da pele, escolaridade, paridade, consumo de álcool, sexo da criança e renda familiar. sono ativo41 ou o tempo total de sono
ou as durações do estágio do sono de bebês
prematuros.42
mães que não compartilham a cama em Pelotas. excitação infantil que acordou os pais
Além disso, porque o despertar noturno em durante a noite, o sono dos pais Além disso, não há consenso
este estudo foi definido como um episódio de comportamento pode afetar a chance de ser entre os autores no que diz respeito

866 SANTOS e outros

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quantidade de cafeína disponível para o
lactente através do leite materno. Berlin e
cols.43 relataram que a quantidade total de
cafeína disponível para o lactente através do
leite é em média 0,53% 6 0,53% da dose
materna e que não
metabólitos de cafeína ou metilxantina são
detectados na urina de
lactentes após a ingestão de doses modestas
de cafeína pelas mães, sugerindo que a
absorção é mínima ou ausente. Da mesma
forma, Ryu44 em um pequeno ensaio cruzado,
no qual as mães receberam
café ou café descafeinado com
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adição de cafeína, o desempenho infantil não
foi significativamente diferente em relação ao
tempo de sono.
Aspectos metodológicos deste estudo podem
ser considerados na interpretação dos
resultados. O principal ponto forte deste estudo
é seu desenho prospectivo de base
populacional. O principal ponto fraco é o
tamanho inadequado da amostra para detectar
uma relação especialmente para a análise do
subgrupo de mães que consumiram muito
durante a gravidez e no pós-parto e
amamentaram seus bebês (n = 40), para a
qual a amostra disponível permitiu detectar
apenas parentes
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CONCLUSÕES
Nesse cenário onde o café e o mate são
amplamente consumidos pelas mulheres
durante e após a gravidez, o consumo pesado
não aumentou o número de despertares
noturnos de seus bebês de 3 meses.
Esses achados confirmam o fato de que o
limite recomendado de consumo de cafeína
durante a gravidez em um nível de 300 mg/dia,
conforme recomendado em alguns países, pode
devem ser mantidos, pelo menos no que diz respeito ao
comportamento de sono dos bebês.
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Consumo materno de cafeína e vigília noturna do bebê: estudo de coorte

prospectivo Iná S. Santos, Alicia Matijasevich
e Marlos R. Domingues Pediatria 2012;129;860; originalmente
publicado online em 2 de abril de 2012; DOI: 10.1542/peds.2011-1773

Informação atualizada & incluindo figuras de alta resolução, podem ser encontradas em:
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Consumo materno de cafeína e despertar noturno infantil: prospectivo

Estudo de coorte
Iná S. Santos, Alicia Matijasevich and Marlos R. Domingues
Pediatria 2012;129;860; originalmente publicado online em 2 de abril de 2012;
DOI: 10.1542/peds.2011-1773

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