FíSIC

Sérgio eidi odaira

CONTEÚDO

INTR ODUÇÃO. 2
SO M .  .... 2
PI EZ ELETRI CID ADE E TR ANS DUTORE S 3
CAMP O ULTR A SÔN ICO : FOCO . 4
MEIO ..... 7
PR OC ESSAMENTO DO SINA L. . . . . . . . . . . 10

R  SOL UÇÃO
UÇÃO.. . . . . . . . . . . . . . . . . 12
IM AGEM. . .  . .   . . 16
DOPPLER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7
lO 25

CO T
TR AS   S EM USG. . . . . . . . . . . . 27
DOS IM   TRI A E AL
ALGUNS TÓPI COS SO BRE
EFEITO S BI OLÓG ICO S . . . . . . . . . . . . . . . 28
BIBLIO FI   30
GRA A . .....

INTRO UÇÃO
A ultra-sonografia é um dos métodos de diagnóstico
por imagem mais versátei s e ubíquos , de aplicação relativa-
relativa-
mente simples e com baixo custo operacional. A partir dos
últimos vinte an o s do sé culo XX, o desenvolvimen
desenvolvimentoto tecno-
lógico transformou esse método em um instrumento pode-
roso de investigação médica dirigida, exigindo treinamento
constante e uma co nduta participativa do usuário .
Esta modalidad e de diagnóstico por imagem apresenta
características pr óprias:
• É um mé todo não-invasivo ou minimamente invasivo.
• Apresenta a anatomia em imagens seccionais, que po-
dem ser adquiridas em qualquer orientação espacial.
• ão possui efeitos nocivos significativos dentro das
especificações de uso diagnóstico na medicina.
• ão utiliza radiação ionizante.
• Possibilita o estudo não-invasivo da hemodinâmica cor-
poral através do efeito Doppler.
• Permite
Permi te a aquisição de imagens dinâmicas, praticamen-
te em tempo real, possibilitando o estudo do movimen-
to das estruturas corporais.
O métodoultra-sonográfico baseia-se no fenômeno de
ultra-sonográfico
interação de som e tecidos, ou seja, a partir da transmissão
de onda sonora pelo meio, observamos as propriedades me-
cânicas dos tecidos . Assim, torna-se necessário o conheci-
mento dos fundamentos físicos e tecnológicos envolvidos
na formação das imagens , do modo pelo qual os sinais obti-
dos através desta técnica são detectados, caracterizados e
analisados corretamente , propiciando uma interpretação
diagnóstica correta. Além disso, o desenvolvimento contí-
IllIO de novas técnicas, a saber: o mapeamento Doppler, os
meios de contraste, os sistemas de processamento de ima-
gens em 3D , as imagens de harmônicas e a elastometria , exi-
ge um conhecimento ainda mais amplo dos fenômenos físi-
cos, os quais serão discutidos neste capítulo.
SOM
Ecolocalização
O conceito de ecolocalização, localização espacial atra-
vés de ecos gerados por objetos submetidos a um pulso ul-
tra-sônico, é também uma das primeiras expressões da biô-
nica. Os morcegos fazem ecolocalização há milhões de
anos, com refinamentos técnicos proporcionados pela natu-
reza há morcegos que emitem guinchos com amplitude
modulada, e outros , com freqüência modulada).
Som
O som é uma vibração mecânica oscilando na faixa audí-
vel pelo ouv ido humano com freqüência entre 16 e 20.000
ciclo por segu n do . O ultra-som são vibrações mecânicas
acima de 20 .000 ciclos por segundo. O som possui proprie-
dade s ondula tórias, à se melhança das ondas eletromagnéti-
cas como a luz, e aprese nta efeitos diversos de interação
com o meio tais como: re fração, reflexão, atenuação, difra-
ção, interfe rência e espalha me nt o.
As características do fenômeno sonoro são relacionadas
à sua fonte e ao meio de propagação. Variáveis como pres-
sã o , densidade do meio , temperatura e mobilidade das par-
tículas definem o comportamento da onda sonora ao longo
de sua propagação.
A propagação da onda sonora provoca vibrações do
meio material, produzindo deflexões em relação à direção
de propagação do som, com áreas de compressão
ção alternadas e periódicas. Estas deflexões podemeser
rarefa-
tan-
to transversais movimentação transversal à direção de pro-
pagação da onda) como longitudinais movimento oscilató-
rio na mesma direção da propagação do som). Como na
água e nos gases a transmissão da onda sonora aplicada ao
meio ocorre apenas por compressões e rarefações ao longo
do plano longitudinal paralelo ao sentido de propagação da
onda sonora), os métodos ultra-sonográficos aplicados na
medicina utilizam apenas as ondas longitudinais Fi g. 1-1).
Qualquer som é resultado da propa gação dessas vibra-
ções mecânicas através de um meio material, carregando
energia e não matéria , pois sua mobilidade está dentro dos
limites de ação da lei de Hooke Robert Hooke , matemático
e astrônomo inglês, 1635-1703):
F=- kx
onde F é a força que é proporcional a um deslocamento x,
dentro de limites discretos em nosso caso, relacionados às
forças de atração intermoleculares do meio de propagação),
e a uma constante k, característica do meio . Assim, quando
as partículas do meio são defletidas pela onda em propaga-
ção, retornam posteriormente ao seu estado original, trans-
mitindo somente energia e momento , não havendo resul-
tante de movimento de matéria.
A
À
Fig 1-1 Representação gráfica de uma onda sonora e sua
propagação ao longo do tempo. A ) Áreas
Áreas de com
com pressã
pressãoo e
rarefação do meio causadas pela variação de pressão ao longo da
prop agação da
propagação da ond
ond a sonora. B) Representação esq uemática de
uma onda como uma ·função periódica. À = Comprimento da ond a;
= amplitude e t = tempo .
 

G.JiMtlIINIi- 3

ndas sonoras
Quadro 1-1. Valores de velocidade obtidos para diversos
Os conceitos físicos fundamentais que caracterizam a tecidos*
onda sonora são:
1. Comprimento de onda À : distância entre fenômenos
Meio p kglm 3   m/s) z [kg m 2 • s)]

de compressão e rarefação sucessivos; medido em Ar 1,29 3,3 1 x 10 2 430

m).
metros Ág u 1,00 x 10 3 1, 48 x 10 3 1, 48 x l 06
2 . Freqüência f): número de ciclos completos de oscilação Cérebro 1,02 x 10 3 1,53 x 10 3 1,56 X 10 6
produzidos em um segundo; medida em Hertz Hz). Músculo 1,04 x 10 3 1,58 x 103 1,64 x 10 6
3. Período T): tempo característico e m que o mesmo Gordura 0,92 x 10 3 1,45 x 103 1,33 x 10 6
fenômeno se repeteinverso da freqüência). Osso 1,90 x 10 3 4,04 x 10 3 7, 6 8 x 1 0 6
4. Amplitude A): magnitude ou int e nsidade da onda
sonora proporcional à deflexão m áx ima das partículas Densidade (P), ve locidade (V) e impedâncias acústicas (Z)
do meio de transmissão. para di v ersos meios.

A onda sonora pode ser caracterizada em relação ao

noro , definida pelo produto da velocidade do som e a densi-
comprimento de onda, freqüência e velocidade: dade do meio.
À = cf
À PIEZELETRI
PIEZELETRICID
CID DE E TR NSDUTORES
f
c Piezeletricidade
À
c O feixe ultra-sônico é gerado por dispositivos denomi-
f
nados transdutores, compostos por materiais sólidos que
A freqüência da onda sonora determina a capacidade do
estudo ecográfico em discriminar dois pontos próximos na apresentam a característica de transformar um tipo de ener-
característica
área de interesse, definida como resolução espacial do
gia em outro: quando submetidos a um estresse mecânico
gera m uma diferença de potencial elétrico e, analogamente ,
método: quanto maior a freqüência, menor o comp rimento
quando submetidos a um pulso elétrico, apresentam uma
de onda sonora e melhor a resolução espacial.
deformação espacial que gera uma onda me c ânica. Este efe-
A velocidade do som c) é constante para cada material
e depende tanto das propriedades elásticas como da pró- ito de transdução , denominado piezelétrico do g rego 1 t l E
çELV - press ão), foi descrito por jacques e Pierre Curie em
pria densidade do meio, podendo ser calculada através da
relação entre um fator de força elástica e um fator de inércia 1880, é produzido por sólidos com retículo cristalino que
não apresentam um centro de simetria que permita uma
do meio. Como nos tecidos biológicos, ricos em água, não
há módulo elástico; a velocidade de propagação do som inversão de posição. Vários
Vários elementos sólidos possuem esta
propriedade como o quartzo, a turmalina, o sulfeto de lítio,
está relacionada ao módulo de variação volumétrica com-
pressibilidade) do m eio 8) quando submetido à pressão e à o titanato de bário e os cristais de sais de Rochelle tartarato
de sódio ou potássio).
densidade do meio p) . Deste modo temos:
Os materiais piezelétricos mais utilizados atualmente
na ultra-sonografia são as cerâmicas de titanato-zirc
titanato-zirconato
onato
),

A velocidade do som nos meios biológicos varia muito:
eq uivale a 340 m/s no ar, cerca de 1.200 m/s no líquido e cer-
ca de 5.000 m/s nos sólidos. A variação da velocidade em
fu nção da freqüência é denominada dispersão e é desprezí-
vel nos sólidos « 196).
Como a maior parte dos elementos constituintes do
corpo humano possui impedâncias acústicas semelhantes
exceto o ar e os ossos), os equipamentos de ultra-sonogra-
fia são calibrados para uma velocidade padrão de 1,54 x
103 m/s Quadro 1-1).
Outros conceitos inerentes ao fenômeno de interação
som - tecidos também devem ser considerad os: absorção e
considerados:
impedância acústica.
A absorção é extremamente dependente da freqüência
e da temperatura do meio : quanto maior a freqüência, mai-
o r será a atenuação.
A impedância acústica Z) é caracterizada pelo grau de
di ficuldade ou resistência do meio à condução do feixe so-
transdutores PbZiTi0
de chumbo 2 chamados de PZT, sendo que alguns
são produzidos com polímeros poliviniliden-
f1uoretos - PVDF) e com compósitos de PZT revestidos de
polím eros passivos. Tais materiais tornam-se piezelétricos
quando são elevados a uma temperatura crítica temperatu-
ra de Cmie) e resfriados enquanto submetidos a uma dife-
rença de potencial elétrico . Estes
Estes materiais apresentam uma
temperatura de Curie baixa, razão pela qual não se reco-
menda a esterilização dos transdutores por aquecimento.
Os cristais de quartzo são empregados apenas para fins
específicos, como a confecção de transdutores com fre-
qüência acima de 20 MHz.
Os elementos piezelétricos podem ser moldados de vá-
rias formas, podendo ressonar em relação ao seu diâmetro
ou à sua espessura. Geralmente são escolhido
escolhidoss ressonado-
res de espessura, sendo que a freqüência base de vibração
dos mesmos será inversamente proporcio nal à sua espessu-
proporcional
ra. Cada um dos elementos piezel étricos, quando excitado,
emite um pulso ultra-sônico que interage com o meio de
 

lIi ifii·lijt·MMitr,,:Jti·@IWJ

rransmissão e, ocasionalmente , com os pulsos subseqüen- O feixe sonoro possui uma região proximal em que se
te s . A vibração produzida é composta por várias freqüências mantém coerente, possibilitando, assim, a produção de
o u b anda espectral. Apresent a uma freqüência de ressonân- imagens, conhecida como zona de Fresnel (de Augustin
c ia principal (chamada de freqüência central ou freqüência Fresnel, fisico
fisico francê s , 1788-1827 ). Na sua região distai,
nominal) e várias outras freqüências (de valores maiores e denominada zona de Fraunhoffer (de Joseph von Fraunhof-
me nores  . fer, físico alemão, 1787-1826), o feixe perde a coerência de
As imagens ultra-sonográficas são formadas por ecos de fase
fase , divergindo em um ângulo <p
curta duração gerados a partir de pulsos breves, emitidos pelo profundidade zona de depende
equipamento atraatravés
vés do transdutor. Os sistemas pulsados de A
cia utilizada da do elemento
e da largura Fresnel piezelétrico
da :freqüên-
piezelétrico
transmissão do feixe sonoro exigem que estes transdutores
res pondam rapidamente aos pulsos elétricos e mecânicos,
pe rmitindo a produção de pulsos muito curtos (cerca de pou-
cos microssegundos). Esta capacidade de resposta rápida é
onde T é o comprimento da zona de Fresnel, D a largura do
obtida através de elementos de baixa impedância e baixo cocoe-
e-
elemento ou grupo de elementos piezelétricos, f a freqüên-
fic iente de acoplamento mecânico. O Quadro 1-2 apresenta
cia utilizada e c a velocidade do som no meio de propaga-
valores de diversos componentes piezelétricos.
ção.
Transdutores Na zona de Fraunhoffer o ângulo p de divergência do

Os transdutores (ou sondas) utilizados em ultra-sono-
gr afia são montados de maneira a produzir adequadamente
o feixe ultra-sônico e receber os ecos gerados pelas diversas
interfaces. Os transdutores setoriais mecânicos possuem
a penas um elemento piezelétrico (encapsulado em um
a mbiente preenchido por óleo), acoplado a um motor res-
ponsável por um movimento pendular do conjunto, reali-
zando a varredura da região investigada (Fig. 1-2).
Atualmente os transdutores são constituídos por con-
j untos compactos de elementos piezelétricos distribuídos
ao longo da sua superfície, em arranjos de fase, os quais defi
defi--
nem a geometria da imagem formada (Fig. 1-3). Além desses
elementos, os transdutores são compostos por: a aparato
eletrônico (eletrodos para excitação dos elementos piezelé-
tricos e captação dos pulsos gerados pelos ecos); b uma len-
te acústica; c material de acoplamento entre a lente e os ele-
mentos piezelétricos (com espessura de 4 e d material de
a mortecimen
mortecimento to posterior (que absorve as freqüências inde-
sejáveis eventualmente produzidas, determinando a largura
da banda espectral do feixe produzido) (Fig. 1-4).
C MPO ULTRA SÔNICO: FOCO
O foco do campo ultra-sônico corresponde à zona de
melhor resolução espacial d e um transdutor e representa a
região de menor espessura do feixe acústico.
feixe é inversamente proporcional à freqüência utilizada:
1,2c
se n/ <p = - -
fD
ou seja, quanto maior a freqüência utilizada, menor o ângu-
lo de divergência p e melhor a resolução espacial distaI.
Nos transdutores que não apresentam um sistema de
focalização do feixe ultra-sônico, como aqueles do tipo se-
torial, estas regiões são importantes: ecos gerados por um
refletor localizado na zona de Fresnel estarão chegando à
superficie do transdutor simultaneamente , sob forma de zo-
nas de compressão e rarefação, ocasionando uma interfe-
rência da amplitude do sinal; um refletor situado na zona de
Fraunhoffer produzirá frentes de onda que chegarão ao
equipamento de maneira mais ampla, produzindo efeitos
de compressão e rarefação, alternadamente, com intensida-
des muito baixas (devido ao fenômeno de atenuação do fei-
xe ultra-sônico). Nestes transdutores, a região ideal para
aquisição de imagens é exatamente a da fronteira entre as
duas zonas, denominada zona de transição, que correspon-
de ao foco natural do transdutor. Nesta região os refletores
geram ecos que chegam ao transdutor como frentes de
compressão ou rarefação alternadas , porém, ainda, com in-
tensidade adequada (F (Fig.
ig. 1-5).
1-5). A reg ião de foco natural pode
ser otimizada através da utilização de lentes acústicas que

Quadro 1-2. Componentes piezelétricos

Constantes Quartzo
Quar tzo Sulfato de lítio Titanato de bário B Zirconato
Zirconato de chumb o PZT-SA)

Den idade 2,65 2,05 5,55 7,75

Constante de freqüência N) 2,87 2,73 2,29 1,4
pedância Z) 15,2 11 ,2 25,2 22,6
oerc·ente de transmis sã o d33) 2,0 16 14 9 374
Coe=-c·ente
Coe=-c·ente de recepção g33 50 175 26,1 24,8
,5%
- ir 'pea
eoe-:;c·e
eoe-: ;c·en
n e de acopla mento K33)
ra máxima C)
11  
550
38
75
4 9%
11 5
71
365
C - e dielétrica E 33 T/E O 4 ,5 10 ,3 1 .2 00 1 .7 00
 

G.hMtI liWi

A
Fig 1 2. Transdutor setorial mecânico. A) VisVista
ta externa. 8) Vis
Vista
ta com a retirada do encapsulament o que protege o motor. C) Vista interna da
montag em do elemento piezelétrico
piezelétrico após a reti
retirada
rada da concha protetora e do óleo de imersão com sua lente acústica sobre sua base oscilante.
a) Lente acústica; b plataforma osci lante; c) eixo de rotação; d encapsulamento externo.

A B

D
c dos transdutores e arranjo dos elementos
Fig 1 3. Geometria Fig 1-4. Estrutura interna de um transdutor linear. a Element os
piezelétricos. A) Setorial mecânico. 8) Linear. C) Convexo. piezelétricos; b lente acústica; c acoplamento acústico
acústico;;
D) Setorial eletrônico. d conectores elétric
elétricos;
os; e) amorte cimento; f isolamento.
 

Fig 1-5. Frentes de onda chegando ao transdut or . A ) Transdutor plano próximo a um gerador de ecos recebe várias frentes de onda
simul aneamente que interferem entre si (8) O mesmo transdutor recebendo ecos da zona de transição recebe idealmente uma úni ca frente
de onda por vez, a umentando a sensibilidade do processo. C) Tran sdutores comlente s ac ústica s permitem receber frentes de onda
idealmente em distâncias mais variadas.

deformarão o feix
feixee de maneira a aproximar ou distanciar o
ponto focal natural. Pode-se também moldar o elemento
piezelétrico de tal forma que a sua superfície seja côncava,
aproximando-se a zona de transição da superfície do mes-
mo. Deste modo , quando o refletor estiver localizado no
ponto focal do transdutor estará eqi.iidistante de todos os
pontos da superfície do transdutor , produzindo ecos que
chegarão simultaneamente ao equipamento. Supondo-se
que o transdutor tivesse sua superfície plana, o ponto focal
estaria dentro da zona de Fresnel.
Alguns equipamentos possuem foco fixo, definido pelas
características geométricas do transdutor. Outros apresen-
tam um arranjo de vá rios elementos piezelétricos ao longo
de uma dada direção, conhecido como arranjo de fase ( pha-
sed array ). O disparo seqüencial destes elementos produz
um feixe com frente de onda curva cujo
cujo foco
foco co rresp onde ao
ponto focal do feixe. O equipamento pode proc essa r a focali-
focali-
zação controlando o disparo de alguns elementos piezelétri-
cos (foco de emissão) ou por meio do retardo na transmissão
dos pulsos recebidos (foco
(foco de recepção) Fig. 1-6).

I 1 r1 t 1
> ,

AL -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ---:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ --
---'
-' B
Fig 1·6. Focali za ção por arranjo de fa
fase.
se. (A) O disparo seq
seqüencial
üencial dos elementos produz um feixe com frente de onda curva; o foco da curva
corresponde ao ponto focal do fe ixe . (8) Retardo na transmissão dos pulsos recebidos, após a recepção dos sinais.
 

MEIO Transmissão reflexão refração

A imagem ultra-sonográfica é composta por sinais de
intensidade variável relacionados aos efeitos acústicos de-
correntes da interação da onda sonora com o meio, em es-
pecial, a capacidade de reflexão do som pelos tecidos com
impedâncias acústicas diferentes.
A onda son
sonora
ora p ode ser transmitida , rrefletida
efletida ou refra-
refra-
tada, dependendo do ângulo de incidência da mesma sobre
a interface refletora e da diferença de impedância acústica
Z) entre os meios . A transmissão é realizada sem interferên-
cias angulares quando não há diferença nos Zs.
Os fenômenos de reflexão e refração do feixe acústico

Intensidade são observados nas situações em que os dois meios frontei-

riços apresentam impedâncias acústicas diferentes: a refra-
Corresponde à energia que flui numa determinada área ção por meio de um desvio do feixe acústico em relação a
perpendicular à direção de propagação do som por unidade um determinado ângulo de incidência Gi) , e a reflexão
de tempo e é proporcional ao quadrado da amplitude na for- quando
quand o es te ângulo de incidê
incidência
ncia é ultrapassado. A refl
reflexão
exão
ma: ocorre em ângulo igual ao de incidência Gi = Gr) Fig. 1-7).
Quanto maior o coeficiente de reflexão,
reflexão, maior a intensi-
dade do eco recebido e, portanto, menor a transmissão do
feixe de um meio ao outro. Como exemplo podemos citar a
diferença de impedância acústica do ar 0,00004 x 106 kgl
onde Ao corresponde à amplitude máxima. O conceito de m2s) e dos tecidos moles 1 ,62 x 106 kglm2s). Tal diferença
intensidade
intensid ade será discuti do com mais
mais profundidade
pr ofundidade ao ana
anali-
li- de cerca de 1 4.050 justifica a necessidade do gel
gel de acop
acopla-
la-
sarmos os efeitos biológicos do ultra-som
ultra-som . mento acústico
acústico utilizado
utilizado para o contato entre o tra nsdutor
As intensidades do pulso transmitido T) e do eco rece- e a pele, pois caso contrário to o o feixe seria refletido na
bido R) podem ser relacionadas na forma: interface transdutor/ar.

Situações
os tecidos são específicas
responsáveisdepor
inter
interação
ação doecográficas
imagens fei
feixe
xe acústico com
peculia-
I, Ir
T - R - res e por artefatos, destacando-se: reflexão total, reflexão
I, I,
especular, refração, atenuação, reforço acústico posterior
ond e Ie, IIrr e Ir correspon
onde dem à intensidade emitida, transmi-
corr espondem difração e scattering.
tida e refletida.
eflexão total

Impedância acústica Na ultra-sonografia a reflexão total pode ocorrer em

duas situações: quando a diferença de impedância acústica
Impedância do latim impedire é um termo utilizado entre dois meios é muito intensa ou quando o feixe de ul-
para designar o grau de dificuldade ou resistê nc ncia
ia oferecida
pelo meio à condução do feixe
feixe ultra-sôni
ultra-sônico
co . Analogamente
aos circuitos
circuitos elétricos, corre sponde
spon de à resistência
resistência de um con-
dutor a uma corrente alternada. É chamada de impedância
complexa Z), e sua representação é:

z= R+ i

sendo definida por dois componentes: uma parte real deno-

minada re  ist  ncia R), análoga à resistência em circuito de
corrente contínua e de uma parte imaginária Xi), denomi-
nada reatância, que corresponde à dependência de fase
entre a diferença de potencial e a corrente em circuitos de
corrente alternada.
alternada. No caso do som, a impedância depende
de alguns fatores do meio, tais como: densidade p), com-
pressibilidade B), temperatura e pressão externa. Como a
temperatura nos meios internos e a pressão externa são
relativamente estáveis, a impedância depende basicamente
da densidade e da compressibilidade do meio, sendo tam-
bém relacionada diretamente à velocidade de propagação
do som no meio c) , segundo
segund o a relação:
relação:

Z= cx p Fig 1-7. Refração e reflexão de acordo com o ângulo de incidência.

 

8 lilii;hii,
lilii;hii, §I,iri@iKti':J·i,@Ii§h"

tra-som atinge uma interface acima do ângulo limite de re-

fração
fração .
A reflexão tot l ocorre em interfaces com graus extre-
mos de impedância como o r ou calcificações. Nestas con-
dições todo o feixe ultra-sônico é refletido a partir da inter-
face, produz indo um rtef to denomi na do sombr acústica
post erior Fig . 1-8 ).

A situação em que a reflexão ocor re, devido à incidência

do feixe acústico acima do ân g ulo limite de refração, é fre-
qüente nas imagens que represent m bordas de estrutur s
rredond d s Fig. 1-9).

eflexão especular
Em algumas situ ções p rte dos ecos provenientes de
uma determin da estrutur lt mente reflexiva sofre nova
reflexão na interfac e proximal entre o equip mento e a
Fig 1-9.
1-9. Reflexão devi do à incidência acima do ângulo limite de
pele ), retorna ndo à fonte refletora original. A partir deste
refração. Nota r a sombra acústica em cunha sobre o baço,
último ponto estes ecos retorn m ao equip mento em tem- produzida pela incidência em ângulo limite na int erface entre a
po prolong do em relação os primeiros, formando imag em gordura perirrenal e o rim; há uma segunda sombra acústica sobre o
especular artefatual, em projeção posterior à superftcie re- rim produzida por arco costal.
fle
fletora
tora Fig.
Fig. 1-10).

Fig 1 8. Sombra acústica posterior. Vários exemplos de sombras

acústicas. A ) Caus
Causada
ada por placa atero matos a ca lcificada,
se t mbém
observando- a sombra no mapeamento Doppler colorido.
Note que a sombra acompanha o ângulo de insonação do mapa
colorido . 8) Absorção p
parcia
arciall do feixe em
em carcinoma de mama.
c C) Sombra causada por ca lci ficação esplênica.
 

Q.hmO'IU1 'j 9

percorrida sob a forma de absorção (transformação em ca-

lor), reflexão, espalhamento e perdas geométricas. Deste
modo, ocorre a atenuação do feixe acústico que é direta-
mente relacionada à freqüência utilizada, na forma
forma :

Atenuação dB) =
freqüência MHz) x distância percorrida cm)

A atenuação é medida em decibéis, que corresponde a

uma relação logarítmica entre duas intensidades:

I
Atenuação dB) = 10 log -
lo

onde lo corresponde à intensidade do sinal emitido, que

decai de forma exponencial até chegar à intensidade I
O fenômeno da atenuaç
atenuaçãoão limi
limita
ta o alcance em profundi-
dade dos transdutores de alta freqüência, determinando um
componente importante na estratégestratégia
ia do exame ultra-sono-
Fig. 1 10. Reflexão especular. Hemangioma hepático refletido
gráfico: a esco lh a do transdutor com freqüência adequada
distalmente ao diafragma. Tal efeito ocorre devi  oà reflexão intensa
para obter um balanço equilibrado entre a intensidade do
produzida pela cúpula diafragmática dos ecos gerados pelo
hemangioma, que retornam ao transdutor num tempo maior que os s inal e a reso lu ção espacial.
diretamente refletidos pelo hemangioma. O sistema de reconstrução Estruturas fortemente atenuantes também causam som-
da imagem interpreta tal demora como localização mais profunda bra acústica posterior Fig. 1-8 .
destes ecos .

Reforço acústico posterior

efração
Devido à perda de potência acústica decorrente dos e-
Quando a incidência do feixe ultra-sô
ultra-sônic
nico
o em uma inter- feitos acústicos gerados pela propagação do som pelo meio,
face ocorre em um ângulo inferior ao limítrofe para a refle- os equipamentos de ultra-sonografia possuem um sistema
feixe é refletida na fo
xão total , parte do feixe form
rmaa de eco , e parte de compensação da intensidade do sina l, que permite uma
é refratada, mudando sua direção original. Este mecanismo amplificação maior para os ecos oriundos de regiões mais
provoca di storções da imagem e da localização das estrutu- profundas. Este mecanismo, denominado compensação tem-
ras. Estruturas com morfolog ia lentiforme também podem poral de ganho ( time-gain compensati
compe nsation
on ou TCe , é utili-
causar refração do fei xe acústico, produzindo efeitos de len- zado de modo a permitir uma caracterização adequada da
te acú stica por vezes curiosos ou bizarros Fig . 1-11) . amplitude do sinal ao longo de toda a imagem. No entanto,
a compensação de ganho em profundidade causa um artefa-
tenuação to interessante: quando o feixe ultra-sônico se propaga por
A propagaç ão do som através do meio causa perdas uma região homogênea, de baixa atenuação, as estruturas

sucessivas da intensidade do sinal em função da distância posteriores a esta região apresentarão ecos mais intensos

-_ B
Fig. 1-1
1-11.
1. Refraç
Refração.
ão. A) Fenômeno de refração determin ado pelos ve nt res muscula
musculares
res do
dos
s retos abdominais pro duz duplicação da imagem do
tronco celíaco. B) Um discreto deslocamento late
lateral
ral o transdutor faz desaparecer o fenômeno.

10
i 1·   2. Reforço acústico posterior. Cisto hepático simples.
que aque la s adjacentes na mesma profundidade. Este fenô-
meno chamado de reforço acúst ic o posterior é observado,
de modo característico, nas regiões posteriores a estruturas
císticas F ig. 1-12).
Difração e espalhamento
Estes efeitos ocorrem na interação do feixe acústico
com estruturas pequenas, de dimensões semelhantes à or-
dem de grandeza dos comprimentos de onda utilizados: a
difração quando as extremidades de uma estrutura inter-
posta no trajeto do feixe acústico assumem o papel de fonte
sonora, e o espa lham ento ou scattering consiste na refle-
xão não-direcional do pulso ultra-sônico. Nesta situação, a
reflexão não se dá preferencialmente para uma direção, mas
ocorre em ondas esféricas (difr
(difração)
ação),, gera ndo ecos de baixa
amplitude que interagem entre si. O padrão textural em
tons de cinza de meios sólidos finamente gran ul ados, como
o parênquima hepático, é decorrente da difração e do espa-
lhamento dos ecos gerados pelo meio (Fig. 1-13).
A_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
i 1 13. Scattering . A) Pequenos refletores produzem ecos em diversas direções que se interferem
Ce s a . B) O aumento da persistência ou a média temporal das intensidades ent re duas imagens subseqüentes reduz a contribuição desta
= ação, homogeneizando a imagem.
'ihii'l§I,raMi'iian'@J'§M'
t
A -----  1  
----- 1 B
i 1 14. A) Um sistema de on da contínua produz ecos que são
indistinguíveis uns dos outros, pois podem chegar simultaneamente
ao transduto
transdutor.
r. B) Pu lsos ultra-sônicos de curta duração produzem
ecos gerados em profundidades diferentes, permitindo a localização
de sua origem de acordo com o intervalo de tempo entre a emissão
do pulso e a chegada do eco.
PROCESSAMENTO DO SINAL
Sistemas pulsados
Em ultra-sonografia, as ondas são produzidas em pulsos
curtos que são emitidos e recebidos alternadamente, permi-
tindo a caracterização da profundidade do eco gerado pelo
meio. Esta codificação espacial não se r ia possível se tivésse-
mos um sistem a de onda contínua, pois os ecos gerados a
diferentes profundidades retornariam sucessivame nt e ao
equipamento , sem que pudéssemos determinar a profundi-
dade em que se originaram (Fig. 1-14).
Durante o intervalo entre um pulso e o subseqüente, o
transdutor opera como receptor dos ecos gerados nas diver-
sas interfaces ao longo da trajetória do feixe acústico. Cada
pulso dura cerca de um microssegundo /-ls), sendo consti-
tuído apenas de alguns ciclos, com intervalo entre os pulsos
de cerca de 500 /-ls. Utilizando-se a velocidade média do s om
B
interferem,, produzindo flutuação da intensidade

üN@d Nlfj
nos tecidos biológicos (1.540 m/ s) observamos que um pulso
de ultra-som poderá percorrer neste intervalo de tempo 77 cm:
38,5cm como pulso e a mesma distância como eco. Durante
este intervalo o transdutor recebe primeiro os ecos g erados
pelas interfaces mais superficiais e sucessivamente os ecos
mais profundos, até o limite de 38 cm, para cada linha de ima-
gem. Deste modo são muito importantes a velocidade do
som (determinando a profundidade da imagem
imagem que pode ser
obtida), o tempo de latência (que de t ermina o intervalo de
tempo em que esta imagem pode ser adquirida) e a duração
do pulso de ultra-som. A informação recebida como eco é
então processada na forma de imagens.
Modos de apresentação
Os equipamentos ultra-sonográficos processam os sinais
oriundos dos refletores nas seguintes formas: gráficos de
amplitude (modo A de amplitude), im agens bidimensionais
(modo B de brilho, estáticas e em temp o real), além de gráfi-
cos ele movimentação temporal (modo M de movimento).
Modo A amplitude)
Os primeiros equipamentos ultra -s onográficos proces-
savam a informação na forma de gráficos de amplitude em
relação à profundidade sistema ainda muito utilizado em
ultra-sonografia oftalmológica. Deste modo um gráfico é
apresentado na tela do equipamento e m que cada interface
refletora é representada na forma de um pico de amplitude
em uma dada profundidade Fig . 1-15 ).
Modo B brilho)
Na década de 1960 começaram a surgir os primeiros
equipamentos de ultra-sonografia a a presentar a informa-
ção na forma de imagens seccionais bidimensionais. Nestes,
Fig 1·15. odo A Cada eco gerado por uma interface refletora é
apresentado na tela do equipamento como um pico de sinal. Sua
localização
localizaç ão no gráf ico à direita representa sua profundidade e sua
al t ura corresponde à amplitude dos ecos.
cada eco corresponde a um ponto brilhante numa tela, inau-
gurando a ultra-sonografia na forma que conhecemos hoje.
Para a construção de imagens em modo B, cada linha da
imagem corresponde aos ecos gerados por um único pulso
de ultra-som. A informação recebida como eco é convertida
em pulsos elétricos pelo transdutor amplificada e processa-
da na forma de uma seqüência de pontos brilhantes numa
tela de ví o   A aquisição de sucessivas linhas ao longo de
uma dada direção permite a construção da imagem seccio-
nal bidimensional.
Os primeiros equipamentos reproduziam imagens está-
ticas, ou seja, possuíam apenas um elemento piezelétrico
fixo, montado num braço mecânico que deveria ser movi-
mentado pelo operador ao longo da superfície do corpo em
estudo. As informações eram então processadas em forma
de imagem, sendo que o braço mecânico dava as coordena-
das de reconstrução ao longo da trajetória de reconstrução
(Fig. 1-16).
1-16) .
Um avanço tecnológico importante foi a implementa-
ção de equipamentos de varredura automática (chamados
em tempo real ) nos quais um elemento piezelétrico se
movimentava em uma trajetória definida, geralmente osci-
lando num eixo, permitindo a varredura automática de um
setor do corpo em intervalos de tempo variáveis.
No processo de aquisição de imagens outros equipa-
mentos passara
passaramm a incorporar vários elementos piezelétri-
cos compostos ao longo de uma dada direção, cada qual
emitindo pulsos e recebendo ecos sucessivos em poucas
frações de segundos. Deste modo nos transdutores utiliza-
dos nos estudos em modo B, os elementos piezelétricos
podem ser arranjados espacialmente de forma linear (trans-
(trans-
Fig 1 16. tv o do B. Imagem
Imagem h abitua l de
de ultr a sonograf ia em que
cada ponto é representado num valor de brilho de acordo com a
am pl it ude dos sinais gerados. VB Vesíc ula biliar; P pâ ncreas;
V CI veia cava inferior; AO aorta; C coluna. As seta setas s ind icam
artef ato de reverberação ca usado por bolhas gasosas na se gunda
porção do duodeno.
 

 2

A B c
Fig 1·18. A  C ) Representação do conceito de reso lução esp ac ial

dpara
> x 2ospontos
pont os com
pontos são dispersão
são x) separados
discriminados;separados
em 8) sepor
d =uma di stâ nciao d.limite
x obtém-se Se
de resolução espacial;
espacial; em C) se d < x os dois po nt os não são
discriminados pelo equipamento.

puntiforme em modo A. A Fig. 1-18

1- 18 demonstra esta repre-
sentação da resolução espacial
espacial..
Fig 1-17. Mo do M mo vi m e nt o). Estudo
Estudo d e ref
refll uxo ga
gast
st roesofágico Na ultra-sonografia, os seguintes tipos de resolução
demonstra ma ter ial ec ogênico refluindo para o esôfago. podem ser definidos nos equipamentos:

1. Resolução espacial axial: capacidade de discriminar

dutores lineares) ou em uma superfície curva (transdutores dois pontos próximos ao longo da direção de propa-
convexos). gação do feixe ultra-sônico.
2. Resolução espacial lateral: capacidade de discriminar
Modo M movimento) dois pontos ao longo do eixo de varredura do transdu-
Utilizamos ainda hoje em ecocardiografia: o modo M de to ro
movimento. Este método de reprodução das imagens per- 3. Resolução de elevação: capacidade de discriminar pon-
mite o estudo da movimentação das diversas interfaces re- tos no eixo perpendicular ao plano de insonação.
fletoras ao longo da direção de propagação do pulso ultra-
4. Resolução temporal: número de quadros por segundo
sônico em um intervalo de tempo extenso (Fig. 1-17).
obtidos durante um exame.
5. Resolução de contraste: capacidade de discriminar pe-
Profundidade de memória e escala de cinzas
quenas variações de amplitude de sinal na forma de
Inicialmente, apenas as interfaces refletoras eram
tons de cinza.
representadas na tela dos equipamentos através de imagens
em preto e branco, sem tons intermediários. Um grande De modo ideal, almeja-se a obtenção do máximo de qual-
avanço tecnológico foi a aplicação da profundidade de quer destas resoluções , entretanto, como cada uma delas
memória , ou seja, a capacidade do equipamento de inter- está relacionada a outra, o examinador deverá procurar atin-
pretar valores intermediário
intermediárioss d e amplitude dos ecos e pro- gir o melhor compromisso entre elas.
cessá-los na forma de tons de cinza. Os primeiros equipa-
mentos utilizavam informação de apenas um bit por pon-
to da imagem O ou 1, não-eco ou eco). Equipamentos sub- Resolução espacial axial
seqüentes utilizavam memórias com profundidade de 4 A resolução espacial axial. capacidade em discriminar
bits, permitindo o armazenamento de 16 valores de ampli- dois pontos próximos ao longo do eixo de propagação do
tude diferentes, correspondentes a preto, branco e 14 tons feixe ultra-sônico, depende da duração dos pulsos de ultra-
de cinza
cinza.. Atua lmente os equipamentos têm geralmente pro- som (período). sabendo-se que os mais curtos apresentam
fundidade de memória de 8 bits (preto, branco e 254 tons maior capacidade de discriminação dos refletores (Fig.
de cinza). 1-19).
Fundamentalmente, a duração dos pulsos produzidos
R SOlUÇÃO depende tanto do tempo de excitação dos elementos pieze-
Consiste na capacidade de um método em discriminar létricos por pulsos elétricos como da eficiência do material
dois fenômenos discretos. No campo do diagnóstico por de amortecimento utilizado.
imag en s, resolução espacial representa o menor espaço Os sistemas ultra-sonográficos geralmente utilizam pul-
en t re dois pontos reconhecíveis como separados numa ima ima-- sos curtos, com cerca de três cicl
ciclos,
os, para a codificação esp a-
gem. ormalmente é utilizado o parâmetro fuI width half cial e construção da imagem . A utilização de freqüências
maximum para a determinação da resolução espacial. À permitem de
Por definição, a resolução espacial corresponde ao valor maiores
sos (ou seja,
de igual númeromenores) a utilização
de ciclos, porém com pul-
menor duração,
da disp ersão (d) na metade da amplitude máxima (Fmax/2) determinando imagens com melhor resolução (Quadros 1-3
em uma dada curva representativa dos ecos de um refletor e 1-4).
 

13

A B
Fig. 1-19. Freqüên cias maiores permitem pulsos menores e porta nto, me lhor resolu
resolução
ção e
espa
spacial
cial axi
axial.
al. A) Imagem a 3 MHz. B) Imagem a
6 MHz.

Quando um transdutor é disparado ele produz um feixe

Quadro 1-3. Comprimentos de onda característicos para
freqüências utilizadas em ultra-sonografia
ultra-sônico que é constituído de um lobo central ou lobo
principal) e de lobos laterais Fig. 1-2
1-20).
0). O lobo cent ral carre-
Freqüência MHz) Â mm) ga a maior parte da energia acústica do campo ultra-sônico
1,0 1, 54 e os lobos laterais correspondem a outras áreas com alto
valor de energia acústica, que também produzem ecos. Ele-
2,0 0,77
mentos piezelétricos diferentes daqueles que emitiram o
3,0 0,51
pulso captam os ecos gerados pelos lobos laterais, dando
3,5 0 44
origem a ambigüidades de localização espacial e degradan-
4,0 0 38
do a imagem, sobretudo em relação a refletores de alta
5,0 0,31 intensidade. A caracterização destes lobos pode ser realiza-
6,5 0,24 da através da translação de um refletor puntiforme ao longo
7,5 0,21 do feixe ultra-sônico e medindo-se a amplitude dos ecos
8,0 0,19 recebidos, produzindo-se um perfil característico como o
10 ,0 0,15 da Figura 1-20.
De acordo com a profundidade, freqüência do transdu-
tor e focalização do feixe, os lobos laterais podem ser mai-
ores ou menores num mesmo feixe. Lobos laterais muito in-
Quadro 1-4. Duração do pulso em modo B para freqüências
utilizadas em ultra-sonografia tensos degradam a imagem produzindo artefatos que simu-

Freqüência MHz) Duração 15)

3 0,8
A
5 0 4
10 0,3
20 0,2

esolução espacial lateral

Corresponde à capacidade de discriminação de dois pon-
tos no eixo perpendicular ao da propagação do feixe ultra-
sônico.
A resolução espacial lateral é diretamente proporcional
à freqüência do transdutor e ao número de elementos pie-
zelétricos numa mesma área de contato. Outros parâmetros X
específicos de determinação da reso lu ção lateral são os Fig. 1 20. Perfil de energia de um feix
feixe
e ultra-sônico apresen tando os
lobos laterai
laterais.
s. lobos central e laterais.

 4 'N
Fig 1-21. Artefatos de lobos laterais em bex ig a produzidos por
re fletores de alta intensidade.
Iam a pr e sença de faixas brilhantes em regiões próximas a
refletores intensos (Fig. 1-21).
A redução do efeito dos lobos laterais pode ser obtida
por meio do ajuste da freqüência de insonação do transdu-
tor em equipamentos multifreqüenciais, da adequação do
foco do campo ultra-sônico em e quipamentos com arranjo
de fase (ver seção foco) e da utilização de dois processos
eletrônicos denominados subdicção e apodização .
No processo de subdicção a imagem é formada faixa a
faixa através de disparos sucessivos de pequeno s grupos de
elementos piezelétricos resultantes da divisão dos grupos
principais. Por sua vez, os subelementos que compõem ca-
da um destes pequenos g rupos são disparados simultanea-
mente . (Fig. 1-22).
A apodização produz a redução eletrônica dos lobos la-
terais através da modulação da intensidade dos pulsos elé-
Fig 1-  . Subdicç
Subdicção
ão - pequ
pequenos
enos grupos
grupos de elemen
elementostos são
disparados sucessivame
sucessivament e reduzindo a espess ura lateral do feixe e
os lobos laterais.
l Ji·I§ ·Ifl@idJ aII @Ii§Mi
A
x
Fig 1-23
1-23.. Apodização - modulação da intensidade dos p
pulso
ulsos
s
elétricos aplicados aos elementos piezelétr
piezelétricos.
icos.
tricos aplicados aos e lementos piezelétricos, mais intensos
no centro do grupo e menos intensos gradativam ente em
sua periferia (Fig. 1-23).
O número de linhas compo n entes da imagem também é
um fator de controle da resolução lateral. Para uma imagem
típica podem ser usadas 256 ou 512 linhas verticais de ima-
ge m até um limite de 3 linhas por comprimento d e onda da
freqüência utilizada . Aci
Acima
ma deste valor, o aumento de linhas
não tem significado na qualidade da ima ge m .
Em transdutores cuja ge o metria de campo é triangular
ou trapezoida l, as linhas de composição da ima ge m não são
paralelas, fazendo com que a resolução espacial latera l seja
pior nas porções profundas em relação às superficiais. As
sim, nas porções mais profundas pontos são interpolados
e n tre duas linhas sucessivas, calc ul ando -se os seus valores
de brilho a partir dos va lores das linhas limítrofes, através
de um processo denominado raster interpo lation .
Resolução espacial de elevação
A capacidade em discriminar pontos no terceiro eixo
espacial de orientação perp endicular ao plano de insona-
ção, é o principal fator limitante da qualidade da im agem
ultra-sonográfica (Fig. 1-24).
Fig 1-24. O fei xe ultra -s ônic o tem espess
espessura
ura z) f ini ta e var iá vel ao
longo da sua direção de de propagação x), produzi ndo resoluresolução
ção de
elevação var iá ve l.

q.nm· IU1lfj
Como pudemos observar nas seções anteriores , a reso-
lução espacial no plano da imagem axial VS lateral pode ser
submilimétrica, de acordo com a freqüência e o foco utiliza-
do s , o número de elementos piezoel étricos e o número de
piezoelétricos
linhas de composição da imagem. A resolução espacial de
elevação, por sua vez, depende de outros fatores
caracterização técnica tais com o: espessura do elemento
piezelétrico na direção da elevação, profundidade da foca li -
zação e presença de e lementos dispersivos que funcionam
como lentes acústicas no trajeto de propagação do feixe.
A elevação é responsável por artefatos significativos
quando observamos estruturas menores que a espessura do
feixe na região, determinando efeitos de volume parcial,
como na tomografia computadorizada. Dois elementos pre-
se n tes conjuntamente na mesma posição no plano de inso-
nação, porém em posições diferentes ao longo do eixo z,
contribuirão simultan ea m ente para o mesmo pixel da
imagem. Deste modo , estruturas císticas de conteúdo ane-
cogênico podem aprese ntar ecos artefatuais no seu interior
decorrentes do efeito de volume parcial com suas paredes.
Uma situação em que este artefato é particularmente
importante é durante a punção aspirativa com agulha fina
PAAF) pois a presença de lesão muito pequena com trans-
dutor de área de contato larga e focalização inadequada
pode fa ls ear a localização da agu lh a no interior da lesão.
Os equipamentos mais recentes apresentam tecnologias
que não apenas permitem a redução dos artefatos de eleva-
ção e lementos piezelétricos mais finos e sistemas de focali-
zação mais eficientes) como também ut ili zam este efeito
para a aquisição de imagens volumétricas (ver seção 3D).
Resolu
Resolução
ção tempora
tem porall
Corresponde à capacidade do sistema em produzir o
maior número de quadros num mesmo intervalo de tempo,
permitindo o registro do movimento das estruturas em
estudo com o máximo de fidelidade.
A resolução temporal é limitada por uma série de fato-
res, alguns deles contornáveis, outros intrínsecos ao méto-
do. Como observamos na seção de formação de imagem, as
linhas de varredura são formadas a partir dos ecos gerados
pelas interfaces ao longo da trajetór ia do feixe
feixe u ltra-sônico.
Como a velocidade do som é estimada em 1540 m/s, para
uma profundidade de 20 cm, uma linha demora 26/-1s. Assim ,
para uma imagem composta de 256 linhas temos 66 ms, com
a freqüência máxima de imagens de 15 quadros/ segundo .
As técnicas de focalização do feixe ultra-sônico deman-
dam um tempo maior que o ideal, sendo que as freqüências
de imagem podem ser ainda menores (6-8 Hz), devido ao
processo de focalização. Em situações em que se faz neces-
sária uma reso lu ção temporal maior, esta poderá ser obtida à
custa da resolução espacial: reduzindo a profundidade da
imagem, a densidade de linhas ou a área de insonação na
direção latera l. Outro mecanismo que pode ser utilizado pa-
ra acelerar a aquisição de imagens é o processamento para-
lelo, no qual grupos de e lementos piezelétricos são dispara-
dos simult aneamente em posições diferentes da trilha do
15
transdutor. Neste caso, a informação provenie nt e de cada
grupo de el e mentos é processada simultaneamente de mo-
do a construir a imagem final com resolução te po ral ade-
quada.
Nas situações clínicas do dia-a
dia-a-dia,
-dia, o com ro mi sso en-
tre resolução espacial e temporal é constant er ,l e nt e mani-
pulado pelo ultra-sonografista, de modo a ob t e r ima
ima ge ns de
qualidade diagnóstiC?
Resolução de contraste
A capacidade do equipamento em discriminar pequenas
variações de amplitude de sinal na forma de ton s de cinza
depende de fatores técnicos tais como: perfil de ergia do
feixe ultra-sônico, processamento analógico-digital, dyna-
mic range e registro de valores baixos de amplitu:le de sinal.
Perfil de energia o feixe ultra sônico
Como já discutimos na seção de resolução espacial, o
feixe ultra-sônico mostra um lobo principal (que apresenta
maior concentração de energia acústica) e lobos laterais
(que determinam uma distribuição mais dispersa de energia
ao lon go da área do transdutor . Os lobos laterais são res-
ponsáveis tanto pela redução da resolução espacial lateral
como pela degradação do contraste da imagem. Assim é
que reflexões de pulsos obtidos nos lobos laterais produ-
zem codificação espacial inadequada e superposição de
informação de superficies refletoras.
refletoras. No entanto, se as ima-
gens forem reconstru ídas apenas com os sinais ob t id os no
reconstruídas
lobo principal do feixe teremos uma imagem com boa reso-
lução espacial lateral, porém com pouca contrib ui ção dos
ecos de baixa am p litude. Assim, é preferível que os artefatos
gerados pelos lobos laterais sejam minimizados mediante a
redução da intensidade dos pulsos elétricos ap li cados aos
elementos piezelétricos periféricos (apodização). Adiciona l-
mente, a utilização de uma faixa de recepção mais se nsível
permite que os refletores de baixa am p litude também con-
tribuam para a representação adequada das estruturas na
imagem, permitindo uma melhor diferenciação entre as
diversas ecogenicidades.
Processamento analógico digital
Cada grupo de e lementos piezelétricos necessita de um
canal de processamento analógico/digital (NO), capaz de
converter rapidamente o sinal recebido.
A capacidade de conversão NO deve ser no mínimo três
a quatro vezes maior que a freqüência utilizada e correspon-
der aos valores de amp litude do s in al : os va
va lores de potenci-
a l dos nais gerados pelos ecos num exame convencional
si
varia de 1 microvolt 1 /-1V a 1 volt, ou seja, varia de um fator
de 1.000.000. Esta gama de distribuição de valores seria
amostrada idealmente por conversores com capacidade de
20 bits (1.048. 576 valores)
valores),, considerados invi
inviáveis
áveis economi -
camente . Assim, os equipamentos atuais utilizam sistemas
de conversão NO de 8 bits (para 256 grupos de elementos
elementos
ou 10 bits (para 1.024 gr upos de elementos).

16
Na formação da imagem ultra-sonográfica os va lores de
amplitude de sinal serão convertidos em um va lor de lumi-
nosidade em uma escala de cinzas. Esta distribuição de va lo-
res corresponde ao "range" de amplitudes com que podere-
mos operar nossa escala sendo que, naqueles equipamen-
tos com alta capacidade de conversão analógico-digital,
alguns dest es valores podem estar situados na faixa de satu-
ração, tornand o-se indistinguíveis entre si. No entanto , as
informações
informações ref erentes a estes valores latentes na imagem
podem ser resgatadas através da manipulação do "dynamic
range" e da escala de cinzas utilizados para a apresentação
da im agem.
Dynamic range
O "dynamic
"dynamic range" de fine quais os valores de amplitude
de sinal que participarão na formação da imagem ultra-
sonográfica, estabelecendo a relação de contraste de modo
análogo à "janela" utilizada em tomografia computadoriza-
da. Assim,
Assim, numa aqui sição que tenha sido digitalizada com
256 tons os valores intermediários participarão da escala
de cinzas, enquanto que os valores extremos serão apresen-
tados em preto ou branco (Fig. 1-25).
Fig 1-25. Efeito do Dynam ic range na imagem. A) Dynamic range
estreito B) Dynamic range largo. Note a variação
variação do contraste
absoluto entre estruturas.
IM GEM
Tamanho da imagem
A imagem modo B em tempo real produzida por um
tra nsdutor é uma matriz de pontos codificados espac ial-
men
me n te ao longo da trajetória de propagação do feixe ultra-
sônico e ao longo do eixo perpendicular a este. A localiza-
ão es pacial no
no eixo de propagação do feixe é feita de acor-
do com o tempo de chegada do eco a que corresponde e no
outro eixo pela linha da qual faz parte , seja por ser obtido
em uma posição específica da oscilação do elemento pieze-
létrico num tra nsdutor setorial, seja por ser recebido por
um d ado ele mento num transdutor linear. Os pontos codifi-
cado ão denom inados "pixels" (de "picture element").
1I1· i li·I§I·I3@   ii,I.r·M W4
Utilizando-se os valores aproximados de 1 -ls para a
duração do pulso ultra-sônico e 500 /-ls para o intervalo de
recepção temos : a 1.540 m/s de velocidade, teremos 1,54
mm de deslocamento do pulso em l/-ls , ou seja, 770 mm de
trajetória (385 mm como pulso e 385 mm como eco) . Para Para
uma imagem reconstruída com 128 linhas, teremos: 500 /-ls x
128 linhas = 0,064 s por imagem, permitindo uma seqüência
de quadros ("frame rate   ) de 15 quadros por segundo. Se a
profundidade a ser estudada for menor, 15 cm por exemplo,
teremos a possibilidade de reconstruir cada linha em cerca
de 250 /-ls e obtermos uma seqüência de imagens a quase 30
quadros por segundo Isso tem implicações práticas óbvias,
pois ao estudarmos estruturas mais profundas em imagens
panorâmicas, teremos forçosamente seqüências
seqüências de imagens
mais lentas. Isto também permite que calculemos o número
máximo de linhas por imagens num raciocínio inverso: se
temos uma seqüência de 30 quadros por segundo a uma pro-
fundidade de 20 cm, temos 0,033 s por quadro, que dá 51
metros de varredura a 1540 m/s, dividido pela profundidade
de 20 cm, temos 254 linhas de imagem. A resolução espacial
lateral de uma imagem não deve exceder 3 a 4 compri mentos
de onda. Para um transdutor de 5 MHz, por exemplo, tere-
mos O, 31 mm x 3= 0,93 mm, ou seja, 10,7 linhas por cm.
Quando observamos uma imagem ultra-sonográfica
estamos vendo a distribuição espacial das estruturas gera-
doras de ecos ao longo da direção de propagação do som e
ao longo da direção de varredura do feixe ultra-sônico.
Como já discutimos anteriormente as características do fei-
xe ultra-sônico, do meio e do processamento da imagem
definem a aparência dos objetos à ultra-sonografia . Estrutu-
Estrutu-
ras que não geram ecos são denominadas anecogênicas
estruturas que geram poucos ecos, hipoecogênicas , e estru-
turas que geram ecos intensos, de hiperecogênicas. Em ge-
rai estes termos são utilizados comparativamente entre
dois órgãos ou entre uma lesão e os tecidos adjacentes.
Outras variáv
variáveis
eis podem ser utilizadas para melhorarmos as
características das imagens, dentre as quais destacaremos
algumas:
Rejeição
A rejeição ("rejection") consiste na capacidade do equi-
pamento em eliminar os ecos de baixa amplitude indesejá-
veis na formação da imagem, permitindo uma melhor defi-
nição das estruturas anecogên ic as.
oftening
Consiste num tipo de filtragem em que as bordas das
diversas estruturas são "amaciadas, ou seja , há
há uma interpo-
lação de dados entre as imagens de duas estruturas adjacen-
tes para reduzir o efeito de borda entre elas.
Echo
Echo enhanceme
enha nceme nt ou Edge enhancement
enhanc ement
Consistee e m outro tipo de filtragem em que a matriz de
Consist
imagem é processada de maneira a realçar as diferenças de
ecogenicidade entre ' estruturas adjacentes, tornando mais
conspícuas as bordas entre elas.

  m O'IU1 i
Persistência ou média tempor l
Persistência consiste na influ
Persistência influência
ência que um qua dro possui
na constru ção do quadro sucess
sucessivo.
ivo. Assi
Assim,
m, quan do uma im
ima-
a-
gem é formaJa na tela do equipamento, temos o padrão de
reflexão dos ecos associado ao padrão de difração ou espa-
lhamento dos pequenos refletores. Estes geram ecos que
interagem entre si num padrão de interferência de fase, cau-
sando inomogeneidades em cada imagem formada ( speck-
le ). Aumentando-se a persistência das imagens na tela, ou
seja, fazendo com que cada imagem contribua numa certa
porcentagem com a sua sucessora, eliminamos em parte o
padrão de interferência que será diferente para cada uma das
imagens individualmente ( despeckle ) Fig. 1-13).
Pós processamento em escala de cinzas
Define a variação da escala de cinzas utilizada, permi-
tindo manipular quais valores de amplitude estarão mais ou
menos contrastados na imagem. Assim, uma escala de cin-
zas linear representará cada valor de amplitude com um
valor de cinza, enquanto curvas de escala sigmóideas pro-
duzirão um maior contraste nos valores intermediários e
valores comprimido s nos extremos de amplitude . Podemos
valores
manipu lar assim as fai
faixas
xas de amplitude de interesse de for-
17
ma a realçar ou minimizar o contraste em tons de cinza es-
pecíficos (Fig. 1-26).
DOPPLER
Christian Andreas Doppler descreveu este fenômeno
em 1841 . O Efeito
Efeito Doppler é uma maneira de quantificar a
velocidade do movimento relativo entre uma fonte de um
fenômeno periódico e um observador (seja uma onda ele-
tromagnética, seja uma onda sonora).
Doppler considerou corretamente que, quando fonte e
observador estão se afastando um do outro a freqüência
recebida pelo observador seria menor que a efetivamente
emitida pela fonte de maneira proporcional à velocidade de
deslocamento relativo. Da mesma maneira, se fonte e
observador estivessem se aproximando, a freqüência rece-
bida seria maior que a efetivamente emitida pela fonte, co-
co-
mo se os ciclos das ondas fossem respectivament e estica-
estica-
dos ou comprimidos junto com o espaço que varia entre
os dois sujeitos.
No caso da ultra-sonografia,
ultra-sonografia, fonte e observador são um
mesmo objeto , o transdutor , sendo observadas as estrutu-
ras refletoras móveis dentro do corpo, notadamente o fluxo
sanguíneo. Isto significa qu e , quando o refletor do pulso
Fig 1-26. Diferentes pós-proc   ssamentos: (A ) C
Curvas
urvas
de escalas de cinzas diferentes produzem contrastes
difer   t  s - hemangioma he
hepático.
pático. (B) Edge
enhancement
enhanc ement - aumento da consp icuidade dos
ecos.
 

  8
'N iXii'@'I3iMiriij:tn.M'WJ'

ultra-sônico está em movimento relativo ao transdutor, o

eco recebido terá uma freqi.iência diferente daquela efetiva-
Fd
- - -  c
Fo , 2 cos8
mente gerada pelo equipamento, Habitualmente o ângulo 8 deve estar entre Oe 60 °, pois
A medida da ve locidade do flux o sanguíneo, ou seja, valores acima deste produzem co-senos proporcionalmente
dos refletores em mo vi mento constituídos por grupamen- menores, aumentando o erro na determinação da velocida-
tos de hemácias, é realizada através da medida do desloca- de efet iva , pois a componente vetorial do movimento, para-
mento de fase e conseqi.ientemente, freqi.iência) entre dois lela à direção de in sonação, responsável pelo efeito Doppler
ou mais pulsos, Para uma co ndição de in sonação normal, torna-se progressivamente menor, Devido a esta dependê n-
esta diferença de fase do sinal é produzida pe la movimenta- cia em relação ao ângulo de insonação, em determinadas
ção das partículas refletoras, sendo calculada na forma: condições, em especi
especiaa l quando o trajeto do vaso estudado é
curvo, cada ponto em que o espectro é adquirido pode
Fd = _2_,_F_o_ ,_ v apresentar um perfil de flu xo diferente Fig, 1-27), que ao
c ser corrigido em rel ação ao ângulo, deverá apresentar a in-
formação correta de velocidades, Em condições de insona-
onde Fd é a freqi.i
freqi.iênci
ênciaa de desl
d eslocame
ocame nto Doppler
Dopp ler ou seja, a ção acima de 60° o er ro de estimativa será progressivamen-
diferença de fase do sinal entre o pulso emitido e o eco rec e- maior até que na situação de perpendicularidade a com-
te maior
bido  ; Fo , a freqi.iência originalmente emitida pelo transdu- pon ent e paralel
paralelaa à normal de insonação será nula
nula,, e o efeito
tor; v, a velocidade do deslocamento das partículas refleto- Doppler não ocorrerá,
ras a ve locidade do sa ngue no vaso estudado) e c, a veloc velocida-
ida-
Os estudos rea
rea li za dos com o método Doppler passaram
de do som no meio no cas caso
o 1 40 m/
,5 s),
por uma grande
grand e rev
revol
ol ução quando foram criados os equipa-
Os estudos com efeito Doppler podem ser baseados
mentos dúplex, capazes de apresentar simultaneamente as
apenas na medida da diferença entre a freqi.i ência emitida e image ns em modo B e o traçado do mapea mento Doppler, Doppler,
a recebida pelo transdutor, reportada em kilohertz kHz), De
outro modo, para obtermos um conhecimento fidedigno Estes equipamentos permitem que o ângulo com o qual o
feixe de ultra-som atravessa o vaso seja identificado através
com respeito à velocidade das partículas refletoras em da ima ge m, inferindo-se assim o ângulo 8 formado entre o
movimento, é necessária a complementação com um fator vetor de fluxo e o feixe ultra-sônico Fig, 1-28) ,
de correção do ângulo formado entre entr e o ffei
eixe
xe de insonação e
o vetor principal de fluxo do vaso estudado 8):
emodulação
Fd = _ _,_
_,_F
F_o_ ,_ v , _c_o_8_ O sinal de bai xa freqi.iência do deslocamento Doppler
c está superposto ao sinal de alta freqi.iência dos ecos do
ultra-som,, e a isto chamamos modulação, A onda port ador
ultra-som adoraa
Assim , podemos determinar a velocidade do desloca- é modulada , ou seja
seja , sofre pequena s alterações de amplitu-
mento das partículas refletoras v): de e freqi.iência que são o sinal de deslocamento Doppler, e

AL -________ _ _______________________ _ _
Fig 1-27 , A) NNum
um vaso de trajetória curva cada ponto do vaso apresentará deslocamento Doppler diferente de acordo com o ângulo formado
en re o ve or de fl
fl u xo e a direção de propagação do feixe ultra -sônico, 8 ) Tronco ce líaco, observando-se as diferenças de cor e matiz
proporcionais à di re ção e velocidade média do fluxo nos vasos

G,ümd lU1lfj
Fig 1·28. odo Dúplex . Amostragem simult
simult ânea da imagem modo
B e das formas de onda de velocida
velocidade.
de. Notar a marcação do volume
de amost ra gem o cursor de ângul o, colocado na direção do eixo
princi pal do vaso.
esta informação deverá ser extraída através de um processo
denominado demodulação. O processo é análogo ao rádio
onde o sinal de alta freqüência kHz ou MHz) é a onda porta-
dora , e os sons música , fala)
fala) são modulações de baixa fre-
qüência da onda portadora . Assim, para obter a informação
de velocidade, os equipamentos de ultra-sonografia elimi-
nam a onda portadora extraindo apenas a informação de
baixa freqüência.
O processo de demodulação coerente é realizado da
seguinte forma : o sinal recebido é multiplicado por outro
sinal de mesma freqüência, porém não modulado. O sinal
resultante é então processado em um filtro passa-baixas que
permite isolar apenas a informação de baixa freqüência do
deslocamento Doppler (habitualmente com freqüência 10 3
vezes menor que a portadora). Porém se realizarmos a de-
modulação desta maneira, perdemos a informação quanto
ao sentido do fluxo, e por isso os equipamentos fazem a
demodulação em duas fases, em paralelo. Primeiramente o
sinal de freqüência da onda portadora cot é separado em
duas componentes: um canal processa a informação de
cosco t, e outro canal processa sen coto O resultado é o mes-
mo com uma diferença de fase de 90 ° , formando as compo-
nentes de sinal direto I ou co-seno) e o sinal em quadratura
Q ou seno), permitindo distinguir o sentido do fluxo san-
guíneo: I para o fluxo aproximando-se do transdutor e Q
para o sentido contrário. Isto pode ser realizado continua-
equipamentoss de Doppler contínuo, porém nos
mente nos equipamento
equipamentos de Doppler pulsado ou mapeamento colori-
do, como obtemos apenas amostras discretas, a informação
é processada espectralmente depois da demodulação.
A informação recebida em forma de deslocamento Dop-
pler de freqüência é então processada de maneira a obter-
mos os gráficos de velocidade que interpretamos no uso clí-
nico. Em uma condição hipotética ideal em que um único
refletor uma única hemácia) viaja em movimento retilíneo
uniforme em direção ao nosso transdutor em ângulo de 0°  ,
o deslocamento de freqüên cia produzido por esta hemácia
freqüência
9
Fig 1 29. Uma hemácia única deslocando se em mo vimento retilíneo
uniforme gera uma freqüência de deslocamento Doppler úni ca, e a
transformada de Four ie r será um pico único de freqüên ci a.
também será único e proporcional à sua velocidade Fig.
1-29).. Nas condições reais, as hemácias são muitas, viajam a
1-29)
velocidades diferentes devido às condições reológicas veja
a seção Hemodinâmica), em vasos elásticos , geralmente
com ângulos muito variados. Assim, os ecos recebidos terão
deslocamentos de freqüência muito variados, amplitudes
variadas, que deverão ser anal isada s Fi
Fig.
g. 1
1-30).
-30). Este sinal,
sinal,
composto por várias freqüências de deslocamento Doppler,
pode ser decomposto pela análise de Fourier em um espec-
tro de freqüências .
Este espectro representa a distribuição de freqüências
Doppler e , portanto , das velocidades das hemácias) num
determinado instante t . A informação obtida pela análise de
Fourier é acumulada ao longo do tempo e apresentada no
domínio de tempo , como se a informação de distribuição
espectral fosse arrastada ao longo do tempo Fig. 1-31).
Esta última forma de apresentação, ou seja, a evolução tem-
poral da distribuição espectral de velocidades corresponde
ao que a literatura médica chama de espectros, e é esta
informação temporal que será analisada clinicamente para
interpretação hemodinâmica .
Eventualmente a informação dos canais direto e em
quadratura pode sofrer contaminação de informação um
do outro , devido a processamento inadequado , a ângulo
inapropriado ou ainda a excesso de ganho , causando um
artefato
artefato denominado ro ssta/k . O resultado deste artefa-
to é uma imagem especular das formas de onda apresenta-
da simultaneamente como fluxo anterógrado e retrógrado
Fig. 1-32).
 

2 I,il;hii·@·I3Mi+':
I,il;hii·@·I3Mi+': .i·ij
.i·ijI'§M'
I'§M'

oppler pulsado
A Com o objetivo de identificar a localização espacial das
estruturas vasculares foram desenvolvidas técnicas de
mapeamento pulsado ( pulsed wave ) em que pequenos
pulsos ultra-sônicos são emitidos e seus ecos recebidos em
um intervalo muito estreito de tempo chamado comporta
( gate ). em que o equipamento está permeável à recepção
dos sinais. O período inerte do transdutor entre a emissão
do pulso e o início da recepção determina a profundidade
em que a amostra se localiza, e a duração do período de
t recepção determina o tamanho do volume de amostragem
( sample volume ). Deve-se ressaltar que no caso dos siste-
B mas pulsados , a duração do pulso ultra-sônico é diretamen-
te proporcional à confiabilid
confiabilidade
ade da med ida de velocidades.
No entanto os sinais mais longos causarão uma incerteza
maior em relação à localização dos refletores (pior resolu-
ção espacial). Isto ocorre porque a transformada de Fourier
de um pulso longo corresponde a um espectro estreito , e a
transformada de um pulso curto corresponde a um espectro
mais largo, pois a determinação das freqüências ao longo do
pulso é menos precisa (Fig. 1-33).
Como a amostragem é realizada de maneira pulsada,
  re
Fig.
fr 1- . Várias
eqüências hemácias a velocidades
de deslocamento dife ntes
Doppler diferente produzem
s A ) e su a ela possui uma freqüência específica de pulsação denomina-
da PRF ( pulse rate frequency ) que especifica o número de
tran sformad a de
de Fourie
Fourie r representa
representa um a distribuição esp
espect
ect ral de
amostras por intervalo de tempo que são tomadas no volu-
freqüência s B) e sua variação
variação ao lo ngo do tempo re presenta a
fo rma de onda de ve locidade.
me de amostragem .
Assim, os sistemas pulsados calculam o valor do deslo-
camento de freqüências a partir de amostras de curta dura-
ção, porém com um espaçamento temporal constante defi-
oppler contínuo
nido pelo PRF quanto maior o PRF maior será o número de
Os primeiros equipamentos utilizavam transdutores de freqüências amostráve is pelo sistema, maior será a variação
onda contínua constituídos de dois elementos., um deles de velocidades detectáveis sem ambigüidades pelo equipa-
emissor e outro receptor. Ainda hoje são utilizados em obs- mento e, portanto , maiores serão as velocidades detecta-
tetrícia na monitoração fetal, em equipamentos de mapea-
mento Doppler em consultórios clínicos e em ecocardiogra-
fia. O grande inconveniente destes sistemas é que a emissão
e a recepção de uma onda contínua não nos permitem reco-
nhecer a profundidade dos refletores, de tal forma que, se
dois vasos são interceptados pelo feixe ultra-sônico, ambos
apresentarão seus sinais superpostos no equipamento.

t
Fig. 1-31. Processam en to de sinal por tran sform ada de F
Four
our ier ao
longo do empo, O gráfico de fo r ma de onda de velocidade
apresentado nos exames de map ea mento dúplex representa a
variação das
das freqüências de deslocament o Dopp le r, po rt nto, das
velocidades, das hemácias ao longo do te mpo .   ig_ 1-32. Crosstalk - artefato esp
espectr
ectral em espelho.
 

Gm MtiI IUiliJ
IUiliJ 21

num fenômeno periódico. Baseiam-se no teorema de Harry

Nyquist sobre a amostragem digital: qualquer fenômeno
A
VVV T  periódico deve ser amostrado pelo menos duas vezes a cada
ciclo para que não haja ambigüidades quanto às suas carac-
terísticas de fase e freqüên cia Fig.
Fig. 1
1-35
-35).
). P
Para
ara sua corre ção
é necessário aumentarmos o PRF de maneira a ampliarmos a
B faixa de detecção de velocidades maiores.
Fig 1-  . Transformada de Fourier de pulsos
pulsos finitos . (A
(A ) Pulsos de
lon ga duração têm espectros de freqüências bem definidas. (B) Pulsos Sistemas dúplex
de curta duração apresentam espectros de freqüências largas. O grande avanço
avanço em termos de utilização prática dos sis-
temas ultra-sonográficos com mapeamento Doppler se deu
com a introdução dos sistemas dúplex, onde dois feixes
das. O valor máximo da amplitude do sinal para cada fre-
ultra-sônicos
ultra-sônicos são simult aneam ente utilizados, um adquirindo
qüência é apresentado na forma de um gráfico que corres-
imagens em modo B e o outro realizando o mapeamento de
ponde à distribuição espectral de freqüências. Ass
Assim,
im, a evo-
velocidades com Doppler pulsado Fig . 1-28). A imagem em
lução temporal desta amostragem ao longo de um ou vários
modo B permit e a observação dir eta do vaso e a correção do
ciclos cardíacos corresponde à forma de onda de velocidade
ângulo a, permitindo a análise das velocidades de fluxo.
que vemos na tela do equipamento , sendo que velocidades
Em resumo, as características do sistema dúplex possi-
maiores são detectadas quanto maior o PRF.
bilitam que sejam avaliados: a presença de fluxo,
fluxo, a distribui -
Podemos concluir também que através dos sistemas
ção das velocidades, a evolução temporal das velocidades,
pulsados obtemos apenas partes do sinal de deslocamento
as velocidades máxima, média, mínima e modal e o cálculo
Doppler que serão então interpolados para que possamos
de índices de análi
análise
se hemodinâmica .
reconstruir os espectros. Entretanto, a resolução espacial
desta técnica não é tão precisa quanto no modo B e cuida- Nos equipamentos modernos uma série de parâmetros
de processamento de sinal pode ser modificada:
dos devem ser tomados quanto à sua aplicação principal-
Ganho. Regula a amplificação do sinal recebido, permi-
mente quanto ao ganho utilizado no sistem a . Os volumes de
tindo a observação de sinais de baixa amplitude . Como dis-
dis-
amostragem não correspondem precisamente às barras de
semos anteriormente, é necessári
necessárioo manter uma relação ade-
localização apresentadas na imagem modo B, tendo a forma
quada de ganho para evita r a obtenção de sinais espúrios ou
de uma gota, possuindo um lobo de detecção principal e
de ruídos indesejáveis. Um
Umaa boa sugestão para os iniciantes
uma cauda de detecção que será mais longa quanto maior
é utilizar um ganho suficiente para observar um pequeno
for o ganho utilizado no sistema. Isto pode produzir alguns
artefatos se o ganho for aumentado excessivamente, poden
do-se identificar fluxo
fluxo onde de fato ele não existe Fig. 1-34).

liasing
é um fenômeno estroboscópico que ocorre tan-
li sin  
to nos sistemas pulsados como em sistemas de mapeamen-
to colorido devido às amostragens digitais que ocorrem

B
Fig 1-  4. Artefato de Ganho. Aumentos exagerados do ganho Fig 1-35. Aliasing (A ) Amostragens menores que 2 pontos para
implicam em detecção de fluxo artefatua l A imagem ilustra o cada Cicio podem reproduzir freqüências harmônicas ambíguas.
volume de amostragem fora dos vasos ilíacos, contu do detectando o (B) Efeito do aliasing nas imagens de mapeamento colorido e
fluxo arterial do vaso superficial a ele. amostragem espect
espectral.
ral.

22
ruído de fundo ao longo da amostragem , evitando que se
percam sinais de baixa amplitude .
PRF ou escala d e velocidades. Determina a freqüência de
pulsação do feixe de mapeam ento Doppler, definindo os limi-
tes de velocidades que podem ser amostrados sem o efeito
de aliasing Cada leito vascular possui velocidades caracterís-
ticas, portanto , não há um PRF padrão para ser utilizado. O
examinador deverá adequar este parâmetro de maneira a ad-
quirir gráficos de onda sem ambigüidades e com dimensões
adequadas à aná   se em cada leito vascular estudado.
Tamanho da amostra. Determina o intervalo receptivo
do equipamento aos ecos permitindo a análise de volumes
maiores ou menores do vaso a ser estudado. Amostras pe-
quen as necessitam de amplificação maio
maior,
r, enquanto amos-
tras maiores podem apresentar problemas quanto à resolu-
ção espacial, podendo detectar fluxos provenientes de mais
de um vaso contidos no mesmo volume. Vasos maiores per-
mitem o uso de volumes de amostragem maiores. Vasos me-
nores requerem amostras menores contudo , quando inves-
tigamos uma região em que não somos capazes de observar
diretamente os vasos em modo B, podemos utilizar amos-
tras grandes na tentativa de detectar às cegas algum peque-
no vaso que permita uma análise adequada da hemodinâmi -
ca da região.
Filtragem. Elimina os ecos de baixa velocidade que po-
dem representar ruídos provenientes da movimentação das
partes moles adjacentes aos vasos estudados. Recomenda-
se a utilização da menor filtragem disponível no equipa-
mento para se evitar o perigo da eliminação de sinais de
vasos com baixas velocidades.
Rejeição. Elimina os ecos de baixa amplitude que cor-
respondem a ruídos de fundo causados pelos circuitos de
amplificação. Recomenda-se também a utilização nos mais
baixos valores para evitar a eliminação dos sinais fracos pro-
venientes de pequenos vasos.
Velocidade de varredura. Determina a velocidade com
que as curvas de velocidade são apresentadas na tela, permi-
tindo maior ou menor detalhe a respeito da evolução tempo-
ral das velocidades de flux
fluxo.
o. A velocidade de varredura deve-
rá ser ajustada de acordo com a freqüência cardíaca do paci-
ente. Por exemplo, na análise de formas de onda fetais, reco-
menda-se uma varredura rápida devida a alta freqüência car-
díaca.
Linha d e base. Permite elevar ou baixar a linha de base
que representa a velocidade 0, ou seja, a ausência de deslo-
camento Doppler para um mesmo PRF. Permite eliminar o
aliasing sem aumentar o PRF se este está próximo do ideal
para as velocida
velocidades
des amostradas.
Inversão de sentido. Permite alternar a posição dos cf
nais I e Q na apresentação dos gráficos de onda ou seja,
inverter a posição dos sinais de fluxo anterógrado e retr ó -
grado em relação à linha de base.
Congelamento da imagem modo B. Permite liberar o
equipamento para a realização apenas da análise espectral
reduzindo o ruído de processamento e também aumentan-
do a capacidade de equipamento em atingir PRFs maiores.
1i1·'jtii·I§ ·IfliM'hW: tl.@II§@i
Histogramas . Permitem a avaliação da distribuição es-
pectral de freqüências para um dado in st a nte do mapeamen-
to pulsado. Permite uma análise mais acurada a respeito da
presença de alargamento espectral (turbulência por exemplo)
num instante específico do ciclo cardíaco Fig. 1-36).
Steering. Consiste na capacidade de equipamentos com
arranjo de fase em angular o feixe ultra-sônico, permitindo
melhorar o â ngulo de insonação do vaso , aumentando por-
tanto o módulo do sinal de deslocamento Doppler e redu-
zindo o erro de estimativa de ve locidades.
apeamento colorido de fluxo
Atualmente a grande maioria dos equipamentos com
capacidade de análise Doppler possui a habilidade de apre-
sentar mapeamentos coloridos de fluxo, que consistem em
mapas bidimensionais do deslocamento Doppler ao longo
da imagem apresentada em modo B. Estes mapas consistem
de uma segunda matriz de dados correspondentes às medi-
das de deslocamento de freqüência que são superpostas à
imagem modo B numa região de interesse ( color box ).
Existem quatro maneiras d e se produzir estes mapas de
cores: técnicas de autocorrelação mapeamento Doppler de
amplitude , transformada discreta de Fourier e mapeam e nto
em domínio de tempo. Os mapeamentos coloridos permi-
tem a análise da presença ou ausência de fluxo, a direção do
flu xo, a velocidade mé di a , o sentido do flux
fluxo
o , presença ou
não de turbulência e a evoluçã
evolução o temporal do fluxo.
Sistemas capazes de demonstrar simultaneamente a
imagem modo B em tempo real real , o mapeamento colorido e
os gráficos de velocidade do Doppler pulsado são denomi-
nados tríplex.
Fig 1-36
1-36.. Hist
Histogra
ograma
ma - análi
análi se espectral em mome ntos isolados o
ciclo cardíaco demonstrando s curv  s de distribuição de
freqüências
freqüên cias velocidades
velocidades máxima e modal no pico sistólico
sistólico e n
protodiástole.
 

gmmkl
gmm kl lliWh
iWh 23

Pulsos muito curtos produzem uma estimativa inexata da PRF = 1/T. Podemos inferir, portanto, qu e os fen ômenos
da velocidade
velocidade dos refletores em movimento
movimen to devido às carac- de l s n   também ocorrem no mapeamento colorido de
terísticas das equações de autocorrelação. freqüências . Mult
Multiplicando-se os vetores UO , U ....
iplicando-se .... .Un para
vários pulsos e obtendo-se os valores de Ô<l> , obtemos um
apeamento colorido de freqüênci s por correlação res ultante de amplitude Ri com desloca-
vetor de correlação
utocorrel ção mento de fase
fase médio , denomina
denominado:
do:
)
A redução da resolução
do acrescentamos temporal colorido
o mapeamento também ocorre quan-
às imagens ô<j>
modo B. O processo de mapeamento colorido acaba por que corresponde à velocidade média de fluxo na reglao
consumir um tempo maior para para sua apresentação, reduzin- amostrada. Estas diferenças de velocidade são apresentadas
do também o número de quadros por segundo. O número na forma de cores: fluxos se aproximando do transdutor
de linhas de composição da imagem na área de amostragem repres entada s em vermelho e flu
fluxo
xoss se dis
distanciando
tanciando em azul
colorida e a duração e número de pulsos utilizados em seu ou vice-versa. Existem vários mapeamentos coloridos
mapeamento interferem na velocidade de apresentação das podend o r epresentar as variaç
variações
ões de velocidad
velocidadee como tons
imagens; portanto, quanto melhores os detalhes da imagem de cores variando a saturação, variando de uma cor a outra,
colorida (maior número de pixels ou maior número de pul- outro . A magnitude I R I não é apresentada
ou de um matiz a outro.
sos) mais lenta será a apresentação das imagens. na imagem colorida, mas permite calcular a variância (J2que
Inicialmente desenvolvida no Japão por C. Kasai e A. corresponde ao desvio-padrão das medidas de ô<l>, ou seja,
Namekawa em 1982, ao contrário das técnicas de FFT que das velocidade
velocidadess entre diferentes medidas.
realizam cerca de 64 a 256 amostras por cada período de A funçã
funçãoo de correlação ppode
ode s er repr
represent
esent ada para fu
fun-
n-
medida, o sistema de autocorrelação, como o nome indica, ções contínuas como:
compara a informação de uma linha de amostragem obtida
com um pulso com as informações obtidas no pulso subse-
f
+00

R t)= g t)h t) = *( t)h( t+t)d-r

qüente. As diferenças de fase de sinal obtidas entre os dois
pulsos e um sinal de referência correspondem a uma medi-
da direta do deslocamento de freqüência Doppler. Quando onde g(t) e h(t) são as funções correlacionadas. Apresentam
realizamos o processo de demodulação do sinal, obtemos uma diferença de fase t e são multiplicadas. Seu resultado é
os sinais I e Q. O curso periódico destas funções determina integrado de - 00 a + 00 . O g*( t) é o conjugado complexo de
no detetor de fase do equipamento os valores de desloca- g(
g(t)
t).. O resultado obti do é o valor de correlação no te mpo t.
mento de freqüê ncia Dopple r. Quando o fluxo se aproxima
ncia Dopple Para um sistema pulsado, na situação geral em função
do transdutor, I e Q possuem um deslocamento de fase de contínua em que operamos no momento:
90°. Podemos comparar os valores de amplitude de I e Q
fazendo I/Q ao longo das medidas e comp arar os valores de
ô<l> cc OJ = 21tf
fase de sinal através de um vetovetorr U de direção I> que descre- e a variânci
variânciaa p ode sser
er expres
expressa
sa como:
ve as. mudanças de fase entre I e Q. Quando amostramos o
fluxo através de várias medidas obtidas em intervalos dife-
OJ - m) 2P OJ)dOJ
rentes T, 2T, 3T .. ) o veto r U roda assumi ndo ângulos de fase
(J 2 = OJ 2) _ (m)
(m) 2 =

-
diferentes <1>0 , <1>1, <1>2 . As diferenças de fase entre dois pul-
sos sucessivos ô<l> corresponde a uma medida direta da fre-   OJ)dOJ
Qüência de deslocamento Doppler:

Este valor de variância (desvio padrão ao quadrado) cor-

responde a variação da freqüência de deslocamento, ou
seja, da velocidade, ao longo da varredura do mapa colori-
do . Assi
Assim,
m, pod
podee ser utilizado como um marcador visual das
21tF turbulências de fluxo, que representam regiões de maior
ô   j> = PRF variação de velocidade em relação a um fluxo laminar (Fig.
1-37).
e, portanto, podemos determinar a velocidade
velocidade de desloc
desloca-
a-
Obviamente a realização do mapeamento colorido asso-
mento do sangue:
ciado à imagem modo B demanddemandaa um tempo maior de pro-
ô <j>c PRF cessa mento da imagem e assiassim
m reduz-se a resolução tempo-
v = ral das imagens. Quant o maior for a área
área de análise colorida ,
41t F cose
menor será o número de quadros por segundo, bem como
Quanto maior a freqüência de deslocamento Doppler quanto maior for o número de medidas para cada linha de
maior será o deslocamento de fase ô<P, que também é mapeamento colorido ou maior a duração do pulso ou série
dependente da freqüência de repetição dos pulsos de medi- de pulsos de análise, também menor será a quantidade de

  4 .i
Fig 1 7. Turbulênc
Turbulência
ia . Mapa de va riância apres
apresentan
entando
do turbul ência
fisiológica na emergência do tron co celíac
celíaco.
o.
quadros por segundo, pois o cálculo de autocorrelação con
con--
forme apresentado anteriormente deverá ser realizado para
cada pixel colorido da imagem final.
A presença de movimentação de estruturas ao redor
dos vasos pode por pulsação transmitida ou movimento do
paciente provocar erros de processamento por parte do
equipamento,
equipament o, demonstrand o fluxo onde ele realmente não
existe. Este ruído pode ser eliminado aumentando-se a fil-
tragem do equipamento.
Existe também um processo denominado prioridade ou
balanço entre as imagens modo B e o mapeamento colori-
do, que define qual o valor mínimo de amplitude de sinal
colorido que será apresentado sobre o modo B. Prioridades
baixas de cor podem induzir a presença de ecos dentro dos
vasos resultantes de reverberação, prejudicando a detecção
de fluxos de baixa amplitude. Prioridades altas poderão cau-
sar artefatos apresentando cor dentro de estruturas aneco-
gênicas Fig. 1-38).
Os equipamento
equipamentoss modernos permitem o uso de vários
processos de otimização das imagens, já estudadas no
modo pulsado como o steering a alteração da linha de base,
a inversão de codificação de direção, a regulagem da persis-
tência da cor e os parâmetros básicos como ganho, número
de pulsos, duração de pulso, PRF e controles de área da
região de interesse.
M apeamento oppler de amplitude
O mapeamento colorido por autocorrelação como apre-
sentamos anteriormente apresenta imagens coloridas a par-
tir da informação anteriormente descrita: o espectro de
potência do sinal de deslocamento Doppler. No início da
década de 1990 foram lançados os primeiros equipamentos
ltli·lijI
li·lijI·Iri@i+
·Iri@i+ lIfI ijIlijM
Fig 1 8. Pr ioridade alta provoca sinal de mapeamento colorido na
luz vesical. Efeito semelhante pode ocorrer em cistos e na ves ícul a
biliar.
a apresentar mapeamentos por amplitude de sinal e não por
velocidades. Duas grandes diferenças são identificáveis
quando utilizam
utilizamosos os ma pas de amplitude: a direção do flu-
xo não é apresentada e a sensibilidade do m étodo para
detectar sinais fracos melhora. Também podemos observar
que como não temos uma dependência da direção ao senti-
do de fluxo
fluxo , reduz imos significativamente a dependência
do ângulo de insonação, minimizando os artefatos de per-
pendicularidade.
O resultado da soma vetorial dos vários vetores R que
determinam a variação de fase, e conseqüentemente da fre-
qüência, do mapeamento colorido por autocorrelação cor-
responde ao chamado espectro de potência de primeira
ordem. A potência de ordem zero, ou seja, a potência P cor-
respondente à amplitude do sinsinal
al p ode se r calculad
calculadaa com o a
soma dos quadra dos d os valores individua
individuais
is do sinal em I e Q:
Isto significa que o que obtemos nos mapas de amplitu-
de representa a intensidade integral do sinal de Doppler na
região de amostragem, demonstrando apenas a presença ou
não de partículas em movimento , nã
não
o importando sua velo-
cidade ou direção. Tal qual uma angiografia, apenas as áreas
em que observamos sangue em movimento são apresenta-
das em cores, estando indicada sua aplicação quando o foco
do interesse do examinador está na prese nça ou não de flu
flu-
xo em vez de sua velocidade, direção ou turbulência Fig.
1-39).
As técnicas de mapeamento de amplitude, também cha-
madas de powe r Doppler , power angio , energy Do Dop-
p-
pler ou angio correspondem não somente ao mapa de
amplitude do sinal, t o o também a outros avanços e adap-
tações que aumentam a sensibilidade total do sistema a flu-
 

G.úMdI liW+ 25

apeamento por domínio de tempo

Alguns equip mentos realizam o m pe ment o colorido
por domínio de tempo ou time of flight , sem o uso de
transformada de Fourier ou autocorrelação. Conhecida no
mercado como color velocity
velocity imaging
imaging CVI ®) consis te na
medida diretl da velocidade das partículas refletoras atr a-
is
vés de ultra-sônicos
pulsos seu posicionamento ao Assim,
sucessivos. longo do intervalo
o equip de num
mento do
primeiro instante emite uma série de pulsos que encontr r á
os grupos de refletores ao longo de sua trajetória de propa-
gação e receberá os ecos ger dos por estes refletores. Um
grupo específi
específico
co de ecos é marcado , ou seja, selecionad o .
Numaa segun da série de pulsos emitido pós um tempo t es-
Num
pecífico, os ecos ger dos são novamente recebidos,
recebidos, por ém,
com um deslocamento espacial específico. O sistema então
procura entre os ecos da segunda série de pulsos aquele que
Fig 1-  9. Mape men to Doppler de amp li tude . Orquie
Orquiepididimite
pididimite
se assemelha ao eco marcado . Sabendo- se o tempo entre
di re ita. O mapeamen
mapeamen to Doppl er d
de
e amp li tu d e evidencia in ten s a chegada do prim eiro e da segund série de eco s e a distân-
hipervascularização n s áreas de inflamação. cia de deslocamento entre os dois ecos, o sistema calcula
diret mente a velocidade de deslocamento do grupo de
ecos (hemácias) previamente marcado, sem uso do efeito
xos de baixa amplitude, como, por exemplo, maior duração Doppler.
do pulso ultra-sônico, per sistência maior da imagem e filtra
filtra-- O m pe mento por domínio de tempo corresponde à
gem mais baixa. utilização das técnicas de autocorrelação conforme descri-
tas na seção de m pe mento colorido de freqüências: na
Podemos observar que este sistema t mbém é pratica-
situação em que os dois conjuntos de ecos obtidos corres-
mente indiferente ao ângulo de insonação e mesm o em con-
pondem a duas funções g(t) e h(t) diferentes entre si e que
dições de perpendicularidade, algumas porções do sinal de
apresentam uma correlaçã
correlação
o cruzada, ou seja
seja , o equipamen
equipamen--
deslocamento Doppler podem ser detect d s . Também
to anali
analisa
sa as duas funções pro curando a região onde ambas
observamos que é insensitivo ao artefato de aliasin g pois o
sejam o mais semelh nte uma a outra , discriminando a dife-
dife-
espectro de pot ência abrange todo o espectro de distribui-
rença de tempo entre as duas regiões. No caso da autocorre-
ção de Nyquist.
lação, g(t) e h(t) são semelhantes.

apeamento por transformada discret

discreta
a de 3D
Fourier DFT) Os últimos dez anos trouxeram consigo uma corrida
A transformada discreta de Fourier consiste numa ma- para o desenvolvimento de tecnologias de apresentação de
neira de analisar amostras discretas, ou seja, isoladas de si- imagens tridimensionais a partir da ultra-sonografia.
nal e processá-Ias de maneira a obter informações no domí- Basicamente existem três técnicas de apresentação de
nio de tempo . Nesta
Nesta técnica, são utilizadas ap enas algumas imagens tridimensionais:
amostras ou pulsos 8 a 16) nas quais a função de peso da
1. Aquisição volumétrica com tr nsdutor de feixe largo.
Aquisição
transformada discreta de Fourier:
2. Aquisição direta com tr nsdutor composto de varre-
dura bidimensional.
. .-2rrkn
e
N 3. Aquisição
Aquisição bidimensional seccional
seccional com reconstr ução
tridimensional.

é pré-calculada e guardada na memória do equip mento Ca

para os possíveis valores de resultado para cada caso numa
faixa de freqüências livre de aliasing Assim, através de um
sistema de filtros específico, selecionam-se as faixas de fre-
qüência desejáveis e s ão calculados os valores de amplitude
máxima ou média de valor para vários pulsos que são apre-
sent dos na forma de um pixel colorido. Para evitar efeitos
de flutuação de cor, são utilizados algor itmos que calculam a
média de velocidade entre pixels vizinhos, interpolando
valores de maneira a suavizar a distribuição de cores na ima-
gem final do mapa de cores.
Cada
da uma destas técnicas aprese nta m aior ou menor fa-
cilidade de aquisição e apresentação das imagens. Seu im-
pacto clínico real ainda é alvo de investigação, dependendo
fundamentalmente de sua aplicabilidade,
aplicabilidade, interface ho mem-
máquina e capacidade de pós-processamento.
Alguns conceitos devem ser explicados para uma me-
lhor compreensão dos métodos de aquisição 3D . A fase de
aquisição consiste na recepção dos sinais (ecos) que serão
processados na forma de imagens.
O process mento de imagens consiste na forma com
que a informação adquirida é analisada e reconstruída pelo

26
equipamento e seu oftw re para a apresentação de imagens
3D .
A renderização é um neologismo que representa a
maneira pela qual uma superfície é apresentada numa ima-
gem 3D num espaço virtual.
Reconstrução multiplanar consiste na capacidade de
um equipamento em adquirir imagens num dado eixo do
espaço e apresentar esta informação em eixos diferentes do
da aquisição. Por exemplo, aquisição de imagens longitu
longitudi-
di-
nais que podem ser processadas para apresentação de ima-
gens no plano transversal.
Segmentação consiste na capacidade do equipamento
em separar os diversos componentes da imagem segundo
critérios ditados pelo operador, em geral de acordo com a
amplitude dos ecos recebidos.
Voxel é o nome dado ao volume do corpo amostrado que
corresponde a uma unidade de apresentação pictográfica.
Pixel é o nome da unidade pictográfica da imagem que
representa um voxel.
Interpolação representa a maneira pela qual o espaço   quisição bidimensional com reconstrução
entre duas fatias adjacentes é preenchida por dados sinteti-
zados a partir dos dados das fatias adjacentes.
quisição volumétrica direta
Esta técnica provém da definição de resolução de eleva-
ção. Nesta tecnologia , os transdutores são construídos de
maneira a produzir um feixe ultra-sônico de espessura mai-
or que a habitual. Isto signifi
significa
ca que qualquer estrutura a ser
imageada será apresentada como um volume numa fatia
espessa. A renderizaç ão de superfícies para a apresentação
do aspecto visual da imagem 3D depende do contraste exis-
tente entre a estrutura em análise e o meio circunjacente.
Assim a aquisição de imagens adequadas depende da
presença de uma superfície refletora de alto contraste mer-
gulhada em um meio relativamente aneco gênico . Seu uso é
essencialmente limitado à aquisição de imagens obstétricas
e não permite pós-processamento mult multii planar das imagens
ou sua segmentação . Também não apresenta análise de
medidas lineares ou volumétricas, pois sua aquisição é feita
exatamente a partir da imprecisão no eixo de resolução da
elevação do transdutor.
Um fenômeno semelhante é observável em exames ha-
bituais quando eventualmente estruturas ecogênicas pe-
quenas são circundadas por meios anecogênicos.
quisição volumétrica com transdutor de arranjo
bidimensional
Neste sistema, o transdutor é constituído de uma série
de fil eiras de elementos piezelétric6s cada um deles respon-
sável pela aquisição de uma imagem componente dos dados
tridimensionais.
As imag ens tridimensionais são adquiri das fatia a fatia e
armaz enadas na memória do equipamento que pós-proces-
sa es te conjunto de dados de maneira a conformar uma ima-
g em volumétrica. A vantagem deste método consiste na
precisão da varredura eletrônica na aquisição da imagem
3D, eliminando distorções na aquisição, exceto, é claro, se o
objeto imageado estiver em movimento. Toda a informação
contida no volume de varredura é adquirido, da mesma
maneira e à mesma velocidade, evitando distorções.
O conjunto de dados assim adquirido fatia a fatia é pro-
cessado de forma a se preencher o espaço entre fatias (Fig.
1-40).
De acordo com as capacidades de pós-processamento
do equipamento o conjunto de dados pode ser manipulado
para produzir imagens de superfíci
superfície,
e, imagens de transpa-
rência, ima gens seccionais multi planares reconstruídas ou
imagens segmentadas , onde determinadas estruturas po-
dem ser subtraídas da apresentação final.
A de s vantagem deste sistema é que o transdutor como
um todo é muito volumoso, pois o encapsulamento tem que
comportar todo o plano formado pelos elementos piezelé-
tricos, seu amortecimento e a circuitaria de transmissão e
recepção dos pulsos.
tridimensional
Consiste na aquisição de imagens seriadas produzidas
por um transdutor convencional ao longo de uma trajetória
codificada de mov
mo vimentação. As imagens são sucessivamen-
sucessivamen-
te adquiridas e armazenadas constituindo uma série de
empilhados quadro a quadro para formar o
dados que são empilhados
conjunto de dados 3D Fi g. 1-41).
Há duas maneiras diferentes de se adquirir estas ima-
gens: uma consiste na movimentação do transdutor a partir
de algum dispositivo mecânico que realize uma trajetória
pré-programada. Os primeiros sistemas apresentavam me-
canismos que, acoplados externamente ao t ransdutor, reali-
zavam o movimento deste ao longo da trajetória de recons-
trução da imagem. Equipamentos mais recentes possuem
tais dispositivos dentro do encapsulamento do transdutor,
movimentando todo o conjunto de elementos piezelétricos
em seu interior.
Avanços tecnológicos recentes permitem a realização
dos mesmos processos de varredura sem a necessidade de
dispositivos mecânicos: são os chamados :;istemas free-
hand   em que a trajetória de varredura é realizada pelo pró-
f
i 1
I
Pl P
V1 V2
II
Fig. 1 40. Interpolação de dados para reconstrução volumétrica
volumétrica . Os
f i e f correspondem a fatias adjacentes; os v i e v2 represent m os
voxels que constituem a imagem 3D. Os valores de mp litude de l
e P pixels) definirão os valores de vi e v2 na esca la de cinzas
apresentada como imagem no aparelh o.
 

'i ,] MtIj"iWi' - 7

A ação desta
des tass microbolhas se ba seia no fato de que os
gases apresentam impedância acústica milhares de vezes
maior que o sangue, assim as pequenas bolhas na circulação
aumentam a reflectividade do sangue aQ ultra
ultra-som
-som , aumen-
tando de 20-30 dB a amplitude
amplit ude do eco rec
recebido
ebido . A reflectiv
reflectivi-
i-
dade das bolhas não depende somente de sua constituição,
como também
tamb ém de suas dim
dimensõe
ensõess , de acordo com a fórmu
fórmula:
la:

Onde SCS é a secção refl etora da bolha , R é o raio da

partícula , k é o número de onda = 2n;1À. , Kd é a compressi-
partícula
bilidade da partícula m2/ N , K é a compressibilidade do
meio circunjacente m  / N), pd, a densidade da partícula
(kg/m 3); e p a densidade do meio circunjacente em kg/ m3 .
Assim, observamos que o efeito de aumento da reflexão
Fig 1 41.
41. R
Reconst
econst rução 3D em pro jeção de int ensid   de máxima de é extremamente influenciado tanto pelo tamanho da bolha
pequenos póli pos n pa red e da vesícu la bi li r quanto pela
pela freqüência de insonação utilizada
utilizada , consideran-
do-se a densidade e a compressibilidade do meio em que a

prio operador do equipamento sendo a imagem

imag em 3D recons- bolha está imersa
bolha imersa como consta
constante.
nte. Como o tamanho destas
bolhas é de cerca de alguns flm de 3-8 flm) , e o comprimen-
truída a partir das informações de trajetória armazenadas to de onda À. de cerca de 0,5 mm para uma freqüência de 3
pelo
pelo equip amento atrav és de um mapeamento vetorial. Este MHz, estas bolhas não apresentam reflexão de pulso mas
mapa da trajetór ia do transdutor pode ser obtido de várias s cattering . Assim, embora não produzam ima gem nítida
maneiras: a) sensores veto ria
riais
is são colocados no encapsula- de sua presença, aumentam a reflectividade do comparti-
mento para captar os movimentos realizados pelo transdu- mento em que se situam como um todo (Fig. 1-42).
tor, formando dados sobre
sobr e a orientação, velocidade e ângu-
Para resolver o proble ma da estabilidade das microbo-
lo dos mo vimentos durante a aquisição do s dado s; b) um
lhas através da circulação pulmonar, são empregadas muitas
conjunto de sensores externos são colocados no transdutor
técnicas de encapsulamento do gás ou sua adsorção à
e ao longo da região a ser examinada. Gera-se um campo
superficie
superf icie de al g um material sólido, portanto, todo contras-
magnét ico estável dentro do qual a movimentação do trans-
te ultra-sonográfico tem dois componentes: uma fase gaso-
dutor é mapeada de acordo com a va riação do campo nos
sa responsável pela sua reflectividade e uma fase sólida res-
três eixos espaciais e nos eixos de rotação, permitindo a
ponsável por seu encapsulamento e estabilidade.
codificação espacial dos planos adquiridos ao lon go do tem-
Deste modo, podemos caracterizar os meios de con-
po de aquisição.
traste de acordo com a composição de suas fas es :
CONTRASTES EM USG 1. Fase gasosa composta de ar ambiente.
O uso de me ios de contraste em ultra-so no grafia re- 2. Fase gaso sa composta por compostos f1uorados.
monta à década de 1960 quando Gramiak e Shah utilizaram 3. Fase sólida de partículas em suspensão.
soro fisioló
fisiológic
gico
o aagitado
gitado para produzir aum ento da reflectivi- 4. Fase sólida em microesferas.
dade do sangue nas câmaras cardíacas
cardíacas direitas.
direitas . Entretanto a
busca de meios de contraste que fossem estáveis na circula- A combinação destas quatro possibilidades de arranjo
ção pulmonar e, portanto , pudessem
pudessem ser úteis na avaliação permitem uma compreensão de como funcionam os con-
arterial através de injeção ve nosa
nosa,, só surtiu efeito na déca
década
da trastes mais estudados atualmente.
de 1980, quando alguns dos primeiros meios de contraste Nos contrastes com fase gasosa de ar ambiente, o gás
atingiram o mercado. Tais meios de contraste permitem três que preenche as mi crobolhas é ar geralmente agitado numa
processos básicos: mistura em suspensão, formando pequenas bolhas que
ficam aderidas à fase sólida ou envolvidas por uma membra-
1. Rea lce das estruturas em qu e está presente nas ima- na como um lipossoma). A fase sólida pode ter vá rias com-
ge ns modo B. posições:
posiçõe s: Echovist®
Echovist® e Levo vist® Schering, Berlim , Alema-
2. Realce vascular em mapeamento Doppler pul sa do e nha) pertencem a este grupo, o gás sendo mistura atmosfé-
colorido. rica e a fase sólida composta por grânulos de ga lactose. No
3. Emissão de ultra-som em freqüências harmônicas à de caso do Le vov ist®, ácido palmítico é acrescentado à mistura
insonação
insonação . para a estabilização
esta bilização das micr
micro
o bolhas atra
através
vés da circulação

  8 'N"ifJi·l§I·IflMitlij:
pulmonar, permitindo o estudo ultra-sonográfico no com-
partimento arterial, com bolhas de cerca de 311m. BY963 ®
Byc Gulden, Constance, Alemanha ), atualmente em fase de
testes clínic
clínicos,
os, utiliza fosfolipídios do grupo do ácido esteá-
rico como cobertura e ácido palmítico como estabilizante,
com bolhas de 3 ,8 11m.
Albunex® (Molecular Biosystems, San Diego, Califórnia)
utiliza partículas de cerca de 4 11m formadas de um deri vado
da albumina humana , formando esferas rígidas de proteínas
com ar em seu interior. Sono vist® (Schering, Berli Berlim,
m, Alema-
Alema-
nha) tem o mesmo princípio, utilizando como revestimento
um polímero de cianoacrilato biodegradável.
Dos meios de contraste que usa como fase gasosa com-
postos fluorados, destacam-se os que utilizam perfluorocar-
bonos e hexafl uoreto de enxof re. Ta Tais
is gases têm uma solubi-
lidade muito menor que o ar no sangue, permitindo uma
estabilidade maior na circulação cardíaca e pulmonar. Ima-
gent US ® (AF0145,
(AF0145, Allian
Alliance
ce P harma ceuti cal, San Dieg o, Cali-
Cali-
fornia) utiliza perfluorohexano estabilizado com um surfac-
tante, BR 1® (Bracco
(Bracco,, D iagnos tics, Milão,
Milão, Itália), utiliza hexa-
fluoreto de enxofre em suspensão com fosfolipídios, e
FS069® (Molecular Biosystems, San Diego, Califórnia) con-
tém microesferas de derivados de albumina preenchidos
com perfluoropropano .
Um contraste com características curiosas é o Echo-
Gen® (Sonus Pharmaceutical, Bothell, Washington), com-
posto por dodecafluoropentano, que é administrado na for-
ma líquida, apresentando uma transiçã o de fase no corpo
transição
devido ao calor, tornando-se gasoso.
Imagem de freqüências harmônicas
As micro bolhas gasosas dos meios de contraste ultra-
sonográfico possuem uma resposta não-linear de vibração,
ou seja, refletem os pulsos ultra-sônicos em freqüências di-
ferentes da originalmente emitida pelo equipamento, deno-
minadas freqüências harmônicas que permitem uma detec-
ção específica dos compartimentos onde as microbolhas
estão presentes.
Uma bolha esfé rica de gás res so na as freqüências carac-
Uma
terísticas, dependendo tanto de suas propriedades fisicas
quanto das do meio que a circunda, seu diâmetro sendo crí-
tico. Em geral, bolhas menores ressonam em freqüências
maiores e bolhas maiores em freqüências mais baixas. Esta
relação é descrita pela equação:
Io = l/2fl pJ p o 2  / r)
on d e fo é a freqüên cia fun dament al de ressonância, r é o raio
da bolha, y é a constante adiabática de um gás ideal,é a ten-J
são superficial da bolha, Po pressão ambiente do fluido e Po
a densidade ambiente . Assi
Assim,
m, para uma bolha de 211m a fre-
qüência de re ssonância será de 3,5 MHz. Coincidentemente,
as bolhas de co ntraste devem ter tamanhos de alguns micrô-
metros para passa r pelos capilar
capilares,
es, apresentando freqüências
de ressonância em torno de 1-10 MHz. E, em condições habi-
tuais de formação de imagens as bolhas apresentam um com-
'N"ifJi·l§I·IflMitlij: m@li§hil
portamento não-linear de ressonância, produzindo reflexões
em freqüências diferentes das originariamente utilizadas
para a formação da imagem. Isto ocorre porque o principal
componente refletor na bolha é um gás, portanto , compressí-
vel, assim sendo, as variações de pressão do meio provocadas
pelo pulso ultra-sônico produzem alteraç ões signi
significat
ficativas
ivas de
seu raio, porém de forma não-linear: uma onda de pressão
positiva pode provocar uma redução de 10 do raio da bolha,
enquanto uma segunda onda sucessiva produzir apenas 5
de redução, assim, o comportamento da bolha é diferente
entre as fases de compressão e rarefação do pulso ultra-
sônico, gerando ecos em freqüências diferentes da original,
denominadas harmônicas (múltiplos inteiros, ou seja, 2f, 3f,
4 f e assim por diante) como também subarmô nicas (como f/2,
f/2,
f/3 etc.).
O diâmetro da bolha de contraste é um parâmetro críti-
co para seu bom desempenho pois deve ser pequeno o sufi-
ciente para atravessar o leito capilar e possuir ressonância
dentro da faixa normalmente utilizada para formação de
imagens, entre 2 e 12 MHz.
Em imagens modo B, permite a diferenciaç ão entre teci-
do e meio de contraste: utilizando-se um filtro passa-altas,
os ecos recebidos na freqüência fundamental são elimina-
do s , permitindo a reconstrução de imagens apenas através
dos ecos de freqüência 2f, ou seja, originários apenas dos
compartimentos contendo as bolhas de contraste. Como a
faixa espectral de freqüências de recepção em segunda har-
mônica é mais estreita que a da freqüência fundamental, a
resolução espacial axial é reduzida em relação a uma ima-
gem de aquisição direta na mesma freqüência. Para o mape-
amento colorido, traz a vantagem de permitir a avaliação de
fluxos de baixa velocidade com eliminação do efeito de ruí-
do de fundo c/utter) produzido pela movimentação das par-
tes moles. Adquirindo-se apenas os ecos de deslocamento
Doppler da segunda harmônica produzidos pelas bolhas de
contraste, são eliminados os ecos de ruído produzidos pela
mo vime ntação tecidual.
DOSIMETRI E LGUNS TÓPIC
TÓPICOS
OS SO RE
EFEITOS IOLÓGICOS
A dosimetria em ultra-sonografia tem algumas peculia-
dosimetria
ridades que devem estar bem clara
clarass aos usuários do méto-
do.
Potência acústica é definida como o fluxo de energia
através do campo ultra-sônico por unidade de tempo, e é
medida em watts W).
Intensidade se refere à quantidade de po t ência por uni-
dade de área geralmente cm 2). Para equipamentos de feixe
contínuo, é importante o conhecimento do valor de intensi-
dade de pico (Isp). Um valor médio ao longo do plano de
prop agação do feixe pode ser determinado, sendo denomi-
nado intensidade média espacial (Isa). Em ultra-sonografia,
utilizamos sistemas pulsados, portanto , o fluxo de energia
ocorre somente por um pequeno intervalo de tempo, fora
do qual não existe fluxo de energia acústica, portanto, os
valores de vem se r . normalizados para um valor médio de

G.hM I WM
Fig 1-42. Nódulos esp lênicos. A) ré . B) Após a injeção de meio de cont ra ste ult ra-so nográfico. Observar o gr ande aumen to da
detectabilidade
detectabilidade do flu xo intralesional.
tempo , denominado intensidade espacial de pico em média
temporal (Ispta). O valor total de intensidade do pulso é
denominado intensidade espacial média do pulso (Isppa).
Um valor típico de Ispta para imagens modo B é:
20 mW/cm- 2
e para Dop pler pulsado:
200 mWlcm-2
Os valores de pressão também podem ser significativos.
São medidos em megapascal (Mpa) e podem variar de 0.5-5
Mpa em equipamentos de diagnóstico médico. Como vere-
mos a seguir, os picos de pressão negativa são importantes ,
pois podem teoricamente gerar fenômenos de cavitação.
Embora a literatura médica apresente grande quantida-
de de trabalhos referen tes a prováveis efeitos biológicos
decorrentes do uso do ultra-som, não existe nenhuma com-
provação irrefutável de lesões teciduais, citotóxicas ou
ge notóxicas decorrentes do uso do ultra-som dentro das
especificações de uso diagnóstico.
Entretanto algumas controvérsias persistem e alguns e-
feitos propalados e pouco conhecidos serão abordados nes-
ta seção.
avitação
Grandes variações de pressão podem superar as condi-
ções de integridade do líquido gerando cavidades em seu
interior. A quantidade d e energia necessária para tal fenô-
quantidade
meno depende das características próprias de cada líquido
e de seu grau de pureza . Entretanto , a presença de peque-
nas bolhas no líquido facilitam dramaticamente a ocorrên-
cia de cavidades. Na passagem de um pulso ultra-sônico, a
9
B
fase de rarefação produz uma expansão da cavidade com
gás e durante a fase de compressão esta cavidade tende a
reduzir seu diâmetro Entretanto isto não ocorre de manei-
ra perfeitamente simétrica: durante a fase de rarefação a bo-
lha apresenta uma superfície discretamente maior que na
fase de compressão , facilitando a difusão de gases dissolvi-
do s para o interior da cavidade em relação à fase de com-
pressão quando a difusão ocorre em sentido inverso. Com a
repetição dos ciclos de compressão e rarefação a bolha vai
progress ivamente crescendo até atingir um tamanho crítico
em que a ressonância é otimizada. Como observamos na se-
ção sobre contrastes ultra-sonográficos, a passagem de um
pulso ultra-sônico através de um meio líquido pode produ-
zir um fenômeno de ressonância da bolha dependendo de
seu diâmetro . Neste momento , a absorção de energia é
máxima produzindo um crescimento rápido da bolha em
um ou poucos ciclos. Quando a cavidade atinge um tama-
nho crítico, ela perde a condição de ressonância, não absor-
vendo mais a energia do campo ultra-sôn
ultra-sônico.
ico. Neste mome n-
to , a cavidade colapsa liberando instantaneame
instantaneamentente toda a
energia absorvida durante seu crescimento , gerando tem-
peraturas altíssimas de até 5000 °C e condições de pressão
de até 500 atmosferas
Sabemos que fenômenos de cavitação podem ocorrer n
v vo nas condições de insonação de uma litotripsia por
ondas de choque Entretanto a possibilidade de tal ocorrên-
cia
cia nas co ndições ultra-sonográficas ainda é controversa. Na
tentativa de se estimar a possibilidade de tal ocorrência,
Apfell e Holland propuseram o índice mecânico MI) , como
uma maneira de se estimar a possibilidade da formação de
cavidades em condições ultra-sonográficas. Tal índice é ado-
tado pela FDA, AIUM e NEMA:
Pr z sp)
MI =
Jfr
 

30
Onde P corresponde ao pico de pressão negativa em 1.
cada posição do eixo de propagação z do feixe ultra-sônico,
com atenuação estimada in vivo de 0,3 dB/ cm MHz e fc, a fre-
qüência central do transdutor utilizado. O colapso da cavi- 2.
dade não está diretamente associado à produção de fenô-
menos mecânicos, entretanto, a possibilidade da formação
de radicais li vres altamente reagentes às temperaturas de 3.
lIi jmi·W·I3MiK,j:I.r.@MM'
TIS Thermal Index Soft Tissue): é relacionado aos ór-
gãos abdominais, coração e aplicações vasculares pe-
riféricas.
TIB Thermallndex Bone): relativo ao aquecimento ós-
seo, que tem importância particularmente em exames
obstétricos.
TIC Thermallndex Cranial): implicado no aquecimen-

colapso existe.daUm
possibilidade
MI abaix
abaixo
formação o de
de 0,7 praticament
praticamente
cavidades mesmo nae descarta
presençaa to encefálico em exames transcranianos.
gradecimento
de uma considerável quantidade de pequenas bolhas que
poderi am eventualmente crescer em cavidades. O auto
autorr agradece à ines
inestimáv
timável
el contribuição do
DI . Walther Yoshiharu Ishikawa na confecção das
belíssimas
belís simas ilustrações des
deste
te capítulo
capítulo..
quecimento
BIBLIOGR FI
Outra característica associada à ultra-sonografia é a Apostol T. a lculus. 2 vol s 2nd ed. New York: john Wil ey Sons ,
dissipação da energia acústica na forma de calor, promo- 1967
19 67 .
vendo o aquecimento dos tecidos, fato bast ante utilizado Barnett SB , Kossoff G (Eds. . Safety o f Oiagnostic Ultrasound. New
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Wesley Publishing
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G lasser O (Ed.  . Ph Chicago: Yea r Book Medi ca i
dB /cm/ MHz . A maior absorçã
absorçãoo oco
ocorre
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a-Som : Téc nica e Aplicação. Ri o de janeiro:
índice corresponde a um grupo de tecidos: Qualitymark
Qualityma rk , 1997.
1997.
 

ANATOMIA ULTRA SONOGRÁFICA DO BDOME

Marcelo Bordalo Rodrigues

Edson maro Junior
Sérgio Keidi Kodaira

CONTEÚDO

v UÇÃ O 32

v
INTROD
ECOGENIClDADE 32

V PAREDE ABDOM IN AL 3

V FíG ADO   33

V VEsíCULA E VIA S BILIARES 37

V VEsíC ULA BILIAR   37

V HEP ATOCO LÉDO CO 39

V BAÇO 4

V PÂNCREAS 4

V RINS 42

V ADRENAIS 45
V GRANDES VASOS 48

V VíSCERAS OCAS 48

V REFERÊNCIAS BI BLlOGRÁFICAS 5

INTRODUÇÃO
O estudo da anatomia macroscópica do abdome, seja
através do ato cirúrgico ou da dissecção de cadáveres, é rea-
lizado através da caracterização da topografia, morfologia,
contornos, densidade e dimensões das estruturas orgâni-
cas, assim como de suas relações com os órgãos vizinhos.
Deste modo. a análise das vísceras parenquimatosas, alças
intestinais, vasos, nervos, ligamentos e reflexões perito-
neais pode ser efetuada minuciosamente
minuciosamente através da utiliza-
ção de palpação, mobilização e dissecção.
A introdução da ultra-sonografia como método de diag-
nóstico por imagem possibilitou a aquisição de imagens
anatômicas de modo dinâmico, praticamente em tempo
real, com a representação das estruturas orgânicas através
de imagens seccionais, adquiridas em múltiplos planos de
orientação espacial. No entanto, este método de diagnósti-
co por imagem apresenta limitações decorrentes de suas
características intrínsecas que devem ser analisadas, com-
preendidas e superadas, de tal forma que imagens de boa
qualidade possam ser obtidas. Além disso, para a avaliação
do abdome, devem ser utilizados equipamentos, transduto-
res e janelas acústicas apropriados, além de jejum por tem-
po adequado, preparo intestinal e eventuais mudanças de
decúbito.
As estruturas anatômicas podem ser caracterizadas
pela ultra-sonografia por meio de suas características gerais
topografia,
topografia, morfologia, contornos e dimensões) e específi-
cas ecogenicidade e ecotextura).
ECOGENICID DE
As estruturas/lesões podem ser caracterizadas ultra-
sonograficamente através da amplitude dos seus ecos: alta,
moderada, baixa ou ausente. Estas amplitudes são relacio-
nadas a um órgão de referência, sendo o fígado o órgão de
referência no estudo do abdome. Assim, uma estrutura po-
de ser isoeco gênica baço).
baço). hipere cogêni ca complexo eco-
gênico central do rim). hipoecogênica parênquima renal).
anecogênica conteúdo vesical) ou ter ecogenicidade mista
composta por mais de um padrão ecogr
ecográfic
áficoo - fígad
fígado
o estea-
tótico com áreas focai
focaiss de parênquima preservado).33
Neste capítulo iremos abordar a anatomia ultra-sono-
gráfica, correlacionando a anatomia de superfície à macros-
A _
Flg 2-1. Par ede abdom inal anteri
anterior.
or. Imagens ultra-sonogr áficas ax
axiais
iais da parede abdomina l ântero-Iateral direita acima A) e abaixo B) d
arqueada M úsculos
úsculos reto abdominal RA)
RA),, oblíquo externo OE), oblíquo interno OI) e transverso
-   ,armada pela aponeurose dos três músculos largos OE, OI e T). Abaixo, as três aponeuroses situam-se anteriormente ao RA, e sua
C =  ê ooste ior é formada pela fáscia transversal FT).
cópica e analisando as estruturas abdominais, identificáveis
à ultra-sonografia, em relação às suas características gerais.
Ecotextura
Refere-se à caracterização estrutural de um órgão/lesão
pela dispersão tecidual dos ecos, sendo muitas vezes con-
fundida com a ecogenicidade. 33
Os padrões de ecogenicidade, ecotextura e principais
relações anatômicas topografia, morfologia, contornos,
densidade e dimensões) das estruturas orgânicas assim co-
mo de suas relações com os órgãos vizinhos serão discuti-
dos a seguir. Ao final do capítulo é mostrado o Quadro 2-5
resumindo as principais dimensões das estruturas rotineira-
mente avaliadas pelo exame.
P REDE BDOMIN L
A parede abdominal é dividida em duas partes: ântero-
lateral e posterior. A porção ântero-Iateral é composta pelas
seguintes camadas: pele tem espessura normal de até 4
mm 11 , tecido celular subcutâneo, camada muscular, f sci
tr nsvers lis e gordura extraperitoneal.
Devem ser utilizados transdutores lineares de alta fre-
qüência para avaliação destas estruturas superficiais para
melhor avaliação da pele.
Quatro músculos formam a parede ântero-Iaterapo: reto
abdominal, oblíquo externo, oblíquo interno e transverso
do abdome. O reto abdominal apresenta dois componentes
que se situam lado a lado e são separados pela linha alba na
linha mediana. Desta forma temos ecograficamente
ecograficamente quatro
faixas: pele com até 4 mm, hiperecogênica), tecido adiposo
subcutâneo espessura variável, hiperecogênico), músculo
reto abdominal espess ura variáve
variável,
l, hipoec ogênic o) e tecido
adiposo pré-peritoneal espessura variável, hiperecogênico)
cuja porção posterior corresponde ao peritônio parietal às
vezes identificado como fina faixa hiperecogênica, com no
máximo 1 mm de espessura) Fig. 2-1). A bainha do músculo
reto abdominal é formada pelas aponeuroses dos outros
três músculos, fixando-se na linha alba estende-se do pro-
cesso xifóide do esterno até a sínfise púbica). A bainha pos-
terior do reto acaba na linha arqueada onde, inferiormente
inferiormente
a este reparo, os músculos são separados do peritônio
peritônio pela
fáscia tra
transv
nsvers
ersal
al Fig
Fig.. 2-1).
a  
da
a
transverso T). Acima da linha arqueada, a bainha
 

Ântero-Iateralmente situam-se as camadas musculares,

compostas pelos músculos oblíquo externo, oblíquos inter-
no e transverso. Temos novamente a estrutura de camadas
de diferent es ecogenicidades descritas anteriormente, sen-
diferentes
do a camada muscular subdividida em três porções (separa-
das por finas linhas hiperecogênicas, as fáscias, separando
os músculos descritos) (Fig
(Fig.. 2-1).
A parede abdominal posterior é composta de músculos
fixados às vértebras. O principal músculo é o psoas maior
que se situa lateralmente à coluna lombar, originando-se
nos processos transversos das vértebras de L1 a L5 e inserin-
do-se no trocanter menor do fêmur. Possui relação impor-
tante com os ureteres e com a veia cava inferior (VCI) à direi-
ta  3D Desta forma freqüentemente é utilizado como janela
acústica para o acesso ao retroperitônio pela via póstero-
lateral, principalmente para avaliação das lojas renais (Fig.
2-2).

FíG DO
O fígado é o maior órgão parenquimatoso do corpo Fig 3. Lobo de Riedel.
Riedel. Extensão caudal da margem inferior do
humano, com peso de 1.200-1.600 g no adulto. Está locali- lo direito LD) do fígado seta
o setas),
s), que ult
ultrapa
rapassa
ssa o pólo inferi or do
zado no abdome superior, ocupando o hipocôndrio direito rim direito RD) e apresenta
apresenta bordas finas
finas,, diferenciando -o de uma

e parte do epigástrio. Estende-se da 5a costela a 1oa-11 a cos- hepatomegalia.

teia tomando-se a linha axilar média direita como referên-
cia).27 Uma variação anatômica é a extensão em forma de
O ligamento falciforme é a reflexão peritoneal que liga
língua da margem inferior do lobo direito (D), chamada de
o fígado à parede abdominal
abdominal anterior. O ligamento redondo
lobo de Riedel (Fig. 2-3).
(ou teres) é a veia umbilical obliterada e vai da cicatriz umbi-
O fígado é recoberto pelo peritônio, exceto no leito
lical ao ramo esquerdo da veia porta. O ligamento venoso
vesicular, no hilo hepático e na área nua , que se localiza na
parte posterior do fígado, entre as reflexões do ligamento
constitui o ducto venoso obliterado, estrutura que liga a
veia umbilical à VCI no feto.
coronário. Este é formado pela reflexão das duas lâminas do
ligamento falciforme, ligando o fígado ao diafragma. As O omento menor é uma dupla lâmina de peritônio (divi-
margens laterais do ligamento coronário formam os liga- dido em ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal),

mentos triangulares direito e esquerdo. fixado ao fígado na fissura do ligamento venoso e porta he
patis.
reflexões peritoneais formam os recessos subfrênico
As
(entre a face diafragmática do fígado e o diafragma) e o
hepatorrenal (entre o lobo direito hepático e o rim direito).
Embriologia
O fígado desenvolve-se a partir de um divertículo na
porção caudal do intestino anterior, no início da quarta
semana .28 Este divertículo hepático apresenta duas por-
ções: uma caudal (onde se originam o ducto cístico e a vesí-
cula biliar) e outra cefálica, que constitui o primórdio do
fígado.. Esta porção estende-se ventralmente ao mesoderma
fígado
esplâncnico do septo transverso . Da porção caudal do diver-
tículo hepático, saem cordões que se anastomosam em tor-
no dos espaços revestidos por endotélio, formando, assim,
assim,
os primórdios dos sinusóides hepáticos.
As veias vitelínicas formam um plexo no interior do fíga-
do, anastomosando-se com as veias umbilicais.
umbilicais. A veia
veia umbili-
umbili-
Fig 2. Músculo psoas
psoas maior. I magem ultra-sonográfica
longitudinal oblíqua do pso
psoas
as maior setas) e suas relações com os cal direita atrofia-se e à esquerda forma o dueto venoso, que
processos
proce ssos transversos asteriscos) e o rim dire ito RD). Observar a leva sangue oxigenado puro diretamente ao coração. Neste
extensão
extensã o caud
caudal
al do lobo dir eito hepático LD),
LD), caracterizando o lobo estágio do desenvolvimento, 50 do sangue proveniente da
de Riedel . veia umbilical segue pelo dueto venoso, e o restante, pelo
 

34
  'i;  i' § 'I3@it'4drle  §i il

ftgado. O sistema porta é formado através de anastomoses e

obliterações das veias vitelínicas. As veias hepáticas são for-
madas pelas porções proximais das veias vitelínicas.
À medida que o ftgado se insinua na cavidade abdomi-
nal, é mantido contato com o diafragma na área nua. A
inserção com o septo transverso torna-se o ligamento coro-
nário e a veia umbilical, o ligamento redondo.

egmentação hepática
Existem várias metodologias de numeração da segmen-
tação hepática Quadro 2-1 , sendo que a mais utilizada atu-
almente é a baseada nos critérios de Couinaud,8.41 adaptada
por Bismuth. 2 Tal método é descrito de acordo com a di
distri-
stri-
buição e localização das veias hepáticas e ramos por-
tais20.22.29.39,40 Fig. 2-4 . Fig2-4. Segmentação hepática. Desenho esquemático da
segmentação hepática segundo os critérios de Couinaud.
O ftgado divide-se em lobos direito e esquerdo, separa-
dos um do outro pela fissura interlobar principal, que passa as hepáticas estão presentes em número de de três direita,
pelo leito vesicular até a VCI. média e esquerda) e drenam para a VCI, sendo intersegmen-
A fissura intersegmentar direita divide o lobo direito tares e interlobares. Geralmente, as veias hepáticas média e
em segmento
segmentoss anterior
anteri or subdividi
subdividido
do em segmentos ântero- esquerda juntam-se para formar um pequeno tronco
inferior [VI e ântero-superior [VIII[) e posterior
posterio r constituído comum antes de sua drenagem na VCl42 Fig. 2-7 .
pelos segmentos póstero--inferior [VI [ e póstero--superior A análise ultra-sonográfica das veias hepáticas é feita
[VIJ[), enquanto que a fissura intersegmentar esquerda divi- com a angulação cranial
cranial do transdutor.
transd utor. A veia hepática
hepátic a média
de o lobo esquerdo em seg segmen
mentos
tos medi
mediai
ai segmentos
segment os medi- VHM) corre na fissura interlobar principal, separando o seg-
ai superior [IVA[ e mediai inferior [IVB]) e lateral segmentos
segment os mento IV do segmento anterior V e VIII) do lobo direito. A
látero-superior [ [ e látero-inferior [ [ Fig. 2-5 . veia hepática direita VHD) localiza-se na fissura intersegmen-
O lobo
lobo caudado segmento I) é considerado autônomo tar direita
direita e separa o segmento anterior
ante rior V e VIII) do posterior
pois sua vascularização é independente, recebendo vasos VI e VIl). A veia hepática esquerda VHE) corre na fissura
dos ramos direito e esquerdo da veia porta e artéria hepáti- intersegmentar esquerda e divide o lobo esquerdo em seg-
ca, com drenagem venosa diretamente para a Vcr. É separa- mentos mediai lVA e B) e lateral lI e III) Fig. 2-8 .
do do lobo esquerdo pela fissura do ligamento venoso, situ- A veia
veia porta é cober ta por tecido conjuntivo, apresen-
ando-se anteriormente à VCls Fig. 2-6 . Pode apresentar tando-se com paredes hiperecogênicas à ultra-sonografiaJ
uma extensão ântero-inferior, chamada de processo papilar, Seus ramos têm localização intra-segmentar, com exceção
que pode aparecer separado do ftgado em secções ultra- do ramo ascendente esquerdo, sendo que cada ramo seg-
sonográficas
sonográf icas simulando lesões extra-hepáticas. 1 mentar termina no centro de cada segmento. O tronco da
A localização dos segmentos hepáticos é possível atra- veia porta apresenta calibre superior normal de 1,2 cm 3,2,43
vés do conhecimento da anatomia vascular hepática. As vei- variando com o ciclo respiratório, dividindo-se nos ramos

Quadro 2 1. Segmentos anatômicos do fígado e nomenclaturas utilizadas

Nomenclatura

Segmento anatômico Couinaud 2 ismuth 8 Goldsmith 15

Lobo caudado Lobo caudado

Segmento superior lateral esquerdo II II
Segmento lateral esquerdo
Segmento inferior lateral esquerdo III III

Segmento mediai esquerdo IV IV e IVB Segmento

Segmento mediai
media i esquerdo
Segmento inferior anterim direito V V
Segmen
Segmento
to anterior direito
direi to
Segmen
Segmento
to superior anterior d ireito
irei to VIII VIII
Segmento inferior posterior direito VI VI
Segmen
Segmento
to posterior d ireito
ireit o
Segmen
Segmento
to superior posterior direit
di reitoo VII VII
 

c
Fig. 2 -5 Segmentação hepática.
hepática. A ) Imagem ultra·sonográfica trtransv
ansversal
ersal ob
oblíqua
líqua do fígado no nível dos ramos direito e esquerdo da ve ia
porta VP), com uma representação esquemática da segmentação hepática. Veia Veiass cava inferior retro-hepática VCI
VCI),
), he
hepáticas
páticas média +) e
direita *). Observar t mbém a fissura do ligamento venoso FLV), separando o lobo caudado segmento I) do segmento 11
B) e C Representações anatômicas do fígado correlacionadas com as imagens ultra-sonográficas no níve nívell dos ramos portais principais 8 ) e
ligeiramente caudal, no nível da vesícula biliar C . Observar que a vesícul
vesícula
a bilia r VB) se
separa
para os segmentos IV e V Representações anatômicas
diagramadas através do Visib/e Human Project , University o f C%rado Schaa/ a f Medicine).

Fig . 2-6. Lobo caudado. Imagem ultra-sonográfica longitudinal do
?  do na altura dos segme ntos mediai esquerdo IV) e caudado I).
- ssu ra do ligamento venoso FLV) separa estes dois segmentos.
oservar qu e a veia cava inferior retro-hepática VCI)
VCI) tem trajeto
DOS erior ao segmento I e desemboca no átrio direito AD).
Fig. 2-7. Veias hepáticas. Imagem ultra-sonográfica transversal
oblíqua do fígado demonstrando a confluência das veias hepáticas
direi ta VHD), média VHM) e esquerda VHE) na VCI. Notar que as
veias hepáticas esquerda e média formam um tronco antes da
drenagem na VCI.
 

  6
8i1 Ui'i. 4'Id;Ji "i'N ijiW I

B
Fig. 2 8
8.. Segmentação hepática.
hepática. A ) Imagem ultra·sonográfica trans
transversa
versall no nív
nível
el da confluência das veias hepáticas, adquirida ao se obliquar
o transd utor cranialmente. Sã
São
o representados os segmento s visibilizados neste cort e li, IVA, VII e VII
VIII).
I). B) Imagem ecográfica longitudinal
oblíqua dos segmentos posteriores (VI e VII) do lobo direito, obtida com o paciente em decúbito lateral esquerdo e o transdutor posicionado
na linha axilar média. Observar a relação do segmento VI com o rim direito (RD).

direito e esquerdo anteriormente à VCI. O ramo direito é

direito como trifurcação do tronco da veia porta e ramos segmenta-
curto e divide-
divide-se
se nos ramos anterior
anterio r e posterior enquanto
enquant o res do lobo direito originando-se do ramo esquerdo.I.23,42

que o ramo esquerdo é mais longo e segue anteriormente A divisão da artéria hepática segue os ramos portais e
ao lobo caudado (FIG. 2-5A). O ramo principal direito separa sua diferenciação com os ductos biliares pode ser difícil. 36
os segmentos superiores (VII e VIII) dos inferiores V e VI) no No hil
hilo
o hepático o ducto
duct o biliar comum situa-se lateral e
lobo direito. Com o transdutor na região subxifóide em anteriormente à veia
veia porta e a artéria hepática mediai e
umaa posição oblíqua é poss
um possível
ível visibilizar
visibilizar o ramo esquerdo
esque rdo anteriormente a ela (Fig. 2-10).
da veia porta o seu ramo ascend asc endent
entee e os ramos para os
segmentos 11, 111, IV, O ramo ascendente da veia porta es-
querda corre na fisfissur
suraa intersegmen
inters egmentar assim co-
tar esquerda assim
mo a veia
veia hepát
hepática
ica esque
es querda
rda e a fiss
fissura
ura do ligamento redon-
do separando
separan do o oss segmentos mediai
mediai (IV) do lateral 11 e 111).
(Figs. 2-5A e 2-9). Existem variações da distribuição intra-
hepática portal que podem ser visibilizadas ao ultra-som

Fig. 2 10. Hilo hepático. Imagem ultra·sonográfica transversal do

Fi
Fig.
g. 2·9.
2·9. Ram
Ramo
o portal ascendente esquerdo RAE
RAE).
). Imagem hilo hepático, evidenc
evidenciando-se
iando-se as relações da
da veia
veia port
portaa VP),
uhra·s onográf ica transversal oblíqua do lobo esquerdo hepat ocol
ocolédoco
édoco HC
HC)) e artéri
artériaa hepática AH) . Observar nesta
de onstrando o ramo portal esquerdo (RE) e o RAE, este último imagem o ligamento falciforme, com seu aspecto pseudonodular
seoarando os segmentos mediai IV) do lateral 11 e 111) do lobo seta) nesta imagem axial, separando o segmento lateral (L) do
esq uerdo. O RAE libera ramos para os segmentos li, III e IV. mediai M) esquerdos.

Fig 2· 11 . Fissura interlobar principal. Imagem ultra-sonográfica
transversal oblíqua o fígado desta
destacando-
cando-se
se a fissura
fissura i nterloba r
principal
princi pal setas) que se apresenta hiperecogênica, separando os
segmentos IV e V
A vesícula biliar é utilizada como referência externa
para avaliação da segmentação hepática. O seu leito locali-
za-se na fissura interlobar principal, que separa o lobo direi-
to do esquerdo e, no caso específico da vesícula biliar, o seg-
mento IV do V Figs. 2-5C e 2-11).
Resumindo, a veia hepática média separa o fígado em
dois lobos: direito e esquerdo. O direito é dividido pela veia
hepática direita em segmentos anterior e posterior. O
esquerdo é dividido pela veia hepática esquerda em seg-
mentos mediai e lateral. Cada um destes quatro segmentos
direito anterior, direito posterior, esquerdo mediai e
esquerdo lateral) são divididos em segmentos superior e
inferior por uma linha transversal que passa pelos ramos
portais direito e esquerdo. Lembrar que o lobo caudado é
uma exceção a esta regra.) Os oito segmentos são, então,
enumerados em sentido horário.
Relações
O fígado apresenta duas superfícies: a diafragmática e a
\ isceraIP A fac
facee dia fragmátic a encontra-se abaixo da conca-
vidade da face inferior do diafragma, e a visceral está em
contato com as vísceras do abdome superior. Esta apresenta
impressões dos órgãos com as quais tem contato:
• Lobo esquerdo E): esôfago e parede anterior do estômago.
estômago.
• Lobos esquerdo e caL/dado : piloro.
• Infundfbulo da vesfcula biliar VB) e obo direito D): duodeno .
• Fundo da vesfcula biliar e lobo D: cólon.
• Lobo D: rim direito (posterior ao peritônio).
• Área nua hepática: adrenal direita e VCI.
37
Ecogenicidade
O fígado apresenta-se homogêneo com ecogenicidade
intermediária,26 padrão ver anteriormente)
anteriormente),, geralmen te iso
ou hiperecogênico em relação ao córtex renal e hipoecogê-
nico em relação ao baço.
Medidas
Existem vários métodos de medidas hepáticas descritas
na literatura; 16 32 com resultados muito variados. Inicial-
mente, a hepatomegalia pode ser sugerida através de sinais
indiretos como as suas extensões abaixo do pólo inferior do
rim direito e à esquerda da linha mediana, atingindo o hipo-
côndrio esquerdo. A medida do volume hepático é um
método complexo e com resultados questionáveis.
Os parâmetros mais aceitos são as medidas diretas:
Medida do lobo esquerdo hepático: diâmetro longitudi-
nal na linha mediana: até 10 cm Fig. 2-12 A .
Medida do lobo direito hepático: diâmetro longitudinal
na linha hemiclavicular média, adquirindo-se no corte o ra-
mo principal direito da veia porta: até 15 cm Fig. 2-12 B e C .
Niderau et al.32 realizaram um estudo em uma série de
1.000 pacientes no qual foram estabelecidas medidas longi-
tudinais e ântero-posteriores nas linhas mediana e hemicla-
vicular Quad ro 2-2).
2-2).
VEsíCULA E VIAS BILI RES
Vias biliares intra hepáticas
A bile produzida no fígado é excretada pelo ducto hepá-
tico comum, formado pela junção de dois ramos que saem
do fígado juntamente com a veia porta. No seu trajeto rece-
be o ducto cístico responsável pela excreção de bile armaze-
nada e concentrada na vesícula.
Os ductos biliares intra-hepáticos acompanham os
ramos da artéria e da veia porta, estando todos contidos no
interior do espaço porta, cuja presença de colágeno deter-
mina um padrão ecogênico às suas paredes. Os duetos peri-
féricos convergem para o hilo hepático em dois ramos, os
duetos hepáticos direito e esquerdo. O ducto hepático direi-
to é mais curto e forma-se próximo à porta hepatis pela jun-
ção dos ramos segmentares anterior e posterior, enquanto o
dueto hepático esquerdo é mais longo e desenvolve-se na
fissura do ligamento redondo, onde recebe os ramos seg-
mentares lateral e mediaI. Estes deixam os lobos correspon-
dentes do fígado e se unem para formar o dueto hepático
comum, que corre em direção inferior e para a direita, indo
unir-se com o ducto cístico para formar o dueto colédoco,
porém não é possível diferenciá-los à ultra-sonografia, já
que o ducto cístico não é normalmente visibilizado, sendo
denominados em conjunto como hepatocolédoco.
VEsíCULA BILIAR
Apresenta-se dividida em três porções: o fundo termi-
nando em fundo cego, o corpo e o colo ou infundíbulo, que
liga a vesícula ao ducto cístico; e é orientada obliquamente,
sendo o fundo anterior, inferior e para a direita, enquanto o
colo posterior, superior e para a esquerda 6 Fig. 2-13).
 

  8 N ;§i MiMiM   : ;ilQ@

Fig. 2- 12_Medidas hepáticas.

hepáticas. A ) Imagem ecográfica
longitudina l dos segmentos laterais do lobo esquerdo com
reparos para se realizar a sua medida longitudinal. 8 ) Imagem
ecográfica e C) representação anatômica do lobo direito
hepático num corte longitudinal no nível do ramo portal direito
seta) e seus reparos para se realizar a sua medida longitudinal.
Representação anatômica diagramada através do Visible
Human Project , University of C rado Schoo/ o f Medicine.)

A parede da vesícula biliar compõe-se de três camadas O fundo

fundo estende
estende-se
-se alé
além
m da margem inferior do fígado
que podem ser ecogenicamente delimitadas. Esta caracteri- ficando em contato com a parede abdominal anterior
anterior.. O cor-
zação não é vista em condições de distensão vesicular ade- po da vesícula mantém relação inferiormente com o início
quada, quando estas camadas se encontram estiradas e do cólon transverso e posteriormente com a segunda por-

compõem uma
pode apresen tar linha
pregasúnica. O lúmen é anecogênico,
que eventualmente
event ualmente at
atenuam mas
enuam o feix
feixee ção do duodeno.
curvando-se sobreO colo é a porção
si mesmo comomais estreita
a letra da vesícula,
S, não devendo
de ultra-sonografia, resultando em sombras acústicas ser confundido, quando redundante, com ducto biliar dila-
moderadas que simulam cálculos.1 3 tado 13 Fig. 2-14).

Relações Em algumas situações, como quando se encontra cheia

de cálculos ou contraída, sua localização pode tornar-se
A vesícula biliar aloja-se na face visceral do fígado, à
difícil. Uma referência anatômica para sua localização é a fis-
direita da veia porta, sendo coberta inferior e lateralmente
sura interlobar, uma linha fortemente ecogênica que se
por peritônio e se estendendo a distâncias variáveis da bor-
estende
este nde do ramo portal direito até o colo
colo da vesícula, sendo
da hepática inferior. 27
visível em até 70 dos pacientes e cuja visibilização depen-
uadro 2-2. Dimensões normais do fígado 11
de da forma do fígado e do tamanho do lobo esquerdo l .34
Fig.2-5).
Diâmetro Pereentil 95
Linha fixo (em) (em)
Dimensões
Hemiclavicular Longitudinal 10,5 ± 1,5 12,6
AP 8,1 ± 1,9 11,3 Pode variar bastante em forma e tamanho, sendo consi-
derado normais um comprimento de 7 a 10 cm e uma largu-
Linha mediana Longitudinal 8,3 ± 1,7 10,9
ra de até 4 cm, medida em um corte transversal.27 Seu volu-
AP 5,7 ± 1,5 8,2
me médio é de aproximadamente 30 ml.
 

C.. l u o 1 • N TOMI UtTRA-SO JOGRÁFIC/\ ABDOME 39

A B
Fig 2·13. Vesícula biliar. Imagens ultra-sonográficas longitudinal (A) e transversal (B) da vesícula biliar (setas).

A parede da vesícula não deve ultrapassar 4 mm de
espessura, sendo mais bem avaliada na parede anterior. É
constituída de três camadas: a mucosa, a muscular e a sero-
sa. Caso seja a vesícula pouco distendida estas camadas
podem ser individualizadas, formando um contorno exter-
no fortemente ecogênico, um interno pouco ecogênico e
uma área anecóica entre esses.
HEP TOCOLÉDOCO
Recebe esta denominação devido à dificuldade em se
caracterizar o ducto cístico. Portanto, a porção proximal do
colédoco aferida pela ultra-sonografia geralmente é indis-
tinta do ducto biliar comum. Como se trata de uma estrutu-
ra tubular com conteúdo líquido, a sua luz anecogênica
deve contrastar com a sua parede hiperecogênica.
Relações
O hepatocolédoco corre na borda livre do omento menor
veia porta e à direita da artéria hepática, cruza por trás da pri-
pri-
meira porção do duodeno nesta região pode ser caracteriza-
do como colédoco, dada à baixa freqüência de casos onde o
ducto cístico se une ao ducto biliar comum em posição tão
inferior) e corre em um sulco próximo à borda direita da face
posterior da cabeça do pâncreas, entrando a seguir no duo-
deno, porém a sombra acústica ocasionada pelo gás no duo-
deno pode tornar difíc
difícil
il a sua
su a visi
visibil
bilizaç
ização
ão Fig.
Fig. 2-15).
Variações nas relações das estruturas da porta hepatis
podem ocorrer. Tipicamente o hepatocolédoco é ântero-
lateral e a artéria hepática própria, ântero-medial à veia por-
ta Fig. 2-10), angulando para a direita à medida que ascen-
dem e aproximam-se da porta hepatis Em 85 dos casos a
artéria hepática direita cursa entre a veia porta e o hepato-
colédoco Fig. 2-16) e no restante dos casos anterior ao he-
patocolédoco. 27 Em alguns casos o hepatocolédoco pode
correr anteriormente à artéria hepática própria. Atenção a
essas situações é necessária para a correta identificação de

ligamento hepatoduodenal . onde se localiza ântero-Iateral à todas as estruturas da porta hepatis

Fig 2-14. Colo da vesícula biliar redundante. Imagem ecográfica Fig 2- 15. Desembocadura do hepatocolédoco. Imagem
longitudinal da vesícula biliar demonstrando um Infundibulo ultra-sonográfica do hepatocol
hepatocolédoco
édoco distai (set
(seta),
a), em sua
alongado e redundante. desembocadura no duodeno e sua relação com a cabeça pancreática P).