Registro do Funcionamento Diário da Bexiga

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Este é um registro do funcionamento diário da sua bexiga e dos episódios de vazamento de urina que
ocorrem ao longo das 24 horas do dia.
É importante anotar corretamente cada item desta ficha, pois com ela levantaremos um diagnóstico inicial
para sua orientação.
Com essa orientação você aprenderá a se cuidar e entender a função de sua bexiga, de acordo com
o ritmo de suas atividades diárias.

Acidentes
Episódios de vazamento de urina – independente da vontade
Tempo Bebidas Urina
Perda Você sentia um Que atividade
nº de de forte desejo para você estava
Tipo de vezes xixi urinar? fazendo no
Bebida * Quanto? Quanto?** Quanto?*** momento?****

S N pouco médio muito Sim Não

Exemplo café 2 xic. 2 0,5 copo X X Espirrando
6-7
7–8
8–9
9 – 10
10 – 11
11 – 12
12 – 13
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14 – 15
15 – 16
16 – 17
18 – 19
19 – 20
20 – 21
21 – 22
22 – 23
23 – 24
24 – 1
1–2
2–3
3–4
4–5
5–6
6-7

Atenção:

* tipo de bebida: relate a bebida que você ingeriu e em que quantidade, exemplos: água –2 copos, refrigerante-
1copo e, etc.

** é importante você medir o quanto elimina de urina cada vez que vai ao banheiro. Você pode usar como referência
um copo de 250ml.

*** preste atenção na quantidade de urina que você perde involuntariamente, por exemplo se a sensação que você tem é de
que apenas saiu uns “pinguinhos”, então assinale pouco, porém se você perceber que a perda de urina foi maior assinale
médio ou muito.

**** descreva a atividade que está relacionada a uma vontade forte em urinar, exemplos: correr, andar, espirrar,
levantar peso e, etc...