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TABELA DE CONTROLE

Exercícios domiciliares

Nome do paciente: _____________________________________________


Data da avaliação: ____/______/_______
Data da reavaliação: ____/______/_______ (dia de retorno à fisioterapia)
Fisioterapeuta: __________________________________________________

Sequência de exercícios.

SÉRIE:_____________ EXERCÍCIOS:_________________________________
SÉRIE:_____________ EXERCÍCIOS:_________________________________
SÉRIE:_____________ EXERCÍCIOS:_________________________________
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Data: Rubrica: Observação:

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