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Diretrizes para Prática Psicológica com

Adultos mais velhos

Associação Americana de Psicologia

toria ou exaustiva e pode não ser aplicável a todas as

Idosos” destinam-se a auxiliar os psicólogos na situações clínicas.
As “Diretrizes paraprópria
avaliar sua a Prática Psicológica
prontidão com com
para trabalhar Eles não devem ser interpretados como definitivos e não
idosos e buscar e usar educação e treinamento apropriados pretendem prevalecer sobre o julgamento dos psicólogos. As
para aumentar seus conhecimentos, habilidades e orientações para a prática profissional envolvem, essencialmente,
experiências relevantes para esta área de prática. Idosos recomendações aos profissionais sobre a sua conduta e as
geralmente se refere a pessoas com 65 anos de idade ou questões a considerar em determinadas áreas da prática psicológica.
mais e é amplamente utilizado por pesquisadores As diretrizes de prática profissional são consistentes com a política
gerontológicos e formuladores de políticas. Usamos adultos atual da APA. Também é importante observar que as diretrizes de
mais velhos neste documento, pois é comumente usado por prática profissional são substituídas por leis federais e estaduais e
geropsicólogos e é o termo recomendado nas publicações devem ser consistentes com os atuais “Princípios Éticos de
da American Psychological Association (APA) (APA, 2010b). Psicólogos e Código de Conduta” da APA (APA, 2002a, 2010a).
Os objetivos específicos dessas diretrizes de prática Essas diretrizes foram desenvolvidas para uso nos Estados Unidos,
profissional são fornecer aos profissionais (a) um quadro de mas podem ser apropriadas para adaptação em outros países.
referência para o envolvimento no trabalho clínico com
adultos mais velhos e (b) informações básicas e outras
referências nas áreas de atitudes, aspectos gerais do
envelhecimento, questões, avaliação, intervenção, consulta, Necessidade das Diretrizes
questões profissionais e educação e formação continuadas
Psychological
Association
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American
protegido
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amplamente
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deve
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e

relativas ao trabalho com este grupo. As diretrizes Uma revisão das diretrizes é necessária neste momento,
reconhecem e reconhecem que existem vários métodos e pois a ciência psicológica e a prática na área de psicologia
e envelhecimento
caminhos pelos quais os psicólogos podem adquirir experiência e/ou buscar treinamentoevoluíram rapidamente.
para trabalhar com Os médicos
adultos maisevelhos.
Este documento foi elaborado para oferecer recomendações sobre pesquisadores fizeram progressos impressionantes para identificar
as áreas de conhecimento, conhecimento e habilidades clínicas
consideradas aplicáveis a este trabalho, em vez de prescrever
Esta revisão das “Diretrizes para Prática Psicológica com Adultos Idosos” de 2003
métodos de treinamento específicos a serem seguidos. As linhas foi concluída pelo Grupo de Trabalho de Revisão das Diretrizes para Prática
orientadoras também reconhecem que alguns psicólogos irão Psicológica com Adultos Idosos e aprovada como política da APA pelo Conselho de
especializar-se na prestação de serviços a adultos mais velhos e Representantes da APA em agosto de 2013. Membros das Diretrizes para Psicologia
O Grupo de Trabalho de Revisão da Prática com Adultos Idosos foi Gregory A.
podem assim procurar uma formação mais extensa consistente
Hinrichsen (presidente), Escola de Medicina Icahn em Mount Sinai; Adam M.
com a prática dentro da especialidade formalmente reconhecida Brickman, Universidade de Columbia; Barry Edelstein, Universidade da Virgínia
de Geropsicologia Profissional (APA, 2010c) . Ocidental; Tammi Vacha-Haase, Universidade Estadual do Colorado; Kimberly
Estas diretrizes de prática profissional são uma atualização Hiroto, Puget Sound Health Care System, Departamento de Assuntos de Veteranos
das “Diretrizes para Prática Psicológica com Idosos” dos EUA; e Richard Zweig, Universidade Yeshiva.

originalmente desenvolvidas pela Divisão 12, Seção II O Grupo de Trabalho de Revisão de Diretrizes agradece ao Comitê de
(Sociedade de Geropsicologia Clínica) e Divisão 20 Envelhecimento da APA por convocar o grupo e à Divisão 20 (Desenvolvimento e
(Desenvolvimento de Adultos e Envelhecimento) Força-Tarefa Envelhecimento Adulto) e Divisão 12 Seção II (Sociedade de Geropsicologia Clínica)
Interdivisional sobre Prática em Geropsicologia Clínica e e ao Conselho de Representantes da APA por fornecer apoio financeiro para o
revisão. A Diretora do Escritório de Envelhecimento da APA, Deborah DiGilio, e a
aprovado como política da APA pelo Conselho de Coordenadora Administrativa, Martha Randolph, forneceram suporte administrativo
Representantes em agosto de 2003. O termo diretrizes refere- permanente.
se a pronunciamentos, afirmações ou declarações que sugerem A literatura citada aqui não reflete uma meta-análise sistemática ou revisão da
ou recomendam comportamentos, empreendimentos ou literatura, mas foi selecionada pelo grupo de trabalho para enfatizar as melhores
práticas clínicas. Foi tomado cuidado para evitar o endosso de produtos, ferramentas
condutas profissionais específicos para psicólogos. As diretrizes
ou abordagens proprietárias específicas.
diferem dos padrões porque os padrões são obrigatórios e Essas diretrizes estão programadas para expirar como política da APA em
podem ser acompanhados por um mecanismo de execução. Assim, fevereiro
as diretrizes
de 2023.são
Apósaspiracionais em sua
essa data, os usuários intenção.a entrar em contato
são incentivados
com o Office on Aging, APA Public Interest Directorate para determinar se este
Eles visam facilitar o desenvolvimento sistemático
documento continua em vigor.
contínuo da profissão e ajudar a garantir um alto nível
A correspondência referente a essas diretrizes deve ser endereçada ao Office
de prática profissional por parte dos psicólogos. Estas on Aging, Public Interest Directorate, American Psychological Association, 750 First
diretrizes de prática profissional não pretendem ser obrigatórias
Street, NE, Washington, DC 20002-4242.

34 Janeiro de 2014 • American Psychologist © 2014

American Psychological Association 0003-066X/
14/$12,00 Vol. 69, nº 1, 34–65 DOI: 10.1037/a0035063
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os aspectos únicos do conhecimento que facilitam a avaliação Programas em Geropsicologia Clínica. Em duas pequenas
psicológica precisa e o tratamento eficaz de adultos mais velhos pesquisas com estudantes de psicologia, mais da metade dos
conforme a literatura psicológica nesta área tem crescido. entrevistados desejava mais educação e treinamento nessa área,
e 90% expressaram interesse em fornecer serviços clínicos para
Conforme observado nas “Diretrizes para Prática Psicológica adultos mais velhos ( Hinrichsen, 2000; Zweig, Siegel e Snyder,
com Adultos Idosos” anteriores (APA, 2004), a prática profissional 2006).
de psicologia com adultos mais velhos tem aumentado, devido
tanto à mudança demográfica da população quanto às mudanças Compatibilidade Estas
nas configurações de serviço e forças de mercado . A inclusão de
diretrizes baseiam-se no Código de Ética da APA (APA, 2002a,
psicólogos no Medicare em 1989 ampliou significativamente as
2010a) e são consistentes com os “Critérios para Desenvolvimento
opções de reembolso para serviços psicológicos para idosos.
e Avaliação de Diretrizes Práticas” (APA, 2002b) e políticas
Hoje, os psicólogos prestam atendimento a idosos em uma
preexistentes da APA relacionadas a questões de envelhecimento.
ampla variedade de ambientes, desde ambientes domésticos e
Essas políticas incluem, entre outras, a “Resolução sobre o
comunitários até ambientes de cuidados de longo prazo. No
preconceito de idade” (APA, 2002d), o Projeto de Mudança:
entanto, os idosos com transtornos mentais são menos propensos
Atingindo Cuidados de Saúde Integrados para uma População
do que os adultos mais jovens e de meia-idade a receber serviços
em Envelhecimento (APA, Força-Tarefa Presidencial sobre
de saúde mental e, quando o fazem, são menos propensos a
Cuidados de Saúde Integrados para uma População em
receber cuidados de um especialista em saúde mental (Bogner,
Envelhecimento, 2008) , a “Resolução sobre Cuidadores
de Vries, Maulik, & Unützer , 2009; Institute of Medicine, 2012;
Karlin, Duffy, & Gleavs, 2008; Klap, Unroe, & Unützer, 2003; Familiares” (APA, 2011) e as “Linhas Orientadoras para Avaliação
Wang et al., 2005). da Demência e Mudança Cognitiva Relacionada à Idade” (APA, 2012b).
As diretrizes também são consistentes com os esforços que
Inquestionavelmente, a demanda por psicólogos com uma a psicologia tem exercido na última década para focar maior
compreensão substancial de questões clínicas, culturais e de atenção nos pontos fortes e nas necessidades dos idosos e
bem-estar na velhice se expandirá nos anos futuros, à medida desenvolver uma força de trabalho competente para trabalhar
que a população mais velha cresce e se torna mais diversificada com idosos. Com base na adoção das “Diretrizes para Prática
e como coortes de indivíduos de meia-idade e mais jovens que Psicológica com Adultos Idosos” (APA, 2004), a Conferência
são receptivos a tratamentos psicológicos. serviços passam para Nacional de Treinamento em Geropsicologia Profissional foi
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da a velhice (Karel, Gatz, & Smyer, 2012). No entanto, o tempo do realizada em 2006 (financiada em parte pela APA) e resultou no
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psicólogo dedicado ao cuidado de idosos não atende e desenvolvimento do Pikes Peak Model para Treinamento em
provavelmente não atenderá à necessidade antecipada (Karel, Geropsicologia Profissional nos níveis de doutorado, estágio,
Gatz e Smyer, 2012; Qualls, Segal, Norman, Niederehe e Gallagher-Thompson, 2002).e pós-licenciatura (Knight, Karel, Hinrichsen,
pós-doutorado
De fato, em todas as profissões, a força de trabalho de saúde Qualls, & Duffy, 2009). Nesse mesmo ano, o Conselho de
mental geriátrica não é adequadamente treinada para atender às Programas de Treinamento em Geropsicologia Profissional
necessidades de saúde e saúde mental da população idosa (CoPGTP) foi estabelecido “para promover educação e treinamento
(Instituto de Medicina, 2012). de ponta em geropsicologia entre seus membros, para fornecer
Os adultos mais velhos são atendidos por psicólogos em um fórum para compartilhar recursos e avanços em e entre
subáreas, incluindo clínica, aconselhamento, família, profissionais de treinamento. gramas e apoiar atividades que
geropsicologia, saúde, industrial/organizacional, neuropsicologia, preparem psicólogos para a prática competente e ética da
reabilitação e outras. A Pesquisa APA de Provedores de Serviços geropsicologia” (http://www.copgtp.org, para. 2). Em 2010, a
de Saúde em Psicologia de 2008 constatou que 4,2% dos Comissão de Reconhecimento de Especialidades e Proficiências
entrevistados viam os idosos como seu foco principal e 39% em Psicologia Profissional da APA reconheceu a Geropsicologia
relataram que forneciam algum tipo de serviço psicológico a Profissional como uma especialidade em psicologia profissional.
adultos mais velhos (APA, Center for Workforce Studies, 2008) . Atualmente, está em andamento uma iniciativa para desenvolver
Relativamente poucos psicólogos, entretanto, receberam uma especialidade em geropsicologia por meio do Conselho
treinamento formal em psicologia do envelhecimento. Menos de Americano de Psicologia Profissional (ABPP). Este será um meio
um terço dos psicólogos membros da APA que realizaram algum de identificar geropsicólogos profissionais competentes por um
trabalho clínico com adultos mais velhos relataram ter feito algum órgão de credenciamento bem reconhecido.
curso de pós-graduação em geropsicologia, e menos de um em
cada quatro recebeu algum estágio supervisionado ou experiência Dentro da APA, o Office on Aging e o Committee on Aging
de estágio com adultos mais velhos (Qualls et al., 2002 ). Muitos têm iniciativas em andamento para defender ativamente a
psicólogos podem relutar em trabalhar com adultos mais velhos aplicação do conhecimento psicológico a questões que afetam a
porque sentem que não possuem o conhecimento e as habilidades saúde e o bem-estar dos idosos e para promover educação e
necessárias. Na pesquisa profissional realizada por Qualls et al., treinamento em envelhecimento para todos os psicólogos da
uma alta proporção dos entrevistados (58%) relatou que todos os níveis de treinamento e pós-licença. Na última década,
precisava de mais treinamento no trabalho profissional com o envelhecimento tem sido o foco principal de três iniciativas
adultos mais velhos, e 70% disseram que estavam interessados presidenciais da APA: Sharon Stephens Brehm's Integrated Health
em frequentar educação especializada Care for an Aging Population Initiative (http://www.apa.org/pi/
aging/programs/integrated/index. aspx), Alan

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 35

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Os Grandes Desafios da Psicologia de Kazdin: iniciativa Prolonging outra prestação de serviços; e (f) questões profissionais e educação.
Vitality (http://www.apa.org/research/action/gc-prolonging-vitality.pdf) e
a iniciativa Family Caregivers de Carol Goodheart (http://www.apa.org /
pi/about/publications/caregiv ers/index.aspx). Além disso, muitas Competência e atitudes em relação ao trabalho com adultos mais
divisões dentro da APA, além da Divisão 20 (Desenvolvimento e velhos Diretriz 1. Os psicólogos são incentivados
Envelhecimento de Adultos) e Divisão 12, Seção II (Sociedade de
a trabalhar com adultos mais velhos dentro de seu escopo de
Geropsicologia Clínica) e algumas associações psicológicas estaduais,
competência.
provinciais e territoriais iniciaram grupos de interesse sobre
envelhecimento e outros esforços direcionado para a prática com idosos.
O treinamento em psicologia profissional fornece habilidades gerais que
podem ser aplicadas para o benefício potencial de adultos mais velhos.
Processo de Desenvolvimento Em Muitos adultos apresentam problemas semelhantes aos de outras
idades e geralmente respondem ao repertório de habilidades e técnicas
fevereiro de 2012, o Conselho de Política e Planejamento da APA, de
possuídas por todos os psicólogos profissionais. Por exemplo, os
acordo com a Regra de Associação 30-8.4, notificou a Divisão 20,
psicólogos são frequentemente chamados para avaliar e/ou ajudar
Divisão 12, Seção II e o Escritório de Envelhecimento que, em 31 de
adultos mais velhos com estresse ou crise da vida (Brown, Gibson, &
dezembro de 2013, as “Diretrizes para a Prática Psicológica com
Elmore, 2012) e adaptação a questões da velhice (por exemplo,
Idosos” (APA, 2004) . O Conselho de Assuntos Profissionais e o Comitê
problemas médicos crônicos que afetam o funcionamento diário; Qualls
de Prática e Padrões Profissionais realizaram uma revisão e
& Benight, 2007). Os psicólogos desempenham um papel igualmente
recomendaram que as diretrizes não expirassem e que a revisão fosse
importante em facilitar a manutenção do funcionamento saudável, a
apropriada. Após a notificação da expiração iminente das diretrizes, os
realização de novas tarefas mentais de desenvolvimento do ciclo de
presidentes da Divisão 20 e Divisão 12, Seção II e o presidente do
vida e/ou a obtenção de um crescimento psicológico positivo nos últimos
Comitê de Envelhecimento da APA fizeram recomendações para os
anos (King & Wynne, 2004) . Dadas algumas semelhanças entre as
membros do Grupo de Trabalho de Revisão das Diretrizes para Prática faixas etárias, consideravelmente mais psicólogos podem querer
Psicológica com Adultos Idosos que representavam múltiplas e diversas ,
trabalhar com adultos mais velhos, pois muitas de suas habilidades já
grupos constituintes nas áreas de prática (incluindo prática independente), existentes podem ser eficazes com esses clientes (Molinari et al., 2003).
ciência e diversidade multicultural, bem como psicólogos em início de
carreira e psicólogos com experiência no desenvolvimento de diretrizes. No entanto, outros problemas podem ser mais prevalentes em
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O conselho diretor do Committee on Aging, o Board for the Advancement adultos mais velhos do que em adultos mais jovens (por exemplo,
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of Psychology in the Public Interest, concordou com os membros demência, delirium), podem se manifestar de forma diferente ao longo
propostos do grupo de trabalho, que foram então aprovados pelo da vida (por exemplo, ansiedade, depressão) ou podem exigir
Conselho de Administração da APA. modificações nas abordagens de tratamento (por exemplo, ritmo da
terapia ; Knight, 2009; Pachana, Laidlaw, & Knight, 2010). Em algumas
circunstâncias, habilidades e conhecimentos especiais podem ser
essenciais para avaliar e tratar certos problemas no contexto da velhice
(Pachana et al., 2010; Segal, Qualls e Smyer, 2011; Zarit e Zarit, 2011).

Os membros do Grupo de Trabalho de Revisão das Diretrizes
para Prática Psicológica com Adultos Idosos são Gregory A. Hinrichsen
(presidente), Adam M. Brickman, Barry Edelstein, Kimberly Hiroto,
Tammi Vacha-Haase e Richard Zweig. Os membros do grupo de
trabalho consideraram a literatura de referência recente e relevante,
bem como as referências contidas nas diretrizes iniciais para inclusão
nesta revisão das diretrizes. Eles participaram da formulação e/ou
revisão de todas as partes do documento de diretrizes e fizeram
sugestões sobre a inclusão de conteúdo específico e citações da
literatura.
O apoio financeiro para este esforço foi fornecido pelo Conselho
de Representantes da APA, pela Divisão 12, Seção II, e pela Divisão
20. Nenhum outro apoio financeiro foi recebido de qualquer grupo ou
indivíduo, e nenhum benefício financeiro para os membros do grupo de
trabalho ou seus patrocinadores organizações é antecipada a partir da
aprovação ou implementação destas diretrizes.
Essas diretrizes estão organizadas em seis seções: (a)
competência e atitudes; (b) conhecimento geral sobre desenvolvimento
adulto, envelhecimento e idosos; (c) questões clínicas; (d) avaliação;
(e) intervenção, consulta e
O trabalho clínico com adultos mais velhos pode envolver uma
complexa interação de fatores, incluindo questões de desenvolvimento
específicas para o final da vida, perspectivas e crenças de coorte
(geracional) (por exemplo, obrigações familiares, percepções de
transtornos mentais), comorbidades físicas, o potencial para e efeitos
da polifarmácia, deficiências cognitivas ou sensoriais e história de
distúrbios médicos ou mentais (Arnold, 2008; Knight & Sayegh, 2010;
Robb, Haley, Becker, Polivka, & Chwa, 2003; Segal, Coolidge, Min cic,
& O' Riley, 2005). A interação potencial desses fatores torna o campo
altamente desafiador e exige que os psicólogos apliquem habilmente
conhecimentos e métodos psicológicos. A educação e o treinamento
nos processos biopsicossociais do envelhecimento, juntamente com a
apreciação e compreensão dos fatores de coorte, podem ajudar os
psicólogos a determinar a natureza dos problemas clínicos do idoso.
Além disso, a consideração da idade do cliente, gênero, antecedentes
culturais, grau de alfabetização em saúde, experiência anterior com
profissionais de saúde mental, resiliências e meios usuais de lidar com
os problemas da vida devem informar as intervenções (Wolf,
Gazmararian e Baker, 2005) . . Assim, os psicólogos que trabalham
com idosos

36 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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os adultos podem se beneficiar de uma preparação específica para o Kane, 2004), estudantes de pós-graduação em psicologia clínica (Lee,
trabalho clínico com essa população. Volans e Gregory, 2003; Rosowsky, 2005) e profissionais de saúde para
Embora fosse ideal para todos os psicólogos orientados para a adultos com doença de Alzheimer (Kane, 2002). As atitudes em relação
prática ter concluído cursos relacionados ao processo de envelhecimento a homens e mulheres mais velhos diferem de uma maneira que reflete
e à idade adulta mais velha como parte de seu treinamento clínico a convergência de sexismo e preconceito de idade (Kite & Wagner,
(Knight et al., 2009), esse não é o caso para a maioria (Qualls et al. ., 2002) e impactam diferencialmente os adultos mais velhos com base no
2002). Tendo revisado essas diretrizes, os psicólogos podem combinar gênero (Calasanti & Slevin, 2001; Chrisler, 2007). Por exemplo, os
a extensão e os tipos de seu trabalho com seu escopo de competência padrões culturais de beleza podem ser ampliados para mulheres mais
(Código de Ética da APA; APA, 2000a, 2010a) e podem buscar consulta velhas (Clarke, 2011) e criar pressão sobre elas para manter um certo
ou fazer encaminhamentos apropriados quando os problemas corpo e aparência consistente com uma imagem jovem (Calasanti &
encontrados estiverem fora de sua especialidade . As diretrizes também Slevin, 2001). Os vieses de idade podem promover uma maior lembrança
podem ajudar os psicólogos que desejam expandir ainda mais sua base de traços negativos em relação a pessoas mais velhas do que positivos
de conhecimento nessa área por meio de educação continuada e auto- e encorajar práticas discriminatórias (Perdue & Gurtman, 1990; Emlet,
estudo. 2006). Além disso, as atitudes ageistas podem assumir múltiplas
formas, por vezes discretas e muitas vezes sem malícia intencional
Um processo semelhante de auto-reflexão e compromisso com o (Nelson, 2005). Mesmo as pessoas com demência grave respondem
aprendizado também se estende aos psicólogos que atuam como com resistência comportamental quando faladas de maneira infantilizante
professores e/ou supervisores de alunos ao longo de um amplo (Williams, Herman, Gajewski e Wilson, 2009; Williams, Kemper e
continuum de treinamento. Ao supervisionar alunos de doutorado e pós- Hummert, 2004).
doutorado em psicologia, os psicólogos são encorajados a considerar
seu próprio nível de consciência, conhecimento, treinamento e
experiência no trabalho com adultos mais velhos, especialmente devido Existem muitos estereótipos imprecisos de adultos mais velhos
ao movimento em direção a um modelo de supervisão baseado em que podem contribuir para preconceitos negativos (Cuddy, Norton e
competências (Falender & Shafranske, 2007 ). Além da auto-reflexão, Fiske, 2005) e afetar a prestação de serviços psicológicos (Knight,
as ferramentas de auto-avaliação padronizadas, como a Ferramenta 2004, 2009). Por exemplo, os estereótipos incluem as visões de que
de Avaliação de Habilidades e Conhecimento em Geropsicologia Pikes (a) com a idade inevitavelmente vem a demência; (b) adultos mais
Peak, podem ser úteis nesse processo tanto para o supervisor quanto velhos têm altas taxas de doença mental, particularmente depressão;
para o supervisionado (Karel, Emery, Molinari e CoPGTP Task Force on (c) os idosos são ineficientes no local de trabalho; (d) a maioria dos
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ou
da

a Avaliação de Competências Geropsicológicas, 2010; Karel, Holley, et idosos é frágil e doente; (e) os idosos estão socialmente isolados; (f) os
exclusivamente
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ao
se
e

al., 2012). As diretrizes a seguir, particularmente a Diretriz 21,
direcionam o leitor a recursos para psicólogos interessados em
aprofundar seus conhecimentos sobre o envelhecimento e os adultos
mais velhos.
Diretriz 2. Os psicólogos são encorajados a reconhecer como suas
atitudes e crenças sobre o envelhecimento e sobre os
indivíduos mais velhos podem ser relevantes para sua
avaliação e tratamento de adultos mais velhos, e a procurar
aconselhamento ou educação adicional sobre essas
questões quando indicado.
O Princípio E do Código de Ética da APA (APA, 2002a, 2010a) exorta
os psicólogos a respeitar os direitos, a dignidade e o bem-estar de
todas as pessoas e a eliminar o efeito dos estereótipos e preconceitos
culturais e sociodemográficos (incluindo idade) em seu trabalho. Além
disso, o Conselho de Representantes da APA aprovou uma resolução
se opondo ao preconceito de idade e comprometendo a Associação a
sua eliminação como uma questão de política da APA (APA, 2002c).
Ageism, um termo cunhado pela primeira vez por RN Butler
(1969), refere-se ao preconceito, estereótipos e/ou discriminação contra
pessoas simplesmente porque elas são percebidas ou definidas como
“velhas” (International Longevity Center, Anti-Ageism Task Force, 2006;
Nelson, 2002, 2005; Robb, Chen e Haley, 2002). O preconceito de idade
tem sido evidente entre a maioria dos grupos de profissionais de saúde,
incluindo terapeutas matrimoniais e familiares (Ivey, Wieling e Harris,
2000), assistentes sociais (Curl, Simons e Larkin, 2005;
idosos não têm interesse em sexo ou intimidade; e (g) os adultos mais
velhos são inflexíveis e teimosos (Edelstein & Kalish, 1999). Esses
estereótipos não são precisos, uma vez que a pesquisa descobriu que
a grande maioria dos adultos mais velhos é cognitivamente intacta, tem
taxas mais baixas de depressão do que pessoas mais jovens (Fiske,
Wetherell e Gatz, 2009), são adaptativos e têm boa saúde funcional
( Depp & Jeste, 2006; Rowe & Kahn, 1997) e ter relacionamentos
interpessoais e sexuais significativos (Carstensen et al., 2011; Hillman,
2012). De facto, muitos adultos mais velhos adaptam-se com sucesso
às transições da vida e continuam a evidenciar crescimento pessoal e
interpessoal (Hill, 2005). Os próprios adultos mais velhos também
podem abrigar estereótipos negativos de idade (Levy, 2009), e esses
estereótipos negativos de idade foram encontrados para prever uma
série de resultados adversos, como pior desempenho físico (Levy,
Slade e Kasl, 2002), pior desempenho de memória (Levy, Zonderman,
Slade, & Ferrucci, 2012) e sobrevivência reduzida (Levy, Slade, Kunkel,
& Kasl, 2002). Subgrupos de adultos mais velhos podem ter crenças
culturalmente consistentes sobre os processos de envelhecimento que
são diferentes das concepções biomédicas e ocidentais de
envelhecimento (Dilworth-Anderson & Gibson, 2002). É útil para os
psicólogos levar em consideração essas diferenças ao abordar as
necessidades específicas de um indivíduo (Gallagher-Thompson, Haley,
et al., 2003).
Estereótipos negativos podem se tornar profecias auto-realizáveis
e afetar adversamente as atitudes e comportamentos dos profissionais
de saúde em relação aos clientes adultos mais velhos. Por exemplo, os
estereótipos podem levar os profissionais de saúde a diagnosticar
erroneamente distúrbios (Mohlman et al., 2011),

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 37

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suas expectativas de melhora dos clientes idosos (o chamado Conhecimento geral sobre adultos
“niilismo terapêutico”; Lamberty & Bares, 2013), e retardam ações Desenvolvimento, Envelhecimento e Idoso
preventivas e de tratamento (Levy & Myers, 2004). Os provedores adultos
também podem atribuir erroneamente o relato de sintomas
depressivos tratáveis de adultos mais velhos (por exemplo, letargia, Diretriz 3. Os psicólogos se esforçam para obter
diminuição do apetite, anedonia) a aspectos do envelhecimento conhecimento sobre teoria e pesquisa sobre
normal. Alguns psicólogos não familiarizados com os fatos sobre envelhecimento.
o envelhecimento podem supor que os adultos mais velhos são
As conferências de treinamento apoiadas pela APA recomendaram
velhos demais para mudar (Ivey et al., 2000; Kane, 2004) ou são que os psicólogos adquiram familiaridade com o conteúdo e os
menos propensos do que os adultos mais jovens a se beneficiarem contextos biológicos, psicológicos, culturais e sociais associados
de terapias psicossociais (Gatz & Pearson, 1988). O que pode ao envelhecimento normal como parte de sua base de conhecimento
parecer um comportamento discriminatório de alguns provedores para trabalhar clinicamente com adultos mais velhos (Knight et al.,
de saúde em relação aos idosos pode ser mais uma função da falta 2009; Knight , Teri, Wohlford, & Santos, 1995; Santos & VandenBos,
de familiaridade com as questões do envelhecimento do que 1982). A maioria dos psicólogos praticantes trabalhará com clientes,
discriminação baseada apenas na idade (James & Haley, 1995). familiares e cuidadores de diversas idades. Portanto, uma
Por exemplo, muitos psicólogos ainda acreditam que, com o educação preparatória completa para qualquer pessoa que presta
envelhecimento, os esquizofrênicos não apresentam melhora dos serviços a idosos abrange treinamento com uma perspectiva de
sintomas. No entanto, a pesquisa em adultos mais velhos com desenvolvimento ao longo da vida, para a qual o conhecimento de
esquizofrenia revela que os sintomas positivos da esquizofrenia uma variedade de faixas etárias, incluindo idosos, é muito útil
diminuem com a idade (Harvey, Reichenberg e Bowie, 2006). (Abeles et al., 1998) . Os critérios de credenciamento da APA
Os psicólogos também podem se beneficiar ao considerar agora exigem que os alunos sejam expostos ao corpo atual de
suas próprias respostas ao trabalhar com adultos mais velhos. conhecimentos sobre desenvolvimento humano ao longo da vida
Alguns profissionais de saúde podem evitar atender idosos porque (APA, Comissão de Credenciamento, 2008, Seção C).
esse trabalho evoca desconforto relacionado ao seu próprio
envelhecimento ou relacionamentos com pais ou outros membros Nos últimos 40 anos, desenvolveu-se uma base substancial
da família mais velhos (Nelson, 2005; Terry, 2008). Além disso, de conhecimento científico na psicologia do envelhecimento,
trabalhar com idosos pode aumentar a consciência dos profissionais conforme refletido em inúmeras publicações acadêmicas.
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sobre sua própria mortalidade, aumentar o medo sobre seus The Psychology of Adult Development and Aging (Eis dorfer &
exclusivamente
amplamente
divulgado.
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se
e

próprios processos de envelhecimento futuro e/ou destacar o
desconforto ao discutir questões de morte e morrer ( Nelson, 2005;
Yalom, 2008). Além disso, não é incomum que os terapeutas
assumam um papel paternalista com pacientes idosos que
manifestam limitações funcionais significativas, mesmo que as
limitações não estejam relacionadas às suas habilidades de se
beneficiar das intervenções (Sprenkel, 1999) . Atitudes e
comportamentos paternalistas podem potencialmente comprometer
a relação terapêutica (Horvath & Bedi, 2002; Knight, 2004; Nelson,
2005; Newton & Jacobowitz, 1999), afetar o desempenho cognitivo
e físico (Levy & Leifheit-Limson, 2009) e reforçam a dependência
(Balsis & Carpenter, 2006; MM Baltes, 1996). Estereótipos
aparentemente positivos sobre adultos mais velhos (por exemplo,
que eles são “fofos”, “infantis” ou “parecidos com avós”) são
frequentemente negligenciados nas discussões sobre preconceitos
relacionados à idade (Brown & Draper, 2003; Edelstein & Kalish,
1999 ) . No entanto, eles também podem afetar adversamente a
avaliação, os processos terapêuticos e os resultados clínicos com
adultos mais velhos (Kimerling, Zeiss e Zeiss, 2000; Zarit e Zarit,
2007).
Os psicólogos são encorajados a desenvolver percepções
mais realistas das capacidades e pontos fortes, bem como das
vulnerabilidades desse segmento da população. Para reduzir os
preconceitos que podem impedir seu trabalho com idosos, é
importante que os psicólogos examinem suas atitudes em relação
ao envelhecimento e aos idosos e (uma vez que alguns preconceitos
podem constituir “pontos cegos”) buscar a consulta de colegas ou
outros, de preferência aqueles experiência em trabalhar com idosos.
Lawton, 1973), publicado pela APA, foi uma publicação marcante
que expôs o estado atual do conhecimento substantivo, teoria e
métodos em psicologia e envelhecimento. Foi seguido por inúmeras
publicações acadêmicas que forneceram visões gerais dos avanços
no conhecimento sobre o envelhecimento normal, bem como
avaliação e intervenção psicológica com adultos mais velhos (por
exemplo, Bengtson, Gans, Putney e Silverstein, 2008; Lichten berg,
2010; Schaie & Willis, 2011; Scogin & Shah, 2012). Extensas
informações sobre materiais de recursos estão agora disponíveis
para cursos instrucionais ou autoestudo em geropsicologia, incluindo
programas de cursos, livros didáticos, fitas de vídeo e referências
de literatura em vários sites, entre eles os da APA Division 20
(http:// apadiv20.phhp.ufl .edu/), Conselho de Programas de
Treinamento em Geropsicologia Profissional (http://www.copgtp .org/),
GeroCentral (www.gerocentral.org) e o Escritório da APA sobre
Envelhecimento (http://www.apa.org/pi/aging/index.aspx).
O treinamento dentro de uma perspectiva de desenvolvimento
ao longo da vida inclui tópicos como conceitos de idade e
envelhecimento, mudança longitudinal e diferenças transversais,
efeitos de coorte (diferenças entre pessoas nascidas durante
diferentes períodos históricos) e projetos de pesquisa para o
desenvolvimento adulto e envelhecimento (por exemplo, PB Baltes,
Reese, & Nesselroade, 1988; Fingerman, Berg, Smith, & Antonucci,
2010). Estudos longitudinais, nos quais os indivíduos são
acompanhados ao longo de muitos anos, permitem observar como
se desenrolam as trajetórias individuais de mudança.
Estudos transversais em que indivíduos de diferentes idades são
comparados permitem a comparação de faixas etárias.

38 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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No entanto, os indivíduos estão inextricavelmente ligados ao seu
próprio tempo na história. Ou seja, as pessoas nascem, amadurecem
e envelhecem dentro de uma determinada coorte geracional.
Portanto, é útil combinar métodos longitudinais e transversais para
diferenciar quais características relacionadas à idade refletem
mudanças ao longo da vida e quais refletem diferenças devido ao
tempo histórico (Schaie, 1977, 2011). Por exemplo, em comparação
com adultos jovens, alguns adultos mais velhos podem estar menos
familiarizados com o uso de tecnologia, como testes
computadorizados. Compreender a influência da coorte de um
adulto mais velho ajuda a entender o indivíduo dentro de seu
contexto cultural (Knight, 2004; consulte a Diretriz 5 para uma
discussão mais aprofundada, bem como Yeo, 2001, “Curriculum in
Ethnogeriatrics”).
Há uma variedade de concepções de desenvolvimento adulto
tardio “bem-sucedido” (ver Bundick, Yeager, King e Damon, 2010).
Inevitavelmente, o envelhecimento inclui a necessidade de
adaptação às mudanças físicas, limitações funcionais e outras
mudanças no funcionamento psicológico e social, embora existam
diferenças individuais significativas no início, curso e gravidade
dessas mudanças. A maioria dos idosos se adapta com sucesso a
essas mudanças. Vários modelos que explicam a adaptação na
vida adulta foram propostos nos últimos anos, com suporte empírico
considerável para cada um (ver Geldhof, Little, & Colombo, 2010;
Staudinger & Bowen, 2010). Uma perspectiva relacionada ao
desenvolvimento ao longo da vida é que, apesar dos decréscimos
biológicos associados ao envelhecimento, existe potencial para
crescimento psicológico positivo e amadurecimento na terceira
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a mudanças físicas típicas relacionadas à idade, como problemas
de saúde e incapacidade (Aldwin, Park e Spiro, 2007; Schulz e
Heckhausen, 1996) e a necessidade de integrar ou chegar a um
acordo com a vida pessoal de aspirações, realizações e falhas
(RN Butler, 1969).
Entre os estresses especiais da idade adulta tardia, há uma
variedade de perdas que vão desde pessoas, objetos, animais,
funções, pertences, independência, saúde e bem-estar financeiro.
Essas perdas podem desencadear reações problemáticas,
particularmente em indivíduos predispostos à depressão, ansiedade
ou outros transtornos mentais. Como essas perdas costumam ser
múltiplas, seus efeitos podem ser cumulativos. No entanto, muitos
adultos mais velhos desafiados pela perda encontram possibilidades
únicas para alcançar a reconciliação, cura ou sabedoria mais
profunda (PB Baltes & Staudinger, 2000; Bonanno, Wortman, &
Nesse, 2004; Sternberg & Lubart, 2001). Além disso, a grande
maioria dos idosos mantém emoções positivas, melhora sua
regulação afetiva com a idade (Charles & Carstensen, 2010) e
expressa prazer e alta satisfação com a vida (Charles, 2011;
Scheibe & Carstensen, 2010). É igualmente digno de nota que,
apesar dos vários estresses acima mencionados, os adultos mais
velhos têm uma menor prevalência de distúrbios psicológicos
(além dos distúrbios cognitivos) do que os adultos mais jovens
(Gum, King-Kallimanis e Kohn, 2009). Ao trabalhar com adultos
mais velhos, os psicólogos podem achar útil permanecer cientes
dos pontos fortes que muitos idosos possuem, as muitas
semelhanças que mantêm com os adultos mais jovens, a
continuidade de seus sentidos de identidade ao longo do tempo e

idade (Gutmann, 1987; Hill, 2005). Uma perspectiva de as oportunidades para usar habilidades e adaptações que
exclusivamente
amplamente
divulgado.
individual
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não
ser
Este
uso
do
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se
e

desenvolvimento ao longo da vida informa o trabalho dos
profissionais à medida que eles se baseiam na resiliência psicológica
e social construída durante o curso da vida para abordar
efetivamente os problemas atuais da velhice (Anderson, Goodman
e Schlossberg, 2012; Knight, 2004).
Diretriz 4. Os psicólogos se esforçam para estar cientes da
dinâmica social/psicológica do processo de envelhecimento.
Como parte do continuum de desenvolvimento mais amplo da vida,
o envelhecimento é um processo dinâmico que desafia o indivíduo
a fazer adaptações comportamentais contínuas (Labouvie-Vief,
Diehl, Jain e Zhang, 2007). Assim como os caminhos de
desenvolvimento dos indivíduos mais jovens são moldados por sua
capacidade de se adaptar às transições normativas do início da
vida, também as trajetórias de desenvolvimento dos indivíduos
mais velhos são moldadas por sua capacidade de lidar com sucesso
com as transições normativas posteriores da vida, como a
aposentadoria (Sterns & Dawson, 2012) . , mudanças residenciais,
mudanças nos relacionamentos com parceiros ou no funcionamento
sexual (Hillman, 2012; Levenson, Carstensen e Gottman, 1993;
Matthias, Lubben, Atchison e Schweitzer, 1997) e luto e viuvez
(Kastenbaum, 1999). , bem como experiências não normativas,
como eventos traumáticos (Cook & Elmore, 2009; Cook & O'Donnell,
2005) e isolamento social e solidão.
Os clínicos que trabalham com adultos mais velhos esforçam-se
por conhecer questões específicas da vida adulta, incluindo avós
(Hayslip & Kaminski, 2005), adaptação
desenvolveram ao longo de suas vidas para um crescimento
psicológico contínuo na velhice.
O desenvolvimento tardio é caracterizado tanto pela
estabilidade quanto pela mudança (PB Baltes, 1997). Por exemplo,
embora os traços de personalidade demonstrem estabilidade
substancial ao longo da vida (Lodi-Smith, Turiano e Mroczek, 2011;
McCrae et al., 2000), evidências crescentes sugerem que há um
maior grau de plasticidade da personalidade na segunda metade
de vida do que se acreditava anteriormente (Costa & McCrae,
2011; Roberts, Walton, & Viechtbauer, 2006). De particular interesse
são os mecanismos de continuidade e mudança, como a forma
como uma sensação de bem-estar é mantida. Por exemplo, embora
pessoas de todas as idades relembrem o passado, os adultos mais
velhos são mais propensos a usar a reminiscência de maneiras
psicologicamente intensas para integrar experiências (O'Rourke,
Cappeliez e Claxton, 2011; Webster, 1995).
Família, intimidade, amizade e outras relações sociais (Blieszner
& Roberto, 2012) e relacionamentos intergeracionais (Bengtson,
2001; Fingerman, Brown, & Blieszner, 2011) são essenciais para
manter o bem-estar na idade adulta.
Há evidências empíricas consideráveis de que o
envelhecimento geralmente traz uma maior consciência de que o
tempo e as oportunidades restantes são limitados (Carstensen,
Isaacowitz e Charles, 1999). Com esse horizonte de tempo reduzido,
os adultos mais velhos são motivados a colocar ênfase crescente
em objetivos emocionalmente significativos. Os adultos mais velhos
tendem a podar as redes sociais e investir seletivamente em

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 39

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relacionamentos proximais que são emocionalmente satisfatórios,
como aqueles com familiares e associados próximos, que promovem
a regulação emocional e aumentam o bem-estar (Carstensen, 2006;
Carstensen et al., 2011). As famílias e outros sistemas de apoio são,
portanto, críticos na vida da maioria dos adultos mais velhos
(Antonucci, Birdett, & Ajrouch, 2011).
Trabalhar com idosos geralmente envolve suas famílias e outros
apoios – ou às vezes sua ausência (APA, Presidential Task Force on
Integrated Health Care for an Aging Population, 2008). Os psicólogos
costumam avaliar cuidadosamente os apoios sociais dos idosos
(Edelstein, Martin, & Gerolimatos, 2012; Hinrichsen & Emery, 2005)
e estão atentos ao fato de que as dificuldades do idoso podem ter um
impacto no bem-estar dos envolvidos membros da família. Com esta
informação podem procurar soluções para as preocupações do idoso
que encontrem um equilíbrio entre respeitar a sua dignidade e
autonomia e reconhecer as opiniões dos outros sobre a sua
necessidade de cuidados (ver Orientação 19).
processa. Cada geração tem circunstâncias históricas únicas que
moldam as perspectivas sociais e psicológicas coletivas dessa
geração ao longo da vida. Por exemplo, as gerações que atingiram a
maioridade durante a primeira metade do século 20 podem ter valores
de autossuficiência (Elder, Clipp, Brown, Martin e Friedman, 2009;
Elder, Johnson e Crosnoe, 2003) mais fortes do que as posteriores
coortes. Esses valores formativos podem influenciar atitudes em
relação a problemas e profissionais de saúde mental. Como resultado,
os adultos mais velhos de coortes geracionais anteriores podem ser
mais relutantes do que os de coortes posteriores em perceber a
necessidade de serviços de saúde mental quando apresentam
sintomas e em aceitar um quadro psicológico para problemas (Karel,
Gatz e Smyer, 2012) . Coortes emergentes de adultos mais velhos
(p . e Lee, 2008).

Embora os indivíduos que cuidam de idosos sejam Um fato demográfico marcante do final da vida é a
frequentemente membros da família por laços de sangue ou predominância de mulheres que sobrevivem até idades mais
casamento, cada vez mais os psicólogos podem encontrar avançadas (Administration on Aging, 2011; Kinsella & Wan, 2009),
relacionamentos complexos, variados e não tradicionais, incluindo que infunde o envelhecimento com questões relacionadas a gênero
parceiros lésbicos, gays, bissexuais e transgêneros, membros da (Laidlaw & Pachana, 2009). Notavelmente, devido à maior longevidade
família adotiva e parentes fictícios como parte dos padrões de das mulheres, é mais provável que o cliente mais velho seja uma mulher do que um h
intimidade, residência e apoio dos adultos mais velhos. Este Esta maior longevidade tem muitas ramificações. Por exemplo, isso
documento usa o termo família de forma ampla para incluir todos significa que, à medida que as mulheres envelhecem, é mais provável
esses relacionamentos e reconhece que mudanças contínuas neste que se tornem cuidadoras de outras pessoas, vivam a viuvez e corram
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contexto são prováveis nas gerações futuras. A conscientização e o um risco maior de problemas de saúde associados à idade avançada
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treinamento nessas questões podem ser úteis para os psicólogos ao
lidar com idosos com diversos relacionamentos e suportes familiares.
Diretriz 5. Os psicólogos se esforçam para
entender a diversidade no processo de envelhecimento,
particularmente como fatores socioculturais como gênero, raça,
etnia, status socioeconômico, orientação sexual, status de
deficiência e residência urbana/rural podem influenciar a
experiência e a expressão da saúde e do psicológico
problemas na vida adulta.
A população de idosos é altamente diversificada e espera-se que se
torne ainda mais diversificada nas próximas décadas (Administration
on Aging, 2011). A heterogeneidade entre os idosos supera a
observada em outras faixas etárias (Cosentino, Brickman, & Manly,
2011; Crowther & Zeiss, 2003). Os problemas psicológicos
vivenciados por adultos mais velhos podem diferir de acordo com
fatores como faixa etária, sexo, raça, etnia e antecedentes culturais,
orientação sexual, condição de vida rural/fronteiriça, educação e
situação socioeconômica e religião. Deve-se notar que a idade pode
ser um preditor mais fraco de resultados do que fatores como
características demográficas, saúde física, capacidade funcional ou
situação de vida (Lichtenberg, 2010). Por exemplo, apresentações
clínicas de sintomas e síndromes podem refletir interações entre
esses fatores e o tipo de ambiente clínico ou situação de vida (Gatz,
1998; Knight & Lee, 2008).
Conforme observado na Diretriz 3, um fator importante a ser
levado em consideração ao fornecer serviços psicológicos para idosos
é a influência da coorte ou da geração.
(APA, 2007b). Além disso, algumas coortes de mulheres mais velhas
tinham menos probabilidade de estar na força de trabalho remunerada
do que as gerações mais jovens e, portanto, podem ter menos
recursos econômicos mais tarde na vida do que seus colegas do sexo
masculino (Whitbourne & Whitbourne, 2012). A instabilidade
financeira pode ser particularmente saliente para o número crescente
de avós que criam netos (Fuller-Thompson & Minkler, 2003).
Os homens mais velhos podem ter uma experiência de
envelhecimento diferente da das mulheres (Vacha-Haase, Wester, &
Christianson, 2010). Por exemplo, devido às normas sociais
predominantes durante a juventude, alguns homens podem querer
parecer fortes e no controle e, como adultos mais velhos, podem ter
dificuldades ao enfrentar situações (por exemplo, aposentadoria
forçada do trabalho, declínio da saúde, morte de um ente querido )
onde o controle parece iludi-los. Além disso, o serviço militar e a
experiência de combate de um homem mais velho podem ser
relevantes para o seu bem-estar geral, bem como ter um impacto
negativo nas mudanças relacionadas à saúde com a idade (Wilmoth,
London e Parker, 2010). Essas questões têm implicações práticas,
pois os homens mais velhos podem estar menos dispostos a procurar
ajuda para problemas de saúde mental (Mackenzie, Gekoski e Knox,
2006) e mais relutantes em participar do tratamento. Portanto, a
conscientização de questões pertinentes tanto para mulheres mais
velhas (Trot man & Brody, 2002) quanto para homens mais velhos
(Vacha-Haase et al., 2010) aprimora o processo de avaliação e tratamento.
É fundamental também considerar a influência generalizada de
fatores culturais na experiência do envelhecimento (Tazeau, 2011;
Tsai & Carstensen, 1996; Whitfield, Thorpe, & Szanton, 2011; Yeo &
Gallagher-Thompson, 2006). A população

40 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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dos adultos mais velhos hoje é predominantemente branco, mas 2008; McCallion & Kolomer, 2008). Muitas deficiências crônicas
até o ano de 2050, as minorias não-brancas representarão um terço podem afetar o risco e a apresentação de problemas psicológicos
de todos os adultos mais velhos nos Estados Unidos (Administration na velhice (Tsiouris, Prasher, Janicki, Fernando e Service, 2011;
on Aging, 2011). Fatores históricos e culturais, como a experiência Urv, Zigman e Silverman, 2008) e/ou podem ter implicações para
de viés e preconceito, podem influenciar as identidades dos idosos avaliação psicológica, diagnóstico nariz e tratamento de pessoas
minoritários e, assim, afetar sua experiência de envelhecimento e que envelhecem com essas condições (APA, 2012a).
padrões de enfrentamento. Muitos idosos pertencentes a minorias
enfrentaram discriminação e não tiveram acesso a educação de O envelhecimento é também um reflexo da interação da
qualidade, empregos, moradia, assistência médica e outros serviços. pessoa com o meio ambiente (Wahl, Fange, Oswald, Gitlin, &
Como resultado, muitos idosos minoritários têm menos recursos Iwarsson, 2009; Wahl, Iwarsson, & Oswald, 2012). Por exemplo, os
econômicos do que os idosos majoritários, embora isso possa idosos que residem em áreas rurais geralmente têm dificuldade em
mudar nas gerações futuras. Por exemplo, mais da metade dos acessar recursos relacionados ao envelhecimento (por exemplo,
idosos afro-americanos e latinos são economicamente inseguros transporte, centros comunitários, programas de alimentação) e
(Meschede, Sulli van, & Shapiro, 2011). Ser membro de uma podem experimentar baixos níveis de apoio social e altos níveis de
minoria e ser mais velho às vezes é chamado de “duplo risco” isolamento (Guralnick, Kemele, Stamm , & Greving, 2003; Morthland
& Scogin, 2011). Os idosos que vivem em áreas rurais também têm
(Ferraro & Farmer, 1996). Como consequência desses e de outros menos acesso a serviços comunitários de saúde mental e a
fatores (como disparidades de educação e renda), os idosos especialistas em saúde mental em lares de idosos em comparação
minoritários têm mais problemas de saúde física do que os idosos com aqueles que não residem em áreas rurais ( Averill, 2012;
do grupo majoritário, e muitas vezes atrasam ou evitam o acesso Coburn & Bolda, 1999). Modelos recentes que se baseiam em
aos serviços de saúde mental e de saúde necessários, o que pode tratamentos padronizados (Gellis & Bruce, 2010) e tecnologias de
em parte, pode ser atribuído a uma desconfiança histórica da saúde telessaúde (Richardson, Frueh, Grubaugh, Egede e Elhai, 2009)
mental e do sistema de saúde mais amplo (APA, Committee on começaram a expandir o acesso aos cuidados de saúde mental
Aging Working Group on Multicultural Competency in Geropsicology, para idosos domiciliares e rurais.
2009; Iwasaki, Tazeau, Kimmel, Baker, & McCallum, 2009; Kelley
Diretriz 6. Os psicólogos se esforçam para se
Moore & Ferraro, 2004; Comissão de Nova Liberdade do Presidente
familiarizar com as informações atuais sobre os
sobre Saúde Mental, 2003). Outros fatores vinculados ao status
aspectos biológicos e relacionados à saúde do
do grupo minoritário mais velho, incluindo grau de alfabetização em
envelhecimento.
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saúde, satisfação e atitudes em relação aos cuidados de saúde e

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adesão a regimes médicos, estão associados a resultados de
saúde diferenciados ( APA, 2007a).
Além dos idosos étnicos e minoritários, existem idosos que
são membros de minorias sexuais, incluindo pessoas que se
identificam como lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros (LGBT;
David & Cernin, 2008; Fassinger & Arseneau, 2007; Kimmel , Rose ,
e David, 2006). É importante estar ciente de que a identidade como
uma minoria sexual se cruza com outros aspectos da identidade
(por exemplo, gênero, raça, etnia, status de deficiência). As pessoas
LGBT frequentemente sofrem discriminação da sociedade em
geral (David & Knight, 2008), incluindo as profissões de saúde
mental, que anteriormente rotularam a variação sexual como
psicopatologia e utilizaram tratamentos psicológicos e biológicos
para tentar alterar a orientação sexual. Tal como acontece com
outros grupos minoritários, experiências de vida discriminatórias
podem resultar negativamente em disparidades de saúde. A
Diretriz 13 das “Diretrizes para Prática Psicológica com Clientes
Lésbicas, Gays e Bissexuais” da APA (APA, 2012c) discute os
desafios específicos enfrentados por adultos mais velhos dessa
condição minoritária.
O envelhecimento apresenta problemas especiais para
indivíduos com deficiências de desenvolvimento ou adquiridas (por
exemplo, retardo mental, autismo, paralisia cerebral, distúrbios
convulsivos, lesão da medula espinhal, lesão cerebral traumática),
bem como deficiências físicas, como cegueira, surdez e deficiências
musculoesqueléticas ( APA, 2012a; Janicki & Dalton, 1999; Rose,
2012). Dados os suportes disponíveis, a expectativa de vida para
pessoas com deficiência grave pode se aproximar ou se igualar à
da população em geral (Davidson, Prasher, & Janicki,
Ao trabalhar com idosos, os psicólogos são incentivados a se
informar sobre as mudanças biológicas normais que acompanham
o envelhecimento. Embora existam diferenças individuais
consideráveis nessas mudanças, com o avanço da idade, o idoso
quase inevitavelmente experimenta mudanças na acuidade
sensorial, aparência física e composição corporal, níveis hormonais,
capacidade máxima de desempenho da maioria dos sistemas de
órgãos do corpo e respostas imunológicas e maior suscetibilidade
à doença (Masoro & Austad, 2010; Saxon, Etten & Perkins, 2010).
A doença acelera o declínio relacionado à idade no funcionamento
sensorial, motor e cognitivo, enquanto os fatores do estilo de vida
podem atenuar ou moderar os efeitos do envelhecimento no
funcionamento. Tais processos biológicos de envelhecimento
podem ter componentes hereditários ou genéticos significativos
(McClearn & Vogler, 2001) sobre os quais os adultos mais velhos e
suas famílias podem ter preocupações. Ajustar-se às mudanças
físicas relacionadas à idade é uma tarefa central do processo de
envelhecimento psicológico normal (Saxon et al., 2010). Felizmente,
as mudanças no estilo de vida, as intervenções psicológicas e o
uso de dispositivos auxiliares muitas vezes podem diminuir o peso
de algumas dessas mudanças. Quando os clientes mais velhos
discutem preocupações sobre sua saúde física, na maioria das
vezes elas envolvem deficiência de memória, visão, audição, sono,
continência e níveis de energia ou fatigabilidade.
É útil para o psicólogo ser capaz de distinguir padrões
normativos de mudança de mudanças não normativas e determinar
até que ponto os problemas apresentados por um adulto mais velho
são sintomas de doença física ou representam as consequências
adversas da medicação.
Esta informação auxilia na elaboração de intervenções apropriadas.

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 41

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Quando o idoso está lidando com problemas de saúde física, o problemas significativos podem se desenvolver a partir do uso de
profissional pode ajudá-lo a lidar com as mudanças físicas e controlar vários medicamentos (Arnold, 2008). Maior conscientização e
doenças crônicas (Knight, 2004). A maioria dos adultos mais velhos intervenções destinadas a reduzir a exposição e minimizar os riscos
tem múltiplas condições crônicas de saúde (Federal Interagency Forum associados a medicamentos e suas interações em idosos são
on Aging-Related Statistics, 2012), cada uma exigindo medicação e/ou importantes, especialmente em ambientes de cuidado de longo prazo
tratamento. As condições crônicas de saúde mais comuns no final da (Hines & Murphy, 2011).
vida incluem artrite, hipertensão, deficiências auditivas, doenças Psicólogos podem ajudar idosos com estilo de vida e problemas
cardíacas e catarata (Federal Interagency Forum on Aging-Related comportamentais na manutenção ou melhoria da saúde, como nutrição,
Statistics, 2012). Outras doenças médicas comuns incluem diabetes, dieta e exercícios (Aldwin, Park, & Spiro, 2007) e tratamento de
osteoporose, doenças vasculares, doenças neurológicas (incluindo distúrbios do sono (McCurry, Log sdon, Teri, & Vitiello, 2007). Eles
acidente vascular cerebral) e doenças respiratórias. Muitas dessas podem ajudar os idosos a alcançar o controle da dor (Turk & Burwinkle,
condições físicas têm problemas de saúde mental associados (C. 2005) e gerenciar suas doenças crônicas e medicamentos associados
Butler & Zeman, 2005; Frazer, Leicht, & Baker, 1996; Lyketsos, com maior adesão aos regimes prescritos (Aldwin, Yan cura, &
Rabins, Lipsey, & Slavney, 2008), seja por meio de contribuições Boeninger, 2007). Outras questões relacionadas com a saúde incluem
fisiológicas (por exemplo, depressão pós-AVC ) ou em reação à a prevenção de quedas e lesões associadas (Organização Mundial
incapacidade, dor ou prognóstico (Frazer et al., 1996). da Saúde, 2007) e gestão da incontinência (Markland, Vaughan,
Johnson, Burgio, & Goode, 2011). Os idosos que lutam para lidar com
a doença terminal também podem se beneficiar de intervenções
Como os idosos frequentemente tomam medicamentos para psicológicas (Doka, 2008). As abordagens da psicologia da saúde
problemas de saúde, é útil ter conhecimento sobre as intervenções clínica têm grande potencial para contribuir para cuidados de saúde
farmacológicas comuns para transtornos mentais e físicos na vida geriátricos eficazes e humanos e melhorar o estado funcional dos
adulta. O conhecimento dos medicamentos incluiria, por exemplo, idosos e a qualidade de vida relacionada à saúde (Aldwin, Park e
familiaridade com a terminologia da prescrição (por exemplo, “prn”), Spiro, 2007).
marcas e nomes genéricos de medicamentos comumente usados,
efeitos colaterais comuns desses medicamentos, classes de
medicamentos, interações medicamentosas e idade. diferenças Uma questão relacionada é que, embora muitos adultos mais
relacionadas na farmacodinâmica e na farmacocinética desses velhos experimentem algumas mudanças no sono, muitas vezes é
medicamentos (Koch, Gloth e Nay, 2010). Muitos adultos mais velhos difícil determinar se elas estão relacionadas à idade ou decorrem de
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por psicólogos recebem medicamentos psicotrópicos prescritos causas (Trevorrow, 2010) . Muitas vezes, o sono pode ser melhorado
(Mojtabai & Olfson, 2008; Olfson & Marcus, 2009). Embora o tratamento pela implementação de procedimentos simples de higiene do sono e
farmacológico de idosos com transtornos mentais seja um tratamento pelo tratamento comportamental, incluindo relaxamento, reestruturação
comum e frequentemente eficaz para depressão (Beyer, 2007), cognitiva e instruções de controle de estímulos (Ancoli-Israel & Ayalon,
ansiedade (Wolitzky-Taylor, Castriotta, Lenze, Stan ley e Craske, 2010) 2006; Dillon, Wetzler & Lichstein, 2012).
e psicose (Chan, Lam , & Chen, 2011), os efeitos colaterais adversos
desses medicamentos são comuns e potencialmente prejudiciais. Os Problemas clínicos
efeitos adversos são particularmente comuns em idosos com
Diretriz 7. Os psicólogos se esforçam para se
demência. Por exemplo, preocupações de segurança foram levantadas
familiarizar com o conhecimento atual sobre alterações
nos últimos anos sobre a prescrição de medicamentos antipsicóticos
cognitivas em adultos mais velhos.
para idosos com demência porque eles enfrentam risco aumentado de
acidente vascular cerebral e eventos isquêmicos transitórios com o uso Numerosos volumes de referência oferecem cobertura abrangente de
de antipsicóticos atípicos e de morte com medicamentos antipsicóticos pesquisas sobre envelhecimento cognitivo (por exemplo, Craik &
atípicos e convencionais (Huybrechts, Rothman , Silliman, Brookhart e Salthouse, 2007; Park & Schwarz, 2000; Salthouse, 2010; Schaie &
Schneeweiss, 2011; Jin et al., 2013). Willis, 2011). Do ponto de vista clínico, um dos maiores desafios
enfrentados pelos profissionais que trabalham com idosos é saber
quando atribuir alterações cognitivas sutis observadas a uma condição
De acordo com o National Center for Health Statistics (2011), neurodegenerativa subjacente versus alterações normais do
18% dos adultos mais velhos relataram uso de analgésicos prescritos desenvolvimento. Além disso, vários fatores moderadores e mediadores
e 12% das mulheres e 7% dos homens mais velhos relataram tomar contribuem para as mudanças cognitivas associadas à idade dentro
medicamentos ansiolíticos, hipnóticos e sedativos prescritos durante o e entre os indivíduos.
último mês. . As mulheres mais velhas correm maior risco de fazer uso Para a maioria dos adultos mais velhos, as alterações cognitivas
indevido de medicamentos ansiolíticos (incluindo benzodiazepínicos), associadas à idade são leves e não interferem significativamente no
bem como de usá-los por períodos de tempo mais longos do que os funcionamento diário. A grande maioria dos adultos mais velhos
homens mais velhos. O uso prolongado desses medicamentos não é continua engajada em atividades de longa data, interage intelectualmente
recomendado, principalmente para pessoas mais velhas (Blazer, com outras pessoas, resolve ativamente problemas da vida real e
Hybels, Simonsick e Hanlon, 2000; Gray, Eggen, Blough, Buchner e alcança novos aprendizados. As funções cognitivas que são melhor
LaCroix, 2003). preservadas com a idade incluem aspectos de linguagem e vocabulário,
Dado que adultos com 60 anos de idade ou mais preenchem mais de sabedoria, raciocínio e outras habilidades que dependem principalmente
uma dúzia de prescrições por ano (Wilson et al., 2007), sig de informações e conhecimentos armazenados (PB Baltes, 1993). Mais velho

42 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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os adultos permanecem capazes de novos aprendizados, embora normalmente Wilson et al., 2002) pode trazer benefícios para o envelhecimento
em um ritmo um pouco mais lento do que os indivíduos mais jovens. cognitivo.
No entanto, muitos adultos mais velhos experimentam mudanças Uma minoria considerável de adultos mais velhos sofre de
nas habilidades cognitivas. Há evidências de que as habilidades cognição significativamente prejudicada que afeta as habilidades
executivas (por exemplo, planejamento e organização de informações) funcionais. Sob a conceituação clínica atual (Manual Diagnóstico e
mostram uma maior quantidade de mudança em relação a outros Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição, revisão de texto;
domínios (West, 1996). A lentidão psicomotora, a redução na Associação Psiquiátrica Americana, 2000; McKhann et al., 1984), um
velocidade geral do processamento de informações e a redução nas diagnóstico de demência é feito quando o comprometimento cognitivo
habilidades de controle motor são outras alterações comumente se desenvolve e é suficientemente grave para impactar atividades
básicas
associadas ao envelhecimento normal (Salthouse, 1996; Sliwinski & Buschke, ou instrumentais da vida diária. A prevalência de demência
1999).
As alterações provavelmente refletem disfunção cortical e subcortical aumenta dramaticamente com a idade, com aproximadamente 5%
sutil, inespecífica e generalizada. A atenção também é afetada, da população entre 71 e 79 anos e 37% da população acima de 90
principalmente a capacidade de dividir a atenção, mudar o foco anos sofrendo com esta condição (Plassman et al., 2007) . As causas
rapidamente e lidar com situações complexas (Glisky, 2007). O mais comuns de demência são a doença de Alzheimer e a doença
funcionamento da memória refere-se à recordação implícita ou cerebrovascular. A doença de Alzheimer refere-se à presença de
explícita de informações codificadas recentemente e distantes. patologia cerebral característica (ou seja, placas e emaranhados)
Vários aspectos da memória mostram declínio com o envelhecimento que resulta em demência. Embora o prejuízo na recordação tardia
normal (Brickman & Stern, 2009). Estes incluem a memória de seja uma característica dos sintomas cognitivos da doença de
trabalho (retenção de informações enquanto as usa no desempenho Alzheimer, a doença pode se apresentar de forma bastante variável
de outra tarefa mental), memória episódica (a lembrança explícita e outros distúrbios neurogenerativos podem apresentar sintomas
de eventos), memória de origem (o contexto em que a informação foi semelhantes. Entre indivíduos com comprometimento leve, déficits
aprendida) e memória de curto prazo (a memória passiva). desproporcionais nas funções visuoespaciais ou executivas podem
armazenamento de informações a curto prazo). Essas mudanças na indicar outras etiologias. Demência devido a corpos de Lewy, doença
memória ocorrem apesar da memória semântica relativamente de Parkinson e esclerose múltipla também é relativamente comum.
preservada (a recordação do conhecimento geral ou factual adquirido), Causas menos comuns de demência incluem degeneração do lobo
memória processual (aprendizado e recordação de habilidades) e frontotemporal, paralisia supranuclear progressiva, degeneração
priming (um tipo de memória implícita na qual a resposta a uma córtico-basal, doença de Creutzfeldt Jakob, encefalopatia traumática
sondagem foi influenciada por uma exposição anterior a um estímulo). crônica e outras. O padrão clínico atual é diagnosticar a doença de
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Muitos fatores influenciam a cognição e os padrões de Alzheimer sindromicamente: indivíduos com comprometimento
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manutenção ou declínio do desempenho intelectual na velhice, cognitivo progressivo no funcionamento da memória e pelo menos
incluindo variáveis genéticas, de saúde, sensoriais, de personalidade, um outro domínio cognitivo associado a comprometimento funcional
pobreza, discriminação e opressão, afetivas e outras. Déficits e ausência de outras características patológicas que possam explicar
sensoriais, particularmente deficiências visuais e auditivas, muitas totalmente a síndrome atendem aos critérios diagnósticos ( McKhann
vezes impedem e limitam o funcionamento cognitivo de adultos mais e outros, 1984).
velhos (Glisky, 2007). A doença cardiovascular pode prejudicar o
funcionamento cognitivo, assim como certos medicamentos usados
para tratar doenças comuns na velhice (Bäckman et al., 2003;
Waldstein, 2000). Cumulativamente, esses fatores podem ser Com base em décadas de pesquisa sobre a biologia da doença de
responsáveis por grande parte do declínio que os idosos experimentam Alzheimer, tem havido uma maior apreciação da cascata de alterações
no funcionamento cognitivo, em oposição ao simples processo normal biológicas que podem ser responsáveis pela síndrome de demência
de envelhecimento. Além da integridade sensorial e da saúde física, associada à doença (Jack et al., 2010) . Em 2012, a Food and Drug
fatores psicológicos podem influenciar a cognição dos idosos. Os Administration dos EUA aprovou o uso de imagens de tomografia por
exemplos incluem estado afetivo, senso de controle e autoeficácia emissão de pósitrons amilóides (PET) para uso no diagnóstico da
(Fuller-Iglesias, Smith e Antonucci, 2009), uso ativo de estratégias de doença de Alzheimer (Garber, 2012). Os psicólogos se esforçam
processamento de informações e prática contínua de habilidades para entender as mudanças biológicas relacionadas à doença de
mentais existentes (Schooler, Mu latu e Oates, 1999). Alzheimer e outras causas de demência e seus sintomas
neuropsicológicos e neuropsiquiátricos associados.
Nos últimos anos, tem havido um maior reconhecimento de
que os fatores do estilo de vida podem afetar a cognição na terceira
idade. A manutenção da saúde vascular tem um impacto claramente Alguns idosos experimentam um declínio cognitivo significativo,
estabelecido no bem-estar físico e também afeta a saúde cognitiva. maior do que o esperado para o envelhecimento normal, mas não
Hipertensão arterial, diabetes, histórico de tabagismo, doenças grave o suficiente para afetar as habilidades funcionais. O termo
cardíacas e obesidade têm sido associados ao envelhecimento comprometimento cognitivo leve (MCI) é normalmente aplicado para
cognitivo abaixo do ideal e ao aumento do risco de condições descrever esses indivíduos.
neurodegenerativas, como a doença de Alzheimer (Barnes & Yaffe, MCI pode ser subdividido em vários subtipos (por exemplo, amnéstico
2011) . Por outro lado, envolvimento em exercícios aeróbicos, versus não amnéstico, único versus múltiplos domínios afetados) que
envolvimento em atividades cognitivamente estimulantes e adesão podem ter alguma utilidade prognóstica com relação ao declínio
a uma dieta de estilo mediterrâneo (Scarmeas et al., 2009; cognitivo futuro e etiologia subjacente (Winblad et al., 2004).
Também existem inúmeros

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 43

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causas biológicas e psicológicas de comprometimento cognitivo diferenças entre o prestador de cuidados e o destinatário, ou
na velhice que podem ser reversíveis (por exemplo, medicamentos, crenças de que os membros da família são os únicos cuidadores
distúrbios da tireoide, deficiência de vitamina B12, depressão, aceitáveis. As perspectivas teóricas sobre o ajuste pessoa-ambiente
distúrbios inflamatórios sistêmicos; Ladika & Gurevitz, 2011) . Da (Wahl et al., 2009) têm aplicabilidade considerável quando um idoso
mesma forma, estados de confusão aguda (delirium) muitas vezes evidencia declínio funcional. Por exemplo, alguns idosos com
sinalizam doença subjacente, processos infecciosos ou reações comprometimento cognitivo ou funcional leve adaptam-se com
tóxicas a medicamentos ou drogas de abuso, que podem ser letais sucesso a ambientes que impõem poucas demandas a eles. À
se não forem tratadas, mas podem ser melhoradas ou revertidas medida que a capacidade funcional de um idoso diminui, o ambiente
com atenção médica imediata (Inouye, 2006) . . torna-se cada vez mais importante para maximizar seu
funcionamento e manter sua qualidade de vida (Lawton, 1989;
Idosos com deficiência cognitiva requerem assistência Wahl et al., 2012).
considerável de familiares; e está bem estabelecido que esses
membros da família costumam estar muito estressados e precisam Alterações na capacidade funcional podem levar a mudanças
de apoio contínuo e acesso a recursos comunitários (APA, 2011; nos papéis sociais e podem colocar uma tensão emocional tanto no
APA, Força-Tarefa Presidencial sobre Cuidadores, 2011). indivíduo quanto nos membros da família envolvidos em seus
cuidados (Qualls & Zarit, 2009; Schulz & Martire, 2004).
Diretriz 8. Os psicólogos se esforçam para Os adultos mais velhos e seus familiares muitas vezes enfrentam
compreender a capacidade funcional dos idosos no decisões difíceis sobre se a pessoa idosa com capacidade cognitiva
ambiente social e físico. em declínio pode gerenciar finanças, dirigir, viver de forma
independente, administrar medicamentos e muitas outras questões
(Marson, Hebert e Solomon, 2011). Os cuidadores geralmente
A maioria dos adultos mais velhos mantém altos níveis de
experimentam altos níveis de estresse e correm um risco maior de
funcionamento, sugerindo que fatores relacionados à saúde, estilo
depressão, ansiedade, raiva e frustração (APA, 2011; Gallagher-
de vida e a correspondência entre habilidades funcionais e
Thompson, Coon, et al., 2003), bem como função do sistema
demandas ambientais determinam o desempenho com mais força
imunológico comprometida (Fagundes , Gillie, Derry, Bennett e
do que a idade (PB Baltes, Lindenberger e Staudinger, 2006;
Kiecolt-Glaser, 2012), embora a pesquisa sugira que certos valores
Lichtenberg, 2010). . A capacidade funcional e os fatores
e crenças culturais possam diminuir a percepção da sobrecarga do
relacionados pesam fortemente nas decisões que os idosos tomam
cuidador (Aranda & Knight, 1997). Da mesma forma, adultos mais
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sobre emprego, cuidados de saúde, relacionamentos, atividades

velhos que são responsáveis por outros (por exemplo, pais idosos
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de lazer e ambiente de vida. Por exemplo, muitos idosos podem

desejar ou precisar permanecer na força de trabalho (Sterns &
Dawson, 2012). No entanto, o acúmulo de problemas de saúde e
seus efeitos no funcionamento podem dificultar isso para alguns
idosos. Alterações nas habilidades funcionais podem impactar
outros aspectos da vida dos idosos. As relações íntimas podem
ficar tensas pela presença de problemas de saúde em um ou ambos
os parceiros. A discórdia entre filhos adultos pode ser precipitada
ou exacerbada por causa de expectativas diferentes sobre quanto
cuidado cada filho deve fornecer ao pai deficiente (Qualls &
Noecker, 2009). O aumento das necessidades de cuidados de
saúde pode ser frustrante para os idosos devido às demandas de
tempo, finanças, transporte e falta de comunicação entre os
prestadores de cuidados.
O grau em que o indivíduo mais velho mantém ou não a
“competência cotidiana” (ou seja, a capacidade de funcionar de
forma independente versus depender de outras pessoas para o
autocuidado básico; Knight & Losada, 2011; Smith & Baltes, 2007)
determina a necessidade para suportes no ambiente de vida. Ao
adicionar suportes no ambiente de vida do idoso, é importante
equilibrar a necessidade de autonomia e qualidade de vida da
pessoa com segurança.
Por exemplo, para alguns idosos, os problemas de saúde dificultam
o envolvimento nas atividades da vida diária, o que pode indicar a
necessidade de cuidados de saúde domiciliares. Alguns idosos
consideram estressante a presença de auxiliares de saúde em suas
casas devido às demandas financeiras de tais cuidados, diferenças
de expectativas sobre como os cuidados devem ser prestados,
diferenças raciais e culturais
de filhos adultos com deficiências de longa data ou transtornos
mentais graves) podem precisar providenciar os cuidados futuros
de seus dependentes (Davidson et al., 2008) . Os avós mais velhos
que assumem a responsabilidade primária de criar seus netos
enfrentam as tensões (bem como as recompensas potenciais) da
paternidade no final da vida (Fuller-Thomson, Minkler e Driver,
1997; Hayslip e Goodman, 2008).
Mesmo os adultos mais velhos que permanecem com uma
saúde física e cognitiva relativamente boa testemunham um mundo
social em mudança, à medida que familiares e amigos mais velhos
experimentam declínios na saúde (Fingerman & Birditt, 2011). Os
relacionamentos mudam, o acesso a amigos e familiares torna-se
mais difícil e as demandas para cuidar de outras pessoas aumentam.
Muitos indivíduos sujeitos a responsabilidades e estresses como
cuidadores são eles próprios adultos mais velhos, que podem estar
enfrentando problemas de saúde física e adaptação psicológica ao
envelhecimento. A morte de amigos e familiares mais velhos é algo
que muitos idosos vivenciam (Ramsey, 2012). Os idosos mais
velhos (aqueles com 85 anos ou mais) às vezes descobrem que
são os únicos membros sobreviventes dos pares de idade que
conheceram.
Esses idosos devem lidar não apenas com as ramificações
emocionais dessas perdas, mas também com os desafios práticos
de como reconstituir um mundo social significativo. Para alguns
adultos mais velhos, a espiritualidade e outros sistemas de crenças
podem ser especialmente importantes para lidar com essas perdas
(McFadden, 2010; Ramsey, 2012).

44 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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Diretriz 9. Os psicólogos se esforçam para ter conhecimento Distúrbios positivos, incluindo a doença de Alzheimer, também são
sobre psicopatologia na população idosa e estar cientes da comumente observados entre adultos mais velhos que procuram
prevalência e natureza dessa psicopatologia ao prestar serviços a atendimento clínico. A grande maioria dos idosos com problemas de saúde
adultos mais velhos. mental procura ajuda em ambientes de cuidados médicos primários, em
vez de em unidades especializadas em saúde mental (Areán et al., 2005;
Gum et al., 2006).
Os adultos mais velhos geralmente têm problemas de saúde
A maioria dos idosos tem boa saúde mental. No entanto, as estimativas de
concomitantes e de saúde mental. Os transtornos mentais podem coexistir
prevalência sugerem que aproximadamente 20% a 22% dos adultos mais
entre si em adultos mais velhos (por exemplo, aqueles com transtorno de
velhos podem atender aos critérios para alguma forma de transtorno mental,
humor que também manifestam abuso de substâncias ou patologia de
incluindo demência (Jeste et al., 1999; Karel, Gatz e Smyer, 2012). As
personalidade concomitante; Segal, Zweig e Molinari, 2012). Da mesma
mulheres mais velhas têm taxas mais altas de certos transtornos mentais
forma, os idosos que sofrem de demência geralmente apresentam sintomas
(por exemplo, depressão) do que os homens (Norton et al., 2006), com a
psicológicos coexistentes, que podem incluir depressão, ansiedade,
pesquisa continuando a apoiar um bem-estar subjetivo ligeiramente inferior
paranóia e distúrbios comportamentais.
para as mulheres mais velhas quando comparadas aos homens,
Como as doenças crônicas são mais prevalentes na velhice do que nos
provavelmente devido às desvantagens que as mulheres mais velhas
anos mais jovens, os transtornos mentais são frequentemente comórbidos
experimentam em relação à saúde, status socioeconômico e viuvez
e interativos com doenças físicas (Aldwin, Park e Spiro, 2007; Karel, Gatz
(Pinquart & Sörensen, 2001). Para aqueles que vivem em um ambiente de
e Smyer, 2012). Estar alerta para problemas de saúde física e mental
cuidado de longo prazo durante seus últimos anos, as estimativas são
comórbidos é um conceito-chave na avaliação de adultos mais velhos. Para
muito maiores, com quase 80% sofrendo de algum tipo de transtorno mental
complicar ainda mais o quadro clínico, muitos idosos recebem vários
(Conn, Herrmann, Kaye, Rewilak e Schogt, 2007). Os adultos mais velhos
medicamentos e apresentam deficiências sensoriais ou motoras. Todos
podem apresentar uma ampla gama de problemas psicológicos para
esses fatores podem interagir de maneiras que são difíceis de separar
atenção clínica. Essas questões incluem quase todos os problemas que
diagnosticamente. Por exemplo, às vezes os sintomas depressivos em
afetam os adultos mais jovens. Além disso, os idosos podem buscar ou se adultos mais velhos são causados por doenças físicas (Frazer et al., 1996;
beneficiar de serviços psicológicos quando vivenciam desafios específicos Weintraub, Furlan e Katz, 2002). Outras vezes, a depressão é uma resposta
da velhice, incluindo problemas de desenvolvimento e mudanças sociais. à experiência de uma doença física. A depressão pode aumentar o risco de
Alguns problemas que raramente afetam os adultos mais jovens, recorrência de doenças físicas e reduzir a adesão ao tratamento ou
principalmente as demências causadas por doenças cerebrais degenerativas prejudicar os resultados dos cuidados médicos. Evidências crescentes
e acidentes vasculares cerebrais, são muito mais comuns na velhice ligam a depressão em adultos mais velhos ao aumento da mortalidade não
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(consulte a Diretriz 7). atribuível ao suicídio (Schulz, Martire, Beach e Scherer, 2000).

Os adultos mais velhos podem sofrer recorrências de distúrbios

psicológicos que experimentaram quando mais jovens (Hyer & Sohnle,
2001; Whitbourne & Meeks, 2011) ou desenvolver novos problemas devido
ao estresse exclusivo da velhice ou neuropatologia. Outras pessoas idosas
têm histórias de doença mental crônica ou transtorno de personalidade, cuja
apresentação pode mudar ou se tornar ainda mais complicada por causa
de comprometimento cognitivo, comorbidade médica, polifarmácia e
problemas de fim de vida (Feldman & Periyakoil, 2006 ; King, Heisel e
Lyness, 2005; Zweig e Agronin, 2011). De fato, os idosos com doença
mental grave apresentam desafios específicos de avaliação e intervenção,
em parte devido ao apoio social reduzido em seus últimos anos de vida, o
que pode resultar em falta de moradia e admissão inadequada em
instituições de cuidado de longo prazo (Depp, Loughran, Vahia, & Molinari ,
2010; Harvey, 2005). Entre os idosos que procuram serviços de saúde, a
depressão e os transtornos de ansiedade são comuns, assim como os
transtornos de ajustamento e problemas decorrentes do uso indevido de
medicamentos prescritos (Gum et al., 2009; Reynolds & Charney, 2002;
Wether ell, Lenze, & Stanley, 2005 ). O suicídio é uma preocupação
particular em conjunto com a depressão na velhice, já que as taxas de
suicídio em adultos mais velhos - particularmente homens brancos mais
velhos - estão entre as mais altas de qualquer faixa etária ( Heisel &
Duberstein, 2005; Kochanek, Xu, Murphy, Miniño, & Kung, 2012; ver Diretriz
16). Como observado anteriormente, cognição
Alguns transtornos mentais, como depressão e ansiedade, podem
ter apresentações únicas em adultos mais velhos e frequentemente têm
comorbidade com outros transtornos mentais. Por exemplo, a depressão
tardia pode coexistir com comprometimento cognitivo e outros sintomas de
demência ou pode ser expressa em formas que não apresentam
manifestações evidentes de tristeza (Fiske et al., 2009). Portanto, pode ser
difícil determinar se sintomas como apatia e abstinência se devem a um
transtorno de humor primário, um transtorno neurocognitivo primário ou
uma combinação de transtornos.
Além disso, os sintomas depressivos podem às vezes refletir o confronto
dos idosos com aspectos desafiadores do envelhecimento, chegando a
um acordo com a realidade existencial de declínio físico e morte, ou crises
espirituais.
Os transtornos de ansiedade, embora relativamente comuns em
adultos mais velhos, são menos prevalentes do que em populações mais
jovens e não fazem parte do envelhecimento normal (Wolitzky-Taylor et al., 2010).
Embora os adultos mais velhos tendam a apresentar sintomas de ansiedade
semelhantes aos dos adultos mais jovens, o conteúdo dos medos e
preocupações dos adultos mais velhos tende a estar relacionado com a
idade (por exemplo, preocupações com a saúde; Stanley & Beck, 2000) .
Alguns descobriram que adultos mais velhos que apresentam transtorno
de pânico ou transtorno de estresse pós-traumático tendem a exibir
padrões de sintomas (por exemplo, menos sintomas de excitação ou
lembranças mais intrusivas, respectivamente) que diferem daqueles de pessoas mais jovens

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 45

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adultos (Lauderdale, Cassidy-Eagle, Nguyen e Sheikh, 2011). Avaliação

Além disso, embora o primeiro aparecimento de um transtorno de
Diretriz 10. Os psicólogos se esforçam para estar
ansiedade na idade adulta seja incomum, isso pode ser verdade
familiarizados com a teoria, a pesquisa e a prática de
para alguns transtornos de ansiedade (por exemplo, transtorno do
vários métodos de avaliação com adultos mais velhos, e
pânico, fobia social) mais do que outros (por exemplo, transtorno
conhecem os instrumentos de avaliação que são cultural
de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático;
e psicometricamente adequados para uso com eles.
Stanley & Beck , 2000; Wolitzky Taylor e outros, 2010). Como é o
caso da depressão, os sintomas de ansiedade em pessoas idosas
geralmente coexistem e podem ser difíceis de distinguir dos
sintomas atribuíveis à depressão coexistente, problemas médicos, Métodos relevantes para avaliação de adultos mais velhos podem
medicamentos ou declínio cognitivo. Relações recíprocas também incluir entrevista clínica, uso de medidas de autorrelato, teste de
desempenho cognitivo, observação comportamental direta,
são observadas; por exemplo, quando um problema de ansiedade
dramatização, técnicas psicofisiológicas, neuroimagem e uso de
(por exemplo, evitar andar devido ao medo de cair) se desenvolve
dados de informantes. Os psicólogos devem aspirar a ter
após um estressor médico, pode complicar significativamente a
familiaridade com as abordagens biológicas contemporâneas para
recuperação física de uma pessoa idosa. Além disso, pesquisas
diagnóstico diferencial ou caracterização de doenças e como
recentes sugerem que a co-ocorrência comum de ansiedade com essa informação pode contribuir para o processo de avaliação e
depressão pode retardar a resposta ao tratamento para idosos
resultado, mesmo que eles próprios não apliquem essas técnicas.
deprimidos (Andreescu et al., 2009) e que mesmo níveis abaixo
do limiar de sintomas de ansiedade podem ser o foco frutífero dos Uma avaliação geriátrica completa é preferencialmente
esforços clínicos ( Wolitzky-Taylor et al., 2010). interdisciplinar, concentrando-se tanto nos pontos fortes quanto
O abuso de substâncias é um problema que muitas vezes
nos fracos, determinando como os problemas se inter-relacionam
chama a atenção clínica no trabalho com adultos mais velhos e levando em consideração os fatores contribuintes. Ao avaliar
(Blow, Oslin e Barry, 2002; Institute of Medicine, 2012). Quase adultos mais velhos, é útil verificar a possível influência de
metade de todos os idosos bebe álcool e 3,8% dos idosos que medicamentos e distúrbios médicos, uma vez que, por exemplo,
vivem na comunidade relatam consumo excessivo de álcool distúrbios médicos às vezes mimetizam distúrbios psicológicos.
(Instituto de Medicina, 2012). Todos os adultos mais velhos correm Outras possíveis influências a serem analisadas incluem fatores
maior risco de problemas relacionados ao álcool devido a ambientais imediatos sobre o(s) problema(s) apresentado(s) e a
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mulheres de todas as idades tendem a ser mais suscetíveis do
que os homens aos efeitos físicos do álcool (Blow & Barry, 2002;
Epstein, Fischer-Elber, & Al-Otaiba, 2007). Aproximadamente 2,2%
dos homens mais velhos e 1,4% das mulheres mais velhas relatam
o uso de drogas ilícitas, como cocaína, heroína e maconha no ano
passado, e espera-se que essa taxa aumente à medida que os
baby boomers envelhecem (Institute of Medicine, 2012) .
Outros problemas observados em clientes adultos mais
velhos incluem luto complicado (Frank, Prigerson, Shear e
Reynolds, 1997; Lichtenthal, Cruess e Prigerson, 2004), insônia
(McCurry et al., 2007), disfunção sexual, distúrbios psicóticos,
incluindo esquizofrenia e transtornos delirantes (Palmer, Folsom,
Bartels e Jeste, 2002), transtornos de personalidade (Segal,
Coolidge e Rosowsky, 2006) e comportamentos disruptivos (por
exemplo, perambulação, comportamento agressivo), que podem
estar presentes em indivíduos que sofrem de demência ou outro
comprometimento cognitivo (Cohen Mansfield & Martin, 2010). A
familiaridade com os transtornos mentais na velhice comumente
vistos em ambientes clínicos, suas apresentações em adultos
mais velhos e sua relação com problemas de saúde física
facilitarão o reconhecimento preciso e a resposta terapêutica
apropriada a essas síndromes. Muitos volumes de referência
abrangentes estão disponíveis como recursos para os médicos
com relação aos transtornos mentais da terceira idade (por
exemplo, Laidlaw & Knight, 2008; Pachana & Laidlaw, no prelo;
Pachana et al., 2010; Segal et al., 2011; Whitbourne, 2000; Zarit &
Zarit, 2007), e a literatura nesta área está se expandindo
rapidamente.
Em muitos contextos, particularmente em ambientes hospitalares
e ambulatoriais, os psicólogos são frequentemente solicitados a
avaliar os idosos em relação à depressão, ansiedade,
comprometimento cognitivo, distúrbios do sono, fatores de risco
de suicídio, sintomas psicóticos, capacidade de tomada de
decisão e gerenciamento de problemas de comportamento
associados a esses e outros transtornos.
Desenvolver conhecimento e habilidade com relação a
medidas padronizadas envolve a compreensão da teoria
psicométrica, padronização de testes e a importância de usar
instrumentos de avaliação que se mostraram confiáveis e válidos
com adultos mais velhos (American Educational Re search
Association, American Psychological Association, & National
Conselho de Medição em Educação [AERA, APA e NCME], 1999).
Esse esforço inclui uma compreensão da importância do conteúdo
apropriado e das normas de idade. Quando nenhum instrumento
para medir um determinado domínio de avaliação (por exemplo,
personalidade, psicopatologia) foi desenvolvido especificamente
para adultos mais velhos, os médicos são encorajados a confiar
em instrumentos de avaliação desenvolvidos com adultos jovens
para os quais dados normativos estão disponíveis e para os quais
há validade e evidências de confiabilidade para apoiar seu uso
com adultos mais velhos.
O profissional se esforça para entender as limitações do uso
de tais instrumentos, para considerar que esta abordagem deixa
em aberto a questão da validade de conteúdo (ou seja, a
cobertura do conteúdo do item relevante para a idade para o
construto sendo medido) e para interpretar os resultados da
avaliação de acordo. Vários recursos estão disponíveis (por
exemplo, Edelstein et al., 2008; Lichtenberg, 2010) que fornecem discussões sob

46 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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avaliação de vários distúrbios e problemas de adultos mais velhos. capacidades ou habilidades cognitivas e pode ajudar a examinar o
A compreensão do problema clínico apresentado também pode grau em que estas são estáveis ou variam de acordo com fatores
ser auxiliada por avaliações de outros padrões persistentes de contextuais (por exemplo, hora do dia, atividades, presença ou
comportamento desadaptativo (por exemplo, excesso de ausência de outros indivíduos; Kazdin, 2003) . Além disso, a
dependência) e/ou fatores contextuais (como padrões de interação avaliação repetida ao longo do tempo é útil ao avaliar os efeitos de
familiar, grau de apoio social e interações com outros residentes e uma intervenção (Haynes, O'Brien, & Kahol okula, 2011).
equipe se trabalhar em um ambiente de cuidado de longo prazo).
A idade não é a única limitação potencial ao uso de alguns Os psicólogos também podem realizar avaliações para fins de
instrumentos diagnósticos e de avaliação padronizados. avaliação do programa. Por exemplo, as avaliações podem ser
Fatores multiculturais também podem desempenhar um papel usadas para avaliar a satisfação do paciente com intervenções
significativo no processo e no resultado da avaliação (consulte a psicológicas em lares de idosos, determinar os principais
Diretriz 5). É importante que os psicólogos apreciem as potenciais componentes eficazes de programas de creche ou avaliar a análise
influências culturais nas características psicométricas dos de custo-benefício de programas de cuidados temporários projetados
instrumentos de avaliação. Normas culturalmente apropriadas nem para ajudar os cuidadores familiares a manter seus parentes com
sempre estão disponíveis para instrumentos de avaliação, então problemas de saúde. comprometimento nitivo em casa. As
cabe ao psicólogo entender as limitações potenciais dos dados avaliações podem, portanto, desempenhar um papel importante na
normativos existentes e questões éticas relacionadas ao avaliar determinação da eficácia terapêutica e programática e da eficiência
idosos racial e culturalmente diversos (por exemplo, Brickman, das intervenções, sejam feitas em nível individual, de grupo, de programa ou de sis
Cabo e Manly, 2006) . A validade de conteúdo dos instrumentos de Finalmente, avaliações equilibradas de idosos incluem atenção
avaliação pode ser comprometida por diferenças culturais na não apenas aos déficits, mas também à identificação de pontos
experiência e apresentação de transtornos psicológicos (por fortes (por exemplo, cognitivos, funcionais, sociais) que podem ser
exemplo, depressão; Futterman, Thompson, Gallagher-Thompson obtidos para auxiliar no tratamento ou para o desenvolvimento de
e Ferris, 1997). Diferenças consideráveis dentro e entre grupos estratégias compensatórias para lidar com os déficits. O apoio de
podem ser encontradas entre diversas culturas, e as apresentações comunidades culturais, étnicas e religiosas pode ajudar o cliente a
clínicas podem variar por meio de diferenças no grau de assimilação, abordar questões de interesse (APA, 2012b).
experiência educacional e aculturação (Edelstein, Drozdick e
Diretriz11. Os psicólogos se esforçam para desenvolver a
Ciliberti, 2010). Os estilos de resposta aos itens do teste podem
habilidade de acomodar as características específicas dos
variar entre os grupos culturais e afetar o resultado da avaliação.
idosos e os contextos de avaliação.
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uso dos extremos nas escalas de classificação (Sue, Cheng, Saad
e Chu, 2012). Finalmente, é importante que o psicólogo sintetize os
resultados da avaliação tendo em conta as características culturais
e linguísticas da pessoa avaliada (AERA, APA, & NCME, 1999;
APA, 2002c).
Além do diagnóstico e de outras avaliações padronizadas, a
avaliação comportamental tem muitas aplicações no trabalho com
adultos mais velhos, particularmente para psicólogos que trabalham
em hospitais, reabilitação ou outros ambientes institucionalizados
(Dwyer-Moore & Dixon, 2007; Molinari & Edelstein, 2010 ; Zarit &
Zarit, 2011). A análise e avaliação funcional são frequentemente
úteis com indivíduos que apresentam problemas como deambulação
(Dwyer-Moore & Dixon, 2007; Hussian, 1981) e agressão e agitação
(Cohen Mansfield & Martin, 2010; Curyto, Trevino, Ogland-Hand, &
Lichtenberg, 2012) , permitindo ao clínico identificar as variáveis
subjacentes aos comportamentos problemáticos. A combinação de
testes padronizados baseados em normas e avaliação
comportamental também pode ser valiosa. Ao avaliar adultos mais
velhos, particularmente aqueles com comprometimento cognitivo
significativo, os psicólogos podem confiar consideravelmente nos
dados fornecidos por outros informantes. É útil estar ciente de
formas eficazes de coletar essas informações e de considerações
gerais sobre como interpretá-las em relação a outros dados. Da
mesma forma, as avaliações de adultos mais velhos podem muitas
vezes ser esclarecidas pela realização de avaliações repetidas ao
longo do tempo. Essa avaliação repetida ao longo do tempo é útil
principalmente no que diz respeito a questões como o estado afetivo
do idoso,
Às vezes, o profissional pode enfrentar o desafio de adaptar os
procedimentos de avaliação para acomodar as deficiências
específicas ou os contextos de vida dos idosos (Edelstein et al.,
2012). Por exemplo, com adultos mais velhos que têm problemas
sensoriais ou de comunicação, os elementos do processo de
avaliação podem incluir avaliar a extensão desses impedimentos,
modificar outras avaliações para contornar esses problemas e levar
essas modificações em consideração ao interpretar os resultados
do teste. Em particular, os médicos não gostariam de confundir
comprometimento cognitivo com déficits sensoriais.
Os efeitos dos déficits de visão podem ser atenuados até
certo ponto por meio da apresentação oral das questões de
avaliação e incentivo ao uso de lentes corretivas, papel antirreflexo
e luz forte no ambiente de teste. Para serem úteis, os formulários
de avaliação autoadministrados podem ter que ser reimpressos em
uma fonte maior (por exemplo, 16 pontos) ou ampliados se
administrados por computador. Os efeitos dos déficits auditivos
podem ser atenuados com o uso de aparelhos auditivos e outros
dispositivos auxiliares de audição (por exemplo, fone de ouvido com amplificador).
As dificuldades auditivas em adultos mais velhos tendem a ser
piores em frequências mais altas e, portanto, pode ser útil para as
psicólogas, em particular, diminuir o tom de suas vozes. Ao fazer
acomodações no processo de avaliação, os psicólogos se esforçam
para saber como essas acomodações podem influenciar/alterar as
demandas cognitivas específicas da tarefa. Para reduzir a influência
de problemas sensoriais, também pode ser útil modificar o ambiente
de avaliação de várias maneiras (por exemplo, evitar luzes
ofuscantes e diminuir o ruído de fundo, que pode tender

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 47

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ser especialmente perturbador; Instituto Nacional de Surdez e causas (Morris & Brookes, 2013). As avaliações podem variar de
Outros Distúrbios da Comunicação, 2010). uma breve triagem cognitiva a uma avaliação diagnóstica
Indivíduos idosos com deficiências de desenvolvimento ou aprofundada. A triagem cognitiva normalmente envolve o uso de
deficiências físicas ou cognitivas preexistentes podem apresentar instrumentos breves para identificar comprometimento global com
desafios únicos para a avaliação psicológica. Uma série de fatores alta sensibilidade, mas com especificidade diagnóstica relativamente baixa.
relevantes devem ser levados em consideração. As avaliações diagnósticas incluem avaliações mais abrangentes
A sensibilidade a esses fatores pode exigir um cuidado especial na do que instrumentos de triagem e podem ser usadas para
seleção de métodos e instrumentos de avaliação apropriados para caracterizar a natureza e a extensão dos déficits cognitivos.
o indivíduo e/ou ajustes nos métodos e na tomada de decisões A avaliação da cognição pode ser apropriada para idosos com risco
diagnósticas (APA, 2012b; Burt & Aylward, 1999, 2000). de demência ou com suspeita de declínio cognitivo devido a um
distúrbio neurodegenerativo subjacente, distúrbio mental ou condição
Os psicólogos que trabalham com adultos mais velhos são médica. A legislação federal prevê a triagem de comprometimento
incentivados a considerar sua competência multicultural (APA, cognitivo durante as visitas anuais de bem-estar para os beneficiários
Grupo de Trabalho sobre Envelhecimento sobre Competência do Medicare (Patient Protection and Affordable Care Act, 2010).
Multicultural em Geropsicologia, 2009) na avaliação de adultos mais
velhos. A competência multicultural inclui a consideração explícita Diferenciar os fatores que contribuem para o comprometimento
da origem étnica, racial e cultural do idoso, mas também de outros cognitivo entre adultos mais velhos pode ser um desafio e muitas
fatores, como grau de alfabetização em saúde e experiência anterior vezes requer uma avaliação neuropsicológica (APA, 2012b). Uma
com provedores de saúde mental. avaliação neuropsicológica inclui a integração de medidas objetivas
As questões multiculturais e o envelhecimento estão interligados de desempenho cognitivo com informações históricas, neurológicas,
(Hinrichsen, 2006) e podem influenciar e complicar coletivamente o psiquiátricas, médicas e outras informações diagnósticas por um
processo de avaliação e o resultado. A interseção entre
clínico com competência em avaliação neuropsicológica. Ao
envelhecimento e deficiência gera questões semelhantes que
comparar o desempenho do teste padronizado com dados normativos
requerem uma avaliação culturalmente competente (Iwasaki et al.,
apropriados cultural e demograficamente (por exemplo, idade e
2009). Ao selecionar instrumentos de avaliação, os psicólogos são
educação), os psicólogos primeiro determinam se o perfil cognitivo
encorajados a estar cientes dos potenciais problemas metodológicos
é consistente com o envelhecimento normal ou se representa um
que podem atrapalhar o desenvolvimento de instrumentos de
declínio significativo. Usando a análise de perfil, os psicólogos
avaliação (por exemplo, seleção de participantes, amostragem,
examinam o padrão de desempenho em testes para diferenciar as
estabelecimento de equivalência de medidas) e das consequências
fontes de comprometimento cognitivo (Lezak, Howieson, Bigler e
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de instrumentos adequadamente desenvolvidos quando culturais
Tranel, 2012). A avaliação imediata das queixas cognitivas pode ser
fatores não são considerados (Okazaki & Sue, 1995). Depois que
útil na identificação de causas potencialmente reversíveis de
os testes são selecionados, a experiência cultural pode afetar
comprometimento cognitivo (APA, 2012b). A avaliação
diferencialmente o desempenho do teste e influenciar o desempenho,
neuropsicológica repetida pode ajudar a caracterizar melhor a
mesmo quando os grupos étnicos são pareados em vários fatores
natureza e o curso do comprometimento cognitivo. A consideração
demográficos (Brick man et al., 2006). Todo o empreendimento de
dos efeitos da prática ou da exposição é um elemento importante
avaliação é mais bem informado pelo conhecimento especializado
da avaliação repetida.
e guiado pela competência cultural.
A crescente disponibilidade de tecnologia de telessaúde para
adultos com acesso limitado a cuidados demonstrou eficácia em A capacidade de conduzir avaliações válidas e fazer
adultos rurais e urbanos (Buckwalter, Davis, Wakefield, Kienzle e encaminhamentos apropriados nesta área depende do conhecimento
Murray, 2002; Grubaugh, Cain, Elhai, Patrick e Frueh, 2008). No do envelhecimento normal e anormal, incluindo alterações
entanto, cabe aos provedores considerar a experiência anterior dos relacionadas à idade nas habilidades cognitivas. Ao conduzir tais
adultos mais velhos, expectativas e hesitações sobre essa avaliações, os psicólogos confiam em sua familiaridade com as
modalidade de avaliação relativamente nova. alterações cerebrais relacionadas à idade, doenças que afetam o
cérebro, testes de cognição, dados normativos apropriados à idade
e à cultura sobre o funcionamento cognitivo, as habilidades
Diretriz 12. Os psicólogos se esforçam para desenvolver a cognitivas pré-mórbidas do cliente e a consideração da qualidade
habilidade de conduzir e interpretar avaliações de habilidades de educação, além do número absoluto de anos de educação
cognitivas e funcionais. (Brickman et al., 2006; Manly & Echemendia, 2007; Manly, Jacobs,
Muito comumente, ao avaliar adultos mais velhos, os psicólogos Touradji, Small, & Stern, 2002; Morris & Becker, 2004; Salthouse,
podem usar procedimentos especializados para ajudar a determinar 2010; Schaie & Willis, 2011).
a natureza e as bases de dificuldades cognitivas, comprometimento Testes breves de triagem cognitiva não substituem uma avaliação
funcional ou distúrbios comportamentais (Attix & Welsh Bohmer, completa, embora alguns idosos possam não tolerar baterias de
2006; Cosentino et al., 2011; Lichtenberg, 2010 ). avaliação longas devido à fragilidade, comprometimento cognitivo
Os psicólogos são frequentemente solicitados a caracterizar o perfil grave ou outros motivos. Os psicólogos encaminham para
cognitivo atual de um adulto idoso e determinar se ele representa neuropsicólogos clínicos (para avaliações neuropsicológicas
uma mudança significativa em relação a um período anterior e, em abrangentes), geropsicólogos, psicólogos de reabilitação,
caso afirmativo, se os problemas observados são devidos a um neurologistas ou outros especialistas, conforme apropriado. Consulte
as “Diretrizes para o
processo neurodegenerativo específico, um problema psiquiátrico e/ou outro

48 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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Avaliação de Demência e Mudança Cognitiva Relacionada à os resultados da avaliação com informações da entrevista clínica
Idade” (APA, 2012b) para mais informações. coletadas do idoso e de fontes colaterais, observações diretas do
Os avanços continuam no desenvolvimento de marcadores desempenho funcional do idoso, juntamente com outras
biológicos derivados do sangue ou líquido cefalorraquidiano (Tro considerações pertinentes (por exemplo, o ambiente físico imediato,
janowski et al., 2010) e na identificação de genes relevantes suportes sociais disponíveis ou padrões legais locais; consulte
(Bertram & Tanzi, 2012). Técnicas de neuroimagem PET Diretriz 19). Várias abordagens podem ser adotadas para avaliar
recentemente desenvolvidas podem ser usadas para a detecção de as habilidades funcionais, desde questionários até avaliações
uma das alterações patológicas marcantes da doença de Alzheimer baseadas no desempenho.
e receberam aprovação da Food and Drug Administration dos EUA
para diagnóstico clínico (Yang , Rieves e Ganley, 2012). No entanto, Intervenção, Consulta e Outros
atualmente essas técnicas são utilizadas principalmente para Prestação de serviços
pesquisa. Psicólogos que conduzem avaliações diagnósticas
Diretriz 13. Os psicólogos se esforçam para se
cognitivas com adultos mais velhos são encorajados a serem
familiarizar com a teoria, pesquisa e prática de vários
informados sobre os desenvolvimentos relacionados à patogênese
métodos de intervenção com adultos mais velhos,
e ao diagnóstico da literatura biológica. À medida que marcadores
particularmente com evidências de pesquisas atuais sobre
biológicos confiáveis continuam a ser desenvolvidos para uso
sua eficácia nessa faixa etária.
clínico, a avaliação cognitiva e neuropsicológica continuará sendo
essencial para a caracterização do curso da doença, determinação
do início dos sintomas e rastreamento da resposta ao tratamento. Os psicólogos têm vindo a adaptar os seus tratamentos e a realizar
intervenções psicológicas com os idosos ao longo de toda a história
A avaliação cognitiva presencial de idosos costuma ser difícil da psicoterapia (Knight, Kelly, & Gatz, 1992; Molinari, 2011). À
devido a problemas de mobilidade e acesso a profissionais de medida que surgiram diferentes abordagens teóricas, cada uma
saúde em determinadas regiões geográficas. A ampla delas foi aplicada a adultos mais velhos, incluindo psicoterapia
disponibilidade de computadores de baixo custo, câmeras digitais psicodinâmica, modificação de comportamento, terapia cognitiva,
de alta definição e software para videoconferência aumentou a psicoterapia interpessoal e terapia de resolução de problemas.
opção de conduzir essas avaliações remotamente (Charness, Além disso, foram feitos esforços para usar a base de conhecimento
Demiris, & Krupinksi, 2011; Fortney, Burgess, Bosworth, Booth, & da pesquisa sobre desenvolvimento e envelhecimento de adultos
Kaboli , 2011). Muito trabalho ainda é necessário para desenvolver para informar os esforços de intervenção com adultos mais velhos
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protocolos de avaliação remota válidos e confiáveis, incluindo a de uma forma que se baseie nas capacidades psicológicas e sociais
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garantia de que os procedimentos de avaliação administrados
remotamente sejam comparáveis a uma avaliação presencial. No
entanto, há evidências emergentes de comparabilidade entre
avaliação remota e presencial (Hyler, Gangure e Batchelder, 2005).
Além da avaliação do funcionamento cognitivo, os psicólogos
são frequentemente chamados para avaliar as habilidades
funcionais de idosos, que normalmente incluem a capacidade de
realizar atividades da vida diária (AVDs; por exemplo, tomar banho,
comer, vestir-se) e atividades independentes do dia a dia vida
(AIVDs; por exemplo, administrar finanças, preparar refeições,
cuidar da saúde). Todas essas habilidades requerem uma
combinação de habilidades cognitivas e comportamentais. Em
2008, 14,5 milhões de idosos relataram ter algum nível de
deficiência, o que representava 37,8% da população adulta dos
Estados Unidos (Centros de Controle e Prevenção de Doenças,
2008). Além disso, cada vez mais os psicólogos estão sendo
solicitados a avaliar a capacidade de tomada de decisão dos
adultos mais velhos relevante para, por exemplo, finanças, direção,
testamentos, testamentos vitalícios, procurações duradouras,
procurações de assistência médica e vida independente. (Consulte a Diretriz 19.) de modificação, terapia de resolução de problemas,
As deficiências entre os adultos mais velhos são
frequentemente devidas a alterações cognitivas e físicas
relacionadas com a idade (por exemplo, sistema sensorial, sistema
cardiovascular, sistema músculo-esquelético; Saxon et al., 2010) e
aos efeitos diretos e indiretos de doenças crónicas. Os psicólogos
são encorajados a serem proficientes na avaliação funcional de
pontos fortes e limitações em AVDs e AIVDs no contexto de
demandas e suportes ambientais. Para fazer recomendações
ecologicamente válidas nessas áreas, o psicólogo frequentemente integra
construídas durante a vida do indivíduo (Anderson et al., 2012 ;
Cavaleiro, 2004).
As evidências documentam que os adultos mais velhos
respondem bem a uma variedade de formas de psicoterapia e
podem se beneficiar de intervenções psicológicas em um grau
comparável aos adultos mais jovens (APA, 2012d; Pinquart &
Sörensen, 2001; Scogin, 2007; Zarit & Knight, 1996). As
psicoterapias individuais e de grupo demonstraram eficácia em
adultos mais velhos (Burlingame, Fuhriman e Mosier, 2003; Payne
e Marcus, 2008). Abordagens cognitivo-comportamentais,
psicodinâmicas, de resolução de problemas e outras abordagens
demonstraram utilidade no tratamento de problemas específicos
entre adultos mais velhos (Floyd, Scogin, McKendree-Smith, Floyd
e Rokke, 2004; Gatz, 1998; Scogin e Shah, 2012 ; Teri & McCurry, 1994).
Os problemas para os quais intervenções psicológicas
eficazes foram demonstradas em adultos mais velhos incluem
depressão (Pinquart, Duberstein, & Lyness, 2007; Scogin, Welsh,
Hanson, Stump, & Coates, 2005), ansiedade (Ayers, Sorrell, Thorp,
& Wetherell , 2007), distúrbios do sono (Mc Curry et al., 2007) e
abuso de álcool (Blow & Barry, 2012). Terapia comportamental e
estratégias
modificações socioambientais e intervenções relacionadas têm sido
consideradas úteis no tratamento da depressão, reduzindo distúrbios
comportamentais e melhorando as habilidades funcionais em
idosos com deficiência cognitiva (Areán, Hegel, Vannoy, Fan , &
Unutzer, 2008; Curyto et al., 2012; Logsdon, McCurry, & Teri, 2007).
A terapia de reminiscência ou revisão de vida mostrou utilidade
como técnica em várias aplicações para o tratamento da depressão
(Scogin et al., 2005). o clin

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 49

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A utilidade clínica das terapias baseadas na exposição (exposição o continuum de cuidados (para exemplos de casos, ver Karel, Ogland-
prolongada; terapia de processamento cognitivo) para idosos Hand, & Gatz, 2002; Knight, 2004; Pachana et al., 2010) e, conforme
sobreviventes de trauma demonstra resultados mistos, com mais observado anteriormente, na disponibilidade de uma prática baseada
pesquisas sobre o efeito cumulativo do trauma em adultos mais em evidências. Por exemplo, idosos residentes na comunidade que
velhos (Hiskey, Luckie, Davies & Brewin, 2008) e menos na avaliação são bastante funcionais, tanto física quanto mentalmente, podem
da eficácia do tratamento (Clapp & Beck, 2012; Owens, Baker, responder muito bem a formas de psicoterapia frequentemente
Kasckow, Ciesla, & Mohamed, 2005). No entanto, a pesquisa é mais realizadas em ambientes ambulatoriais (por exemplo, terapias
limitada sobre a eficácia de intervenções psicológicas com idosos de individuais, em grupo, familiares). Dado que muitos distúrbios do
minorias étnicas em comparação com adultos de maioria (APA, final da vida são crônicos ou recorrentes, em vez de agudos, os
Committee on Aging Working Group on Multicultural Competence in objetivos clínicos geralmente se concentram no controle dos sintomas
Geropsicology, 2009; Areán, 2003; Hinrichsen, 2006; Tazeau , 2011; e na maximização reabilitadora da função, e não na cura (Knight &
Yeo & Gallagher-Thompson, 2006). Satre, 1999).
A literatura de pesquisa fornece evidências da importância de
habilidades especializadas no trabalho com a população adulta mais
As psicoterapias realizadas como parte de modelos de atenção velha (Pinquart & Sörensen, 2001). Uma variedade de questões
integrada também se mostraram eficazes no tratamento da
especiais caracterizam o trabalho com adultos mais velhos que
depressão em ambientes de atenção primária (Skultety & Zeiss, podem exigir que os psicólogos demonstrem sensibilidade a
2006). Intervenções psicológicas também são eficazes na área da questões relacionadas à idade e, às vezes, utilizem técnicas de
medicina comportamental como abordagens adjuvantes para o intervenção especializadas (consulte o Guia de Recursos para
gerenciamento de uma variedade de questões no cuidado de Psicoterapia e Adultos Idosos, APA, 2009b). Por exemplo, alguns
pessoas com condições médicas primárias, como o controle da dor adultos mais velhos (incluindo aqueles em certos grupos culturais)
( Had jistavropoulos & Fine, 2007; Morone & Greco, 2007) e aspectos
podem ver o uso de serviços de saúde mental como estigmatizante,
comportamentais de incontinência urinária (Burgio, 1998).
caso em que os profissionais geralmente fazem esforços ativos para
Eles também podem fornecer assistência valiosa para adultos mais
envolvê-los e discutir suas preocupações. A psicoterapia culturalmente
velhos se adaptando às mudanças nas circunstâncias da vida,
sensível pode incorporar aspectos das crenças espirituais nativas ou
melhorando relacionamentos interpessoais e/ou enfrentando
práticas culturais e costumes indígenas (em algumas culturas,
preocupações sexuais ou outras questões (APA, 2007a; Hinrichsen,
“ancião” é o termo preferido). Em algumas situações clínicas, técnicas
2008; Hillman, 2012). Assim como em outras faixas etárias, os
de intervenção desenvolvidas especialmente para uso em idosos,
profissionais são incentivados a usar práticas baseadas em
como terapia de reminiscência, podem ser apropriadas. A
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e
evidências com adultos mais velhos (APA, Força-Tarefa Presidencial
reminiscência é frequentemente usada como uma intervenção
sobre Prática Baseada em Evidências, 2006).
terapêutica de apoio para ajudar os idosos a integrar suas
Diretriz 14. Os psicólogos se esforçam para se experiências (Scogin et al. 2005; Shah, Scogin e Floyd, 2012).
familiarizar e desenvolver habilidades na aplicação de
intervenções psicoterapêuticas Como os problemas de saúde física são tão comumente
específicas e culturalmente sensíveis e modificações presentes, as intervenções psicológicas com idosos frequentemente
ambientais com idosos e suas famílias, incluindo a abordam a adaptação do idoso aos problemas médicos (por
adaptação de intervenções para uso nessa faixa etária. exemplo, controle da dor ou aumento da adesão ao tratamento
médico; Hadjistavropoulos & Fine, 2007) . Ao enfrentar problemas
Tais intervenções podem incluir terapias individuais, em grupo, de de saúde que limitam a vida e o fim da vida, os idosos podem
casais e familiares. Exemplos de intervenções que podem ser precisar de assistência para gerenciar esse processo, para o qual
exclusivas para idosos ou que são muito comumente usadas com existem modelos terapêuticos ( Breitbart & Applebaum, 2011; Haley,
essa população incluem reminiscência e revisão de vida; terapia do Larson, Kasl-Godley, Neimeyer, & Kwilosz, 2003 ; Qualls & Kasl-
luto; psicoterapia com foco em questões de desenvolvimento e Godley, 2010).
adaptações comportamentais na velhice; terapias expressivas para
pessoas com dificuldades de comunicação; métodos para melhorar Para alguns adultos mais velhos, as abordagens terapêuticas
a função cognitiva em anos posteriores; e programas padrão podem ser modificadas em relação ao processo ou conteúdo
psicoeducacionais para idosos, familiares e outros cuidadores (APA, (Frazer, Hinrichsen, & Jongsma, 2011). Exemplos de mudança de
Presidential Task Force on Caregivers, 2011; Gallagher-Thompson processo podem incluir a modificação do ritmo da terapia (Gallagher-
& Coon, 2007; Qualls, 2008). Nenhuma modalidade única de Thompson & Thompson, 1996), acomodar as limitações sensoriais
intervenção psicológica é preferível para todos os adultos mais reduzindo o ruído e o brilho do ambiente e falar mais devagar. A
velhos. A seleção dos tratamentos e modos de administração mais modificação do conteúdo da terapia pode incluir mais atenção à
apropriados depende da natureza do(s) problema(s) envolvido(s), doença física, luto, declínio cognitivo e problemas práticos
objetivos clínicos, situação imediata e características individuais do estressantes experimentados por alguns adultos mais velhos do que
paciente, preferências, sexo, histórico cultural (Gum et al. , 2006; geralmente é o caso de adultos mais jovens (Knight & Satre, 1999) .
Landreville, Landry, Baillargeon, Guerette, & Matteau, 2001), e Também é importante adaptar as intervenções ao ambiente clínico
colocar em (por exemplo, consultório particular, casa, hospital ou unidade de
cuidado de longo prazo; ver Diretriz 15).

50 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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Frequentemente, os psicólogos prestam serviços a idosos ver também Psychological Services in Long-Term Care Resource
como participantes ativos em sistemas familiares, sociais ou Guide, APA, 2013).
institucionais. Portanto, ao trabalhar com adultos mais velhos,
Diretriz 16. Os psicólogos se esforçam para
os profissionais podem precisar intervir em vários níveis desses
reconhecer e abordar questões relacionadas à prestação
sistemas. Por exemplo, os psicólogos podem ajudar os membros
de serviços de prevenção e promoção da
da família, fornecendo educação e/ou apoio emocional,
saúde com idosos.
facilitando a conceituação de problemas e possíveis soluções e
melhorando a comunicação e a coordenação dos cuidados Os psicólogos podem contribuir para a saúde e o bem-estar dos
(Qualls & Zarit, 2009). Ou o psicólogo pode fornecer treinamento idosos ajudando a fornecer programas psicoeducacionais (por
comportamental e consultoria sobre modificações ambientais exemplo, Alvidrez, Areán e Stewart, 2005) e envolvendo-se em
para a equipe de cuidados de longo prazo para problemas esforços de prevenção mais amplos e outras intervenções
comportamentais relacionados à demência (Qualls & Zarit, 2009). voltadas para a comunidade. Esforços relacionados incluem
advocacy nos sistemas jurídicos e de saúde (Hartman-Stein,
1998; Hinrichsen, Kietzman, et al., 2010; Karel, Gatz, & Smyer,
Diretriz 15. Os psicólogos se esforçam para
2012; Norris, 2000). Nessas atividades, os psicólogos integram
entender e abordar questões relativas à prestação de
seu conhecimento de problemas e técnicas clínicas com
serviços nos ambientes específicos em que os
habilidades de consulta, intervenções estratégicas e comunidade
adultos mais velhos geralmente se encontram ou se
encontram. preventiva ou programação organizacional para beneficiar um
número substancial de adultos mais velhos (Cohen et al., 2006).
Os psicólogos frequentemente trabalham com adultos mais Esse trabalho pode implicar familiarizar-se com o alcance, a
velhos em uma variedade de ambientes, refletindo a continuidade busca de casos, o encaminhamento e a intervenção precoce,
do atendimento ao longo do qual a maioria dos serviços é pois estão relacionados a grupos específicos de idosos em risco
prestada (APA, Força-Tarefa Presidencial sobre Cuidados de (Berman & Furst, 2011). Um aspecto importante desses esforços
Saúde Integrados para uma População Envelhecida, 2008). é que os psicólogos entendam os pontos fortes e as limitações
Esses locais de prestação de serviços abrangem vários ambientes dos recursos da comunidade local em relação aos seus domínios
comunitários onde os idosos são encontrados, incluindo ambientes de prática ou os fatores de risco que afetam o grupo de interesse
comunitários e de atendimento domiciliar (por exemplo, centros de idosos. Por exemplo, ao tentar reduzir o isolamento como fator
de idosos, suas próprias casas ou apartamentos; ver Yang, Garis, de risco para a depressão, pode ser pertinente considerar a
Psychological
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Jackson e McClure, 2009, para problemas na prestação de disponibilidade de oportunidades organizadas para a socialização
exclusivamente
amplamente
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ser
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serviços ao domicílio); ambientes ambulatoriais (por exemplo, de adultos mais velhos e aumentá-las (Casado et al., 2012) . Da
saúde mental ou clínicas de cuidados primários, consultórios de mesma forma, em relação à promoção da sensação geral de bem-
médicos independentes ou programas de grupo de pacientes estar dos idosos, pode ser útil defender mais atividades de
ambulatoriais); programas diurnos (como creches para adultos, promoção da saúde destinadas a facilitar sua participação em
programas de internação psiquiátrica parcial) que atendem exercícios, boa nutrição e estilos de vida saudáveis
idosos com problemas múltiplos ou complexos; ambientes (www.cdc.govaging) .
hospitalares médicos ou psiquiátricos de internação; e ambientes
de cuidado de longo prazo (como lares de idosos, vida assistida,
hospício e outros locais de cuidado congregados). Alguns Uma área de particular preocupação para os esforços
psicólogos fornecem serviços dentro do sistema de justiça preventivos na população adulta mais velha é a prevenção do
criminal para o crescente número de idosos que estão ou suicídio (consulte o Guia de Recursos para Depressão e Suicídio
estiveram encarcerados (Rikard & Rosenberg, 2007). Algumas em Adultos Idosos, APA, 2009a; Kit de Ferramentas de
instituições incluem uma variedade de configurações de cuidados. Prevenção do Suicídio Late Life, Canadian Coalition for Seniors'
Por exemplo, a consulta em comunidades de aposentadoria de Mental Health, 2008; e Promoting Emotional Health and Preventing
cuidados continuados pode envolver o tratamento de idosos em Suicide: A Toolkit for Senior Living Communities, Sub stance
ambientes que variam de apartamentos independentes a Abuse and Mental Health Services Administration, 2011). Adultos
ambientes de vida assistida e instalações de enfermagem mais velhos, especialmente homens brancos mais velhos, são a
especializadas. Como os padrões de residência são muitas vezes faixa etária com risco particularmente alto de suicídio (Conwell,
concentrados em virtude das necessidades de serviço, os idosos VanOrden e Caine, 2011). Os profissionais são encorajados a
vistos nesses vários contextos geralmente diferem em grau de ficar vigilantes sobre a avaliação do risco de suicídio em adultos
deficiência e capacidade funcional. No ambiente ambulatorial, por mais velhos em uma variedade de configurações (por exemplo,
exemplo, um psicólogo provavelmente atenderá idosos saúde, saúde mental e cuidados de longo prazo; Reiss & Tishler,
funcionalmente capazes, enquanto em instituições de cuidados 2008). Por exemplo, a maioria das pessoas idosas que morreram
de longo prazo o profissional geralmente prestará serviços a idosos com
porlimitações funcionaisum
suicídio consultou oumédico
cognitivas.
um mês antes da morte
Um conjunto de diretrizes práticas está disponível para (Conwell, 2001). Portanto, é importante alistar médicos de
psicólogos que prestam serviços em ambientes de cuidado de atenção primária nos esforços para prevenir o suicídio tardio
longo prazo (Lichtenberg et al., 1998), bem como volumes úteis (Schulberg, Bruce, Lee, Williams e Dietrich, 2004) por meio de
que discutem várias facetas dessa prática profissional (Hyer & um melhor reconhecimento de sintomas depressivos e outros
Intrieri, 2006; Molinari, 2000; Norris, Molinari e Ogland-Hand, fatores de risco (Huh et al., 2012 ; Scogin & Avani, 2006) e
2002; Rosowsky, Casciani e Arnold, 2009; encaminhamento para aprovação

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 51

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tratamento adequado (Pearson & Brown, 2000). O tratamento de Diretriz 18. Ao trabalhar com adultos mais velhos, os
sintomas depressivos em pacientes idosos de cuidados primários psicólogos são encorajados a entender a importância da
tem, de fato, demonstrado reduzir a ideação suicida (Bruce et al., interface com outras disciplinas e fazer encaminhamentos
2004). para outras disciplinas e/ou trabalhar com eles em equipes
colaborativas e em vários locais, conforme apropriado.
Diretriz 17. Os psicólogos se esforçam para entender
as questões relativas à prestação de serviços de
consulta na assistência a idosos.
Em seu trabalho com adultos mais velhos, os psicólogos são
encorajados a reconhecer a importância de uma abordagem de
Os psicólogos que trabalham com adultos mais velhos são cuidado coordenada e podem colaborar com outros profissionais de
frequentemente solicitados a fornecer consultoria sobre questões saúde, saúde mental ou serviço social que são responsáveis por e/
relacionadas ao envelhecimento para uma variedade de grupos e ou fornecem formas específicas de cuidado para os mesmos
indivíduos. Muitos psicólogos possuem um complemento de indivíduos mais velhos. Como a maioria dos idosos sofre de
conhecimentos e habilidades que são especialmente valiosos na problemas crônicos de saúde para os quais foram prescritos
prestação de consultas, inclusive nas áreas de psicologia social, medicamentos, a coordenação com os profissionais que os
psicologia do desenvolvimento, diversidade, dinâmica de grupo, prescrevem ao idoso costuma ser muito útil. Outras disciplinas
comunicação, design e avaliação de programas e outros. Os normalmente envolvidas no cuidado coordenado, seja como parte
psicólogos que trabalham com idosos possuem tais conhecimentos de uma equipe ou para as quais os encaminhamentos podem ser
e habilidades com relevância específica para a faixa etária dos apropriados, incluem médicos, enfermeiros, assistentes sociais,
idosos (APA, Força-Tarefa Presidencial sobre Cuidados de Saúde farmacêuticos e outros associados, como trabalhadores de cuidados
Integrados para uma População Envelhecida, 2008). Os psicólogos diretos, clérigos e advogados. Os psicólogos podem ajudar um
frequentemente consultam familiares de parentes mais velhos com grupo de profissionais a se tornar uma equipe interdisciplinar em
problemas de saúde mental, especialmente aqueles com demência. vez de funcionar como uma equipe multidisciplinar, gerando
Dada a escassez prevista de especialistas em envelhecimento à estratégias eficazes para integração e coordenação dos serviços
medida que o tamanho da população idosa cresce rapidamente, os prestados pelos vários membros da equipe (Zeiss, 2003; Zeiss &
psicólogos com experiência em envelhecimento provavelmente Karlin, 2008 ; ver Blueprint para a Mudança: Alcançar Cuidados de
desempenharão papéis importantes na educação de outros profissionais sobre
Saúde o envelhecimento
Integrados para (Instituto de Medicina,
uma População 2012).
em Envelhecimento, APA,
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Ao fornecer consultoria a outros profissionais, instituições, Grupo de Trabalho Presidencial sobre Cuidados de Saúde Integrados
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agências e organizações comunitárias, os psicólogos podem para uma População em Envelhecimento, 2008).
desempenhar papéis-chave no treinamento e educação da equipe
que trabalha diretamente com idosos em muitos ambientes diferentes Para uma colaboração efetiva com outros profissionais, seja
(Haley et al., 2003; Kramer & Smith , 2000 ; Zarit & Zarit, 2007). No por meio de trabalho em equipe real ou por encaminhamentos, é útil
papel de treinamento de equipe, os psicólogos ensinam que os psicólogos conheçam os serviços disponíveis de outras
conhecimentos básicos sobre envelhecimento e desenvolvimento disciplinas e suas contribuições potenciais para um esforço
normais, comunicação aprimorada com adultos mais velhos coordenado. Para fazer sua contribuição particular para tal esforço,
(Sociedade Gerontológica da América, 2012), gerenciamento os psicólogos podem muitas vezes achar importante educar os
adequado de comportamentos problemáticos (Logsdon & Teri, 2010) outros quanto às habilidades e ao papel do psicólogo e apresentar
e envolvimento social facilitado (Meeks, Young e Looney, 2007). Por material clínico e didático em linguagem compreensível para outras
exemplo, muitos membros da equipe de cuidados de longo prazo disciplinas específicas. A capacidade de se comunicar, educar e
reconhecem que carecem de conhecimento adequado sobre como coordenar com outros indivíduos envolvidos (por exemplo,
implementar protocolos não psicofarmacológicos baseados em profissionais de saúde, membros da família) pode muitas vezes ser
evidências para atender às necessidades de saúde mental dos um elemento-chave na prestação de serviços psicológicos eficazes
residentes, particularmente aqueles com doença mental grave ou para adultos mais velhos (APA, Força-Tarefa Presidencial sobre
demência (Molinari et al., 2008) . Mais consultas e treinamento da Cuidados de Saúde Integrados para uma População Envelhecida ,
equipe em princípios comportamentais podem resultar na redução 2008). Para fornecer serviços psicológicos em um ambiente
do uso excessivo de medicamentos psicoativos e na melhoria da específico, é importante estar familiarizado com a cultura, a dinâmica
qualidade de vida dessa população vulnerável (Camp, Cohen- institucional e os desafios de fornecer serviços de saúde mental
Mansfield e Capezuti, 2002). Os psicólogos podem contribuir para o para idosos.
desenvolvimento, avaliação e garantia de qualidade de programas
relacionados aos serviços de envelhecimento (Hartman-Stein, 1998; Às vezes, psicólogos em prática independente ou em ambientes
Hyer, Carpenter, Bishmann e Wu, 2005). Ao consultar equipes/ que não possuem vínculos estreitos com outras disciplinas têm
organizações de saúde, os psicólogos podem facilitar o aumento da contato limitado com aqueles que prestam cuidados ao idoso. Nesses
colaboração entre os membros das equipes de atendimento casos, os profissionais são incentivados a se envolver proativamente
interdisciplinar, especialmente aquelas que têm populações de na divulgação e coordenação com os profissionais relevantes. Para
clientes com necessidades médicas e psicossociais complexas fornecer o cuidado mais abrangente aos idosos, os profissionais
( Geriatrics Interdisciplinary Advisory Group, 2006). são incentivados a se familiarizar com os recursos relevantes para
o envelhecimento em suas comunidades (por exemplo, Associação
Nacional de

52 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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Area Agencies on Aging, http://www.n4a.org) e fazer os devidos demência muitas vezes mantém a capacidade de dar ou negar
encaminhamentos. consentimento durante a progressão da doença (ABA & APA, 2008;
Moye & Marson, 2007; Qualls & Smyer, 2007). O ponto específico
Diretriz 19. Os psicólogos se esforçam para
em que ocorre uma transição de ter capacidade para não ter
entender as questões éticas e/ou legais especiais envolvidas
capacidade em relação a uma ou mais áreas requer uma avaliação
na prestação de serviços a idosos.
cuidadosa. Mesmo após o idoso ser avaliado como carente de uma
capacidade específica, muitas vezes o indivíduo continua apto a
É importante que os psicólogos se esforcem para garantir o direito indicar assentimento às decisões. A avaliação da capacidade requer
dos idosos com quem trabalham de dirigir suas próprias vidas. Às a compreensão de modelos clínicos e legais de capacidade
vezes, surgem conflitos entre familiares, cuidadores formais e idosos diminuída, habilidades funcionais vinculadas a padrões legais e uso
fisicamente frágeis ou com deficiência cognitiva, porque alguns adequado de instrumentos para avaliar habilidades funcionais,
indivíduos preocupados podem acreditar que esses idosos não habilidades neurocognitivas e sintomas psiquiátricos. Muitas vezes,
possuem a capacidade de tomar decisões sobre suas próprias vidas o psicólogo pode precisar determinar se uma avaliação de capacidade
que podem afetar sua segurança e bem-estar . Os psicólogos são é indicada ou se a situação pode ser resolvida de outra maneira. O
por vezes chamados a avaliar um ou mais domínios de capacidade conhecimento dos serviços de apoio geriátrico e dos mecanismos
dos adultos mais velhos (por exemplo, tomada de decisão médica, para tomada de decisão compartilhada ou substituta é fundamental.
financeira, contratual, testamentária ou de vida independente; Alguns indivíduos podem ter capacidade diminuída em um domínio,
Moye, Marson, & Edelstein, 2013) . A publicação As sessment of mas não em outros. Como alguns domínios de capacidade diminuída
Older Adults With Diminished Capacity: A Handbook for Psychologists podem melhorar com o tempo, pode ser necessária uma reavaliação
(American Bar Association & American Psychological Association da capacidade (Qualls & Smyer, 2007). Adultos mais velhos com
[ABA & APA], 2008) é um de uma série de três manuais publicados aparente capacidade diminuída que têm poucas ou nenhuma
pela American Bar Association Commission on Law and Aging e a conexão social são especialmente vulneráveis e requerem avaliação
Associação Americana de Psicologia. Ele fornece orientação aos cuidadosa e, conforme necessário, defesa em seu nome (Karp &
psicólogos sobre esta importante questão. Psicólogos que trabalham Wood, 2003).
com adultos mais velhos são encorajados a se preparar para lidar
com dilemas éticos difíceis de forma a equilibrar considerações dos Psicólogos que trabalham com idosos podem frequentemente
princípios éticos de beneficência e autonomia – ou seja, protegendo encontrar problemas de confidencialidade em situações que
a segurança e o bem-estar do idoso, bem como reconhecendo o envolvem famílias, equipes interdisciplinares, ambientes de cuidado
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direito do indivíduo tomar suas próprias decisões na medida do de longo prazo ou outros sistemas de apoio. Um conflito de valores
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possível (Karel, 2011; Marson et al., 2011; Moye & Marson, 2007).
Esse dilema é especialmente relevante para idosos com doença
mental grave que vivem em instituições de longa permanência. Seu
desejo de viver em ambientes menos restritivos é otimamente
equilibrado com as necessidades de familiares e profissionais de
saúde mental para garantir cuidados adequados para aqueles que
eles acreditam que podem ser incapazes de tomar suas próprias
decisões.
Considerações semelhantes em relação ao consentimento
informado para tratamento se aplicam ao trabalho com adultos mais
velhos e ao trabalho com pessoas mais jovens. Questões éticas e
legais podem entrar em cena quando algum grau de
comprometimento cognitivo está presente ou quando o indivíduo
mais velho não está familiarizado com as opções de tratamento. Por
exemplo, alguns adultos mais velhos podem inicialmente mostrar
uma relutância em consentir em participar de psicoterapia. No
entanto, uma vez informados sobre o que o tratamento implica, eles
geralmente dão consentimento. Quando idosos são trazidos para
terapia por membros da família, os médicos são encorajados a tomar
medidas para garantir que seja decisão do idoso participar ou não
do tratamento, independentemente dos desejos da família. De fato,
obter o consentimento do indivíduo e lembrar o indivíduo e a família
sobre a confidencialidade do processo de tratamento pode ser uma
parte importante da construção do relacionamento inicial com o idoso
(Knight, 2004).
Um diagnóstico de demência não é equivalente a falta de
capacidade em uma ou mais áreas. Mesmo os idosos com
comum em relação à confidencialidade envolve adultos mais velhos
com deficiência cognitiva moderada a grave e que podem estar em
perigo de causar danos a si mesmos ou a outros como resultado.
Uma consideração cuidadosa é útil em vista dessas questões, e a
consulta com outros profissionais pode ser especialmente útil. Para
alguns idosos, a preservação de sua autonomia pode valer a pena
tolerar algum risco de automutilação (ABA & APA, 2008).
Em alguns locais (por exemplo, instituições de cuidado de
longo prazo), os serviços de saúde mental podem ser fornecidos na
residência em que o idoso mora. Nesses ambientes, os psicólogos
podem ser particularmente desafiados a proteger a confidencialidade
do cliente. Por exemplo, pode ser difícil encontrar um local de
encontro privado. Além disso, em tais ambientes é importante
estabelecer limites claros sobre o que será e o que não será
compartilhado com o pessoal da residência, tanto verbalmente
quanto em registros escritos (Karel, 2009; Knapp & Slattery, 2004;
Lichtenberg et al., 1998).
Psicólogos que trabalham com adultos mais velhos podem, às
vezes, sofrer pressão de familiares ou outros profissionais de ajuda
envolvidos para compartilhar informações sobre o idoso. Esse
compartilhamento de informações é frequentemente justificado em
termos da necessidade de ajudar o idoso, e a colaboração com
outras pessoas pode ser muito vantajosa. No entanto, os adultos
mais velhos em relacionamentos de tratamento têm tanto direito à
total confidencialidade quanto os adultos mais jovens e devem
fornecer consentimento documentado para permitir o compartilhamento
de informações com outras pessoas (Knight, 2004).
Outro conjunto de questões éticas envolve lidar com potenciais
conflitos de interesse entre adultos mais velhos e

Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 53

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familiares, principalmente em situações de tomada de decisão Questões Profissionais e Diretriz

substitutiva. Mesmo quando a incapacidade cognitiva interfere na
capacidade de uma pessoa de exercer autonomia no presente, pode
ser possível determinar quais são ou foram os valores do indivíduo
no passado e agir de acordo com esses valores. Quando existe um
decisor substituto, pode haver algum risco de que o decisor
substituto aja para o seu próprio bem e não no melhor interesse do
idoso com demência (ABA & APA, 2008) . Esse potencial de conflito
de interesses surge tanto com os responsáveis formal e legalmente
nomeados quanto com a tomada de decisões pelos familiares.
Esse conflito também pode surgir durante as decisões sobre os
cuidados de fim de vida para familiares mais velhos (Haley et al.,
2002).
Educacional 20. Os psicólogos se
esforçam para conhecer as políticas
públicas e as leis e regulamentos estaduais
e federais relacionados ao
fornecimento e reembolso de serviços
psicológicos para adultos mais velhos e aos negócio
Com a recente aprovação do Affordable Care Act, o panorama dos
cuidados de saúde continua a mudar. Psicólogos que atendem
idosos são incentivados a estar atentos às mudanças nas políticas
e práticas de saúde que afetarão seu trabalho profissional, incluindo
estabelecimento de consultórios, leis estaduais que regem a prática,
potencial de litígio e reembolso de serviços.

Os psicólogos podem enfrentar conflitos de papéis ao trabalhar Medicare (o programa federal de seguro de saúde para
em instituições de cuidados de longo prazo. Por exemplo, surgem pessoas com 65 anos de idade ou mais e para pessoas mais jovens
situações em que os melhores interesses do idoso podem estar em com deficiência) é o principal pagador de serviços de saúde mental
desacordo com os da equipe ou da administração da instituição. para adultos mais velhos. Os psicólogos foram nomeados provedores
Esses dilemas éticos são melhor resolvidos quando se dá prioridade independentes pelo Medicare em 1989, e os regulamentos que
máxima ao atendimento dos melhores interesses do idoso, mesmo regem a prestação de serviços, bem como as regras e regulamentos
quando o psicólogo foi contratado pela instituição (Rosowsky et al., de reembolso, evoluíram nos anos seguintes (Hin richsen, 2010).
2009). Portanto, é importante que aqueles que prestam serviços psicológicos
a idosos conheçam a estrutura do programa Medicare e as regras
Às vezes, os psicólogos podem se deparar com situações nas
que regem o fornecimento e o reembolso de serviços cobrados do
quais se suspeita que os idosos possam ser vítimas de abuso ou
Medicare (Hartman-Stein & Georgoulakis, 2008) . Alguns idosos
negligência. Indivíduos com mais de 80 anos têm maior probabilidade
têm seguro que complementa a cobertura do Medicare (as chamadas
do que os adultos mais velhos de serem vítimas de abuso de idosos,
apólices “Medigap”). O conhecimento do Medicaid (o programa de
assim como aqueles que precisam de mais assistência física ou
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seguro federal/estadual para americanos de baixa renda) também

que têm funcionamento cognitivo comprometido.
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é útil; e alguns estados fornecem reembolso para serviços de saúde

As mulheres são mais propensas do que os homens a serem vítimas
de abuso de idosos. Em parte, isso pode estar relacionado à maior
expectativa de vida das mulheres, o que aumenta o número de anos
em que elas podem ter maior contato com agressores em potencial
(Krienert, Walsh e Turner, 2009; Comitê Nacional para a Prevenção
de Abuso de Idosos & MetLife Mature Market Institute, 2012). Além
disso, as mulheres estão sujeitas a taxas mais altas de violência
familiar ao longo da vida, e os pesquisadores mostraram que a
exposição anterior a um evento traumático da vida (por exemplo,
violência interpessoal e doméstica) eleva o risco de maus-tratos na
terceira idade em um adulto (Acierno et al., 2010).
Na maioria dos estados, os profissionais são legalmente
obrigados a relatar suspeitas de abuso e negligência às autoridades
competentes. Atender bem os idosos nessas circunstâncias envolve
conhecer os requisitos estatutários aplicáveis e os recursos da
comunidade local, bem como colaborar no envolvimento de serviços
de proteção de adultos (consulte Elder Abuse and Neglect: In Search
of Solutions, APA, Committee on Aging, 2012, e o National Center
on Elder Abuse, http://www.ncea.aoa.gov). Da mesma forma, como
a morte e o morrer estão relacionados à idade, os psicólogos que
trabalham com a população idosa podem achar útil estar bem
informados sobre questões legais e ética profissional em torno
desses assuntos (APA, Working Group on Assisted Suicide and End-
of- Life Decisões, 2000; Haley et al., 2002).
mental para adultos mais velhos que têm Medicare e Medicaid
(“qualificações duplas”). Alguns indivíduos com cobertura do
Medicaid podem achar mais difícil encontrar provedores de saúde
mental devido às taxas de reembolso e restrições ou requisitos do
programa. Os psicólogos também podem se beneficiar do
conhecimento sobre a Previdência Social, da qual a grande maioria
dos idosos recebe pagamento, bem como sobre uma ampla gama
de serviços fornecidos pela Lei dos Americanos Older
(O'Shaughnessy, 2011) e outras fontes .
O negócio da prática psicológica com adultos mais velhos requer
um conhecimento prático não apenas dos requisitos de reembolso,
mas também da gestão do escritório, colaboração com outros
profissionais, proteção contra possíveis litígios e desenvolvimento
da prática (Hartman-Stein, 2006; Vacha-Haase , 2011 ). Para
aqueles que prestam serviços em ambientes hospitalares e de
cuidado de longo prazo, é altamente desejável um conhecimento
substancial das políticas institucionais (por exemplo, reembolso,
documentação, proteção da privacidade do paciente).
Diretriz 21. Os psicólogos são incentivados a aumentar seu
conhecimento, compreensão e habilidades com relação ao
trabalho com idosos por meio de treinamento, supervisão,
consulta e educação continuada.

À medida que a necessidade de serviços psicológicos cresce na

população mais velha, outros prestadores de cuidados de saúde serão

54 Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano

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necessários, especialmente aqueles com conhecimentos e habilidades REFERÊNCIAS

para trabalhar com idosos (Institute of Medicine, 2012). Os profissionais

Abeles, N., Cooley, S., Deitch, IM, Harper, MS, Hinrichsen, G., Lopez, MA, &
geralmente trabalham com competência com adultos mais velhos que têm Molinari, VA (1998). O que os profissionais devem saber sobre o trabalho
problemas semelhantes aos dos clientes mais jovens. Com o aumento da com idosos. Obtido em http://www.apa.org/pi/aging/resources/guides/
complexidade do problema, a prática psicológica com idosos se beneficia practitioners-should-know.aspx Acierno, R., Hernandez, MA, Amstadter,
AB, Resnick, HS, Steve, K., Muzzy , W., & Kilpatrick, DG (2010). Prevalência e
da aquisição e aplicação de conhecimentos e habilidades especializadas
correlatos de abuso emocional, físico, sexual e financeiro e potencial
(Knight et al., 2009). Por exemplo, os adultos mais velhos podem negligência nos Estados Unidos: o Estudo Nacional de Maus-tratamentos de
apresentar uma série de desafios únicos na fase da vida, incluindo Idosos. American Journal of Public Health, 100, 292–297. doi:10.2105/
adaptação à aposentadoria, envelhecimento com deficiências adquiridas AJPH.2009
.163089
e congênitas, doenças crônicas, comprometimento cognitivo progressivo
Administração no Envelhecimento. (2011). Envelhecimento minoritário. Obtido
e problemas de fim de vida que a maioria dos jovens e de meia-idade em http://www.aoa.gov/aoaroot/aging_statistics/minority_aging/
enfrentam. adultos idosos encontram com menos frequência. Index.aspx Aldwin, CM, Park, CL, & Spiro, A. (Eds.). (2007). Manual de
psicologia da saúde e envelhecimento. Nova York, NY: Guilford Press.
Aldwin, CM, Yancura, LA e Boeninger, DK (2007). Coping, saúde e
Um apelo persistente tem sido feito para treinamento adicional em
envelhecimento. Em CM Aldwin, C. Park, & A. Spiro (Eds.), (2007).
envelhecimento em todos os níveis de desenvolvimento profissional Manual de psicologia da saúde e envelhecimento (pp. 210–226). Nova York,
(Holtzer, Zweig & Siegel, 2012; Zimmerman, Fiske, & Scogin, 2011). NY: Guilford Press.
Recomendações de treinamento para preparar psicólogos para trabalhar Alvidrez, J., Areán, PA, & Stewart, AL (2005). Psicoeducação para aumentar a
entrada em psicoterapia para afro-americanos mais velhos. American Journal
com idosos foram oferecidas para graduação (Qualls, Scogin, Zweig, &
of Geriatric Psychiatry, 13(7), 554–561. doi:10.1097/ 00019442-200507000-00003
Whitbourne, 2010) e estágio e pós-doutorado (Hinrichsen, Zeiss, Karel, &
Molinari, 2010). O desenvolvimento do Modelo de Pikes Peak para American Bar Association e American Psychological Association.
Treinamento em Geropsicologia Profissional (Knight et al., 2009) (2008). Avaliação de idosos com capacidade diminuída: manual para
psicólogos. Recuperado de http://www.apa.org/pi/aging/programs/assessment/
reconheceu que a entrada na prática psicológica com adultos mais velhos
capacity-psychologist-handbook.pdf American Educational
pode ocorrer em diferentes estágios da carreira de um psicólogo com Research Association, American Psychological Association e National Council
muitos caminhos para alcançar a competência. on Measurement in Education. (1999).
Normas para testes educacionais e psicológicos. Washington, DC:
Associação Americana de Pesquisa Educacional.
Associação Americana de Psiquiatria. (2000). Manual diagnóstico e estatístico
Esses caminhos incluem programas de doutorado e reespecialização, de transtornos mentais (4ª ed., texto rev.). Washington DC:
Psychological
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estágios, bolsas de pós-doutorado, atividades de educação continuada Autor.

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(workshops, treinamento/seminários em serviço, ensino a distância),
autoestudo e/ou autoestudo supervisionado ou combinações dessas
alternativas.
Os psicólogos que atendem alguns idosos na prática clínica são
incentivados a buscar educação continuada para desenvolver e aprimorar
Associação Americana de Psicologia. (2002a). Princípios éticos dos psicólogos
e código de conduta. American Psychologist, 57(12), 1060–1073.
doi:10.1037/0003-066X.57.12.1060
Associação Americana de Psicologia. (2002b). Critérios para desenvolvimento
e avaliação de guias de prática. American Psychologist, 57, 1048–1051.
doi:10.1037/0003-066X. 57.12.1048

sua competência na prestação de serviços psicológicos a idosos (Karel,
Knight, Duffy, Hinrichsen e Zeiss, 2010). Os psicólogos também podem
obter educação adicional e acessar materiais úteis por meio de interações
com organizações profissionais, incluindo APA Division 20 (http://
apadiv20.phhp.ufl.edu/), APA Division 12, Section II (http://
www.geropsychology .org/) e os Escritórios de Envelhecimento da APA
(http://www.apa.org/pi/aging/index .aspx) e Educação Continuada (http://
www.apa.org/ed/ce/index.aspx), bem como o Conselho de Programas de
Treinamento em Geropsicologia Profissional (http://www.copgtp.org/),
Psychologists in Long-Term Care (http://www.pltcweb.org/index.php) e
Gerontological Society of America (http://www.geron.org/).
A ferramenta Pikes Peak Geropsicology Knowledge and Skill
Assessment Tool (Karel, Emery, et al., 2010) é uma autoavaliação
estruturada das necessidades de aprendizagem para ajudar os psicólogos
a avaliar seu próprio escopo de competência para trabalhar com adultos
mais velhos. A ferramenta destina-se a ser utilizada por psicólogos
profissionais que atualmente trabalham com idosos, bem como por
estagiários e seus supervisores para avaliar o progresso ao longo de uma
experiência de treinamento (Karel et al., 2012).
Associação Americana de Psicologia. (2002c). Diretrizes sobre educação
multicultural, pesquisa em treinamento, prática e mudança organizacional
para psicólogos. Obtido em http://www.apa.org/pi/oema/resources/policy/
multicultural-guidelines.aspx American
Psychological Association. (2002d). Resolução sobre preconceito de idade.
Recuperado de http://www.apa.org/about/policy/ageism.aspx
American Psychological Association. (2004). Diretrizes para a prática
psicológica com idosos. American Psychologist, 59(4), 236–260.
doi:10.1037/0003-066X.59.4.236
Associação Americana de Psicologia. (2007a). Guia de recursos sobre
envelhecimento e sexualidade humana. Obtido em http://www.apa.org/pi/
aging/resources/guides/
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Janeiro de 2014 • Psicólogo Americano 65