ARTIGO DE REVISÃO
Rastreamento de câncer em mulheres com deficiência: uma
1Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo – EERP-USP
Correspondência
Renata Boer
E-mail: renata.boer@usp.br
Submetido: 05 Novembro 2019.
Aceito: 27 Março 2020.
Fonte de Financiamento
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal
de Nível Superior – Brasil (CAPES)
Como Citar
Boer R, Gozzo TO. Rastreamento de câncer em
mulheres com deficiência: uma revisão
integrativa. Acta Fisiatr. 2019;26(3):157-163.
DOI: 10.11606/issn.2317-0190.v26i3a168026
©2019 by Acta Fisiátrica
Este trabalho está licenciado com uma licença
Creative Commons - Atribuição 4.0 Internacional
revisão integrativa
Cancer screening in women with disabilities: an integrative review
Renata Boer1, Thais de Oliveira Gozzo1
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RESUMO
Para tentar reduzir a morbidade e mortalidade por câncer, têm sido utilizadas estratégias de
diagnóstico precoce e de rastreamento da doença. Para que as ações de rastreamento sejam
eficazes, devem ser disponibilizadas a toda população. Entretanto não é essa a realidade de
mulheres com deficiência. Objetivo: Identificar como tem sido realizado o rastreamento de câncer
em mulheres com deficiência. Método: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura com
buscas realizadas nas bases de dados Pubmed, LILACS e Web of Science. Resultados: Foram incluídos
25 artigos, e pode-se observar que mulheres com deficiência apresentaram barreiras para o acesso
aos serviços de saúde: escolaridade, renda, nível de incapacidade, estado civil, estar inserido em
sistema de saúde privado, idade, ter um cuidador, falta de adaptação dos serviços para pessoas com
deficiência e falta de conhecimento dos profissionais e das próprias mulheres. Como consequência
dessas barreias, as mulheres com deficiência apresentam menor probabilidade de realizarem os
exames de rastreamento. Conclusão: As mulheres com deficiência são menos propensas a
comporem os programas de rastreamento do câncer de mama e colo do útero, mesmo entre países
desenvolvidos.
Palavras-chave: Pessoas com Deficiência, Saúde da Mulher, Neoplasias/reabilitação,
Programas de Rastreamento
ABSTRACT
Seeking to reduce cancer morbidity and mortality, screening strategies have been used. For
screening actions to be effective, they must be available to the entire population. However, this
is not the reality of women with disabilities. Objective: To identify how cancer screening has
been performed in women with disabilities. Method: Integrative review with searches
performed in the Pubmed, LILACS and Web of Science databases. The PICO strategy was
adopted to elaborate the research question, the Mesh descriptors adjusted according to the
database. Results: 25 articles were included. Women with disabilities have barriers to access
the health services, among them: education, income, level of disability, marital status, not being
in private health care, age, having a caregiver, lack of adaptation of services for people with
disabilities and lack of knowledge of professionals and women themselves about the
importance of screening. Because of these barriers, these women are less likely to have
screening tests. Conclusion: Women with any type of disability are less likely to be part of
breast and cervical cancer screening programs, even among developed countries.
Keywords: Disabled Persons, Women's Health, Neoplasms/rehabilitation, Mass Screening
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Rastreamento de câncer em mulheres com deficiência: uma revisão integrativa
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INTRODUÇÃO
Ações de rastreamento e detecção precoce tem sido a estratégia
da saúde pública para a redução da mortalidade e morbidade por
câncer. Entre os canceres que atingem a população feminina, os de
colo de útero, de mama e de colón e reto apresentam exames
adequados para a realização do rastreamento e políticas públicas
definidas para sua aplicabilidade prática.1
Para o rastreamento do câncer ser eficaz, este deve ser disponível
a toda população, com integração de qualquer pessoa, seja esta
considerada saudável ou com alguma deficiência/incapacidade.2
Mas essa não é a realidade de mulheres com deficiência, como
apontou a revisão de literatura3 que analisou estudos pulicados de
1990 a 2005. Observaram que estas mulheres têm maior risco de
receberem o diagnóstico de câncer de mama tardiamente, pois eram
submetidas à mamografia com menor frequência em relação às
mulheres sem deficiência.
Outra revisão sistemática,4 encontrou resultados de baixo rastreio
quanto à realização de mamografia, exame clínico das mamas e de
citologia oncótica por mulheres com deficiência. Os autores afirmam
que, apesar de baixo, os resultados foram inconsistentes, justificado
pelas diferentes definições de deficiência nos estudos analisados,
além de heterogeneidade nas amostras e diferentes tipos de
deficiências e graus de severidade, o que dificultam a comparação de
resultados.
Também deve-se considerar o tipo de deficiência e o modo de
rastreamento. Por exemplo, mulheres com deficiência intelectual não
são alvos de ações educativas sobre câncer de mama e/ou de colo de
útero; mulheres com deficiência motora podem apresentar
dificuldade em realizar o autoexame das mamas, em encontrar
aparelhos de mamografia ou mesas ginecológicas acessíveis às suas
condições.5,6
Observa-se que mulheres com deficiência não têm sido rastreadas
como a população sadia e apontam algumas barreiras para isso:
escolaridade, renda, idade, emprego, transporte, uso de tabaco, nível
de atividade/incapacidade e local de residência.5 Além destes,
também devem ser considerados a capacidade intelectual, ansiedade,
depressão e apoio conjugal e/ou do cuidador.5
Boer R, Gozzo TO.
Reactions e Index Chemicus). Foram utilizadas nas buscas as palavras-
chaves relacionadas com a temática e para a junção o operador
booleano AND: disabled persons AND cancer screening.
Os critérios para inclusão das publicações foram: artigos
disponibilizados na íntegra; publicados entre janeiro de 2000 e janeiro
de 2019; que abordassem o tema do rastreamento de câncer entre
mulheres com deficiência e estar publicado em português, inglês ou
espanhol. Foram excluídos: teses, cartas, editoriais, dissertações,
resumos de eventos científicos, e outras revisões.
A busca resultou em 175 artigos, foram excluídos 12 artigos
duplicados e 163 foram lidos os títulos e resumos. Após a seleção, 35
artigos foram lidos na íntegra e resultando em uma amostra final de
25 artigos, localizados nas bases de dados PubMed e Web of Science.
Na base de dados LILACS não foi identificado artigos que atendessem
aos critérios de inclusão do estudo (Figura 1). Todas as etapas foram
feitas independentemente pelos autores e as discordâncias foram
resolvidas em consenso por meio dos critérios de inclusão e exclusão.
O nível de evidência dos estudos foi classificado segundo Melnyk
e Fineout-Overholt,9 conforme a classificação a seguir:
Nível I- evidência forte (revisão sistemática ou metanálise);
Nível II- evidência forte (ensaios clínicos randomizados
controlados e bem delimitados);
Nível III- evidência moderada (ensaios clínicos controlados sem
randomização);
Nível IV- evidência moderada (estudos de casos-controle e
estudos de coorte);
Nível V- evidência fraca (estudos de revisão sistemáticos,
descritivos e qualitativos);
Nível VI- evidência fraca (estudos descritivos ou qualitativos);
Nível VII- evidência fraca (opinião de autoridades e/ou relatórios
de comitês de Especialistas).
Para aplicar esta classificação, foi preciso identificar o
delineamento de pesquisa de cada um dos artigos analisados, sendo
que dos 25 incluídos, 12 apresentavam esta informação no texto. Para
13 artigos a classificação foi realizada pelas pesquisadoras, a partir da
leitura dos mesmos.
Identificação

Resultados semelhantes foram encontrados por Horner-Johnson Estudos identificados por meio da
busca de dados (n= 175)
et al.7 que também apontaram disparidade em relação à realização ou PubMed – 151
Estudos adicionais identificados
não da citologia oncótica, quando analisado os fatores Web of Science – 19
em outras fontes (n= 0)
LILACS - 5
socioeconômicos, demográficos e geográficos. Conforme citado
anteriormente o câncer de colo de útero, câncer de mama e câncer de
colón e reto, são passíveis de ações de prevenção e rastreamento e
Estudos duplicados excluídos (n= 12)
cada um deles apresentam especificidades para o seu emprego entre
Seleção

as mulheres.
Destaca-se que não há distinção entre mulheres com ou sem Estudos excluídos após
Estudos selecionados
deficiência nas recomendações brasileiras,1 apontando que aquelas (n= 163)
leitura de título e
resumos (n= 128)
com deficiência devem ser rastreadas nas mesmas condições da
Elegibilidade

população em geral.

Estudos na íntegra avaliados

OBJETIVO conforme critérios de Estudos na íntegra
elegibilidade (n= 35) excluídos (n= 10)

Esta revisão integrativa teve como objetivo identificar como tem

sido o acesso ao rastreamento de câncer para mulheres com
Inclusão

deficiência. Estudos incluídos na

revisão integrativa
(n = 25)
MÉTODO

Revisão integrativa da literatura que seguiu as diretrizes do Figura 1. Fluxograma de identificação, seleção e inclusão dos estudos,
protocolo PRISMA.8 adaptado do PRISMA statement8
A revisão foi realizada em fevereiro de 2019 nas bases de dados
pelo método online: MEDLINE/PubMed, (Medical Literature Analysis RESULTADOS
and Retrieval Sistem online), LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde), e a WEB OF SCIENCE que se refere a um A amostra final contou com 25 artigos, sendo 22 indexados na
conjunto de base de dados (Science Citation Index, Social Science base de dados PubMed e três na Web of Science. Todos foram
Citation Index, Arts and Humanities Citation Index, Current Chemical publicados na língua inglesa.

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O número de autores dos estudos variou de dois a 10, sendo que A amostra constou com estudos publicados entre os anos de 2004
41% deles com três autores. Considerando número de autores nas a 2018. Quanto nível de evidencia, dois apresentaram nível de
publicações, optou-se em caracterizar apenas o primeiro autor dos evidência II, vinte e um apresentaram nível de evidência IV e dois
estudos. Para quatro deles a autoria foi de profissional médico, dois apresentaram nível de evidência VI.
de profissional assistente social, e para dezenove artigos não foi Todos artigos selecionados foram internacionais, o que denota a
possível identificar a área de formação dos autores. falta de estudos brasileiros acerca desta importante temática. Os
Em relação à instituição sede onde os estudos foram artigos buscavam saber como era a realização e o acesso aos exames
desenvolvidos dezessete foram realizados em Universidades, seis em de rastreamento para mulheres com deficiência, quais as barreiras e
Institutos e dois em Centro de Controle e Prevenção. Todos os estudos o que interferia na utilização dos serviços de saúde que disponibilizam
utilizaram bancos de dados do país de origem. os exames. Dessa forma, para melhor identificar os resultados e como
Quanto ao país de origem do primeiro autor, quinze eram dos Estados tem sido o rastreamento entre essas mulheres, foram criadas
Unidos da América (EUA), seis de Taiwan, dois do Canadá, um da subcategorias (Quadro 1).
França e um do Chile.

Quadro 1. Caracterização dos estudos

Tipo /
estudo
Autoria Tipo de
Nível de Objetivo Resultados
/Ano deficiência
evidência

Horner-Johnson, Estudo de O objetivo do estudo foi pesquisar as Físicas, audição, - Mulheres com deficiência em geral e aquelas que vivem na área rural apresentaram menor
Dobbertin, Iezzoni10 coorte diferenças na realização do visão ou intelectual probabilidade de estarem atualizadas com o exame citológico e mamografia
/ 2015 retrospectivo; rastreamento do câncer de mama e colo
Nível IV do útero em relação ao nível de
incapacidade e o local de vivência, rural
ou urbana, entre as mulheres nos
Estados Unidos da América
Bussière, Le Estudo O estudo teve como objetivo investigar Física, cognitiva, - Mulheres que vivem em instituição, aumento da idade, maior grau de incapacidade diminuíram a
Vaillant, Pelletier- transversal, a taxa e os determinantes que sensoriais e probabilidade de serem atualizadas nos exames de rastreamento
Fleury11 / 2015 retrospectivo; interferem na participação do mobilidade - Apenas 47,1% da amostra possuíam um exame citológico realizado há 3 anos
Nível VI rastreamento do câncer de colo do
útero entre as mulheres que vivem em
instituições para adultos com deficiência
na França
Yen, Kung, Tsai12 Estudo de Teve como objetivo explorar o uso da Mental - De 17.243 mulheres inclusas no estudo apenas 1515 mulheres realizaram mamografia durante 2007-
/ 2015 coorte mamografia no rastreamento do câncer 2008
retrospectivo; em mulheres Taiwaneses com - Status econômico elevado, maior nível de escolaridade, mulheres casadas e menor incapacidade
Nível IV deficiência mental e analisar os fatores corresponderam a maior taxa de realização do exame de mamografia
que afetaram esse uso
Guilcher, Lofters, Estudo de Abordar a ausência na literatura de Não especificada - Mulheres com deficiência apresentaram menores taxas de realização da mamografia em comparação
Glazier,Jaglal, Voth, coorte estudos que investigam o nível de com mulheres sem deficiência
Bayoumi13 retrospectivo; incapacidade e nível de morbidade em - As taxas de rastreamento foram menores para mulheres mais jovens, com baixa escolaridade, menor
/ 2014 Nível IV relação à realização da mamografia renda e para aquelas que eram viúvas, separadas ou divorciadas
Parish, Swaine, Ensaio clínico Determinar as taxas de realização de Intelectual - 55% das mulheres realizaram o teste de Papanicolau em 2008, 2009 ou 2010
Son, Luken14 randomizado; Papanicolau para mulheres com - Mulheres que viviam com cuidadoras eram menos propensas a realizar o exame
/ 2013 Nível II deficiência intelectual e os - Mulheres da área rural e mulheres que tinham um médico ginecologista tinham maior probabilidade de
determinantes que interferem no realizar o exame
rastreamento
Berman, Jo, Estudo Descrever as características iniciais de Auditiva - Conhecimento inadequado e incorreto sobre a mamografia e o câncer de mama foi identificado como
Cumberland, Booth, randomizado mulheres surdas recrutadas no estudo uma barreira para o rastreamento, levando-as a não ter o acompanhamento necessário
Britt, Stern15 controlado; para testar um programa com o objetivo - Mulheres com maior nível de escolaridade e mulheres brancas tinham maior taxa de realização do exame
/ 2013 Nível II de ser acessível a mulheres surdas com
diversos níveis de educação

Drew, Short16 Estudo Ampliar a compreensão e investigar a Física - Mulheres com deficiência foram menos propensas a realizar o exame de Papanicolau
/ 2010 transversal; relação entre deficiência e a realização - Mulheres mais jovens, sem convênio de saúde particular, com limitações de mobilidade e entre aquelas
Nível IV de Papanicolau por mulheres no Estados com limitações sensoriais, mentais, cognitivas ou sociais eram menos prováveis de terem realizado o
Unidos da América exame de Papanicolau
Chen, Chou, Tsay, Estudo de Explorar a relação entre nível de Física e mental - As mulheres com deficiência apresentaram menor probabilidade de serem submetidas a pelo menos um
Lee, Chou, Huang17 coorte incapacidade e recebimento de serviços teste de Papanicolau no período da pesquisa, tendo como barreira a estrutura e atitudes dos profissionais
/ 2009 de base preventivos e se a relação é modificada
populacional; pela disponibilidade do médico
Nível IV
Martin, Orlowski, Estudo Descrever as taxas de rastreamento do Deficiência médica - 45,4% das mulheres da pesquisa realizaram um rastreamento de câncer do colo do útero nos últimos 3
Ellison18 descritivo; câncer de colo do útero em mulheres diagnosticada anos
/ 2013 Nível VI com deficiências médicas que vivem em - As mulheres entre os 40 e os 69 anos de idade foram responsáveis por 77,4% das mulheres que foram
Ohio e explorar a relação de fatores rastreadas no prazo de 3 anos
sócio demográficos selecionados para a - A maioria das mulheres que foram triadas eram brancas (70,4%) e casadas (50,7%) ou solteiras (35,2%).
participação no rastreamento de câncer - 52,2% das mulheres viviam em um município metropolitano
do colo do útero
Sakellariou, Estudo Explorar a utilização de serviços Não especificada - Mulheres com deficiência passam menos por ambos os testes, em comparação com mulheres sem
Rotarou19 transversal; preventivos de rastreamento do câncer deficiência
/ 2017 Nível IV para mulheres com e sem deficiência no - Papanicolau: Mulheres mais velhas, maior nível de escolaridade, morar nas áreas rurais e ser casadas
Chile e explorar os fatores que apresentaram maiores chances de realizarem o exame. Uma renda maior e mulheres desempregadas
influenciam a utilização de tais serviços diminuiu a probabilidade de realizarem o exame
por mulheres com deficiência - Mamografia: Mulheres com planos de saúde particular, maior nível de escolaridade e maior idade foram
mais propensas a realizarem o exame. Mulheres inativas, mulheres que viviam em tipo de moradia
precária, e mulheres que não eram casadas eram menos propensas a fazer uma mamografia
Parish, Swaine, Estudo Comparar a realização de mamografia Intelectual - As mulheres afro-americanas foram menos propensas a receber mamografia do que as brancas
Son, Luken20 transversal; entre mulheres afro-americanas e - Ao controlar a idade, o arranjo de moradia, a localização urbana/rural e a gravidade da deficiência, as
/ 2013 Nível IV brancas com deficiência intelectual, que mulheres brancas foram mais propensas que as mulheres afro-americanas a receber o exame de
vivem em ambientes comunitários em mamografia
um estado do sudeste dos EUA
Armour, Thierry, Estudo Identificar disparidades no Não especificada - Mulheres com deficiência foram menos propensas a realizarem os exames de mamografia e Papanicolau
Wolf21 transversal; rastreamento do câncer de mama e do quando comparadas com mulheres sem deficiência
/ 2009 Nível IV colo do útero entre mulheres com
deficiência

Continua

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Continuação
Clark, Rogers, Wen, Estudo de Comparar as experiências do Física e mental - A mulher com deficiência era menos provável de estar com o cronograma em dia do que a mulher sem
Wilcox, McCarthy- coorte; rastreamento de câncer de mama em deficiência (54,8% - 71,0%, respectivamente)
Barnett, Panarace, Nível IV mulheres com deficiência e sem - Maior nível de escolaridade foi associado a uma maior taxa de realização em mulheres sem deficiência
et al.22 deficiência não casadas e determinar - Mulheres com deficiência eram mais propensas a voltarem à mesma instituição que realizam exames
/ 2009 como estas experiências influenciam a gratuitos por serem menos propensas a terem convênio de saúde particular
adesão na repetição do exame
Iezzoni, Kurtz, Rao23 Estudo Explorar as tendências entre 1998 e Física, sensorial - Em todos os tipos de deficiência, as taxas de exames de Papanicolau diminuíram significativamente entre
/ 2016 transversal; 2010 nas taxas de Papanicolau para 1998 e 2010 para mulheres com incapacidade motora
Nível IV mulheres com e sem incapacidades - As mulheres com incapacidade de movimento mais grave, com quaisquer dificuldades de ações básicas,
crônicas limitações de atividades complexas, dificuldade emocional, autocuidado ou limitações sociais tiveram
menor probabilidade de receber um teste de Papanicolau
Cooper, Yoshida24 Estudo Explorar a prevalência e o tempo de Física - A prevalência de um exame de Papanicolau para esta amostra (N = 1080) é de 90,2% (n = 975), com 42%
/ 2007 transversal; rastreamento do câncer de colo de (n = 400) dos que relataram o exame de Papanicolau no último ano e 75% (n = 708) nos últimos 3 anos. A
Nível IV útero em mulheres Canadenses que prevalência de um exame pélvico (n = 1044) foi semelhante em 90,5% (n = 944) e 43,8% (n = 394) do teste
vivem com deficiências físicas e tentar no último ano e 73% (n = 659) nos últimos 3 anos
determinar algumas das barreiras que - Mulheres solteiras e que nunca tiveram parceiros ou foram casadas eram menos propensas de já terem
essas mulheres enfrentam ao realizar realizado um exame de Papanicolau ou exame pélvico
exames de rastreamento do câncer
Diab, Johston25 Estudo Avaliar a relação entre o nível de Não especificada - Mamografia: Mulheres com deficiência foram menos propensas a realizarem a mamografia. E a
/ 2004 transversal; incapacidade e o recebimento de incapacidade severa foi associada com menor recebimento de uma mamografia
Nível IV determinados serviços de rastreamento - Papanicolau: Em 2000, as mulheres sem limitação de atividade relataram o exame de Papanicolau com
mais frequência. Idade, etnia e tempo desde o último checkup foram associados com menor recebimento
de exames de Papanicolau, enquanto etnia negra e hispânica, maior escolaridade e maior renda foram
associadas com maior probabilidade de receber o teste
Liu, Clark26 Estudo Avaliar como o rastreamento do câncer Não especificada - Mulheres com deficiência eram menos propensas a terem um exame de Papanicolau recente e de rotina
/ 2008 transversal; de mama e do colo de útero difere pelo - Mulheres com deficiência eram mais propensas a estar fora do cronograma para ambos os exames de
Nível IV nível de incapacidade entre mulheres câncer em comparação com mulheres sem deficiência
solteiras e como a decisão de um
indivíduo de continuar buscando
atendimento é influenciada pela
qualidade do atendimento
Courtney-Long, Estudo Aumentar a compreensão da associação Não especificada - As mulheres com deficiência, independentemente da idade, sempre referiram uma prevalência menor
Armour, transversal; entre o uso de mamografia e a de realização da mamografia
Frammartino, Nível IV incapacidade - Mulheres com deficiência brancas, casadas anteriormente, sistema de saúde privado, concluintes do
Miller27 ensino médio ou cursando alguma faculdade e geralmente ou às vezes recebendo apoio emocional
/ 2011 tiveram menores taxas na realização do exame
Froehlich-Grobe, Estudo Investigar se clientes do Programa de Dificuldade auditiva, - Não foram detectadas diferenças significativas entre mulheres com e sem deficiência no uso dos serviços
Shropshire, transversal; Controle do Câncer de Montana com e dificuldade de visão, de triagem do Programa de Controle do Câncer de Montana por terem um exame clínico das mamas, uma
Zimmerman, Van Nível IV sem deficiência diferem em uso dos dificuldade mamografia ou um exame de Papanicolau
Brunt, Betts28 serviços de rastreamento do câncer cognitiva,
/ 2016 dificuldade
ambulatorial,
dificuldade de
autocuidado e
dificuldade de vida
independente
Yen, Kung, Tsai29 Estudo Explorar o uso de Papanicolau em Mental - 5339 mulheres de 48.333 (amostra total) com deficiência mental realizaram exames de Papanicolaou
/ 2014 transversal; mulheres Taiwanesas com deficiência durante 2007-2008, correspondendo a uma taxa de rastreio de 11,05%
Nível IV mental e analisar os fatores que afetam - O uso de triagem de Papanicolaou diminuiu com o aumento da idade e gravidade da incapacidade e ser
o uso do exame solteira
- O uso de triagem de Papanicolaou aumentou com o aumento do salário mensal e maior nível educacional

Kung, Tsai, Chiou30 Estudo Explorar os fatores determinantes Não especificada - A maioria das mulheres com deficiência não usou mamografia para o rastreamento do câncer de mama
/ 2012 transversal; relacionados ao uso de mamografia nos dois anos anteriores, durante o período de 2007-2008
Nível IV. entre mulheres com deficiência - A probabilidade de uso de mamografia aumentou com o níveis de renda, de educação superior, grupo
mais jovem, e aquelas com mais experiência no uso de outros serviços preventivos, como exames de
Papanicolaou
- Com relação à comorbidade e à gravidade da incapacidade, as mulheres em tais situações mostraram
uma diminuição da probabilidade de uso da mamografia
Huang, Tsai, Kung31 Estudo de Investigar a realização do exame Não especificada - A taxa de uso do Papanicolau entre mulheres com deficiência foi de 7,71%, o que é significativamente
/ 2012 coorte Papanicolau entre as mulheres com menor do que a taxa de uso de 28,8% de mulheres com 30 anos ou mais em 2008
retrospectivo; deficiência em Taiwan e os fatores que - A taxa de uso do Papanicolau diminuiu à medida que a idade da participante aumentou
Nível IV influenciam - Mulheres com maior nível de escolaridade, casadas e nível de deficiência leve tiveram taxas mais altas
da realização do exame
Fang, Yen, Hu, Lin, Estudo Explorar a utilização e as barreiras para a Deficiência visual - A taxa de mulheres com deficiência visual que sempre fazem o exame de Papanicolaou foi de 66,5% e as
Loh32 transversal; realização do Papanicolau por mulheres que fizeram nos últimos 3 anos é de 44,3% em Taiwan
/ 2016 Nível IV com deficiência visual em Taiwan - Ao serem perguntadas o motivo de não realizarem o exame as porcentagens maiores foram: 22,3% “por
sentirem ser muito nova”, 21,4% porque “não tem experiência sexual” e 12,6% por “se sentirem saudáveis
e não precisam fazer”
- O estado civil, o desemprego, a gravidade da incapacidade, a experiência ginecológica, atitudes de
médicos e enfermeiros, por não explicarem o procedimento e não darem nenhuma informação antes do
exame, foram fatores significativamente associados a não realização do exame
Nandam, Gaebler- Estudo Determinar a prevalência de Paralisia cerebral - Foram incluídas 118 mulheres no estudo. 109 fizeram mamografia ou ultrassom no passado e 9 nunca
Spira, Byrne, transversal mamografia, investigar a adesão às fizeram qualquer exame; 77 (65,3%) mulheres fizeram mamografia nos últimos 2 anos e 13 (11%)
Wolfman, Reis, prospectivo; diretrizes de rastreamento em mulheres realizaram ultrassom
Hung, Nível IV com paralisia cerebral e identificar quais - As adaptações necessárias que as mulheres não encontraram ao realizar o exame:
et al.33 necessidades de acomodação são mais 59,1% máquina de mamografia acessível;
/ 2018 comumente satisfeitas ou não atendidas 7,1% rampas, elevadores e portas largas;
no momento do exame 57,1% acomodações para dificuldade com posicionamento de braços ou ombros;
17,5% estacionamento acessível;
31,6% assistência para vestir-se;
40,6% assistência na transferência
Wilkinson, Lauer, Estudo Determinar as características associadas Deficiência - Todas as categorias que refletem maior necessidade de suporte, como necessidade de posicionamento
Freund, Rosen34 transversal; à mamografia relacionadas a domínios intelectual especial, falta de cooperação durante os exames, maior necessidade de assistência diária, foram
/ 2011 Nível IV do modelo ecológico e fazer associadas a menores chances de mamografia
recomendações preliminares, com base - História de câncer de mama na família foi positivamente associada a realização de mamografia.
nesses achados, para intervenções que Capacidade de comunicação também foi positivamente associada à realização da mamografia
melhorem o rastreamento e a prevenção
do câncer de mama em mulheres com
deficiência intelectual

DISCUSSÃO apresentam menor probabilidade de realizarem os exames de

rastreamento do câncer de mama e do câncer de colo de útero.Vale
Por meio da análise dos estudos incluídos nesta revisão destacar que, no Brasil, 45,6 milhões de pessoas (23,9% da população)
integrativa, pode-se observar que mulheres com deficiência se declararam com alguma deficiência, segundo o Censo Demográfico

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do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Sendo que a
deficiência pode atingir qualquer pessoa, em qualquer idade, raça ou
sexo, algumas nascem com a deficiência e outras adquirem ao
decorrer da vida.
Associado a isso, foi estimado pelo Instituto Nacional de Câncer
(INCA), que o Brasil terá 600 mil casos novos de câncer entre os anos
de 2018 e 2019. Entre as mulheres o que será mais frequente é o
câncer de mama e em terceiro lugar o câncer de colo de útero.35
Frente a esta realidade, pode-se observar que entre os estudos
analisados, nenhum era resultado de pesquisa realizada no Brasil. E
que apesar de o país ter programas de rastreamento para o câncer,
que incluem toda a população, ainda apresenta altas taxas de
incidência e de mortalidade pela doença.
A fim de aumentar a detecção precoce do câncer, o rastreamento,
juntamente com o diagnóstico precoce são considerados estratégias
para a prevenção e controle do câncer. Sendo o primeiro o exame
realizado em pessoas saudáveis que tem como propósito selecionar
exames alterados e incertos para serem investigados, e o segundo,
que tem o propósito de diagnosticar a pessoa o mais cedo possível
através dos sintomas e/ou sinais apresentados pelo mesmo.
Essas estratégias são passíveis de realização na Atenção Básica,
pois seu modelo de atenção é voltado para a promoção, prevenção e
recuperação da saúde, consequentemente ajudando na redução da
morbidade e mortalidade pelo câncer.35,36,37
Segundo Wender,38 os EUA oferecem uma qualidade de
atendimento extremamente baixa na atenção primária, e as pessoas
estão lutando para ter um acesso adequado no cuidado à saúde.
Quando há uma base estável na atenção primária a taxa de
mortalidade diminuiu, e com programas de rastreamento
competentes a detecção precoce do câncer de mama e colo do útero
aumentam e consequentemente a descoberta do câncer em estágio
tardio diminui e a população se sente mais satisfeita com o
atendimento.39,40
Visto que, toda a população tem direito ao acesso a exames de
rastreamento do câncer e as diretrizes não apontam nenhuma
distinção para mulheres com deficiência, os artigos selecionados
demostraram que mesmo assim essas mulheres manifestaram
barreiras para o acesso do rastreamento.
Estas barreira estão relacionadas a: problemas com a estrutura
física do local que fornece os exames,10,22,24,33 atitudes inconvenientes
dos profissionais,10,26,32 falta de conhecimento dos profissionais e das
mulheres,11 falta de conhecimento apenas das mulheres,16
desconforto ao realizarem os exames,11,26 barreiras relacionadas a
deficiência24 e dificuldade de transporte.26
Além das barreiras citadas, essas mulheres apresentam outras
variáveis que diminuem o acesso aos exames Papanicolaou e a
mamografia, como viver na área rural,10 viver em instituição,11 ser
mais velha,11,29,30,31 maior nível de incapacidade,11,17,23,25,29,30,31,32
menor renda,12,13,19,25,29,30 menor
escolaridade,12,13,15,19,25,29,30,31 ser solteira,12,13,18,19,14,29,31 ter um
cuidador14 e não ter sistema de saúde privado.16,22 Desse modo
podemos dizer que os fatores socioeconômicos são diretamente
inerentes a baixa porcentagem de realização dos exames de
rastreamento do câncer.
As mulheres com deficiência apresentam baixos percentuais de
realização de exames preventivos ginecológicos devido as barreiras
que impedem de terem um atendimento adequado, como atitudes,
estrutura, condição financeira e falta de informação.41,42
Quando procuram um serviço de saúde para realizarem consultas
ginecológicas não encontram equipamentos adaptados para melhor
posicionamento durante o exame e também uma estrutura física dos
locais que ajudem no momento da consulta, como falta de elevadores,
salas pequenas, equipamentos inadequados e despreparo dos
profissionais do serviço de saúde, desde o agendamento até o
atendimento pelo profissional da saúde.43 Ainda demostra que
condições econômicas e baixo nível de escolaridade diminuem o
acesso, que ambos por falta de conhecimento sobre a importância dos
Boer R, Gozzo TO.
Rastreamento de câncer em mulheres com deficiência: uma revisão integrativa
exames e a falta de procura as colocam como não estando dentro do
cronograma dos programas de rastreamento.41
Carvalho44 em seu estudo também relatou que as mulheres com
deficiência não recebem um atendimento satisfatório quanto a saúde
sexual e reprodutiva. Referem ainda que, as consultas ginecológicas,
devem ser disponíveis a todas as mulheres, pois faz parte da
assistência à saúde, devendo o profissional ter um olhar integral e
permitir que a mulher tome decisões acerca de sua saúde.
As mulheres com deficiência nem sempre moram sozinhas,
algumas possuem cuidadores. Independente destes, serem homens
ou mulheres, podem ser considerados uma barreira de acesso, pois
podem não possuir conhecimento suficiente sobre a necessidade e
realização dos exames de rastreamento e não os valorizar.45 Por
estarem tão perto dessas mulheres, os cuidadores são peças
primordiais para atuar positiva ou negativamente no comportamento
de saúde de seus pacientes, porém precisam ser foco de ações de
educação em saúde, para que passem a valorizar a realização destes
exames.46
Em estudo47 realizado com mulheres com deficiência, observou-se
que os profissionais de saúde também são uma barreira no acesso
dessas mulheres ao exame de rastreamento para o câncer de colo de
útero. Dados semelhantes foram observados em estudo47 que avaliou
175 mulheres com deficiência com o objetivo de testar uma
intervenção para promover o rastreamento do câncer de mama e colo
de útero.
Embora o objetivo fosse para rastreamentos de tipos diferentes
de câncer, os autores referiram que muitas vezes os profissionais
dizem às mulheres que não há indicação da realização do exame de
Papanicolau, simplesmente baseados no fato de apresentarem algum
tipo de deficiência. Entretanto, vale destacar que um sexto das
mulheres estudadas tinha filhos, indicando que, pelo menos em algum
momento da vida, foram sexualmente ativas, justificando a
necessidade de rastreamento do câncer de colo de útero.47
As mulheres com deficiência normalmente apresentam
conhecimento insuficiente sobre os exames de rastreamento,
mostrando que precisam de atenção no cuidado em saúde
direcionado para este assunto. Dado que justifica ações de educação
em saúde visando a conscientização destas mulheres para a
importância e a necessidade do rastreamento das neoplasias, o que
também pode favorecer para que participem ativamente de seus
cuidados de saúde.41,47
Pode se observar que, como o Brasil, outros países não
consideram nenhum tipo de deficiência apresentada pelas mulheres,
como um diferencial para as normas e diretrizes do rastreamento ou
se referem a exames ou materiais alternativos para a realização dos
mesmos.
Dos artigos analisados nesta revisão nenhum falava sobre o
rastreamento do câncer de colón e reto. Essa é a terceira neoplasia
nível de mais usualmente diagnosticada, está na quarta posição de morte por
câncer mundialmente e em segundo lugar na América do Norte e
Europa Ocidental como morte por câncer.48,49 No Brasil estima-se
18.980 casos novos de câncer de colón e reto entre as mulheres nos
anos 2018 e 2019.35
De acordo com uma publicação da Prefeitura de São Paulo,50 a
implementação do rastreamento do câncer de colón e reto é uma
conduta complexa, pois circunda de diversos pontos, como o baixo
conhecimento dos profissionais sobre a importância do rastreamento,
em especial aqueles da Atenção Primária à Saúde e a rejeição dos
métodos utilizados, como a colonoscopia.
Mesmo os países apresentando programas de rastreamento para
tal, os resultados demostram uma lacuna na saúde acerca desse
assunto, por apresentar uma alta taxa de incidência.
CONCLUSÃO
Podemos concluir que no contexto nacional, não foram
encontrados estudos nesta revisão, que abordassem esta relevante
161
Acta Fisiatr. 2019;26(3):157-163 Boer R, Gozzo TO.
Rastreamento de câncer em mulheres com deficiência: uma revisão integrativa
......................................................................................................................................................................................................................................
temática. Enquanto que artigos internacionais valorizam bancos de 13. Guilcher SJ, Lofters A, Glazier RH, Jaglal SB, Voth J, Bayoumi AM.
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as mulheres com deficiência, cuidadores e/ou profissionais da saúde. does severity matter? Prev Med. 2014;67:193-8. DOI:
Conclui-se que, frente aos resultados dos estudos analisados, as http://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2014.07.025
mulheres com deficiência são menos propensas a comporem os 14. Parish SL, Swaine JG, Son E, Luken K. Determinants of cervical
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