ARTIGO ESPECIAL Maria Cristina de Paula Scandiuzzi e cols • Detecção precoce de câncer colorretal
CÂNCER COLORRETAL NO BRASIL: PERSPECTIVAS
PARA DETECÇÃO PRECOCE
COLORECTAL CANCER IN BRAZIL: PERSPECTIVES FOR EARLY DETECTION
Maria Cristina de Paula Scandiuzzi, Erika Barbosa Camargo, Flavia Tavares Silva Elias
DOI - 10.5935/2236-5117.2019v56a02
RESUMO
Introdução. No Brasil, para 2016, registrou-
se 16.660 casos de câncer colorretal em
homens e 17.620 em mulheres. O rastreamento
pode reduzir a incidência de câncer invasivo.
Método. Estudo reflexivo sobre os desafios do rastreio
organizado em detrimento do oportunístico.
Resultados. Apesar do rastreio oportunístico
ser de menor custo, pode não propiciar detecção
precoce. Alguns fatores trazem reflexões, como
capacidade da atenção básica, tipos de testes de
sangue oculto disponíveis, estrutura dos serviços,
capacidade financeira e aumento de demanda
para realização de confirmação diagnóstica.
Conclusões. Apesar de a literatura apresentar ensaios
clínicos sobre vantagens do rastreio, o problema precisa
entrar na agenda de países de média renda como
o Brasil, visando a conhecer barreiras enfrentadas
para a detecção precoce, pois são questões que
sofrem influência do contexto dos sistemas de saúde.
Palavras-Chave. Programas de rastreamento;
neoplasia colorretal; atenção primária à saúde
ABSTRACT
Background. In 2016, Brazil registered 16,660 cases
of colorectal cancer in men and 17,620 in women.
Screening can reduce the incidence of invasive cancer.
Methods. Reflexive study of the challenges of
organized screening over the opportunistic.
Results. Despite the opportunistic screening, being
of lower cost, there may not provide an early
detection. Some factors bring reflections such as
basic care capacity, types of available occult blood
tests, service structure, financial capacity and
the demand increase for diagnostic confirmation.
Maria Cristina de Paula Scandiuzzi – Scandiuzzi MCP. Médica, Secretaria de
Estado de Saúde do Distrito Federal, Brasília-DF, Brasil.
Erika Barbosa Camargo – Camargo EB. Nutricionista. Pesquisadora
colaboradora da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), Brasília-DF, Brasil.
Flavia Tavares Silva Elias – Elias FTS. Nutricionista. Pesquisadora em saúde
pública da da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), Brasília-DF, Brasil.
Correspondência: Flávia Tavares Silva Elias. Programa de
Evidências para Políticas e Tecnologias em Saúde (PEPTS), Avenida
L3 Norte s/n, Campus Universitário Darcy Ribeiro, Gleba A,
70.904-130, Fundação Osvaldo Cruz – Brasília, Brasília-DF, Brasil.
Internet: flavia.tselias@gmail.com
Conflito de interesses: Os autores declaram que inexistem
conflito de interesses.
Conclusion. Although the literature presents clinical
trials on the advantages of screening, the problem
must be included in the agenda of middle-income
countries such as Brazil, in order to cognize the barriers
faced for the early detection, since these are issues
that are influenced by the context of health systems.
Key words. Mass screening; colonic neoplasms; primary
health care
CÂNCER COLORRETAL COMO PROBLE-
MA DE SAÚDE PÚBLICA
O câncer colorretal é o terceiro mais frequente em ho-
mens, do total de sua incidência mundial, com 746.000
casos, 10% do total, e o segundo em mulheres, com
614.000 casos, 9,2% do total.1 No Brasil, para 2016, foi
estimada a incidência de 16.660 casos novos de câncer
colorretal em homens e 17.620 em mulheres com taxa
de incidência padronizada de 16,84 por 100.000 para
homens e 17,10 por 100.000 mulheres.2
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 ARTIGO ESPECIAL
A falta de acesso ao diagnóstico precoce faz a maioria
das pessoas o obterem quando seus sinais e sintomas
aparecem. Isso torna seu tratamento complexo, dis-
pendioso e invasivo, com necessidade de intervenção
cirúrgica, quimioterapia e radioterapia, o que produz
impacto econômico, psicológico e social negativos.
No entanto, o câncer colorretal pode ser considerado
como doença passível de detecção precoce ou de pre-
venção secundária, e parte das mortes pode ser evi-
tada na medida em que se conhece a história natural
da doença.3
O aparecimento do adenoma, seu crescimento e sua
transformação em câncer podem ter curso de dez a
quinze anos. Nesse período, é possível realizar uma
intervenção adequada por meio de política pública de
rastreamento, com identificação de lesões precoces
ou localmente avançadas e ressecção destas e, por-
tanto, prevenção e tratamento precoce do câncer.4 Es-
tima-se que 75% dos casos ocorram em pessoas sem
fatores de risco elevado de desenvolvimento do cân-
cer colorretal, e 20% dos casos ocorrem em pessoas
com história familiar.5
A idade é certamente o maior fator de risco de desen-
volvimento do câncer colorretal, e a probabilidade de
desenvolvê-lo em idade jovem é baixa.6 Entre indiví-
duos com 45 a 55 anos de idade, a incidência de cân-
cer colorretal é de 25 por 100.000 por ano. No entan-
to, em indivíduos com idade de 75 anos ou superior, a
taxa de incidência é de 300 por 100.000 por ano.4
O rastreamento é uma ação dirigida à população as-
sintomática na fase subclínica da doença. Seu obje-
tivo é reduzir a incidência de câncer invasivo e a taxa
de mortalidade na população, descobrindo-o em seus
estádios iniciais. O exame de rastreamento não é
diagnóstico, havendo, portanto, necessidade de exa-
mes complementares. Deve ter como característica
ser pouco invasivo, ter baixo custo e fácil aceitação
pela população. Seu sucesso depende de recrutamen-
to populacional adequado, da realização de exames
apropriados, que sejam bem aceitos, e do seguimento
dos pacientes com resultados alterados nesses tes-
tes, além da repetição dos exames em intervalos pre-
estabelecidos.6
No Brasil, o Caderno de Atenção Primária Rastrea-
mento, emitido pelo Ministério da Saúde, recomenda
o rastreamento do câncer de cólon e reto em adultos
de 50 a 75 anos de idade, usando-se pesquisa de san-
gue oculto nas fezes, colonoscopia ou sigmoidoscopia.
Declara não haver consenso sobre o método de esco-
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lha para o rastreamento no Sistema Único de Saúde.7
Essa norma é ambígua, ou seja, não há hoje consenso
sobre qual o método de escolha para o rastreamento
populacional na área da saúde pública no País, tam-
pouco sobre o tipo de rastreamento que deve ser
implementado. Apesar da recomendação, desconhe-
ce-se que, no País, exista programa de rastreamento
de base populacional para o câncer colorretal efetiva-
mente implantado em municípios ou estados. Nosso
objetivo é apontar desafios para a incorporação do
rastreio organizado no Brasil.
Tipos de estratégias e métodos de rastreio do câncer
colorretal
A classificação do risco de desenvolvimento do câncer
colorretal leva em consideração fatores epidemiológi-
cos e de biologia molecular. O rastreamento deve ser
individualizado segundo o risco de desenvolvimento
da doença. Como população de baixo risco entende-se
pessoas com idade superior a 50 anos sem outros fa-
tores de risco de câncer colorretal. Por risco modera-
do classificam-se as pessoas com história familiar de
câncer colorretal em um ou mais parentes de primeiro
grau, história pessoal de pólipo maior do que um cen-
tímetro ou múltiplos pólipos de qualquer tamanho e
indivíduos com antecedente pessoal de câncer color-
retal, tratados com intenção curativa. Como alto ris-
co, são classificadas as pessoas com história familiar
de câncer colorretal hereditário na forma de polipose
adenomatosa familiar (PAF) ou câncer colorretal here-
ditário não polipose (HNPCC), ou com diagnóstico de
doença inflamatória intestinal na forma da pancolite
ou colite esquerda.6
A incidência, a fase pré-clínica longa, a lesão precur-
sora reconhecida e facilmente tratável, os altos custos
envolvidos no tratamento da doença e a correlação da
mortalidade com o estadiamento da doença são ca-
racterísticas que favorecem a incorporação de rastreio
organizado para detecção de câncer colorretal.
Os autores discutem a importância e os desafios do
rastreio organizado em detrimento do oportunístico.
Este último ocorre quando o profissional de assistên-
cia ao paciente aproveita o momento em que a pessoa
procura o serviço assistencial por algum outro motivo
visando ao diagnóstico ou ao tratamento de alguma
doença ou agravo. Nesse caso, usuários do sistema
de saúde são avaliados em termos de sinais e sin-
tomas relacionados à suspeição de câncer colorretal
e encaminhados a exames de triagem e diagnóstico.
Ocorrem, nesses casos, ações de rastreio em diversas
 Maria Cristina de Paula Scandiuzzi e cols • Detecção precoce de câncer colorretal
ocasiões e deixam-se outros pacientes que poderiam
ser beneficiados. Diferentemente acontece com o ras-
treamento organizado, pois se trata de uma estratégia
sistematizada, que independe de as pessoas procura-
rem os serviços assistenciais, pois são de abrangên-
cia populacional, visando-se à detecção precoce de
determinada doença. Em geral, os rastreamentos or-
ganizados são realizados por instituições da área da
saúde que têm a responsabilidade de prover a todas
as pessoas incluídas no programa a continuidade do
processo diagnóstico até o tratamento do problema
quando confirmado. Estabelecer um programa de ras-
treamento somente se justifica quando há condições
de oferta de diagnóstico definitivo e de tratamento
para a condição rastreada.7 Usualmente, o exame de
rastreamento é pouco invasivo e, por isso, é importan-
te considerar a característica operacional dos testes
disponíveis aliados ao conhecimento da prevalência
da doença.
O exame de sangue oculto nas fezes é o mais habitu-
almente usado como exame inicial para rastreamento
do câncer colorretal. É de baixo custo inicial, não inva-
sivo e pode ser realizado em casa pelo próprio pacien-
te, exigindo-se poucos recursos.
Dentre os demais exames existentes disponíveis para
o rastreamento do câncer colorretal, além do teste de
pesquisa de sangue oculto nas fezes, há os exames
de imagem do cólon, sendo eles o exame contrasta-
do com ar e o enema baritado, a colonografia com-
putadorizada (CCT ou colonoscopia virtual), a retosig-
moidoscopia flexível e a colonoscopia. São exames de
custos mais elevados que os de sangue oculto nas fe-
zes, que exigem maior aporte tecnológico de imagem
e especialistas nas áreas de radiologia e endoscopia
ou coloproctologia (quadro 1).
Desafios para o rastreamento organizado no Brasil
Situações críticas sobre organização de serviços no con-
texto do rastreamento no Sistema Único de Saúde (SUS)
devem ser objeto de reflexão para que ações sejam ali-
nhadas e pensadas de acordo com a magnitude do pro-
blema. Apesar de as estratégias de rastreio oportunístico
serem de menor custo ao compará-lo com a estratégia
organizada de base populacional, podem não propiciar a
detecção precoce do câncer de colo. Isso ocorre prova-
velmente devido ao vinculo da qualidade da prestação
de serviços com a capacidade das equipes de saúde da
família em realizar uma triagem adequada e com isso in-
dicar um método de rastreio. Do mesmo modo, a adoção
de uma estratégia para abarcar toda a população saudá-
vel a partir de 60 anos etários pode trazer barreiras de
acesso devido à estrutura dos serviços e à capacidade
do usuário em realizar os testes de confirmação diag-
nóstica, principalmente os que requerem equipamentos
e laudo especializado.
Alguns testes de sangue oculto nas fezes requerem
preparo específico, com jejum de carne vermelha e
seus derivados além de alimentos com corantes. Em
laboratório, a análise por imuno-histoquímica detecta
resíduos de sangue que podem estar presentes nas
fezes, o que indica necessidade de realização de co-
lonoscopia, para confirmação do diagnóstico de lesão
precursora ou de câncer. Nesse sentido, por ser mais
barato e mais acessível, o exame para pesquisa de
sangue oculto nas fezes poderia funcionar como um
processo de triagem populacional, indicando quem, de
fato, deve ser encaminhado à colonoscopia. Isso re-
quer adesão da população na autocoleta.
Quando se observa a perspectiva das pessoas, a ade-
são significa aceitação de uma ideia, a manifestação de
aprovação ou apoio e o reconhecimento de uma inter-
venção. No campo da saúde, a adesão ao tratamento
pode estar relacionada a três componentes principais,
a saber, a noção de doença que atinge o paciente, a
ideia de cura ou de melhora, o lugar do profissional e
dos serviços em seu campo imaginário.8 Esses compo-
nentes são interpretados como relação de parceria e
vínculo entre o paciente e o profissional que o assiste
e, ainda, os que atuam como fator estruturante do pos-
sível processo de rastreamento de câncer, por exemplo.
Situações centradas em pessoas, como orientação, es-
clarecimentos, suporte social e emocional, podem tam-
bém serem fatores importantes no processo de adesão
ao rastreamento de câncer de colo.
Segundo dados coletados no Sistema de Gerencia-
mento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos
(SIGTAP), Órteses, Próteses e Materiais Especiais
(OPM) do SUS, o teste de sangue oculto nas fezes ba-
seado em guaiaco estão disponíveis e custam R$1,65
por exame. No entanto, existem testes imunoquími-
cos que têm maior adesão pelos usuários,9 mas ainda
não incluídos no SUS. Em países de alta renda, a taxa
de participação foi significativamente maior no gru-
po de pessoas que realizaram o teste imunoquímico,
comparado ao guaiaco (risco relativo 1,21, intervalo
de confiança 95% 1,09-1,33, I2 = 95%).10
Ao se analisar os requisitos de incorporação de tec-
nologias no SUS percebe-se que há elementos dis-
Brasília Med. VOLUME 56; ANO 2019: 8-13 • 10
 ARTIGO ESPECIAL
poníveis para uma análise baseada em evidências de
acurácia, efetividade, segurança e custos comparati-
vamente entre os dois tipos de teste.3 A incorporação
tecnológica dos tipos de testes de sangue oculto nas
fezes teria que passar por uma avaliação econômica
comparativa à perspectiva do SUS.11 Ultrapassadas
todas essas barreiras, para a incorporação no SUS a
lei ainda estabelece a exigência do registro prévio do
produto na Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa), o que também não parece ser uma barreira.
A partir de reflexões acerca da política brasileira, os
argumentos levantados nos permitem observar a
complexidade de uma decisão sobre o tipo de rastreio
adotar, mas, ao mesmo tempo, quando se analisa a
magnitude relacionada à elevação da incidência e a
transcendência em relação à mortalidade, pensa-se
sobre o valor de uma incorporação no SUS que pode
trazer benefícios. Outra dimensão ao se estabelecer
um programa de rastreamento é garantir condições de
oferta de diagnóstico definitivo e de tratamento para
a condição rastreada. Além disso, requer sistemas de
informação para o monitoramento e avaliação de de-
sempenho em um panorama populacional.
A Agência Internacional para Pesquisa em Câncer
(International Agency for Research on Cancer – Iarc)
determina que, para implementar um programa de
rastreamento organizado de base populacional, de-
ve-se atender aos seguintes procedimentos: estabe-
lecer uma política explícita com categorias de idade,
métodos de rastreio e periodicidade; definir a popu-
lação-alvo; estabelecer uma equipe responsável pela
implementação; estabelecer uma equipe de especia-
listas responsável pelas decisões, cuidado e segui-
mento dos pacientes com testes de rastreio positivos;
estruturar a qualidade de cada etapa envolvida no
processo; estabelecer um processo de monitoramen-
to, avaliação e identificação da ocorrência de câncer
na população.1
Nas avaliações de tecnologias – duras no que se re-
fere aos testes e leves no que se refere às estratégias
de implementação –, existem questões sobre bene-
fícios a serem reveladas. Uma delas trata da eficácia
dos testes de sangue oculto e demonstra acurácia na
estratégia oportunística de diagnóstico e no rastreio
da base populacional. Outra se refere aos custos das
duas estratégias. Esses custeios podem ser estima-
dos por meio do número necessário para screening,
ou seja, quantas pessoas devem ser examinadas para
haver detecção precoce, isto é, captada ainda no início
da doença.
11 • Brasília Med. VOLUME 56; ANO 2019: 8-13
A Força Tarefa Canadense em Saúde Preventiva, em
recente revisão de literatura, ocupou-se com a análise
das várias estratégias para rastreamento disponíveis.
Concluiu-se que o rastreamento realizado com tes-
te de sangue oculto nas fezes, baseado em guaiaco
a cada dois anos, limita o diagnóstico de câncer co-
lorretal a estadiamentos avançados e morte por essa
causa. O número necessário para rastreio foi 2.655
(íntervalo de confiança 95%: 1.757 a 6.244) no grupo
etário de 45 a 59 anos e 492 (intervalo de confiança
95%: 326 a 1.157) no grupo etário de 60 a 80 anos,
com a estratégia de rastreamento com sangue oculto
nas fezes baseado em guaiaco bienal.12 Nesse ultimo
grupo, seria necessário rastrear 492 pessoas para evi-
tar um óbito. Conclui que o benefício do rastreamento,
embora seja inequívoco, ao estratificá-lo nas faixas
etárias de 50 a 59 anos e de 60 a 74 anos, é muito
mais impactante na faixa etária maior, devido à maior
incidência de câncer com o envelhecimento.12
Questionam-se então as prioridades de incorporação
no SUS quando se considera o perfil de incorporação
da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS (Conitec) e a possibilidade de atender a um
problema que tem magnitude crescente no Brasil.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O rastreamento com o teste de sangue oculto nas
fezes, ao longo dos anos, produz maior número de
diagnóstico de câncer em estadiamento inicial, o
que possibilita a cura com medidas menos invasivas
e menos mutilantes. A adesão ao rastreio é fator
determinante de sucesso para atingir os objetivos
de redução do número de mortes por câncer color-
retal. Mesmo em cenários controlados, a adesão
mostrou-se como um desafio. Para a implemen-
tação do rastreamento por meio de intervenções
simples – como carta-convite do médico de família,
telefonemas-convite, vídeos, intervenções indivi-
duais e coletivas que sensibilizam as pessoas e as
direcionam ao conhecimento a respeito do câncer
colorretal – são eficazes em aumentar o número
de adesões ao rastreamento. As intervenções são
particularmente úteis para aqueles que recusaram
o primeiro convite para realização do rastreamen-
to. Outro ponto importante para aumentar a taxa
de adesão está no perfil do teste de sangue oculto
nas fezes. Testes com guaico, que requerem maior
manipulação de fezes, tendem a ser menos aceitos.
Em relação aos sistemas de saúde, há desafios em
relação ao acesso e à cobertura mesmo em países
de alta renda.
 Maria Cristina de Paula Scandiuzzi e cols • Detecção precoce de câncer colorretal
Este artigo teve como alvo mostrar desafios para a
implantação do rastreio de câncer colorretal de base
populacional no Sistema Único de Saúde. A análise
dos impactos do câncer colorretal em cada estado da
federação brasileira é necessária e, com base nessa
análise, sugere-se a realização de um estudo de im-
pacto econômico para a implantação de um programa
de rastreamento organizado de base populacional.
Apesar de os autores terem encontrado vários dados
na literatura contendo ensaios clínicos sobre aumen-
to na taxa de participação em rastreio de câncer de
colorretal, o problema precisa entrar na agenda de
países de média renda como o Brasil, visando-se a co-
nhecer barreiras enfrentadas para a detecção precoce
e para o seguimento longitudinal das pessoas com o
diagnóstico de câncer colorretal nesses países, pois
são requisitos influenciados por questões do contexto
dos sistemas e dos serviços de saúde.
REFERÊNCIAS
1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R,
Eser S, Mathers C, et al. In: GLOBOCAN 2012,
vol. 1. Cancer incidence and mortality worldwide:
IARC CancerBase, n.o 11, vol. 11, Lyon, France:
International Agency for Research on Cancer
(Iarc), 2013. http://globocan.iarc.f.
2. Ministério da Saúde, Instituto Nacional de Cancer
José Alencar Gomes da Silva, INCA - Estimativa
2016, 124 p. Disponível em http://www.inca.
gov.br/estimativa/2014/sintese-de-resultados-
comentarios.asp
3. Lansdorp-Vogelaar I, van Ballegooijen M, Zauber
AG, Habbema JDF, Kuipers EJ. Effect of rising
chemotherapy costs on the cost savings of
colorectal cancer screening. J Natl Cancer Inst
[Internet]. 2009;101(20):1412-22.
4. Habr-Gama A. Câncer coloretal: a importância de
sua prevenção. Arq Gastroenterol. 2005;42(1):2-
3.
5. Lin JS, Piper MA, Perdue LA. Screening for
colorectal cancer: a systematic review for the U.
S. Preventive Services Task Force, n.o 135, 2012.
6. Wilson JM, Jungner YG. Principles and practice
of mass screening for disease. Bol Oficina Sanit
Panam. 1968;65(4):281-393.
7. Ministério da Saúde do Brasil, Secretaria de
Atenção à Saúde, Departamento de Atenção
Básica. Rastreamento, vol. 29, 2010. 95 p.
8. Lustosa MA, Alcaires J, Costa JC. Adesão do
paciente ao tratamento no Hospital Geral. Rev
SBPH, Rio Janeiro. 2011;14(2):27-49.
9. Hoffman RM, Steel S, Yee EFT, Massie L, Schrader
RM, Murata GH. Colorectal cancer screening
adherence is higher with fecal immunochemical
tests than guaiac-based fecal occult blood tests:
a randomized, controlled trial. Prev Med (Baltim)
[Internet]. 2015;50(5-6):297-9.
10. Vart G, Banzi R, Minozzi S. Comparing participation
rates between immunochemical and guaiac
faecal occult blood tests: a systematic review
and meta-analysis. Prev Med. 2012;55:87-92.
11. Silva HP, Petramale CA, Elias FT. Avanços e
desafios da política nacional de gestão de
tecnologias em saúde. Revista de Saúde Pública.
2012;46:83-90.
12. Canadian Task Force on Preventive Health Care.
Recommendations on screening for colorectal
cancer in primary care. Canadian Medical
Association Journal. 2016;188(5):340-8.
Brasília Med. VOLUME 56; ANO 2019: 8-13 • 12
 ARTIGO ESPECIAL
Quadro 1. Estratégias para rastreamento de câncer colorretal
Testes fecais Frequências Considerações
Sangue oculto baseado em Cada um ou dois anos Requer dieta e manipulação de
guaiaco múltiplas amostras de fezes.
Pode ser feito em casa.
Sangue oculto imunoquímico Cada um ou dois anos Dispensa dieta. Maior acurácia
Sangue oculto imunoquímico Cada um, dois ou três anos Mais falsos positivos em relação
DNA aos testes imunoquímicos.
Nenhum ECR* reporta benefício
na mortalidade
Testes de verificação por visão
direta
Enema baritado Exame em desuso Detecta lesões de grandes
dimensões. Não é um bom
teste para rastreio. Exige dieta
e preparo. Nenhum ECR reporta
benefício na taxa de mortalidade
Colonografia computadorizada Cada cinco anos Requer dieta e preparo. A
radiação é pequena, porém,
com as repetições, pode haver
problemas. Nenhum ECR reporta
benefício na taxa de mortalidade
Sigmoidoscopia Cada dez anos, associada ou Requer dieta e preparo. Num
não a exame de sangue oculto mesmo procedimento, podem
imunoquímico ser feitos o rastreio e o trata-
mento dos achados
Colonoscopia Cada dez anos Requer dieta e preparo. Num
mesmo procedimento, podem
ser feitos o rastreio e o trata-
mento dos achados. Nenhum
ECR reporta benefício na taxa de
mortalidade
Fonte: Canadian Task Force on Preventive Health Care10
*ECR – ensaio clínico randomizado
13 • Brasília Med. VOLUME 56; ANO 2019: 8-13
Complicações
Diretamente sem potencial de
causar complicações. Necessita
de complementação com exames
por endoscopia.
Complicações relacionadas ao
preparo. Necessita de comple-
mentação com exame endoscó-
pico ou intervenção cirúrgica
Achados extracolônicos comuns
(em 40% a 70% dos exames)
levam a intervenções desneces-
sárias em até 37% dos casos. Ne-
cessita de complementação com
exame endoscópico ou cirurgia
Danos diretos e indiretos: desi-
dratação, distúrbios hidroeletro-
líticos, eventos cardiovasculares,
perfuração intestinal (0,001%),
sangramento intestinal maior
(0,009%), morte (0,015%)
Danos diretos e indiretos: desi-
dratação, distúrbios hidroeletro-
líticos, eventos cardiovasculares,
perfuração intestinal (0,061%),
sangramento intestinal maior
(0,11%), morte (0,035%)