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Artigo original

Frequência de perda auditiva em médicos

alunos usando aparelho eletroacústico
Saba Asghar1, Hurtamina Khan2,
Saima Parveen3, SM Tariq Rafi4

ABSTRATO
Objetivo:Determinar a frequência de perda auditiva em estudantes de medicina utilizando aparelhos eletroacústicos como
viva-voz, fone de ouvido etc. por meio da Audiometria Tonal Pura.
Métodos:Este estudo transversal foi realizado entre alunos da JSMU de dezembro de 2019 a fevereiro de 2020. A
aprovação ética foi obtida contra Ref: JSMU/IRB/2019/-215. O tamanho amostral calculado foi de 194. A técnica de
amostragem não probabilística por conveniência foi empregada. Os alunos foram convidados para ENT OPD JPMC,
Karachi. Após consentimento informado, foi registrado o histórico sociodemográfico e de uso do aparelho
eletroacústico. A PTA foi realizada em frequências de oitava para via aérea (0,25-8kHz) e via óssea (0,5kHz-4kHz). A
classificação da deficiência auditiva da OMS foi usada. Análises estatísticas realizadas através do IBM SPSS. Teste qui
quadrado, teste exato de Fischer e teste independenteto teste foi aplicado com IC 95% e valor de p < 0,05 como
significância estatística.
Resultados:Dos 246 alunos, 221 preencheram os critérios de inclusão. A proporção entre homens e mulheres foi de 1:3. A
média de idade foi de 21 anos (DP: ±0,927). 96,4% faziam uso regular de aparelhos eletroacústicos. 47,9% relataram seu uso há
mais de cinco anos. Os fones de ouvido tipo inserção (73,8%) foram os mais preferidos. Sendo o smartphone a fonte mais
comum (90%). Ao PTA, um terço dos estudantes de medicina apresentou perda auditiva neurossensorial em 0,25kHz e 0,5kHz.
9,5% relataram zumbido associado. A duração diária da audição excedeu uma hora entre 78,8%, enquanto 26,4% praticaram o
ajuste de volume alto. A duração média de audição dos homens superou a das mulheres (p=0,013). No entanto, seus limiares
audiométricos médios não variaram significativamente. Conclusões:Perda auditiva neurossensorial leve foi detectada entre
um terço dos participantes que usavam dispositivos de escuta pessoal. Precauções devem ser praticadas ao usar esses
dispositivos.

PALAVRAS-CHAVE:Dispositivos de escuta pessoal, Audiometria Tonal Pura, estudantes de medicina, perda auditiva
neurossensorial, perda auditiva induzida por ruído, ruído recreativo.

doi: https://doi.org/10.12669/pjms.38.3.4927
Como citar isso:
Asghar S, Khan H, Parveen S, Rafi SMT. Frequência de perda auditiva em estudantes de medicina usuários de aparelho eletroacústico. Pak J Med
Sci. 2022;38(3):668-673. doi: https://doi.org/10.12669/pjms.38.3.4927
Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), que
permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado.

INTRODUÇÃO

A comunicação paciente-médico eficiente é a porta

Correspondência:
Saba Asghar
Estudante de medicina do último ano,
Jinnah Sindh Medical University,
Karachi, Paquistão.
E-mail: sabaattaria1125@gmail.com
* Recebido para Publicação:
* Corrigido e Editado:
* Aceito para Publicação:
21 de junho de 2021
20 de agosto de 2021
30 de setembro de 2021
de entrada para a construção de confiança, adesão e
bons resultados para o paciente. A maioria dos casos
de imperícia arquivados contra médicos decorrem de
má comunicação e compreensão.1A necessidade de
uma comunicação eficaz foi intensificada nesta
pandemia, quando o uso de máscaras é obrigatório.
Ocultar todas as expressões faciais e movimentos
labiais auxiliando na compreensão da linguagem
enquanto dá pistas não ditas sobre as preocupações
do paciente e sofrimento psicológico.2

Pak J Med Sci Março - abril de 2022 Vol. 38 nº 3 www.pjms.org.pk 668

 Saba Asghar et ai.
A mudança de paradigma da aprendizagem física para a
educação online aumentou ainda mais o uso de dispositivos
de escuta pessoal, como fones de ouvido, protetores
auriculares e Bluetooth. Esses aparelhos têm potencial de
gerar sons acima de 125dB.3A exposição diária ao ruído
acima de 85dB (limite de exposição permissível) durante um
período de oito horas pode causar perda auditiva induzida
por ruído (PAIR).4
A WorldHealthOrganization (OMS) considera a
exposição recreativa ao ruído como uma grande ameaça
à audição dos jovens, com cerca de 1,1 bilhão em risco.5
Os perigos do ruído ocupacional foram claramente
definidos e medidas de proteção são adotadas
globalmente.6Mas nenhum desses métodos preventivos
é claramente planejado para a proteção dos efeitos
terríveis do ruído recreativo nem ensinado na educação
médica. O trauma acústico induzido por ruído tem sido
convencionalmente descrito como afetando altas
frequências de tom quando avaliado por audiometria de
tom puro (PTA), um teste de diagnóstico clínico para
determinar o grau e o tipo de perda auditiva. Com base
nas diretrizes do Health and Safety Executive, foi
proposto que a frequência em que o entalhe aparece em
um audiograma de tom puro sugere o tipo específico de
ruído ao qual alguém foi exposto. O ruído intenso de
baixa frequência pode causar perda máxima em
frequências mais baixas, enquanto o som intenso de alta
frequência pode afetar predominantemente as
frequências mais altas.7
Um grande estudo de base populacional descobriu que a
perda auditiva afeta consideravelmente a saúde mental e a
qualidade de vida.8Após o envelhecimento, a exposição ao
ruído ocupacional ou recreacional é a principal causa. A
perda auditiva induzida por ruído (PAIR), uma vez
estabelecida, é irreversível, apenas parcialmente controlável,
embora totalmente evitável.9Dados limitados estão
disponíveis para estudantes de medicina que avaliam os
limiares auditivos por meio de testes clínicos objetivos. Por
meio deste estudo, objetivamos conhecer as práticas atuais
prevalentes entre os estudantes de medicina em relação aos
aparelhos eletroacústicos. Também pretendemos
determinar a frequência e o padrão de perda auditiva em
estudantes de medicina por meio da Audiometria Tonal
Pura.
MÉTODOS
Definição operacional:Dispositivos eletroacústicos
referem-se a transdutores que convertem sinal elétrico
em sinal sonoro, por exemplo, viva-voz, fones de ouvido,
Bluetooth, etc.
Este estudo transversal foi conduzido entre
estudantes de medicina da Jinnah Sindh Medical
University (JSMU), Karachi. Coleta de dados datada
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de dezembro de 2019 a fevereiro de 2020. O estudo foi
aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional (IRB) da
JSMU (Ref: JSMU/IRB/2019/-215). Alunos de 3terceiroano e 4º
ano MBBS, masculino ou feminino e idade entre 19-24 anos
foram incluídos no estudo. Considerando que os critérios de
exclusão consistiram em estudantes que não deram
consentimento, aqueles com diabetes mellitus tipo I,
infecções agudas do trato respiratório superior, infecções
agudas ou crônicas do ouvido, rinite alérgica, história
positiva para drogas ototóxicas, história médica pregressa
de meningite na infância, febre entérica na infância, história
cirúrgica pregressa para fissura labiopalatal, uso de
aparelho auditivo e história familiar de deficiência auditiva.
A técnica de amostragem não probabilística por conveniência
foi empregada para a coleta de dados. Um estudo relacionado
relatou prevalência de 84% de perda auditiva entre usuários de
telefones celulares.10Usando essas informações na calculadora
Open Epi com intervalo de confiança (IC) de 95% e erro de ± 5%,
foi obtido um tamanho de amostra de 194.
Os alunos foram convidados para o OPD de Ouvido, Nariz
e Garganta (ENT), Jinnah Postgraduate Medical Center
(JPMC), Karachi para PTA. Após consentimento informado,
por meio de um proforma estruturado de informações
sociodemográficas, foi obtido de cada participante o
histórico de uso do aparelho eletroacústico e histórico
médico e cirúrgico relevante. Os dados sociodemográficos
incluíram idade, sexo, ano de estudo e residência. Também
questionamos sobre o tipo de aparelho eletroacústico (fones
de inserção, fones supraurais ou bluetooth), duração do dia,
fonte na qual esses aparelhos estavam conectados e em uso
desde quando.
A PTA foi realizada por fonoaudiólogos treinados
em cabina acústica. A condução aérea (CA) foi testada
em frequências de oitava, ou seja, 250 Hz, 500 Hz,
1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz e 8000 Hz. Para diferenciar
o tipo de perda auditiva de condutiva para
neurossensorial, foi avaliada a condução óssea. As
frequências dos testes de condução óssea foram de
500 Hz a 4000 Hz. O gap aéreo-ósseo foi considerado
significativo quando maior que 15 dB entre os
limiares de condução aérea e óssea. Os achados da
audiometria foram gerados em um audiograma. O
sistema de classificação da deficiência auditiva da
OMS foi aplicado para classificar a perda auditiva.
Normal foi considerado 25 dB ou menos, perda
auditiva leve de 26 a 40 dB, moderada de 41 a 60 dB,
severa de 61 a 80 dB, enquanto perda auditiva
profunda, incluindo surdez, foi de 81 dB ou mais.
A digitação e análise dos dados foram realizadas
no Software SPSS, versão 23 (IBM Corp.). Análises
estatísticas descritivas foram realizadas para obter
as frequências, média e desvio padrão
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 Frequência de perda auditiva em estudantes de medicina

(SD). O teste do qui-quadrado e o teste exato de Fischer foram Utilizando independentet-teste realizado com IC 95%,
utilizados para encontrar a associação do uso do aparelho observou-se diferença estatisticamente significativa para
eletroacústico com variáveis independentes como gênero e duração média de escuta entre alunos do sexo
ano de estudo. O teste t independente foi utilizado para masculino (165,77 ± 103,39 minutos) e mulheres (120,09
comparar as médias nas frequências de oitava entre escolares ± 121,76 minutos)t(219) = 2.516,p=0,013. A Fig.1 e a Fig.2
do sexo masculino e feminino. Valor de p < 0,05 e IC 95% foi exibem graficamente os limiares auditivos médios para a
mantido como nível de significância estatística. orelha direita e esquerda, respectivamente, entre ambos
os sexos.
RESULTADOS
Para detectar associação entre gênero e preferência de
Um total de 246 alunos participaram do estudo. No definição de volume, foi utilizado o teste do qui-quadrado.
entanto, apenas 221 preencheram os critérios de No entanto, não foi observada diferença significativa para
inclusão. A média de idade dos alunos foi de 21 anos (DP: configuração de volume (p=0,851) e duração desde anos
±0,927; Variação: 20-24). Dos 221, 74,7% (n=165) eram do (p=0,145) entre ambos os sexos. Da mesma forma, não
sexo feminino, enquanto 25,3% (n=56) eram do sexo houve diferença estatisticamente significativa entre a
masculino. Alunos de 3terceiroano e 4ºano foram quase preferência de definição de volume (p=0,977) e a duração
iguais (49,3% vs. 50,7% respectivamente). A Tabela-I desde anos (p=0,820) com o ano de estudo.
representa as características sociodemográficas dos Testes audiométricos demonstraram perda auditiva em
participantes do estudo. um terço dos estudantes de medicina que usavam aparelhos
Da amostra recrutada, 96,4% (n=213) faziam uso eletroacústicos. A perda auditiva neurossensorial de grau
regular de aparelhos eletroacústicos. Sendo os fones leve (classificação da OMS) foi encontrada nas frequências
de inserção os mais comuns (73,8%; n=163). Seguido de 250 Hz (31,9%; n=68) e 500 Hz
por Bluetooth (14%; n=31) e fones supra-aurais (5%;
Tabela-II: Hábitos auditivos dos participantes do estudo.
n=11). Os alunos relataram o smartphone (90%;
n=199) como a fonte mais utilizada para ouvir esses População total do estudo (N) 221
dispositivos, seguido do laptop (32,6%; n=72) e do
tablet (5,9%; n=13). A duração da audição de 78,8% Características Não. (%)
(n=99) dos estudantes de medicina excedeu uma hora Uso de aparelhos eletroacústicos desde
regularmente. No entanto, 19,5% (n=43)
Nunca 8 (3,6)
ultrapassaram 3 horas por dia. Em nosso estudo,
26,4% (n=58) dos graduandos praticavam o ajuste de 1-2 anos 35 (15,8)
volume alto para escuta. Quase metade dos usuários 3-4 anos 72 (32,6)
(47,9%; n=106) usava aparelhos eletroacústicos há 5-6 anos 52 (23,5)
mais de 5 anos. Sendo que 22,6% (n=24) faziam uso
> 7 anos 54 (24,4)
há 10 anos ou mais. Os hábitos auditivos dos
nível de volume
participantes do estudo estão resumidos na Tabela-II.
não adianta 8 (3,6)
Baixo 10 (4,4)
Tabela-I: Características sociodemográficas
Médio 145 (65,6)
dos participantes do estudo.
Alto 58 (26,4)
População total do estudo (N) 221 Tempo de escuta por dia
não adianta 8 (3,6)
Características Não. (%)
Menos de 1 hora 39 (17,6)
Idade Média (DP) 21 (±0,927) 1-2 horas 99 (44,8)
Gênero 2-3 horas 32 (14,5)

Macho 56 (25,3) > 3 horas 43 (19,5)

Outros sintomas (se houver)
Fêmea 165 (74,7)
Zumbido 21 (9,5)
Ano de estudo
Vertigem 6 (2,7)
3terceiroano 109 (49,3) Dor de ouvido 11 (5)
4ºano 112 (50,7) Dor de cabeça 39 (17,6)

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 Saba Asghar et ai.

Tabela III: Limiares Auditivos da Audiometria Tonal Puro na Oitava

Frequências entre usuários de aparelhos eletroacústicos (n=213).

Normal PA leve1 PA moderado PA grave

frequência de teste
(<25dB) (26-40dB) (41-60dB) (61-80dB)

Orelha direita 250 Hz 139 (65,3) 68 (31,9) 6 (2,8) -

Orelha direita 500 Hz 145 (68,1) 67 (31,5) 1 (0,5) -
Orelha direita 1000 Hz 198 (93) 15 (7) - -
Orelha direita 2000 Hz 202 (94,8) 10 (4,7) 1 (0,5) -
Orelha direita 4000 Hz 200 (93,9) 12 (5,6) 1 (0,5) -
Orelha direita 8000 Hz 196 (92) 14 (6,6) 2 (0,9) 1 (0,5)
Orelha esquerda 250 Hz 150 (70,4) 62 (29,1) 1 (0,5) -
Ouvido esquerdo 500 Hz 163 (76,5) 49 (23) 1 (0,5) -
Orelha esquerda 1000 Hz 199 (93,4) 13 (6.1) 1 (0,5) -
Orelha esquerda 2000 Hz 199 (93,4) 12 (5,6) 1 (0,5) 1 (0,5)
Orelha esquerda 4000 Hz 198 (93) 13 (6.1) 1 (0,5) 1 (0,5)
Orelha esquerda 8000 Hz 194 (91,1) 16 (7,5) 2 (0,9) 1 (0,5)
PA= Perda Auditiva.

(31,5%; n=67) na orelha direita. Na orelha esquerda, 29,1%
(n=62) na frequência de 250 Hz enquanto 23% (n=49) na
frequência de 500 Hz apresentaram perda auditiva
neurossensorial leve. Neste estudo apenas 5,6% (n=12) e
6,6% (n=14) dos alunos apresentaram entalhe audiométrico
em 4kHz e 8kHz na orelha direita, respectivamente. Entre
outros sintomas, os participantes deste estudo relataram
zumbido (9,5%; n=21), vertigem (2,7%; n=6), dor de ouvido
(5%; n=11) e cefaleia (17,6%; n=39). A Tabela-III representa
os limiares auditivos de usuários de aparelhos
eletroacústicos nas frequências de oitavas audiométricas.
DISCUSSÃO
Nosso estudo compreendeu 221 participantes com faixa
etária entre 20-24 anos (M±DP: 21±0,927). Intervalo
semelhante foi mencionado em estudos comparáveis.11,12A
proporção entre homens e mulheres foi de 1:3. Esse
representa comparativamente maior número de estudantes do sexo
feminino que estudam em faculdades de medicina desta região.
Encontrou-se alta prevalência (96,4%) de uso de aparelhos
eletroacústicos entre estudantes de medicina. Rekha et ai.
relataram uso de dispositivo de escuta pessoal (PLD) por
estudantes de medicina com frequência de 86,1%
diariamente.13Um estudo da Hamadan University of Medical
Sciences, no Irã, afirmou 91,2% de prevalência de uso de
PLD.14Um estudo recente conduzido por Basu et al.
relataram que 5,4% dos estudantes de medicina nunca
usaram aparelho eletroacústico.15Em nosso estudo, apenas
3,6% dos alunos negaram o uso de dispositivos de escuta
pessoal. Essa alta prevalência de uso de aparelhos
eletroacústicos pode ser atribuída às práticas educativas
atuais seguidas por estudantes de medicina. Como palestras
online e conteúdo animado em 3D disponível para vastos
tópicos acadêmicos.

Fig.1: Limiares médios da orelha direita. Fig.2: Limiares médios da orelha esquerda.

Pak J Med Sci Março - abril de 2022 Vol. 38 n°3 www.pjms.org.pk 671
 Frequência de perda auditiva em estudantes de medicina
Os participantes de nosso estudo preferiram fones de
ouvido do tipo inserção. A fonte mais utilizada foi o
smartphone. Estudos paralelos observaram as preferências
semelhantes.13,14Um estudo de Jeddah afirmou que quase
todos os estudantes de medicina usavam um smartphone.16
Fácil disponibilidade de smartphones, portabilidade
confortável junto com ampla compatibilidade de alcance
para uma ampla variedade de fones de ouvido são os
possíveis atrativos que os tornam a primeira escolha entre
seus usuários. Quase metade dos nossos participantes
usava dispositivos eletroacústicos por mais de cinco anos.
Estudos anteriores relataram resultados variáveis para
associação entre perda auditiva e duração da audição.11,12As
preferências de volume não variaram consideravelmente em
estudos semelhantes.13,14
Os participantes deste estudo demonstraram baixa
frequência de sintomas auditivos subjetivos (zumbido
9,5%, vertigem 2,7%) em comparação com participantes
de outros estudos.13,14,17Curiosamente, também notamos
que a maioria dos estudantes de medicina que
apresentavam perda auditiva no PTA não apresentavam
zumbido e nem mesmo estavam cientes de seus limiares
auditivos em declínio. Por exemplo, na orelha direita em
500Hz, 88,4% (n=61) que apresentavam perda auditiva
não queixaram-se de zumbido.
Ao PTA, cerca de um terço dos nossos alunos de
medicina apresentou perda auditiva neurossensorial leve
nas frequências mais baixas (250 Hz e 500 Hz). Padrão
semelhante de perda auditiva em baixas frequências foi
detectado em um estudo realizado com 56 estudantes
de medicina.18Um estudo foi realizado entre 136
funcionários de uma empresa de telecomunicações da
Malásia. Isso revelou deficiência auditiva em 21,2% do
pessoal. Observou-se distribuição igualitária da perda
auditiva nas frequências baixas, médias e altas.19A
possível explicação para esse padrão distinto de perda
de baixa frequência pode ser devido à intensidade do
ruído a que foram expostos, conforme indicado por
McBride et al.7Os participantes de nosso estudo eram
estudantes de medicina que poderiam estar usando
dispositivos eletroacústicos principalmente para fins
educacionais. A equipe da empresa de telecomunicações
usou fones de ouvido para receber chamadas telefônicas
que envolvem frequências de conversação. A
intensidade, o tom e a largura de banda do som gerado
em tal conteúdo diferem consideravelmente dos
produzidos na música e no ruído ocupacional. Além
disso, uma exposição prolongada de até oito horas por
dia acima de 85 dB é necessária para produzir esse
padrão característico.4
Nenhum dos participantes do nosso estudo atingiu esse limite,
portanto, o notch tradicional na frequência de 4kHz não foi
encontrado entre a maioria dos usuários.
Pak J Med Sci Março - abril de 2022 Vol. 38 nº 3
Em nosso estudo encontramos perda auditiva
neurossensorial leve (26-40dB) na maioria dos
casos. Esse grau 'leve' de perda auditiva, porém,
não implica com precisão a limitação funcional. O
PTA não mede déficits supralimiares, incluindo
seletividade de frequência, resolução temporal e
percepção de pitch, etc. Todos são componentes
funcionais e necessários para a compreensão da
fala. A perda de seletividade de frequência
apresenta dificuldades na compreensão da fala em
um ruído de fundo. Déficits de resolução temporal
dificultam a audição de consoantes e vogais.
Enquanto a percepção deficiente do pitch cria
problemas na identificação de aspectos prosódicos
da fala (diferenciar uma afirmação de uma
pergunta), reconhecimento do falante e diferença
dos sons da fala.
O efeito da perda auditiva 'leve' é significativamente
maior na comunicação. Cerca de metade da informação
audível na fala em nível de conversação será perdida por
uma pessoa com perda auditiva 'leve'. Essa quantidade é
aumentada para fala bastante ou fala distante. Uma
perda auditiva de grau 'moderado' distorce a fala em
nível de conversação mesmo de perto. Embora a perda
auditiva 'severa' torne uma pessoa inaudível ao falar de
perto.20
Assim, o grau de perda auditiva não é indicativo de
déficits de percepção, defeitos de comunicação e
qualidade de vida.
Limitações:O presente estudo tem certas limitações
inevitáveis devido ao seu desenho de estudo. A relação
causal não pode ser confirmada com base nos
resultados deste estudo, para os quais são necessários
estudos experimentais. Este foi um estudo de centro
único conduzido por amostragem de conveniência,
portanto, os resultados não podem ser generalizados.
CONCLUSÃO
Este estudo revelou perda auditiva
neurossensorial leve em um terço dos
participantes. Isso é preocupante e requer a
inclusão de módulos de medicina preventiva
direcionados nos currículos médicos em relação à
tecnologia moderna e seus efeitos na saúde. Como
esse tipo de deficiência auditiva, uma vez
instalada, é irreversível, mas totalmente evitável.
Declaração de Conflitos de Interesse:Os autores declaram não
haver conflitos de interesse.
Divulgações de Financiamento:Os autores não têm divulgações de
financiamento a declarar.
www.pjms.org.pk 672
 Saba Asghar et ai.
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20. Watkinson, Otorrinolaringologia de John C. Scott-Brown:
Cirurgia de Cabeça e Pescoço. In: Clarke, Ray W, editores.
Audiometria psicoacústica. 8ºed. CRC Imprensa;
2018;p:629-641
Contribuição do Autor:
SA:Concepção do tema do estudo, formulação do
questionário, coleta de dados, entrada e análise dos
dados, redação do manuscrito
Hong Kong:Formulação do desenho do estudo, coleta de dados,
relevância clínica, interpretação dos resultados
SP:Coleta de dados, entrada de dados e redação do
manuscrito
SMTR:Fornecimento de assuntos de estudo, interpretação
dos resultados, revisão final do rascunho para conteúdo
intelectual importante.
Autores:
1. Saba Asghar,
Estudante de medicina do último ano
2. Hurtamina Khan, FCPS.
Professor assistente,
Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Jinnah Postgraduate Medical Center,
3. Saima Parveen,
Estudante de medicina do último ano
4. SM Tariq Rafi, FCPS, FRCS.
Professor Emérito de ORL,
vice-chanceler,
1-4: Jinnah Sindh Medical University,
Karachi, Paquistão.
www.pjms.org.pk 673