CENTRO VOCACIONAL DOM ORIONE

Rua João Cipriano, 91 Centro - Rio Bananal / ES

Fone – (027)
32651275

AUTORIZAÇÃO E DECLARAÇÃO

Eu, ___________________________________________________________,

RG/nº _____________________________________, com endereço na

______________________________________________________________,

Cidade de, Estado de ____________________________________________,

Telefone ( ) ______________________________, na qualidade de ( ) Pai,

Pai ( ) Mãe ( ) ou ( ) responsável legal (tutor ou detentor da guarda judicial),

AUTORIZO _____________________________________________________,
RG Nº ______________________________ e (se for o caso de mais de uma
pessoa ficar responsável pelo menor) ________________________________,

RG Nº -_____________________________________, a acompanhar o menor,

__________________________________________ RG Nº _______________,
para fins de ingresso e permanência nas dependências do Centro Vocacional
Dom Orione. DECLARO(AMOS) que o menor ficará sob a responsabilidade
direta dos responsáveis da Comunidade Religiosa. DECLARO(AMOS), ainda,
que a(s) pessoa(s) supra mencionada(s) está(ão) cientes de sua(s)
responsabilidade(s) civil, penal e administrativa, mantendo a integridade física
e mental do menor sob sua guarda e responsabilidade.

_______________________________________________________________
Assinatura do Responsável (pai, mãe, tutor, curador ou detentor de guarda
judicial)
 CENTRO VOCACIONAL DOM ORIONE
Rua João Cipriano, 91
Centro - Rio Bananal / ES –
Fone – (027) 32651275

Nome:__________________________________________________________
Idade: _______________
______________ Data de Nascimento: ______--______--_______
End. Residência: _____________________________________ Nº_____ CEP: ___________________
Bairro:______________________________ Cidade/Estado:______________________________
Tel. Residência ( ) _________________________ Celular:_______________________________
E-mail: ___________________________________________________________________________
Profissão: ___________________________________ Est. Civil: ___________________________
Identidade:________________________________ CPF:___________________________________
Filiação/Pai: ______________________________ Mãe:___________________________________
Escolaridade: ( )Ensino Fundamental ( ) Ensino Médio ( ) Ensino Superior
Faz algum tipo de tratamento de saúde? Qual? _____________________________________
Faz uso de algum medicamento? ___________________________________________________
Vocacional:
Paróquia pertencente:____________________ Tel.: ______________ Diocese:______________
Pároco: ______________________________
Telefone: ( )___________________ Exerce alguma atividade pastoral? Qual?
___________________________________________________________________________________
Já participou de algum encontro vocacional em alguma congregação ou instituição? Qual?
_____________________________________________________________________________
Foi membro de alguma congregação, instituição ou Ordem? Qual?
____________________________________________________________________________________
Como você conheceu os Orionitas?
____________________________________________________________________________________