Demonstrativo Analítico de Faturamento

Emissão: 20/03/2023
Página: 1
Por Contrato
Operador NOTREDAME INTERMÉDICA
Unidade SAO PAULO
Filial SP
Mensalidade - 03/2023
Contrato 10249159 - GENILSON Período: 15/03/2023 a 14/04/2023
N. Fiscal:26470738 Emissão: 16/03/2023 Vencimento25/03/2023

N° Beneficiário Beneficiário Matr FuncCPF Plano Tp Id. Dependênc Data Dt Rubrica Valor Valor Total
1024915900000001000 GENILSON GONCALVES CUNHA 0 33107077844 GREEN CE PME SELECT T 39 15/05/2018 Mensalidade Titular FE Implantação 347,89 695,78
1024915900000001101 JOANE DE JESUS GONCALVES 0 83053573504 GREEN CE PME SELECT D 39 ESPOSA 15/05/2018 Mensalidade Dependente FE 347,89
Implantação
Total 2 Titulares: 1 Dependentes: 1 Agregados: 0 Patrocinadores: 0 Valor: 695,78

Total de Beneficiários por Plano

Plano Titulares Beneficiário Valor Unitário Valor Valor Total
GREEN CE PME SELECT 11 1 2 695,78 695,78
Total 695,78

NOTREDAME INTERMÉDICA SAÚDE SA - CNPJ: 44.649.812/0001-38

ANS - nº 35.901-7 Av AV PAULISTA 867 CEP 01311-100 São Paulo SP
www.gndi.com.br
V 39180
 Demonstrativo Analítico de Faturamento
Emissão: 20/03/2023
Página: 2
Por Contrato
Operador NOTREDAME INTERMÉDICA
Unidade SAO PAULO
Filial SP
Mensalidade - 03/2023
Contrato 110249159 - GENILSON Período: 15/03/2023 a 14/04/2023
N. Fiscal:26470738 Emissão: 16/03/2023 Vencimento25/03/2023

N° Beneficiário Beneficiário Matr FuncCPF Plano Tp Id. Dependênc Data Dt Rubrica Valor Valor Total
10249159000000010000 GENILSON GONCALVES CUNHA 0 33107077844 PREMIUM F-PME COMBO T 39 01/12/2019 Mensalidade Titular Preço Médio 0,00 0,00
10249159000000011010 JOANE DE JESUS GONCALVES 0 83053573504 PREMIUM F-PME COMBO D 39 ESPOSA 01/12/2019 Mensalidade Dependente Preço 0,00
Médio
Total 2 Titulares: 1 Dependentes: 1 Agregados: 0 Patrocinadores: 0 Valor: 0,00

Total de Beneficiários por Plano

Plano Titulares Beneficiário Valor Unitário Valor Valor Total
PREMIUM F-PME COMBO 1 2 0,00 0,00
Total 0,00

SubTotal
Mensalidade Dependente Preço Médio 0,00
Mensalidade Titular Preço Médio 0,00
Mensalidade Titular FE Implantação 347,89
Mensalidade Dependente FE Implantação 347,89
Subtotal 1 695,78
(-) Desconto Concedido 0,00
(+) Débitos (1)
(-) Créditos (2)
Subtotal 2 695,78
Total Geral 695,78

NOTREDAME INTERMÉDICA SAÚDE SA - CNPJ: 44.649.812/0001-38

ANS - nº 35.901-7 Av AV PAULISTA 867 CEP 01311-100 São Paulo SP
www.gndi.com.br
V 39180