Anatomia

 renal:  aspectos  gerais  

Anatomia  do  trato  urinário  e  
genital  

Cássio  Ricce*o  
Disciplina  de  Urologia  -­‐  UNICAMP  

Anatomia  renal:  aspectos  gerais   Anatomia  renal:  aspectos  topográficos  

Anatomia  renal:  aspectos  topográficos   Anatomia  renal:  aspectos  gerais  

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Anatomia  renal:  artérias  e  veias     Anatomia  renal:  artérias    

Vasos    
•  artérias  renal→  interlobar  →  lobular  →  arqueadas  
•  veia  renal  
•  linfáBcos  

Anatomia  renal:  artérias     Anatomia  renal:  artérias    

Anatomia  renal:  artérias     Anatomia  renal:  artérias    

cisto neoplasia

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Anatomia  renal:  artérias     Anatomia  renal:  veias    

Anatomia  renal:  veias   Anatomia  renal:  veias    

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1 4
2

Anatomia  renal:  sistema  coletor     Malformações  renais  

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Malformações  renais  

Ureter  

Anatomia  renal:  aspectos  topográficos   Anatomia  ureteral:  considerações  gerais  

•  Próximal  
•  Médio  
•  Distal  

•  junção  ureteropiélica  
•  a.  ilíaca  comum  
•  ureter  intramural  

•  Irrigação  

Anatomia  ureteral:  considerações  gerais   Anatomia  ureteral:  considerações  gerais  

•  Próximal  
•  Médio  
Peristaltismo
•  Distal  

•  junção  ureteropiélica  
•  a.  ilíaca  comum  
•  ureter  intramural  

Estenose
•  Irrigação  

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Malformações  ureterais   Malformações  ureterais  

Duplicidade Ectopia Refluxo

Malformações  ureterais  

Ureterocele

Bexiga  

Anatomia  renal:  aspectos  topográficos   Anatomia  vesical:  aspectos  topográficos  

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Anatomia  vesical:  implante  ureteral   Neuroanatomia  do  trato  urinário  inferior  

Área  motora  do  detrusor  

(controle  voluntário)  
Cerebro  

Cerebelo  

Núcleo  ponBno  
(controle  involuntário)  

Núcleo  simpáBco  
Nervo  hipogástrico    Detrusor    
Núcleo  
parassimpáBco    Nervo  pélvico  
Trigono  
Nervo  pudendo  
Colo  vesical  
Núcleo  somáBco  
Ânus   Esfincter  externo  
e  assoalho  pélvico  

Disfunções  vésico-­‐esfincterianas   Disfunções  vésico-­‐esfincterianas  

Trauma  vesical   Persistência  do  úraco  

Extraperitoneal Intraperitoneal

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 Aparelho  esfincteriano  intrínseco  da  uretra  
feminina  

Mucosa  uretral  

Uretra  Feminina   Reentrâncias  

Coaptação  

Zinner  et  al.  Urology,  1980.  

Aparelho  esfincteriano  intrínseco  da  uretra   Aparelho  esfincteriano  intrínseco  da  uretra  
feminina   feminina  

Tecido  espongioso  
Submucosa  uretral  

Plexo  vascular   Fibras  elásMcas  

+  músculo  liso  

Coaptação  
Coaptação  e  contração  
Smith  et  al.  Eur  J  Obstet  Reprod  Biol,  1993.   Mostwin.  Urol  Clin  North  Am,  1991.  

Aparelho  esfincteriano  intrínseco  da  uretra   Elementos  de  suporte  da  uretra  feminina  
feminina  

Rabdoesfincter  
Bexiga  

Púbis  

Para-­‐uretral   Peri-­‐uretral  

Ligamento  
Contração   Contração   Pubouretral  

lenta   rápida  
Oelrich.  Anat  Rec,  1983.  

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Elementos  de  suporte  da  uretra  feminina   A  uretra  feminina  e  os  ligamentos  

Arco   Fáscia   Tecido  

tendíneo   endopélvica   uretropélvico  

P Bexiga

Ligamento
pubouretral

Tecido
Parede  vaginal   uretropélvico
Arco Tendíneo da fáscia pélvica
(hammock)

Zona de elasticidade crítica

Assoalho  pélvico:  músculos  

Assoalho  Pélvico  
Feminino  

Assoalho  pélvico:  músculos   Repouso  

P
U  

V  
R  
Platô
Feixe puboretal elevador
m. elevador ânus

músculo
Equilíbrio longitudinal
do ânus

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Micção  /  inconBnência   Como  funcionam  os  ligamentos  ?  
Sacro

Ligamento P
Ligamento
Platô pubouretral uterosacro
P elevador

Feixe puboretal
Arco tendíneo da
m. elevador ânus
fáscia pélvica
músculo
Post > Ant. longitudinal
do ânus
Vagina Tecido
uretropélvico

Como  funcionam  os  ligamentos  ?   Como  EXAMINAR  os  ligamentos  ?  

Sacro

Útero Ligamento
pubouretral

Ligamento P Bexiga Ligamento

pubouretral uterosacro

Arco tendíneo da
fáscia pélvica

Vagina Tecido
uretropélvico

Como  EXAMINAR  os  ligamentos  ?   Como  REFORÇAR  os  ligamentos  ?  

Tecido
“uretropélvico”

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DiverWculo  de  uretra  feminina   Suporte  vísceras  pélvicas  

Fáscia  pubocervical  

Adaptado de Rogers, R

Suporte  vísceras  pélvicas   Suporte  vísceras  pélvicas  

Fáscia  retovaginal  (septo  retovaginal)   Complexo  uterosacro-­‐cardinal  

Adaptado de Rogers, R Adaptado de Rogers, R

Prolapsos   Prolapsos  

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Prolapsos   Defeitos  da  parede  ANTERIOR  
Rotura da fáscia pubocervical
do anel pericervical

anel pericervical

espinha isquiática

m. obturador interno

Fáscia pubocervical

Prolapso  anterior   Prolapso  anterior  

Rotura  no   Sacro   Correção  da  rotura  no   Sacro  

anel  pericervical   anel  pericervical  

Pubis   Pubis  
Ligamentos   Ligamentos  
sacrouterinos   sacrouterinos  
Ligamentos   Ligamentos  
pubouretrais     pubouretrais  
ica  
lv lv ica
 pé  pé
scia scia
a  fá a  fa
ne o  d o  d
ne
ndí ndí
o  te o  te
Arc Arc
Vagina   Vagina  
Tecido  uretropélvico   Ligamentos  
uretropélvicos  

Correção “defeito específica” Correção “defeito específica”

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Correção “defeito específica” Correção “defeito específica”

Correção “defeito específica” Correção “defeito específica”

Correção “defeito específica” Correção “defeito específica”

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Prolapso  posterior   Prolapso  posterior  

Utero  
Reto  
 
neo
 te ndi
P   o
Arc

Prolapso  
us   posterior  
Vagina    ân
dor  do
a
ant
Lev

Prolapso  posterior:  reparo  do  septo  retovaginal  

Prolapso  posterior  
Reparo  do  septo  retovaginal  
Utero  
Reto  

eo  
dín
P   o   ten
Arc
P

Retocele  
 
Vagina   nus
ador  â
v
Ele

Prolapso  posterior:  reparo  do  septo  retovaginal   Prolapso  posterior:  reparo  do  septo  retovaginal  

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Prolapso  posterior:  reparo  do  septo  retovaginal   Prolapso  posterior:  reparo  do  septo  retovaginal  

Prolapso  posterior:  reparo  do  septo  retovaginal   Prolapso  posterior:  reparo  do  septo  retovaginal  

Prolapso  posterior:  reparo  do  septo  retovaginal  

Uretra  Masculina  

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Uretra  masculina   Uretra  masculina  

Peniana  

Bulbar  

Membranosa  

ProstáMca   peniana   prostáBca  

membranosa  

bulbar  
Bexiga
Próstata

Uretra  masculina   Trauma  de  uretra  membranosa  

Estenose  de  uretra  membranosa   DiverWculo  uretra  masculina  

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Uretra  Bulbar  (fixa)   Trauma  de  uretra  bulbar  

Estenose  de  uretra  bulbar   Trauma  de  uretra  peniana  

Esfincter  arMficial   UretroplasMa  

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 Próstata:  aspectos  topográficos  

Próstata  

Próstata  

Próstata   Próstata  

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Próstata  

Tescculo  
e  
cordão  espermáBco  

TesWculo   TesWculo  e  epidídimo  

•  Túnicas  
espermáBcas  
•  Túnica  
cremastérica  
•  Túnica  
vaginal  
•  Túnica  
albugínea  

Torção  tesMcular   Orquiectomia  radical  

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Orquiectomia  parcial   Drenagem  linfáMca  tesMcular  

Cordão  espermáMco   Cordão  espermáMco  

•  Artéria  tesBcular  
•  Plexo  
       pampiniforme  
•  LinfáBcos  
•  Canal  deferente  
•  Cremaster  

Varicocelectomia   Vaso-­‐vasoanastomose  

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 Pênis  

Pênis  

Implante  prótese  peniana   Priapismo  

Fratura  da  túnica  albugínea  do  pênis   Curvatura  peniana  adquirida  (Peyronie)  

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Doença  de  Peyronie:  ortofaloplasMa   Implante  de  prótese  peniana  

Neoplasia  de  pênis:  penectomia  parcial   Neoplasia  de  pênis  ?  

Nem  todas  
cirurgias  
são  um  
sucesso  ...  

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