Bioquímica Clínica

Função renal
 Função renal
O sistema urinário está
localizado no espaço
retroperitonial, de cada lado
da coluna vertebral
dorsolombar e abaixo da
caixa torácica. É constituído
pelos rins direito e esquerdo,
os uretéres, a bexiga e a
uretra

http://alunosonline.uol.com.br/biologia/sistema-urinario.html
Sistema urinário
Retroperitonial
 Sistema urinário
Funções

Manter a homeostasia, por regular a

quantidade de água (equilíbrio hídrico),
de sais minerais (equilíbrio de sais e íons)
e ainda equilíbrio ácido-base, dentro do
organismo.
 Sistema urinário
Funções
Eliminação de excretas nitrogenadas não
proteicas
(amônia, ureia, ácido úrico)

Proteínas aminoácidos Amônia ureia

 Sistema urinário
• Órgãos formadores de urina:
Rins (renina / eritropoietina)
• Órgãos destinados à eliminação da urina:
Ureteres
Bexiga
Uretra

Os órgãos urinários compreendem os rins (2),

que produzem a urina, os ureteres (2) ou
ductos, que transportam a urina para a bexiga
(1), onde fica retida por algum tempo, e a
uretra (1), através da qual é expelida do corpo.
Como os rins exercem suas funções?
Função renal

Filtração

Reabsorção

Secreção
Função renal
Os rins filtram o sangue e excretam dejetos
metabólicos enquanto, ao mesmo tempo,
retém as substâncias filtradas necessárias
ao organismo, incluindo proteínas de baixo
peso molecular, água e eletrólitos.

Os rins ainda funcionam como órgão

endócrino, secretam eritropoietina,
envolvida na hematopoiese, renina, que
interage na regulação da secreção de
aldosterona pelo córtex adrenal e
metabólitos ativos da vitamina D.
Anemia da Doença Renal Crônica
 Estrutura do rim
Cortical
Pelve
renal Medular

https://medicalxpress.com/news/2013-12-team-kidney-stem-cells.html
 Sistema urinário
Cortical

Córtex renal é a parte mais externa

do rim localizado entre a capsula
renal e a medula renal.

Nessa região estão localizados os

néfrons

https://medicalxpress.com/news/2013-12-team-kidney-stem-cells.html
 Estrutura do rim
Medular
Medula renal é a parte mais interna
do rim localizado entre o córtex
renal e a pelve. Ela contém
numerosos tubos coletores de urina.

8-18 estruturas cuneiformes-

pirâmides renais

PIRÂMIDES (Malpighi)
RENAIS

https://medicalxpress.com/news/2013-12-team-kidney-stem-cells.html
 Néfron
Unidade funcional do rim

O rim é composto por mais

e 1 milhão de néfrons
Formação da urina
0,4 a 2 L / dia
http://fisiorenal.blogspot.com.br/2009/06/como-funcionam-os-rins.html
 Néfron
Unidade funcional do rim
O néfron é formado por dois
componentes principais:
1. Corpúsculo Renal:
Cápsula Glomerular (de Bowman);
Glomérulo – rede de capilares sanguíneos
enovelados dentro da cápsula glomerular
2. Túbulo Renal:
Túbulo contorcido proximal;
Alça do Néfron (de Henle);
Túbulo contorcido distal;
Túbulo coletor.

http://fisiorenal.blogspot.com.br/2009/06/como-funcionam-os-rins.html
O que é a urina então?
 Túbulo contorcido proximal
Epitélio cúbico simples, borda em escova (microvilos)
 Túbulo contorcido distal
Células epiteliais cilíndricas
Porque a urina é amarela???
Como se dá o controle da
filtração/absorção renal?
 Hormônio antidiurético ADH
O ADH ou vasopressina (VP) é
sintetizado nos hipotálamo e
armazenado na hipófise anterior. Sua
liberação é estimulada pela
hiperosmolaridade do líquido
extracelular, redução da pressão
arterial e aumento da temperatura
corporal. Na presença de ADH, a
porção distal do túbulo contorcido
distal e o ducto coletor se tornam
permeáveis à água, reabsorvendo-a a
partir do lúmem tubular.

http://www.ebah.com.br/content/ABAAAgg8MAC/hipernatremia-hiponatremia
 Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Hormônio Hormônio
(SRAA)
Fígado produz constantemente
Fígado angiotensinogênio (plasma)

Quando há redução da pressão RENINA

sanguínea ou redução dos níveis de
sódio

ANGIOTENSINA I
RIM
Sofre ação da ECA (enzima
conversora de angiotensina)

ANGIOTENSINA II
 Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Hormônio Hormônio
(SRAA)

Vasoconstrição
Nefron
Reabsorção de água e
ANGIOTENSINA II Liberação da sódio pelos nefrons

aldosterona
Pela supra-renal
Liberação de ADH
Diagnóstico laboratorial
Biomarcadores de função renal
Albumina

A albumina é a proteína mais abundante no plasma, é sintetizada

no fígado e contribui em 80% para osmolaridade do plasma
sanguíneo.
A concentração de albumina é afetada pelo funcionamento
hepático e por perdas de proteínas em algumas doenças.

Nas doenças renais, as lesões glomerulares e tubulares, causam

aumento da filtração das proteínas plasmáticas e redução da
reabsorção das mesmas, levando a hipoalbuminemia. A
concentração de albumina sérica juntamente com a presença de
proteínas na urina são indicadores de alteração na função renal.
Biomarcadores de função renal
Albumina = marcador PROTEICO

Aumento de albumina na urina

representa provável lesão renal, ou
seja, o paciente não está
conseguindo filtrar/reter partículas
maiores e estas acabam saindo na
urina.
 Compostos nitrogenados não proteicos

Bioquímica Clínica: Princípios e Interpretações

 Biomarcadores de função renal
Creatinina
A creatinina plasmática é derivada do catabolismo da creatina presente no
tecido muscular. A creatina é um metabólito utilizado para armazenar
energia no músculo, na forma de fosfocreatina.
A excreção de creatinina só se realiza por via renal, uma vez que ela não é
reabsorvida nem reaproveitada pelo organismo. Por isso, os níveis de
creatinina plasmáticos refletem a taxa de filtração glomerular, de forma
que níveis altos de creatinina indicam uma deficiência na funcionalidade
renal.
 Biomarcadores de função renal
Síntese da creatinina a partir da creatina
 Biomarcadores de função renal
Creatinina
A quantidade de creatinina produzida é
proporcional a massa muscular,
portanto varia de acordo com: massa
corpórea magra, idade e sexo.
Na ausência de doença renal a
eliminação é constante e
correlacionada com a taxa de
síntese endógena
 Biomarcadores de função renal
Em casos de doença renal:
Creatinina

Normal ou
Biomarcadores de função renal
Creatinina
Taxa de filtração glomerular TFG
DEPURAÇÃO OU CLEARENCE DE CREATININA

A taxa de filtração glomerular (TFG) é um

parâmetro da função renal e é expressão
em mililitros de filtrado glomerular formado
por minuto por quilo de peso corporal
(mL/min/kg ou 1,73m2).
área de superfície corporal
Taxa de filtração glomerular TFG
DEPURAÇÃO OU CLEARENCE DE CREATININA

Doença Renal Crônica da seguinte maneira:

estágio 1: >90;
estágio 2: entre 60 a 89;
estágio 3: 30 a 59;
estágio 4: 15 a 29;
estágio 5: <15 mL/min/1,73 m2 ou diálise
Biomarcadores de função renal
Uréia
A uréia é sintetizada no fígado a partir da
amônia derivada do catabolismo dos
aminoácidos.
Mais de 90% é excretada nos rins, sendo
filtrada livremente pelos glomérulos
Biomarcadores de função renal
Na doença renal
Em doenças renais a lesão glomerular,
tubular ou vascular pode causar um aumento
de ureia no plasma (AZOTEMIA)
 Biomarcadores de função renal
Ácido úrico
Principal produto do catabolismo de
nucleotídeos purínicos ( adenonisa e guanosina)
 Para diagnóstico laboratorial
renal(bioquímica clínica), devemos
analisar apenas a urina?
Deu entrada ao hospital de São Bernardo do Campo paciente desorientado, sexo
masculino, 28 anos, apresenta pele e escleras amareladas. A família relata há 20 dias perda
de atenção com evolução em poucos dias para letargia, desorientação e desmaio. Seguiu
para o setor de análises clínicas, onde:
Ureia sérica: 8mg/dL
Ureia urinária: 5g/24h
Creatinina soro: 0,9mg/dL
Valores de referência:
Ureia sérica: 15 a 40mg/dL
Ureia urinaria: 10 a 35g/24h
Creatinina soro: 0,6 a 1,2mg/dL
De acordo com a sintomatologia do paciente e seus dados laboratoriais, o que poderia estar
em desequilíbrio neste paciente e qual possível órgão acometido? Explique
Urinálise
 Urinálise
Ensaio laboratorial simples, de baixo custo e muito
utilizado

Permite a análise de doenças intrínsecas ao sistema urinário e

também acompanhamento ou diagnóstico de patologias
sistêmicas, além de progressão de determinadas patologias e
eficácia de tratamento
 Urinálise

Análise físico- Exame

química citopatológico
Microscopia do
sedimento urinário
 Urinálise
Determinações físico-químicas
O exame físico analisa o aspecto, cor, densidade e
volume. A triagem bioquímica avalia o pH, proteinúria,
glicose e outros açúcares, presença de cetonas,
hemoglobina, bilirrubina, presença de nitrito e leucócitos
na urina.
A avaliação do sedimento deve ser feita com microscopia
óptica e os resultados devem ser interpretados juntamente
com o exame bioquímico e físico.
 Urinálise
Determinações físico-químicas
COR
A cor amarela da urina é devido à presença de um pigmento
marrom-vermelho denominado urocromo, derivado da
urobilina. Este produto é excretado de forma constante e
portanto a intensidade da cor amarela em uma amostra
recém eliminada pode fornecer uma estimativa aproximada
da concentração urinária
 Urinálise
Determinações físico-químicas
COR

http://docente.ifsc.edu.br/melissa.kayser/MaterialDidatico/Analises_Clinicas/4.2%C2%AA%20Aula%20Exames%20F%C3%ADsi
cos%20da%20Urina.pdf
 Urinálise
Determinações físico-químicas
COR

http://docente.ifsc.edu.br/melissa.kayser/MaterialDidatico/Analises_Clinicas/4.2%C2%AA%20Aula%20Exames%20F%C3%ADsi
cos%20da%20Urina.pdf
 Urinálise
Aspecto
A urina normal, recém-eliminada, geralmente é transparente
 Urinálise
Aspecto
O aspecto da urina pode ser alterado pelo depósito encontrado nela
Que geralmente são: leucócitos, hemácias, células epiteliais e
bactérias.

Mas ainda podem ser encontrados:

lipídios, sêmen, muco, linfa, cristais,
levedura, matéria fecal e contaminação
externa, como talco, cremes vaginais e
material de contraste radiográfico.
Urinálise
Odor
 Urinálise
Densidade
Densidade é um parâmetro da capacidade
de concentração dos rins
Refratômetro O refratômetro e um aparelho
que determina a concentração
das partículas dissolvidas na
amostra

Valor de referência
1.005 a 1.025
 Urinálise
Análise de elementos químicos
A tira reagente utilizada para a
pesquisa de elementos químicos
no exame de urina de rotina é
constituída por um suporte
plástico contendo áreas
impregnadas com reagentes
químicos. Uma reação de cor se
desenvolve quando as áreas de
química seca entram em contato
com a urina
 Urinálise

http://www.geocities.ws/laboratoriodebioquimica/index_arquivos/Page755.htm
 Urinálise
Análise do sedimento urinário
Elementos que devem ser contados: leucócitos,
eritrócitos e cilindros (cada tipo separadamente)

Transferida para
um tubo Falcon Centrifugação

Despreza
sobrenadante e
análise do sedimento
 Urinálise
Análise do sedimento urinário
Elementos que devem ser contados: leucócitos,
eritrócitos e cirstais

Análise do sedimento
em câmara de
Neubauer
Contagem de
células,
microrganismos e
cristais
 Urinálise
Análise do sedimento urinário
Os cristais na urina são geralmente formadas
devido à ingestão insuficiente de água, uma dieta
rica em proteínas ou alterações no pH da urina.
Cristais na urina indica que algo está errado com
o sistema urinário.
 Urinálise
Cristais

http://atlasdeurinalise.blogspot.com.br/p/cristais-na-urina.html
 Urinálise
Cristais

http://atlasdeurinalise.blogspot.com.br/p/cristais-na-urina.html
Questões aula sistema renal:
1) Qual localização do sistema renal?
2) O que peritônio?
3) Qual composição do sistema renal?
4) Quais órgão são produtores de urina e quais órgãos são apenas condutores?
5) Quais são as funções do rim?
6) O que é eritropoietina e para que ela serve?
7) O que é urina?
8) Porque a cor da urina é amarela?
9) O que é “Taxa de filtração glomerular” (TFG)?
10) Como funcionado o mecanismo de controle renal do ADH?
11) Como funcionado o mecanismo de controle renal do SRAA?
12) O rim pode atuar também equilibrando a pressão arterial?
13) Qual estrutura anatômica principal do rim?
14) Como se dá a filtração que ocorre nos néfrons?
15) Quais são os materiais biológicos que devem ser analisado para diagnóstico renal?
16) Quais são os biomarcadores renais proteicos?
17) Quais são os biomarcadores renais não proteicos e de onde vem cada um?
18) Qual relação entre doença hepática e marcadores renais?
19) Quais materiais são necessários para se realizar o exame de urina tipo 1?
20) Qual passo a passo da análise física da urina tipo 1?
21) Qual passo a passo da análise química da urina tipo 1?
22) Qual passo a passo da análise do sedimento da urina tipo 1 e o que pode ser encontrado?
23) Monte um caso clínico (em duplas) sobre um paciente doente renal.