TiTULO:

CHECK LIST
rJ REVTSÃO:00

VEíCULO DE CARGA PÁGINA: 1 de 1

.BRA:
Cê.n*n .-,g Dr-,'-{ E * c*ç[.tt CLIENTÊ; DATA:
f
TOCAL OA OBRA: MARCA/MODELO:
Ç 21
vERtFlcAÇÃo oBRIGAT0R|A
ITEM DEcRrÇÃo stÍí NÃO NÀ DE§cRIÇÃo SUSGINTA DAs PÉüDÊNCIÀS

I O operador é habilitàdolQualifiêado?
x
Z Os freios (estacionário / serviço) estão em condições de uso?
x
J Possui alarme de ré e funciona?
v
çitaS cL[.rnl4jrtô-r 4- 0acte.gc,orr*
4 O sistema elétrico (faróis e lantêrnes) funciona?
Y À,ʧ.O-unci9rrc^- Lo,rJ,e^rn tuYt i.\a
€UârdÀ- nas*na I
à Possui alavanca seletora de marcha e funciona?
x ü"tO^» d.} §,<»1qà cl3--
ob:
6
O sistema hidráulico está em bom estado (sem vazamentô nas
conexões, mangueÍras, pistões, motor, reservatório, etc.)? x rorÀr"rrho. - --1.. d§4(o. ás urnrr u

7 A buzina funciona? \<

I Existem espelhos retrovisores e estâo em boas condiçôes de
uso? X
Existe extintor de incendio dentro do prazo de validade?
X
10 Os pneus estáo êm bom estado, inclusíve estepe?
X ?m;[HSJ**s çtia*'{s
I
11 Como está a limpeza e higiene da cabine? 'r
12 A chave de ignição e geral Íunciona?
x Bra.n g. c4ro- C.oàur, d§.- -InoJJxl"{u
13 Existe bancos em condiçóes de uso?
x €r\s. Éa-a\an.r.c crrrreml» <-\ -oerr,qvrrc
14
A embreagem / acelerador (modulado$ funcionam e estão em
condiçôes de uso?
O radiador, tanque de combustível e tampas estão em condiçÔes
x Bot'(s d g ff€À€4rsb - a4a&{Â{s +§.lc}i?rrüh"íp-ed{

15
de uso (sem vazamentos, etc.)? /
16
As baterias e cabos estáo em bom estado de uso e ligados
corretamente?
O operador possui os EPli mínimos: capacete e calçado de
v
1a
segurança com biqueira de aço, protetor auricular? x_
íQ O operador apresenta-se com vestimenta corÍeta (uniforme) e
possui crachá? x
19 Conservaçáo da lataria da cabine e chassi?
x r173c.çp1ôq-i-§* TtG
20 Maçanetas internas e externas estâo em condições? x ür^JnlÀ - rn c6.À> .tu acB
A alavanca de velocidade (frente e Íé) Íunciona? ^r í

21
)C
" em \e'Lt/
22 O volantê ê painel (indicadores e medidores) funciona?
X
23 Trava da porta da caçamba
x
24 Cinto de segurança funcionam?
2*
Estado do pâra-brisa e vidro traseiro?
x
Vidros das portâs (conservaçáo e máquina de subida/descida
26
do vidro)

27 Travas das portas ê X usô

# pÍÍL f:fto.- pd- çlç-tru
 T|TULO:
CHECK LIST
* REVISÃO: OO

VEíCULO DE CARGA PÁGINA: 2 dê 1

28 Placas de licenciemento
n ç{ê l* rn li.r.
29 Triângulo / chave de roda / macaco
x
30 Tampa do tanque de combustível / chave da tampa
x
3',| Freio motor
* Tr;õ P-,nu>r* l,!
32 Motor de arranque
Y
aa Para-choques / Engates
x &-,^^ ,lh.J^q"* aô4&
"lx^ifiód§ /
34 lnstalações elétricas
2a
JC Comando hidráulico do pistão da caçamba ),C à€úe/\.
36 Pistão hidráulico da caçamba
,>4

37 Escapamento
Y
38 Nível óleo do motor

39 Nível água do radiador

7
40 Abertura da porta da caçamba
V aDfqÀte<r.dÊ-!* clrs',5){a.ag,. É<rv-,
41
A/fi''B^[".. Jê\!^ l§ ôLo-E
I
fuAc,ra,r=Lsr,+f.e<a-.
42

ITEM AÇÃO DE CORREÇÃO RESPON§IIVEL PRAZO

vERrFtcAçÃo DÂ
EFICACIA
o.o.rr*.llacÀJerÀ d§ f)í>4--lâ e ,c\rr,crcl r§

pRocESSo DE ÂpRúvÀÇÃo Dos sÊRvlÇos

f]l,*r*oo Üulo LTBERADo

REsP0srsÁvErs NOTUIE CARGCJFUNçÂO REGISTRO §SIIIIATI,.lRA DÂTA

MOTORISTA:
Ad-Llc; Prr** J, !e.ç ),.,.de,À -,fuillÊ'
ENCARREGADO: -1êo-§ lnc- ,{4
-
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SEGURANÇA DO TRABALHO: " Q^^d cu.,*a- íg ) .§HUn.:'.')li;l
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 ÍiTULO:
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, REV|SÃO:00
VEICULO DE CARGA PÁGINÀ:1 de 1

OBRA:
CÊr*,srcie Doq,{E CLIENTE: DarA:
J 1 sl:r
LOCAL DA OBRA:
ceU. MARCAIMODELO:
?J+
OÉRIGÁTÓRlA
ITEM DEcRrçÃo §tin NÃo t{À DEscRtçÃo suscrNTA oas prxoÊr*cns

1 O operador é habilitado/quatificãdo?
X
2 Os freios (estacionário / serviço) estão em condições de uso?
x
3 Possui alarme de ré e funciona?
X
4 O sistema elétrico (faróis e lanternas) funciona?
X
5 Possui alavanca seletora de marcha e funciona?

O sistema hidráulico está em bom estado (sem vazamento nas

x
6 conexóes, mangueiras, pistôes, motor, reservatório, etc.)? X
7 A buzina funciona?

Existem espelhos retrovisores e estáo em boas condições de

X n6,Y #*r..r*
Õ
uso?
X
I Existe extintor de incendio dentro do prazo de validade?
>(
10 Os pneus estão em bom estado, inclusive estepê?
X
11 Como está a limpeza e higiene da cabine?
x
12 A chave de ignição e geral funciona?
x
13 Existe bancos em condições de uso?
>( QL§
14
A embreagem I acelerador (modulador) funcionam e estão em
condiçÕes de uso? x I .' t)

O radiador, tanque de combustível e tampas estão em condições

15
de uso (sem vazamentos, etc.)? X
16
As baterias e cabos estão em bom estado de uso e ligados
corretamente? Y
17
O operador possui os EPI's mínimos: capacete e calçado de
com biqueira de protêtor auricular?
O operador apresenta-§e com vêstimenta corÍeta (uniforme) e
x
18 possui crachá? ><
Conservação da lataria da cabine e chassi?
1S
><
20 Maçanetas internas e externas estáo em condiçÕes?
X
21

22
A alavanca de velocidade (frente e ré) funciona?

O volante e painel (indicadores e medidores) funciona?

x
><
23 Trava da porta da Gaçamba
x
24 Cinto de segurança funcionam?
Y
aÉ Estado do para-brisa e vidro traseiro?
k
Vidros dâs portas (conservaÉo e máquina de subida/descida
to
do vidro) ><
27 Travas das portãs
X 5{- Àay.gúÀ r\aÀ
Í
g'\2^n, dm
 Íiruôi
CHECK LIST
# , REvrsÃo:00

VEICULO DE CARGA PÁGINA:2 de 1

28 PIacas de licenciamento
)€
29 Triângulo / chave de roda / macaco X h/Jo +-r 1l
JU Tampa do tanque de combustível I chave da tampa
Y
31 Frêio motor
>c
JZ Motor de arranque v
33 Para-cl':oques / Engates
x 0q.ti:o* Ê{Li§,{.§ , lc.mfrrf," ?*re.
34 lnstalaçÕes elétricas
X
35 Comãndo hidráulico do pistão da caçamba ><
36 Pistão hidráulico da caçamba {
Eseapamento X
38 Nível óleo do motor Y
3g Nível água do radiador \,o
40 Abertura da porta da caçamba
)a
41

42

YERTFTCAçÃO DÂ
ITEM AçÂO DE CORREçÂO RESPONSAVEL PRAZO
EFICACIA

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FXUUESSU DOS

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MOTORISTA:
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ENCARREGADO:
Aav,oIJg Qry- .

SEGURANÇA DO TRABALHO:
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DOCUHE]§T$ PÀfo{ OSO INTERNO

 CHECK LIST
r"J REVISÃO: OO

VEICULO DE CARGA PÁGINÀ:1 de,1

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LOCAL DA OBRAI
CÀo- MARCAIMODELO:
U Ks * lPc
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ITEM DEcRrÇÃo SlLl NÂO t{A DEscRrÇÃo suscrNTA oes prruoÊNctls

I O operador é habilitado/qualificado?
x
Os freios (estacionário / serviço) estáo em condiçôes de uso?
Z
X
J Possui alarme de ré e funciona?
x
{s,íJrrrvg- Qal+r,oA- 4^^qçu-<l§, *tÀ-ii{l4d
4 O sistema elétrico (faróis e lanternas) funciona?
X +ê,ê ÍG^O
5 Possui alavanca seletora de marcha e funciona? )a
6
O sistema hidráulico está em bom estado (sem vazamento nas
conexões, mânguêiras, pistÕes, motor, reservatório, etc.)? !, Uo*)rrrenls ots J{r§ ot§ ,úÉfr[
7 A buzina funciona?
K
Existem espelhos retrovisores e estão em boas condiçÕes de
8
uso? {
I Existe extintor de incêndio dentro do prazo de validade?
x
10 Os pneus estão em bom estado, inclusive estepe?

11 Como está a limpeza e higiene da cabine?

)ô
12 A chave de ignição e geral funciona?
9
13 Existe bancos em condiçóes de uso?
k
A embreagem / acelerador (modulador) funcionam e estào em
14
condiçÕes de uso? {
15
O radiador, tanque de combustívei e tampas estão em condiçôes
de uso (sem vazamentos, etc.)? x
As baterias e cabos estão em bom estadg de uso e ligados
16
corretamente? \O (

I
O operador possui os EPI! mínimos: capacete e calçado de
17
segurança com biqueira de aço, protêtor auricular? X,
18
O operador apresentâ-se com vestimenta correta (uniforme) e
possui crachá? X
19 Conservação da lataria da cabine e chassi? {
20 Maçanetas internas e externas estâo em condiçÕes? >{
21 A alavanca de velocidade (frente e ré) funciona?
)c
22 O volante e painel (indieadores e medidores) funciona?
><
Trava da porta da caçamba
23
)d
24 Cinto de segurança funcionam?
Y
25 Estado do para-brisa e vidro traseiro?
.v
Vidros das portâs (consêrvação e máquine de subideldescidâ
26
do vidro)
-x
27 Travas das portas .\.-
 TíTULO:
CHECK LIST
, REVISÂO:00
tlsa VEICULO DE CARGA PÁGINA: 2 de 1

28 Placas de licenciamento
2C
29 Triângulo / chave de roda I macaco
),O
30 Tampa do tanque de combustível / chavê da tampa
Y
31 Freio motor \C
32 Motor de arranque Y
ta Para-choques / Engates ..rçz

34 Instalações elétricas
F
35 Comando hidráulico do pistâo da caçanrba

36 Pistâo hidráulico da caçamba

P
a7 Êscapamento \d
38 Nivel óleo do motor \rl
39 Nível áoua do rediador
J.
40 Abertura da porta da caçamba
h
41

42

VERIFICAÇÃO DA
ITEM AÇÃO DE CORREÇÃO RESPONSAVEL PRAZO
EFICACIA

PROCÊSSO DE DOS SERVíçOS

El.,ru*oo NÃO LIBERADO

,il
RESFOiISÁVEíS NOIdE caRGorFUr'lÇÃo REGISTRO ASSINATUR,A DATÂ HOF

MOTORISTA:
9á r^,su, ll*.--"J- t,^"\en.sL q,sp]
ENCARREGADO:
âr"bu' s€-('o, )".rt^*ne {3,,-á--
SEGURANÇA DO TRABALHO:
Pr-rl, rrr-a C,qLoR<,nçwx í{ Ud,*Ç*":t:$i.
r3
1âr''

lffI]MͧTt}PÂRÁ IIS IN'TERNO