CHECK LIST PRE-USO

Número: 001 - LIC Revisão: - 01 Data: 1/8/2021 Local / Área: LIC-SST

Pré-Uso: Máquisnas (Escavadeira e Mini Escavadeira)

Nome e Cargo dos Aprovadores (A) Nome e Cargo dos Desenvolvedores (D)
Marco Geovani Zancanella Gerente SST A Luiz Fernando Patron Vicentin Analista Op. D
Mauricio Cezar Pereira Junior Gerente SST A
Fagner Calegario Sena Gerente SST A

Regra de Pontuação: Para cada item será pontuado com "X" para "S", "N" e "NA" , sendo "S" itens que estão cumprindo a
descrição, "N" não estão cumprindo a descrição e "NA" não aplicável para local. Itens não aplicados "NA" para o cálculo final
da pontuação não serão considerados e também deverão ser desconsiderados do TOTAL - PONTOS POSSÍVEIS.
O resultado da pontuação será calculado conforme regra de 3, sendo o total de pontos possíveis (avaliados) equivalente a
100%.
CÁLCULO: Resultado da área = Pontos obtidos x 100% / pontos possíveis.

O não cumprimento em um dos itens acima, implicará em medidas previstas em contrato.

Itens de Interdição deverão ser apresentados plano de ação, apra SST, Suprimentos e gerência responsável pelo contrato., passivo de Notificação
Nota menor que 80% deverá seguir com interdição tendo a mesma tratativa dos itens de interdição, passivo de Notificação.
Validade da liberação deverá ser de no máximo 4 (quatro) meses podendo ser prazos menores de acordo com a avaliação da SST Local.

LOCAL: ____________________________________________ GERÊNCIA E ÁREA: ___________________________________

MODELO E COR DO VEÍCULO: __________________________ PLACA/Nº VEÍCULO: __________________________________
KM/HORAS RODADA: __________________________________ ANO DE FABRICAÇÃO: _____________________________
MOTORISTA (nome): __________________________________ CS/CPF: ____________________________________________
DATA AUDITORIA/INSPEÇÃO: _____/_____/________

Requisitos de Conformidades Peso S N NA OBS

1 Todo sistema elétrico funciona sem improviso I

2 Possui sirene de ré em condições de uso I

3 Freios em boas condições de uso I

4 Local entorno do equipamento está sinalizado I

5 Operador qualificado (Habilitado / Capacitado / Treinado) I

INTERDIÇÃO

6 Alavancas de acionamento em condições normais para uso I

7 Espelhos retrovisores (lateriais e central) I

8 Freio de emergência em condições I

9 Sistema hidráulico apresenta vazamentos I

Mangueira do Cilindro da Direção, apresenta vazamento, rachaduras, não

10 I
pode ter emendas
Mangueira da Lança, apresenta vazamento, rachaduras, não pode ter
11 I
emendas
Sistema de proteção coletiva adequado (travas, giroflex, sinalização
12 I
luminosa para raio de ação)

13 Sirene de movimentação 2

As portas possuem fechadura com trava, a mesma não poderá permanecer

14 2
aberta ou entreaberta (folga)
As esteiras estão quebradas com rachaduras ou frouxas que não possam
15 3
ser adequadamente utilizadas
 16 lança e conchas travadas, as travas possuem contra-pino 3

17 Limpador de Para-Brisa funcionando 5

18 Operador utiliza EPI's compatível com a atividade 5

19 Faróis Dianteiros 5

20 Faróis Traseiros 5

21 Cinto de Segurança 5

22 Sistema de Partida 5

23 Manômetro de pressão do sistema hidráulico 5

24 Manômetro de Temperatura 5

25 Manômetro óleo do Motor 5

26 Amperímetro 5

27 Buzina funcioana normalmente 5

28 Vazamento de óleo 5

29 Cilindros de Elevação estão em boas condições 5

30 Cilindros de Inclinação estão em boas condições 5

31 Apresenta Deformação na Estrutura 5

32 Apresenta Deformação na Lataria 5

33 Possui extintor de incêndio e está em suporte adequado 5

34 Extintor de incêndio e está na validade 5

TOTAL - PONTOS POSSÍVEIS 100

Avaliação final pontos obtidos:

Avaliação final: %
Liberado até: / /

OBSERVAÇÕES EXTRAS APONTADAS:

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Nome e assinatura do auditor Nome e assinatura do auditado