Número da Unidade Consumidora

(Caso possua)

SOLICITAÇÃO DE SERVIÇO 44923009

SERVIÇO(S) - Assinale as alternativas dos serviços solicitados e preencha as informações solicitadas

(X) TROCA DE TITULARIDADE Para Ligação Nova ou Troca de Titularidade,

• Data da ocupação do imóvel:______________ assinale, abaixo, a data de vencimento
e a forma de recebimento da fatura*.
• Leitura do medidor:____________ OU
( ) Faturar pela média
Dia vencimento faturas*: Recebimento das faturas*:

( ) LIGAÇÃO NOVA ( ) 01 ( ) 15 ( ) Eletrônica (e-mail)

( ) 05 ( ) 20 ( ) Impressa (entregue na Unidade)
Tipo de ligação Atividade desenvolvida na unidade
( ) Monofásica ( ) Residencial ( ) Construção ( ) 10 ( ) 25 *Apenas uma opção de entrega
e uma data de vencimento
( ) Bifásica ( ) Comercial ( ) Rural
( ) Trifásica

Classificação: Interno
DADOS DA UNIDADE

Rua:MARIA JOSÉ ESPINDOLA Nº:S/N Complemento:CASA DE MADEIRA

Bairro: COBRE CEP: 88230-000 Município:CANELINHA
Ponto de Referência: RUA DO CHAPÉU

Ramo de Atividade para Comercial/Industrial (Ex.: restaurante, academia, etc):

DADOS DO TITULAR
( ) PESSOA FÍSICA
Nome Completo: YOSVANI BOLUFE CUEVAS
CPF: 719.834.694-40 RG: E-mail:YOSVANI0415@GMAIL.COM
Telefone Fixo: ( ) Celular: (48)98841-5265

( ) PESSOA JURÍDICA
Razão Social:
CNPJ: Telefone Fixo:
Celular: E-mail:
Representante Legal: CPF:

Solicito a realização do(s) serviço(s) supracitado(s) para a Unidade Consumidora informada acima em meu nome/em nome da minha empresa e
assumo inteira responsabilidade pela veracidade das informações prestadas.
/ /
DATA ASSINATURA DO TITULAR
• Formulário exclusivo para solicitações de clientes Baixa Tensão.
IMPORTANTE: Anexar cópias (autenticadas ou simples mediante apresentação dos originais) para arquivamento dos seguintes documentos:
- Pessoa Física: RG e CPF ou outro Documento Oficial de Identificação com foto.
- Pessoa Jurídica: Última Alteração consolidada do Contrato Social; e RG e CPF ou outro Documento Oficial de Identificação com foto do
representante legal (incluir também no caso de solicitação por procuração, o Documento Oficial de Identificação do procurador e a Procuração).
- Terceiros: Procuração pública ou procuração administrativa com documentos originais ou cópia autenticada do RG e CPF (ou outro
Documento Oficial de Identificação com foto) do outorgante e do procurador.