Machine Translated by Google

´
Rejuvenescimento Tridimensional do Decote
Jennifer D. Peterson, MD* e Suzanne L. Kilmer, MD†

ANTECEDENTES A pele fotodanificada do tórax é caracterizada por flacidez cutânea, linhas/rugas, hiperpigmentação, eritema, aspereza tátil,
atrofia e telangiectasias.

MÉTODOS Uma pesquisa MEDLINE foi realizada em tratamentos combinados em rejuvenescimento do peito, e os resultados são resumidos.
Aplicações práticas para essas combinações de procedimentos são discutidas.

RESULTADOS Relatórios de ácido poli-L-láctico injetável (PLLA), ácido hialurônico (HA) e peelings químicos, juntamente com lasers e terapias
de luz, como luz intensa pulsada (IPL), lasers vasculares, terapia fotodinâmica (PDT), fracionados não ablativos lasers (NAFLs), lasers
fracionados ablativos (AFLs) e ultrassom microfocado (MFU) foram relatados para o rejuvenescimento do tórax. Poucos artigos foram
descobertos referentes à terapia de combinação. Os autores revisam suas abordagens à terapia combinada.

CONCLUSÃO Existem várias opções isoladas ou combinadas para rejuvenescimento minimamente invasivo da pele do tórax, incluindo PLLA,
HA, peelings químicos, IPL, lasers vasculares, PDT, NAFL, AFL e MFU. Pouco foi encontrado na literatura sobre a segurança e eficácia da
combinação de tais procedimentos e dispositivos. A experiência dos autores na prática clínica é que a combinação de técnicas de
rejuvenescimento do tórax no mesmo dia pode ser realizada com segurança. Uma abordagem combinada geralmente produz o melhor resultado
para o paciente que busca o rejuvenescimento do tórax.

JD Peterson é consultor e faz parte do departamento de palestrantes da Galderma, Merz e Lumenis. O outro autor não indicou nenhum interesse
significativo com patrocinadores comerciais em relação a este trabalho.

Estão disponíveis opções para melhorar a

O fotoenvelhecimento
uma combinação dedodano
tóraxcoletivo
resultada
de
exposição ultravioleta (UV) e o processo de
envelhecimento intrínseco. A pele fotodanificada do
tórax é caracterizada por flacidez cutânea, linhas/rugas,
hiperpigmentação, eritema, aspereza tátil, atrofia e
telangiectasias (Figura 1A). Como a tecnologia está se
expandindo e os pacientes estão investindo no
rejuvenescimento da pele facial, pode ocorrer uma
transição abrupta entre a pele facial tratada e a pele não
tratada do tórax. As roupas femininas contemporâneas
muitas vezes expõem a área do peito e alguns pacientes
acham essa transição desconcertante e buscam opções
alternativas de guarda-roupa para esconder essa
disparidade. Para garantir uma transição cosmeticamente
atraente entre essas áreas, o rejuvenescimento do tórax
geralmente é necessário.
aparência estética do tórax, incluindo ácido poli-L
lático injetável (PLLA), ácido hialurônico (HA),
peelings químicos, luz intensa pulsada (IPL), lasers
vasculares, terapia fotodinâmica (PDT), q-switched
(QS), lasers de picossegundos, lasers fracionados
não ablativos (NAFLs), lasers fracionados ablativos
(AFLs) e ultrassom microfocado (MFU). Embora
alguns pacientes com fotodano leve no decote
´
possam ver melhora com a monoterapia, os autores
acham que a maioria dos pacientes é melhor
atendida por uma combinação de terapias.
Considerações especiais devem ser consideradas
ao tratar o tórax, incluindo a diminuição da espessura
da epiderme e da derme, juntamente com um número
reduzido de unidades pilossebáceas, em comparação
com a pele facial.1

*Suzanne Bruce and Associates, Houston e Katy, Texas; † Laser & Centro de Cirurgia da Pele do Norte da Califórnia,
Sacramento, Califórnia

© 2016 da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica, Inc. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados.
ISSN: 1076-0512 · Dermatol Surg 2016;42:S101–S107 · DOI: 10.1097/DSS.0000000000000758

S101

© 2016 da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica, Inc. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. A reprodução não autorizada deste artigo é proibida.
Machine Translated by Google
REJUVENESCIMENTO 3D DO DECOTE
Figura 1. (A) Pré-tratamento com IPL, PLLA e MFU. (B) Três meses após 2 frascos de PLLA e 1 sessão de tratamento com IPL. Observe
a redução dos lentigos solares do IPL e diminuição da profundidade das rugas e sulcos na região pré-esternal do PLLA. (C) Para melhorar
ainda mais as linhas finas na área pré-esternal, MFU foi
´ realizado. Esta fotografia foi tirada 6 meses após a terapia com MFU no decote.
Avaliação
´
O objetivo dos autores com o rejuvenescimento do
decote não é apenas melhorar a aparência da pele, mas
também proporcionar uma transição perfeita para a pele
do pescoço, ombros e rosto. Na consulta, os autores
´
realizam uma avaliação estratégica da pele do decote e
sua relação com as estruturas circundantes. Os pacientes
são avaliados por seus tipos de pele Fitzpatrick juntamente
com a presença de hiperpigmentação, eritema, estruturas
vasculares, queratose actínica (AK), linhas finas, rugas e
frouxidão. Esta avaliação permite formular um plano de
rejuvenescimento que, tal como a pele facial, é
tridimensional (3D).
Os autores usam uma abordagem “de cima para baixo”
em sua avaliação. Os aspectos superiores do decote
geralmente exibem os níveis mais graves de
hiperpigmentação e eritema devido a um nível aumentado
de exposição cumulativa ao sol. A hiperpigmentação pode
estar presente como lentigos solares, queratose seborreica
e/ou uma característica de Poikiloderma de Civatte (POC).
´
Um componente vascular da pele do decote pode estar na
forma de eritema, telangiectasias e/ou POC. A ceratose
actínica é mais comum em pacientes com pele Tipos I a III
com histórico de danos extensos por UV e aparecem como
pápulas escamosas eritematosas a bronzeadas, geralmente
de 2 a 6 mm de diâmetro.2 Nos aspectos inferiores do
´
decote, linhas, rugas, e desenvolvem-se dobras de flacidez,
que são reflexos da idade, tamanho dos seios, hábitos de
sono posicionais e exposição cumulativa ao sol.
S102 CIRURGIA DERMATOLÓGICA
© 2016 da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica, Inc. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. A reprodução não autorizada deste artigo é proibida.
Hiperpigmentação
Para lentigos solares individuais e isolados e ceratose
seborreica pigmentada, que são poucos, os lasers de pico
segundo e QS podem ser usados.3 Mais comumente, os
pacientes têm lentigos numerosos e generalizados e são
melhor atendidos com terapia de campo para tratar toda a
superfície da pele . A terapia de campo pode ser realizada
com uma variedade de tratamentos, incluindo IPL, NAFL,
AFL e peelings químicos, cada um oferecendo tempos de
recuperação distintos, número de tratamentos e habilidades
para tratar outras características do fotodano. Devido à
diminuição do número de unidades pilossebáceas no
decote, a fluência,
devem a densidade
ser diminuídos
e o número
para diminuir
de passes
a
incidência de
eventos adversos.3
A terapia de luz pulsada intensa melhora vários
componentes do fotoenvelhecimento, incluindo linhas
finas/rugas, hiperpigmentação, telangiectasias, textura e
eritema.3 Vários estudos mostraram melhora significativa
(75% a 100%) na hiperpigmentação após 1 a 5
tratamentos mensais em mais mais de 80% dos pacientes.4
Os autores geralmente recomendam 3 a 4 tratamentos em
intervalos mensais; no entanto, o IPL pode ser combinado
no mesmo dia com um QS ou laser de picossegundos para
melhorar ainda mais os lentigos, o que também resulta em
um número menor de tratamentos.
Lasers fracionados não ablativos podem melhorar a
aparência de lentigos solares, linhas finas e textura
Machine Translated by Google
e pode ser realizada em todos os tipos de pele (Figura 2).
O laser fracionado não ablativo usa zonas colunares pixeladas
de energia do laser entregues à derme com necrose de
coagulação resultante e subsequente remodelação do colágeno.
Em comparação com o recapeamento a laser ablativo
tradicional, o NAFL oferece períodos de recuperação mais
curtos, ausência de anestesia geral e menor risco de cicatrizes,
despigmentação e infecção. Uma variedade de lasers de
infravermelho médio fracionados está disponível atualmente,
incluindo lasers de érbio de 1.320/1.440 nm, 1.410 nm, 1.540
nm, 1.550 nm e 1.565 nm. O eritema persiste por mais tempo
com lasers não ablativos fracionados aplicados na pele do
tórax em comparação com a pele facial. Um consenso
recomendou 8 passagens com fluências de 10 a 40 mJ,
correspondendo a uma profundidade de 555 a 1.055 mm, ao
tratar a pele do tórax com o laser de érbio fracionado de 1.550
nm. A pele dos Tipos I a III de Fitzpatrick deve ser tratada com
um nível de tratamento de 7 a 11, enquanto um nível de
tratamento de 4 a 7 é recomendado na pele dos Tipos IV a VI.5
Os autores recomendam tratamentos sequenciais a cada 4 a 6
semanas até o nível de correção é obtida.
O laser fracionado de túlio utiliza um comprimento de
onda de 1.927 nm, que possui um coeficiente de absorção
de água significativamente maior que o comprimento de
onda de 1.550 nm, tornando-o ideal para o tratamento de
lesões epidérmicas pigmentadas devido à sua penetração
cutânea limitada (200 mm). Wu e seus colegas investigaram a
melhora do fotoenvelhecimento no tórax com IPL sozinho ou
terapia combinada com laser de túlio, laser de corante pulsado
(PDL) e laser QS. Hiperpigmentação e textura alcançaram os
melhores níveis de melhora em ambos os regimes, e os
resultados foram comparáveis entre os 2 grupos.
Os tempos e custos de cicatrização foram menores em pacientes tratados
´
Figura 2. (A) Antes do tratamento de lentigos solares no decote. (B) Dois meses após um único tratamento com NAFL com comprimentos
de onda de 1.550 nm e 1.927 nm e tratamento pontual com o QS Alexandrite.
© 2016 da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica, Inc. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. A reprodução não autorizada deste artigo é proibida.
PETERSON E KILMER
com IPL sozinho.6 Para pacientes com ceratose seborreica
pigmentada 6 discreta, lentigos escuros, os autores também
recomendam combinação, tratamento no mesmo dia com QS
ou laser de picossegundo seguido imediatamente por NAFR,
laser de túlio ou uma combinação dos 2.
Os lasers fracionados ablativos, incluindo os lasers de
érbio:YAG de 2.940 nm e de dióxido de carbono de 10.600 nm,
criam zonas pixeladas de tecido vaporizado. Os lasers ablativos
tradicionais não são recomendados em locais não faciais, mas
o tórax pode ser tratado com segurança com aplicação
fracionada de laser de dióxido de carbono (CO2, 10.600 nm).
As configurações de densidade e energia devem ser
significativamente diminuídas ao tratar o tórax para evitar
cicatrizes, eritema prolongado, despigmentação e outros
eventos adversos.7 Uma fase de cicatrização prolongada de
10 a 14 dias é frequentemente encontrada quando a pele do
tórax é tratada devido ao número reduzido de unidades báceas
pilosas.1
Peelings químicos superficiais podem ser usados com
segurança no tórax para reduzir o aparecimento de
hiperpigmentação e linhas finas, embora alguns autores tenham
descrito o uso seguro de peelings “leves” de média profundidade
para atingir a derme papilar na pele do tórax. As recomendações
pós-peeling incluem evitar o sol criteriosamente e aplicar pelo
menos duas vezes ao dia uma pomada cicatrizante até que a
reepitelização seja concluída.3
Vascular
Muitas pacientes do sexo feminino com tipos de pele I a IV
apresentarão eritema, telangiectasias e/ou POC no tórax
devido ao fotoenvelhecimento. Semelhante ao tratamento da
pele facial, o eritema generalizado pode ser melhorado com IPL ou
4 2: 5 S:MAIO SUPLEMENTO 2 0 1 6 S103
Machine Translated by Google
REJUVENESCIMENTO 3D DO DECOTE
Terapia PDL, desde que sejam usadas fluências mais
baixas. Telangiectasias individuais e POC podem ser
reduzidas com IPL,4 PDL8 ou lasers de fosfato de titanila de potássio.9
e, até certo ponto, na vasculatura. Quando a radiação de luz
Nos estudos anteriores mencionados acima investigando a
IPL para a melhora da pele fotodanificada do tórax, uma
melhora significativa (75% a 100%) na aparência do eritema
foi observada após 1 a 5 tratamentos mensais em mais de
80% dos pacientes.4 Pulsado o laser de corante também
pode ser utilizado para melhora de eritema, telangiectasias e
POC na pele do tórax (Figura 3). Melhora significativa nos
componentes vasculares do POC com PDL pode ser
alcançada, mas Meijs observou que a despigmentação grave
e tardia se desenvolveu 4 a 11 meses após a terapia a laser
em uma série de 8 pacientes. Isso era mais comum quando
fluências mais altas eram usadas.8
ceratose actínica
Como mencionado acima, as AKs são comuns no
´
decote em pacientes com tons de pele mais claros e um
histórico de extenso dano UV. Embora lesões solitárias ou
poucas possam ser abordadas com tratamentos localizados,
como crioterapia, curetagem, excisão ou dermoabrasão, o
tratamento de campo pode ser mais apropriado quando
numerosas lesões são identificadas. A terapia de campo tem
a vantagem de tratar simultaneamente QAs subclínicas.
Aplicação tópica de 5-fluorouracil (5-FU), diclofenaco,
imiquimode, mebutato de ingenol e PDT são opções de
tratamento de campo razoáveis para QAs no decote. ´
2
A terapia fotodinâmica usa um fotossensibilizador, solução
de ácido aminolevulínico (ALA) a 20%, que é convertido in
vivo em protoporfirina IX. Esses
Figura 3. (A) Antes do tratamento de POC com PDL. (B) Seis meses após um único tratamento PDL. Observe a redução do eritema
e das telangiectasias.
S104 CIRURGIA DERMATOLÓGICA
© 2016 da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica, Inc. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. A reprodução não autorizada deste artigo é proibida.
os fotossensibilizadores concentram-se em células de
proliferação rápida, glândulas sebáceas, melanina superficial
visível é aplicada, espécies reativas de oxigênio são geradas.
Mais comumente, luz fluorescente azul (410 nm) ou um diodo
emissor de luz vermelha (633 nm) é usado para ativar o
fotossensibilizador; no entanto, qualquer laser ou fonte de luz
que emita radiação de luz visível pode ser usado, incluindo
PDL e/ou IPL.3 Vários pequenos estudos de caso
demonstraram um possível efeito sinérgico de ALA-PDT com
opções de tratamento tópico para AKs. Gilbert investigou 15
pacientes com múltiplas AKs tratados com um curso de 5 dias
de creme noturno de 5-FU no rosto, seguido por PDT de
contato curto ativado por uma fonte de luz IPL. Uma taxa de
depuração de 90% foi observada em 1 ano de
acompanhamento.10 Da mesma forma, Serra-Guillen e
´ 11
colegas melhoraram as taxas de depuração AK clínicasencontrado
e
histológicas quando a TFD foi seguida 1 mês depois por
terapia tópica com imiquimode em detrimento de qualquer
terapia isolada.
Embora originalmente indicado para o tratamento de AK
não hiperqueratótica, a melhora em linhas finas e rugas,
hiperpigmentação mosqueada e textura pode ser melhorada
com PDT.2
Os autores preferem realizar sua PDT usando IPL no mesmo
dia, sequencial, combinação, luz vermelha e luz azul para
diminuir o número de AKs juntamente com melhora
simultânea na aparência de hiperpigmentação e eritema.3
Antes da alta para casa, um protetor solar à base de minerais
é aplicado e recomenda-se que o paciente fique em casa,
evitando rigorosamente a luz solar durante o restante do dia
de tratamento e no dia seguinte. Para o fotorejuvenescimento
do tórax, os autores recomendam 2 a 3 tratamentos com
intervalo de um mês.
Machine Translated by Google

PETERSON E KILMER

Linhas e Rugas massageado para garantir a dispersão igual das

micropartículas de PLLA. Os autores instruem os pacientes a
Semelhante ao rosto, linhas e rugas aparecem devido à
seguir a regra “5-5-5” de massagem: massageie a área de
perda de volume na forma de tecido adiposo, tecido muscular
tratamento por 5 minutos, 5 vezes ao dia, durante 5 dias. As
e colágeno, tanto de fatores intrínsecos (envelhecimento,
injeções são administradas mensalmente para um total de 3 a
tamanho das mamas, posições de dormir, etc.) quanto
4 tratamentos. Semelhante a outros médicos,13 os autores
extrínsecos (danos UV). As linhas na área pré-esternal são
frequentemente combinam PLLA injetável no mesmo dia com
frequentemente mais profundas do que aquelas localizadas
IPL, NAFL e/ou MFU.
mais superiormente e lateralmente no tórax. Uma variedade
de modalidades, incluindo injetáveis, lasers e MFU, estão
Cohen descreveu o uso de 2 a 3 mL de ácido hialurônico
disponíveis para melhorar a aparência de linhas e rugas no
estabilizado não animal (NASHA) para a melhora das linhas
decote. ´ Todas essas técnicas oferecem diferentes tempos
torácicas. A NASHA pode ser injetada diretamente da seringa
de inatividade e capacidades de melhorar as linhas finas.
usando uma técnica de rosca, diluída com solução salina
Altas fluências e densidades não são recomendadas devido
utilizando uma diluição de 1:4 (1 mL de NASHA: 3 mL de
ao eritema prolongado, cicatrização e despigmentação; em
solução salina normal bacteriostática) e injetada usando uma
vez disso, as linhas moderadas a graves geralmente precisam
abordagem semelhante à mesoterapia ou como uma
de uma abordagem multimodal com várias tecnologias para
combinação de as 2 técnicas mencionadas anteriormente. No
obter uma melhoria segura, bem-sucedida e sustentada.3
tórax, o tempo de correção é de 6 a 8 meses. Para melhores
resultados, Cohen recomenda combinar as injeções de NASHA
O PLLA injetável é um preenchedor de tecidos moles
com uma série de 2 a 3 tratamentos com laser não ablativo
biocompatível, biodegradável, imunologicamente inerte e
fracionado e um peeling leve com laser de érbio algumas
semipermanente. A indução da neocolagênese por
semanas depois . Greensboro, NC) ou HA bifásico de
fibroblastos segue a colocação na derme reticular e nos pequenas partículas (Restylane Silk; Galderma, Fort Worth,
planos do tecido subcutâneo, e a correção dura até 2 anos TX), cada um diluído com 0,2 a 0,5 mL de lidocaína a 1% sem
ou mais. Originalmente aprovado pela Food and Drug epinefrina antes da injeção.14
Administration (FDA) em 2004 para atrofia labial por HIV, em
2009, ganhou uma aprovação adicional para correção de
sulco nasolabial raso a profundo, deficiências de contorno e
outras rugas faciais. Vários relatórios relataram o uso seguro Conforme mencionado acima na seção de hiperpigmentação,
de PLLA para diminuir linhas finas, rugas e perda de volume NAFL e AFL podem ser usados para melhorar linhas finas e
´
no decote; no entanto, volumes de diluição maiores de 10 a rugas no decote. No entanto, devido à diminuição das unidades
´
18 mL são recomendados ao injetar o 12,13 Um estudo pilossebáceas e à diminuição da espessura da pele, os tempos
descobriu que o decote médio. ´ número de sessões de de cicatrização e eritema são mais longos, as fluências devem
sinais leves detratamento
fotoenvelhecimento
foi de 1,8; enosinais
entanto,
moderados
pacientes
a com ser reduzidas e as densidades devem ser reduzidas para
graves de fotoenvelhecimento receberam uma média de 1,0 e reduzir o risco de efeitos colaterais indesejados.
2,38 tratamentos, respectivamente.12 Quando os pacientes apresentam linhas finas no
´
decote juntamente com outros sinais de fotoenvelhecimento,
os lasers fracionados são uma excelente estratégia
terapêutica.1,3 No entanto, quando linhas moderadas a
Os autores utilizam uma diluição de 18 mL para o profundas estão presentes, os autores acham que é melhor
rejuvenescimento de ritidites torácicas. Usando uma agulha considerar alternativas opções como PLLA e/ou MFU.
de 1,5 polegadas de calibre 27, as injeções são realizadas em
um modo de leque retrógrado no plano do tecido subcutâneo A terapia de ultrassom microfocado cria áreas de
dentro dos limites da fúrcula supraesternal, das linhas coagulação minúsculas de 1 mm2 em profundidades discretas
claviculares médias e da quarta costela lateralmente.3 O total de 1,5, 3,0 ou 4,5 mm, dependendo do transdutor usado.
de 18 mL do produto reconstituído é distribuído igualmente na Isso resulta em neocolagênese e subseqüente
área de tratamento. A área é então vigorosamente contração tecidual na derme reticular, subderme,

4 2: 5 S:MAIO SUPLEMENTO 2 0 1 6 S105

© 2016 da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica, Inc. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. A reprodução não autorizada deste artigo é proibida.
Machine Translated by Google

REJUVENESCIMENTO 3D DO DECOTE

e fáscia, contornando a epiderme sobrejacente e a Juntando tudo

derme papilar. O procedimento é seguro para uso em
Rotineiramente, na prática, os pacientes apresentarão
todos os tipos de pele e o tempo de inatividade pós- ´
múltiplas características de fotoenvelhecimento do
procedimento é mínimo ou nenhum. Em 2014, a MFU
decote, sendo eritema, hiperpigmentação, telangiectasias
recebeu autorização da FDA para melhorar linhas e rugas na
15 e linhas/rugas os mais comuns. Infelizmente, há pouco
decote. ´
na literatura sobre terapia combinada no mesmo dia para
rejuvenescimento do tórax. A maioria dos pacientes
No estudo original que investigou linhas e dobras
´ também prefere procedimentos com pouco ou nenhum
moderadas a profundas no decote, 24 indivíduos foram
tempo de inatividade e o mínimo possível de visitas ao
tratados com uma única sessão de tratamento usando os
consultório. Em suas práticas, os autores frequentemente
transdutores de 7,0 MHz, 3,0 mm de profundidade e 4,0
combinam IPL no mesmo dia + MFU + PLLA injetável
MHz, 4,5 mm de profundidade. Cento e vinte linhas foram
(Figura 1). A IPL melhora a aparência de eritema,
administradas por transdutor, com 240 linhas entregues no total.
Oito e seis e 95 por cento dos indivíduos melhoraram em 6 telangiectasias e hiperpigmentação e é realizada primeiro.

meses pelos escores de avaliação do médico e do indivíduo, O ultrassom microfocado e o PLLA atuam sinergicamente
´
respectivamente. Todos os indivíduos ficaram satisfeitos ou no aprimoramento de linhas, rugas e dobras no decote por

muito satisfeitos no acompanhamento de 6 meses, e as meio da contração do tecido, aumento do volume e

mulheres com tamanho de mama <400 mL também alcançaram
uma elevação média de 1,4 cm dos mamilos em 6 meses.
Edema transitório e eritema raramente foram relatados
imediatamente após o procedimento.15 Um estudo subsequente
maior foi realizado em 125 pacientes com linhas profundas a
muito profundas e dobras no tórax usando todos os 3
transdutores de 1,5, 3,0 e 4,5 mm de profundidade e 280 linhas
por tratamento. Um investigador cego observou melhora em
69,9% e 66,4% dos indivíduos em 3 meses e 6 meses de
acompanhamento, respectivamente.16
neocolagênese.13 Em seguida, os autores realizam o MFU
como eritema leve, que pode resultar do MFU, poderia
potencialmente criar muito absorção cromófora para o IPL.
Finalmente, o PLLA é injetado para evitar que os volumes
de injeção usados durante o PLLA distorçam os tecidos e
as profundidades durante o MFU. Outros autores também
defenderam essa abordagem semelhante.13 Em intervalos
de 1 mês, o paciente retorna à clínica para tratamentos
adicionais de IPL e PLLA. Normalmente, são necessários
1 a 2 tratamentos adicionais.

´
TABELA 1. Terapias Combinadas para Rejuvenescimento do Decote

Mesmo dia Mesmo dia

Diagnóstico Opção 1 no mesmo dia opção 2 Opção 3

manchas marrom 1. IPL 1. QS ou picosegundo

2. QS ou picosegundo 2. Túlio
Vermelhidão 1. IPL ou PDL ou titanila
fosfato de potássio 1.
Discromia + vermelhidão IPL 1. PDL 1. IPL
2. QS ou picosegundo 2. NAFL 2. NAFL
Discromia + ritides 1. IPL 1. MFU 1. IPL
superficiais 2. MFU 2. Túlio 2. NAFL
Discromia + ritides 1. IPL 1. IPL 1. IPL
moderadas 2. PLLA 2. MFU 2. AFL
Discromia + ritides 1. IPL
profundas 2. MFU
3. PLLA
Acne ou AK PDT 1. 1 hora incubado
(ocluído com filme plástico)
2. PDL e/ou IPL
3. Luz vermelha e azul

S106 CIRURGIA DERMATOLÓGICA

© 2016 da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica, Inc. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. A reprodução não autorizada deste artigo é proibida.
Machine Translated by Google
Outra abordagem de combinação popular na clínica
dos autores é a terapia IPL no mesmo dia seguida
imediatamente por resurfacing a laser fracionado com érbio
não ablativo em pacientes com fotoenvelhecimento grave
na forma de hiperpigmentação e POC. Semelhante aos
achados relatados por Kearney e colegas,17 os autores
descobriram que as áreas focais de edema, que resultam
em torno das telangiectasias e lentigos após o IPL, permitem
que os comprimentos de onda do NAFR tenham maior
absorção de água, resultando em um efeito sinérgico
dessas duas modalidades. Os autores concordam com
Kearney e colegas17 e acreditam que a combinação de
terapia IPL no mesmo dia seguida imediatamente por NAFR
mostra maior melhora na hiperpigmentação, textura e rugas
do que qualquer dispositivo sozinho.
Resumo
Em conclusão, várias opções não invasivas estão
disponíveis para melhorar o envelhecimento da pele
´ clínicos e histológicos. J Am Acad Dermatol 2012; 66:e131–7.
no decote, todas com suas vantagens e desvantagens
únicas. A maioria dos pacientes é melhor atendida com
várias tecnologias para melhorar simultaneamente linhas
finas, hiperpigmentação, eritema, telangiectasias e/ou
frouxidão e criar uma abordagem 3D para o antienvelhecimento (Tabela
Os eventos adversos são frequentemente devidos à diminuição da espessura
da derme e epiderme e a diminuição da concentração de
unidades pilossebáceas. No entanto, desde que os
tratamentos sejam adaptados à pele do tórax, a incidência
de eventos adversos é reduzida e os pacientes podem ser
tratados com segurança.
Referências
1. CampbellTM, Goldman MP. Eventos adversos do laser de CO2 fracionado,
uma revisão de 373 tratamentos. Dermatol Surg 2010;36:1645–50.
2. Peterson JD, Goldman MP. Terapia fotodinâmica no tratamento de ceratose
actínica e fotorejuvenescimento. In: Dermatologia Estética, vol. 3: Terapia
Fotodinâmica Cosmética. Ouro MH, ed. Basel, NY: Karger, 2016:8–35.
3. Peterson JD, Goldman MP. Rejuvenescimento do peito envelhecido: uma
revisão e nossa experiência. Dermatol Surg 2011;37:555–71.
© 2016 da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica, Inc. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. A reprodução não autorizada deste artigo é proibida.
PETERSON E KILMER
4. Weiss RA, Goldman MP, Weiss MA. Tratamento da poiquilodermia de Civatte
com fonte de luz intensa pulsada. Dermatol Surg 2000;26: 823–8.
5. Sherling M, Friedman PM, Adrian R, Burns AJ, et al. Efeitos colaterais e
complicações da fototermólise a laser fracionada: experiência com 961
tratamentos. Dermatol Surg 2010;36:461–9.
6. Wu DC, Friedmann DP, Fabi SG, Goldman MP, et al. Comparação da luz intensa
pulsada com o laser de fibra de túlio fracionado 1.927nm para o rejuvenescimento
do tórax. Dermatol Surg 2014;40:129–33.
7. Tierney EP, Hanke CW. Tratamento de Poikiloderma de Civatte com
resurfacing a laser fracionado ablativo: estudo prospectivo e revisão da
literatura. J Drugs Dermatol 2009;8:527–34.
8. Meijs MM, Blok FA, de Rie MA. Tratamento da poiquilodermia de Civatte com o
laser de corante pulsado: uma série de pacientes com despigmentação severa.
J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:1248–51.
9. Batta K, Hindson C, Cotterill JA, Foulds IS. Tratamento da poiquilodermia de
Civatte com laser de titanila fosfato de potássio (KTP). Br J Dermatol
1999;140:1191–2.
10. Gilbert DJ. Tratamento de ceratoses actínicas com combinação sequencial de 5-
fluorouracil e terapia fotodinâmica. J Drugs Dermatol 2005;4: 161–3.
´
11. Serra-Guillen C, Nagore E, Hueso L, Traves V, et al. Um estudo comparativo
piloto randomizado de terapia fotodinâmica tópica de aminolevulinato de
metila versus imiquimod 5% versus aplicação sequencial de ambas as
terapias em pacientes imunocompetentes com ceratose actínica: resultados
12. Mazzuco R, Hexsel D. Ácido poli-L-láctico para rejuvenescimento do
pescoço e tórax. Dermatol Surg 2009;35:1228–37.
13. Hart DR, Fabi SG, White WM, Fitzgerald R, et al. Conceitos Atuais no Uso do
PLLA: Sinergia clínica observada com o Uso combinado de ultrassom
1). e ácido polil-lático na face, pescoço e decote. Plast Reconstr Surg
microfocado
´
2015;136:180S –7S.
´
14. Vanaman M, Fabi SG. Decote: abordagens regionais com injetáveis
Preenchimentos. Plast Reconstr Surg 2015;136:276S–81S.
15. Fabi SG, Massaki A, Eimpunth S, Pogoda J, et al. Avaliação de
ultrassom microfocado com visualização para levantamento, firmeza e redução
´
de rugas do decote. J Am Acad Dermatol 2013;69: 965–71.
16. Fabi SG, Goldman MP, Dayan SH, Gold MH, et al. Um estudo piloto
prospectivo multicêntrico da segurança e eficácia do ultrassom microfocado
com visualização para melhorar linhas e rugas do decote ´e. Dermatol Surg
´
2015;41:327 –33.
17. Kearney C, Eng B, Brew D. Tratamento de combinação de sessão única com luz
intensa pulsada e fototermólise fracionada não ablativa: um estudo de face
dividida. Dermatol Surg 2012;38:1002–9.
Endereço de correspondência e pedidos de reimpressão para:
Jennifer D. Peterson, MD, 1900 Street James Place, Suite
650, Houston, TX 77056, ou e-mail: jdd4920@hotmail.com
4 2: 5 S:MAIO SUPLEMENTO 2 0 1 6 S107