Ficha de Consulta

Data da primeira consulta: _____/_____/____

Nome:_________________________________________________________

Telefone fixo e celular: ___________________________________________

E-mail:_________________________________________________________

Idade:__________________ Data de Nascimento: _____/_____/_____

Estado Civil: _____________________________________________________

Escolaridade:____________________________________________________

Profissão/Atividade:______________________________________________

Tem alguma doença? Qual? ______________________________________

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Toma algum medicamento? Qual? ________________________________

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O que te incentivou a buscar a terapia? O que fez você estar aqui na
minha frente hoje?

Que nota você daria para sua vida de 0 a 10. Considerando que 0 é
muito insatisfeito e 10 é muito satisfeito?

O que falta para ser 10?

Tem situações que acontecem ciclicamente na sua vida? Ou algo
que lhe chateia e que já aconteceu mais de uma vez?

Tem algo que é muito difícil para você fazer?

Como é a sua relação com os pais?

Conte-me sobre sua infância e adolescência: fatos marcantes.

Fale sobre as relações afetivas.

Defina pelo menos um objetivo que queira realizar a partir de hoje.

Se eu pudesse fazer uma fotografia do momento em que você

conquistou isso, como ele seria? (DICA: Ajude o cliente a sentir,
experimentar e vivenciar esse momento, como se estivesse
acontecendo)

Para quem quer conquistar essa meta, qual o primeiro grande passo
que você pode dar a partir de hoje até o nosso próximo encontro?
(DICA: Com esta última pergunta você já pode falar dos próximos
atendimentos)